LAPORAN KASUS ADENOTONSILITIS ADENOTONSILITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Tugas Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Bagian THT- KL di RSUD Dr. Adhyatma Semarang
Pembimbing : dr. Sukamta Yudi,S,T!T
Di"u"un #$e% : Sand%& !a"ari Andamari !'A()((*+
AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS U!AADIYA! SEARAN/ '()0
0
BAB I LAPORAN KASUS
I.
II.
IDENTITAS PASIEN Nama : An. G Umur : 12 tahun Agama : Islam Alamat : Krapyak, Semarang Suku bangsa : Jawa anggal per!ksa : "0#0$#201% N& '( : $)$0*0 ANANESIS A. Ke$u%an utama Nyer! telan B. Ri1a&at Pen&akit Sekarang : +as!en atang ke p&l! - 'SU r. Ahyatma !antar &leh ayahnya,
engan keluhan nyer! telan se/ak 1 m!nggu yang lalu. erasa sepert! aa yang menggan/al ! tengg&r&kan. Keluhan !n! mengganggu akt!!tas. !katakan &leh ayahnya bahwa selama 1 m!nggu !n! pas!en hanya mengk&nsums! bubur an meng&r&k saat tert!ur. Keluhan sepert! batuk , p!lek, emam an penurunan penengan !sangkal. " har! sebelumnya pas!en suah ber&bat ! p&l! - 'SU ugure/& Semarang engan keluhan nyer! telan an terasa aa yang menggan/al ! tengg&r&kan. Sela!n !tu pas!en /uga mengeluh batuk, p!lek, an emam. leh &kter spes!al!s - !an/urkan untuk melakukan t&ns!lekt&m!. Se/ak umur % tahun pas!en ser!ng mengalam! sak!t serupa an ser!ng kambuh set!ap bulannya, terutama /!ka pas!en m!num !ng!n. Se/ak pas!en bersek&lah ! taman kanak 3 kanak 4K5 pas!en suah !an/urkan untuk melakukan &peras!, namun pas!en takut seh!ngga hanya !&bat! sa/a set!ap kal! kambuh. 2. Ri1a&at en&akit da%u$u : 1. '!wayat penyak!t sepert! !n! : !aku! 2. '!wayat IS+A : !aku! ". '!wayat t&ns!l!t!s : !aku! $. '!wayat alerg! : !sangkal %. '!wayat Asma : !sangkal 6. '!wayat ser!ng sak!t g!g! : !aku! D. Ri1a&at en&akit ke$uarga : !keluarga t!ak aa yang mengalam! keluhan serupa.
1
1. '!wayat asma : !sangkal 2. '!wayat alerg! : !sangkal ". '!wayat kanker :!sangkal E. Ri1a&at ribadi : 1. K&nsums! g&rengan an makanan peas 2. +enggunaan masker saat berkenara ". (engg&s&k g!g! "7 alam sehar! . Ri1a&at "#"ia$ ek#n#mi :
: !aku! : /arang : /arang
8!aya peng&batan pas!en !tanggung &leh 8+JS. Kesan ek&n&m! 9ukup III.
PEERIKSAAN ISIK A. Keaaan Umum : 8a!k 8. Kesaaran : &mp&s ment!s . Status G!;! a5 88 : 2% kg b5 8 : # 9m 95 I( : # kg. Status General!sata
a5 Kul!t
: N&rmal, saw& matang
b5 K&n/ungt!a
: !ak anem!s
95 Jantung
: alam batas n&rmal
5 +aru
: alam batas n&rmal
e5 -at!
: alam batas n&rmal
?5 @!mpa
: alam batas n&rmal
g5 @!m?e
: !ak aa pembesaran l!m?e n&!
h5 =kstrem!tas
: alam batas n&rmal
G. Status @&kal!s a3 Te$inga Inspeks! +re aur!kula
ektra >!stula4#5, -!perem!s
S!n!stra 4#5, >!stula 4#5, -!perem!s
4#5,
Aur!kula
(assa 4#5 (assa 4#5 8entuk 4n&rmal an s!metr!s5, 8entuk 4n&rmal an s!metr!s5,
'etr& Aur!kula
-!perem!s 4#5, massa 4#5 -!perem!s 4#5, massa 4#5 >!stula 4#5, -!perem!s 4#5, >!stula 4#5, -!perem!s 4#5, (assa4#5, sulkus retr&aur!kula (assa 2
4#5,
sulkus
anal!s
4n&rmal5 retr&aur!kula 4n&rmal5 -!perem!s 4#5, serumen 45 -!perem!s 4#5, serumen 45
Au!tus
berwarna
=7ternus
se!k!t k&ns!stens! lunak, se!k!t k&ns!stens! lunak, eema 4#5, 9&rpus al!enum 4#5, eema 4#5, 9&rpus al!enum 4#5,
9&klat
/umlah berwarna
massa 4#5 !s9harge
9&klat
/umlah
massa 4#5 4#5
4#5
+alpas!<+erkus! ektra S!n!stra +re aur!kula Nyer! tekan tragus 4#5, massa Nyer! tekan tragus 4#5, massa 'etr& Aur!kula
4#5, pembesaran KG8 4#5 4#5, pembesaran KG8 4#5 Nyer! tekan 4#5,massa 4#5, Nyer! tekan 4#5,massa
(ast&! Aur!kula
pembesaran KG8 4#5 (assa 4#5, nyer! ket&k 4#5 Nyer! tar!k hel!7 4#5
(embran !mpan!
