Lapsus OMA

LAPORAN KASUS OTITIS MEDIA AKUT

Disusun sebagai syarat kelengkapan Program Dokter Internsip In!onesia Ole Dr" #onesti Tri$uniarni

Pen!amping !r" Suriya S"% M"Kes" M"&iome!% Sp"T#T'KL !r" Mike (i$ayanti D$oar

RS &ayangkara Mataram Pro)insi Nusa Tenggara &arat *+,-

BAB I PENDAHULUAN

Otitis media akut (OMA) merupakan salah satu penyakit infeksi yan palin serin menyeran anak!anak"# OMA palin palin  serin serin ter$adi ter$adi pada anak usia % &ulan &ulan sampai sampai % tahun"# May'ri May'ritas tas kasus kasus OMA OMA dise&a dise&a&ka &kan n 'leh 'leh infek infeksi si &akte &akteri ri yaitu yaitu Streptococcus  pneumonia dan Haemophilu Haemophiluss influenza influenza sementara  Respiratory syncytial virus merupakan penye&a& utama aki&at irus"* +pektrum klinis OMA &eraam mulai dari kasu kasuss rin rinan an  self-limiting, kasus &erkepan$anan &erkepan$anan dan terkadan terkadan  hina hina menala menalami mi k'mplikasi" Be&an aki&at tininya kasus OMA ini ter'l'n &esar karena menanu kualitas hidup dan meninkatnya &iaya kesehatan"#

"

1

BAB II ,IN-AUAN PU+,A.A

A" Anat'mi ,elina ,enah ,elina merupakan 'ran pendenaran sekalius $ua 'ran keseim&anan" ,elina terdiri atas % &aian yaitu telina luar telina tenah dan telina dalam"%

/am&ar *"# p't'nan 0'r'nal telina"%

,elina tenah atau r'na telina adalah suatu ruan yan terisi udara yan terletak di &aian petr'sum tulan pendenaran" ,elina tenah &er&entuk ku&us denan 1 dindin yaitu2% •

Dindin temental3temen timpani yan merupakan &atas atas" ,emen timpani memisahkan antara r'na timpani denan duramater pada dasar  f'ssa kranial tenah"

•

Dindin $uular yan merupakan &atas &a4ah" memisahkan r'na timpani denan &ul&us superi'r dari ena $uularis interna"

•

Dindin mem&ran'sa yan merupakan &atas luar" Hampir keseluruhannya di&entuk 'leh mem&ran timpani"

•

Dindin la&irin yan merupakan &atas dalam" Memisahkan r'na timpani denan telina dalam" Berturut!turut dari atas ke &a4ah kanalis 2

semisirkularis h'ri5'ntal kanalis fasialis tinkap l'n$'n tinkap &undar  dan pr'm'nt'rium" •

Dindin kar'tis anteri'r yan merupakan &atas depan memisahkan r'na timpani denan kanal kar'tis" Pada &aian superi'r terdapat tu&a Eusta0hius"

•

Dindin mast'id yan merupakan &atas &elakan" Menhu&unkan r'na timpani denan sel mast'id" ,erdapat aditus ad antrum dan kanalis fasialis  pars ertikalis"

/am&ar *"* 6'na telina tenah dan &atas!&atasnya

Mem&ran timpani merupakan mem&ran semitransparan &er&entuk 'al denan diameter sekitar # 0m"#  P'sisinya '&lik terhadap sum&u lian telina" Baian atas dise&ut pars flaksida (mem&ran +harpnell) sedankan &aian &a4ah dise&ut pars tensa (mem&ran pr'pria)" Pars flaksida hanya &erlapis dua yaitu &aian luar ialah lan$utan epitel kulit lian telina dan &aian dalam dilapisi 'leh sel ku&us &ersilia seperti epitel muk'sa saluran pernafasan" Pars tensa memiliki satu lapisan lai di tenah yaitu lapisan yan terdiri dari serat k'laen dan sedikit serat elastin yan  &er$alan se0ara radier di &aian luar dan sirkuler di &aian dalam"78 Bayanan pen'n$'lan &aian &a4ah maleus pada mem&ran timpani dise&ut se&aai um&'" Dari um&' &ermula suatu refleks 0ahaya (cone of light ) ke arah &a4ah yaitu pada pukul 8 untuk mem&ran timpani kanan sementara mem&ran timpani kiri  pada arah $am 9"8  6efleks 0ahaya adalah 0ahaya dari luar yan dipantulkan 'leh

3

mem&ran timpani" Di mem&ran timpani terdapat dua sera&ut yaitu sirkuler dan radier  sehina menye&a&kan tim&ulnya refleks"8

/am&ar *"% Mem&ran timpani

Mem&ran timpani di&ai men$adi 7 kuadran denan menarik aris searah denan  pr'sesus l'nus maleus dan aris yan teak lurus pada aris itu di um&' sehina didapatkan &aian3kuadran28 •

Anteri'r!superi'r 

•

Anteri'r!inferi'r 

•

P'steri'r!superi'r 

•

P'steri'r!inferi'r 

/am&ar *"7 .eempat kuadran mem&ran timpani"8

,ulan pendenaran yaitu tulang maleus, inkus dan stapes" .etia tulan ini merupakan tulan k'mpak tanpa r'na sumsum tulan" ,ulan maleus melekat pada mem&ran timpani" ,ulan maleus dan inkus terantun pada liamen tipis di atap ruan timpani" Lempen dasar stapes melekat pada tinkap 0elah 'al (fenestra 'alis)

