LAPORAN KASUS “Vesikolithiasis”
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Stase Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Diajukan Kepada : Pembimbing : dr. Shofia Agng! S".#! $!Si.$ed
Disusun Oleh : %arah Nida Adillah &'(A)*()++,
K-PAN/-RAAN KLNK 0-PAR/-$-N L$U #-0A' %AKUL/ AKUL/AS K-0OK/-RAN UNV-RS/AS $U'A$$A01 $U'A$$A 01A' A' S-$ARAN2 RU$A' SAK/ U$U$ U$U $ 0A-RA' 0A-R A' A$#ARA3 A$#ARA3A ()*4 L-$#AR P-N2-SA'AN KOOR0NA/OR K-PAN/-RAAN L$U #-0A' 1
resentasi !ap"ran Kasus dengan judul : “
Vesikolithiasis Vesikolithiasis
”
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Stase Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
0issn Oleh:
#arah $ida Adillah %&'A()'(**+
/elah diset5i oleh Pembimbing: Pembimbin g: Nama "embimbing
/anda /angan
dr. Shofia Agng! S".#! $!Si.$ed ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/anggal
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
$engesahkan:
K""rdinat"r Kepaniteraan Ilmu Bedah
dr. Shofia Agng! S".#! $!Si.$ed
#A#
2
P-N0A'ULUAN
enyakit batu saluran kemih yang selanjutnya disingkat BSK adalah terbentuknya batu yang disebabkan "leh pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena -akt"r lain yang mempengaruhi daya larut substansi, Kasus batu kandung kemih pada "rang dewasa di $egara barat sekitar ./ dan terutama diderita "leh pria0 sedangkan pada anak1anak insidensinya sekitar '12/,
Beberapa -akt"r risik" terjadinya batu kandung kemih : "bstruksi
in-ra3esika0 neurogenic bladder, in-eksi saluran kemih (urea- splitting bacteria), adanya benda asing0 di3ertikei kandung kemih, Di Ind"nesia diperkirakan insidensinya lebih tinggi dikarenakan adanya beberapa daerah yang termasuk daerah st"ne belt dan masih banyaknya kasus batu endemik yang disebabkan diet rendah pr"tein0 tinggi karb"hidrat dan dehidrasi kr"nik, ada umumnya k"mp"sisi batu kandung kemih terdiri dari : batu in-eksi %stru3it+0 amm"nium asam urat dan kalsium "ksalat, Batu kandung kemih sering ditemukan se4ara tidak sengaja pada penderita dengan gejala "bstrukti- dan iritati- saat berkemih, 5idak jarang penderita datang dengan keluhan disuria0 nyeri suprapubik0 hematuria dan buang air,)
#A#
3
LAPORAN KASUS A. dentitas Pasien 1. $ama : 5n, Amadi 2. 5anggal !ahir : (.1(61)72( 3. Agama : Islam : Rembes Bringin )89 Kab, Semarang 4. Alamat 5. ekerjaan : 5idak Bekerja 6. Status : Menikah 7. $" RM : )2)6'21'()6 : ( September '()6 8. 5anggal masuk RS #. Anamnesis Anamnesis dilakukan di Bangsal Melati RSUD Ambarawa pada tanggal )(
September '()6 pukul (,(( ;IB se4ara aut"anamnesis, *. Kelhan Utama 5idak bisa buang air ke4il (. Ri6a7at Pen7akit Sekarang asien datang ke I
g,
: Buang air besar lan4ar dan tidak ada keluhan,
asien juga tidak mengeluh nyeri saat buang air besar0 tidak mengeluarkan darah saat buang air besar0 tidak merasakan demam0 mual0 muntah dan pusing, 8. Ri6a7at Pen7akit 0ahl a, Riwayat penyakit yang sama
: Disangkal
b,
Riwayat tekanan darah tinggi : Diakui
4,
Riwayat sakit gula
: Disangkal
d,
Riwayat sakit jantung
: Disangkal
e,
Riwayat sakit asma
: Disangkal
-,
Riwayat sakit ginjal
: Diakui0 batu ginjal )tahun
yang lalu g,
Riwayat "perasi
:Diakui0"perasi
batu
ginjal )tahun yang lalu h,
Riwayat alergi
: Disangkal
i,
Riwayat rawat inap
: Disangkal
9. Ri6a7at Pen7akit Kelarga a, Riwayat tekanan darah tinggi b, Riwayat sakit gula 4, Riwayat k"lester"l tinggi d, Riwayat asma e, Riwayat sakit jantung
: Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal
. Ri6a7at Pribadi
a, b, 4, d, e, -,
Kebiasaan mer"k"k Kebiasaan minum alk"h"l Riwayat minum "bat1"batan Riwayat akti-itas berat Kebiasaan minum air putih Kebiasaan minuman s"da
: Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal0jarang k"nsumsi air putih : Disangkal