4#5,
pembesaran KG8 4#5 (assa 4#5, nyer! ket&k 4#5 Nyer! tar!k hel!7 4#5
ektra
S!n!stra
Barna
+ut!h mengk!lat
+ut!h mengk!lat
'e?leks 9ahaya
45
45
8entuk
N&rmal
N&rmal
+er?&ras!
4#5
4#5
Sekret
4#5
4#5
b3 !idung dan Sinu" Parana"a$
-!ung
Inspeks! +alpas!<+erkus! Barna sepert! sek!tar, S!metr!s, Nyer! tekan 4#5, krep!tas! 4#5
+aranasal
e?&rm!tas 4#5, massa 4#5, les!4#5 Barna sepert! sek!tar, S!metr!s, Nyer! e?&rm!tas 4#5, massa 4#5, les!4#5
'!n&sk&p! Anter!&r !s9harge (uk&sa K&nka
(assa Septum
tekan
4#5,
nyer!
ket&k 4#5
ektra S!n!stra 4#5 4#5 n&rmal n&rmal h!perem!s 4#5, h!perem!s 4#5, permukaan l!9!n45 permukaan l!9!n 45 =em 4#5, h!pertr&?! 4#5 =em 4#5, h!pertr&?! 4#5 4#5 4#5 Septum e!as! 4#5
"
43 Tengg#r#kan
@!ah Uula T#n"i$ Ukuran +ermukaan Barna Kr!pte etr!tus >ar!ng I-. -.
Ul9us 4#5 St&mat!t!s 4#5 8entuk n&rmal, ! tengah, h!perem!s 4#5 De5tra Sini"tra $ $ !ak rata !ak rata -!perem!s 45 -!perem!s 45 (elebar 45 (elebar 45 45 4#5 Sul!t !n!la!
PEERIKSAAN PENUN6AN/ @ab&rat&r!um , C?&t& ras!& aen&! RESUE +as!en se&rang anak us!a 12 tahun atang ke p&l! - engan keluhan
nyer! telan se/ak 1 m!nggu yang lalu. erasa sepert! aa yang menggan/al ! tengg&r&kan. Keluhan !n! mengganggu akt!!tas. Selama 1 m!nggu !n! pas!en hanya mengk&nsums! bubur an meng&r&k saat tert!ur. " har! sebelumnya pas!en suah ber&bat ! p&l! - engan keluhan yang sama namun !serta! engan batuk, p!lek, an emam. leh &kter spes!al!s - !an/urkan untuk melakukan t&ns!lekt&m!. Se/ak us!a % tahun pas!en suah !an/urkan untuk melakukan &peras! namun pas!en an keluarganya takut. Seh!ngga /!ka ter/a! kekambuhan hanya !ber!kan &bat 3 &batan sa/a. +aa pemer!ksaan tengg&r&kan !apatkan t&ns!l tampak h!perem!s, $ 3 -I.
-II.
$, permukaan t!ak rata, kr!pte melebar, er!tus paa t&ns!l e7tra 4m!n!mal5. ASSESENT Diagn#"i" Banding : 1. Aen&t&ns!l!t!s kr&n!k eksaserbas! akut 2. &ns!l!t!s kr&n!k Diagn#"i" Ker7a : Aen&t&ns!l!t!s kr&n!k eksaserbas! akut INITIAL PLAN I D5: t#n"i$iti" kr#nik S:# : Swab engg&r&k an sens!t!!ty est
I T5 : •
Asam me?enamat " 7 2%0 mg
$
•
Am&7!9!l!n " 7 2%0 mg
•
-e7a&l 2 7 1
I 5 : •
(&n!t&r!ng KU<D
•
(&n!t&r!ng kesembuhan
I E5 : • • • •
-III.
