PENATALAKSANAAN PENATALAKSANA AN FISIOTERAPI PADA LOW PADA LOW BACK PAIN MIOGENIK DI MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG
Karya Tulis Ilmiah Diajukan guna melengkapi tugas-tugas tugas-tugas dan syarat-syarat untuk Menyelesaikan Program Pendidikan P endidikan Diploma III jurusan Fisioterapi
Oleh : ABU THOLIB J 100 070 038
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA FAKULTAS ILMU KESEHATAN 2010
HAL HALAMAN PE PENGE NGE AHAN Di
¢
¡
t
¤
¦
¥
£
£
¥
£
di depan Dewan Pengu ji Karya Tuli Tuli Il iah Mahasi ahasiswa Akademi Akademi ¨
§
Fisi terapi erapi Program Di Di pl ploma III Univ Univers ersit as Muhammadi uhammadi yah Surakar ta dan dit diter er ima itas ©
unt untuk mel melengkapi engkapi tugas-t ugas-tugas dan memenuhi memenuhi persyarat persyaratan unt untuk menyel menyelesai esaikan program pendi pendidikan Di Di pl ploma III Fi Fisioterapi erapi pada : Har i
: Seni Senin
Tanggal Tanggal
: 06 Sept September 2010
Tim Pengu ji : Pengu ji I
: Isnai Isnaini Herawati, Herawa ti, SST. FT. MSC.
(
)
Pengu ji II
: Wijian ijiantto, SST. FT.
(
)
Pengu ji III
: Andry Ar i yant yanto, SST. FT.
(
)
Disahkan ol oleh: Dekan Fakult Fakultas as Il Ilmu Kesehat Kesehatan itas Univ Univers ersit as Muhammadi uhammadi yah Surakar ta
(Ar if W dodo, SST, SST, M. Kes) if Widodo,
HAL HALAMAN PE PE
ET
AN
Tel Telah diset setu ju jui pembi pembimbi mbing unt untuk di per per tahankan di di depan Ti T im Pengu ji Karya Tuli Tuliss Ilmiah Mahasi ahasiswa Jurusan Fi F isioterapi erapi Fakult Fakultas as Ilmu Kesehat Keseha tan Univ Univers ersit itas as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta. Har i
: Rabu
Tanggal Tanggal
: 01 Sept September 2010
Pembi Pembimbi mbing
(Isnai (Isnaini Herawati Herawati,, SST. FT., FT., MSC.)
MOTTO
Dengan Menyebut nama Allah SWT Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang Kita berdoa kalau kesusahan dan membutuhkan sesuatu, mestinya kita juga j uga berdoa dalam kegembiraan besar besar dan saat rezeki melimpah melim pah -(Kahlil Gibran)- Dalam hidup terkadang kita lebih banyak mendapatkan mendap atkan apa yang tidak kita inginkan, dan ketika kita menda patkan apa yang kita inginkan, akhirnya kita tahu bahwa bahwa yang kita inginkan terkadang terkadang tidak da pat membuat hidup kita menjadi lebih bahagia, Allah Maha Bijaksana, Bijaksana, Ia memberi rasa sedih, kecewa, luka namun jauh diatas diatas segalanya, Ia sedang merajut sesuatu yang terbaik untuk hidup kita -(Mutiara Kata)-
PE
EMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini ku persembahkan kepada :
A llah llah
SWT atas rahmat, kasih dan karunia-Mu
yang tiada bandingnya.
N abi abi
besar Muhammad SA W atas suri
tauladanya
Kedua orang tuaku tercinta, Bapak dan Ibu tercinta yang senantiasa menjadi semangatku dan selalu menyertaiku dengan ketulusan do·a dan kasih sayangnya
Teman-teman Fisioterapi ¶ 07
usa, N usa,
bangsa dan almamater UMS
K ATA PE P ENGANT NGANTAR
Assalamu¶alaikum Assalamu¶alaikum Wr. Wb.
Segal Sega la san jungan jungan dan pu jian jian hanya unt un tuk Penguasa segal sega la ilmu ilmu,, Pengat Pengatur segal segala ke jad jadiian, an, Penggenggam sel seluruh jiwa jiwa raga manusi manus ia, Allah llah SWT. Di Dialah yang member ikan ni nikmat kmat dan anugerah ser ta rahmat rahmat-Nya, -Nya, sehi seh ingga pada kesempat kesempatan ini penuli penuliss mampu menyel menye lesai esaikan laporah hasil has il U jian jian Akhi Akhir Program (KTI) dengan j dengan judu udull ³PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW PADA LOW BACK PAIN MIOGENIK PAIN MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG´ sebagai sebaga i syarat syarat unt untuk mel melengkapi engkapi tugas-t ugas-tugas guna menyel menye lesai esaikan Program St S tudi udi Fisioterapi erapi Di pl ploma itas III Fi Fisiot erapi erapi Fakult Fakultas as Il Ilmu Kesehat Kesehatan Univ Univers ersit as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta. Dal Dalam penuli penulisan san karya tulis lis ilm ilmiah ini, tidak tidak ter lepas dar i bant bantuan dan motiv motivas asii dar i berbagai berbagai pihak. Unt Untuk itu itu dengan segal segala kerendahan hati ha ti penuli penuliss menghat mengha turkan ucapan ter ima kasi kasih kepada : 1.
Bapak
Prof Prof .
Dr.
Bambang
Seti Setiad ad ji,
MM, MM,
sel selaku
rek tor
Univ Univers ersit itas as
Muhammadi uhammadiyah Surakar ta. 2.
Bapak
Ar if if Widodo, dodo, SST, SST, M.Kes, .Kes, sel selaku Dekan Fakult Fakultas as Ilmu Kesehat Kesehatan
Univ Univers ersit itas as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta. 3. Ibu Umi Umi
Budi udi
Rahayu, Rahayu, SST.FT, SST.FT, M.Kes, .Kes, sel selaku Ket Ketua Jurusan Fi F isioterapi erapi
Univ Univers ersit itas as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta. 4. Ibu Isnai Isna ini Herawati Herawati, SST. FT., FT., MSC., SC.,
Bapak
Andry Ar iant anto, SST. FT., FT., bapak
Wijian ijiantto, SST. FT sel selaku tim tim pengu ji KTI. 5. Segenap Dosen Program St S tudi udi Fisioterapi erapi Univ Univers ersit itas as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta yang telah member ikan ilmu ilmu,, masukan ser ta bi b imbi mbingan sel selama masa pendi pendidikan. 6.
Bapak
dan Ibuku terci ercinta, yang sel selalu member ikan doa, doa, r idho dan semangat semanga t.
Ter ima kasi kasih at atas semua ci cinta dan kasi kas ih sayangny saya ngnya. a. 7. Sahabat Sahabat-sahabatq -sahaba tq
dan teman-t eman-teman ter ima
kasi kasih atas dukungan dan
perhati perhatiannya. annya. 8. Dan terakhi erakhir unt untuk Rekan-rekan seper juangan juangan Fi Fisioterapi erapi angkat angkatan 2007, 2007, sukses buat bua t semuanya.
Pada akhi akhirnya penuli penuliss menyadar i bahwa tak ada gadi gading yang tak ret retak , maka sudah barang tent entu penuli penulisan san Karya Tuli Tuliss ILmi ILmiah ini bel belum sempurna. Unt Untuk itu itu penuli penuliss sangat sangat mengharapkan kr itik itik dan saran yang membangun dar i dar i pembaca. Semoga hasil hasil laporan komprehens komprehens if i if ini dapat dapat bermanf bermanf aat aat bagi bagi pembaca pada umumnya dan penuli penuliss pada khususnya. Wassalaamu¶alaikum Wr. Wb.
Surakar ta, Sept September 2010
Penuli Penuliss
DAFT AFTAR ISI
HALAM HALAMAN JUDUL ........................ ........ .......................... ...... ....................
i
HALAM HALAMAN PENGESAHAN ........................... ..... ........................ ........ ......
ii
HALAM HALAMAN PERSETUJUAN .......................... ...... ....................... ......... .....
iii
MALAM ALAMAN MOTTO ........................... ..... ........................ ........ .................
iv
HALAM HALAMAN PERSEM PERSEMBAHAN ............... ....................... ................ .......... ............... ....................... ............... ......... .. ...
v
KATA PENGANTAR ........................... ..... ........................ ........ .................
vi
HALAM HALAMAN DAFTAR ISI ......................... ....... ....................... ......... ..........
viii
DAFTAR TABEL ............... ....................... ............... ......... .. ............... ....................... ................ .......... ............... ....................... ..........
x
DAFTAR DAFTAR GRAFIK GRAFIK ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ............... ...................... .......
xi
DAFTAR GAM GAMBAR ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ .................... ....
x ii
HALAM HALAMAN RINGKASAN RINGKASAN ............... ....................... ................ .......... ................ ........................ ............... ......... ......... .........
x iii
HALAM HALAMAN ABSTRAK ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ................ .......... ............. .............
x iv
BAB
I PENDAHULUAN
A. Lat Latar Belakang ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ............... ......... .. ............... ...............
2
Rumusan Masal asa lah ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. .......... ..........
4
C. Tu juan juan Penuli Penulisan san ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... ................ .......... ............ ............
5
D. Manf anf aat aat ............... ....................... ................ .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... .......... ...
5
B.
BAB
II TINJAUAN PUSTAKA 1. Anat Anatomi omi Fungsi Fungsional onal Vertebra ............... ...................... ............... .......... .. ............... ..................... ......
7
a. Struk tur t ur tulang ver tebra lumbal umbal ............... ....................... ................ .......... ............... .................. ...
7
b. Discus int er ver tebrali ebra liss ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... ........
10
c. Stabili abilisas sasii ver tebra lumbali umbaliss ................ ....................... ............... .......... ............... ...................... .......
10
A. Pat Patologi ogi dan Probl Problemati ematika ka Fi Fisioterapi erapi ............... ....................... ................ .......... ............ ............
16
1. Defi Defin nisi ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ............... ..................... ......
16
2. Etio tiologi ogi ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ............... ..................... ......
17
3. Pat Patologi ogi ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ............... ..................... ......
18
4. Tanda dan ge ja jala ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... .......
20
5. Kompli Komplikas kasii ............... ....................... ................ .......... ................ ........................ ............... ......... ............... .................
21
B.
BAB
6. Prognosi Prognos is ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ............... .................. ...
22
7. Diagnose bandi banding............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ......
22
8. Probl Problemati ematicc fis fisioterapi erapi ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... ........
24
Teknol Teknologi ogi Int Inter vensi ensi Fisioterapi erapi ............... ...................... ............... .......... .. ............... ..................... ......
25
1. Short Short W W ave ave Dyat Dyat herm y (SWD) ......................... ....... ..................
25
2. T EN S S ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ................ .......... ................ ........................ ..........
26
3. Terapi Terapi Lati Latihan han WIFE ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... ................ .......... .
27
III METODELOGI PENELITIAN
A. Rancangan Peneliti Penelitian an ............... ....................... ................ .......... ................ ........................ ............... ......... .....
30
Kasus Terpili Terpilih h ............... ....................... ................ .......... ................ ........................ ............... ......... ............... .................
30
C. Inst Instrumen Peneliti Penelitian an ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ......
30
D. Lokasi Lokasi dan Wak tu Peneliti Penelitian an ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... .......... ...
33
E. Prosedur Pengambil Pengambilan an dan Pengupul Pengupu lan dat data ............... ....................... ............... ......... .. ...
33
F. Tekni Teknik Anali Ana lisa sa Dat Data ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... .......
34
B.
BAB
IV PELAKSANAAN STUDI KASUS
A. Pel Pelaksanaan st studi udi Kasus ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... ................ .......... .
36
1. Anamnesi Anamnesis ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ............... ................. ..
37
2. Pemer iksaan Fi F isik......... k................. ................ ............... ....... ............... ....................... ................ .......... .......
40
3. Pemer iksaan gerak dasar ....................... ......... ......................... ...
41
4. Pemer iksaan spesifi spes ifik k ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ................ .......... ..
43
BAB
V hasil hasil dan pembahasan
A. hasil hasil ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... ........ B. BAB
pembahasan pembahasan ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ .................... ....
61 62
VI KESIM KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesi Kesimpul mpulan ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ .................... ....
68
B.
69
Saran ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... ........
DAFTAR PUSTAKA LAM LAMPIRAN
DAFT AFTAR T AR TABEL
Tabel Tabel 3.1 Inst Instrumen penil penilaaian ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ......
31
Tabel Tabel 4.1 Skal Ska la je jette tte pada L pada Low ow Back P ack P ain ain M iog enik ........ enik ................ ................ ............... ......... .....
46
Tabel Tabel 4.2 Hasil Has il evaluasi uasi VDS, VDS, MMT MMT, LGS, LGS, dan Skal Skala Jett Jettee ................ ....................... .......... ...
56
Tabel Tabel 5.1 Hasil Has il terapi erapi menggunakan menggunakan skal ska la VDS, VDS, MMt, LGS, LGS, dan Skal Ska la je jette tte ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ................ .......... .............. ..............
61
Tabel Tabel 5.2 Ev Evaluasi uasi f ungsi ungsional onal dengan sk la je jette tte pada kasus Low Low Back P ack P ain ain M iog enik ........ enik ............... ............... ................ .......... ............... ...................... ............... ........
67
DAFT AFTAR GRAFI K
Grafi Grafik k 5.1 Ev E valuasi uasi nyer i dengan VDS pada kasus Low Low Back P ack P ain ain M iog enik enik ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ............ ....
63
Grafi Grafik k 5.2 Ev E valuasi uasi kekuat kekuatan ot otot fleksor fleksor dan ekst eks tensor t ensor trunk dengan MMT MMT pada kasus L kasus Low ow Back P ack P ain ain M iog enik ........ enik ............... ............... ................ ..........
64
DAFT AFTAR GAMB GAMBAR
Gambar 2.1 Tul Tulang punggung punggung ........................... ..... ........................ ........ ......
8
Gambar 2.2 Ver t ebra Lumbali Lumba liss ke IV ........................... ..... ........................ ..
9
Gambar 2.3 Pot Potongan meli melin ntang dan sagit sagitaal............... ....................... ................ .......... ............... .................. ...
11
Gambar 2.4 Segmen pergerakan lumbal umbal skema, skema, pot potongan medi medial .................
12
Gambar 2.5 Ot Otot Lumbal Lumba l ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ................ .......... ............. .............
14
Gambar 2.6 Ot Otot Lumbal Lumba l ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ................ .......... ............. .............
14
Gambar 2.78 Ot Otot Lumbal Lumba l ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ........... ...........
14
Gambar 2.8 Ot Otot Perut Perut ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ............... ................. ..
14
Gambar 2.9 Ot Otot Punggung ......................... ....... ........................... ..... ..........
15
Gambar 3.1 Gerakan per tama.............. ama...................... ................ .......... .. ............... ....................... ............... ......... .. ........
52
Gambar 3.2 Gerakan kedua .......................... ...... ........................ ........ ...........
52
Gambar 3.3 Gerakan keti ke tiga...... ga.............. ............... ............... ........... ... ................ ....................... ............... .......... ........... ...........
53
Gambar 3.4 Gerakan keempat keempa t ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... .......
54
Gambar 3.5 Gerakan keli ke lima ma ................ ....................... ............... .......... ............... ...................... ............... .......... .. ......... .........
54
Gambar 3.6 Gerakan keenam ........................ ........ .......................... ...... ........