+. Ri6a7at Sosial -konomi
asien tinggal dengan anak dan menantunya0 pasien sudah tidak bekerja selama 9 tahun0 dan biaya peng"batan pasien ditanggung B=S
5
;. Pemeriksaan %isik : 5ampak sakit sedang *. Keadaan Umm : >"mp"s mentis (. Kesadaran 8. Vital Sign a, 5D : )6(87( mm&g b, $adi : *?8menit 4, RR : ''?8menit d, Suhu : 2*0. "> e, Status
ukup 9. Pemeriksaan generalisata
a, Mata:
ks"ptalmus8 n"ptalmus
: %1+
: $"rmal ke segala arah
5ekanan B"la Mata
: 5idak dilakukan pemeriksaan
Kel"pak Mata
: dema palpebra %1+0 pt"sis %1+
K"njungti3a
: Anemis %1+
Sklera
: Ikterus %1+
K"rnea
: =ernih
upil
: Bulat0 4entral0 reguler0 is"k"r
b, 5elinga: endengaran
: tidak ada kelainan
$yeri tekan mast"id
: %1+
$yeri tekan tragus
: %1+
Serumen
: %+
4, &idung:
erdarahan
: %1+
Sekret
: %1+
$a-as 4uping hidung
: %1+
De-"rmitas
: %1+
d, Mulut:
Bibir
: Kering %1+0 st"matitis %1+0 sian"sis %1+
: Karies %+ 6
: >andidiasis "ral %1+0 perdarahan %1+
#aring
: &iperemis %1+
5"nsil
: 5) C 5)0 hiperemis %1+
!idah
: K"t"r %1+
e, !eher: Kel,
: 5idak teraba0 nyeritekan %1+0 benj"lan %1+
-, >"r
Inspeksi : i4tus 4"rdis tak terlihat0 I>S tidak melebar dan tidak
menyempit0 sudut ar4us 4"sta 7( derajat alpasi : nyeri tekan %1+0 sternal li-t tidak ada getaran0 pulsus epigastrium tidak ada getaran0 pulsus parasternal tidak ada getaran0
thrill tidak ada getaran erkusi : batas jantung kanan I>S linea sternalis kanan0 batas atas jantung I>S II linea parasternal kiri0 batas pinggang I>S III linea parasternal kiri0 batas kiri bawah jantung I>S '4m kea rah medial
linea mid4la3ikularis Auskultasi : irama jantung reguler0 tidak ditemukan suara tambahan jantung
g, Pulmo De?tra
Sinistra
Depan : a, Inspeksi b, alpasi 4, erkusi d, Auskultasi
$"rmal 5aktil n"rmal S"n"r esikular
$"rmal -remitus 5aktil n"rmal S"n"r esikular
$"rmal 5aktil n"rmal S"n"r esikular
$"rmal -remitus 5aktil n"rmal S"n"r esikular
-remitus
Belakang : a, Inspeksi b, alpasi 4, erkusi d, Auskultasi
-remitus
h, Abd"men Inspeksi : permukaan dinding perut distensi %1+0 massa %1+0 warna
kulit sama dengan sekitarnya Auskultasi : Bising usus %+ n"rmal0 bruit %1+
7
erkusi : tympani di seluruh lapang abd"men0 asites %1+0$K> %181+ alpasi : Supel0 kembung %1+0 de-ense mus4ular %1+0 nyeri tekan %+ di regi" suprapubik
i, Ekstremitas : emeriksaan Akral hangat Oedem Sian"sis R5
Superi"r %1+ %1+ %1+ 5idak terbatas E 'F
In-eri"r %1+ %1+ %1+ 5idak terbatas E 'F
0. Pemeriksaan Penn5ang 1. 0arah Rtin /anggal: )<=)<=()*4 Pemeriksaan
'asil
Satan
Nilai Normal
!euk"sit
*(!9&',
)(G28ul
20 C )(0*
ritr"sit
.0)9
)(G28ul
909 C .07
&em"gl"bin
*8!*&L,
g8dl
)20' C )602
&emat"krit
84!8&L,
/
9( C .'
M>
60(
#l
( C )((
M>&
'70.
g
'* C 29
2207(
g8dl
2' C 2*
5r"mb"sit
)*2
)(G28ul
).( C 9((
RD;
).0*
/
)(1)*
!im-"sit abs"lute
)0)
)(G28ul
)0( C 90.
M"n"sit abs"lute
(09
)(G28ul
(0' C )
!im-"sit
4!4 &L,
/
'. C 9(
M>&>
8
M"n"sit
60)(
/
'C
(. Kimia Klinik &Serm, Pemeriksaan
'asil
Satan
'arga normal
7'
Mg8d!
691)(*
Ureum
9*0(
Mg8d!
)(0(( C .(0((
Kreatinin
)0*6
Mg8d!
(06( C )0)(
S
)
U8!
( C 2.
S<5
)(
U8!
( C 2.
8. US2 Abdomen
9
1
1
iperek"ik ukuran H(06.4m0 tampak lesi anek"ik ukuran '027 4m ? '02) 4m
1
H(06 4m0 tampak lesi ukuran anek"ik ukuran )0'4m ? '0(( 4m esikaurinaria : sulit dinilai karena belum terisi urin0 tampak batu ukuran H'0)7 4m ? '0.2 4m 10
1
r"stat : terdapat perbesaran pr"stat dengan 3"lume 2)07'7 4m Kesan : 1 Suspek ne-r"litiasis kanan dan kiri0 esik"lithiasis 1 &ipertr"-i pr"stat se4ara s"n"gra-i -. Resme Se"rang laki1laki berusia 6 tahun datang ke I, 5erdapat abn"rmalitas pada bagian abd"men berupa nyeri tekan regi" suprapubik %+0, &asil pemeriksaan penunjang jumlah leuk"sit )'09 ? )( 2 sel8 !, ada pemeriksaan US< didapatkan kesan 3esik"lithiasis dan benigna hyperplasia pr"stat, %. No. *.
