Laporan Skenario E BLOK 24 B7

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO E BLOK 24

Kelompok B7 Tutor Tu tor : dr. Wres!d"#ts!$% Wres!d"#ts!$% Sp.PA

Hanna Dwi Wiranti

(04011381320008)

Dhanty Mukhlisa

(04011381320014)

Andini Fatma Trinata

(04011381320018)

Atika Amaliah

(04011381320020)

K!in Aril Ti"#an $

(04011381320028)

Mi $yahara

(04011381320030)

%ssy Flisa %aini

(04011181320038)

&ndah 'rmata $ari

(0401118132004)

Mla %"a

(0401118132004)

D!ia Amalia

(0401118132008)

*mil &ntan %a+hmawati

(040111813200,8)

Almira -ur Amalia

(04011181320102)

.+tiara *stya Hikmah

(04011181320108)

&AKULTAS KE'OKTERAN UNI(ERSITA UNI(ERSI TAS S SRIWI)A* SRIWI) A*A A 2+,1

KATA PENANTAR  PEN ANTAR 

'u/i syukur kami #an/atkan k#ada Tuhan M* shina kami da#at mnylsaikan la#"ra la#"ran n tut"ri tut"rial al yan yan r/ud r/udul ul /L#por# saai tuas /L#por# Tutor! Tutor!#l #l Ske Ske#r!o #r!o E Blok 240 saai k"m#tnsi kl"m#"k Kami mnyadari ahwa la#"ran tut"rial ini /auh dari sm#urna .lh karna itu kami mnhara#kan kritik dan saran yan rsiat mmanun una #raikan di masa mndatan Dalam #nylsaian la#"ran tut"rial ini5 kami anyak mnda#at antuan5 iminan dan saran 'ada ksm#atan ksm#atan ini5 kami inin mnyam#aik mnyam#aikan an syukur5 syukur5 h"rmat5 dan trimakasih trimakasih k#ada 6 1

Tuha Tuhan n M* M*55 yan yan tlah tlah mra mrahm hmati ati kami kami dn dna an n kl klan an+a +aran ran disk diskus usii tut" tut"ri rial al55

2

dr. Wres!d"#ts!$  slaku tut"r kl"m#"k 7,

3

Tman mant tma man n s/ s/aw awat at FK 9nsr 9nsri5 i5 tru truta tama ma kla klass '$' '$'D D 7 2013 2013 $m"a Tuhan M* mmrikan alasan atas sala amal yan dirikan k#ada

smua "ran yan tlah mndukun kami dan sm"a la#"ran tut"rial ini rmanaat ai kita dan #rkmanan ilmu #ntahuan

'alman5 24 Fruari 201

'nulis

2

'A&TAR ISI

................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ............... 2 KATA '*-:A-TA% ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................................... .................................... 3 DAFTA% &$&.................... ................................ ..................... ..................... ..................... ......................................... ............................... 4 $K*-A%&. D 7;.K 24.....................

&

K;A%&F&K F&KA$& A$& &$T& $T&;AH..................... ................................ ...................... ..................... ............................................ .................................. 4

&& &&

&D*&D*-T& T&F& F&KA KA$& $& MA$A MA$A;A ;AH H.................... ............................... ...................... ..................... ..................... ............................... .................... 5

&&& &&& A-A; A-A;&$ &$&$ &$ MA$A MA$A;A ;AH H..................... ............................... ..................... ...................... ............................................... .................................... 6 &< &< ;*A% ;*A%-& -&-: -: &$$ &$$9* 9*$ $..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ................. ....... 32 &<&

Ant Ant -ata -atall =ar =ar.................... .............................. ..................... ..................... ............................................... ..................................... 32

&< &<&& Hi#rt Hi#rtns nsii Dalam Dalam Khami Khamilan lan.................... ............................... ..................... ..................... ............................... .................... 39 <

............................... ..................... ..................... .............................................. ................................... 50 K*%A-:KA K. K.-$*' $*'....................

................................ ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ........................ ..............51 51 <& <& K*$&M *$&M'9 '9;A ;A-..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ................................... ........................ 52 DAFTA% '9$TAKA....................

3

SKENARIO ' BLOK 24

Mrs Adis5 1,yar"ld #rnant w"man :1'0A0 38wks #rnan+y5 was r"uht y hr  husand t" th %$9D 'ali du t" +"n!ulsi"n 3 h"urs a" a"ut 2 minuts $h has n +"m#lainin " hada+h5 #iastri+ #ain5 !"mitin and !isual lurrin "r th last 2 day A++"rdin t" hr husand5 "n hr last A-=5 th midwi "und that hr l""d #rssur was hih5 and ad!i+ t" dli!r th ay in th h"s#ital &n th >aminati"n indins6 9#"n admissi"n5 Hiht ? 13 +m@ Wiht , k@ $ns 6 d+ras " +"ns+i"usnss5 :=$ 6 13 7#6 200110 mmH H% 6 123>min5 %%6 28>m 'rtiial *dma .sttri+ >aminati"n6 .utr .utr >am >amin inati ati"n "n

