LAPORAN KASUS I
Otitis Media Akut Stadium Perforasi Dextra
Oleh : Nama
: Muhammad Nauval
NIM
: H1A 007 042
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROKAN RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2012
BAB I PENDAHULUAN
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis media supuratif akut atau otitis media media akut (OMA) merupak merupakan an bentuk bentuk akut dari otitis otitis media media supurat supuratif, if, yang dapat berkembang menjadi OMSK bila tidak diterapi dengan baik. Otitis media akut (OMA) terjadi terjadi akibat akibat faktor faktor pertahan pertahanan an tubuh tubuh yang tergang terganggu. gu. Sumbatan Sumbatan tuba Eustach Eustachius ius merupakan faktor penyebab terjadinya OMA. Fungsi tuba sebagai barrier masuknya mikroba mikroba ke telinga telinga tengah menjad menjadii tergangg terganggu u akibat akibat adanya adanya sumbata sumbatan n tuba. tuba. Infeksi Infeksi saluran napas atas merupakan faktor pencetus terjadinya gangguan pada tuba. Makin sering seseorang terutama anak-anak mengalami infeksi saluran napas atas, makin besar kemungkinannya orang tersebut mengalami OMA (Djaafar, 2007). Otitis Otitis media media pada anak-anak anak-anak sering sering kali disertai disertai dengan dengan infeksi infeksi pada saluran saluran pernapasan atas. Pada penelitian terhadap 112 pasien ISPA (6-35 bulan), didapatkan 30% menga mengala lami mi otit otitis is medi mediaa akut akut dan dan 8% sinus sinusit itis. is. Epide Epidemi miolo ologi gi seluru seluruh h dunia dunia terjadinya otitis media berusia 1 thn sekitar 62%, sedangkan anak-anak berusia 3 thn sekitar sekitar 83%. 83%. Di Amerika Amerika Serikat, Serikat, diperkir diperkirakan akan 75% anak mengal mengalami ami minimal minimal satu epis episod odee otit otitis is medi mediaa sebe sebelu lum m usia usia 3 tahu tahun n dan dan hamp hampir ir sete seteng ngah ah dari dari mere mereka ka mengalaminya tiga kali atau lebih. Di Inggris setidaknya 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum usia sepuluh tahun.(Revai, 2007) Bakt Bakter erii
peny penyeb ebab ab OMA OMA
yang yang utam utamaa
adal adalah ah Stre Strept ptok okok okus us hemo hemoli liti tiku kus, s,
Stafilokokus aureus, dan Pneumokokus. Selain itu kadang juga dapat disebabkan oleh Hemofilus Hemofilus influenza, influenza, Escherichia Escherichia colli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas aurugenosa. Perubahan telinga tengah sebagai akibat infeksi dibagi atas 5 stadium berdasarkan gambaran membran timpani yang tampak dari luar: (1) stadium oklusi tuba yang ditandai adanya retraksi membran timpani akibat tekanan negatif negatif dalam dalam telinga telinga tengah; tengah; (2) stadium stadium hiperem hiperemis, is, yang ditandai ditandai adanya adanya edema, edema, hiperemia, dan pelebaran pembuluh darah pada membran timpani; (3) stadium supurasi, yaitu terbentuknya eksudat yang purulen di dalam telinga tengah, menyebabkan bulging membran timpani, dan nyeri di telinga bertambah berat; (4) Stadium perforasi yang terlihat dengan adanya ruptur membran timpani dan nanah mengalir ke telinga luar; (5)
stadium resolusi yaitu bila keadaan telinga tengah kembali normal dan perforasi membran timpani tertutup. Bila pada stadium resolusi penyembuhan tidak berjalan dengan baik, maka perforasi bisa menetap dengan sekret yang mengalir terus atau menghilang, berkembang menjadi OMSK (Djaafar, 2007) .