0aftar $asalah $asalah Aktif esik"lithiasis
No. ), ',
$asalah Pasif Riwayat &ipertensi Benigna r"stat &yperthr"py
2. Assessment
11
), Diagn"sis : esik"lithiasis ', #akt"r Risik" : &iperkalsiuria0 &ip"sitraturia0 &iperurik"suria0 enurunan
jumlah air kemih0 =enis 4airan yang diminum banyak mengandung s"da seperti s"-t drink0 &iper"ksal"uria 2, K"mplikasi : &idr"ne-r"sis0 Uremia0 yel"ne-ritis0 gagal ginjal akut dan kr"nis0 per-"rasi kandung kemih0 hematuria0 in-eksi saluran ureter, '. nitial "lan ), Diagn"sis Kerja : esik"lithiasis ', Di--erential Diagn"sis: Ureter"lithiasis0 $e-r"litiasis 2, 5erapi: a, 5irah baring0 rawat inap b, In-use R! '( tpm 4, Antibi"tik 4e-"ta?im inj ' ? ) gr d, asang D> e, Ren4ana esik"lit"t"mi8 se4ti" alta 9, M"nit"ring: 5anda1tanda 3ital0 Keadaan umum0 $yeri perut0 m"nit"ring
urin "utput0 m"nit"ring drainase setelah "perasi, ., dukasi: a, Istirahat0 tirah baring b, Memberikan penjelasan kepada keluarga tentang keadaan pasien0 diagn"sa kerja0 pemeriksaan yang akan dilakukan beserta tindakan "perati- dan pr"gn"sisnya 4, Memberikan penjelasan untuk hindari kebiasaan menahan buang air ke4il0 buang air ke4il n"rmalnya setiap 9 jam atau * kali per hari, d, Memberikan edukasi untuk minum air putih yang banyak lebih dari gelas ukuran sedang per hari0 serta teratur meminum "bat e, Memberi penjelasan untuk kurangi k"nsumsi teh dan k"pi serta akti3itas yang 4ukup dan "lahraga teratur -, Memberikan edukasi p"st "perasi untuk merawat luka p"st "perasi .
dan k"ntr"l rutin penyakitnya, Prognosis ), Ju" ad 3itam: dubia ad b"nam ', Ju" ad sanam: dubia ad b"nam 2, Ju" ad -ungsi"nam: dubia ad b"nam
12
#A# /N>AUAN PUS/AKA
*. Anatomi %isiologi
13
esi4a urinaria0 sering juga disebut kandung kemih atau buli1buli0 merupakan tempat untuk menampung urine yang berasal dari ginjal melalui ureter0 untuk selanjutnya diteruskan ke uretra dan lingkungan eksternal tubuh melalui mekanisme relaksasi sphin4ter, esi4a urinaria terletak di lantai pel3is %pel3i4 -l""r+0 bersama1sama dengan "rgan lain seperti rektum0 "rgan repr"duksi0 bagian usus halus0 serta pembuluh1pembuluh darah0 lim-atik dan sara-, Dalam keadaan k"s"ng 3esi4a urinaria berbentuk tetrahedral yang terdiri atas tiga bagian yaitu ape?0 -undus8basis dan 4"llum, Serta mempunyai tiga permukaan %superi"r dan in-er"lateral de?tra dan sinistra+ serta empat tepi %anteri"r0 p"steri"r0 dan lateral de?tra dan sinistra+, Dinding 3esi4a urinaria terdiri dari "t"t m,detrus"r %"t"t spiral0 l"ngitudinal0 sirkular+, 5erdapat trig"num 3esi4ae pada bagian p"ster"in-eri"r dan 4"llum 3esi4ae, 5rig"num 3esi4ae merupakan suatu bagian berbentuk mirip1segitiga yang terdiri dari "ri-isium kedua ureter dan 4"llum 3esi4ae0 bagian ini berwarna lebih pu4at dan tidak memiliki rugae walaupun dalam keadaan k"s"ng,esi4ae urinaria diperdarahi "leh a,3esi4alis superi"r dan in-eri"r, $amun pada perempuan0 a,3esi4alis in-eri"r digantikan "leh a,3aginalis, Sedangkan persara-an pada 3esi4a urinaria terdiri atas persara-an simpatis
14
dan
parasimpatis, ersara-an simpatis melalui n, splan4hni4us
min"r0n,
splan4hni4us imus0 dan n, splan4hni4us lumbalis !)1!', Adapun persara-an parasimpatis melalui n, splan4hni4us pel3i4us S'1S90 yang berperan sebagai sens"rik dan m"t"rik, ) b.