(en/elaskan kepaa pas!en mengena! penyak!t yang !er!ta pas!en (en/elaskan paa pas!en mengena! terap! yang akan !ber!kan (en/elaskan paa pas!en tentang pemaka!an &bat. (engan/urkan pas!en untuk mengh!nar! makanan yang terlalu panas, peas,
an mempunya! bahan penyeap (engan/urkan paa pas!en agar !st!rahat yang 9ukup • (en/aga h!g!ene mulut engan ba!k 4s!kat g!g! pag! har! an sebelum t!ur5. • (enyarankan kepaa pas!en untuk !lakukan &peras! • PRO/NOSIS •
Eu& a D!tam
: ub!a a b&nam
•
Eu& a Sanam
: ub!a a b&nam
•
Eu& a >ungs!&nam
: ub!a a b&nam
BAB II TIN6AUAN PUSTAKA A. De8ini"i
%
&ns!l!t!s Kr&n!s se9ara umum !art!kan sebaga! !n?eks! atau !n?lamas! paa t&ns!la palat!na yang menetap . &ns!l!t!s Kr&n!s !sebabkan &leh serangan ulangan ar! &ns!l!t!s Akut yang mengak!batkan kerusakan yang permanen paa t&ns!l. rgan!sme pat&gen apat menetap untuk sementara waktu ataupun untuk waktu yang lama an mengak!batkan ge/ala#ge/ala akut kembal! ket!ka aya tahan tubuh pener!ta mengalam! penurunan1 &ns!l!t!s Kr&n!s aalah peraangan kr&n!s &ns!l setelah serangan akut yang ter/a! berulang#ulang atau !n?eks! subkl!n!s. &ns!l!t!s berulang terutama ter/a! paa anak#anak an !antara serangan t!ak /arang t&ns!l tampak sehat. etap! t!ak /arang keaaan t&ns!l !luar serangan terl!hat membesar !serta! engan h!perem! r!ngan yang mengena! p!lar anter!&r an apab!la t&ns!l !tekan keluar etr!tus2 B. Eti#$#gi dan Predi"#"i"i =t!&l&g! penyak!t !n! apat !sebabkan &leh serangan ulangan ar! &ns!l!t!s Akut yang mengak!batkan kerusakan permanen paa t&ns!l, atau kerusakan !n! apat ter/a! b!la ?ase res&lus! t!ak sempurna. +aa penerFa &ns!l!t!s Kr&n!s /en!s kuman yang ser!ng aalah Strept&k&kus beta hem&l!t!kus grup A 4S8-GA5. Sela!n !tu terapat Strept&k&kus py&genes, Strept&k&kus grup 8, , Aen&!rus, =pste!n 8arr, bahkan !rus -erpes. +enel!t!an Abulrahman AS, Kh&le!? @A, an 8eltagy ! mes!r tahun 200* menapatkan kuman pat&gen terbanyak ! t&ns!l aalah Staph!l&k&kus aureus, Strept&k&kus beta hem&l!t!kus grup A, =.9&l! an Klebs!ela. ar! has!l penel!t!an Suy!tn& an Sael! kultur apusan tengg&r&k !apatkan bakter! gram p&s!t!? sebaga! penyebab terser!ng &ns!l&?ar!ng!t!s Kr&n!s ya!tu Strept&k&kus al?a kemu!an !!kut! Sta?!l&k&kus aureus, Strept&k&kus beta hem&l!t!kus grup A, Sta?!l&k&kus ep!erm!!s an kuman gram negat!? berupa =nter&bakter, +seu&m&nas aerug!n&sa, Klebs!ella an =. 9&l!.". Sela!n !tu, yang harus men/a! perhat!an aalah ?a9t&r pre!sp&s!s! t!mbulnya t&ns!ll!t!s kr&n!s aalah rangsangan menahun ar! r&k&k, beberapa /en!s makanan, hyg!ne mulut yang buruk, pengaruh 9ua9a, kelelahan ?!s!k an peng&batan t&ns!ll!t!s akut yang t!ak aekuat.$. 2. Pat#8i"i#$#gi +at&?!s!&l&g! t&ns!ll!t!s ya!tu :Kuman meng!n?!ltras! lap!san ep!tel, b!la ep!tel terk!k!s maka /ar!ngan l!m?&! super?!9!al mengaakan reaks!. erapat
6
pembenungan raang engan !n?!ltras! leuk&s!t p&l! m&r?&nuklear. +r&ses !n! se9ara kl!n!k tampak paa k&rpust&ns!l yang ber!s! ber9ak kun!ng yang !sebut etr!tus. etr!tus merupakan kumpulan leuk&s!t, bakter! an ep!tel yang terlepas, suatu t&ns!ll!t!s akut enganetr!tus !sebut t&ns!ll!t!s lakunar!s, b!la ber9ak etr!tus berekatan men/a! satumaka ter/a! t&ns!ll!t!s lak&nar!s. 8!la ber9ak melebar, leb!h besar lag! seh!ngga terbentuk membran semu 4+seu&membran5, seangkan paa t&ns!ll!t!s kr&n!k ter/a! karena pr&ses raangberulang maka ep!tel muk&sa an /ar!ngan l!m?&! terk!k!s. Seh!ngga paa pr&sespenyembuhan, /ar!ngan l!m?&! !gant! /ar!ngan parut. Jar!ngan !n! akanmengkerut seh!ngga ruang antara kel&mp&k melebar 4kr!ptus5 yang akan !!s! &lehetr!tus, pr&ses !n! meluas seh!ngga menembus kapsul an akh!rnya t!mbulperlengkapan engan /ar!ngan sek!tar ?&sa t&ns!lar!s. +aa anak pr&ses !n! !serta! engan pembesaran kelen/ar l!m?e subman!bula.%. D. Diagn#"i" )3 Anamne"i" +ener!ta ser!ng atang engan keluhan rasa sak!t paa tengg&r&k yang terus menerus, sak!t waktu menelan, na?as bau busuk, mala!se, sak!t paa sen!, kaang#kaang aa emam an nyer! paa leher, +aa anak, t&ns!l yang h!pertr&?! apat ter/a! &bstruks! saluran na?as atas yang apat menyebabkan
h!p&ent!las!