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
I. Anatomi Telinga Tengah Anatomi Telinga
Gambar 1. Anatomi telinga
Telinga merupakan organ pendengaran sekaligus juga organ keseimbangan. Telinga terdiri atas 3 bagian yaitu (Graaf, 2001 & Seeley, 2004): 1. Telinga luar 2. Telinga tengah dan 3. Telinga dalam
Anatomi Telinga Tengah
Telinga tengah atau rongga telinga adalah suatu ruang yang terisi udara yang terletak di bagian petrosum tulang pendengaran. Telinga tengah berbentuk kubus dengan (Djaafar, 2007):
Batas luar: membran timpani
Batas depan: Tuba Eustachius
Batas bawah: Vena jugularis (bulbus jugularis)
Batas belakang: aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis
Batas atas: tegmen timpani (meningen/ otak)
Batas dalam: Berturut- turut dari atas ke bawah kanalis semisirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong, tingkap bundar dan promontorium.
1. Membran timpani. Epitel yang melapisi rongga timpani dan setiap bangunan di dalamnya merupakan epitel selapis gepeng atau kuboid rendah, tetapi di bagian anterior pada pada celah tuba auditiva (tuba Eustachius) epitelnya selapis silindris bersilia. Lamina propria tipis dan menyatu dengan periosteum (Seeley, 2004).
Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida (membran Sharpnell) sedangkan bagian bawah disebut pars tensa (membran propria). Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran pernafasan. Pars tensa memiliki satu lapisan lagi di tengah yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di bagian dalam (Djaafar, 2007) .
Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu refleks cahaya ( cone of light ) ke arah bawah, yaitu pada pukul 5 untuk membran timpani kanan, sementara membran timpani kiri pada arah jam 7. Refleks cahaya adalah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh membran timpani. Di membran timpani terdapat dua serabut yaitu sirkuler dan radier sehingga menyebabkan timbulnya refleks cahaya (Djaafar, 2007) . Vaskularisasi membran timpani telah dipelajari dengan berbagai cara. Cabang-cabang dari arteri karotis eksterna dalam meatus auditori eksternal, memberikan suplai darah pada, Pars flaccida, bagian manubrial dari pars tensa dan persimpangan antara cincin fibrokartilaginosa dari membran timpani dan sulkus timpanikum pada tulang temporal. (Hellstrom, 2003) Pembuluh darah yang mensuplai daerah pars flacida dan bagian manubrial cincin fibrokartilaginosa terdapat dibawah lapisan epitel squamosa, dekat dengan sel mast dan bundel saraf. Pembuluh darah yang berasal dari rongga timpani yang juga berasal dari arteri karotis eksterna mensuplai daerah perifer dari pars tensa dengan cabang-cabang kecil, terlokalisasi tepat dibawah epitel membran timpani. Jika dibandingkan dengan bagian manubrial, pars tensa memiliki vaskularisasi yang lebih sedikit. Sehingga bagian sentral dan sebagian besar dari pars tensa mendapatkan nutrisi secara difusi intra sel. Keadaan kurangnya pembuluh darah ini juga menyebabkan imunitas pada pars tensa ini lebih sedikit dari bagian lainnya. Sehingga kecenderungan terjadinya perforasi akibat infeksi sering berada pada bagian ini. (Hellstrom, 2003)
Membran timpani dibagi menjadi 4 kuadran dengan menarik garis searah dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian/kuadran:
Atas-depan
Atas-belakang
Bawah depan
Bawah belakang
1. Tulang pendengaran yaitu tulang maleus, inkus dan stapes . Ketiga tulang ini merupakan tulang kompak tanpa rongga sumsum tulang. Tulang maleus melekat pada membran timpani. Tulang maleus dan inkus tergantung pada ligamen tipis di atap ruang timpani. Lempeng dasar stapes melekat pada tingkap celah oval (fenestra ovalis) pada dinding dalam (Seeley, 2004). 2. Terdapat 2 otot kecil yang berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran. Otototot ini berfungsi protektif dengan cara meredam getaran-getaran berfrekuensi tinggi. a. Otot tensor timpani terletak dalam saluran di atas tuba auditiva, tendonnya berjalan mula-mula ke arah posterior kemudian mengait sekeliling sebuah tonjol tulang kecil untuk melintasi rongga timpani dari dinding medial ke lateral untuk berinsersi ke dalam gagang maleus. b. Tendo otot stapedius berjalan dari tonjolan tulang berbentuk piramid dalam dinding posterior dan berjalan anterior untuk berinsersi ke dalam leher stapes. 4. Dua buah tingkap . Tingkap oval pada dinding medial ditutupi oleh lempeng dasar stapes,