0efinisi
esik"litiasis adalah batu yang terjebak di 3esika urinaria yang menyebabkan gel"mbang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke paha0 abd"men dan daerah genetalia, Medikasi yang diketahui menyebabkan pada banyak klien men4akup penggunaan antasid0 diam"?0 3itamin D0 laksati- dan aspirin d"sis tinggi yang berlebihan, Batu 3esika urinaria terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam k"mbinasinya dengan -"s-at0 "ksalat0 dan @at1@at lainnya, Batu kandung kemih adalah batu yang tidak n"rmal di dalam saluran kemih yang mengandung k"mp"nen kristal dan matriks "rganik tepatnya pada 3esika urinari atau kandung kemih, Batu kandung kemih sebagian besar mengandung batu kalsium "ksalat atau -"s-at,
'
?. -"idemiologi
enelitian epidemi"l"gik memberikan kesan seakan1akan penyakit batu mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan berubah sesuai
dengan
perkembangan
kehidupan
suatu
bangsa,
Berdasarkan
pembandingan data penyakit batu saluran kemih di berbagai negara0 dapat disimpulkan bahwa di negara yang mulai berkembang terdapat banyak batu saluran kemih bagian bawah0 terutama terdapat di kalangan anak, Di negara yang sedang berkembang0 insidensi batu saluran kemih relati- rendah0 baik dari batu saluran kemih bagian bawah maupun batu saluran kemih bagian atas, Di negara yang telah berkembang0 terdapat banyak batu saluran kemih bagian atas0 terutama di kalangan "rang dewasa,
d. -tiologi
5erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urin0 gangguan metab"lik0 in-eksi saluran kemih0 dehidrasi0 dan keadaan1 keadaan lain yang masih belum terungkap %idi"patik+, Se4ara epidemi"l"gis 15
terdapat beberapa -akt"r yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada sese"rang, #akt"r1-akt"r itu adalah -akt"r intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh sese"rang dan -akt"r ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya, #akt"r intrinsik itu antara lain adalah : ), &erediter %keturunan+ enyakit ini diduga diturunkan dari "rang tuanya,Salah satu penyebab batu ginjal adalah -akt"r keturunan misalnya Asid"sis tubulus ginjal %A5<+, A5< menunjukkan suatu gangguan ekskresi & dari tubulus ginjal atau kehilangan &>O2 dalam air kemih0 akibatnya timbul asid"sis metab"lik ), Riwayat BSK bersi-at keturunan0 menyerang beberapa "rang dalam satu keluarga, enyakit1penyakit heriditer yang menyebabkan BSK antara lain: a, DentFs disease yaitu terjadinya peningkatan )0'. dehidr"ksi 3itamin D sehingga penyerapan kalsium di usus meningkat0 akibat hiperkalsiuria0 pr"teinuria0 glik"suria0 amin"asiduria dan -"s-aturia yang akhirnya mengakibatkan batu kalsium "ksalat dan gagal ginjal, b, Sindr"ma Barter0 pada keadaan ini terjadi p"liuria0 berat jenis air kemih rendah hiperkalsi uria dan ne-r"kalsin"sis, ', Umur BSK banyak terdapat pada g"l"ngan umur 2(1*( tahun, &asil penelitian yang dilakukan terhadap penderita BSK di RS DR Kariadi selama lima tahun %)771)772+0 -rekuensi terbanyak pada dekade empat sampai dengan enam, 2, =enis Kelamin Kejadian BSK berbedaan tara laki1laki dan wanita, ada laki1laki lebih sering terjadi dibanding wanita 2:), Khusus di Ind"nesia angka kejadian BSK yang sesungguhnya belum diketahui0 tetapi diperkirakan paling tidak terdapat )6(,((( kasus baru per tahun)(, Serum test"ster"n menghasilkan peningkatan pr"duksi "ksalat end"gen "leh hati, Rendahnya serum test "ster"n pada wanita dan anak1anak menyebabkan rendahnya kejadian batu saluran kemih pada wanita dan anak1 anak,) Beberapa -akt"r ekstrinsik diantaranya adalah: ),
lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerahst"ne belt %sabuk batu+0 sedangkan daerah Bantu di A-rika Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih, ',
Iklim dan 5emperatur #akt"r iklim dan 4ua4a tidak berpengaruh se4ara langsung namun ditemukan tingginya batu saluran kemih pada lingkungan bersuhu tinggi, Selama musim panas banyak ditemukan BSK, 5emperatur yang tinggi akan meningkatkan keringat dan meningkatkan k"nsentrasi air kemih, K"nsentrasi air kemih yang meningkatakan pembentukan kristal air kemih, ada "rang
2,
yang mempunyai kadar asamurat tinggi akan lebih berisik" terhadap BSK Asupan Air Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dik"nsumsi0 dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih,
9,
5.
ekerjaan enyakit ini sering dijumpai pada "rang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang akti3itas atau sedentary li-e, Kegemukan%Obesitas+ Obesitas dide-inisikan sebagai suatu keadaan peningkatan lemak tubuh baik diseluruh tubuh maupun di bagian tertentu, Obesitas dapat ditentukan dengan pengukuran antr"p"metri seperti IM50 distribusi lemak tubuh8persen lemak tubuh melalui pengukurang tebal lemak bawah kulit, Dikatakan "bese jika IM5 '.kg8m', ada penelitian kasus batu kalsium "ksalat yang idi"patik didapatkan .70'/ terkena kegemukan, ada laki1laki yang berat badannya naik ).07 kg dari berat badan waktu umur ') tahun mempunyai RR )027, ada wanita yang berat badannya naik ).07 kg dari berat waktu berumur ) tahun0 RR )06, &al ini disebabkan pada "rang yang gemuk p& air kemih turun0 kadar asamurat0 "ksalat dan kalsium naik,
9.