6 und undal al hi hiht ht 33 +m5 +#h +#hal ali+ i+ #rs #rsnt ntat ati" i"n5 n5 +"nt +"ntra+ ra+ti" ti"n n 4>1 4>10B 0B4 40C 0C

FH%6 120>min5 *FW 6 3100 
6 #"rti" was tndr5 a+mnt 1005 dilatati"n ,+m5 !rt>

 #rsntati"n5 amni"ti+ luid (E)5 H&&5 tran!rs 99K  ;a ;a

6 H 1052 1052 d;@ d;@ ';T ';T 6 132 13200 000m 0mm3 m3 W7= W7= 6 12 1200 00m mm3 m3 and and sh had had 4E #r"t #r"tin in "n

urin5 +ylindr () I.

KLARI&IKASI IS ISTILA1

1 ="n!ulsi"n

6 k/ k/an@ #r #ruahan un unsi "ta "tak mn mndadak dan dan sm smntara saai akiat dari akti!itas nur"nal yan an"rmal dan saai #l#asan

2 Hada+h

listrik srral yan rlihan5 6 ra rasa ny nyri at atau ra rasa ti tidak m mnnakkan #a #ada s sluruh da darah k k#ala dn dnan an ata atass awah awah dari dari dau dau sam# sam#ai ai dara darah h la laka kan n k#a k#ala la

3 *#i *#ias astr tri+ i+ 'ai 'ain n 4 <"mittin

("ksi#ital) 6 ras rasaa saki sakitt atu atuaa tid tidak ak nyam nyaman an di di da dara rah h tn tna ah h ata atass #r #rut ut 6 # #nluaran in in!"luntary dan k ks#ulsi ya yan ku kuat isi la lamun da dari


mulut 6 hil hilan ann nya ya kta/ kta/am aman an #n #nli liha hatan tan mn mnak akia iatk tkan an "/k "/k tam#a tam#ak k tid tidak  ak 

 A-=

"+us 6 ant ant natal natal +ar@ +ar@ #mrik #mriksaan saan khami khamilan lan yan yan diri dirikan kan "lh "lh idan idan atau

d"ktr

k#ada

iu

slama

masa

khamilan

untuk 

mn"#timalisasikan kshatan mntal dan isik iu hamil5 shina 4

mam#u mnhada#i #rsalinan5 nias5 #rsia#an mmrikan asi5 dna kmalinya kshatan r#r"duksi s+ara wa/ar = #hali+ #rsntati"n6 huunan sumu /anin dnan sumu /alan lahir 

,

dimana aian trawah adalah #un+ak k#ala 8 Tkanan Darah Tini 6 mninkatnya tkanan darah sist"lik lih sar dari 1,0mmH atau G *dma 'rtiial

diastlik lih sar dari 110 mmH 6 #mnkakan akiat akumulasi +airan yan tr/adi #ada aian

kaki tulan krin 10 *a+mnt 6 #ni#isan dan #mndkan srr!iks dalam Kala #rtama #rsalinan 11 <rt> #rsntati"n 6 aian trawah /anin yaitu !rt> 12 *FW 6 *stimati"n Ftal Wiht@ #rkiraan rat ayi 13 Trans!rs 99K 6 #rsntasi /anin n"rmal lakan k#ala dnan #nun/uk 99k  14 =airan amni"n

 #"sisi trans!rsal saat masuk #intu atas #anul 6 +airan ktuan@ +airan yan trkandun dalam kantun ktuan yan  nin aak kkunin kuninan yan mnlilin ayi yan lu

1 H"d &&

lahir slama khamilan 6 aris khayal dalam #anul untnuk mntahui sra#a /auh  #nuruna k#ala /anin #ada #anul5 idan ini s/a/ar dnan  idna H.D:* & trltak stini aian awah simisis

II.

I'ENTI&IKASI ASALA1 ,. rs. Ad!s% ,73"e#r3old pre#t 5om# ,P+A+ 635eeks pre#8"% 5#s 9rou$t 9" $er $us9#d to t$e RSU' P#l! due tu 8ouls!o 6 $ours #o #9out 2 m!utes. ;AIN PROBLE< 2 $h has n +"m#lainin " hada+h5 #iastri+ #ain5 !"mitin and !isual lurrin "r 

th last 2 day A++"rdin t hr husand5 "n hr last A-=5 th midwi "und that hr   l""d #rssur was hih5 and ad!i+ t" dli!r th ay in th h"s#ital 3 &n th >aminati"n indins6 9#"n admissi"n5 Hiht ? 13 +m@ Wiht , k@ $ns 6 d+ras " +"ns+i"usnss5 :=$ 6 13 7#6 200110 mmH H% 6 123>min5 %%6 28>m 'rtiial *dma 4 .sttri+ >aminati"n6 .utr >aminati"n 6 undal hiht 33 +m5 +#hali+ #rsntati"n5 +"ntra+ti"n 4>10B40C FH%6 120>min5 *FW 6 3100   #rsntati"n5 amni"ti+ luid (E)5 H&&5 tran!rs 99K  ;a 6 H 1052 d;@ ';T 6 132000mm3 W7= 6 1200mm3 and sh 4E #r"tin "n urin5 +ylindr () 5

III.