55
RINGK ASAN ASAN PENAT NATALAK SANAAN SANAAN FISIOTE FISIOTERAPI RAPI PADA LOW BACK A
M OG E K DI RST RST Dr. SO SOE E ONO MAGEL MAGELANG ANG
Abu Tholi Tholi b, b, J 100 070 038 , Jurusan Program St S tudi udi Fisiot erapi erapi Univ Univers ersit itas as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta Fakult Fakultas as Il I lmu Kesehat Kesehatan, an, 2010, 2010, 63 Hal Ha laman. Lat Latar Belakang :Nyer i punggung bawah ada lah nyer i pada pi pinggang tulang bawah L1 sampai sampai sel seluruh sacrum dan ot o tot-ot -otot sek itarnya. itarnya. Fi F isioterapi erapi sebagai sebaga i sal salah sat satu tenaga kesehat kesehatan mempunyai mempunya i peran unt untuk memi meminimali malisas sasii resi resiko ter jad jadiinya kompli komplikas kasii nyer i punggung bawah yang lebi ebih parah. Tehni Tehnik Fi Fisioterapi erapi yang di digunakan pada pasi pas ien nyer i punggung bawah sangat sanga t ber var iasi as i unt untuk mengat menga tasi as i masal masa lah yang timbu ti mbull ak i bat bat nyer i punggung bawah mogeni mogen ik. Metode dal da lam Karya Tuli Tuliss ini dengan menggunakan moda litas litas Short Short W ave ave Dyat Dyat herm y ( S SWD) W D) dengan tu juan juan meni meningkat ngkatkan met metaboli abolisme sme sel sel-sel -sel local oca l sehi sehingga ter jad jadii vasodil asodilaatasi asi local, ocal,menurunkan menurunkan nyer i,menurunkan i,menurunkan proses kont kontrak tur j ur jar ar ingan. T EN S S dengan tu juan juan menurunkan nyer i nyer i. T erapi erapi Latih atihan dengan tu juan juan mengurangi mengurangi nyer i punggung bawah dengan memperkuat memperkua t otot terut erutama ot otot obdomi obdominal nal dan gl gluteus maxi maximus dan meregangkan kel ke lompok ot otot ekst ekstensor. juan dar i peneliti Tu juan penelitian an ini adal ada lah unt untuk menget mengetahui ahui gambaran tent entang penanganan Fisioterapi erapi pada pasi pasien nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik. pada kondi kondisi nyer i punggung bawah karena mi m iogeni ogenik meni menimbul mbulkan suat suat u permasal permasalahan yait ya itu u adanya nyer i, i, lingkup lingkup gerak sendi send i (LGS), (LGS), adanya spasme ot otot pada toot parav paraver tebra dan permasal permasa lahan kemampuan f ungsi ungsional onal adal ada lah permasal permasalahan ganguan dar i posi posisi tidur tidur ke berdi berd ir i, i, gangguan saat saa t ak tifitas tifitas shol sholat, jongkok ke berdi i, unt adanya gangguan f ungsi ungsional onal dar i jongkok berdir i, untuk mengat mengatasi as i pemasal pemasalahan yang timbu ti mbull pada kondi kondisi tersebut ersebut modalit modalitas as yang di digunakan adal ada lah Short Short W ave ave Dyat Dyat herm y ( S SWD), W D), T EN S S , terapi Latih atihan j an juga uga di di ber ber ikan edukasi edukas i pada pender ita ita Hasil Hasil : Dar i pember ian modalit moda litas as terapi erapi tersebut ersebut set setelah di ber ber ikan terapi erapi sebanyak 6x di didapat dapat penurunan nyer i diam 2 men jad jadii 1, nyer i tekan 4 man jad jadii 3, Kekuat Kekua tan otot pada punggung bawah fleks fleksii 3 men jad jadii 4, Ekst Ekstensi ensi 3 men jad jadii 4, LGS pada trunk fl runk fleks eksii 51 men jad jadii 55, 55, Ekst Ekstensi ensi 42 men jad jadii 38, 38, Slide lide lateral eral fleks fleksii dext dextra 46 men jad jadii 42, 42, Slide lide lateral eral fleks fleksii sinistra 46 men jad jadii 42. Kesi Kesimpul mpulan : Unt Untuk mengat menga tasi asi permasal permasa lahan di diatas maka di digunakan modalit modalitas as berupa Short Short W ave ave Dyat Dyat herm y ( S SWD), W D), T EN E N S S , terapi Latih atihan dar i modalit modalitas as tersebut ersebut didapat dapatkan hasil has il yang cukup berar ti ti yait yaitu u nyer i berkurang, berkurang, spasme menurun, menurun, Lingkup gerak Sendi Send i meni meningkat ngkat dan perbai perba ikan ak tifitas tifitas f ungsi ungsional onal
ABSTRAK
PENAT NATALAK SANAAN SANAAN FISIOTE FISIOTERAPI RAPI PADA LOW BACK A
M OG E K DI RST RST. Dr. SO SOE E ONO MAGEL MAGELANG ANG
Abu Tholi Tholi b, b, J 100 070 038 , Jurusan Program St S tudi udi Fisiot erapi erapi Univ Univers ersit itas as Muhammadi uhammadiyah Surakar ta Fakult Fakultas as Il I lmu Kesehat Kesehatan, an, 2010, 2010, 63 Hal Ha laman. Lat Latar Belakang : Nyer i punggung bawah ada lah nyer i pada pi pinggang tulang bawah L1 sampai sampa i sel seluruh sacrum dan ot o tot-ot -otot sek itarnya. itarnya. Fi F isioterapi erapi sebagai sebagai sal salah sat satu tenaga kesehat kesehatan mempunyai mempunya i peran unt untuk memi meminimali malisas sasii jad jadiinya kompli resi resiko ter komplikas kasii nyer i punggung bawah yang lebi ebih parah. Tehni Tehn i k Fisioterapi erapi yang di digunakan pada pasi pas ien nyer i punggung bawah sangat sanga t ber var iasi as i timbull ak i bat unt untuk mengat mengatasi as i masal masa lah yang timbu bat nyer i punggung bawah. Karya Tuli Tu liss ini menggunakan modalit moda litas as S WD, WD,T EN S S danTerapi danTerapi Lati Latihan. han. Tu juan juan dar i peneliti penelitian an ini adal ada lah unt untuk menget mengetahui ahui gambaran tent entang penanganan fis fisioterapi erapi pada pasi pasien nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik. Metode Peneliti Penelitian an : Dat Data pr imer yait ya itu u pemer iksaan fis fisik ber tu juan juan unt untuk menget mengetahui ahui keadaan fis fisik pasi pasien, en, Int Inter view view ber tu juan juan unt untuk mengumpul mengumpulkan dat data dengan cara tanya jawab jawab ant antara terapi erapis dengan pasi pas ien yait ya itu u anamnesi anamnes is langsung dengan pasi pas ien,j en,juga uga dapat dapat dilakukan ilakukan pada kel ke luarga dan orang lain yang menget mengetahui ahui keadaan pasi pas ien yang bi bias men jad jadii sumber. Obser vasi asi ber tu juan juan unt untuk menget mengetahui ahui perkembangan pasi pas ien sel selama terapi erapi. Hasil Hasil : Unt Untuk mengat mengatasi asi permasal permasalahan di diatas maka di digunakan modalit moda litas as berupa Short Short W ave ave Dyat Dyat herm y ( S SWD), W D), T EN S S , terapi Latih atihan dar i modalit modalitas as tersebut ersebut didapat dapatkan hasil hasil yang cukup berar ti ti yait yaitu u nyer i berkurang, berkurang, spasme menurun, menurun, Lingkup gerak Sendi Sendi meni meningkat ngkat dan perbai perba ikan ak tifitas tifitas f ungsi ungsional onal
Kat Kata kunci kunci: SWD, SWD, TENS, TENS, LBP
1
BAB I PENDAHUL AHULUAN
Pembangunan Nasi Nas ional onal adal ada lah pembangunan yang meli me li puti puti segal sega la aspek kehi kehidupan termasuk sal sa lah sat satunya bi bidang kesehat keseha tan. Pembangunan di di bidang kesehat kesehatan, an, pada hakekat hakekatnya adal adalah unt untuk meni meningkat ngkatkan dera ja jat kesehat kesehatan manusi manusia, membent membentuk sumber daya manusi manus ia yang opti optima mall dal dalam bi b idang kesehat keseha tan sehi sehingga dapat dapat mel melaksanakan pembangunan yang di d idasarkan pada pembangunan berwawasan kesehat kesehatan sebagai sebaga i Strat rategi egi Nasi Nasional onal menu ju ju Indonesi Indones ia Sehat Sehat 2010. Upaya pembangunan kesehat keseha tan yang dil dilakukan akukan pemer intah lebi ebih mengut mengutamakan upaya prev preventif entif dan promotif promotif tanpa meni meninggal nggalkan upaya kuratif kura tif dan rehabilit rehabilitaatif (Dep Kes RI, RI,1999) Penyel Penyelenggaraan pembangunan kesehat keseha tan meli meli puti puti upaya kesehat keseha tan dan sumber daya, daya , harus dil dilakukan akukan secara terpadu dan berkesi berkes inambungan guna mencapai mencapai hasil hasil yang opti optima mall. Upaya kesehat keseha tan yang semul semula dititikbera ititikberattkan pada upaya penyembuhan pender it pender itaa secara berangsur-angsur berkembang kearah ket keterpaduan upaya kesehat keseha tan yang menyel menyeluruh. Ol Oleh karena itu itu, pembangunan kesehat kesehatan yang menyangkut menyangku t upaya peni peningkat ngkatan kesehat kesehatan (promotif (promotif ), pencegahan penyak it it (prev (preventif entif ), penyembuhan penyak it it (kuratif (kuratif ), dan pemuli pemulihan han kesehat keseha tan (rehabilit (rehabilitaatif )
harus
dil dilaksanakan aksanakan
secara
menye luruh, menyel uruh,
terpadu
dan
berkesi berkes inambungan dan dil d ilaksanakan aksanakan bersama ant antara pemer intah dan da n masyara masy arakat ka t (Depkes RI, RI, 1992).
1
2
Fisioterapi erapi sebagai sebagai sal salah sat satu pel pelayanan kesehat keseha tan dengan modalit moda litas as yang dimilik ilik inya ikut kut mengambil mengambil peran ser ta ak tif dan tif dan ikut kut ber tanggung j anggung jawab awab terhadap kesehat kesehatan indivi ndividu du,, kel kelompok , kel keluarga, uarga, dan masyarakat masyaraka t. Di Disini Fisioterapi erapi sangat sangat berperan dal dalam bidang kapasit kapas itas as fis fisik dan kemampuan f ungsi ungsional onal secara opti optima mall yang mencakup aspek ± aspek pen ingkat ngkatan (promoti (promoti ), pencegahan (prev (pre ventif entif ), pengobat pengoba tan (kuratif (kuratif ), dan pemuli pemulihan han (rehabilit (rehabilitaatif ) (WCPT, (WCPT, 1999).
A. La Lattar Belakang Masa asallah Nyer i punggung bawah ( Low Low Back P ain) ain) adal ada lah suat suatu gangguan neur o muskul o skeletal berupa nyer i yang terbat erbatas pada regi regio thoraco lumbal umbal dan sakral, sakra l, tapi api ge ja jalanya lebi ebih merat merata dan tidak tidak hanya terbat erbatas pada sat satu Radi Radiks sa ja ja, namun secara luas berasal berasa l dar i degenerasi degenerasi discus intervertebralis lumbalis (Si (Sidhar ta, 1984). Di Amer ika ser ikat kat mech mechanical l ow ow back pain back pain merupakan kel keluhan pasi pasien terbanyak di disampai sampaikan kepada dok t er , kurang lebi ebih 60-80% popul popu lasi asi dewasa terkena, erkena , sehi seh ingga Low Low Back P ain ain menduduk i rank ing 4 kel keluhan pasi pasien terbanyak di di poli polik k lin linik rawat rawat ja jalan. Diti Ditin n jau jau dar i beban bi biaya yang di dikel keluarkan, uarkan, Low Low back pain back pain merupakan rangk ing 3 pali pa ling ng mahal maha l set setelah penyak it it kanker dan penyak it j it jan anttung. Kel Keluhan Low Back P ain ain ini pali paling ng ser ing menyebabkan kehil kehilangan angan har i ker ja ja (Agus Soedomo, Soedomo, 2002). Nyer i punggung bawah merupakan suat sua tu permasal permasa lahan yang ser ing dij dijumpa umpaii dan mengenai mengena i k ira ± k ira 60 ± 80 % popul popu lasi asi dal dalam suat suatu masa sel selama hi hidupnya. Dar i semua kasus, kasus, hanya 20-30% kasus yang dit d itemukan emukan kel kelainan anat anatomi omisnya. Sement Sementara itu itu, sisanya sebanyak 70-80% tidak tidak di diket ketahui ahui penyebabnya (i ( idiopati opatik) k) (Andre
3
Yanuar , 2002). Tet Tetapi api nyer i punggung bawah dapat dapa t disebabkan ol oleh strai rain otot-ot -otot ver tebra, ebra, HNP, HNP, spondyl spondylosi osis, spondyl spondylolis lisis, M iog enik enik , tumor v umor ver tebra, ebra, inf eksi eksi. Pada karya tulis lis ilm ilmiah ini penuli penuliss hanya membahas nyer i nyer i punggung bawah ak i bat bat M iog enik enik . M iog enik enik merupakan sal sa lah sat satu bent bentuk kel kelainan pada struk tur t ur tulang bel belakang umumnya ter jad jadii karena trauma dan pergeseran yang ter jad jadii kearah ant antero-post ero-poster ior , mesk i pun pun t er jad jadii juga juga ke lateral eral kanan at atau k ir i. M iog enik enik pali paling ng ser ing ter jad jadii pada sendi sendi Lumbo-Sacral, Lumbo-Sacra l, karena beban yang pali pa ling ng banyak pada tulang punggung ter letak pada persendi persendian ini (Prasod jo jo, 2002). Kondi Kondisi ini dapat dapat diser tai nyer i atau tanpa nyer i. Insi Ins iden timbu timbullnya nyer i karena M iog enik enik dikel kelompokkan men jad jadii 3 kel kelompok yait ya itu u, (1) Kel Kelompok umur di diatas 40 tahun akan di didapati dapati nyer i pada kondi kondis i M iog enik enik ,(2) ,(2) Kel Kelompok umur di di bawah 26 tahun hanya nyer i disebabkan M iog enik enik , (3) Kel Kelompok umur di d iatas 26 tahun kemungk inan besar di didapati dapati nyer i punggung bawah yang di d isebabkan ol oleh M eh M iog enik (Cox enik (Cox,, 1990). Nyer i didefi defin nisikan sebagai sebaga i rasa yang tidak tidak menyenangkan dan merupakan pengal penga laman emosi emosional onal yang berhubungan dengan kerusakan jar jar ingan ak tual ual maupun pot pot ensi ensial atau ser ing di d idiskr i psi psikan sebagai sebaga i istilah tilah adanya kerusakan jar jar ingan.(Borenst orenst ein, 1989, 1989, Kunt Kuntono, ono, 2000). Nyer i jarang jarang meni menimbul mbulkan kemati kema tian an,, tetapi api pada pender ita ita yang mengal menga lami ami nyer i akan ter jad jadii gangguan ak tivitas tivitas sehi sehingga nyer i tidak tidak dapat dapat dianggap remeh. Nyer i dapat dapat berupa nyer i tekan, ekan, nyer i gerak , ataupun nyer i yang men ja jalar pada daerah tungkai, ungkai, yang diiku iikuti ti spasme ot otot dan ber lan ju jut pada ket keterbat erbatasan Li Lingkup Gerak Sendi Sendi
4
(LGS) ser ta penurunan kekuat kekua tan otot. Dampak dar i kondi kondisi tersebut ersebut akan meni menimbul mbulkan ket keterbat erbatasan kemampuan f ungsi ungsional onal seper ti ti gangguan saat saa t membungkuk , saat saat ja jalan dan saat saa t bangun dar i duduk (Soedomo, (Soedomo, 2002). Nyer i yang di dirasakan akan ber tambah saat saat mel melakukan ak tivitas tivitas dan rasa kaku pada punggung bawah. Fisioterapi erapi dal dalam hal ha l ini memegang peranan unt un tuk mengembali mengemba likan kan dan mengat mengatasi asi gangguan impairment dan activit y limitatio limitation sehi sehingga pasi pasien dapat dapat berak tivitas tivitas kembali kemba li.. Unt Untuk mengat mengatasi asi masal masalah tersebut ersebut dapat dapat digunakan modalit moda litas as fis fisioterapi erapi seper ti ti
ranscutaneus T ranscutaneus
E lectrical lectrical N erve erve
S timulatio timulation ( T S S ), Short Short W ave ave Diat herm y ( S SWD), W D), I nfra nfra Red (IR), (IR), M icr icr o T EN W ave ave Diat herm y (MWD), dan Terapi Terapi Lati Latihan han ser ta pember ian edukasi edukas i merupakan suat sua tu modalit moda litas as fis fisioterapi erapi yang di di pili pilih h penuli penuliss pada kasus nyer i punggung bawah ak i bat bat M iog enik enik yang di di bahas pada proposal proposal Karya Tuli Tuliss Ilmiah ini. Terapi Terapi latihan tihan unt untuk mengoreksi mengoreks i impairment , meni meningkat ngkatkan f ungsi ungsi muskul o skeletal atau memeli memelihara hara agar lebi ebih bai baik. Lati Latihan han dapat dapat menambah kekuat kekuatan ot otot elasti astissitas itas,, luas gerak sendi send i dan ket ketahanan. (Borenst orenstein, 1989)
B.
Rumusan Masa asallah Masal asalah yang muncul muncul pada nyer i punggung bawah ak i bat bat M iog enik enik dapat dapat dirumuskan sebagai sebaga i ber ikut kut 1. Apakah SWD, SWD, TENS dan Terapi Terapi Lati Latihan han dapat dapat mengurangi mengurangi nyer i punggung bawah ak i bat bat M iog enik enik ?
5
2. Apakah SWD, SWD, TENS dan Terapi Terapi Lati Latihan han dapat dapat meni meningkat ngkatkan kekuat kekuatan otot fleksor fleksor dan ekst eks tensor trunk , menambah Li Lingkup Gerak Sendi Sendi (LGS) unt untuk fl uk fleks eksii dan ekst ekstensi ensi trunk ser ta meni meningkat ngkatkan kemampuan f ungsi ungsional onal pada nyer i punggung punggung bawah a k i bat bat M iog enik enik ?
C. Tu j juan uan Penuli Penulisan san Tu juan juan penuli penulisan san Karya Tuli Tuliss Ilmiah ini terdi erdir i atas 2 hal ha l yait yaitu u tu juan juan umum dan tu juan juan khusus. 1. Tu juan juan umum Unt Untuk menget mengetahui ahui pendekat pendeka tan fis fisioterapi erapi pada probl problem kapasit kapasitas as fis fisik dan kemampuan f ungsi ungsional onal pada kondi kondisi l ow ow back pain back pain miog miog enik enik 2. Tu juan juan Khusus a) S WD WD dan T EN S da S dallam mengurangi mengurangi nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik , b) William illiam F lexio lexion E xercise dal dalam peni peningkat ngkatan LGS dan kemampuan ak tivitas tivitas f ungsi ungsional onal pasi pasien pada nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik.
D. MANFAAT
Dal Dalam Penili Penilisan san ini berharap akan bermanf berman f aat aat bagi bagi : 1. Manf anf aat aat bagi bagi Peneliti Peneliti Meni eningkat ngkatkan penget pengetahuan dan sebagai sebaga i aset aset pr badi i badi mengenai mengena i bagai baga imana cara mengurangi mengurangi spasme, spasme, dan meni meningkat ngkatkan LGS pada L BP miogeni ogenik
6
2. Manf anf aat aat bagi bagi Ilmu Penget Pengetahuan dan Teknol Teknologi ogi Fisioterapi erapi Menambah wawasan tent entang ilmu ilmu penget pengetahuan cara mengapli mengaplikas kasiikan SWD, SWD, TENS, TENS, Terapi Terapi latihan tihan unt untuk mengurangi mengurangi permasal permasalahan pada kondi kondisi LBP Miogen Miogeniik 3. Manf anf aat aat bagi bagi Intit Intitus usii Dapat Dapat
ber f f ungsi ungsi
bagi bagi
instit nstitus usii
kesehat keseha tan
agar
dapat dapa t
lebi ebih
mengembangkan ilmu ilmu penget pengetahuan dan kemampuan dal da lam mempel mempela jar jar i tent entang kasuskasus Low bck pa in yang dit ditemu emuii dimasyarakat masyaraka t 4. Manf anf aat aat bagi bagi Masyarakat asyaraka t Unt Untuk member i inf ormasi ormasi bagi bagi masyarakat masyarakat luas tent entang kasus lowback pai pain miogeni ogenik ser ta memperkenal memperkena lkan peran fis fisioterapi erapi dal dalam menangani menangani kasus tersebut ersebut sehi sehinggan masyarakat masyaraka t menget mengetahui ahui upaya pencegahan
7
BAB II TINJAUAN PUST PUS TAK A
1. Anatomi Fungsional Fungsional
Vetebra
Vertebra terdi erdir i dar i 7 tulang cervical , 12 tulang t horaca horacal, l, 5 tulang lumbal , 5 tulang sacral dan tulang cocc y g y g eus. eus. Tul Tulang cervical, cervical, t horacal horacal dan lumbal membent membentuk columna vertebralis, vertebralis, sedangkan tulang sacral dan cocc y g y g eus eus sat satu sama lain menyat menya tu (Putz (Putz dan Pabs, Pabs, 2002). a.
Struk tur t ur tulang vertebrae lumbal Vertebra lumbal t er letak di regi regio punggung bawah ant an tara re g re g ion t horax horax dan sacrum. sacrum. Vertebra lumbal ditanda itandaii dengan corpus dan arcus yang kuat kuat. Vertebra lumbal ber jum jumllah lima lima,, ke at atas bersendi bersendi dengan t horacal horacal ke 12 dan ke bawah bersendi bersend i dengan tulang sacral . Vertebra di bent bentuk oleh corpus yang ber f f ungsi ungsi sebagai sebagai penyangga berat bera t badan. P r r ocecius spino spino sus merupakan bagi bagian dar i vertebra bagi bagian post post er ior yang bil bilaa diraba terasa seper ti ti ton jo jolan, an, terut erutama ber f fungsi u ngsi sebagai sebagai tempat empat mel melekat ekatnya ot otot ± otot punggung. P r r ocecius transversus ter letak pada kedua si sisi corpus vertebra dan sedi sedik it it kearah at atas dan bawah dar i pr ocecius transversus, transversus, terdapat erdapat facies articularis vertebra dengan ver tebra yang lainnya.
entuk Bent
permukaan facet joint akan mencegah at a tau
membat membatasi as i gerakan yang ber lawanan arah dengan permukaan facet permukaan facet joint . Pada daerah lumbal , facet ter letak pada bi bidang sagit sagitaal memungk inkan gerak fl gerak fleks eksii dan ekst ekstensi ensi kearah anterio anterior dan r dan p po o sterio sterior (Cailli (Caillieet, 1981).
7
8
2
4 9 5
Gambar 2.1 Tulang punggung (Sobotta 1995)
Keterangan 1.
2. 3. 4. 5. 6 . 7 . 8. 9.