memisahkan rongga timpani dari perilimfe dalam skala vestibuli koklea. Oleh karenanya getaran-getaran membrana timpani diteruskan oleh rangkaian tulang-
tulang pendengaran ke perilimf telinga dalam. Untuk menjaga keseimbangan tekanan di rongga-rongga perilimf terdapat suatu katup pengaman yang terletak dalam dinding medial rongga timpani di bawah dan belakang tingkap oval dan diliputi oleh suatu membran elastis yang dikenal sebagai tingkap bulat (fenestra rotundum) . Membran ini memisahkan rongga timpani dari perilimf dalam skala
timpani koklea (Seeley, 2004). 5. Tuba auditiva (Eustachius) menghubungkan rongga timpani dengan nasofaring, lumennya gepeng, dengan dinding medial dan lateral bagian tulang rawan biasanya saling berhadapan menutup lumen. Epitelnya bervariasi dari epitel bertingkat, selapis silindris bersilia dengan sel goblet dekat farings. Dengan menelan dinding tuba saling terpisah sehingga lumen terbuka dan udara dapat masuk ke rongga telinga tengah. Dengan demikian tekanan udara pada kedua sisi membran timpani menjadi seimbang (Seeley, 2004).
I. Otitis Media Akut Otitis Media
1. Definisi Djafaar mendefinisikan otitis media sebagai peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.
2. Epidemiologi Faktor-faktor yang mempenfaruhi angka kejadian otitis media yaitu usia, jenis kelamin, ras, latar belakang genetik, status sosioekonomi, jenis susu saat bayi, derajat paparan terhadap rokok, ada tidaknya alergi pada sistem respirasi, musim, dan status vaksinasi pneumokokus .
3. Patogenesis Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga. Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya. OMA dapat berkembang menjadi otitis media supuratif kronis apabila gejala berlangsung lebih dari 2 bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa faktor antara lain higiene, terapi yang terlambat, pengobatan yang tidak adekuat, dan daya tahan tubuh yang kurang baik.
a. Factor pencetus terjadinya otitis media akut menurut Djafaar dkk.: Terganggunya factor pertahanan tubuh, yaitu terganggunya silia pada mukosa tuba Eustachius Sumbatan tuba Eustachius
Infeksi saluran napas atas, semakin sering terkena ISPA maka makin besar kemungkinan anak mengalami OMA. Pada anak anatomi tuba Eustachius juga terlibat mempermudah terjadinya OMA.
Bakteri piogenik merupakan penyebab utama OMA (otitis media akut),
seperti Streptococcus haemolyticus, Stafilococcus aureus, pneumakokus. Kadangkadang Haemophylus influenza ditemukan juga.
a. Djafaar (2007) Membagi OMA dalam beberapa 5 stadium :
Stadium Oklusi
– Retraksi membran timpani karena adanya tekanan negatif di
Tuba
Eustachius
telinga tengah akibat absorpsi udara. –
kadang membran timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat
stadium
–
efusi tidak dapat dideteksi
–
stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa karena
virus atau alergi – Pelebaran pembuluh darah di membran timpani tampak
hiperemis (pre-
hiperemis dan edem
supurasi)
– Terbentuk sekret yang mungkin bersifat eksudat serosa sukar
stadium
terlihat – Edema hebat pada mukosa telinga tengah, sel epitel superfisialis
supurasi
hancur, terbentuk eksudat purulen di kavum timpani
membran timpani menonjol ke arah telinga luar
–
Pasien terlihat sangat sakit, peningkatan nadi dan suhu, pertambahan nyeri telinga
– Jika tekanan di kavum tidak berkurang karena tekanan nanah
iskemik, tromboflebitis pada vena-vena kecil, nekrosis mukosa dan submukosa daerah ini tampak kekuningan dan lebih lembek akan terjadi rupture
stadium
– Ruptur membran timpani
sekret mengalir ke liang telinga
luar Anak menjadi tenang dan dapat tidur nyenyak
perforasi stadium
– Bila membran timpani tetap utuh
resolusi
akan kembali normal
secara perlahan-lahan –
Dapat terjadi tanpa pengobatan bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah
– Bila peeforasi menetap dan sekret keluar terus-menerus atau
hilang timbul OMSK – Bila skret menetap dalam kavum timpani dan tidak terjadi
perforasi OM serosa
a. Gejala Klinik OMA ➢
Tergantung pada stadium penyakit dan usia pasien
➢
Pada bayi: suhu tinggi mencapai 39,5˚C (pada stadium supurasi), gelisah, sukar tidur
➢
Pada anak yang sudah dapat berbicara: nyeri di dalam telinga dan demam, biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya
➢
Pada anak yang lebih besar atau dewasa: nyeri di dalam telinga, rasa penuh di telinga, rasa kurang dengar
➢
Tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang, dan kadang memegang telinga yang sakit
d. Diagnosis
Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini : 1. Penyakit ini onsetnya mendadak (akut) 2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut: a. Mengembangnya gendang telinga b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga d. Cairan yang keluar dari telinga
1. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satu diantara tanda berikut : a. Kemerahan pada gendang telinga b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menariknarik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah serta rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata. Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang menggembung, eritema bahkan kuning dan suram serta adanya cairan berwarna kekuningan di liang telinga. Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic (alat untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakan gendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA. Namun umunya OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa. (subcomitee of OMA, 2004) Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon pada beberapa pemberian antibiotic atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi.
e. Terapi
OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya. Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic. Penggunaan antibiotic tidak mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran. Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, American Academy of Pediatric (APP) mengkategorikan OMA yang dapat diobservasi dan yang harus segera diberikan terapi antibiotik. Pilihan observasi selama 48-72 jam hanya dapat dilakukan
pada anak usia 6 bulan-2 tahun dengan gejala ringan saat pemeriksaan atau diagnosis meragukan pada anak di atas 2 tahun. Analgesia harus tetap diberikan selama observasi. Pilihan pertama pemberian antibiotik pada OMA adalah dengan amoxycilin. American Academy of Family Physicians (AAFP) menganjurkan pemberian dosis standar 40mg/kgBB/hari pada anak dengan resiko rendah (umur >2tahun, tidak dalam perawatan intensif, belum pernah menerima pengobatan antibiotik dalam 3 bulan terakhir). Sedangkan pemberian dosis tinggi 80mg/kgBB/hari diberikan pada anak dengan resiko tinggi ( umur <2tahun, dalam perwatan, ada riwayat pemberian antibiotik dalam 3 bulan terakhir serta resisten terhadap pemberian dosis rendah amoxycilin) . (subcomitee of OMA, 2004) Setelah pengobatan adekuat, perforasi pada membran timpani dapat menutup kembali. Sekitar 80% pasien dengan perforasi, didapatkan membran timpani kembali intak dalam 14 hari setelah terjadinya perforasi. Penyembuhan membran timpani ini akibat migrasi dari sel-sel epitel membran timpani pada tepi perforasi. Namun penyembuhan ini tidak disertai pemulihan pada pars tensa lapisan fibrosa dan kolagen yang berada ditengahnya. Sehingga lapisan neomembran tersebut cenderung lebih tipis dan lebih rentan terjadi perforasi. (Howard, 2009)
Terapi pada OMA menurut Djafar (2007) Tergantung pada stadium penyakitnya: Stadium
○
Tujuan: membuka tuba
oklusi
○
Diberi obat tetes hidung : HCl efedrin 0,5% dalam larutan
tekanan negatif telinga tengah hilang
fisiologik (<12 tahun), atau HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologik (>12 tahun, dan dewasa) ○
Stadium presupurasi
○
Obati sumber infeksi Antibiotik (minimal selama 7 hari) : golongan penicilin (lini pertama) (awalnya diberikan secara IM sehingga didapat konsentrasi yang adekuat dalam darah tidak terjadi mastoiditis terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa, maupun kekambuhan). Jika alergi pensilin, beri eritromisin. Dosis ampisilin anak: 50-100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis
Atau amoksisilin (anak) 40 mg/kgBB/hari daibagi dalam 3 dosis Atau eritromisin (anak) 40 mg/kgBB/hari ○
Analgetika
Stadium
○
Antibiotika
supurasi
○
Miringotomi (bila membran timpani masih utuh): dapat menghindari ruptur, gejala klinis lebih cepat hilang
○
Miringotomi ialah tindakan incisi pada pars tensa membran timpani agar terjadi drenase sekret dari telinga tengah ke telinga luar
○
Miringotomi memiliki banyak komplikasi (ex. Perdarahan, trauma pada n. Facialis) tidak perlu dilakukan bila terapi antibiotik yang adekuat dapat diberikan
Stadium
○
perforasi
Jika
tidak
terjadi
Obat cuci telinga H 2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuat.