4

 pada dindin dalam" ,erdapat 2 otot kecil   yan &erhu&unan denan ketia tulan  pendenaran" Ot't!'t't ini &erfunsi pr'tektif denan 0ara meredam etaran!etaran  &erfrekuensi tini" Ot't tens'r timpani terletak dalam saluran di atas tu&a auditia tend'nnya &er$alan mula!mula ke arah p'steri'r kemudian menait sekelilin se&uah t'n$'l tulan ke0il untuk melintasi r'na timpani dari dindin medial ke lateral untuk   &erinsersi ke dalam aan maleus" ,end' 't't stapedius &er$alan dari t'n$'lan tulan  &er&entuk piramid dalam dindin p'steri'r dan &er$alan anteri'r untuk &erinsersi ke dalam leher stapes"78 Tingkap oval  pada dindin medial ditutupi 'leh lempen dasar stapes memisahkan r'na timpani dari perilimfee dalam skala esti&uli k'klea" Oleh karenanya etaran!etaran mem&rana timpani diteruskan 'leh rankaian tulan!tulan  pendenaran ke perilimfe telina dalam" Untuk men$aa keseim&anan tekanan di r'na!r'na perilimfe terdapat suatu katup penaman yan terletak dalam dindin medial r'na timpani di &a4ah dan &elakan tinkap 'al dan diliputi 'leh suatu mem&ran elastis yan dikenal se&aai tingkap bulat (fenestra rotundum" Mem&ran ini memisahkan r'na timpani dari perilimfe dalam skala timpani k'klea" 78 Tuba auditiva (!ustachius menhu&unkan r'na timpani denan nas'farins lumennya epen denan dindin medial dan lateral &aian tulan ra4an &iasanya salin &erhadapan menutup lumen" Epitelnya &erariasi dari epitel &ertinkat selapis silindris &ersilia denan sel '&let dekat farins" Denan menelan dindin tu&a salin terpisah sehina lumen ter&uka dan udara dapat masuk ke r'na telina tenah" Denan demikian tekanan udara pada kedua sisi mem&ran timpani men$adi seim&an"78

B" Otitis Media Akut Definisi Otitis media adalah inflamasi pada r'na telina tenah tanpa meru$uk pada eti'l'i ataupun pat'enesis"# D$afaar dkk dalam Buku A$ar ,H,!.L mendefinisikan 'titis media se&aai peradanan se&aian atau seluruh muk'sa telina tu&a Eusta0hius antrum mast'id dan sel!sel mast'id"8

5

Epidemi'l'i OMA merupakan penyakit yan terutama menyeran pada usia % &ulan sampai % tahun" Insidensi pun0ak adalah pada usia antara 1 &ulan sampai ## &ulan" Insidensi menurun seirin denan penam&ahan usia"#

Eti'l'i +e&esar 1:; kasus OMA dise&a&kan 'leh &akteri yaitu Streptococcus pneumonia  (%:! 8:;) dan Haemophilus influenza (*:!%:;)" Penye&a& lainnya yaitu strept'kukus rup A  "ranhamella catarrhalis S#aureus dan &akterik enterik aram neatif" Respiratory  syncytial virus merupakan penye&a& utama infeksi irus pada telina tenah penye&a& lainnya yaitu parainfluen5a rin'irus influen5a enter'irus dan aden'irus" OMA aki&at infeksi irus hanya se&esar 8!*:;" Le&ih serin ter$adi kasus OMA aki&at k'infeksi irus dan &akteri yaitu se&esar 18;"#%

/am&ar *"8

6

 &" -enis kelamin Dilap'rkan ke$adian yan sedikit le&ih tini namun sinifikan pada laki!laki"# 0" 6as Dilap'rkan le&ih tini pada ras Amerika .anada dan Australia"# d" Imunitas H'st 6esik' ter$adinya OMA yan &erat dan rekuren terdapat pada anak denan malf'rmasi atau defek krani'fasial (palat'skisis la&i'skisis) anuan defense fisi'l'is (disfunsi tu&a Eusta0hius &ar'trauma implantasi k'klear) defisiensi imun k'ninetal atau didapat (AID+ defisiensi immun'l'&ulin penyakit ranul'mat'sa kr'nik '&at!'&atan imun'supresan) dan sindr'm D'4n"# e" Predisp'sisi enetik  f"
Pat'enesis ,u&a Eusta0hius memiliki % funsi yaitu (#) entilasi telina tenah dalam menyeim&ankan tekanan udara di telina tenah denan tekanan atm'sfer" (*) pr'teksi telina tenah terhadap suara dan sekresi dan (%) drainasi sekresi telina tenah ke nas'farin denan &antuan sistem muk'silier pada tu&a Eusta0hius dan mem&ran muk'sa pada telina tenah"#8 ,u&a Eusta0hius pada &ayi se0ara anat'mis &er&eda denan de4asa sehina  &erk'ntri&usi pada peninkatan insidensi 'titis media pada usia dini" ,u&a terse&ut le&ih  pendek le&ar dan le&ih h'ri5'ntal di&andin 'ran de4asa" 78 7