ANALISIS ASALA1 ,. rs. Ad!s% ,73"e#r3old pre#t 5om# ,P+A+ 635eeks pre#8"% 5#s 9rou$t 9" $er $us9#d to t$e RSU' P#l! due to 8ouls!o 6 $ours #o #9out 2 m!utes. ;AIN PROBLE< #. Ap# $u9u# us!#% p#r!t#s% us!# est#s! 6 m!u de# kelu$# p#d# k#sus= • 'aritas Kirakira 8 #rklamsi tr/adi #ada khamilan #rtama 'aritas 23 mru#akan

 #aritas #alin aman ditin/au dari k/adian #rklamsi dan risik" mninkat lai #ada randmultira!ida (7"ak5 200) $lain itu #rimitua5 lama #rkawinan 4 tahun  /ua da#at risik" tini timul #rklamsi (%"+h/ati5 2003) • 9sia 9sia aman untuk khamilan dan #rsalinan adalah 233 tahun Kmatian matrnal  #ada wanita hamil dan rsalin #ada usia diawah 20 tahun dan stlah usia 3 tahun mninkat5 karna wanita yan mmiliki usia kuran dari 20 tahun dan lih dari 3 tahun di ana# lih rntan trhada# tr/adinya #rklamsi (=unninham5 200) $lain itu iu hamil yan rusia 3 tahun tlah tr/adi #ruahan #ada  /arinan "ran"ran kandunan dan /alan lahir tidak lntur lai shina lih  risik" untuk tr/adi #rklamsi (%"+h/ati5 2003) 9. Ap# et!olo! d# mek#!sme d#r! ke># p#d# k#sus= 'at"isi"l"i k/an klam#tik lum diktahui s+ara #asti K/an klam#tik da#at disakan "lh hi#"ksia karna !as"k"nstriksi l"kal "tak5 dan "kus #rdarahan di k"rtks "takK/an /ua saai manistasi tkanan #ada #usat m"t"rik di darah l"us r"ntalis 8. Ap# d#mp#k ke># 6 >#m "# l#lu sel#m# 2 me!t p#d# !9u d# >#!= K/an yan dialami lih anyak rdam#ak #ada iu dan hi#rtnsi yan dialami iu lih anyak rdam#ak #ada /anin K/an a#aila tidak dirawat dnan nar  da#at tr/adi trauma s#rti iu tr/atuh dari tm#at tidur ktika k/an tr/adi 'rnaasan iu /ua ksulitan karna da#at triitnya lidah shina mnutu#i /alan naas dan tranunya k"ntraksi "t"t"t"t #rnaasan &u da#at mnalami hi#"ksia akiat k/an yan tr/adi mmutuhkan anyak nri 2. S$e $#s 9ee 8ompl#!! o? $e#d#8$e% ep!#str!8 p#!% om!t! #d !su#l 9lurr! ?or t$e l#st 2 d#". A88ord! t $er $us9#d% o $er l#st AN@% t$e m!d5!?e ?oud t$#t $er 9lood pressure 5#s $!$% #d #d!8e to del!er t$e 9#9" ! t$e $osp!t#l. #. Ap# et!olo! d# mek#!sme s#k!t kep#l# p#d# k#sus= 6

'nurunan in!asi tr""last #ada aian "t"t a s#iralis dan /arinan matriks skitarnya I la#isan "t"t tta# kaku dank ras I lumn tidak distnsi dan dilatasi I a s#iralis rlati! r!as"k"ntriksi I kaalan rm"dlin a s#iralis I #nurunan aliran darah di utr"#lasnta I hi#"ksia dan iskmia #lasnta I mnhasilkan "ksidan (radikal hidr"ksil) I mrusak mmran sl5 nu+lus dan #r"tinsl nd"tl I

disunsi

nd"tl

I

anuan

mta"lism

#r"stalandin

(#nurunan

 #r"stalandin)5 arasi tr"m"sit #ada sisi nd"tl yan rusak (#ninkatan tr"m"ksan)5 #ninkatan nd"tlin dan #nurunan -. I!as"k"nstriksi I hi#rtnsi I#ranan sla#ut mninn Isakit k#ala Mkanism lain yaitu !as"k"nstriksi /ua tr/adi mnyluruh trmasuk #muluh darah "tak yan mnakiatkan hi#"#rusi #muluh darah k "tak shina tr/adi iskmik +rri dan mrnasan "ksidan yan mnyakan #ninkatan #rmailitas mmran nd"tl yan mnakiatkan transudasi +airan di "tak mnyakan dma +rri dan tr/adi #ninkatan tkanan intra+ranial yan akhirnya mnyakan sakit k#ala 9. Ap# et!olo! d# mek#!sme "er! ep!#str!um p#d# k#sus= 'ada #rklam#sia5 tr/adi nkr"sis hm"raik #ri#"rta di aian #rir l"ulus h#ar dnan an"rmalitas nim srum 'rdarahan #ada lsi nkr"sis ini da#at mnakiatkan ru#tur h#atika5 mnyar di awah ka#sul h#ar dan mmntuk  hmat"m suka#sular Kluhan nyri #iastrium ini munkin disakan "lh ranan ka#sula h#ar atau ka#sula :liss"n akiat dma atau #rdarahan (hmat"m suka#sular) 8. Ap# et!olo! d# mek#!sme mut#$ p#d# k#sus= Adanya 'nurunan in!asi tr""last di la#isan "t"t a s#iralis tan  !as"k"ntriksi a s#iralis