○
Biasanya Dalam 7-10 hari perforasi dapat menutup kembali.
○
Lanjutkan antibiotik hingga 3 minggu tetap banyak
jika sekret masih
mungkin terjadi mastoiditis
resolusi
Jika sekret terus keluar >3 minggu otitis media supuratif subakut Jika perforasi menetap dan sekret terus keluar >1,5-2 bulan otitis media supuratif kronik (OMSK)
BAB III LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama pasien
: Tn. “FA”
Umur
: 2 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Gontoran
Tanggal Pemeriksaan : 02 Januari 2011 Berat badan
: 14 Kg
ANAMNESIS •
Keluhan utama: Keluar cairan seperti nanah kental dari telinga kanan.
•
Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poliklinik THT RSU Provinsi NTB dengan keluhan keluar cairan seperti nanah dari telinga kanan sejak 3 hari lalu. Sakit jika telinga kanan di sentuh, dan 2 hari sebelum memeriksakan diri keluar cairan seperti nanah dari liang telinga kanan. Riwayat batuk pilek (+) sejak 1 minggu yang lalu. Sekret hidung awalnya cair dan bening, namun 4 hari kemudian berubah warna menjadi kuning keruh, tidak di dapatkanbatuk. Saat pemeriksaan sudah tidak terdapat keluhan pilek lagi. Terdapat riwayat demam pada pasien, namun pada saat pemeriksaan sudah tidak dirasakan lagi.
•
Riwayat penyakit dahulu: Pasien belum pernah menderita keluhan yang sama seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat keluar cairan dari dalam telinga kiri maupun kanan.
•
Riwayat penyakit keluarga/sosial: Pasien mengaku tertular batuk dan pilek dari kakaknya, namun kakaknya tidak memiliki keluhan telinga.
•
Riwayat pengobatan: -
Riwayat alergi:
•
Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan, obat-obatan, tidak pernah meler dan bersin-bersin saat terkena debu atau dingin.
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis •
Keadaan umum : Baik
•
Kesadaran : Compos mentis
•
Tanda vital : Nadi
: 90 x/menit
✔
Respirasi
: 24 x/menit
✔
Suhu
: 36,3⁰C
✔
Status Lokalis Pemeriksaan telinga No. 1. 2.
Pemeriksaan Telinga Tragus Daun telinga
Telinga kanan
Telinga kiri
Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-) Bentuk dan ukuran dalam Bentuk dan ukuran dalam batas normal, hematoma (-), batas normal, hematoma (-),
3.
Liang telinga
nyeri tarik aurikula (-) Hiperem sekr is et
nyeri tarik aurikula (-) Serumen (-), hiperemis (-), furunkel
Serumen (-), hiperemis (+) otorhea (-) di sekitar membran timpani, furunkel
(-),
otorhea mukopurulen)
edema (+,
(-), aktif
(-),
edema
(-),
4.