/am&ar *"1 ,u&a Eusta0hius"1 Disfunsi

tu&a

Eusta0hius

merupakan

fakt'r

penye&a&

utama

dalam

 &erkem&annya penyakit telina tenah" ,e'ri yan dip'stulatkan 'leh P'lit5er pada tahun #=19 menyatakan &ah4a tekanan neatif kr'nis yan ter$adi sekunder pada malfunsi tu&a Eusta0hius menye&a&kan terkumpulnya transudat pada r'na telina tenah"* Analisis pr'tein pada efusi telina tenah menindikasikan tininya k'nsentrasi pr'tein t'tal laktat dehidr'enase malate dehidr'enase dan asam f'sfat  pada serum" Denan temuan terse&ut mem&a4a spekulasi &ah4a material terse&ut le&ih merupakan eksudat di&andinkan transudat" Hal terse&ut mem&erikan le&ih &anyak   &ukti &ah4a ini merupakan pr'ses inflamasi"* O&struksi tu&a Eusta0hius di&ai men$adi dua tipe yaitu mekanik dan funsi'nal" O&struksi mekanik dapat ter$adi intrinsik atau ekstrinsik" O&struksi intrinsik mekanik   &iasanya dise&a&kan 'leh inflamasi mem&ran muk'sa tu&a Eusta0hius atau diatesis aleri yan menye&a&kan edema muk'sa tu&a" O&struksi mekanik ekstrinsik dise&a&kan 'leh massa seperti $arinan aden'id atau tum'r nas'farineal" Be&erapa ahli menyakini  &ah4a pada &alita dan anak!anak ter$adinya '&struksi funsi'nal tu&a Eusta0hius dise&a&kan 'leh penurunan kekakuan tu&a atau tidak efektifnya mekanisme pem&ukaan aktif pada tu&a" O&struksi ter$adi karena entilasi inadekuat sehina menhasilkan tekanan neatif pada telina tenah"* Be&erapa fakt'r lainnya yan &erk'ntri&usi dalam perkem&anan penyakit telina tenah antara lain aleri disfunsi silier penyakit nasal dan3atau sinus dan imaturitas sistem imun" +e&esar %!=:; kasus 'titis media pada p'pulasi pediatri &erhu&unan denan aleri" .'ndisi aleri dapat mempenaruhi funsi tu&a Eusta0hius melalui  &e&erapa 0ara" O&struksi nasal ter$adi sekunder aki&at deranulasi sel mast disertai

8

 peninkatan permea&ilitas askuler peninkatan aliran darah muk'sa dan peninkatan  pr'duksi mukus" Ekstensi retr'rade mediat'r inflamasi dari hidun anteri'r ke nas'farin dapat menye&a&kan edema dan '&struksi tu&a Eusta0hius"*

/am&ar *"9 Pat'enesis OMA" 81

6esp'n imun imatur   Nas'farin merupakan reser'ir alamiah untuk pat'en telina tenah" .'l'nisasi nas'farin 'leh pat'en terse&ut &iasanya tidak diikuti 'leh ter$adinya penyakit karena

9

adanya mekanisme pr'teksi 'leh sistem muk'silier dan sistem imun" .'mp'nen antimikr'&a pada sistem imun alamiah seperti lis'5im lakt'erin dan defensin ditemukan pada permukaan epitel saluran nafas atas" Pr'tein mikr'&isidal terse&ut dan  peptida dapat mela4an infeksi &akteri" +istem imun adaptif primer diperankan 'leh  $arinan limf'id pada 0in0in >aldeyers le&ih lan$ut sekresi anti&'di (sIA dan IM)  pada sekresi nas'farin menham&at perlekatan pat'en dan menurunkan k'l'nisasi  &akteri di nas'farin"#

+tadium D$afaar dkk" Mem&ai OMA dalam &e&erapa 8 stadium yaitu2 a" +tadium 'klusi tu&a Eusta0hius Pada stadium ini ter$adi retraksi mem&ran timpani yan menandakan ter$adinya 'klusi tu&a karena adanya tekanan neatif di telina tenah aki&at a&s'rpsi udara" Mem&ran timpani kadan tampak n'rmal atau &er4arna keruh pu0at" Efusi munkin telah ter$adi namun tidak dapat dideteksi" +tadium ini sukar di&edakan denan 'titis media ser'sa karena irus atau aleri"8  &" +tadium hiperemis (pre!supurasi) Pada stadium ini tampak pele&aran pem&uluh darah di mem&ran timpani atau seluruh mem&ran timpani tampak hiperemis dan edem" +ekret yan ter&entuk  munkin &ersifat eksudat ser'sa sehina sukar terlihat"8 0" +tadium supurasi ,er$adi edema he&at pada muk'sa telina tenah dan sel epitel superfisialis han0ur serta ter&entuk eksudat purulen di kaum timpani sehina mem&ran timpani men'n$'l ke arah lian telina luar" Pasien terlihat sanat sakit peninkatan nadi dan suhu pertam&ahan nyeri telina" -ika tekanan di kaum tidak &erkuran karena tekanan nanah maka akan ter$adi iskemik tr'm&'fle&itis pada ena!ena ke0il nekr'sis muk'sa dan su&mu0'sa yan tampak se&aai daerah kekuninan dan le&ih lem&ek"8 d" +tadium perf'rasi Pada stadium ini ter$adi ruptur mem&ran timpani sehina sekret menalir ke lian telina luar" Anak yan tadinya elisah sekaran men$adi tenan dan dapat tidur  nyenyak"8 10

e" +tadium res'lusi Bila mem&ran timpani tetap utuh maka akan kem&ali n'rmal se0ara perlahan!lahan" Mem&ran timpani yan menalami perf'rasi dapat ter$adi res'lusi tanpa pen'&atan  &ila daya tahan tu&uh &aik atau irulensi kuman rendah"8

Per$alanan penyakit May'ritas anak denan OMA akan menalami penyem&uhan dalam 7!8 hari denan pen'&atan simpt'matis" -aran ditemukan k'mplikasi" Insidensi mast'iditis  pada anak yan tidak di&erikan anti&i'tik adalah #2#::: anak (,akata et al"*::#)"  Namun pada anak usia kuran dari * tahun denan e$ala OMA rekuren atau mereka denan e$ala klinis &erat merupakan kel'mp'k anak yan 0enderun menalami k'mplikasi"# +elama epis'de OMA mem&ran timpani menalami ruptur aki&at tekanan  pus yan terakumulasi pada r'na telina tenah" Banyak ahli yan menetapkan  &ah4a perf'rasi &ukan k'mplikasi namun merupakan &aian dari pr'ses penyakit terutama karena pada may'ritas kasus akan menalami penyem&uhan dalam #!* minu"?