Ver t t ebra ebra cervi cervical cal Ver t t ebra ebra thoraca thoracal l Ver t t ebra ebra l bal bal Ver t t ebra ebra sacral sacral Ver t t ebra ebra co coccygeus Ver t t ebra ebra pr o i em P anceci ancecius spi spino sus ancecius t ranversus ranversus P anceci Di scus scus inver t t ebrali ebrali s s
9
3
5
4 5
Gambar 2.2 Ver t t ebra ebra l umbali umbali s s ke IV tampak dari crani cranial (Sobotta l (Sobotta 1995)
Keterangan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Bo y
ed icl e P ed r ocessi cessius P r
t ranversus ranversus acies Ar ticu ticul l ar ar i s s F aci Lami amina r ocessi cessius Spi Spino sus P r t ebrae ebrae F oramen Ver t acies Ar ticu ticul l ar ar i s s In f er ior ior F aci
10
b.
Discus Discus intervertebralis Discus Discus I ntervertebralis ntervertebralis merupakan st struk tur elasti astik k diant antara k orpus vertebra. vertebra. struk tur discus ur discus bagi bagian dal da lam disebut sebut nucleus pulpo pulpo sus, sus, sebagi sebagian tepi epi disebut sebut annulus fibrasus. fibrasus. Discus Discus ber f f ungsi ungsi sebagai sebagai bant bantalan sendi sendi ant antara k orpus yang berdekat berdeka tan sebagai sebaga i penahan pada berbaga i tekanan dal dalam menumpu berat bera t badan (Kapand ji, 1974). ila Bila
ter jad jadii suat suatu tekanan at atau kompresi kompres i yang merat merata beker ja ja pada
ver tebra maka tekanan itu itu akan di disal salurkan secara merat mera ta ke sel seluruh discus intervertebralis. intervertebralis.
ila Bila
suat suatu gaya beker ja ja pada sat satu sisi sa ja ja, nucleus
pulpo pulpo sus akan mel melawan gaya tersebut ersebut secara lebi ebih domi dominan pada sudut sudut sisi yang ber lawanan. Keadaan ini ter jad jadii pada gerakan ver tebra seper ti ti fleks fleksi, i, ekst ekstensi ensi dan latero fleks fleksii (Cailli (Caillieet, 1981). c.
Stabili abilisas sasii ver tebra lumbalis Stabili abilisas sasii ver tebra lumbali umba liss terut erutama terdi erdir i dar i bent bentuk tulang ver tebra dan ligamen ligamentt sebagai sebagai stabili abilisas sasii pasif pasif ser ser ta ot otot sebagai sebaga i stabili abilisas sasii ak tif tif . Ligamen yang memperkuat memperkua t persendi persendian columna vertebralis re g re g io lumbal ant antara lain (1) Ligamen longit ongitud udiinal nal ant anter ior dan post pos ter ior , (2) Ligamen flavum, flavum, (3) Li Ligamen interspino interspino sus, sus, (4) Li Ligamen supraspino supraspino sus , dan (5) Li Ligamen intertransversus (Yanuar , 2002 ). Pada saat saat gerak fl gerak fleks eksii ver tebra sli slide de ke ant ant er ior sehi sehingga menyebabkan penyempit penyemp itan an post post er ior.
pada discus inter ver tebrali ebraliss bagi bagian ant anter ior dan mel meluas
11
1
2
Potongan melintang 3 4
5
6
Potongan sagital Gambar 2.3 Di scus scus Int Int erver erver t t ebrali ebrali s s dan li gament gament um um Potongan melintang dan sagital
Keterangan :
1.
2. 3. 4. 5. 6 .
Annul Annul us us F ibraus N ucl ucl eus eus P ul po po sus Li gament gament In Int t erspi erspino sus gamet um um Suprapr ino si sium Li gamet N ucl ucl eus eus P ul po po sus Anal Anal us us V ibrasus
12
Gambar 2.4 Segmen pergerakan L pergerakan Lumbal umbal Skema, Skema , pot potongan medi medial (Sobott (Sobottaa, 1995). Ket Keterangan 1. Li Li g ament l ament l on g itudinal itudinal po po sterio sterior 2. Anulus Anulus fibr fibr o sus 3. N ucleus pulp ucleus pulpo o sus 4. Li Li g ament l ament l on g itudinal anteri itudinal anterio or 5. Li Li g ament ament flavum flavum 6. P r r ocessus articularis superi articularis superio or 7. Li Li g ament ament supraspinale supraspinale 8. P r r ocessus spin cessus spino o sus 9. Li Li g ament interspinale ament interspinale 10. 10. P r r ocessus articularis inferio inferior 11. 11. F oramen intervertebrale
13
Gerak fleks fleksii di bat batasi as i oleh ligamen ligamen flavum, flavum, ligamen ligamen supraspino supraspino sus dan ligamen ligamen l on g itudinal itudinal po po sterio steri or , sedangkan pada gerak ekst eks tensi ensi vertebra slide lide ke post poster ior. Gerakan ekst ekstensi ensi di bat batasi asi oleh ligamen ligamen l on g itudinal itudinal anterio anterior . Pada gerak lateralfl eralfleks eksii di bat batasi as i oleh ligamen ligamen interspinalis, interspinalis, corpus vertebra pada si sisi kont kontral ralateral eralsali saling ng mel melebar dan pada si s isi lateral eral sali saling ng mendekat mendekat (Kapand ji, 1974) Sedangkan ot otot ± otot yang ber f f ungsi ungsi sebagai sebaga i stabilit abilitas as ak tif tif dan ber f f ungsi ungsi sebagai sebagai flexor flexor ant antara lain
(1) m. rectus abd ominis, minis, (2) m.
obli g bli g us us internus, internus, (3) m. obli g bli g us us eksternus, eksternus, (4 ) m. ilio ilio pso psoas, as, (5) m. quadratus lumbo lumborum. rum. Adapun yang ber f f ungsi ungsi sebagai sebagai ekst ekstensor yait ya itu u : (1) m. interspinalis, interspinalis, (2) m. transversus spinalis, spinalis, (3) m. sacr o spinalis. spinalis. Sebagai Sebaga i lateral eral flexor flexor yait ya itu u : m. pso psoas ma yo yor , (2) m. quadratus lumbo lumborum (Kapand ji, 1974).
Gambar 2.5 Otot Lumbal Lumba l (Sobott (Sobottaa, 1995).
14
Gambar 2.6 Otot Lumbal Lumba l (Sobott (Sobottaa, 1995).
Gambar 2.7 Otot Lumbal Lumba l (Sobott (Sobottaa, 1995).
15
a.
omekanika Biomekani
ver tebra lumbal umbal
Dal Dalam lingkup lingkup gerak sendi send i lumbo lumbo sacral saat saat gerak fleks fleksii adal ada lah 85 dera ja jat, saat saat gerak ekst ekst ensi ensi adal ada lah 30 dera ja jat (Russe dan Gerhard, Gerhard , 1975). omekanik c k columna Biomekani
vertebralis regi regio lumbal umba l facet jo jointnya memili memilik k i arah
sagit sagitaal dan medi medial sehi sehingga memungk inkan gerakan fleks fleksii - ekst ekstensi ensi dan latero fleks fleksi, i, rot rotasi asi yang ter jad jadii dengan aksi aks is ver tica ticall mel melalui pr o sessus spino spino sus dengan sudut sudut normal normal 45 dera ja jat, gerakan ini di bat batasi asi otot rot rotasi as i sampi samping ber lawanan dan ligamen ligamen interspino interspino sus (Kapand ji, 1974). F acet acet jo joint di regi region lumbal umbal memili memilik k i bidang gerak sagit sagitaal dan f ront rontal sehi sehinga memungk inkan gerakan fleks fleksi, i, ekst ekstensi, ensi, lat eral eral fleks fleksi, i, dan rot rotasi asi. Gerakan 40° fleks fleksii hanya ter jad jadii pada lumbal umba l dan 60° fleks fleksii bila ila di pengaruhi pengaruhi oleh pelvi pelvicc compl complek. Gerak 30° karena di d i bat batasi asi oleh ligamen ligamenttum longit ongitud udiinal nal ant anter ior dan pr dan pr ocecus spin cecus spino o sus yang sali sa ling ng ber temu.
16
1 1 2
2 3
Gambar 2.8 Otot ± otot otot perut ( Sobotta 1995 )
Keterangan : rect rect us us abd omini s s 2. M . obliquus liquus ext ext ernus ernus abd omini s s liquus int ernus ernus abd omini s s 3. M . obliquus 1. M .
17
Gambar 2.9 Otot ± ot otot punggung ( Sobot Sobota, 1995 )
Ket Keterangan : M. Illi Illiocos ocosttalis lis thoraci horacic M. Lati Latissimus dorsi dors i M. Illi Illiocos ocosttalis lis thoraci horacic M. Erect Erector spi spine M. Spi Spinali naliss thoraci horacic M. Longi Longisimus dorsi dors i M. Illi Illiocos ocosttalis lis 8. Obliq Obliqus us internus abdomi abdominis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
18
(Kapand ji, 1974). Dili Diliha hatt dar i struk tur anat anatomi omi dan ali g ali g ment ment vertebra, vertebra, lumbal mudah ter jad jadii pergeseran karena lengkungan l ord o sis lumbal yang ber langsung bersendi bersendi dengan tulang sacrum yang berbent berben tuk kif o sis. sis. Sedangkan diti ditin n jau jau dar i jar jar ingan sek itar itar , re g re g ion lumbal kurang st stabil abil karena tidak tidak ada tulang yang memfi memfiksas ksasi, i, berbeda dengan regi reg ion t horacal horacal yang difi difiksas ksasii oleh tulang co sta. sta. Sel Selain itu itu ver tebra lumbal umbal ber f f ungsi ungs i menahan berat berat badan sehi sehingga cenderung terkena cedera (Caili (Ca ilieet, 1981).
A. Patol Patologi dan Probl obl matika Fisioterapi
1. Definisi
Low Low back pain back pain atau nyer i punggung bawah adal ada lah suat suatu gangguan neur o muscul o skeletal berupa nyer i yang t erbat erbatas pada regi regio t horac horaco o lumbal dan sacral , tapi api ge ja jalanya lebi ebih merat merata dan tidak tidak hanya t erbat erbatas pada sat satu radix sa ja ja, namun secara luas berasal berasa l dar i degenerasi degenerasi diskus intervertebralis lumbalis (Si (Sidhar ta, 1984). Nyer i punggung punggung bawah a dal dalah nyer i yang di dirasakan didaerah punggung bawah yang dapa t berupa nyer i local ocal maupun nyer i radikuler a radikuler atau bahkan ol o leh keduanya. Nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik berhubungan dengan st s tress/st ress/strai rainot notot punggung, punggung, tendo, endo, ligamen ligamentt yang bi biasanya ada bil bilaa mel me lakukan ak tivitas tivitas sehar ihar i ber lebi ebihan. Nyer i bersif bersif at tumpul, umpul, intensit ensitas as ber var iasi asi ser ing kali ka li men jad jadii kroni kronik , dapat dapat ter lokali okalissir atau dapat dapat mel meluas ke sek itar itar glutea. Nyer i ini tidak tidak
19
diser tai dengan parest parestesi, esi, kel kelemahan at atau defi deficcit neurol neurologi ogis.
ila Bila
bat batuk atau
bersi bers in tidak tidak men ja jalar ke tungkai ungkai (Pali (Paliyama yama,, 2003). 2.
Etiol tiologi
Menurut enurut harsono (1996), (1996), kel kelainan nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik dapat dapat disebabkan karena : a. Ket Ketegangan ot otot Ket Ketegangan ot otot dapat dapat timbu timbull disebabkan ol oleh sikap tegang yang konst konstan atau berul berulang-ul ang-ulang pada posi pos isi yang sama sehi seh ingga akan memendekan ot otot-ot -otot yang akhi akhirnya meni menimbul mbulkan nyer i. Nyer i juga juga dapat dapat timbu ti mbull karena regangan yang ber l ber lebi ebihan pada pel pelekat ekatan otot terhadap tulang. b. Spasme/ke jang jang ot otot Spasme/ke jang jang ot otot disebabkan ol oleh gerakan yang ti ba-ti ba-ti ba ba di dimana jar jar ingan ot otot sebel sebelumnya dal da lam kondi kondisi yang tegang/kaku/kurang pemanasan. Spasme ot otot ini member ikan ge ja jala yang khas, khas, ialah dengan adanya kont kontraksi raksi otot diser tai rasa nyer i yang hebat hebat. Seti Setiap ap gerakan akan memperberat memperberat ras nyer i sekali sekaligus gus menambah kont kon traksi raksi. Akan ter jad jadii lingkaran lingkaran suat sua tu nyer i, i, ke jang jang at atau spasme dan keti ke tidakmampuan dakmampuan bergerak. c. Defi Defissiensi ensi otot Defi Defissiensi ensi otot dapat dapat disebabkan ol oleh kurangnya latihan tihan sebagai sebaga i ak i bat bat dar i tirah tirah bar ing yang lama maupun immobilit mmobilitas. as. d. Otot yang hi hi persensitif persensitif
20
Otot yang hi hi persensitif persensitif akan menci menci pt ptakan sat satu daerah kecil kec il yag apabil apabilaa dirangsang akan meni men imbul mbulkan rasa nyer i ke daerah ter tent entu. Daerah kecil kecil tadi adi disebut sebut sebagai sebaga i nok tah picu( cu( tri gg tri gg er er po point ). Dal Dalam pemer iksaan k lin linik t k terhadap pender ita ita nyer i punggung bawah, bawah, tidak tidak jarang jarang dijumpa ijumpaiia adanya nok tah
picu ini.
Titik itik ini bila ila
ditekan itekan akan
meni menimbul mbulakan ras nyer i bercampur rasa sedi sed ik it it nyaman.
3.
Patol Patologi
Pada kondi kondisi nyer i punggung bawah pada umumnya ot o tot ekst ekstensor l ensor lumbal umbal lebi ebih lemah di disbandi sbanding otot fleksor fleksor , sehi sehingga tidak tidak kuat kuat mengangkat mengangka t beban. Otot sendi sendir i sebenarnya tidak tidak je jelas sebagai sebaga i sumber nyer i, i, tetapi api muscle spindles j spindles jeelas di inverse syst system syaraf syara f ssimpati mpatis. s. Dengan hi perak perak titas titas kroni kronik , muscle spindles mengal menga lami ami spasme sehi sehingga mengal menga lami ami nyer i tekan. Pel Pelengket engketan otot tidak tidak sempurna akan mel me lapaskan pancaran rangsang syara f berbahaya yang akan mengak i bat batkan nyer i sehi sehingga menghambat menghamba t ak tivitas tivitas otot (Soedomo, (Soedomo, 2002).
4.
Tanda dan Gejal Gejala K linis
a. Nyer i Nyer i didefi defin nisikan sebagai sebaga i rasa yang tidak tidak menyenangkan dan merupakan pengal penga laman emosi emosional onal yang berhubungan dengan kerusakan jar jar ingan ak tual ual maupun pot potensi ensial atau ser ing didiskr i psi psikan sebagai sebaga i istilah tilah adanya kerusakan jar jar ingan. (Borenst orenstein, 1989 di dikuti kuti p p oleh Kunt Kuntono, ono, 2000).
21
Nyer i yang di dirasakan akan ber tambah saat saa t mel melakukan ak tivitas tivitas dan rasa kaku pada punggang bawah.
b. Spasme ot otot Jika pada pemer iksaan dit ditemukan emukan kel kelainan yang r ingan berupa spasme r ingan pada ot otot-ot -otot punggung bawah dan ot o tot ± otot perut perut ser ta gangguan pergerakan tulang bel belakang. Spasme ot otot biasanya mengenai mengena i m. erect or spine spine dan pada m. quadratus quadratus lumbo lumborum. rum. c. Ket Keterbat erbatasan gerak Pergerakan tulang bel belakang men jad jadii t erbat erbatas saat saat fleks fleksi, i, ekst ekstensi ensi dan side fleks fleksi, i, karena kencangnya j kencangnya jar ar ingan lunak ser ta nyer i. d. Kel Kelemahan ot otot Kekuat Kekuatan otot-ot -otot punggung men jad jadii menurun tergant ergantung daerah yang nyer i. dan di dikarenakan adanya nyer i yang membat membatasi asi t er jad jadiinya gerakan yang akan dil d ilakukan akukan pasi pas ien, en, sehi sehingga ter jad jadii kecenderungan kel kelemahan ot otot karena pasi pasien enggan bergerak.
Biasanya
ot otot ± ot o tot yang
mengal menga lami ami kel kelemahan adal ada lah m. quadratus quadratus lumbo lumborum. rum. e. Gangguan f ungsi ungsional onal Terganggunya seseorang da lam mel melakukan ak tivitas tivitas sehar ±har i±har i. Pengukuran kemampuan f ungsi ungsional onal ber tu juan juan unt untuk menget mengetahui ahui seberapa besar kemungk inan terganggunya pasi pas ien dal da lam mel melakukan ak tivitas tivitas sehar i-har i. Pengukurannya menggunakan ska la ADL.
22
5.
K ompl omplikasi
Kompli Komplikas kasii yang muncul muncul pada spo spond yl yl olist hesis k on g enital enital muncul muncul pada usi usia dini, ser ing ber lan ju jut sampai sampai ter jad jadii pergeseran yang berat bera t dan membawa resi resiko kompli komplikas kasii neur ol og og ist ist yang besar apabil apab ilaa di d i bi biarkan tanpa ada tindakan tindakan terapi erapi maka akan ter jad jadii penekanan pada saraf sara f -saraf -saraf disek itarnya itarnya sehi sehingga akan mel melemahkan jar jar ingan ot otot (Apl (Apley, ey, 1994). Sedang menuru menurutt Pr iguna Sidhar ta (1984), (1984), S po pond yl yl olist hesis dera ja jat III dan IV bi bisa timbu timbull kel kelemahan otot pada kedua tungkai ungkai dan dapat dapat pul pula diser tai gangguan spincter ani dan uretra ber ikut kut dengan hiperestesia hiperestesia karena penekukan pada cauda equina. uina. Sel Selain itu itu juga juga dapat dapat ter jad jadii hiperl ord o sis lumbal dan penurunan LGS lumbo lumbo sacral .
6.
Prognosis
Kel Kelainan nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik ini prognosi prognos isnya bai ba ik , umumnya sembuh dal da lam beberapa mi minggu jika jika dilakukan ilakukan tindakan tindakan terapi erapi secara di dini (W (Wiirawan, rawan, 2004). St Strai rain otot membai membaik dengan mengendali mengenda likan kan ak tivitas tivitas fis fisik. Tirah bar ing sedi sedik itnya itnya 2 har i menun jukkan jukkan ef ef ek ek tifitas tifitas dal dalam mengurangi mengurang i nyer i punggung. Keti Ketika ka nyer i berkurang, berkurang, pasi pasien di d ian jurkan jurkan unt untuk mel melakukan ak tifitas tifitas fis fisik r ingan, ngan, dan ak tifitas tifitas mul mulai ditingka itingkattkan set setelah beberapa har i har i sel selama nyer i tidak tidak ber tambah (Mi (Mirawa rawati, ti, 2006)
7.
Diagnosa banding
23
Apabil Apabilaa ter jad jadii kel keluhan nyer i pada punggung k ita ita juga juga harus meli meliha hatt penyebab lain yang mungk in meni menimbul mbulkan keti ketidaknyamanan daknyamanan punggung sel se lain M iog enik an enik anttara lain :
a.
S po pond yl yl o sis Suat Suatu proses degenerasi degeneras i pada vertebra lumbo lumbo sacral dan dapat dapat ter jad jadii pada corpus vertebra, vertebra, arcus ser ta li g li g ament ament (Prasod jo jo, 2002). Nyer i bi biasanya ber tambah bil bilaa pasi pasien dal da lam keadaan berdi berdir i tegak dan ter lalu lelah. S po pond yl yl olisis
b.