ale&l!
yang
selan/utnya
apat
ter/a!
h!perkapn!a an apat menyebabkan k&r p&lmunale. bstruks! yang berat menyebabkan apnea waktu t!ur, ge/ala yang pal!ng umum aalah menengkur yang apat !ketahu! alam anamnes!s.6 Ge/ala t&ns!ll!t!s kr&n!s menurut (aws&n 41))5, !bag! men/a! : 1.5 ge/ala l&9al, yang berar!as! ar! rasa t!ak enak ! tengg&r&k, sak!t tengg&r&k, sul!t sampa! sak!t menelan, 2.5 ge/ala s!stem!k, rasa t!ak enak baan atau mala!se, nyer! kepala, emam sub?ebr!s, nyer! &t&t an persen!an, ".5 ge/ala kl!n!s t&ns!l engan ebr!s ! kr!ptenya 4t&ns!ll!t!s ?&l!kular!s kr&n!s5, uema atau h!pertr&?! t&ns!l 4t&ns!ll!t!s parenk!mat&sa kr&n!s5, t&ns!l ?!br&t!9 an ke9!l 4t&ns!ll!t!s ?!br&t!9 kr&n!s5, pl!ka t&ns!lar!s anter!&r h!perem!s an pembengkakan kelen/ar l!m?e reg!&nal.) '3 Pemerik"aan i"ik +aa pemer!ksaan tampak t&ns!l membesar engan permukaan yang t!ak rata, kr!ptus membesar, an kr!ptus ber!s! etr!tus. Gambaran kl!n!s
)
yang la!n yang ser!ng aalah ket!ka t&ns!l yang ke9!l, b!asanya membuat lekukan, tep!nya h!perem!s an se/umlah ke9!l sekret purulen yang t!p!s terl!hat paa kr!pta.
gambar 1.ukuran t&ns!l 4Kur!en 200" 5 Gambar 1. Ukuran &ns!l6 8erasarkan ras!& perban!ngan t&ns!l engan &r&?ar!ng, engan mengukur /arak antara keua p!lar anter!&r !ban!ngkan engan /arak permukaan me!al keua t&ns!l, maka graas! pembesaran t&ns!l apat !bag! men/a! : a. b. 9. . e.
1 2 " $
: t&ns!l masuk ! alam ?&ssa atau suah !angkat : H2% &lume t&ns!l !ban!ngkan engan &lume &r&?ar!ng : 2%#%0 &lume t&ns!l !ban!ngkan engan &lume &r&?ar!ng : %0#)% &lume t&ns!l !ban!ngkan engan &lume &r&?ar!ng : )% &lume t&ns!l !ban!ngkan engan &lume &r&?ar!ng abel 1. +erbeaan t&ns!l!t!s6
T#n"i$iti" Akut
-!perem!s an eema
T#n"i$iti" Kr#ni" Ek"a"erba"i akut -!perem!s an eema
T#n"i$iti" Kr#ni"
(emebesar< menge9!l tap!