 anuan

 ;umn

"t"t kaku dan

aliran darah utr"#lasnta

dan iskmik #lasnta  mransan #r"duksi "ksidan (radikal hidr"ksil) mmran5 #r"tin5 dan nu+lus sl  #rmailitas ka#ilr (di lamun)

  tr/adinya 

disunsi nd"tl

 hi#"ksia  mrusak 

 #ninkatan

tr/adi #mnakakan #ada lamun



ransan sara arnt k hi#"talamus untuk tr/adinya #ninkatan asam lamun yan nanti akan disalurkan "lh sara rnt  mnimulkan raksi muntah d. Ap# et!olo! d# mek#!sme pel!$#t# k#9ur p#d# k#sus= 'ada kadaan hi#rtnsi5 tr/adi krusakan mmran sl nd"tal  disunsi nd"tl   ransan

 #r"stasiklin

#ninkatan #r"duksi tr"m"ksan dan nd"tlin5 dan /ua #nurunan 

tr/adi !as"k"ntriksi mnyluruh (trmasuk #muluh darah yan

mnyu#lai rtina)



hi#"#rusi artri rtinalis

 

#nlihatan kaur (anuan

!isus) $lain itu /ua mnyakan #ruahan khas #ula #ada sl nd"tl ka#ilar  7

l"mrulus dan #ninkatan #rmailitas ka#ilr

 #r"tinuria   hi#"alumin 

 #r#indahan +airan dari intra!askular k intrsitial

 dma

mnyluruh

  dma

 #ada rtina  #nlihatan kaur (anuan !isus) e. Ap# et!olo! d# mek#!sme tek## d#r#$ t!! p#d# k#sus= *ti"l"i hi#rtnsi dalam khamilan hina kini lum diktahui dnan /las5 tta#i trda#at t"rit"ri yan didua r#ran dalam hi#rtnsi dalam khamilan a T"ri klainan !askularisaasi #lasnta   T"ri iskmia #lasnta5 radikal as5 dan disunsi nd"tl + T"ri int"lransi imun"l"ik antara iu dan /anin d T"ri ada#tasi kardi"!askulat"ri ntik   T"ri disinsi ii  T"ri inlamasi Fakt"r rsik" tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan6 a 'rimira!ida5 #rimi #atrnitas   Hi#r#lasnt"sis5 misalnya6 m"la hidatid"sa5 khamilan multi#l5 diats mllius5 hidr"#s talis5 ayi sar  + 9mur yan kstrim d %iwayat kluara #rnah #rklam#siaklam#sia  'nyakit#nyakit in/al dan hi#rtnsi yan sudah ada slum hamil  .sitas ?. Ap# m#k# kl!!s kelu$#3kelu$# d!#t#s= Adanya /ala s#rti sakit k#ala5 nyri #iastri+5 muntah dan #nlihatan kaur  mnandakan #asin tlah rada #ada taha# #r+lam#sia rat dnan impending  eclampsia  atau /ika tlah diirini dnan /ala k/an s#rti #ada kasus5 artinya  #asin tlah mmasuki taha# klam#sia . Ap# "# $#rus d!l#kuk# p#d# AN@ utuk me8e#$ ter>#d!"# ekl#mps!#= Mnurut Thin (2012)5 antnatal +ar da#at mn/aa iu dari tr/adinya k"m#likasi saat khamilan trmasuk #rklam#sia 'ada antnatal +ar yan harus kita lakukan untuk mndtksi adanya #rklam#sia atau klam#sia adalah6 a 'mriksaan 14T #ada iu hamil (wa/i dilakukan #ada stia# kali kun/unan antnatal +ar)   dida#atkan /ala/ala #rklam#sia dan klam#sia #ada iu hamil Jika #ada iu hamil sudah trdian"sis adanya #rklam#sia rinan5 maka da#at kita tra#i atau tatalaksana dnan6 a istirahat yan +uku#   dit +uku# #r"tin5 rndah lmak5 kar"hidrat5 dan aram + da#at dirikan sdati intraluminal dnan d"sis 300 m tia kali shari slama , hari d /anan dirikan diurtik   #mrian tamtash"n 1154 m diulan 24 /am ila tr/adi #rsalinan #rtrm  k"ntr"l ulan sminu kmudian 8