Manifestasi klinis OMA Manifestasi klinis terantun pada stadium penyakit dan usia pasien" Pada &ayi2 suhu tini men0apai %@8 (pada stadium supurasi) elisah sukar tidur" Pada anak  yan sudah dapat &er&i0ara2 nyeri di dalam telina dan demam &iasanya terdapat ri4ayat &atuk pilek se&elumnya" Pada anak yan le&ih &esar atau de4asa2 nyeri di dalam telina rasa penuh di telina rasa kuran denar" ,i&a!ti&a anak men$erit 4aktu tidur diare ke$an!ke$an dan kadan memean telina yan sakit"8 Pada pemeriksaan fisik &iasanya ditemukan mem&ran timpani eritema atau bulging# Eritema pada mem&ran timpani dapat merupakan temuan yan tidak k'nsisten dan dapat tidak ditemukan pada penyakit sistemik tertentu seperti defisiensi sistem imun dimana pasien tidak memiliki resp'n inflamasi yan 0ukup untuk menampilkan temuan klasik terse&ut"8

11

/am&ar *"= /am&aran mem&ran timpani pada 't'sk'pi" a) n'rmal &) &ulin rinan 0)  &ulin sedan d) &ulin &erat"9

Pen'&atan +tandar ter&aru pen'&atan pada pasien OMA adalah pem&erian anti'&i'tik  selama palin tidak #:!#7 hari" Penentuan pem&erian anti&i'tik atau tidak pada kasus OMA tanpa k'mplikasi dapat menunakan rek'mendasi menurut $merican $cademy of %ediatrics (*:#%) seperti pada ta&el di &a4ah ini"9 ,a&el *"# penananan OMA pada kasus tanpa k'mplikasi"9

 Pen'&atan a4al denan pem&erian anti&i'tik se0ara empiris yaitu am'ksisilin 7: m3k&&3*7 $am ter&ai dalam % d'sis atau ampisilin 8:!#:: m3k&&3*7 $am dalam 7 d'sis ter&ai selama #: hari" Pada anak denan aleri penisilin k'm&inasi eritr'misin 7: m"k&&3*7 $am &ersama sulfis'Ca5'le #*: m3k&&3*7 $am dalam 7 d'sis ter&ai" Pilihan lainnya yaitu am'Ci0illin!0alulanate 7: m3k&&3*7 $am dalam % d'sis ter&ai atau trimeth'phrim!sulfameth'Ca5'le = m3k&& trimeth'prim dan 7: m3&&

12

sulfameth'Ca5'le per *7 $am dapat di&erikan dalam * d'sis ter&ai" efiCime di&erikan = m3k&& satu kali sehari" efpr'5il #8 m3k&&3*7 $am dalam * d'sis ter&ai" Durasi yan 'ptimal untuk pen'&atan denan anti'&i'tik pada OMA masih tidak pasti" Pada kasus 't're anak usia kuran * tahun denan ri4ayat OMA rekuren anti&i'tik  di&erikan selama #: hari" Pada kasus lainnya di&erikan antara 8!9 hari"# ,a&el *"* Pemilihan anti&i'tik pada kasus OMA"#

+e&aian &esar pasien yan di'&ati denan anti&i'tik akan menalami per&aikan klinis dalam 7= $am" -ika tidak terdapat per&aikan atau k'ndisi mem&uruk maka perlu dilakukan timpan'sentesis untuk kultur dan mirin't'mi untuk drainase" Pen'&atan tam&ahan seperti analetik antipiretik dan dek'nestan 'ral"#

13

,a&el *"% d'sis anti&i'tik yan umum diunakan pada kasus OMA"*

,atalaksana OMA dapat disesuaikan denan stadium penyakit yan saat ini dialami 'leh pasien sesuai denan yan disampaikan 'leh D$aaar dkk" ,atalaksana menurut stadium terse&ut adalah se&aai &erikut2 a" +tadium 'klusi Pen'&atan pada stadium ini &ertu$uan untuk mem&uka tu&a sehina dapat menhilankan tekanan neatif telina tenah denan 0ara mem&erikan '&at tetes hidun Hl efedrin :8; dalam larutan fisi'l'ik (#* tahun) atau Hl efedrin #; dalam larutan fisi'l'ik (#* tahun dan de4asa)" +elain itu '&ati sum&er infeksi sesuai denan penye&a&nya"8  &" +tadium presupurasi Di&erikan '&at tetes hidun analetik dan anti&i'tik minimal selama 9 hari" Anti&i'tik yan di&erikan adalah 'l'nan peni0ilin se&aai lini pertama (a4alnya di&erikan se0ara IM sehina didapat k'nsentrasi yan adekuat dalam darah sehina tidak ter$adi mast'iditis terselu&un anuan pendenaran se&aai e$ala sisa maupun kekam&uhan)" -ika aleri pada 'l'nan pensilin maka di&erikan eritr'misin"8 0" +tadium supurasi Idealnya selain di&erikan anti&i'tika $ua dilakukan mirin't'mi &ila mem&ran timpani masih utuh" Pr'sedur ini dapat menhindari ruptur dan e$ala klinis le&ih 0epat hilan" Mirin't'mi ialah tindakan insisi pada pars tensa mem&ran timpani aar ter$adi drainase sekret dari telina tenah ke telina luar"8 d" +tadium perf'rasi