Kebiasaan Menahan Buang Air Kemih Kebiasaan menahan buang air kemih
akan menimbulkan stasis air
kemih yang dapat berakibat timbulnya In-eksi Saluran Kemih %ISK+, ISK yang disebabkan kuman peme4ah urea sangat mudah menimbulkan jenis batu stru3it, Selain itu dengan adanya stasis air kemih maka dapat terjadi
17
pengendapan kristal), 10. 5inggi rendahnya p& Air Kemih
&al lain yang berpengaruh terhadap pembentukan batu adalah p& air kemih %p& .0' pada batu kalsium "ksalat+,
e. Patogenesis Pembentkan
embentukan batu
#at Salran Kemih
saluran kemih memerlukan keadaan super saturasi
dalam pembentukan batu, Inhibit"r pembentuk batu dijumpai dalam air kemih n"rmal, Batu kalsium "ksalat dengan inhibit"rsitrat dan glik"pr"tein, Beberapa pr"m"t"r %reaktan+ dapat mema4u pembentukan batu seperti asam urat0 mema4u pembentukan batu kalsium "ksalat, Aksi inhibit"r dan reaktan belum diketahui sepenuhnya, Ada dugaan pr"ses ini berperan pada pembentukan
awal atau
nukleasikristal0 pr"gresikristal atau agregasi kristal, enambahan sitrat dalam k"mpleks kalsium dapat men4egah agregasi kristal kalsium "ksalat dan mungkin dapat mengurangi risik" agregasi kristal dalam saluran kemih,)( Batu dalam perkemihan berasal dari "bstruksi saluran kemih0 baik parsial maupun t"tal, Obstruksi t"tal dapat berakibat menjadi hidr"ne-r"sis, Batu saluran kemih merupakan kristalisasi dari mineral dari matriks seputar0 seperti pus0 darah0 tum"r dan urat, K"mp"sisi mineral dari batu ber3ariasi0 kira1kira 28' bagian dari batu adalah kalsium -"s-at0 asam0urine dan 4ustine, eningkatan k"nsentrasi larutan urine akibat intake 4 airan yang rendah dan juga peningkatan bahan "rgani4 akibat ISK atau urine statis0 menjadikan sarang untuk pembentukan batu0 ditambah adanya in-eksi0 meningkatkan lapisan urine yang berakibat presipitasi kalsium -"s-at dan magnesium amm"nium -"s-at, 5e"ri menurut $ursalam% '((*+ antara lain : a,
5e"ri matriks 5erbentuknya batu saluran kemih memerlukan adnay substansia "rgani4 sebagai inti0 terutama dari muk"p"lisakarida dan muk"pr"tein yang akan memepermudah kristalisasi dan agregasi substansu pembentukan batu,
b,
5e"ri supersaturasi 18
5erjadinya kejenuhan substansi pembentuk dalam urine seperti sistin0 asam urat0 kalsium "ksalat akan mempermudah terbentuknya batu, 4,
5e"ri berkurangnya -a4t"r penghambat Berkurangnya -a4t"r penghambat seperti peptid0 -"s-at0 pir"-"s-at0 p"li-"s-at0 sitrat0 magnesium0 asam muk"p"lisakarida akan mempermudah terbentuknya batu saluran ken4ing, f. >enis=>enis #at Pada Salran
Kemih
K"mp"sisi kimia yang terkandung dalam batu ginjal dan saluran kemih dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui adanya kalsium0 magnesium0 am"nium0 karb"nat0 -"s-at0 asam urat "ksalat dan sistin, ), Batu Kalsium Oksalat Kalsium "ksalat adalah yang paling banyak menyebabkan batu saluran kemih%6( 6./+0 batu terdiri dari kalsium "ksalat0 laki1laki ' kali lebih sering dari pada wanita, Angka kejadian tertinggi usia 2(1.( tahun, Batu kalsium "ksalat terjadi karena pr"ses multi-akt"r0 k"ngenital dan gangguan metab"lik sering sebagai -akt"r penyebab, Dua bentuk yang berbeda yaitu: a, Whewellite (Ca Ox Monohidrate)0 berbentuk padat0 warna 4"kat8 hitam dengan k"nsentrasi asam "ksalat yang tinggi pada air kemih, b,
K"mbinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite (CaOx Dihidrat): batu
berwarna kuning0 mudah han4ur dari pada whewellite0 namun tipe
ini
memiliki angka residi- yang tinggi, Batu kalsium "ksalat dapat dianalisis melalui darah dan air kemih, Sering terjadi gangguan metab"lis mekalsium seperti hiperkalsiuria dan hiperkalsemia atau keduanya %n"rmalL'0.mm"l8l+,
rekuren,
Sitrat dan magnesium merupakan unsur penting yang
dapat menghambat terjadinya kristalisasi, kskresi yang rendah dari sitrat akan meningkatkan risik" pembentukan batu kalsium "ksalat2', 19
', Batu Asam Urat !ebih dari )./ batu saluran kemih dengan k"mp"sisi asam urat, asien biasanya berusia *( tahun, ada pasien berusia lebih muda biasanya juga menderita kegemukan, !aki1laki lebih sering dari pada wanita, Batu asam urat dibentuk hanya "leh asam urat, Diet menjadi
risik" penting terjadinya batu
tersebut, Diet dengan tinggi pr"tein dan purin serta minuman beralk"h"l meningkatkan ekskresi asam urat sehingga p& air kemih menjadi rendah, Sebanyak '(19(/ pasien pada <"utakan membentuk batu0 "leh karena itu tingginya asam urat yang berakibat hiperurik"suria, Batu asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipe4ah dengan "bat1"batan, Sebanyak
7(/ akan berhasil
dengan terapi kem"lisis, Analisis darah dan air kemih pada batu asam urat asam urat L2(m"l8dl %*09mg8)((ml+0 p& air kemih .0,
2,Batu Kalsium #"s-at Dua ma4am batu kalsium -"s-at terjadi tergantung suasana p& air kemih, Karb"nat apatite %dahllite+ terbentuk pada p& L *0 dengan k"nsentrasi kalsium yang tinggi dan sitrat rendah, Seperti pada batu kalsium "ksalat0 batu kalsium -"s-at juga merupakan batu 4ampuran, 5erjadi pada suasana air kemih yang alkali atau terin-eksi, 5erjadi bersama dengan >aO? atau stru3it, Brushite %kalsium hydr"gen -"s-at+ terbentuk pada p& air kemih *0.1*0 dengan k"nsentrasi kalsium dan -"s-at yang tinggi, Batu ini mempunyai si-at keras dan sulit dipe4ah dengan lith"tripsy0 4epat terbentuk dengan angka kekambuhan yang
20
tinggi, Sebanyak )0./ m"n"mineral0(0./ 4ampuran bersama dengan >aO?, Analisa darah dan air kemih menunjukkan hiperkalsemia %L '1'0. mm"l8l+, enyebab terbentuknya batu kalsium "ksalat renal tubular asid"sis dan in-eksi saluran kemih, Kalsium dalam air kemih L'0. mm"l8liter dan p& air kemih L *0+ 4. Batu stru3it %magnesium1am"nium -"s-at+ Disebabkan karena in-eksi saluran kemih "leh bakteri yang mempr"duksi urease %pr"teus0 pr"3identia0 klebsiella dan psed"m"nas+, #rekuensi 91*/0 batu stru3it lebih sering terjadi pada wanita dari pada laki1laki, In-eksi saluran kemih terjadi karena tingginya k"nsentrasi
amm"nium dan p& air kemih L6, ada
k"ndisi tersebut kelarutan -"s-at menurun yang berakibat terjadinya batu stru3it dan kristalisasi karb"napatite0 sehingga batu stru3it sering terjadi bersamaan dengan batu karb"nat apatite, ada batu stru3it 3"lume air kemih yang banyak sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari -"s-at, Di samping peng"batan terhadap in-eksinya0 membuat suasana air
kemih
menjadi asam dengan methi"nine sangat penting untuk men4egah kekambuhan,
5.