Merupakan f rak rak tur i ur istmus pars inter ar ticu ticullar is ver tebra tanpa di diser tai
pergeseran
corpus vertebra. vertebra.
Unt Untuk
membedakannya
dengan
spo spond yl yl olist hesis dapat dapat diliha ilihatt dengan f oto ront rontgen (Prasod jo jo, 2002). c.
ernia N ukleus ukleus P ulpo ulpo sus (HNP) H ernia Suat Suatu proses degenerasi degeneras i pada discus dimana serat sera ±serat t ±serat annulus fibr o sus monger ing dan teput eputus ± put putus, us, sehi seh ingga tidak tidak mampu men jad jadii bant bantalan yang kenyal kenya l terhadap nucleus pulpo pulpo sus. sus. Pasi Pasien akan mengel menge luh nyer i ta jam jam dal da lam di punggung dan men ja jalar sampai sampa i
ke tungkai ungkai. (JB
Prasod jo jo, 2002). d.
umor Ver r Ver tebra T umo Tumor pada
lumbal umbal akan meni menimbul mbulkan nyer i, i, biasanya
akan
ber tambah saat saa t mal malam har i dan nyer i tidak tidak akan berkurang dengan adanya
24
ak tivitas tivitas dan perubahan pos isi. Sel Selain itu itu pasi pas ien juga juga kehil kehilangan angan berat berat badannya. (Prasod j (Prasod jo o, 2002). e.
I nfeksi nfeksi Adanya inf eksi eksi pada di discus ol oleh virus virus tuberco tubercol o se akan meni menimbul mbulkan nyer i yang bi biasanya akan ber tambah saat saat mal malam
har i dan nyer i pada
punggung bawah. Pada pemer iksaan radi radiologi ogi akan tampak penyempit penyempitan an dan pemendekan discus (Prasod jo jo, 2002).
8.
Probl oblematik Fisioterapi
Probl Problemati ematik k yang di dihadapi hadapi pada kasus L BP karena sp karena spo ond yl yl olist hesis meli meli puti puti:: a. Impai Impa irment rment Adanya rasa nyer i pada pi pinggang karena adanya pergeseran corpus vertebra kearah depan dan adanya proses degeneras i. Dengan adanya nyer i tersebut ersebut maka mengak i bat batkan spasme ot otot-ot -otot parav paraver tebra, ebra, maka akan timbu timbull ket keterbat erbatasan gerak trunk kearah fleks fleksii dan ekst ekstensi ensi. Sehi Sehingga mekani mekanisme per lindungan lindungan nyer i dengan tidak tidak bergerak akan dil d ilakukan akukan ol oleh pasi pasien, en, karena kurangnya ak tivitas tivitas maka pot potensi ensial ter jad jadii penurunan lingkup lingkup gerak sendi send i (LGS) lumbo lumbo sacral dan pot potensi ensial ter jad jadii penurunan kekuat kekuatan ot otot. b. Fungsi Fungsional onal lim limita itation tion Adanya gangguan at a tau kesulit kesulitan an dal da lam berak tivitas tivitas seper ti ti ak tivitas tivitas membungkuk , jongkok jongkok , bangun, bangun, duduk lama, ama, dan t erut erutama BAK.
BAB
dan
25
c. Disabilit sability y Karena
adanya
nyer i
dan
spasme
ot otot
dapat dapat
meni menimbul mbulkan
berkurangnya ak tivitas tivitas kesehar ian terut erutama ak tivitas tivitas yang meli meli bat batkan interaksi eraksi sosi sosial.
B. Teknol eknologi Intervensi Fisioterapi 1. Shor Shor t t Wave Diat hermy (SWD)
SWD merupakan suat sua tu modalit moda litas as fis fisiotarepi arepi dengan dengan menggunakan stresso stressor panas panas berupa energi energi elek tro magneti magneticc yang di dihasil hasilkan kan ol oleh arus bol bolak bali balik k ber f frekuensi r ekuensi 2.450 MHz dengan pan jang jang gel gelombang 12, 12,25 cm. Arus ini tidak tidak meni menimbul mbulkan aksi aksi pot potensi ensial terhadap akar saraf sara f mot motor ik maupun sensor ik atau dengan kat ka ta lain tidak tidak meni menimbul mbulkan kont kontraksi raksi otot. Pember ian SWD pada kasus ini ber tu juan juan unt untuk mengurangi mengurangi nyer i, i, mengurangi mengurangi spasme otot dan memperbai memperba ik i sirkul rkulasi as i darah. Ef ek ek fis fisiologi ogis dar i SWD ant antara lain (1) meni meningkat ngkatkan met metaboli abolisme sme sel selsel sel local ocal kurang dar i 13% sewti sewtiap ap kenai kena ikan temperat emperatur 1 dera ja jat cel celcius, us, (2) Meni eningkat ngkatkan el elasti astissitas itas j jar ar ingan 5 sampai sampa i 20 kali kali lebi ebih bai ba ik , (3) Menurunkan tonus lewat ewat normali normalisas sasii
noci nocisensor ik , (4) Meni eningkat ngkatkan si sirkul rkulasi asi darah
per if if er er , (5) Meni eningkat ngkatkan ambang rangsang dan meni men ingkat ngkatkan konduk tivitas tivitas saraf saraf . Ef ek ek terapeuti erapeutik k dar i SWD ant antara lain (1) nyer i, i, spasme, spasme, gangguan vaskul askular isasi, sasi, normali normalisas sasii tonus lewat ewat ef ek ek sedativ seda tivee dan perbai perba ikan syst system met metaboli abolisme sme,, (2) meni meningkat ngkatan supl suplay darah ( Forst Fors ter dan Pal Pa last astaga, aga,1981).
26
Indi Indikasi kas i SWD ant antara lain gangguan muscul o skeletal seper skeletal seper ti sprain ti sprain , strain, strain, penyak it it sendi sendi degeneratif, degenera tif, dan kaku sendi sendi yang letaknya superficial . Sedangkan kont kontrai raindi ndikasi kasinya ant antara lain gangguan sensi sens i bilit bilitas as,, mat mata, kanker , peradangan akut, adanya logam dal da lam tubuh, ubuh, kehamil kehamilan an,, t hr ombo mbo sis dan ph phlebitis (Mich Michllovitz, 1990). Para ahli ahli sepakat sepakat bahwa pengurangan nyer i dar i pember ian MWD adal ada lah memperbai memperbaik i
sirkul rkulasi as i
darah.
Ef Ef ek ek
panas
yang
di d itimbu timbullkan
MWD
menyebabkan vaso vasodilatasi pembul pembuluh darah sehi seh ingga si s irkul rkulasi as i darah lebi ebih lancer dan cepat cepa t mengangkut mengangkut sisa met metaboli abolisme sme yang berpengaruh terhadap nyer i (Soedomo, (Soedomo, 2001).
2.
TENS TE NS
ranscutaneus T ranscutaneus
E lectrical lectrical N erve erve S timulatio timulation (TENS) merupakan suat sua tu cara
penggunaan energi lis listr ik unt untuk merangsang si s istem saraf sara f mel melalui permukaan kulit kulit.. Penggunaan TENS dal da lam pengurangan nyer i nyer i dapat dapat di perol peroleh mel melalui mekani mekanisme per i pheral, phera l, segment segmental, dan ekst ekstrasegment rasegmental. Dal Dalam per i pheral, phera l, stimu timullasi as i lis listr ik yang di dihasil hasilkan kan akan meni menimbul mbulkan per istiwa tiwa yang di disebut sebut dengan ak tivas tivasii anti antidrom dromiik. Ak tivas tivasii anti antidrom dromiik adal ada lah ber ja jalannya impul mpuls saraf saraf dengan dua arah di d isepan jang jang akson saraf sara f yang bersangkut bersangkutan. Di Di sini , impul mpuls yang di dihasil hasilkan kan TENS yang ber ja jalan men jauh jauh dar i sistem saraf sara f pusat pusat akan menabrak i menabrak impul mpuls yang dat da tang dar i jar jar ingan rusak. Dal Dalam penurunan nyer i nyer i mel melalui mekani mekanisme segment segmental, TENS akan menghasil menghas ilkan kan ef ef ek ek anal analgesi gesia dengan ja jalan mengak tif tif asi asi serabut serabut A bet beta yang
27
akan mengi menginhi nhi bi bisi neuron nosi nos iseptif septif di kornu dorsali dorsa liss medul medula spi spinali naliss, yang mengacu pada teoti eoti gerbang cont control rol bahwa gerbang terdi erdir i dar i sel sel internunsi ernuns ia yang bersif bers if at inhi nhi bi bisi yang di dikenal kena l sebagai sebagai subst subs tansi ansia gel gelatinosa tinosa dan yang ter letak di kornu post post er ior dan sel sel T yang merel merelai inf ormasi ormasi dar i pusat pusat yang lebi ebih tingg tinggii. Ti T ingkat ngkat ak tivitas tivitas Sel Sel T dit diten enttukan ol oleh kesei keseimbangan asupan dar i dar i serabut serabut berdi berdiamet ameter besar A bet be ta dan A alf a lf a ser ta serabut serabut berdi berdiamet ameter kecil kecil A delt deltaa dan srabut srabut C. Asupan dar i saraf saraf berd berdiiamet ameter kecil kecil akan mengak tif tif asi asi sel sel T yang kemudi kemud ian dirasakan sebagai sebaga i kel keluhan nyer i. Namun pada saat saa t yang bersamaan impul mpuls juga juga dapat dapat memi memicu sel sel subst substansi ans ia gel gelatinosa tinosa yang berdampak pada penurunan asupan terhadap sel sel T bai baik yang berasal berasa l dar i serabut serabut berdi berdiamet ameter besar maupun kecil kec il dengan kat kata lain asupan impul mpuls dar i serabut serabut af eren eren berdi berdiamet ameter besar akan menut menu tup gerbang dan membl memb lok ing transmi ransmisi impul mpuls dar i serabut serabut af eren eren nosi nos isept septor sehi sehingga nyer i berkurang. Sedangkan anal ana lgesi gesia tingka tingkatt ekst ekstrasegment rasegmental dihasil hasilkan kan ol oleh TENS yang mengi menginduksi nduks i ak tifitas tifitas af af eren eren yang berdi berd iamet ameter kecil kec il j juga uga (Par jo joto, 2006).
3.
Terapi latihan
Terapi Terapi latihan tihan adal ada lah gerak dar i tubuh at atau bagi bagian dar i tubuh unt untuk mengurangi mengurang i ge ja jala ± ge ja jala at atau meni meningkat ngkatkan f ungsi ungsi (Basma jian jian,, 1978). Ol Oleh karena letak gangguan mekani mekan ik dan nyer i pada punggung bawah terdapat erdapat di daerah lumbo lumbo sacral, sacral, maka latihan tihan yang di di ber ber ikan adal ada lah terut erutama dit ditu u jukan jukan unt untuk daerah ini (Rachma, (Rachma, 2002).
28
Tu juan juan dar i latihan tihan ini adal ada lah unt untuk memperkuat memperkua t otot ± otot fleksor fleksor pada sendi sendi lumbosacral umbosacral dan unt untuk meregangkan ot otot ekst ekstensor punggung (Basma jian jian,, 1978). Pada saat saa t latihan tihan ini otot ± otot ekst ekstensor trunk bergerak meman jang jang dan ot otot ± otot flex flexii trunk memendek berul beru lang ± ul ulang sehi sehingga elasti astissitas itas otot akan ber tambah. Dengan peni pen ingkat ngkatan elasti astissitas itas otot tersebut ersebut maka LGS akan semak in ber tambah ( Basma jia jian, 1978). Pada penuli penulisan san Karya Tuli Tuliss Il Ilmiah ini penuli penuliss menggunakan terapi erapi latihan tihan,, dimana terapi erapi latihan tihan tersebut ersebut menggunakan beberapa gerakan dar i W illiam illiam F lexio lexion E xercise. xercise. Dr. Paul Paul William illiam per tama kali ka li memperkenal memperkenalkan program latihan tihan ini pada tahun 1937 unt un tuk pasi pasien dengan LBP dengan LBP kroni kronik sebagai sebaga i respon atas pengamat pengama tan k lin linik dimana kebanyakan pasi pas ien yang pernah menga lami ami Low Low Back P ack P ain ain dengan degenerasi degeneras i vertebra hingga penyak it it degeneratif degeneratif discus discus (Willi (W illiam am 1965). Tu juan juan akhi akhir dar i latihan tihan ini unt untuk mengurangi mengurangi nyer i dan member ikan stabilit abilitas as pada punggung bawah dengan pergerakan secara ak tif ak tif dar i abdomi abdominal nal , g luteus luteus maximus, maximus, dan hamstrin g sama seper ti stretch stretchin g in g pasif pas if pada flexor flexor hi hi p, p, otot punggung bawah dan sendi send i sacr oillica. illica. William illiam berkat berkata ³«secara gar is besar latihan tihan ini akan menyempurnakan kesei kese imbangan yang sesuai sesuai pada group flexor flexor dan ekst eks tensor dar i oto ±ot t±otot post postural ural´. (Willi (William am 1965) Dal Dalam beberapa kasus latihan tihan ini digunakan saat saa t penyebab dar i gangguan atau beberapa karak ter istik tik dar i gangguan yang tidak tidak di diket ketahui ahui oleh terapi erapis.
29
Kadang ± kadang terapi erapis juga juga member ikan latihan tihan ini dengan modifi modifikas kasii mereka sendi sendir i Lati Latihan han ini ada 6 gerakan yait ya itu u (1) P (1) P elvic elvic T eltin eltin g , (2) K (2) K nee nee t o chest yang terdiri 2 gerakan yait ya itu u S in in g le le knee t o chest dan Do Double K nee nee t o chest , (3) P artial artial S it it -up, up, (4) H amstrin amstrin g S tretch tretch, (5) H ip ip F lexo lexor S tretch tretch, (6) S quat . (Willi (W illiam am,, 1937 di dikuti kuti p p oleh htt p//back p//back trai rainer.com/Willi ner.com/William-F am-Fllexi exion-VersusMckenzi ckenzie-Ex e-Exttensi ension-Exerci on-Exerc ise-For-LBP, 2006). Tet Tetapi api pada Karya Tuli Tuliss Ilmiah ini penuli penuliss hanya menggunakan 3 gerakan ya itu itu, (1) P (1) P elvic elvic T eltin eltin g , (2) K nee nee t o chest yang terdi erdir i 2 gerakan yait ya itu u S in g in g le le knee t o chest dan Do Double K nee nee t o chest , (3) Par tia tial S it it -up. up. Ol Oleh karena kondi kondisi pasi pasien. William illiam menyarankan bahwa posi pos isi pelvic teltin g adal ada lah bagi bagian penti penting ng dar i latihan tihan unt untuk mendapat mendapatkan hasil hasil yang bai ba ik. (Willi (William am,, 1937).
30
BAB III MET ETO ODOLOGI PE PENEL ELIITIAN
A. R ENCANA PE PENEL ELIITIAN
Rancangan peneliti penelitian an yang di digunakan dal dalam karya tulis lis ilm ilmiah ini adal adalah dengan st studi udi kasus.
B. K ASUS ASUS TE TERP RPIILIH
Kasus yang digunakan dal dalam peneliti penelitian an karya tulis lis ilm il miah ini nyer i nyer i pungggung bawah miogeni ogenik pada Ny. X Umur 66, 66 , agama islam, am, peker jaan jaan pensi pens iunan kopral kopra l .
C. INT INTRUME RUMENT PENEL ELIITIAN
Variabel diar tikan tikan sebagai sebagai konsep yang mempengaruh i variabilitas. ariabilitas. Sedangkan konsep sendi send ir i secara sederhana dapat dapa t di ber ber i penger tian tian sebagai sebagai gambaran at atau abst abstraksi raksi dar i suat suatu f enomena enomena ter t ent entu. Ada dua macam variabel yait yaitu u variabel dependent atau variabel yang dapat dapat mempengaruhi mempengaruhi dan variabel independent variabel independent atau variabel bebas bebas (Not (Notoat oat mo jo jo, 1993). Variabel dependent dal dalam peneliti penelitian an i ni adal adalah nyer i pada punggung bawah sebelah k ir i, i, ket ket erbat erbatasan LGS pada trunk , dan penurunan ADL. Variabel independent nya nya adal adalah t erapi erapi latihan. tihan.
30
31
Tabel Tabel 3.1 Inst Instrumen Penil Penilaaian No. Pemer iksaan Defi Defin nisi Alat Sat Satuan 1 nyer i Rasa tidak tidak VDS Angka nyaman yang (1, (1,2,3,4,5,6,7) berkait berkaitan an dengan kerusakan jar jar ingan
2 3
LGS Kekuat Kekuatan Otot
Kr iter iter ia Penil Penilaaian 1. Tidak nyer i 2. Nyer i sangat sangat r ingan 3. Nyer i r ingan 4. Nyer i tidak tidak begit begitu u berat berat 5. Nyer i cukup berat berat 6. Nyer i berat berat 7. Nyer i tidak tidak ter tahankan Jarak dar i Lumbal Lumba l Mid Midline line Cm Menurut enurut Isom Kemampuan MMT MMT Angka (0, (0,1,2- 5 : N (Normal (Norma l) Sub jek jek sesorang dal da lam ,2,2+, 2+,3 bergerak dengan LGS mengkont mengkontraksi raksikan ,3,3+, 3+,4 penuh lawan me otot atau group ,4,4+, 4+,5-, 5-,5) gravit gravitas asii danmel danmelawan otot tahanan maxi maximal mal 4+ : G+ ( goo ( good d P lus) lus ) sub jek jek bergerak dengan LGS penuh mel melawan gravit gra vitas asii dan tahanan hamper maxsi maxsimal mal 4:G(G 4:G(Good ood ) sub jek jek bergerak dengan LGS penuh lawan me gravit gravitas asii dan tahanan sedang moderat modera t 4- : (G ( Good ood M inus) inus) sub jek jek bergerak dengan LGS penuh mel melawan gravit gra vitas asii tanpa mel melawan tahanan 3 :F( F F air air ) sub jek jek bergerak dengan LGS penuh lawan me gravit gravitas asii tanpa mel melawan tahanan 3-: F ( fair ( fair M inus) inus) sub jek jek bergerak 2+ :( p :( poo oor r P lus) lus ) sub jek jek bergerak ik it itsed dengan mel melawan gravit gravitas asii atau bergerak
32
dengan LGS penuh dengan tahanan tanpa gravit gravitas asii 2: P (poor) sub jek jek bergerak dengan LGS penuh tanpa mel melawan gravit gravitas asii. 2-: P- (poor mi minus) jek sub jek bergerak dengan LGS tidak tidak penuh tanpa mel melawan gravit gravitas asii. 1: T (Trace) kont kon traksi raks i otot bias di pal pal pasi pasi tetapi api tidak tidak ada gerakan sendi sendi. 0: 0 (Zero) kont kon traksi raks i otot tidak tidak terdet erdeteksi eks i dengan dil dilakukan akukan pal pal pasi pasi 4.
Skal Ska la Jett Jettee
Kemampuan Skal Skala indivi ndividu du unt untuk Jett Jettee menggunakan kapasit kapasitas as fis fisik yang di dimilik ilik inya dal dalam memenuhi memenuhi kewa ji ban ban hidupnya dan ber interaksi eraksi dengan lingkungan. lingkungan.
Angka (1, (1,2,3,4,5,6)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Membungkuk jongkok jongkok bangun duduk l duduk lama bab bak
33
D. LOK ASI ASI DAN WAK TU PE PENEL ELIITIAN
Kasus peneliti penelitian an KTI ini diambil ambil dar i RST Dr. Soe j Soe jon on o M a ge l an g , Poli Poli Fisioterapi erapi yang dil dilakukan akukan tanggal anggal 1 9 F e b r u a r i 2010 sampai sampa i dengan 1 Maret aret 2010.