14

Pen'&atan yan di&erikan adalah '&at 0u0i telina H*O* %; selama %!8 hari serta anti&i'tik yan adekuat" Biasanya Dalam 9!#: hari sekret akan hilan dan perf'rasi dapat menutup kem&ali" -ika tidak ter$adi res'lusi maka pem&erian anti&i'tik  dilan$utkan hina % minu $ika sekret masih tetap &anyak kemunkinan ter$adi mast'iditis"8

,erapi pem&edahan a"Mirin't'mi" Insisi mem&ran timpani merupakan pr'sedur rutin di &e&erapa neara" +e&anyak 8  penelitian mem&andinkan antara pem&erian anti&i'tik sa$a denan pen'&atan k'm&inasi

anti&i'tik

dan

mirin't'mi"

.eseluruhan

penelitian

terse&ut

menun$ukkan &ah4a denan dilakukan pr'sedur &edah tidak menun$ukkan adanya  per&aikan

e$ala ataupun res'lusi" Mirin't'mi

dilakukan

pada kuadran

 p'ster'inferi'r" Indikasi mirin't'mi yaitu2# •

Otalia &erat atau demam tini

•

,er&ukti adanya k'mplikasi supuratif 

•

6esp'n yan tidak memuaskan setelah pen'&atan denan anti&i'tik 

•

Onset OMA selama pen'&atan denan anti&i'tik 

•

OMA pada &ayi &aru lahir 

•

OMA pada pasien denan imun'defisiensi primer atau sekunder"

 &" Insersi tu&e timpan'st'mi Denan &erkem&annya &ukti &ah4a pr'filaksis antimikr'&a $anka pan$an pada OMA rekuren menye&a&kan resistensi pneum'k'kus maka alternatif lainnya adalah pemasanan tu&e timpan'st'mi" Anak denan OMA rekuren yan dipasankan tu&e timpan'st'mi menalami penurunan epis'de OMA se&esar 19; di&andinkan k'ntr'l"# 0" Aden'idekt'mi

15

Aden'idekt'mi menurunkan insidensi OMA pada anak se&anyak :!% epis'de per  tahun"#

.'mplikasi Berdasarkan klinis k'mplikasi 'titis media di&ai men$adi intratemp'ral (ekstrakranial) dan intrakranial" .'mplikasi intratemp'ral antara lain mast'iditis akut a&ses su&peri'steal fa0ial palsy dan la&irintitis" .'mplikasi intrakranial yaitu meninitis thr'm&'sis sinus lateralis a&ses 'tak dan hidr'sefalus 't'enik"#* .'mplikasi intratemp'ral le&ih serin ter$adi di&andinkan denan k'mplikasi intrakranial" Mast'iditis akut merupakan kasus yan palin &anyak ter$adi" Paralisis nerus fasial dan a&ses su&peri'steal merupakan k'mplikasi ter&anyak kedua" /am&aran klinis mast'iditis &erupa eritema tenderness dan pem&enkakan rei' mast'id disertai pereseran aurikula pen'n$'lan dindin kanal p'steri'r 'talia dan mem&ran timpani redup"
/am&ar *"@ Mast'iditis akut

16

A&ses su&peri'steal pada mast'id &erupa akumulasi purulen pada lateral k'rteks mast'id" Pen'&atan &eraam mulai dari aspirasi p'st aurikula sederhana insisi dan drainase a&ses atau insisi dan drainase a&ses disertai mast'idekt'mi"#  'acial palsy saat ini sudah $aran ditemukan" .'ndisi terse&ut dapat ter$adi selama epis'de OMA aki&at penye&aran infeksi lansun atau dapat merupakan k'mplikasi mast'iditis akut" Pen'&atannya denan mirin't'mi atau insersi tu&e timpan'st'mi dan anti&i'tik intraena sementara menunu hasil kultur"# La&irintitis dise&a&kan 'leh penye&aran infeksi dari telina tenah atau sel udara mast'id ke telina dalam" La&irintitis dapat menye&a&kan meninitis" +elama peri'de OMA pasien dapat menalami tuli sens'rineural dan erti'"#

+eGuelae +ekuel OMA pada anak antara lain2# •

,uli k'nduksi atau sens'rineural

•

Perf'rasi mem&ran timpani tanpa 'titis media

•

OM+. kr'nis denan3tanpa k'lesteat'ma

•

Atelektasis telina tenah3 'titis media adesia

•

Disk'ntinuitas 'ssi0ular 

Pen0eahan Pem&erian A+I le&ih lama eliminasi paparan r'k'k men0eah infeksi saluran nafas dan aksin influen5a" Efikasi aksin influen5a se&esar %:; dalam men0eah OMA pada anak usia le&ih dari * tahun"#