Jika tr/adi #rklam#sia rat #ada iu hamil5 maka yan da#at dilakukan ada 3 /nis tatalaksana5 yaitu6 a tatalaksana akti5 yaitu tatalaksana yan dilakukan dnan +ara mnakhiri khamilan rsamaan dnan tra#i mdisinal Tatalaksana akti ini mmiliki  ra#a syarat@ khamilan atrm 3, minu5 trda#at /ala im#ndin +lam#sia5 tidak trda#at #raikan dalam  /am stlah tra#i mdisinal5 dan trda#at tanda sindr"ma H*;;'   tra#i mdisinal5 dnan is"lasi5 inus D>tr"sa 6rinr laktat5 mansium sulat 40  dnan d"sis 4 ram stia#  /am hina 24 /am ''5 diurtik5 antihi#rtnsi + tra#i k"nsr!ati5 "at anti k/an5 "at anti hi#rtnsi5 ur"smid 40 m &M&<5 antii"tik5 anti#irtik  $. B##!m## kl#s!?!k#s! $!pertes! d#l#m ke$#m!l#= Klasiikasi yan di#akai di &nd"nsia adalah rdasarkan r#"rt "n th -ati"nal Hih 7l""d 'rssur *du+ati"n 'r"ram W"rkin :r"u# "n Hih 7l""d 'rssur in  #rnan+y tahun 2001 yaitu6 Hi#rtnsi kr"nik  Hi#rtnsi yan timul slum umur khamilan 20 minu atau hi#rtnsi yan  #rtama kali didian"sis stlah umur khamilan 20 minu dan hi#rtnsi -

mnta# sam#ai 12 minu #as+a #rsalinan 'rklam#siaklam#sia 'rklamsi adalah hi#rtnsi yan timul stlah 20 minu khamilan disrtai dnan #r"tinuria Mnurut 'rawir"har/" (2008) halhal yan #rlu di#rhatikan6 1) Hi#rtnsi adalah tkanan darah sist"lik dan diast"lik 140G0 mmH 'nukuran darah dilakukan sanyak 2 kali #ada slan waktu 4 /am /am 2) 'r"tinuria adalah adanya 300 m #r"tin dalam urin slama 24 /am atau sama dnan 1E di#sti+ 3) *dma5 slumnya dma tunkai di#akai saai tandatanda #rklamsi tta#i skaran dma tunkai tidak di#akai lai5 k+uali dma nralisata $lain itu ila di da#atkan knaikan rat adan 05,kminu 7rdasarkan /ala5 #rklam#sia da#at diai mn/adi #rklam#sia rinan ('*%) atau #rklam#sia rat ('*7) 1) 'rklamsi rinan ('*%) 'rklamsi rinan adalah suatu sindr"m s#siik khamilan dnan mnurunnya  #rusi "ran yan rakiat tr/adinya !as"s#asm #muluh darah dan akti!asi nd"tl ('rawir"hard/"5 2008) 2) 'rklamsi rat 9

'rklamsi rat adalah #rklamsi dnan tkanan darah 10110 mmH5 disrtai #r"tinuria  24 /am atau 3E atau lih ('rawir"hard/"5 2008) 'rklams#ia rat diai mn/adi a) #rklam#sia rat tan#a impending  eclampsia dan ) #rklam#sia rat dnan impending eclampsia. Disut impending eclampsia atau disut /ua imminn klam#sia yaitu kadaan  #rklam#sia rat disrtai /ala/ala 6 nyri k#ala hat5 anuan !isus5 muntah L muntah5 nyri #iastrium5 knaikan #r"rasi tkanan darah (sist"lik  200 mmH) *klamsi adalah #rklamsi yan disrtai dnan k/ank/an (ru#a t"nik kl"nik) sam#ai dnan k"ma Hi#rtnsi kr"nik dnan su#rim#"sd #rklam#sia di srtai tandatanda #rklamsi atau hi#rtnsi kr"nik disrtai #r"tinuria Hi#rtnsi stasi"nalTransint hi#rtnsi adalah hi#rtnsi yan timul #ada khamilan tan#a disrtai #r"tinuria dan

-

hi#rtnsi mnhilan stlah 3 ulan #as+a#rsalin 6. I t$e e#m!#t!o ?!d!s: Upo #dm!ss!o% 1e!$t  ,-6 8mC We!$t 7- kC Sese : de8re#se o? 8os8!ousess% @S : ,6 Bp: 2++D,,+ mm1. 1R : ,26Dm!% RR: 2Dm. Pret!9!#l Edem# #. Ap# !terpret#s! d# mek#!sme #9orm#l p#d# pemer!ks## d!#t#s=  -"

'mriksaan Fisik

-ilai -"rmal 'rtamahan

Hasil ;a"rat"rium rat

n"rmal

 #ada iu &MT n"rmal 125 1

T"#"rai

2

Ksadaran

3

Tkanan Darah

4  

H% %% *dma

&ntr#rtasi

1,5 k 7rat 6 ,3 k Tini6 153 m &MT6 2,54, km 2 Tr/adi #nurunan ksadaran $ist"l6 110140 mmH Diast"l6 ,0G0 mmH 0100>mnit 1220>mnit Tidak ada dma