Kr!pte tak melebar etr!tus 4 < #5 +erlengketan 4#5 Ant!b!&t!ka, analget!ka,
Kr!pte melebar etr!tus 45 +erlengketan 45 Sembuhkan raangnya, J!ka perlu
t!ak h!perem!s Kr!pte melebar etr!tus 45 +erlengketan 45 8!la mengganggu lakukan
&bat kumur
lakukan t&ns!lekt&m! 2 3 6 m!nggu
&ns!lekt&m!
setelah peraangan tenang
*
93 Pemerik"aan Penun7ang +emer!ksaan penun/ang yang apat !lakukan untuk memperkuat !agn&se
t&ns!l&?ar!ng!t!s akut aalah pemer!ksaan lab&rat&r!um mel!put!% : a. @euk&s!t b. -em&gl&b!n L 9. Usap t&ns!l untuk pemer!ksaan kultur bakter! an tes sens!t!?!tas. apat !lakukan kultur an u/! res!stens! 4sens!t!?!tas5 kuman ar! se!aan apus t&ns!l. 8!akan swab ser!ng menghas!lkan beberapa ma9am kuman engan era/at keganasan yang renah, sepert! Strept&k&kus hem&l!t!kus, Strept&k&kus !r!ans, Sta?!l&k&kus, atau +neum&k&kus. E. Diagn#"i" Banding !agn&s!s ban!ng ar! t&ns!ll!t!s kr&n!k aalah$ : ). +enyak!t#penyak!t yang !serta! engan pembentukan pseu&membran yang menutup! t&ns!l 4t&ns!ll!t!s membran&sa5. a. &ns!ll!t!s !?ter! !sebabkan &leh kuman Cryne!a"terium diphteriae. !ak semua &rang yang ter!n?eks! &leh kuman !n! akan sak!t. Keaaan !n! tergantung paa t!ter ant!t&ks!n alam arah. !ter ant!t&ks!n sebesar 0,0" sat<99 arah apat !anggap 9ukup member!kan asar !mun!tas. Ge/alanya terbag! men/a! " g&l&ngan besar, umum, l&9al an ge/ala ak!bat eks&t&ks!n. Ge/ala umum sama sepert! ge/ala !n?eks! la!n, ya!tu emam sub?ebr!s, nyer! kepala, t!ak na?su makan, baan lemah, na! lambat an keluhan nyer! menelan. Ge/ala l&9al yang tampak berupa t&ns! membengkak !tutup! ber9ak put!h k&t&r yang mak!n lama mak!n meluas an membentuk pseu&membran yang melekat erat paa asarnya seh!ngga b!la !angkat akan muah berarah. Ge/ala ak!bat eks&t&ks!n apat men!mbulkan kerusakan /ar!ngan tubuh, m!salnya paa /antung apat ter/a! m!&kar!t!s sampa! ek&mpensas! k&r!s, paa sara? 9ran!al apat menyebabkan kelumpuhan &t&t palatum an &t&t perna?asan serta paa g!n/al apat men!mbulkan album!nur!a. b. Ang!na +laut D!n9ent 4St&mat!t!s ulser&membran&sa5 Ge/ala yang t!mbul aalah emam t!ngg! 4"M5, nyer! ! mulut, g!g! an kepala, sak!t tengg&r&k, baan lemah, gus! muah berarah an h!persal!as!. +aa pemer!ksaan tampak membrane put!h keabuan ! t&ns!l, uula, !n!ng ?ar!ng, gus! an pr&sesus ale&lar!s. (uk&sa mulut
an ?ar!ng h!perem!s. (ulut berbau 4#etr e$ re5 an kelen/ar subman!bula membesar. 9. (&n&nu9le&s!s !n?eks!&sa er/a! t&ns!l&?ar!ng!t!s ulser&membran&sa b!lateral. (embrane semu yang menutup ulkus muah !angkat tanpa t!mbul perarahan, terapat pembesaran kelen/ar l!m?e leher, ket!ak an reg!&n !ngu!nal. Gambaran arah khas ya!tu terapat leuk&s!t m&n&nu9le&s!s alam /umlah besar. ana khas yang la!n aalah kesanggupan serum pas!en untuk beraglut!nas! terhaap sel arah merah &mba 4'eaks! +aul 8unnel5. '. +enyak!t Kr&n!k >ar!ng Granul&matus a. >ar!ng!t!s uberkul&sa (erupakan pr&ses sekuner ar! 8 paru. Keaaan umum pas!en buruk karena an&reks! an &!n&?ag!. +as!en mengeluh nyer! hebat ! tengg&r&k, nyer! ! tel!nga 4talg!a5 an pembesaran kelen/ar l!m?a leher.
b.