17

&A& III LAPORAN KASUS

IDEN,I,A+ PA+IEN  Nama pasien

2 an" A

Umur

2 8 tahun

-enis kelamin

2 Laki!laki

Aama

2 Islam

Alamat

2 Ampenan

Peker$aan

2 Pela$ar

,anal Pemeriksaan

2 #% N'em&er *:#7

 N' rekam medis

2 ::*#88

ANAMNE+I+ •

.eluhan utama2 nyeri pada telina telina kiri

•

6i4ayat penyakit sekaran2 Pasien datan ke I/D 6+ Bhayankara Mataram denan keluhan nyeri pada telina kiri se$ak kemarin" Nyeri dirasakan terus!menerus pada &aian dalam telina" Nyeri tidak dipenaruhi 'leh erakan menunyah" Pasien $ua meneluh demam tini yan mun0ul &ersamaan denan nyeri telina terse&ut" ,erdapat ri4ayat &atuk se$ak  % hari yan lalu tanpa disertai pilek" Batuk a4alnya kerin kemudian &eru&ah men$adi &atuk &erdahak denan dahak &er4arna putih" ,idak terdapat ri4ayat atal  pada telina keluar 0airan dari telina telina mendenin telina terasa penuh  penurunan pendenaran nyeri menelan ruam &erisi air pada kulit ataupun nyeri  pada ii"

•

6i4ayat penyakit dahulu2 Pasien &elum pernah menderita keluhan yan serupa se&elumnya" ,idak ada ri4ayat keluar 0airan pada telina kiri maupun kanan" 6i4ayat t'nsilitis (!) rhinitis (!) sinusitis (!) ri4ayat kelainan &a4aan daerah mulut dan r'na mulut (!)"

18

•

6i4ayat penyakit keluara2 ,idak ada an'ta keluara yan memiliki ri4ayat keluar 0airan dari telina"

•

6i4ayat aleri2 Pasien menaku tidak memiliki ri4ayat aleri makanan '&at!'&atan de&u ds&"

•

6i4ayat Pen'&atan2 Pasien &elum pernah memeriksakan keluhannya terse&ut ke d'kter ataupun meminum '&at yan di&eli sendiri"

•

6i4ayat .ehamilan dan Persalinan 2 6i4ayat sakit selama i&u pasien hamil (!) AN rutin di p'syandu" Pasien lahir  sp'ntan lahir lansun menanis &erat &adan lahir %::: ram" 6i4ayat kunin 3  &iru setelah lahir (!)"

•

6i4ayat nutrisi 2 Pasien di&erikan A+I eksklusif sampai umur 1 &ulan setelah itu di&eri &u&ur serta diselini denan A+I sampai umur * tahun" Pasien mulai di&erikan nasi se$ak umur  9 &ulan"

•

6i4ayat aksinasi 2 I&u pasien menatakan anaknya sudah mendapatkan imunisasi lenkap dan sesuai  $ad4al"

PEME6I.+AAN
.eadaan umum 2 Baik 

•

.esadaran 2 'mp's mentis

•

,anda ital 2 

 Nadi

2 #:: C3menit



6espirasi2 *: C3menit



+uhu

2 %@⁰

19

+tatus L'kalis  %emeriksaan telinga  N' " #" *"

Pemeriksaan ,elina ,raus Daun telina

,elina kanan

,elina kiri

Nyeri tekan (!) edema (!) Nyeri tekan (!) edema (!) Bentuk dan ukuran dalam Bentuk dan ukuran dalam &atas  &atas n'rmal hemat'ma (!) n'rmal

%"

Lian telina

nyeri tarik aurikula (!) tarik aurikula (!) +erumen (!) hiperemis (!) +erumen (!) hiperemis furunkel

(!)

edema

(!)

(!) furunkel (!) edema (!) 't'rhea

't'rhea (!)

7"

hemat'ma (!) nyeri

(!)

Mem&ran

6etraksi

(!)

&ulin

(!) 6etraksi (!) &ulin (J) rinan

timpani

hiperemi (!) perf'rasi (!) 'paGue(J) 0'ne 'f liht (J)

hiperemi

 perf'rasi (!) 0'ne 'f liht (!)

 %emeriksaan hidung 

Pemeriksaan Hidun Hidun kanan Hidun luar Bentuk (n'rmal) hiperemi

Hidun kiri Bentuk (n'rmal) hiperemi

(!) nyeri tekan (!)

(!) nyeri tekan (!)

def'rmitas (!)

def'rmitas (!)

20

(J)

6in'sk'pi anteri'r  Kesti&ulum nasi aum nasi

N'rmal ulkus (!) N'rmal ulkus (!) Bentuk (n'rmal) muk'sa Bentuk (n'rmal) muk'sa

Meatus nasi media

 pu0at (!) hiperemi s(!) Muk'sa n'rmal sekret

 pu0at (!) hiperemis (!) Muk'sa n'rmal sekret (!

.'nka nasi inferi'r

(!)menkilat (!)" menkilat (!)" Edema (!) muk'sa hiperemi Edema (!) muk'sa

+eptum nasi

(!) hiperemi (!) Deiasi (!) perdarahan (!) Deiasi (!) perdarahan (!) ulkus (!)

ulkus (!)

 %emeriksaan Tenggorokan

Bi&ir Mulut /elii Lidah Uula Palatum m'le
Muk'sa &i&ir &asah &er4arna merah muda (N) Muk'sa mulut &asah &er4arna merah muda N'rmal ,idak ada ulkus pseud'mem&rane (!) Bentuk n'rmal hiperemi (!) edema (!) pseud'mem&ran (!) Ulkus (!) hiperemi (!) Muk'sa hiperemi (!) refleC muntah (J) mem&rane (!) sekret (!) .anan ,:  hiperemi (!)