Batu >ystine Batu >ystine terjadi pada saat kehamilan0 disebabkan karena gangguan
ginjal, #rekuensi kejadian )1'/, Reabs"rbsi asam amin"0 4ystine0 arginin0 lysin dan "rnithine berkurang0 pembentukan batu terjadi saat bayi0 walaupun mani-estasi paling banyak terjadi pada dekade dua, Disebabkan -akt"r keturunan dengan kr"m"s"m aut"s"mal resesi-0 terjadi gangguan transp"rt amin" 4ystine0 lysin0 arginin dan "rnithine, Memerlukan peng"batan seumur hidup, Diet mungkin menyebabkan pembentukan batu0 pengen4eran air kemih yang rendah dan asupan pr"tein hewani yang tinggi menaikkan ekskresi 4ystine dalam air kemih, enting apabila pr"duksi air kemih melebihi 2 liter8hari, Alkali inisasi air kemih dengan meningkatkan p& 60.1 akan sangat berman-aat untuk menurunkan ekskresi 4ystine dengan tiopron dan asam ask"rbat, Analisis darah dan air kemih menunjukkan
4ystein darah dalam batas
n"rmal0 4ystine air kemih (0 mm"l8hari, Kalsium0 "ksalat dan urat meningkat, K"mp"sisi batu dari hasil pemeriksaan lab"rat"rium adalah: 21
K"mp"sisi Batu dan &asil emeriksaan !ab"rat"rium Kom"osisi
Laboratorim
Batu kalsium "ksalat
p& air kemih n"rmal atau rendah0 kalsium air kemih tinggi0 asam sitrat air kemih rendah0 asam urat
dan
asam
"ksalatair
kemih
tinggi0
magnesium air kemih rendah Batu asam urat
p& air kemih kurang dari *0 asam urat air kemih tinggi0 serum asam urat tinggi
Batu kalsium -"s-at
Kalsium
dan -"s-at air kemih tinggi0 p& air
kemih per hari tidak pernah kurang dari .0 0 R5A0 in-eksi0 Kalsium serum tinggi Batu stru3it
p& air kemih lebih dari 60amm"nium air kemih tinggi0 Asam sitrata ir kemih rendah
Batu 4ystine
>ystine air kemih tinggi
Batu ?anthine
Asam urat serum rendah
Batu amm"nium urat
p& air kemih *,616 %in-eksi+0 urat amm"nium tinggi0 -"s-at air kemih rendah
g. $anifestasi Klinis
stasis dipr"ksimal dari
sumbatan, Keadaan yang 4ukup berat
terjadi apabila terjadi pus yang berlanjut menjadi -istularen"kutan, 3. Demam
Adanya demam yang berhubungan dengan BSK merupakan kasus darurat karena dapat menyebabkan ur"sepsis, 4. Mual dan Muntah
Obstruksi saluran kemih bagian atas seringkali menyebabkan mual dan muntah0 dapat juga disebabkan "leh uremia sekunder, 22
h. 0iagnosis
Selain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk menegakkan diagn"sis0 penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan radi"l"gik0 lab"rat"rium dan penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya "bstruksi saluran kemih0 in-eksi dan gangguan -aal ginjal, Se4ara radi"l"gik0 batu dapat radi""pak atau radi"lusen, Si-at radi""pak ini berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari si-at ini dapat diduga jenis batu yang dihadapi, emeriksaan lab"rat"rium diperlukan untuk men4ari kelainan kemih yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih0 menentukan -ungsi ginjal0dan menentukan sebab terjadinya batu, emeriksaan ren"gram berguna untuk menentukan -aal kedua ginjal se4ara terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat t"tal, >ara ini dipakai untuk memastikan ginjal yang masih mempunyai sisa -aal yang 4ukup sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada ginjal yang sakit, emeriksaan ultras"n"gra-i dapat untuk melihat semua jenis batu0 menentuka nruang dan lumen saluran kemih0 serta dapat digunakan untuk menentukan p"sisi batu selama tindakan pembedahan untuk men4egah tertingggalnya batu,
i.