&MT n"rmal6 185 245G km2

 -"rmal  #rtamahan

 rat iu 125 k

="m#"s mntis

An"rmal

200110 mmH

An"rmal

123>mnit 28>mnit 'rtiial dma

An"rmal An"rmal An"rmal

Mkanism an"rmal6 a 'nurunan ksadaran 'ninkatan rsistnsi #rir  #ninkatan tkanan darah

 hi#r#rusi

darah

k "tak  tr/adinya !as"nik dma  #nurunan ksadaran   Tkanan darah &n!asi tr""las tidak tr/adi #ada la#isan "t"t artri s#iralis  la#isan "t"t a $#iralis tidak tr/adi !as"dilatasi  /anin tidak da#at mnda#atkan "ksin yan 10

/ika

adkuat



iskmia /anin

krusakan #ada nd"tl  #muluh darah







mnhasilkan "ksidanradikal as

 

tr/adi

tidak da#at mnhasilkan -. saai !as"dilat"r 

!as"k"nstriksi #muluh darah



#ninkatan rsistnsi

!askular  #ninkatan tkanan darah + H% dan %%   Hi#"!"lmia #ada iu dnan HDK  #nurunan +ardia+ #rl"ad dan hi#rtnsi mnyakan +ardia+ atrl"ad



#ayah /antun kiri

  krusakan

sl nd"tl

 #aru  mnurunan diursis  H% dan %% mninkat d *dma Tr/adi anuan #ada #muluh darah in/al  #r"ss iltrasi tidak aik  #r"tin kluar mlalui urin

 #r"tinuria  #nurunan

 #nurunan tkanan "sm"tik !askular

  +airan

/umlah alumin darah

 

intra!askular "sm"sis k ruan

intrstitial  dma

4. O9stetr!8 e#m!#t!o: Outer e#m!#t!o : ?ud#l $e!$t 66 8m% 8ep$#l!8 preset#t!o% 8otr#8t!o 4D,+D4+0 &1R: ,2+Dm!% E&W : 6,++  (#!#l tou8$er : port!o 5#s teder% e??#8emet ,++F% d!l#t#t!o 78m% erte preset#t!o% #m!ot!8 ?lu!d ;G<% 1II% tr#erse UUK  L#9 : 19 ,+%2 DdLC PLT : ,62.+++mm6 WB@ : ,2.-++Dmm6 #d s$e $#d 4G prote! o ur!e% 8"l!der ;3< #. Ap# !terpret#s! d# mek#!se #9orm#l p#d# pemer!ks## outer e#m!#t!o=

Kasus Tini undus 33 +m 'rsntasi K#ala K"ntraksi 4>10B40C FH%

110 L10 >mnit

-"rmal 33 +m diatas simisis 'rsntasi K#ala 3>10B40C

&ntr#rtasi -"rmal -"rmal Tlah mmasuki

120>mnit

kala & as akti -"rmal

11

*FW

3100 

Norm#l

9. Ap# !terpret#s! d# mek#!sme #9orm#l p#d# pemer!ks## #!#l tou8$er=

Hasil #mriksaan

&ntr#rtasi

Mkanism

'"rti" lmut

-"rmal



*a+mnt 100

#ndataran

sr!iks $raut

sm#urna

"t"t

stini

"stium

sr!iks

intrnum ditarik k atas5 atau di#ndkkan mnu/u smn awah utrus

7ukaan , +m

7ukaan lum lnka#5

K"ntrksi

Fas akti kala &

ktuan

utrus 



tkanan

sla#ut

tkanan hidr"statik kant"n

amni"n  #laran saluran sr!iks 'rsntasi !rt>

'rsntasi #un+ak k#ala K#ala ayi kadaan dlksi rinan dnan #nun/uk uun uun sar 

=airan amni"n (E)

$la#ut ktuan

sudah Adanya k"traksi utrus

 #+ah H"d &&

'nurunan k#ala /anin Adanya dilatasi sr!iks mn+a#ai aian awah simisis

Trans!rs 99K

'rsntasi

lakan 12

k#ala dnan #nun/uk  uunuun k+il trltak  mlintan (mal#"sisi)
•

'"rti" was tndr5 *a+mnt 100 &ntr#rtasi ? tr/adi #mndkan aunan "t"t utrus Mrs Adis sudah rsia# mmasuki kala && Dilatati"n ,+m &ntr#rtasi ? Mrs Adis sdan

mmasuki

kala

maksimal

&

as

akti

•

<rt> #rsntati"n &ntr#rtasi ? -"rmal

•

Amni"n luid (E)

as

dilatasi

13

•

&ntr#rtasi ? dida#atkan +airan ktuan H&& (h"d adalah idan khayal untuk mnntukan sra#a /auh aian d#an anak turun k dalam r"na #anul) &ntr#rtasi sama dnan 'intu Atas 'anul mlalui #inir awah sim#isis

•

Trans!rs 99K  &ntr#rtasi 6 -"rmal (99K isa rada di aian d>tra atau sinistra)