>ar!ng!t!s @uet!ka Gambaran kl!n!s tergantung ar! sta!um penyak!t pr!mer, sekuner atau ters!er. +aa penyak!t !n! apat ter/a! ulseras! super?!9!al yang sembuh !serta! pembentukan /ar!ngan !kat. Sekuele ar! gumma b!sa
9.
mengak!batkan per?&ras! palatum m&le an p!lar t&ns!l. @epra +enyak!t !n! apat men!mbulkan n&ul atau ulseras! paa ?ar!ng kemu!an menyembuh an !serta! engan keh!langan /ar!ngan yang
.
luas an t!mbulnya /ar!ngan !kat. Akt!n&m!k&s!s >ar!ng er/a! ak!bat pembengkakan muk&sa yang t!ak luas, t!ak nyer!, b!sa mengalam! ulseras! an pr&ses supurat!?. 8last&m!k&s!s apat mengak!batkan ulseras! ?ar!ng yang !reguler, super?!9!al, engan asar /ar!ngan granulas! yang lunak. +enyak!t#penyak!t !atas, keluhan umumnya berhubungan engan nyer! tengg&r&k an kesul!tan menelan. !agn&sa past! berasarkan paa pemer!ksaan ser&l&g!, hapusan /ar!ngan atau kultur, C#ray an
b!&psy. . Penata$ak"anaan ). edikament#"a 10
+ember!an ant!b!&t!ka sesua! kultur berman?aat paa pener!ta &ns!l!t!s Kr&n!s ephaleks!n !tambah metr&n!a;&le, kl!nam!s!n 4 terutama /!ka !sebabkan m&n&nukle&s!s atau abses5, am&ks!s!l!n engan asam klaulanat 4/!ka bukan !sebabkan m&n&nukle&s!s5% '. T#n"i$ekt#mi In!kas! t&ns!lekt&m! menurut Amer!9an A9aemy &? t&laryng&l&gy 3 -ea an Ne9k Surgery l!n!9al In!9at&rs &mpen!um tahun 1% menetapkan6 : a. Serangan t&ns!ll!t!s leb!h ar! " kal! pertahun walaupun telah menapatkan terap! yang aekuat. b. &ns!l h!pertr&?! yang men!mbulkan mal&klus! g!g! an menyebabkan gangguan pertumbuhan &r&?a9!al. 9. Sumbatan /alan na?as yang berupa h!pertr&?! t&ns!l engan sumbatan /alan na?as, sleep apneu, gangguan menelan, gangguan berb!9ara, an 9&r pulm&nale. . 'h!n!t!s an s!nus!t!s yang kr&n!s, per!t&ns!l!t!s, abses per!t&ns!l yang t!ak h!lang engan peng&batan. e. Na?as bau yang t!ak berhas!l engan peng&batan. ?. &ns!ll!t!s berulang yang !sebabkan &leh bakter! grub A strept&k&kus beta hem&l!t!kus. g. -!pertr&?! t&ns!l yang !9ur!ga! aanya keganasan. h. t!t!s me!a e?us! atau &t!t!s me!a supurat!?. In!kas! relat!? *
:
a. +ener!ta engan !n?eks! t&ns!l yang kambuh " kal! atau leb!h alam setahun mesk!pun engan terap! yang aekuat b. 8au mulut atau bau na?as yang menetap yang menanakan t&ns!l!t!s kr&n!s t!ak resp&ns!? terhaap terap! me!a 9. &ns!l!t!s kr&n!s atau rekuren yang !sebabkan kuman strept&9&9us yang res!sten terhaap ant!b!&t!k betalaktamase . +embesaran t&ns!l un!lateral yang !perk!rakan ne&plasma K&ntra !n!kas!*
:
a. !skras!a arah ke9ual! ! bawah pengawasan ahl! hemat&l&g! b. Us!a ! bawah 2 tahun b!la t!m anestes! an ahl! beah ?as!l!tasnya t!ak mempunya! pengalaman khusus terhaap bay! 9. In?eks! saluran na?as atas yang berulang
11
. +erarahan atau pener!ta engan penyak!t s!stem!k yang t!ak terk&ntr&l. e. elah paa palatum /. Preenti8 8akter! an !rus penyebab t&ns!l!t!s apat engan muah menyebar ar! satu pener!ta ke &rang la!n. 'es!k& penularan apat !turunkan engan men9egah terpapar ar! pener!ta t&ns!l!t!s atau yang mem!l!k! keluhan sak!t menelan. Gelas m!numan an perkakas rumah tangga untuk makan t!ak !paka! bersama an seba!knya !9u9! engan menggunakan a!r panas yang bersabun sebelum !gunakan kembal!. S!kat g!g! yang telah lama seba!knya !gant! untuk men9egah !n?eks! berulang. rang 3 &rang yang merupakan kar!er t&ns!l!t!s semest!nya ser!ng men9u9! tangan mereka untuk men9egah penyebaran !n?eks! paa &rang la!n.6 !. Pr#gn#"i" &ns!l!t!s b!asanya sembuh alam beberapa har! engan ber!st!rahat an peng&batan sup&rt!?. (enangan! ge/ala 3 ge/ala yang t!mbul apat membuat pener!ta t&ns!l!t!s leb!h nyaman. 8!la ant!b!&t!k !ber!kan untuk mengatas! !n?eks!,
ant!b!&t!ka
tersebut
harus
!k&nsums!