.iri ,: hiperemi (!)

dan Arkus
DIA/NO+I+ BANDIN/2! PEME6I.+AAN PENUN-AN/2 !

21

6ENANA ,E6API Medikament'sa 

Anti&i'tik sistemik 2 •



+irup am'ksisilin f'rte # th tiap = $am p"'

simpt'matik  •

+irup i&upr'fen #8 th tiap = $am p"'

•

+irup am&r'C'l  th tiap = $am p"'

.IE pasien Anti&i'tik harus diminum sesuai aturan yan telah disampaikan" O&at diminum

•

sampai ha&is 4alaupun e$ala sudah hilan aar penyem&uhan &erlansun  &aik tidak ter$adi k'mplikasi dan men0eah resistensi terhadap anti&i'tik" •

Pasien harus datan untuk k'ntr'l % hari lai"

•

-ika se&elum 4aktu % hari e$ala mem&erat ataupun keluar 0airan dari telina maka pasien harus seera datan untuk 0'ntr'l

P6O/NO+I+ B'nam

22

BAB IK PEMBAHA+AN

 Nyeri telina ('talia) dikel'mp'kkan men$adi * ma0am yaitu 'talia primer dan 'talia sekunder" Pada 'talia primer ditemukan adanya kelainan pada pemeriksaan telina se&aliknya pada 'talia sekunder tidak didapatkan kelainan pada telina" Nyeri telina pada 'talia sekunder merupakan referred pain" +e&esar 8:; 'talia merupakan 'talia sekunder dan dari 8:; terse&ut &erasal dari ii" Pada ta&el &erikut ini ditampilkan &e&erapa eti'l'i nyeri telina &erdasarkan ada tidaknya kelainan pada  pemeriksaan fisik telina"=@

,a&el %"# Eti'l'i nyeri telina" @ Nyeri

telinga

!engan

pemeriksaan

telinga ter!apat kelainan Penyebab Penyebab ti!ak umum umum Otitis media Otitis eksterna Benda asin

 &ar'trauma

Nyeri

telinga

!engan

pemeriksaan

telinga ti!ak ter!apat kelainan Penyebab umum Penyebab

ti!ak 

umum OE malinan +indr'm ,M,um'r leher    Ramsay Hunt syndrome .elainan ii Neuralia +elulitis3k'ndr'ditis3peri
k'ndritis ,rauma Mast'iditis ,um'r atau

kista

terinfeksi

lian

pada

t'nsillitis Artritis 0eri0al Idi'patik

telina >eener ranul'mat'sis Mirinitis iral

23

Oral apht'us ul0ers Aden'pati serikal  Nyeri mi'fasial

,ir'iditis /E6D Anina pekt'ris

,a&el %"*" Eti'l'i nyeri telina palin serin pada pediatri"=

Pasien pada kasus ini datan denan keluhan utama nyeri pada telina" Berdasarkan pada pen$elasan di atas maka &e&erapa kemunkinan penye&a& nyeri telina pada pasien ini yaitu OMA OM+. OE mast'iditis sindr'm ,M- kelainan ii &enda asin dan 0hi0kenp'C" 6i4ayat nyeri telina pada pasien ini &aru pertama kali dialami selain itu tidak ada ri4ayat keluar 0airan dari telina dan tidak terdapat  perf'rasi pada mem&ran telina sehina dian'sis OM+. dapat disinkirkan" Pada  pasien $ua tidak terdapat pem&enkakan mast'id sehina dian'sis mast'iditis dapat disinkirkan" Nyeri telina tidak dipenaruhi 'leh erakan menunyah tidak terdapat nyeri tekan traus ataupun ditemukannya furunkel pada lian telina sehina dapat menyinkirkan kemunkinan 'titis eksterna dan sindr'm ,M-" Pada lian telina $ua tidak ditemukan adanya &enda asin" Pasien tidak meneluh mun0ulnya ruam!ruam di kulit &ersama denan mun0ulnya demam sehina kemunkinan dian'sis 0hi0kenp'C

24

dapat disinkirkan" Pasien ini memiliki masalah pada ii yaitu ii &erlu&an namun saat ini pasien tidak meneluhkan adanya nyeri pada ii yan dirasakan menye&ar  hina ke telina sehina dian'sis kelainan ii se&aai penye&a& mun0ulnya nyeri telina dapat disinkirkan" Berdasarkan pen$elasan terse&ut maka dian'sis sementara yan dapat diteakkan pada pasien ini adalah OMA aurikula sinistra"

Manifestasi klinis

OMA

OME

OE

OM+.

 Nyeri telina

Aku  persisten" ,anpa e$ala 't're"

(J) pada fase a4al &ukan e$ala utama adalah  penurunan  pendenaran

Akut persisten dipi0u 'leh erakan menunyah menuap ds&

.'rnis rekuren3persiste n

OpaGue mene&al retraksi 4arna  pu0at merah atau kunin

M, d&n

Mem&ran timpani (M,)

Bulin hiperemis 'paGue m'&ilitas menurun

 

Disertai 't're

+e0ret (J)

Lian telina tampak edema dapat di$umpai furunkel

Perf'rasi (J) kalsifikasi atr'fi retraksi destruksi 'sikular 

Manifestas i klinis

MA+,OIDI,I +

,M- +indr'm

Infeksi ii

0hi0kenp'C

 Nyeri telina

Akut persisten dapat mem&uruk"