E. PROSE PROS EDUR PE PENGAMB NGAMBI LAN DAN PE PENGUMPUL NGUMPU LAN DATA
Prosedur pengambil pengamb ilan an atau pengumpul pengumpul an dat data dal dalam menyusun karya tulis lis Il Ilmiah ini mencakup: 1. Dat Data pr imer a. Pemer i ksaan fis fisik juan Ber t u juan
unt unt uk menget mengetahui ahui keadaan fis fisi k pasi pasien. Pemer iksaan
ini t erdi erdir i dar i: vita vital sign, gn, inspeksi, nspeks i, pal pal pasi, pasi, pemer iksaan gerakan dasar , kemampuan f ungsi ungsional onal dan lingkungan lingkungan ak tifitas. tifitas. b. Int Int er view view Met ode ini di gunakan unt unt uk mengumpul mengumpu l kan dat dat a dengan cara t anya jawab jawab ant ant ara t erapi erapis dengan pasi pasien yait yaitu u anamnesi anamnesis langsung dengan pasi pasien
( Aut Aut o
Anamnesis). namnesis).
Anamnesi Anamnes is
ini juga juga dapat dapa t
dilakukan ilakukan pada kel ke l uarga, uarga , t eman dan orang lai n yang menget menge t ahu i keadaan pasi pas i en yang bi b isa men jad j adii sumber dat da ta ( H eter eter o Anamnesis ). ). c. Obser vasi as i Dilakukan ilakukan unt unt uk menget mengetahui ahui perkembangan pasi pasien sel selama di ber ber ikan t erapi erapi.
34
2. Dat Dat a Sekunder a. Studi udi dokument dokument asi asi Dal Dalam st udi udi dokument dokument asi asi penuli penuliss mengamati mengamati dan mempel mempela jar jar i dat dat a st status pasi pasien di di RST RST Dr. Soe jon j on o M ag e l ang. b.
Studi udi Pust Pust aka Didapat dapat kan dar i buku-buku kumpul kumpu lan ar tike tikell / ma ja jalah dan jurna jurnall yang berkait berkaitan an dengan kondi kondisi Low Low Back P ack P ain ain M i og enik enik .
F. CARA ANAL ANALISIS DATA
Anali Analissis yang di digunakan dal dalam peneliti penelitian an KTI dengan mengumpul mengumpu lkan dat data umum kemudi kemud ian dijad ijadiikan dat data khusus unt unt uk menget mengetahui ahui keadaan pasi pasien. Dat Data t ersebut ersebut diambil ambil dar i dat data yang ada di di rumah sak it it berupa cat catatan medi medis
kemudi kemudian
di dokument dokumentasi asikan
men jad jadii
cat catatan
khusus
sehi sehingga dapat dapat digunakan ebagai ebaga i anali analisa sa akhi akhir dengan anali ana lisa sa deskriptif dal dalam tindakan ti ndakan t erapi erapi. Dat Data peneliti penelitian an lain dilakukan ilakukan dengan cara pengukuran langsung terhadap pasi pasien yang di didukung dengan di d iagnosa dok ter dan assesment dar i fis fisiot erapi erapi. Set Set elah itu itu penuli penuliss mengumpul mengumpulkan dat data yang ada dar i hasil hasil evaluasi uasi T1 sampai sampai T6. kemudi kemudian
menganali menganalisa sa dat data tersebut ersebut sesuai sesuai
dengan permasal permasalahan yang ada. Proses unt un t uk menganali menganalisa sa dat data t ersebut ersebut di perol peroleh tahapan sebagai sebaga i ber ber ikut kut: 1. mengumpul mengumpul kan sumber dat da ta sehi sehingga dapat dapat dijad ijadiikan acuan unt unt uk menget mengetahui ahui perkembangan dan kemunduran dal da lam proses t erapi erapi.
35
2. dar i dat data yang sudah di d i perol peroleh kemudi kemudian di eva luasi uasi ol eh t erapi erapis secara per iodi odik digunakan
unt untuk perbandi perbandingan terhadap
hasil hasil yang akan
di perol peroleh pada t erapi erapi ber ikut kut nya. 3. menganali menganalisa sa dat data dengan cara deskriptif dan deskriptif dan di dievaluasi uasi unt untuk menget mengetahui ahui perkembangan pasi pasi en. Dengan menganali menganalisa sa dat data terapi erapis menent menentukan tindakan tindakan t erapi erapi unt untuk memprogram t erapi erapi ber ikut kutnya agar unt unt uk dapat dapat mencapai mencapai tu juan juan terapi erapi sehi sehingga dapat dapat di perol perol eh hasil hasil akhi akhir dar i tindakan tindakan yang mengal menga lami ami kema juan juan sel selama proses t erapi erapi ber langsung.
36
BAB IV PEL ELA AK SANAAN SANAAN ST STUDI K ASUS ASUS
A. Pel Pelaksanaan Studi K asus asus
A ssessment adal adalah suat suatu mat mata rant rantai yang sangat sanga t penti penting ng dal dalam mana jemen jemen penat penatalaksanaan fis fisiot erapi erapi agar dapat dapat menangani menangani pasi pasien Low Low Back Back P ain ain M iog enik enik dengan bai baik dan memperol mempero leh hasil hasil yang maksi maksimal mal. Sebel Sebelum member ikan pel pelayanan kepada pasi pasien, en, seorang t erapi erapis seharusnya sel selalu
memul memulai
dengan
mel melakukan
³assessment ³assessment ´
yang
t erdi erdir i
dar i
pengumpul pengumpulan dat data, pemer iksaan dasar , pemer iksaan khusus dan pemer i pemer iksaan lain yang di di per per lukan unt untuk menukung dal da lam pel pelaksanaa n dan pemecahan masal masalah unt unt uk. Fi Fisiot erapi erapi harus dapat dapat mengi mengi dentifi dentifikas kasii masal masalah-masal ah-masalah yang
t erdapat erdapat pada pasi pasiennya, ennya,
apakah ada masal masalah impairment dan
functio functional limitatio limitation dengan lingkungan lingkungan sebagai sebaga i obyek fis fisiot erapi erapi. Masal asalah ini akan men jad jadii dasar yang sangat sanga t penti penting ng unt unt uk menent menentukan program fis fisiot erapi, erapi, karena program i ni ditu itu jukan jukan unt unt uk menghil menghilangkan angkan masal masa lah yang timb ti mbu ul. Dengan mel melakukan assessment secara berkal berkala, fis fisioterapi erapi akan dapat dapat
menget menget ahui ahui
kema juan juan at atau kemunduran pasi pas iennya dan dapat dapa t
menget mengetahui ahui met met ode yang di di pili pilih h apakah sudah sesuai sesua i dengan keadaan dan kebut kebut uhan pasi pasien. Pada bab ini akan di di bahas bagai mana proses pemecaha pemecahan n masal masa lah yang di dihadapi hadapi oleh pasi pasien L en Low ow Back P ack P ain ain M i og enik enik .
36
37
a. Pengka jian jian Dat Data 1) Anamnesi Anamnes is Anamnesi Anamnesis adal adalah cara pengumpul pengumpulan dat data dengan cara tanya jawab jawab ant antara t erapi erapis dengan sumber dat da ta. Anamnesi Anamnes is yang digunakan pada kondi kondisi ini menggunakan met met ode aut autoanamnesi oanamnesi s yait yaitu: u: Mengadakan pender ita ita
t ent entang
tanya jawab jawab kel keluhan
at atau
secara
langsung
gangguan
yang
kepada timbu ti mbull
sehubungan dengan penyak itnya it nya,, aut aut oanamnesi oanamnesis dilakukan ilakukan pada tanggal anggal 19 Februar i 2010.Anamnesi 2010.Anamnes is t erdi rdir i dar i dua macam, macam, yait yaitu: u: (1) Anamnesi Anamnesis umum yang ber isi t ent ent ang i dentit dentitas as pender ita ita seper ti ti
nama, nama, umur , jen jeniis kel kelami ami n,agama, agama, alamat amat dan
peker jaan. jaan. Dal Da lam hal hal ini didapat dapatkan dat data pasi pasien bernama Ny.
S lua m i ,
Umur : 66 Tahun, Tahun, Jeni Jenis
kel kelami ami n
:
P e r e m p u a n , Agama : Isl Islam, am, Peker jaan jaan : Pensi Pensiunan Kopral Kopra l, Alamat amat : Kebon Pul Pul o R t . 07/X Wat Wa t es Mage ag el ang. (2) Anamnesi Anamnesis khusus yang ber isi t ent ent ang segal sega la sesuat sesuat u yang berhubungan dengan ir wayat wayat penyak it it yang di dider ita ita oleh pasi pasien sekarang, sekarang, ant antara lain: (a) Kel Keluhan ut utama Merawsakan sak it it pinggang kanan saat saa t jongkok jongkok dan ber ja jalan
memperberat memperbera t
ak tivitas tivitas
pembebanan
pada
pi pinggang saat saa t berdi berdir i t eral eralu lama dan ber ja jalan jauh jauh
38
memper i ngan saat saat
ak tivitas tivitas
tanpa
saat saa t
pembebanan
istiraha tirahat, t, sif at kel keluhan tidak ti dak men ja jalar , tidak tidak tt erus menerus. (b) R iwayat wayat penyak it it sekarang Se jak jak sat sat u set set engah tahun yang lalu pasi pasien mengal menga lami ami pegal pegal-pegal -pega l di pi nggang kanan dan di d i per per iksakan ke dok t er syaraf syaraf dan di di ber ber i obat obat ras sak it it ser ta di ber ber i sunti suntikan kan beberapa kali kali tidak ti dak ada perubahan dan kemudi kemud ian di bawa bawa ke dok t er syaraf syaraf kemud kemudiian di d i ber ber i ru jukan jukan ke RST. (c) R iwayat wayat Penyak it it Dahul Dahulu R iwayat wayat penyak it it dahul dahulu adal adalah penyak it it yang pernah dialami ami pasi pasien yang berhubungan dengan muncu lnya kel keluhan sekarang. Di Disini pasi pasien
mempunyai mempunya i
darah
rendah dan asma. (d) R i wayat wayat Pr i badi badi R iwayat wayat pr i badi badi digunakan unt unt uk menget mengetahui ahui kebi kebiasaan pasi pasien penyak it it
sehar i-har i yang
yang
kemudi kemudian
di dider itanya. itanya.
Pasi Pasien
berkait berkaitan an
dengan
adal adalah
seorang
pensi pens iunan kopral kopra l yang seti setiap ap har inya mengurus cucunya (e) R iwayat wayat Kel Keluarga R iwayat wayat kel keluarga
merupakan
penel penelusuran
adanya
penyak it it yang bersif bersif at menurun at atau menul menular dar i orang tua atau kel keluarga. Pada pasi pasien ini penyak it it yang di di der ita ita bukan penyak it menul menular ataupun penyak it it heredit herediter er dan
39
hanya pasi pasien yang mender it mender itaa penyak it it seper ti ti ini. (f ) Anamnesi Anamnes is si sist em (1) Kepal Kepa la dan l eher Pasi Pasien tidak tidak mengel mengeluh adanya pusi pusing kepal kepala, Pasi Pasien tidak ti dak mengel mengeluh adanya kaku leher. (2) Si S ist em kardi kardi ovaskul askul er erdebar-debar tidak dak Berdebar-debar ti
di dirasakan ol ol eh pasi pasien, en, Tidak ada
kel kel uhan (3) Si S ist em respi respirasi rasi Sesak naf naf as as tidak ti dak di dirasakan ol oleh pasi pasien (4) Si Sistem gast gastroi roint esti estina nall Buang
ai air besar pasi pas ien t erkont erkontrol ro l karena bi bisa
merasakan dan tidak tidak ada gangguan pencernaan (5) Si S ist em urogenit urogenitaalis lis Buang
ai air kecil kecil pasi pasien t erkont erkont ol karena pasi pasien bias
merasakan (6) Si S istem muscul muscul oskel oskel et al Pasi Pasien merasakan sak it it pinggang saat saa t jongkok jongkok dan ber ja jalan. (7) Si S ist em ner vorum Pasi Pasien merasakan kesemut kesemutan pada pi pinggang dan lut ut sebel sebelah kanan.
40
2)
Pemer i ksaan fis fisik a) Pemer iksaan tanda-t anda-tanda vita vital Dal Dalam pemer iksaan ini didapat dapat bahwa pasi pasien memili memilik k i tekanan darah 130/80 mmHg, mmHg,
denyut denyut
nadi nadi
80x/menit, 80x/menit,
f rekuensi rekuensi pernapasan 24x/menit, 24x/men it, t emperat emperat ur 36 oC, tingg tinggii badan 156 cm, berat berat badan 57 kg. b) Inspeks i Inspeksi Inspeksi adal adalah pemer i ksaan dengan cara meli me liha hatt atau mengamati mengamati kondi kondisi pasi pasien secara langsung. Inspeksi Inspeks i statis tis dal dalam hal hal ini didapat dapat bahwa kondi kondisi umum pasi pasien bai baik , Inspeksi Inspeksi dinami namisnya ekspresi ekspres i wa jah jah seper ti ti menahan nyer i dan sak it it saat saat membungkuk dan kembali kemba li t egak , tidak ti dak ada def def ormit ormitas as pada tul ang bel belakang, akang, adanya ket ket erbat erbatasan LGS trunk. c) Pal Pal pasi pasi Pal Pal pasi pasi adal adalah suat suatu pemer iksaan yang dil dilakukan akukan dengan cara meraba, meraba, menekan dan memegang organ at a tau bagi bagian tubuh pasi pasien yang mengal menga lami ami gangguan. Dal Dalam pemer iksaan i ni di dapat dapat adanya nyer i tekan pada daerah lumbal , suhu lokal okal pada daerah pinggang normal, norma l, adanya spasme ot ot ot pada parav para ver t ebra
41
d) Perkusi Perkusi Perkusi Perkusi adal adalah cara pemer iksaan dengan cara menget menge t uk bagi bagian tubuh pasi pasien. Pada pemer i ksaan ini tidak ti dak dil dilakukan. akukan. e) Auskult Auskultas asii Auskult Auskultas asii adal adalah cara pemer iksaan dengan menggunakan indera pendengar dan b iasanya
menggunakan alat
bant bantu
seper ti ti stet oskop. Pada pemer i ksaan ini tidak ti dak dil dilakukan. akukan. F) Pemer iksaan gerak dasar Pemer i ksaan ini meli meli puti puti pemer iksaan gerak pasif, pas if, gerak ak tif tif dan gerak ak tif me tif mellawan tahanan. (1) Gerak Ak tif tif Pemer i ksaan gerak ak tif tif adal adalah suat suat u cara pemer iksaan yang dil dilakukan akukan ol oleh t erapi erapis pada pasi pas ien dengan pasi pasien mengerakan secara ak tif tif . Dar i pemer iksaan ini gerak ak tif pada tif pada trunk ke segal segala arah gerakan tidak tidak f f ull ROM, ROM, Ada kel keluhan nyer i. (2) Gerak Pasif Pasif Pasi Pasi en
di mi nta
menggerakan
anggot anggot a
gerak
yang
di per per iksa secara pasif pasif hasil hasil pemer i ksaan gerak pasif pasif unt unt uk trunk uk trunk ke segal segala arah Full Full ROM ROM dengan menahan nyer i ke arah fleksi arah fleksi dan ekstensi. ekstensi. (3) Gerak i Gerak isomet sometr ik mel melawan tahanan Pemer iksaan gerak yang dil d ilakukan akukan ol ol eh pasi pasien secara
42
ak tif tif sement sement ara
t erapi erapis
ber lawanan arah dar i
member ikan
tahanan
yang
gerakan yang lakukan ol oleh
pasi pasien. Hasil Hasil pemer iksaan unt unt uk trunk uk trunk ke segal sega la arah ada kel kel uhan nyer i. g) Kognitif, Kognitif, i ntrapersonal rapersonal dan int erpersonal erpersonal (1) Kognitif Kognitif Kognitif Kognitif adal adalah cara pemer iksaan penget penget ahuan pasi pasien yang mengkait mengka itkan kan per ilaku ilaku manusi manusia dengan susunan saraf saraf ot ak. Dar i pemer iksaan i ni didapat dapat bahwa at at ensi ensi dan memor i pasi pasien bai baik , pasi pasien dapat dapat mencer itakan it akan ke jad jadiiannya dengan bai ba ik. (2) Int Intrapersonal rapersonal Pasi Pasi en mempunyai mempunya i kei kei ngi ngi nan dan motiv motivas asii yang besar unt unt uk sembuh. (3) Int Interpersonal erpersona l Pasi Pasi en dapat dapat dia jak jak ker ja ja sama dan berkomuni berkomun i kasi kas i dengan bai baik dengan t erapi erapis dal dalam mel melakukan tindakan ti ndakan t erapi erapis. h) Kemampuan f ungsi ungsional onal dan lingkungan lingkungan ak tivitas tivitas (1) Fungsi Fungs i onal onal dasar a.
ila Bila
pasi pasien
bangun
merasakan nyer i
tidur tidur
pi pinggangnya
kanan
43
b. Pasi Pasien bel belum kuat kuat mengangkat mengangkat barang dar i jongkok jongkok ke berdi berdir i c. Pasi Pasien bel belum mampu duduk l duduk lesehan lama (2) ak tivitas tivitas Fungsi Fungs ional onal a. Adanya gangguan dar i posi posisi tidur tidur ke berdi berdir i b. Adanya gangguan saat saa t ak tifitas tifitas shol sholat c. Adanya gangguan f ungsi ungsional onal dar i jongkok jongkok ke berdi berd ir i (3) Li Lingkungan ak tivitas tivitas Ruang di di Poli Poli Fisiot erapi erapi di RST Dr. Soe jono jono Magel agelang sangat sangat mendukung pasi pas ien mel melakukan program terapi, erapi, ventil entilas asii dan penerangan cukup, cukup , lant antai tidak tidak lic licin dan dat datar , tetapi api jarak jarak tt oile ilet dar i t empat empa t perawat perawatan cukup j cukup jauh. auh. 3) Pemer i ksaan Spesifi Spes ifik k Pemer iksaan spesifi spes ifik k dilakukan ilakukan unt unt uk menget mengetahui ahui inf ormasi ormasi yang bel bel um je jelas, as,
sehi sehingga
fis fisiot erapi erapi
mempunyai mempunya i
dasar
unt untuk
memperkuat memperkuat diagnosa fis fisioterapi erapi. Pemer iksaan spesifi spesifik k pada kasus Low Low Back P ack P ain ain M i og enik an enik antt ara lain: a) Nyer i dengan Verbal Descriptive S cale cale (VDS) Pada pemer iksaan ini didapat dapatkan inf ormasi ormasi t ent entang nyer i yang di dirasakan ol oleh pasi pasi en. Pemer iksaan VDS ini ber tu juan juan unt unt uk
membant membantu
menegakkan
di diagnosa
fis fisiot erapi, erapi,
menent menent ukan jen jeniis t erapi erapi yang akan di di ber ber ikan dan sebagai sebaga i bahan ev evaluasi uasi. VDS merupakan merupakan cara pengukuran pengukuran dera ja jat nyer i
44
dengan tu juh juh skal skala penil penilaaian yait yaitu u 1: tidak tidak nyer i, i, 2: nyer i sangat sangat r ingan, ngan, 3: nyer i r ingan, ngan, 4: nyer i tidak tidak begit begitu u berat, berat, 5: nyer i cukup berat, bera t, 6: nyer i berat, berat, 7: nyer i tidak ti dak t er tahankan. Di perol peroleh pada kasus ini dal dalam keadaan di diam (nyer i diam) nyer i r ingan, ngan, pada saat saat ditekan it ekan (nyer i t ekan) nyer i tidak ti dak begit begitu u berat, berat, pada saat saat gerak (nyer i ngerak) nyer i tidak tidak begit begitu u berat bera t. b) Kekuat Kekuatan ot otot dengan M dengan M anual anual M uscle uscle T estin g estin g (( MMT) MMT) Pada pemer iksaan MMT MMT i ni penti penting ng dilakukan ilakukan pada kasus
ini karena unt untuk membant membantu menegakkan di diagnosa
fis fisiot erapi, erapi, menent menentukan jen j eniis t erapi erapi at au alat bant bant u yang akan di ber ber i kan, kan, menent menentukan prognosi prognos is pasi pasien, en, ser ta sebagai sebagai bahan unt untuk ev evaluasi uasi. Unt Unt uk menget mengetahui ahui MMT MMT pada gerakan flexi , , extensi pada trunk diant ant aranya sebagai sebaga i ber ikut kut : 1) Gerakan aktif trunk trunk a. Pada posi posisi berdi berdir i, i, Pasi Pasi en di mi nta mengerakan secara ak tif tif dengan membungkukkan membungkuk kan badan ke depan unt un t uk gerakan
fleks fleksii
dan
gerakan
ekst eks t ensi ensi
pasi pasiendengan
membungkukkan badan ke bel be lakang. b. G e r a k a n lat eral eral fleks fleksii Pada posi posisi berdi berdir i pasi pasi en di mi nta menekuk badan ke sampi samping kanan dan k ir i.