8. B##!m## 8#r# pemer!ks## !9u $#m!l 6 m!u=

Jadwal #mriksaan untuk antenatal care yan aik yaitu sam#ai 28 minu 6 1> dalam 4 minu5 28  3 minu6 2 minu skali5 di atas 3 minu 6 1 minu skali

k+uali

/ika

ditmukan klainan 

akt"r

risik"

yan

mmrlukan

 #natalaksanaan mdik lain5 #mriksaan harus lih srin dan intnsi $#rti A-=  #ada iasa dilakukan anamnsis untuk mnanyakan idntitas #asin5 kluhan utama5 riwayat khamilan skaran5 riwayat #nyakit dahulu5 riwayat #nyakit kluara5 riwayat #nyakit sistmik5 mta"lik5 +a+at awaan5 dan saainya5 riwayat khusus "sttri ink"l"i dnan k"d :>'>A>5 riwayat mnar+h5 riwayat k"ntras#si5 riwayat s"sial  k"n"mi 'mriksaan isik  1) $tatus nralis  #mriksaan umum 'nilaian kadaan umum5 ksadaran5 k"munikasik""#rasi@Tanda !ital (tkanan darah5 nadi5 suhu5 #rna#asan)5 tinirat adan@kmunkinan risik" tini #ada iu dnan tini  14 +m5 rat adan , k@ atas hi#rtnsi #ada khamilan yaitu ,4+DH+ mmH@ k#ala adatidaknya nyri k#ala (anami+ hada+h nyri r"ntal5 hy#rtnsi!  tnsi"n hada+h nyri su"ksi#ital rdnyut)@ mata k"n/unti!a #u+at  tidak5 sklra iktrik  tidak@ mulut  THT ada tanda radan  tidak5 lndir5 #rdarahan usi5 iilii@ #aru  /antun  ad"mn ins#ksi  #al#asi #rkusi auskultasi umum@ *kstrmitas di#riksa trhada# dma5 #u+at5 sian"sis5 !ariss5 simtri (k+uriaan #"li"5 munkin trda#at klainan ntuk   #anul) Jika ada luka truka atau "kus inksi lain harus dimasukkan mn/adi masalah dan dirn+anakan #natalaksanaannya 14

2)

$tatus "sttri+usus  #mriksaan khusus "sttri+ Ad"mn &ns#ksi 6 mmsartidak5 stria 'al#asi6 tntukan tini undus utri 'mriksaan #al#asi ;"#"ld dilakukan dnan sistmatika 6 ;"#"ld &6 Mnntukan tini undus dan mraa aian /anin yan di undus dnan kdua tla#ak tanan@ ;"#"ld &&6 Kdua tla#ak tanan mnkan utrus dari kirikanan5 /ari k arah k#ala #asin5 mn+ari sisi aian sar (iasanya  #unun) /anin5 atau munkin aian kras ulat (k#ala) /anin@ ;"#"ld &&&6 $atu tanan mraa aian /anin a#a yan trltak di awah (diatas simisis) smntara tanan lainnya mnahan undus untuk iksasi@ ;"#"ld &< Kdua tanan mnkan aian awah utrus dari kirikanan5 /ari k arah kaki  #asin5 untuk k"nirmasi aian trawah /anin dan mnntukan a#akah aian trsut sudah masuk  mlwati #intu atas #anul (iasanya dinyatakan dnan satuan

>)

Jika mmunkinkan dalam #al#asi di#rkirakan /ua taksiran rat /anin (mski#un kmunkinan ksalahan /ua masih +uku# sar) 'ada khamilan atrm5 #rkiraan rat /anin da#at mnunakan rumus +ara J"hns"nT"ss+ yaitu 6

tini

undus

(+m)



(121314))

>

1

ram

Auskultasi 6 dnan stt"sk"# kayu ;ann+ atau alat D"##lr yan ditm#lkan di darah #unun /anin5 dihitun rkunsi #ada  dtik #rtama5 ktia dan klima5 kmudian di/umlah dan dikalikan 4 untuk mm#r"lh rkunsi satu mnit $narnya #mriksaan auskultasi yan idal adalah dnyut /antun /anin dihitun

sluruhnya

slama

satu

mnit

7atas rkunsi dnyut /antun /anin n"rmal adalah 12010 dnyut #r mnit :nitalia kstrna &ns#ksi luar 6 kadaan !ul!a  urtra5 ada tidaknya tanda radan5 luka  #rdarahan5 dis+har5 klainan lainnya ;aia di#isahkan dnan dua /ari #mriksa untuk  ins#ksi lih /las &ns#ksi dalam mnunakan s#kulum (in s#+ul") 6 ;aia di#isahkan dnan dua /ari #mriksa5 alat s#kulum =us+" (+"+"rk) dimasukkan k !aina dnan ilah !rtikal kmudian di dalam lian !aina di#utar G0" shina h"ris"ntal5 lalu diuka Dskri#si kadaan #"rsi" sr!iks (#rmukaan5 warna)5 kadaan "stium5 adatidaknya darah+airan dis+har di "rniks5 dilihat kadaan dindin dalam !aina5 adatidak tum"r5 tanda radan atau klainan lainnya $#kulum ditutu# h"ris"ntal5 di#utar !rtikal dan dikluarkan dari !aina :nitalia intrna 15