Akut atau kr'nis merupakan nyeri men$alardipi0u 'leh erakan rahan

+u& akut nyeri ta$am nyeri  &erasal dari ii

Akut disertai demam dan ruam kulit

Mem&ran timpani (M,)

Denan atau tanpa perf'rasi dindin  p'steri'r lian telina dapat

M, d&n

M, d&n

M, d&n

25

 &enkak dan eritema

Dian'sis Otitis Media Akut didapatkan &erdasarkan hasil anamnesis dan  pemeriksaan fisik telina yan dilakukan" Pada anamnesis teram&ar $elas menenai eti'l'i dan per$alanan penyakit pasien" Anamnesis adanya ri4ayat &atuk!pilek se&elum keluhan telina mun0ul menun$ukkan penye&a& ter$adinya infeksi pada telina tenah yan kemudian menye&a&kan anuan pada tu&a Eusta0hius" /anuan pada tu&a terse&ut selan$utnya menye&a&kan tekanan neatif pada telina tenah" +um&atan tu&a yan terus &erlan$ut menye&a&kan hipersekresi sel '&let pada muk'sa telina tenah sehina menye&a&kan akumulasi se0ret pada r'na telina tenah" +elain karena sekret merupakan media pertum&uhan &akteri yan &aik &e&erapa fakt'r resik' seperti anuan imunitas h'st dan fakt'r linkunan pada akhirnya akan menye&a&kan tim&ulnya pr'ses infeksi pada telina tenah" Pr'ses infeksi dan inflamasi pada telina tenah &ermanifestasi se&aai rasa nyeri yan dirasakan pasien pada telina kirinya" Hasil pemeriksaan fisik umum didapatkan pasien dalam k'ndisi demam (,2 %@)" Data terse&ut merupakan tanda ter$adinya inflamasi telina tenah" Dian'sis OMA ditun$an 'leh temuan mem&ran timpani yan tampak hiperemis edema &ulin rinan disertai pele&aran pem&uluh darah" Mem&ran timpani yan tampak &ulin dise&a&kan karena akumulasi sekret di dalam r'na telina tenah" ,idak ditemukan adanya perf'rasi ataupun kemunkinan k'mplikasi ke daerah mast'id" Penananan ditu$ukan pada eradikasi infeksi dan simt'matis untuk menurani e$ala yan dirasakan pasien" Eradikasi infeksi pada OMA harus adekuat sehina infeksi tidak menetap dan &eru&ah men$adi OM+." ,erapi lini pertama di&erikan pada  pasien ini &erupa anti&i'tik spektrum luas Am'Ci0illin *8: m3= $am selama 9!#: hari dan i&upr'fen #8: m3= $am diminum &ila perlu se&aai antipiretik dan analetik"selain itu di&erikan am&r'C'l dalam sediaan sirup se&aai muk'litik denan d'sis 98 m3=  $am" Pem&erian dek'nestan ataupun antihistamin tidak diperlukan dalam mana$emen  pasien OMA karena ter&ukti tidak &ermanfaat" Pasien diminta kem&ali lai untuk  k'ntr'l dalam % hari untuk melihat perkem&anan penyakit dan reaksi terhadap  pen'&atan"

26

DA<,A6 PU+,A.A

#" Dh''e Ine&'r" *::9" F $cute titis )edia in *hildren" Dalam2 /raham -'hn M"et al" F %ediatric !+T "Berlin2 +priner" Hal %@@!7:@ *" Healy /erald B"  6's&e .ristina >" Ftitits )edia $nd )iddle !ar !ffusions" Dalam2

-r

-ames

B"+n'4



Balleners

-"

-a0'&"

F "allenger&s

torhinolaryngology Head and +eck Surgery " #1th  ed" Ontari'2 B De0ker" Hal *7@!*8@ %" M''re .eith L"  Dalley Arthur <"*::1" F*linically riented $natomy& " Lippin0'tt >illiams  >ilkins" Hal #:**!#:%: 7" +eeley +tephens ,ate" *::7" $natomy and %hysiology, *h  .The Special Senses . 1th Ed" Ne4 'rk2,he M0/ra4Hill 'mpanies 8" D$aafar ainul A" *::9" F /elainan Telinga Tengah& " Dalam2 +'epardi Efiaty A"  Iskandar H Nur&aiti F "uku $0ar 1lmu /esehatan Telinga Hidung Tenggorok /epala  eher !disi kelima& " -akarta2 Balai pener&it <.UI 1" Pr'&st 6ud'lf" *::1" F )iddle !ar& " Dalam2 Pr'&st 6ud'lf" /reers /erhard  Ir' Heinri0h" ."asic torhinolaryngoloy" Ne4 'rk2 ,hieme" 9" Ameri0an A0ademy 'f Pediatri0" *:#%" The 3iagnosis and )anagement of $cute titis

)edia&" 

K'l"#%#

n'"%"

Aaila&le

fr'm2

http233pediatri0s"aappu&li0ati'ns"'r30'ntent3early3*:#%3:*3*:3peds"*:#*! %7=="full"pdf  =" ,ham&'' Andre4" *:##" Ftalgia" ,he Uniersity 'f British 'lum&ia" http233learnpediatri0s"sites"'lt"u&0"0a3files3*:##3##3Otalia"pdf  @" Ely -">"Hansen M"6"  lark E""*::="&3iagnosis of !ar %ain& " Ameri0an A0ademy

'f

Pediatri0

'l"

http233444"aafp"'r3afp3*::=3:%:#3p1*#"pdf 

27

99

n'"8"

Aaila&le

fr'm2