45
c. G e r a k a n ro r otasi asi Pada posi posisi berdi berdir i pasi pasien di mint a merot merotasi asikan/memut kan/memutar badan kekanan dan k ir i, i, Dar Dar i pemer iksaan gerak ak tif tif dapat dapat di perol peroleh inf ormasi ormasi ant antara lain : ada tidaknya ti daknya rasa nyer i pada lumbal, umba l, ket ket erbat erbatasan lingkup lingkup gerak sendi, send i, gerakan dil dilakukan akukan dengan cepat cepa t tanpa kesulit kesulitan an ataukah dengan bant bantuan dan lambat ambat. 2) Gerakan pasif pasif ttrunk Pasi Pasi en pada posi posisi duduk , r ileks ileks t erapi erapis mengerakan badan pasien ke arah fleks fleksi, i, ekst ekst ensi, ensi, lat eral eral fleks fleksii dan rot rotasi asi. Dar i pemer iksaan ini inf ormasi ormasi yang dapat dapat k ita ita perol perol eh yait yaitu u ada tidaknya ti daknya ket ket erbat erbatasan linkup linkup gerak sendi, send i, end f eel, eel, dan prov provokasi okasi nyer i. Nyer i yang timbu ti mbull biasanya merupakan kel kelainan/gangguan pada kapsul kapsu l maupun sendi, sendi, tetapi api tidak tidak menut menut up kemungk i nan nyer i berasal berasal dar i ot ot/tendon yang mengal menga lami ami kont kontrak t ur/memendek karena t erul erulur c) Ak tifitas tifitas Fungsi Fungs ional onal dengan indeks ADL Terganggunya ak tivitas tivitas pasi pasien oleh karena adanya nyer i sehi sehingga pasi pasien membat membatasi asi ak tivitasnya tivitasnya yang meni meni mbul mbul kan nyer i. Pemer iksaan f ungsi ungsional onal unt unt uk menget mengetahui ahui kemampuan pender ita ita kehi kehi dupan
dal dalam
mel melakukan
sehar i-har i, i,
ak tivitas tivitas
khususnya
dal da lam
digunakan paramet paramet er yait yaitu u indeks
46
Katz Katz.. Pada met met ode ini,
pada
m et et o de
i ni ,
ak tivitas tivitas
f ungsi ungsional onal dinila ilai dal dalam 6 jen jeniis bi bidang kemampuan.
Dat Data 1. membungkuk - Nyer i Kesulitan an - Kesulit Ketergant ergantungan - Ket 2. jongkok jongkok - Nyer i Kesulutan - Kesul Ketergant ergantunagn - Ket 3. bangun - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 4. duduk l duduk lama - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 5. BAK - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 6. BAB - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket
Tebel Tebel 4.1 Skal Skala Jett Jettee Pada L Pada Low ow Back P ack P ain ain miog miog enik enik T1 T2 T3 T4
T5
T6
3 4 3
3 4 3
2 4 3
2 4 3
2 4 3
2 4 3
3 4 2
3 4 2
3 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 2
3 3 2
3 3 2
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 2
3 2 2
3 2 2
2 2 2
3 3 3
3 3 3
3 4 2
3 4 2
3 4 2
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 4 3
3 4 3
3 4 3
2 4 3
2 3 3
2 3 3
b. Menent enent ukan Di Diagnosa Set Set elah dilakukan ilakukan beberapa tahap pemer i ksaan di di atas, as, maka dapat dapat di perol peroleh beberapa permasal permasa lahan yang menyangkut menyangku t impairment dan fun g sio sional limitatio limitation pada pasi pasi en L en Low ow Back P P ain ain M i og enik enik . Dar i hasil hasil pemer iksaan yang dil d ilakukan akukan pada
kondi kondisi
ini
didapat dapat kan
impairment dar i pender ita: ita: (1) Adanya nyer i nyer i gerak dan t ekan pada pi pinggang bawah, bawah, (2) Adanya spasme ot o t ot parav paraver t ebra, ebra, (3) Adanya
47
ket ket erbat erbatasan LGS ban kel kelemahan ot otot pinggang bawah. Sedangkan unt unt uk permasal permasalahan fun ahan fun g sio si onal limitatio limitation yait yaitu u Adanya gangguan dar i dar i posi posisi tidur tidur ke berdi berd ir i, i, Adanya gangguan saat saa t ak tifitas tifitas shol sholat, Adanya gangguan f ungsi ungs ional onal dar i berdi berdir i ke j ke jongkok ongkok c. Tu juan juan fis fisi ot erapi erapi Pada tu juan juan fis fisiot erapi erapi di bagi bagi men jad jadii dua yait yaitu u tu juan juan jangka jangka pendek dan t u juan juan jangka jangka pan jang jang,, di mana kedua hal ha l t ersebut ersebut sali saling ng berhubungan dan berkesi berkesi nambungan. 1. Tu juan juan j jangka angka pendek a) Mengurangi engurangi nyer i tekan dan gerak pada daerah pi p inggang b) Mengurangi engurangi spasme pada ot ot ot parav paraver t ebra c) Meni eni ngkat ngkat kan ket ket erbat erbatasan LGS dan dan kel kel emahan ot ot ot pinggang bawah 2. Tu juan juan j jangka angka pan jang jang Meni eni ngkat ngkat kan
kemandi kemandir ian
kemampuan
f ungsi ungsional onal
ak tivitas tivitas
pender ita ita d. Penat Penatalaksanaan Fi Fisi ot erapi erapi Berdasarkan
permasal permasa lahan yang muncul muncu l maka dapat dapat diten itentt ukan
tindakan tindakan fis fisiot erapi erapi dengan Short Short W ave ave Diat herm y (S WD) WD), T EN S S dan t erapi erapi latihan tihan william flexi illiam flexio on exercise. exercise. 1. Short Sho rt W W ave ave Diat herm y (SWD) a) Persi Persiapan al alat E miter miter di pasang pada lengan emiter dan di dihubungkan ke
48
mesi mesin dengan kabel kabel emiter , kemudi kemudian mesi mesin di hidupkan
5
menit menit unt untuk pemanasan, pemanasan, lengan t erapi erapi s dihadapkan pada emitt emitter er dan int ensit ensitas as di nai naikkan sampai sampai t erasa hangat hangat lalu knob int ensit ensitss dikembali kembalikan kan ke posi pos isi awal awal. b) Persi Persiapan pasi pasien Sebel Sebel um dilakukan ilakukan pengobat pengoba tan pasi pasien di ber ber i pen je jelasan tu juan juan pengobat pengobatan dan panas yang di d irasakan yait yaitu u rasa hangat hanga t. Pakai Pakaian di d idaerah pengobat pengobatan (pi (pinggang) harus dil dilepaskan. epaskan. Posi Posisi pasi pasien tengkurap dengan kepa la disuppor t bant bantal juga juga di d bawah i bawah kak i sehi sehingga pasi pasi en merasa nyaman. Kemudi Kemud ian dilakukan ilakukan t es sensi sensi bilit bilitas as
unt unt uk
menget mengetahui ahui
apakah
pasi pasien
mengal menga lami ami
gangguan sensi sens i bilit bilitas as at a tau tidak ti dak , dengan menghi menghi dupkan al a lat lal u nai naikkan int ensit ensitas as dan menanyakan apakah int ensit ensitas as arus yang di ber ber ikan sudah mul mu lai t erasa hangat hanga t pada permukaan kulit ku lit yang mendapat mendapat kan dit diterap erapii. Se S etelah itu itu nol nol kan kembali kemba li inensit nensitas. as. Pada pasi pasi en ini tidak ti dak mengal mengalami ami gangguan sensi sens i bilit bilitas. as. c) Pel Pelaksanaan Posi Posisi pasi pasien tengkurap dengan kepal kepa la dan di di bawah kak i disuppor t bant bantal sehi sehi ngga pasi pasien merasa nyaman. E miter miter diatur se ja ja jar jar kulit kulit yait yaitu u diatas l umbal umbal 6 cm dar i permukaan kulit, kulit, atur tombol ombol pengat pengatur. Wak t u 10 menit, menit, nai naikkan int ensit ensitas as sampai sampa i pasi pasien merasakan hangat, hanga t, dosi dosis int ensit ensitas as t ergant ergant ung t oleransi eransi pasi pasien, en, f rekuensi rekuensi t erapi erapi seti setiap ap har i.
49
Sel Selama pengobat pengobatan terapi erapis menanyakan pada pasi pas ien apakah ada rasa tidak tidak nyaman. Juga mempal mempa l pasi pasi daerah lumbal umba l apakah ada tanda kemerahan karena t er lalu panas. Set Set elah wak t u habi habis, mesi mesi n akan ot otomati omatiss int ensit ensitasnya asnya kembai kemba i nol nol lalu t erapi erapis memut memut ar knob ke angka nol no l (0). 2.
ranscutaneus T ranscutaneus
E lectrical lectrical N erve erve S timulatuio timulatuion (TENS)
a) Persi Persiapan al alat Pasti Pastikan kan mesi mes in masi masih dal dalam keadaan bai baik. Siapkan elek troda yang sama besar dan dal da lam kondi kondisi yang cukup basah sehi sehingga hant hantaran lis listr ik yang sampai sampa i ke jar jar ingan dapat dapat penuh. Harus di di perhati perhatikan kan pul pula pemasangan kabel, kabel, met metode pemasangan dan penempat penempatan elek troda sampai sampa i pemili pemilihan han f rekuensi, rekuensi, durasi durasi pul pulsa, sa, durasi durasi wak t u dan int ensit ensitas. as. b) Persi Persiapan pasi pasi en Posi Posisikan pasi pas ien pada posi pos isi aman dan nyaman, nyaman, yait yaitu u dengan posi posisi tidur tidur t engkurap.
Ber i
pen je jelasan pada pasi pas ien
tent entang t erapi erapi yang akan dil d ilakukan. akukan. Pen je jelasan bi b isa berupa nama t erapi, erapi, mengapa t erapi erapi ini di pili pilih h, rasa yang di d iharapkan sel selama t erapi erapi dan ef ef ek t ek t erapi erapi. c) Pel Pelaksanaan t erapi erapi Pasang el elek troda pada ot ot ot parav paraver t ebra lumbal umba l atau pada daerah yang nyer i. Kemudi Kemudian hidupkan mesi mes in dan at a tur arus dengan gel gelombang bi bisymet symetr is, f ase ase durasi duras i 220µs, 220µs, f rekuensi rekuensi 140
50
Hz, f rekuensi rekuensi modul modul asi asi program 1/30, 1/30, int ensit ensitas as 20, 20, 5 mA, mA, dan wak t u 15 menit, menit, set set elah 5 menit menit t erapi erapi ber ja jalan per iksal ksalah pasi pasien unt unt uk menget mengetahui ahui apa yang di dirasakan. jika jika pasi pasien tidak ti dak lagi agi merasakan
arus, arus,
maka
int ensit ensitas as
harus
di dinai naikkan.
Per timbangkan ti mbangkanllah unt unt uk menggunakan bent bent uk modul modulasi asi atau ubah durasi duras i dan f rekuensi rekuens i pul pulsa t et ap pada paramet paramet er yang t elah diten it enttukan. Set Set elah t erapi erapi sel selesai sa i mesi mesin di mati matikan kan dan lepas elek troda dar i pasi pasien, en, ser ta dapat dapat dilan ilan ju jut kan program t erapi erapi yang lainnya. 3. Terapi Terapi latihan ti han dengan W illiam illiam F lexio lexion E xercise Lati Latihan han ini t erdi erdir i dar i 6 bent bentuk gerakan .yang di d irancang unt unt uk mengurangi mengurangi nyer i punggung dengan memperkuat memperkua t ot ot-ot -otot yang memfl memfleks eksiikan lumbosakral umbosakral spi spine t erut erutama ot ot ot abdomi abdomi nal, nal, ot ot glut eus maksi maksi mus dan meregangkan kel ke lompok ot otot ekst ekst ensor (Basma jian jian,, 1978).
a) Persi Persiapan al alat Persi Persiapan al alat dal dalam hal hal ini adal adalah mat matras at atau alas dengan bahan yang lunak/sedi unak/sedi k it it keras namun nyaman unt un t uk pasi pasien. b) Persi Persiapan pasi pasien Pasi Pasien di per per iksa vita vital sign, gn, per lu ditanyakan it anyakan pada pasi pas i en apakah ada kel keluhan pusi pusing mat mata berkunang-kunang, berkunang-kunang, mua mual, dan
51
lain-l n-lain. Sarankan pada pasi pas ien unt untuk tidak tidak menggunakan pakai pakaian ter lalu ket ketat yang dapat dapat menggangu at a tau membat membatasi asi gerakan latihan tihan,, sebai sebaiknya gunakan pakai paka ian yang nyaman dan pas. c) Pel Pelaksanaan t erapi erapi latihan tihan william flexi illiam flexio on exercise 1) W illiam illiam F lexio lexion E xercise nomor 1 (T1) Posi Posisi awal awa l
: t er lent ent ang, ang, kedua lutut menekuk dan
kedua kak i rat rata pada permukaan mat ma tras. Gerakan : pasi pasian di minta merat meratakan pi pinggang dengan menekan pi pinggang ke bawah mel melawan mat matras dengan mengkont mengkontraksi raksi kan
ot otot
perut perut
dan
ot ot ot
pant pant at.
Seti Setiap ap
kont kontraksi raksi ditahan itahan 5 deti de tik k kemudi kemudian l emas, emas, ulangi angi 10 kali kali.. Usahakan pada wak t u lemas pi pinggang tetap rat rata. Tu juan juan : pengul penguluran
ot ot ot-ot -ot ot
ekst ekst ensor trunk , mobili mobilisas sasii sendi sendi
panggul, panggul, penguat pengua tan ot ot ot-ot -ot ot perut perut.
. Gambar 3.1 Gerakan per tama (P elvic elvic T eltin eltin g ) 2) W illiam illiam F lexio lexion E xercise nomor 2 (T2) Posi Posisi awal awa l
: sama dengan nomor 1.
Gerakan : pasi pasien di minta mengkont mengkontraksi raksikan ot ot ot perut perut dan
52
memfl memfleks eksiikan kepal kepala, sehi sehingga dagu menyent menyentuh dada dan bahu terangkat erangkat dar i mat matras. Seti Setiap ap kont kont raksi raksi ditahan itahan 5 deti detik k , kemudi kemudian l emas, emas, ulangi angi sebanyak 10 kali ka li.. Tu juan juan : peungul peunguluran ot ot ot-ot -ot ot ekst ekst ensor trunk , penguat penguatan ot ot-ot -otot perut, perut, dan ot otot st ernocl ernocl eidomast domast oideus.
Gambar 3.2 Gerakan kedua (P artial artial S it-Up it-Up ) 3) W illiam illiam F lexio lexion E xercise nomor 3 (T3) Posi Posisi awal awa l
: sama dengan nomor 1
Gerakan : pasi pasien di mi nta unt untuk memfl memfleks eksiikan sat sat u lutut kearah dada se jauh jauh mungk in, kemudi kemudian kedua tangan mencapai mencapai paha bel belakang dan menar ik l k lututnya ke dada. Pada wak tu bersamaan angkat angka t kepal kepa la hingga dagu menyent menyent uh dada dan bahu lepas dar i mat matras, ras, tahan 5 deti detik. k. Lati Latihan han diulangi angi pada tungkai ungkai yang lain, ulangi angi latihan tihan sebanyak 10 kali kali.. Kedua tungkai ungkai lurus nai naik harus di dihindar i, i, karena akan memperberat memperberat probl problem pinggangnya. Tu juan juan : merapat merapa t kan lengkungan pada lumbal, umbal, peungul peunguluran ot ot ot-ot -ot ot ekst ekst ensor trunk , sendi sendi panggul, panggul, sendi sendi sakroili sakroiliaka aka,, dan ot otot ± otot hamst hamstr ing.
53
Gambar 3.3 Gerakan keti ketiga ga ( S ( S in g in g le le K nee nee t o C hest ) 4) W illiam illiam F lexio lexi on E xercise nomor 4 (T4) Posi Posisi awal awa l
: sama dengan nomor 1
tihan yang sama Gerakan : pasi pasien di di mi nta unt unt uk mel melakukan latihan dengan nomor 3, 3 , tetapi api kedua lutut dal dalam posi posisi menekuk , di nai naikkan ke at atas dan dit ditar ar ik dengan kedua tangn kearah dada, dada, nai naikkan kepal kepala dan bahu dar i dar i mat matras, ras, ulangi angi 10 kali kali.. Pada wak tu menai mena ikkan kedua tungkai ungka i ke atas se jauh jauh mungk in ia rapat, rapat, baru dit ditar ar ik dengan kedua tangan mendekati mendekati dada. Tu juan juan : merapat merapatkan lengkungan pada lumbal, umba l, peungul peunguluran ot ot ot-ot -otot ekst ekst ensor t ensor trunk , sendi sendi panggul, panggul, sendi sendi sakroili sakroiliaka aka,, dan ot ot ot ± ot otot hamst hamstr ing.
Gambar 3.4 Gerakan keemp kee mpaat ( Do Double K nee nee t o C hest ) 5) W illiam illiam F lexio lexion E xercise nomor 5 (T5) Posi Posisi awal awal
: exa gg exa gg re g re g ated ated starter¶s starter¶s po po sitio sition
54
Gerakan Gera kan : Gerakan Ger akan berupa latihan tihan di dimul mul ai dengan posi pos isi awal awal seper ti ti seorang pel pelar i cepat cepat pada titik titik star t nya yait ya itu u sat sat u tungkai ungka i dal dalam fleks fl eksii maxi maxi mal mal pada sendi sendi lut ut dan paha, paha, sedang tungkai ungka i yang lain dal dalam keadaan lurus di di bel belakang. Kemudi Kemudian pada posi posisi t ersebut ersebut t ekan badan ke depan dan ke bawah, bawah, tahan 5 hit hitungan ungan dan r ileks. ileks. Frekuensi Frekuensi 10 kali kali / sesi sesi. Tu juan juan : mengul mengulur otot-ot -ot ot fleksor fleksor hi hi p dan f asci ascia latae.