sesua!
arahan
em!
penatalaksanaan yang lengkap, bahkan b!la pener!ta telah mengalam! perba!kan alam waktu yang s!ngkat.6 Ge/ala 3 ge/ala yang tetap aa apat men/a! !n!kas! bahwa pener!ta mengalam! !n?eks! saluran na?as la!nnya, !n?eks! yang pal!ng ser!ng ter/a! ya!tu !n?eks! paa tel!nga an s!nus. +aa kasus 3 kasus yang /arang, t&ns!l!t!s apat men/a! sumber ar! !n?eks! ser!us sepert! emam remat!k atau pneum&n!a.6 I. K#m$ika"i K&mpl!kas! ar! t&ns!l!t!s kr&n!s apat ter/a! se9ara perk&nt!nu!tatum ke aerah sek!tar atau se9ara hemat&gen atau l!m?&gen ke &rgan yang /auh ar! t&ns!l. Aapun berbaga! k&mpl!kas! yang kerap !temu! aalah sebaga! ber!kut2 : K#m$ika"i "ekitar t#n"i$a a. +er!t&ns!l!t!s +eraangan t&ns!l an aerah sek!tarnya yang berat tanpa aanya tr!smus an abses. b. Abses +er!t&ns!lar 4Eu!nsy5 Kumpulan nanah yang terbentuk ! alam ruang per!t&ns!l. Sumber !n?eks! berasal ar! pen/alaran t&ns!l!t!s akut yang mengalam! supuras!, menembus kapsul t&ns!l an pen/alaran ar! !n?eks! g!g!.
12
9. Abses +ara?ar!ngeal ,In?eks! alam ruang para?ar!ng apat ter/a! melalu! al!ran getah ben!ng atau pembuluh arah. In?eks! berasal ar! aerah t&ns!l, ?ar!ng, s!nus paranasal, aen&!, kelen/ar l!m?e ?ar!ngeal, &s mast&! an &s petr&sus. . Abses 'etr&?ar!ng (erupakan pengumpulan pus alam ruang retr&?ar!ng. 8!asanya ter/a! paa anak us!a " bulan sampa! % tahun karena ruang retr&?ar!ng mas!h ber!s! kelen/ar l!m?e. e. K!sta &ns!l S!sa makanan terkumpul alam kr!pta mungk!n tertutup &leh /ar!ngan ?!br&sa an !n! men!mbulkan k!sta berupa t&n/&lan paa t&ns!l berwarna put!h an berupa 9ekungan, b!asanya ke9!l an mult!pel. ?. &ns!l&l!th 4Kalkulus ar! t&ns!l5 er/a!nya ep&s!t kals!um ?&s?at an kals!um karb&nat alam /ar!ngan t&ns!l yang membentuk bahan keras sepert! kapur. K#m$ika"i Organ 7au% a. emam remat!k an penyak!t /antung remat!k b. Gl&merul&ne?r!t!s 9. =p!skler!t!s, k&n/ungt!!t!s berulang an k&r&!!t!s . +s&r!as!ser!tema mult!?&rme, kr&n!k urt!kar!a an purpura e. Artr!t!s an ?!br&s!t!s.
1"
BAB III PEBA!ASAN
+as!en se&rang anak us!a 12 tahun atang ke p&l! - engan keluhan nyer! telan se/ak 1 m!nggu yang lalu. erasa sepert! aa yang menggan/al ! tengg&r&kan. Keluhan !n! mengganggu akt!!tas. Selama 1 m!nggu !n! pas!en hanya mengk&nsums! bubur an meng&r&k saat tert!ur. " har! sebelumnya pas!en suah ber&bat ! p&l! - engan keluhan yang sama namun !serta! engan batuk, p!lek, an emam. Awal mula t!mbul keluhan tersebut !mula! ar! kuman meng!n?!ltras! lap!san ep!tel, b!la ep!tel terk!k!s maka /ar!ngan l!m?&! super?!9!al mengaakan reaks!. erapat pembenungan raang engan !n?!ltras! leuk&s!t p&l! m&r?&nuklear. +r&ses !n! se9ara kl!n!k tampak paa k&rpust&ns!l yang ber!s! ber9ak kun!ng yang !sebut etr!tus. etr!tus merupakan kumpulan leuk&s!t, bakter! an ep!tel yang terlepas, suatu t&ns!ll!t!s akut enganetr!tus !sebut t&ns!ll!t!s lakunar!s, b!la ber9ak etr!tus berekatan men/a! satumaka ter/a! t&ns!ll!t!s lak&nar!s. 8!la ber9ak melebar, leb!h besar lag! seh!ngga terbentuk membran semu 4+seu&membran5, seangkan paa t&ns!ll!t!s kr&n!k ter/a! karena pr&ses raangberulang maka ep!tel muk&sa an /ar!ngan l!m?&! terk!k!s. Seh!ngga paa pr&sespenyembuhan, /ar!ngan l!m?&! !gant! /ar!ngan parut. Jar!ngan !n! akanmengkerut seh!ngga ruang antara kel&mp&k melebar 4kr!ptus5 yang akan !!s! &lehetr!tus,
pr&ses
!n!