0iagnosis #anding
Bila terjadi hematuria0 perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan apalagi bila hematuria terjadi tanpa nyeri, Selain itu0 perlu juga diingat bahwa batu saluran kemih yang bertahun1tahun dapat menyebabkan terjadinya tum"r yang umumnya karsin"ma epiderm"id0 akibat rangsangan dan in-lamasi, ada batu ginjal dengan hidr"ne-r"sis0 perlu dipertimbangkan kemungkinan tum"r ginjal mulai dari jenis ginjal p"likistik hingga tum"r
Pemeriksaan Penn5ang Pemeriksaan penunjang ang !apat !ilakukan untuk penegakkan !iagnosis !an
ren"ana terapi antara lain #oto Polos $%!omen Pem%uatan &oto polos a%!omen %ertujuan untuk melihat kemungkinan a!ana %atu ra!io opak !i saluran kemih. 'atu( %atu jenis kalsium oksalat !an kalsium &os&at %ersi&at ra!io opak !an paling sering 23
!ijumpai !iantara %atu lain) se!angkan %atu asam urat %ersi&at non opak *ra!io lusen+.,rutan ra!io opasitas %e%erapa %atu saluran kemih seper- pa!a ta%el
>enis #at Radioo"asitas Kalsium Opak MA Semi"pak Urat8Sistin $"n "pak Tabel : !rutan "adioopasitas #eberapa $enis #atu %aluran &e'ih
), iel"gra-i Intra ena %I+ batu n"n"pak yang tidak dapat terlihat "leh -"t" p"l"s abd"men, =ika I belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan -ungsi ginjal0 sebagai penggantinya adalah pemeriksaan piel"gra-iretr"grad, ', Ultras"n"gra-i US< dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan I0 yaitu pada keadaan1keadaan: alergi terhadap bahan k"ntras0 -aal ginjal yang menurun0 dan pada wanita yang sedang hamil, emeriksaan US< dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli1buli %yang ditunjukkan sebagai e4h"i4 shad"w+0 hidr"ne-r"sis0 pi"ne-r"sis0 atau pengkerutan ginjal, 2, emeriksaan Mikr"sk"pik Urin0 untuk men4ari hematuria dan Kristal, 9, Ren"gram0 dapat diindikasikan pada batu stagh"rn untuk menilai -ungs iginjal, ., Analisis batu0 untuk mengetahui asal terbentuknya, *, Kultur urin0 untuk me4ari adanya in-eksi sekunder, 6, D!0 ureum0 kreatinin0 elektr"lit0 kalsium0 -"s-at0 urat0 pr"tein0 -"s-atase alkali serum, k. /era"i #at Salran Kemih
ada saat ini ada beberapa 4ara yang dapat digunakan untuk menangani kasus batu kandung kemih, Diantaranya : 3esik"lit"lapaksi0 3esik"lit"tripsi dengan berbagai sumber energi %elektr"hidr"lik0 gel"mbang suara0 laser0 pneumatik+0 3esik"lit"t"mi perkutan0 3esik"lit"t"mi terbuka dan S;!, )0'0209
Vesikolitola"aksi:
Merupakan salah satu jenis tindakan yang telah lama dipergunakan dalam menangani kasus batu kandung kemih selain "perasi terbuka, Indikasi k"ntra untuk tindakan ini adalah kapasitas kandung kemih yang ke4il0 batu 24
multiple0 batu ukuran lebih dari '(mm0 batu keras0 batu kandung kemih pada anak dan akses uretra yang tidak memungkinkan, 5eknik ini dapat dipergunakan bersamaan dengan tindakan 5UR10 dengan tidak menambah risik" seperti halnya sebagai tindakan tunggal, enyulit: 71'./0 berupa 4edera pada kandung kemih,
Vesikolitotri"si:
a lektrohidrolik (*)+ Merupakan salah satu sumber energi yang 4ukup kuat untuk menghan4urkan batu kandung kemih, Dapat digunakan bersamaan dengan 5UR1, Masalah timbul bila batu keras maka akan memerlukan waktu yang lebih lama dan -ragmentasinya ink"mplit, &! tidak dianjurkan pada kasus batu besar dan keras, Angka bebas batu: *217'/, enyulit: sekitar /0 kasus ruptur kandung kemih )0/,;aktu yang dibutuhkan: H '* menit, b !l trasound+ !it"tripsi ultras"und 4ukup aman digunakan pada kasus batu kandung kemih0 dapat digunakan pada batu besar0 dapat menghindarkan dari tindakan ulangan dan biaya tidak tinggi,Angka bebas batu : / %ukuran batu )'1.( mm+, enyulit: minimal %' kasus di k"n3ersi+, ;aktu yang dibutuhkan : H .* menit, c *aser+ Nang digunakan adalah &"lmium NA<, &asilnya sangat baik pada kasus batu besar0 tidak tergantung jenis batu, Kelebihan yang lain adalah masa rawat singkat dan tidak ada penyulit, Angka bebas batu : )((/, enyulit: tidak ada, ;aktu yang dibutuhkan : H .6 menit, d neu'atik+ !it"tripsi pneumatik hasilnya 4ukup baik digunakan sebagai terapi batu kandung kemih, !ebih e-isien dibandingkan lit"tripsi ultras"und 25
dan &! pada kasus batu besar dan keras, Angka bebas batu: ./, enyulit: tidak ada, ;aktu yang dibutuhkan: H.6 menit,
Vesikolitotomi "erktan:
Merupakan alternati- terapi pada kasus batu pada anak1anak atau pada penderita dengan kesulitan akses melalui uretra0 batu besar atau batu multipel, 5indakan ini indikasi k"ntra pada adanya riwayat keganasan kandung kemih0 riwayat "perasi daerah pel3is0 radi"terapi0 in-eksi akti- pada saluran kemih atau dinding abd"men, Angka bebas batu: .1)((/, enyulit :tidak ada, ;aktu yang dibutuhkan: 9(1)(( menit,
Vesikolitotomi terbka:
Diindikasikan pada batu dengan st"ne burden besar0 batu keras0 kesulitan
akses
melalui
uretra0
tindakan
bersamaan
dengan
pr"statekt"mi atau di3ertikelekt"mi,
-S3L:
Merupakan salah satu pilihan pada penderita yang tidak memungkinkan untuk "perasi, Masalah yang dihadapi adalah migrasi batu saat tindakan, Adanya "bstruksi
in-ra3esikal serta residu urin pas4a miksi akan
menurunkan angka keberhasilan dan membutuhkan tindakan tambahan per end"sk"pi sekitar )(/ kasus untuk mengeluarkan pe4ahan batu, Dari kepustakaan0 tindakan S;! umumnya dikerjakan lebih dari satu kali untuk terapi batu kandung kemih, Angka bebas batu : elektr"magnetik **/ pada kasus dengan "bstruksi dan 7*/ pada kasus n"n "bstruksi, Bila menggunakan pie@"elektrik didapatkan hanya .(/ yang berhasil, A. Pedoman "ilihan tera"i :
Dari sekian banyak pilihan untuk terapi batu kandung kemih yang dikerjakan "leh para ahli di luar negeri maka di Ind"nesia hanya beberapa tindakan saja yang bisa dikerjakan0 dengan alasan masalah ketersediaan alat dan sumber daya manusia, )0'0209 26
enggunaan istilah PstandarP0 Prek"mendasiP dan Q"psi"nalF digunakan berdasarkan -leksibilitas yang akan digunakan sebagai kebijakan dalam penanganan penderita, ed"man untuk batu ukuran kurang dari '( mm, ), !it"tripsiend"sk"pik ', Operasi terbuka ed"man untuk batu ukuran lebih dari '( mm, ), Operasi terbuka ', !it"tripsiend"sk"pik ed"man untuk batu buli1buli pada anak, ), Operasi terbuka ', !it"tripsiend"sk"pik
l.
Kom"likasi Vesikolithiasis
K"mplikasi yang disebabkan dari esik"lith"t"mi adalah sebagai berikut: ),Sistem erna-asan : Atelektasis bida terjadi jika ekspansi paru yang tidak adekuat karena pengaruh analgetik0 anestesi0 dan p"sisi yang dim"bilisasi yang menyebabkan
ekspansi
tidak
maksimal,
enumpukan
sekret
dapat
menyebabkan pnemunia0 hip"ksia terjadi karena tekanan "leh agens analgetik dan anestesi serta bisa terjadi emb"li pulm"nal, ',Sistem Sirkulasi : Dalam sistem peredaran darah bisa menyebabkan perdarahan karena lepasnya jahitan atau lepasnya bekuan darah pada tempat insisi yang bisa menyebabkan sy"k hip"3"lemik, Statis 3ena yang terjadi karena duduk atau im"bilisasi yang terlalu lama bisa terjadi tr"mb"-lebitis0 statis 3ena juga bisa menyebabkan tr"mbus atau karena trauma pembuluh darah, 2,Sistem
9,Sistem
), S4hwart@ B#0 St"ller M!,: 5he 3esi4al 4al4ulus, Ural >lin $"rth Am '((('6%'+:222129*, ', =enkin AD, >hildh""d ur"iithiasis, In : "mparis"n "- lith"tripsy de3i4es, = nd"ur"l )77*)(:..71.*2, 9, Bhatia 0 Biyani <: esi4al lithiasis: Open surgery 3s, 4yst"lith"tripsy 3s, e?tra4"rp"real sh"4k wa3e lith"tripsy, = Ur"l )779).):**(1**', ., Bul"w &0 #r"hmuller &<;: le4tr"hydrauli4 lith"tripsy with aspirati"n "- -ragments under 3isi"n12(9 4"nse4uti3e 4ases, = Ur"l )7) )'*:9.919.*, *, S4hul@e &0 &aupt <0 iergi"3anni M0 et al: 5he Swiss lith"4last: A new de3i4e -"r end"s4"pi4 st"ne disintegrati"n, = Ur"l )772)97:).1), 6, earle0 S0 Margaret, Ur"lithiasis Medi4al and Surgi4al Management, USA : In-"rma health4are0 '((7, )1*, , erhimpunan D"kter Spesialis enyakit Dalam Ind"nesia, Buku Ajar Ilmu enyakit Dalam, =ilid I, disi I, usat enerbitan Departemen Ilmu enyakit Dalam #KUI, =akarta, '((*, 7, urn"m"0 B0 Basuki, Dasar1dasar Ur"l"gi, d1', =akarta : >,Sagung Set"0 '((7, .61*, )(, Reilly0 R,#, '(((, 5he atient with Renal St"nes in S4hrier0 R,;,0 %eds+, Manual "- $ephr"l"gy, . th ed,0 !ippin4"lt0 ;illiam and ;illkins0 hiladelphia0 pp : )17(,
28
)), Sherw""d0 !auralee, '((), u'an h.siolog.:/ro' Cells to %.ste', enerbit buku Ked"kteran <>, >etakan I, =akarta, )', Shires0 S4hwart@, Intisari rinsip1prinsip Ilmu Bedah, d1*, =akarta : <>0 '(((, .1.7, )2, Basuki B urn"m"0 Dasar1dasar Ur"l"gi0 % =akarta:'((2+ )9, Buku Ajar Ilmu enyakit Dalam, =ilid II disi , &al: )('.
29