Gambar 3.5 Gerakan keli kelima ma ( exa gg exa gg re g re g ated ated starter¶s starter¶s po po sitio sition ) 6) W illiam illiam F lexio lexion E xercise nomor 6 (T6) Posi Posisi awal awal
:
berdi berdir i menempel menempel
dan membel membelakangi akangi
dindi ndi ng dengan tumit umit 10-15 cm di di depan di dindi nding, ng, lumbal umba l rat rata dengan di dindi ndi ng. Gerakan : sat sat u tungkai ungka i mel melangkah ke depan tanpa merubah posi posisi lumbal umba l pada di dindi nding, ng, tahan 10 hit hitungan ungan dan r ileks. il eks. Frekuensi Frekuensi 10 kali kali / sesi sesi.
ila Bila
penahanan dapa t dikurangi kurangi.
latihan tihan t er lalu berat, berat, lamanya Tu juan juan
kuadr iseps, seps, ot ot perut, perut, ekst ekst ensor t ensor trunk.
:
penguat penguatan ot ot
55
Gambar 3.6 Gerakan keenam ( S Standin g t andin g P P elvic elvic T eltin eltin g ) Pel Pelaksanaan Terapi Terapi yang dil dilakukan akukan pada har i kedua yait yaitu u tanggal angga l 22 Februar i 2010 at atau T2, T2, har i keti ketiga ga yait yaitu u tanggal anggal 2 4 F e b r u a r i 2 0 1 0 at atau T3, T3, har i keempat keempat yait yaitu u tanggal angga l 25 Februar i 2010 at atau T4, T4, har i keli kelima ma yait yaitu u 26 Februar i 2010 at a tau T5, T5, har i keenam yait ya itu u 1 ma r e t 2010 at atau T6 adal adalah pel pelaksanaan t erapi erapi yang sama seper ti ti pada har i per tama yait ya itu u tanggal angga l 19 Februar i 2010 at atau T1 yait ya itu u Short Short W ave ave Diat herm y,
EN S S T
dan Terapi Terapi latihan ti han william
flexio flexion exercise bai baik dal dalam wak tu penggunaan S WD, WD, T EN S S bent bentuk l uk latihan ti han,, jum jumllah pengul pengulangan.
e. Evaluasi uasi dan tindak tindak llan ju jut 1. Evaluasi uasi Evaluasi uasi dapat dapat dilakukan ilakukan sebel sebe lum, um, sel selama maupun sesudah tindakan tindakan t erapi erapi. Eval uasi uasi sebel sebelum dilakukan ilakukan sebel sebelum pember ian t erapi erapi oleh fis fisiot erapi erapi sedangkan ev e valuasi uasi sel selama dil dilakukan akukan sel selama pember ian t erapi erapi dan ev evaluasi uasi sesudah dil dilakukan akukan set set el ah pember ian terapi erapi yang t erakhi erakhir. Dal Dalam kasus ini, evaluasi uasi yang di di gunakan
56
hanya ev evaluasi uasi sel selama (ev (evaluasi uasi sesaat sesaat) dan ev evaluasi uas i sesudah (ev (evaluasi uasi akhi akhir). Yang di dievaluasi uasi meli meli puti puti:: a) nyer i dengan VDS, VDS, b) Lingkup gerak sendi send i dengan mi mi dline line,, c) kekuat kekuatan ot ot dengan MMT MMT, d) emampuan f ungsi ungsional onal dengan skal ska la je jette tt e. 1) Evaluasi uasi sesaat sesaat Dilakukan ilakukan sel selama dil dilaksanakan aksanakan tindakan ti ndakan t erapi erapi. Evaluasi uasi ini dilakukan ilakukan pada har i har i per tama sampai sampai har i keenam. Ev Evaluasi uasi sesaat sesaat hanya meli meli puti puti hal hal-hal -hal yang mungk i n t er jad jadii set set elah seti setiap ap kali kali dilaksanakan ilaksanakan t erapi, erapi, ant antara lain: a) nyer i dengan VDS, VDS, b) kekuat kekuatan ot ot dengan MMT MMT, c) lingkup lingkup gerak sendi send i dengan mi dline li ne,, d) kemampuan Fungsi Fungs ional onal dengan Skal Skala je jette tt e. Tabel Tabel 4.2 Hasil Hasil evaluasi uasi VDS, VDS, MMT MMT, LGS, LGS, and Skal Ska la Jett Jettee No. 1
2
3
Komponen Yang dievaluasi uasi Nyer i (VDS) - Nyer i Diam - Nyer i Gerak - Nyer i Tekan Kekuat Kekuatan Ot Otot(MMT) MMT) - Fleksor t eksor trunk - Ekst Ekstensor t ensor trunk LGS (Mid Midline) line) Posi Posisi awal awal : - Fleksor t eksor trunk - Ekst Ekstensor t ensor trunk Posi Posisi Akhi Akhir - Fleksor t eksor trunk - Ekst Ekstensor t ensor trunk Gerakan Sli S lide de Fleksi eksi Trunk Kanan - Awal Awal - Akhi Akhir
T1
T2
T3
T4
T5
T6
2 3 4
3 3 5
1 5 5
1 5 4
3 4 4
1 3 3
3 3
3 3
4 3
4 3
4 4
4 4
51 42
51 42
53 40
53 40
55 38
55 38
46 46
46 46
44 44
44 44
42 42
42 42
40 14
39 13
36 18
43 11
43 11
41 13
57
Gerakan Sli S lide de Trunk K ir i - Awal Awal - Akhi Akhir Rot Rotasi as i - Kanan - K ir i 4
Fleksi eksi
Skal Ska la Jett Jettee 1. membungkuk - Nyer i Kesulitan an - Kesulit Ketergant ergantungan - Ket 2. jongkok jongkok - Nyer i Kesulutan - Kesul Ketergant ergantunagn - Ket 3. bangun 3. bangun - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 4. duduk l duduk lama - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 5. BAK - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 6. BAB - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket
43 11
44 10
41 13
42 12
44 10
45 9
85 90
85 90
85 90
85 85
83 85
83 83
3 4 3
3 4 3
2 4 3
2 4 3
2 4 3
2 4 3
3 4 2
3 4 2
3 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 2
3 3 2
3 3 2
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 2
3 2 2
3 2 2
2 2 2
3 3 3
3 3 3
3 4 2
3 4 2
3 4 2
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 4 3
3 4 3
3 4 3
2 4 3
2 3 3
2 3 3
2) Evaluasi uasi Akhi Akhir Dilakukan ilakukan
pada
har i
t erakhi erakhir
pember ian
t erapi erapi oleh
fis fisiot erapi erapis. Evaluasi uasi akhi akhir diant antaranya: a) nyer i dengan VDS, VDS, b) lingkup lingkup gerak sendi send i dengan mi mi dline line,, c) kekuat kekua tan ot ot ot dengan MMT MMT, d) Ak tifitas tifitas Fungsi Fungs ional onal dengan indeks ADL Seorang pasi pasien dengan kondi kond isi Low Low Back P ian ian M i og enik enik
58
yang berusi berusia 29 tahun set set elah di ber ber ikan t erapi erap i sebanyak 6 kali, ka li, didapat dapat hasil hasil nyer i berkurang pada saat saa t diam tidak tidak ada nyer i (1), (1), saat saat gerak nyer i r ingan (3), (3), saat saat ditekan itekan nyer i nyer i r ingan (2). Peni Peningkat ngkatan lingkup lingkup gerak sendi sendi pada fleks fleksii trunk 4 cm, cm, ekst ekst ensi ensi trunk 4 cm, cm, slide lide lat eral eral fleks fleksii kanan 4 cm, cm, slide lide lateral eral fleks fleksii k ir i 4 cm. Kemampuan f ungsi ungs ional onal sehar i-har i mandi mandir i. 2. Tindak l ndak lan ju jut Set Set elah dilakukan ilakukan anamnesi anamnes is, pemer i ksaan dan dil dilakukan akukan terapi, erapi, k ita ita dapat dapa t mel melakukan ev evaluasi uasi sesaat sesaat unt untuk menent menent ukan program t erapi erapis
sel selan ju jut nya yang akan di di ber ber ikan.
Dengan
evaluasi uasi ini k ita ita bisa menget mengetahui ahui bagai bagai mana hasil hasil t erapi erapi yang telah di dicapai capai.
f . Edukasi Edukas i: 1) Dian jurkan jurkan mel melakukan latihan tihan seper ti ti yang t elah di ber ber ikan dan dia jarkan jarkan ol ol eh t erapi erapis (W illiam illiam F lexio lexion E xercise ), unt untuk dilakukan ilakukan seti setiap ap har i ( sehar i 2 kali kali sesi sesi ) jangan jangan hanya pada saat saa t sak it it sa ja. ja. 2) Melakukan kompres panas / hanga t pada ot otot- ot ot ot punggung bawah dengan
cara
merendam
handuk
pada
a ir hangat, ai hangat, kemudi kemudian
di bal balut kan pada ot ot ot punggung punggung bawah ba wah,, diganti ganti seti setiap ap 5 menit menit dengan wak t u 20 ± 30 menit men it.. jarkan dan di jurkan unt 3) Dia jarkan dian jurkan unt uk mengangkut mengangkut beban secara benar ( liftin liftin g tech tech niq ni que ), ), ant antara lain : (1) beban harus sedekat sedeka t mungk i n dengan tubuh, ubuh, (2) punggung da lam keadaan lurus, urus, (3) hi hindar i t orsi orsi
59
/ gerakan berput berpu t ar pada ver t ebra, ebra, (4) percepat percepatan mengangkat mengangka t konst konstan. 4) Pemakai Pemakaian korset korset saat saat berak tivitas tivitas unt untuk mengurangi mengurangi mobilit mobilitas as ver t ebra yang ber lebi ebihan. 5) Dian jurkan jurkan saat saa t duduk dal dalam wak tu lama sebai sebaiknya : (1) al alas jangan jangan ter lalu lunak , (2) punggung kursi kurs i dian jurkan jurkan mempunya i kont kont ur S (seper ti ti kont kont ur t ur tulang bel belakang), akang), (3) usahakan punggung sebanyak mungk i n kont kontak dengan punggung kursi, kurs i, (4) letakkan sal salah sat satu kak i lebi ebi h tingg ti nggii dar i yang sat satunya, unya, (5) kursi kursi jangan jangan ter lalu tingg ti nggii sehi sehingga lutut lebi ebih rendah dar i paha, paha, (6) seli seling ngii berdi berdir i tiap ti ap 30 menit menit sekali, sekali, lakukan strech strechin g in g badan (berdir i, i, angkat angkat ke atas dengan jar jar i tangan kanan k ir i sali saling ng ditau itauttkan lalu put putar badan ke kana ± ke k ir i, i, t ekuk badan ke kanan ± ke k i k ir i dan ke bel belakang, akang, ser ta dorong tangan ke depan dan ke bel be lakang). g. Dokument Dokument asi asi Set Set elah
dilakukan ilakukan
proses
fis fisiot erapi, erapi,
pengka jian jian
dat dat a,
pel pelaksanaan fis fisiot erapi erapi ser ta evaluasi, uasi, k ita ita dapat dapat membuat membuat cat catatan unt unt uk dokument dokumentasi asi. Penti Pentingnya ngnya si sist em pencat pencatat an dan dokument dokumentasi asi dal dalam program t erapi erapi yang di di ber ber ikan unt unt uk t uk t oleransi, eransi, perubahan yang ter jad jadii ser ta unt unt uk memonit memonitor or seberapa jauh jauh ak tivitas tivitas modalit modalitas as yang di ber ber ikan. Lebi Lebi h luas lagi, agi, dokument dokumentasi asi ber tu juan: juan: (1) sebagai sebaga i sarana at atau medi media komuni komunikasi kasi ant antara fis fisiot erapi erapis, (2) merupa merupakan kan dasar perencana an pember i pember ian layanan, ayanan, (3) sebagai sebaga i buk ti ti tiap ti ap pel pelayanan, ayanan, (4) sebagai sebagai dasar anali analisa sa mut mutu layanan, ayanan, (5) membant membant u meli melindung ndungii int eres hukum unt unt uk fis fisioterapi erapi dan pender ita ita,
60
(6) sebagai sebagai dat data k lin linis guna kepenti kepentingan ngan r iset set dan peneliti penelitian. an. Ada beberapa pr insi nsi p dal dalam mel melakukan dokument dokumen tasi, asi, yait yaitu: u: (1) pencat pencatatan
dilakukan ilakukan
sel selama
pasi pasien
mendapat mendapat kan
pel pelayanan
fis fisiot erapi, erapi, (2) dil dilakukan akukan segera set set elah tindakan tindakan,, (3) menuli menuliss je j elas, as, r ingkas dan si sist emati ematiss, (4) cat catatan disimpan sesuai sesua i dengan perat perat uran yang ber laku. Hasil Hasil akhi akhir dokument dokumentasi asi bahwa seorang perempuan berusi berus ia 56 tahun dengan kondi kond isi Low Low Back Back Pai Pain M i og enik enik , dengan kel keluhan merasakan nyer i nyer i
pada
punggung
bawah.
Set elah mendapat Set mendapa t kan
penanganan fis fisiot erapi erapi sebanyak 6 kali ka li yait yaitu u pada tanggal anggal 19, 19, 22, 22, 24, 24, 25, 25, 26 Februar i dan 1 maret maret 2010 di di perol perol eh hasil hasil:: berkurangnya rasa nyer i, i, ber tambahnya kekuat kekua tan ot ot flekso fleksor dan ekstenso ekstensor pada daerah trunk , adanya peni peningkat ngkatan LGS pada trunk.
61
BAB V HASIL HASIL DEN PE PEMBAHASAN
A. Hasil Hasil
Seorang pasi pasien dengan kondi kond isi Low Low Back P ian ian M iog enik enik yang berusi berusia 29 tahun set set elah di ber ber ikan t erapi erapi sebanyak 6 kali, kali, didapat dapat hasil hasil nyer i berkurang pada saat saat diam tidak tidak ada nyer i (1), (1), saat saat gerak nyer i r ingan (3), (3), saat saat ditekan itekan nyer i r ingan (2). Peni Peningkat ngkatan lingkup lingkup gerak sendi send i pada fleks fleksii trunk 4 cm, cm, ekst ekst ensi ensi trunk 4 cm, cm, slide li de lat eral eral fleks fl eksii kanan 4 cm, cm, slide lide lateral eral fleks fleksii k ir i 4 cm. Kemampuan f ungsi ungsional onal sehar i-har i mandi mandir i. Tabel Tabel 5.1 Hasil Hasil Terapi Terapi menggunakan Skal Ska la VDS, VDS, MMT MMT, LGS, LGS, and Skal Ska la Jett Jettee No. 1
2
3
Komponen Yang dievaluasi uasi
T1
Nyer i (VDS) - Nyer i Diam - Nyer i Gerak - Nyer i Tekan Kekuat Kekuatan Ot Otot(MMT) MMT) - Fleksor t eksor trunk - Ekst Ekstensor t ensor trunk LGS (Mid Midline) line) Posi Posisi awal awal : - Fleksor t eksor trunk - Ekst Ekstensor t ensor trunk Posi Posisi Akhi Akhir - Fleksor t eksor trunk - Ekst Ekstensor t ensor trunk Gerakan Sli S lide de Fleksi eksi Trunk Kanan - Awal Awal - Akhi Akhir Gerakan Sli S lide de Fleksi eksi Trunk K ir i - Awal Awal
T2
T3
T4
T5
T6
2 3 4
3 3 5
1 5 5
1 5 4
3 4 4
1 3 3
3 3
3 3
4 3
4 3
4 4
4 4
51 42
51 42
53 40
53 40
55 38
55 38
46 46
46 46
44 44
44 44
42 42
42 42
40 14
39 13
36 18
43 11
43 11
41 13
43
44
41
42
44
45
61
62
-
4
Akhi Akhir
Rot Rotasi as i - Kanan - K ir i Skal Ska la Jett Jettee 7. membungkuk - Nyer i Kesulitan an - Kesulit Ketergant ergantungan - Ket 8. jongkok jongkok - Nyer i Kesulutan - Kesul Ketergant ergantunagn - Ket 9. bangun 9. bangun - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 10. duduk l duduk lama - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 11. BAK - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket 12. BAB - Nyer i Kesulitan an - Kesulit ketergant ergantungan - ket
1. 2. 3. 4. 5.
11
10
13
12
10
9
85 90
85 90
85 90
85 85
83 85
83 83
3 4 3
3 4 3
2 4 3
2 4 3
2 4 3
2 4 3
3 4 2
3 4 2
3 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 2
3 3 2
3 3 2
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 2
3 2 2
3 2 2
2 2 2
3 3 3
3 3 3
3 4 2
3 4 2
3 4 2
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 4 3
3 4 3
3 4 3
2 4 3
2 3 3
2 3 3
K eteran eteran g an an : sangat sangat mudah agak mudah tidak tidak mudah j mudah juga uga tidak tidak sulit sulit agak sulit sulit sangat sangat sulit sulit
B. Pembahasan
Dal Dalam pembahasan st st udi udi kasus ini mencer itakan itakan t ent entang bagai baga imana kondi kondisi Low Low Back P ain ain M i og enik enik pada wak tu sebel sebelum dit d iterap erapii dan sesudah diterap iterapii sebanyak 6 kali kali..
63
Dalam hal ini
pengembalian
isioterapi berperan berperan sebagai tim rehabilitasi dala m
kapasitas
isik
dan
kemampuan
ungsional.
Adapun
permasalahan-permasalahan isioterapi yang dihadapi dihadapi adalah: (1) Adanya spasme pada otot otot para ert ertebra ebra (2) Adanya nyeri tekan dan gerak pada daerah punggung bawah , (3) Adanya penurunan kekuatan otot fl exo exor , ext ext enso ensor r punggung (5) Adanya Adanya keterbatasan keterbatasan LGS trunk karena karena nyeri nyeri Untuk mengatasi permasalahan di atas modalitas yang digunakan adalah SWD TENS Terapi latihan. SWD digunakan untuk untuk mengatasi permasalahan Mengurangi Spasme asodilatasi TENS untuk mengatasi mengurangi mengurangi nyeri. nyeri. Terapi latihan bertujuan: bertujuan: mengurangi nyeri melancarkan sirkulasi darah mencegah kekakuan sendi menambah LGS
mengurangi mengurangi spasme
menamba h kekuatan kekuata n otot dan untuk menjaga isiologis otot. 1. Nyeri Nyeri 10 nyeri diam 5
nyeri gerak nyeri tekan
0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Gra ik i k 5.1 E aluasi nyeri nyeri dengan VDS Pada kasus Low Back P ain M io io geni genik Dari gra ik di atas didapat hasil data sebagai berikut : nyeri diam T1 = nyeri sangat ringan menjadi T 6 = tidak nyeri nyeri nyeri tekan T1 = nyeri tidak begitu berat menjadi T 6 = nyeri nyeri ringan ringa n nyeri gerak T 1 = nyeri ringan menjadi T6 = nyeri ringan.
64
Nyer i didefi defin nisikan sebagai sebagai suat suatu rasa yang tidak tidak menyenangkan dan merupakan pengal penga laman
emosi emos ional onal
kerusakan jar jar ingan ak t ual ual maupun
yang berhubungan dengan
pot pot ensi ensial
dan t erkadang
nyer i
digunakan unt unt uk menyat menyat akan adanya kerusakan j kerusakan jar ar ingan.(Par jo jot o,2003) Rasa nyer i dapat dapat berupa nyer i spont spontan, an, nyer i gerak , maupun nyer i tekan.