Membran timpani
Retraksi (-), bulging (+),
Retraksi
hiperemi (+), edema (+), hiperemi perforasi
(+),
(-), (-),
bulging
(-),
edema
(-),
sentral perforasi (-), cone of light (+)
postero-superior), cone of light (-), gambaran pulsasi (+)
Perforasi dgn sekret aktif
Pemeriksaan hidung
Pemeriksaan Hidung Hidung luar
Hidung kanan Bentuk (normal), hiperemi
Hidung kiri Bentuk (normal), hiperemi
(-), nyeri tekan (-),
(-), nyeri tekan (-),
deformitas (-)
deformitas (-)
Rinoskopi anterior Vestibulum nasi Cavum nasi
Normal, ulkus (-) Normal, ulkus (-) Bentuk (normal), mukosa Bentuk (normal), mukosa
Meatus nasi media
pucat (-), hiperemia (-) Mukosa normal, sekret (-),
pucat (-), hiperemia (-) Mukosa normal, sekret (-),
massa berwara putih
massa berwara putih
mengkilat (-). Edema (-), mukosa hiperemi
mengkilat (-). Edema (-), mukosa
Konka nasi inferior
Septum nasi
(-) Deviasi (-), perdarahan (-),
hiperemi (-) Deviasi (-), perdarahan (-),
ulkus (-)
ulkus (-)
Pemeriksaan Tenggorokan
Bibir Mulut Geligi Lidah Uvula Palatum mole Faring Tonsila palatine Fossa Tonsillaris
Mukosa bibir basah, berwarna merah muda (N) Mukosa mulut basah berwarna merah muda Normal Tidak ada ulkus, pseudomembrane (-) Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-), pseudomembran (-) Ulkus (-), hiperemi (-) Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membrane (-), sekret (-) Kanan T1 hiperemi (-)
dan Arkus Faringeus DIAGNOSIS Otitis Media Akut Stadium Perforasi Dextra
DIAGNOSIS BANDING -
Kiri T1 hiperemi (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Kultur sekret telinga kanan
RENCANA TERAPI Medikamentosa ✔
Antibiotik sistemik : •
✔
Analgetik : •
✔
Amoxicillin (12 x 90mg/kgBB)= 1080mg/hari = 3x 360 mg (7 hari).
Paracetamol 3 x (12 x 12mg/kgBB/pemberian) =3x 144mg/pemberian
Dekongestan •
Tablet pseudoefedrine HCL oral 3 x 15 mg selama 3-4 hari
KIE pasien •
Pasien dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan telinga dan tidak mengorek-ngorek liang telinga.
•
Antibiotik harus digunakan sampai habis walaupun gejala sudah hilang, agar penyembuhan berlangsung baik dan tidak terjadi komplikasi.
•
Untuk sementara, telinga kanan jangan dulu terkena air. Bila mandi telinga kanan ditutup dengan kapas.
•
Datang kembali untuk kontrol setelah 1 minggu, untuk melihat perkembangan peyembuhan pada perforasi membran timpani.
PROGNOSIS Dubia ad bonam
BAB IV PEMBAHASAN
Diagnosis Otitis Media Akut Stasium Perforasi didapatkan melalui hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik telinga yang dilakukan. Pada anamnesis, tergambar jelas mengenai etiologi dan perjalanan penyakit pasien. Anamnesis adanya riwayat batuk-pilek dengan sekret kuning keruh sebelum keluhan telinga muncul menunjukkan penyebab terjadinya infeksi pada telinga tengah. Infeksi pada hidung dan tenggorokan dapat menyebabkan gangguan tuba auditiva yang selanjutnya menyebabkan tekanan negatif pada telinga tengah, bermanifestasi sebagai rasa penuh pada telinga yang dirasakan pasien. Sumbatan tuba yang terus berlanjut menyebabkan hipersekresi sel goblet pada mukosa telinga tengah. Sekret merupakan media pertumbuhan bakteri yang baik, sehingga kemudian timbul proses infeksi pada telinga tengah. Rasa nyeri pada telinga akibat proses inflamasi. Hasil anamnesis menunjukkan proses perjalanan penyakit yang sesuai dengan perjalanan penyakit pada OMA mulai dari stadium oklusi tuba, stadium hiperemis, stadium supurasi dan stadium perforasi saat pasien datang berobat ke Poliklinik. Pemeriksaan fisik telinga mengkonfirmasi adanya proses inflamasi akibat infeksi pada telinga tengah. Tampak sekret mukopurulen pada liang telinga kanan, dengan daerah hiperemis pada MAE dekat membran timpani. Membran timpani tampak hiperemis, edema, bulging, dengan pelebaran pembuluh darah pada membran timpani. Pada membran timpani juga