meluas
seh!ngga
menembus
kapsul
an
akh!rnya
t!mbulperlengkapan engan /ar!ngan sek!tar ?&sa t&ns!lar!s. +aa anak pr&ses !n! !serta! engan pembesaran kelen/ar l!m?e subman!bula.% +aa pemer!ksaan tengg&r&kan !apatkan t&ns!l tampak h!perem!s, $ 3 $, permukaan t!ak rata, kr!pte melebar, er!tus paa t&ns!l e7tra 4m!n!mal5. ar! pen/elasan sebelumnya, apat !tar!k kes!mpulan !agn&s!s pas!en aalah t&ns!l!t!s kr&n!k eksaserbas! akut, karena !temukan tana#tana raang akut paa keaaan kr&n!k ar! pemer!ksaan ?!s!k. &ns!l!t!s kr&n!k aalah peraangan kr&n!s &ns!l setelah serangan akut yang ter/a! berulang#ulang atau !n?eks! subkl!n!s. Jen!s kuman yang ser!ng menyebabkan t&ns!l!t!s kr&n!k aalah Strept&k&kus beta hem&l!t!kus grup A 4S8-GA5. Sela!n !tu terapat Strept&k&kus py&genes, Strept&k&kus grup 8, , Aen&!rus, =pste!n 8arr, bahkan !rus -erpes. +enel!t!an Abulrahman AS, Kh&le!? @A, an 8eltagy ! mes!r tahun 200* menapatkan kuman pat&gen terbanyak ! t&ns!l aalah Staph!l&k&kus aureus, Strept&k&kus beta hem&l!t!kus grup A, =.9&l! an Klebs!ela.2," 1$
+eng&batannya apat !ber!kan ant!b!&t!ka sesua! kultur berman?aat paa pener!ta t&ns!l!t!s kr&n!s ephaleks!n !tambah metr&n!a;&le, kl!nam!s!n 4 terutama /!ka !sebabkan m&n&nukle&s!s atau abses5, am&ks!s!l!n engan asam klaulanat 4/!ka bukan !sebabkan m&n&nukle&s!s5.% Sela!n !tu, yang harus men/a! perhat!an aalah ?akt&r pre!sp&s!s! t!mbulnya t&ns!ll!t!s kr&n!s aalah rangsangan menahun ar! r&k&k, beberapa /en!s makanan, hyg!ne mulut yang buruk, pengaruh 9ua9a, kelelahan ?!s!k an peng&batan t&ns!ll!t!s akut yang t!ak aekuat.$
DATAR PUSTAKA
1. Suwent& '. =p!em!&l&g! +enyak!t - ! ) +r&p!ns!. Kumpulan makalah an pe&man kesehatan tel!nga. @&kakarya - K&mun!tas. +I +='-AI#K@, +alembang, 2001: *#12. 2. S&epar! A=.r, Iskanar N.r.+r&?, 8uku A/ar Ilmu Kesehatan el!nga -!ung engg&r&k Kepala @eher, >KUI, Jakarta, 2001 1*0#1*"
1%
". !as =+, '&9ha (@, alalb& (, Am&r!m @(. ete9t!&n &? =pste!n#8arr D!rus !n 'e9urrent &ns!l!t!s. 8ra;!l J&urnal t&laryng&l&gy. 200 .)%415 p."0# $. $. eya, et. Al. Tnsilitis Krnis Hipertr#i dan %!stru"ti&e Sleep Apnea '%SA( )ada Anak . 8ag!ank Unlam. 200 %. @!pt&n AJ. bstru9t!e sleep apnea synr&me. 2002. =# me!9!ne 6. Nur/anna O, 2011. Karakteristik )enderita Tnsilitis Krnis di RSU) H. Adam Malik Medan tahun *++,-*++. USU Inst!tut&nal 'ep&s!t&ry. ). Kur!en (, Sheelan S, >!ne Neele Asp!rat!&n In hr&n!9 &ns!ll!t!s 'eal!able an Dal! !agn&st!9 est Ju&rnal &? @aryng&l&gy an tl&gy. 200" D&l 11),pp )" 3 )% *. Amaru!n, &lkha et Ant&n hr!stant&. 200%. Kaian Man#aat Tnsilektmi, erm!n un!a Ke&kteran
16