Set Set elah
men ja jalani ani t erapi erapi latihan tihan sebanyak 6 ka li
t er jad jadii
pengurangan nyer i karena dengan adanya mobili mob ilisas sasii akan member ikan ef ek ek
sedatif sedatif (penenangan).
Gerakan
r ingan
dan
per lahan-l ahan-lahan
merangsang propi propiosept osept or yang merupakan ak tifitas tifitas dar i serabut serabut aff erent erent (serabut (serabut saraf saraf sensor is) unt untuk menghambat menghamba t ak tivas tivasii resept resept or nyer i (nosi (nosicept cept or) sehi sehi ngga mencegah i mpul mpuls nyer i yang di dihant hantarkan ke tingka tingkatt yang lebi ebih tingg ti nggii di susunan saraf sara f pusat pusa t. Serabut Serabut saraf saraf berdi berdiamet amet er besar akan di diak tif tif kan kan sehi sehingga susunan saraf sara f berdi berdiamet amet er kecil kecil t erhal erhalang menyampai menyampaikan rangsang nyer i nyer i ke pusat pusat saraf saraf dan menut menut up spinal g spinal g ate. ate. Dengan
menut menut upnya
spi spinal nal
gat gat e
maka
inf ormasi ormasi
nyer i t erput erputus
(Mardi ardi man, man, 2001). Menurut enurut K isner ,
1996, 1996,
SWD member i kan
ef ef ek ek
peni peningkat ngkatan
pumpin g pumpin g actio action yang menyebabkan di d indi nding kapil kapiler er yang t er letak pada ot ot mel mel ebar sehi sehingga si sirkul rkul asi asi darah sek itar itar men jad jadii lancar. Si Sirkul rkulasi asi darah yang lancar menyebaban zat ´P´ (z (zat yang menyebabkan nyer i) akan ikut kut t erbuang, erbuang, sehi sehingga nyer i nyer i akan ikut kut t erbuang at atau hil hilang. ang.
2.
K ekuatan ekuatan Otot
65
5
4 3
Fl ksor trunk
2
Ekst ntor trunk
1 0
T1
T2
T3
T4
T5
Gra ik i k 5.2 E aluasi kekuatan otot F l l ekso eksor dan ekst ekst enso ensor t r t runk dengan runk dengan MMT Pada kasus Low Back P ai n M io io geni genik Dari gra ik di atas didapat ada peningkatan peningkata n kekuatan kekuata n otot F l l ekso eks or dan ekst ekst enso ensor t r t runk runk . Dengan terapi latihan latihan secara akti
maka maka akan akan terjadi terjadi peningkata peningkatan n
kekuatan otot karena gerakan tubuh selalu disertai oleh kontraksi otot. Sedangkan kontraksi otot tergantung dari motor unitnya. Apabila tahanan yang yan g diberikan diberikan pada otot otot yang berkontra berko ntraksi ksi otot otot akan berada beradaptasi ptasi dan memaksa otot bekerja sehingga bergerak untuk melawan gerakan melawan gerakan tersebut dan secara tidak langsung kekuatan otot akan meningkat. Hal ini juga didukung diduku ng dengan adanya nyeri yang sudah berkurang maka kerja kerja otot untuk berk berkontraksi ontraksi semakin kuat kuat (Kisne (Kisn er 1996).
66
3. Li
Gerak Sendi Sendi (LGS)
60
!
0
40 fl ksi trunk "
i
a l N
30
i
"
kt nsi trunk "
slid lat ral fl ksi kanan
20
"
"
"
slid lat ral fl ksi kiri #
#
#
10
0
T1
T2
T3
Terapi Terapi
T4
T
!
T6
Gra ik 5.3 5.3 E aluasi LGS Trunk dengan Trunk dengan Midline Pada kasus Low Back P ain M io io geni geni k Dari gra ik di atas dilihat adanya adanya peningkatan LGS trunk trunk baik leksi ekst ensi slide leksi kanan dan slide leksi kiri kiri Hal ini dipengaruhi oleh e ek dari SWD dan TENS itu sendiri yaitu menurunkan nyeri perbaikan metabolisme dan meningkatkan elastisitas jaringan. Sedangkan e ek William Exercise memberikan e ek stretching. Stretching adalah istilah umum yang digunakan untuk mengambarkan atau menguraikan beberapa beberapa manu manu er pengobatan yang bertujuan untuk memperpanjang memendekkan susunan so t tissue secara patologis dan untuk menmbah lingkup gerak sendi (LGS). Stretching ini dapat juga berarti peregangan atau penuluran (Sugiyarto 2002). Karena semakin otot itu relax dan tidak tegang maka otot tersebut dapat dapat bergerak bergerak dengan ull tanpa adanya rasa nyeri dan spasme.
67
4.
K emampuan emampuan Fungsional Fungsional
Dat Data T1 T2 T3 T4 1. membungkuk 3 3 2 2 - Nyer i 4 4 4 4 Kesulitan an - Kesulit 3 3 3 3 Ketergant ergantungan - Ket 2. jongkok jongkok 3 3 3 2 - Nyer i 4 4 3 3 Kesulutan - Kesul 2 2 3 3 Ketergant ergantunagn - Ket 3. bangun 3 3 3 2 - Nyer i 3 3 3 3 Kesulitan an - Kesulit 2 2 2 3 ketergant ergantungan - ket 4. duduk l duduk lama 3 3 3 2 - Nyer i 3 2 2 2 Kesulitan an - Kesulit 2 2 2 2 ketergant ergantungan - ket 5. BAK 3 3 3 2 - Nyer i Kesulitan an 4 4 4 3 - Kesulit 2 2 2 3 ketergant ergantungan - ket 6. BAB 3 3 3 2 - Nyer i 4 4 4 4 Kesulitan an - Kesulit 3 3 3 3 ketergant ergantungan - ket Tabel Tabel 5.4 Ev Evaluasi uasi Fungsi Fungsi onal onal dengan Skal Skala Jett Jettee Pada kasus L kasus Low ow Back P ack P ain ain M i og enik enik K eteran eteran g an an : 1. sangat sangat mudah 2. agak mudah 3. tidak tidak mudah j mudah juga uga tidak tidak sulit sulit 4. agak sulit sulit 5. sangat sangat sulit sulit
T5
T6
2 4 3
2 4 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
3 3 3
3 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 3
Dar i Grafi Grafik k di atas dapat dapat diliha ilihatt bahwa kemampuan f ungsi ungsional onal dapat dapat mel melakukan secara mandi mand ir i. Kemampuan f ungsi ungsi onal onal meni meni ngkat ngkatan karena
nyer i
dan
spasme
berkurang
seh ingga sehi
LGS
mengal menga lami ami
peni peni ngkat ngkatan maka akan dapat dapa t meni meningkat ngkat kan koordi koordinasi nasi dan mot or skill r skill dal dalam kemampuan f ungsi ungs ional onal.(K isner , 1996).
68
Apabil Apabilaa t er jad jadii ket ket erbat erbatasan f ungsi ungsional, onal, maka di disana t erdapat erdapat keti ketidak dak st stabil abilan an dar i organ tubuh. Pemer iksaan dan pengka ji pengka jian an akan membedakan jen jeniis impairment yang hil hilang ang apakah dar i LGS, LGS, kekuat kekuatan ot ot, kest kestabil abilan an sendi sendi dan lain-l n-lain. Kemampuan f ungsi ungsional onal tidak tidak mengal mengalami ami gangguan, gangguan, komponen impairment harus di dika ji mel melalui latihan tihan yang lengkap pada tingka tingkatt dimana t ehni ehni k penga jaran jaran aman sesuai sesua i dengan kemampuan yang dapat dapa t diin iint egrasi egrasi kan di di dal dalam program latihan tihan (K isner , 1996).
69
BAB VI K ESIMPUL SIMPULAN DAN SARAN
A. K esimpul esimpulan
Nyer i punggung bawah mi miogeni ogenik berhubungan dengan st s tress / st strai rai n otot punggung, punggung , t endo, endo, ligamen ligamentt yang bi biasanya ada bil bilaa mel melakukan ak tivitas tivitas sehar i-har i ber lebi ebihan. Nyer i bersif bersif at tumpul, umpul, intensit ensitas as ber var iasi asi ser ingkali ngkali men jad jadii kroni kronik , dapat dapat t er lokali okalissir atau dapat dapat mel mel uas ke sek itar it ar glut ea. Nyer i ini tidak ti dak di diser tai dengan parest parest esi, esi, kel kelemahan at atau defi defissit neorol neorologi ogis. Bila ila
bat batuk at a tau bersi bersin tidak tidak men ja jalar ke tungkai ungka i (Pali (Paliyama yama,, 2003). Pada pasi pasi en Ny. X 66 tahun dengan di diagnosa medi medis LBP M i og enik enik
dengan meni meni mbul mbul kan permasal permasalahan nyer i pada punggung bawah t erut erutama sebel sebelah
k ir i, i, penurunan
LGS trunk
yang
mengak i bat bat kan
t er jad jadiinya
penurunan kemampuan ak tivitas tivitas f ungsi ungsional onal. Set Set elah dilakukan ilakukan int er vensi ensi
fis fisiot erapi erapi
sel selama
6
kali kali dengan
modalit modalitas as SWD, SWD, TENS dan t erapi erapi latihan ti han,, dan edukasi edukasi hasil hasilnya nya membai memba i k yait yaitu u adanya penurunan nyer i nyer i pada nyer i diam yait yaitu u ; dar i nyer i sangat sangat r ingan (skal (ska la 2) men jad jadii tidak tidak merasa nyer i nyer i (skal (skala 1), 1), nyer i gerak ; dar i nyer i r ingan (skal (ska la 3) men jad jadii nyer i sangat sangat r ingan (skal (ska la 2), 2), dan nyer i t ekan ; dar i nyer i tidak tidak begit begitu u berat berat (skal (skala 4) men jad jadii nyer i sangat sangat r ingan (skal (ska la 2). Peni Peningkat ngkat an LGS. Dar i hasil hasil t ersebut ersebut maka penuli penuliss menyi menyi mpul mpulkan bahwa S WD, WD, T EN S S, terapi erapi latihan tihan met met ode william flexi illiam flexio on exercise merupakan modalit modalitas as fis fisiot erapi erapi
69
70
yang dapat dapat di gunakan unt unt uk mengat mengat asi asi permasal permasalahan-permasal ahan-permasa lahan yait yaitu u nyer i pada punggung bawah t erut erutama sebel sebelah k ir i, i, penurunan LGS trunk yang mengak i bat bat kan t er jad jadii mya penurunan kemampuan ak tivitas tivitas f ungsi ungsi onal onal. Wallaupun bel Wa belum serat serat us persen permasa lahan t ersebut ersebut dapat dapat diatasai asai mengi mengi ngat ngat ket ket erbat erbatasan wak t u t erapi erapi hanya 6 kali, ka li, sehi sehi ngga t erapi erapis harus member i kan dorongan semangat semanga t kepada apsi apsi en unt unt uk t et ap mal malaksanakan home program dan edukasi edukas i yang t elah di dian jurkan jurkan dan di dia jarkan jarkan ol ol eh t erapi erapis.
B. Saran
1) bagi bagi pasi pasien Disarankan unt untuk mel melakukan t erapi erapi secara ruti rutin n, ser ta mel melakukan latihantihan-llatihan tihan yang telah dia jarkan jarkan fis fisioterapi erapis secara ruti ru tin n di rumah. a. lifting lifting da Eaf Ea f ryi rying Techni Technik b. tidur tidur al alasnya j asnya jangan angan ter lalu lunak c.
ila Bila
lelah muncul muncul kel keluhan maka di di kompres dengan ai a ir hangat hangat
2) bagi bagi fis fisiot erapi erapis Hendaknya benar-benar mel me lakukan tugasnya secara prof prof essi essional, onal, yait yaitu u mel melakukan pemer iksaan dengan teliti sehi sehingga dapat dapat menegakkan di diagnosa, agnosa, menent menentukan probl problemati ematik k , menent menentukan tu juan juan terapi erapi yang tepat, epat, unt untuk menent menentukan jen jeniis modalit moda litas as fis fisioterapi erapi yang t epat epat dan ef ek ek tif tif buat buat pender ita ita,
fis fisiot erapi erapis
hendaknya
meni men ingkat ngkatkan
ilmu ilmu
penget pengetahuan ser ta pemahaman terhadap hal ha l-hal -hal yang berhubungan dengan studi udi kasus karena tidak tidak menut menutup kemungk inan adanya terobosan baru dal dalam suat suatu pengobat pengoba tan yang membut membutuhkan pemahaman lebi ebih lan ju jut.
71
3) bagi bagi masyarakat masyarakat umum unt untuk berhati berha ti-hati -hati dal dalam mel melakukan ak tivitas tivitas ker ja ja yang mempunyai mempunya i resi resiko unt untuk ter jad jadiinya nya trauma at atau cidera. Di Disampi samping itu itu, jika jika telah ter jad jadii cidera yang di dicur igai gai ter jad jadii pat patah tulang maka tindakan tindakan yang harus dil d ilakukan akukan adal adalah segera membawa pasi pas ien ke rumah sak it it bukan ke alt alterna ernatif tif misal salnya sangkal sangka l put putung karena dapat dapa t ter jad jadii resi resiko ci c idera dan kompli komplikas kasii yang lebi ebih berat berat.
72
DAFT AFTAR PUST PUS TAK A
Apl Apley, ey, A. Graham, Graham, Buku A jar jar Or thopedi hopedi Frak tur Sistem Apl Apley, ey, 7th ed, ed, Widya Medi edika CD Atl Atlas as of of cclin linical cal Anat Anatomi omi Basma jian jian,,Jhon
V., V. ,1989, 1989, T herapeutik E erapeutik E xercise, xercise, third editi edition on,, USA
eyerstein B. Beyerst
Alterna lternativ tivee medi medicine and common errors of o f reasoni reasoning. A ng. Acad cad M ed ed 2001 ; 76 : 230 ± 236.
orenstein Borenst
D. wi wisel sel S, Boden anat anatomi omi dan bi biomecani omecanich of of tthe lumbu sacral sacra l spi spine, ne, in :Low Back Pai Pain : Medi edical cal Diagnosi agnosis and. Comprehensif Comprehens if e management management.
Caill Cailleet,R. t,R.,, 1981, 1981, Low Low Back P ain ain S yndr yndr ome; me ; second editi edition. on. FA Davi Da viss Company.Phil Company.Philade adell phi phia Chusi Chus id, J G., G.,1990, 1990, N eur eur oanat omi k orelatif dan neur ol og og y fun g fun g sio sional , cet cetakan kedua, kedua, Ga jah jah mada univ univers ersit ity;Yogyakar y;Yogyakar ta Fost Foster M er MG. An introducti roduction on to ethnomedi hnomedicine. In : WHO : T raditio raditional medicine and h and healt h care covera g vera g e. Genev Geneva : WHO 1983. P 17 -24 Hislop, op,H.J and Mont ontgomery, gomery,J,1995, 1995, P emeriksaan emeriksaan alat g erak erak tubuh tubuh, cet cetakan kedua.pener jemah jemah St Steven pandogo, pandogo, Net Nether land, and,Hal Hal 173 Ig. Su ja jatno dkk. 2002, 2002 , S umber fisis umber fisis.. Polit Politekn ekniik Kesehat Kesehatan Surakar ta: Surakar ta. Hal Hal 180 Kapand ji, LA, LA,.1990 stone, one,USA
T he
P h y si y sio ol og og i o f joint , volume three, hree, chruchill chruchill living living
K isner , 1996, 1996, T herapeutik exercise f oundatio undati on and tech techniq nique, ue, Thi Third editi edition. on. F.A, F.A, Dawi Dawis Company, Company, Phil Philade adell phi phia Kunt Kuntono H.P.. Management anagement Nyer Nyer i Muskul uskuloskel oskeletal. Temu Il Ilmiah Tahunan Fisioterapi erapi XV. Semarang. 2000. Maliana liana L, L, Pinzon R.2004. P at at o fisio fisiol og og i dan penatalaksanaan n yeri yeri pun gg pun gg un un g baw bawah , kumpul kumpulan makal maka lah.pai ah.pa in syndrome; toward echani echanism base treat reat ment, ment, Jog jakar jakar ta Mirawa Mirawati ti T., T., et al., 2004, 2004, etio tiologi ogi dan resi resist ensi ensi LBP herni hernia nucl nucleus pul pul posus posus (HNP) Pali Paliyama yama,,J.M, J.M, 2003, 2003, Perbandi Perbandingan ef ef ek ek terapi erapi arus inter vensi ensi dengan TENS dal dalam pengurangan n yeri yeri pun gg pun gg un un g baw bawah muscul o skeletal , FK Undi Undi p p Semarang, Semarang,Semarang 103
73
Par jo joto.s, o.s, 2006, 2006, T erapi erapi listrik untuk modulasi n yeri yeri,, Ikat Ikatan Fisiot erapi erapi Indonesi Indonesia, Semarang Rahma AS & Yahya W. Gambaran Pel Pelaksanaan Kesehat Keseha tan dan Kesel Keselamat amatan Ker ja ja Pada Peker ja ja Bagi agian Produksi Produks i di PT. Berdi erdikar i Sar i Utama Fl Flour Mills Mills, Makassar. Makassar: Bagi agian IK M-IKK Fakult Fakultas as Kedok teran Univ Univers ersit itas as Hasanuddi Hasanuddin; 2005. Praso jo jo, JB. 2002. M odalitas Dia g ia g no stik Radio adiol og og ik ik Nyeri Nyeri P un un gg un un g Bawah . Simposi mposium Pel Pelanti antikan kan Dok ter Per iode 142. Sol Solo. R.Put R.Puts and R.Pabst, R.Pabs t,1995. 1995. Sobb Sobbo ota atlas manusia ba g ian ian I , alih lih bahasa Indar t hadi hadinat nata; edit editor or ,J oko Suyono, Suyono , ed.20, ed.20,EGC, EGC, Jakar ta R.Put R.Puts and R.Pabst, R.Pabs t,2000. 2000. Atl Atlas as Anat Anatomi omi Manusi anusia Subot Subota, Jilid ilid 2 (ed isi 21). Jakar ta. EGC Russel Russel, Gerhard T. 1984. M ec echani cs of engineering materials. New York: JohnWil JohnWiley and Sons .
Soedomo, Soedomo, Agus. 2002. Aspek K li K lin nis Nyer i Punggung Bawah; Si Simposi mposium Pel Pelanti antikan kan Dok ter per iode 142, 142, Surakar ta, 21 Desember Soek id jo jo Not Notoat oat mod jo jo, 2002. M et et ode P enelitian enelitian K eseh esehatan, atan, R ineka Ci Ci pt pta, Jakar ta. Yanuar , Andre. 2002. Anat Ana tomi om , i , F isio isiol og og i dan Biomekanika Simposi mposium Pel Pelanti antikan kan Dok ter Per iode 142. Sol Solo.
T ulan ulan g
Belakan g .
William illiam A. Kuchera, Kuchera , 2007. E videncevidence- Based Based M anual anual M edicine edicine A P r r oblemOriented A riented A ppr oach ach, Saunders El Elsevi sevier er , USA. William illiam E. Prenti Prentice ce,, 2003 . T herapeutic M odalaties F or S po port M edicine edicine and At At hletic T rainin g rainin g , Fifth ifth Editi Edition on,, Mc Graw Hill, Hill, New York.