erlihat perforasi pada postero-superior pars tensa dengan sekret yang aktif keluar melalui lubang perforasi. Walaupun telah terjadi perforasi pada membran timpani pasien, membran timpani yang bulging masih tampak. Hal ini disebabkan karena masih banyak terdapat sekret di dalam telinga tengah dan perforasi sangat kecil sehingga sekret hanya dapat keluar sedikit demi sedikit, pada titik perforasi juga tampak mukosa yang edema menonjol keluar dan menutupi perforasi. Dengan keadaan ini, penekanan membran timpani oleh sekret yang menyebabkan tampakan bulging masih terjadi. Harus dibedakan antara OMA dan OMSK. Riwayat keluhan telinga yang baru terjadi selama 10 hari dengan sekret keluar mulai 4 hari lalu, menunjukkan adanya proses akut pada telinga. Pasien juga mengaku sebelumnya tidak pernah keluar cairan
dari telinga kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan lubang perforasi sentral kecil tunggal, tidak terdapat penipisan pada bagian lain membran timpani. Penanganan ditujukan pada eradikasi infeksi dan simtomatis untuk mengurangi gejala yang dirasakan pasien. Eradikasi infeksi pada OMA harus adekuat sehingga infeksi tidak menetap dan berubah menjadi OMSK. Terapi lini pertama diberikan pada pasien ini berupa antibiotik selama 7 hari. Pasien diminta kembali lagi untuk kontrol setelah 7 hari untuk melihat perkembangan terutama penutupan pada perforasi membran timpani. Dekongestan nasal topikal digunakan untuk mengurangi sumbatan pada tuba Eustachius, sehingga drainase sekret lebih lancar dan fungsi fisiologis proteksi tuba kembali normal. Pseudoefedrin HCl dipilih dalam bentuk tablet oral untuk meringankan sumbatan pada rongga hidung bagian posterior atar tuba Eustachius agar fungsi normal tuba kembali normal. Sediaan murni pseudoefedrine HCl tidak ada, karena itu digunakan sediaan tablet yang ada di pasaran, yang dicampur dengan antihistamin H1, digunakan selama 3 hari untuk menghindari efek samping berupa penurunan produksi sekret. Kontrol diperlukan untuk menilai terapi telah adekuat atau belum, agar dapat mencegah perkembangan penyakit menjadi OMSK. Antibiotik oral diberikan pada pasien ini untuk menjamin adekuasi terapi. Antibiotic topikal dapat diberikan pada pasien setelah dilakukan cuci telinga menggunakan H 202 3% agar hasil dari penggunaan antibiotika topical dapat maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
Ballenger. 1997. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, dan leher. Jakarta: Bina Rupa Aksara. Boeis.et al. 1997. BIOES Buku Ajar Penyakit THT Edisi Keenam. Jakarta: EGC. Graaff, v D. 2001. Van De Graaff Human Anatomy 6th Ed . The McGraw−Hill Companies, New York. Hellstorm, 2003. Tympanic membrane vessel revisited: a study in an animal model. Department of Clinical Science, Otorhinolaryngology, University Hospital of Umeå,
Sweden.
Published
by:
pubmed.gov
accessed
from
:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12806306 january 10th 2012.
Howard, et. Al. 2009. Middle Ear, Tympanic Membrane, Perforations. Medscape. Accesed
from
http://emedicine.medscape.com/article/858684-
overview#a0104 at january 10th 2012.
Seeley, Stephens, Tate. 2004. Anatomy and Physiology, Ch 15 The Special Senses 6th Ed . The McGraw−Hill Companies, New York Revai, Krystal et al. 2007. Incidence of Acute Otitis Media and Sinusitis Complicating Upper Respiratory Tract Infection: The Effect of Age . PEDIATRICS Vol. 119 No. 6 June 2007, pp. e1408-e1412. Accessed: december 29 2011. Soepardi EA, Iskandar HN, editor. 2001, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi kelima . Jakarta: Balai penerbit FKUI Subcommittee on Management of Acute Otitis Media Diagnosis and Management ,
of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp.1451-1456. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics ; 113/5/1451