'al#asi 6 +"l"k !ainal (!ainal t"u+hN) dnan dua /ari slah tanan dan 7&MA-9A; dnan tanan lain mnkan undus dari luar ad"mn Ditntukan k"nsistnsi5 tal5 arah dan adatidaknya #mukaan sr!iks Di#riksa adatidak  klainan utrus dan adnksa yan da#at ditmukan Ditntukan aian trawah (#rsntasi) 'ada #mriksaan di atas 343 minu dilakukan #rhitunan  #l!imtri

klinik

untuk

mm#rkirakan

adatidaknya

dis#r"#"rsi

t"#l!iksal"#l!ik 9mumnya #mriksaan dalam yan sunuh rmakna untuk k#ntinan "sttrik  (#rsalinan) adalah #mriksaan #ada usia khamilan di atas 343 minu5 untuk  mm#rkirakan ukuran5 ltak5 #rsntasi /anin5 #nilaian sr!iks utri dan kadaan  /alan lahir5 srta #l!imtri klinik untuk #nilaian kmunkinan #rsalinan n"rmal  #r!ainam Alasan lainnya5 #ada usia khamilan kuran dari 3 minu5 lastisitas  /arinan lunak skitar /alan lahir masih minimal5 akan sulit dan sakit untuk ks#l"rasi 'mriksaan rktal (rktal t"u+hN) 6 dilakukan atas indikasi d. Ap# !terpret#s! d# mek#!sme #9orm#l p#d# pemer!ks## l#9or#tor!um= 1#s!l pemer!ks## H 6 1052 dl

Iterpret#s! Fisi"l"is #ada iu hamil5 tr/adi #nurunan H

';T 6 132000mm3



';T 6  euru

Mkanism 6 #nurunan in!asi tr""last #ada A $#iralis lumn "t"t mn/adi kaku dan tan

 !as"k"ntriksi

anuan aliran darah utr"#lasnta  #lasnta





W7= 6 1200mm3

k"ndisi trsut mm#r"duksi radikal hidr"ksil

nd"tl



#ninkatan

arasi

 



tr/adilah

tr"m"sit



 #ninkatan dstruksi tr"m"sit  #nurunan /umlah tr"m"sit Fisi"l"is #ada iu hamil5 tr/adi #ninkatan W7=

'r"tinuria (E) =yindr ()

As#iralis 

hi#"ksia dan iskmia

mnhan+urkan mmran sl5 nuklus5 #r"tin disunsi





'r"tinuria (E4)  #9orm#l

Mkanism 6 #nurunan in!asi tr""last #ada A $#iralis lumn "t"t mn/adi kaku dan tan 

  !as"k"ntriksi

anuan aliran darah utr"#lasnta

 #lasnta



 hi#"ksia

As#iralis

dan iskmia

k"ndisi trsut mm#r"duksi radikal hidr"ksil

mnhan+urkan mmran sl5 nuklus5 #r"tin 16



 



tr/adilah

disunsi nd"tl



mudah l"l"s k urin 

#ninkatan #rmailitas ka#ilr

 #r"tin

 #r"tinuria

=ylindr ()  -"rmal

. A#l!s!s Aspek Kl!!s #. B##!m# 8#r# pee#kk# d!#os!s d# pemer!ks## peu>#= 'nakkan dian"sis 1. Anamnsis Kluhan yan dialami iu • 9sia khamilan saat ini  #rtrm • %iwayat khamilan dan klahiran slumnya  :1'0A0 • %iwayat "sttrik yan uruk (7.H) • 2. 'mriksaan isik iu hamil 'mriksaan kstrnal 6 • O &ns#ksi O 'al#asi dnan ;"#"ld &&< O Auskultasi fetal heart rate 3. Ditmukan satu atau lih /ala '*7 slumnya saai rikut6 •

TD sist"lik

10 mmH dan TD diast"lik

110 mmH TD ini tidak turun

mski#un iu hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah mn/alani tirah

•

 arin 'r"tinuria   24 /am atau 4E dalam #mriksaan kualitati .liuria5 yaitu #r"duksi urin  00 ++24 /am Knaikan kadar kratinin #lasma :anuan !isus dan srral6 #nurunan ksadaran5 nyri k#ala5 sk"t"ma dan

•

 #andanan kaur  -yri #iastrium atau nyri #ada kuadran kanan atas ad"mn (akiat

• • •

•

trannya ka#sula :liss"n) *dma #aru dan sian"sis Hm"lisis mikr"ani"#atik Tr"m"sit"#ni rat6 100000 slmm3 atau #nurunan tr"m"sit dnan

•

+#at :anuan unsi h#ar (krusakan h#at"slulr)6 #ninkatan kadar alanin dan

• •

aspartate aminotransferase. &9:% • $indr"ma H*;;' • Dian"sis sindr"ma H*;;' #ada kasus da#at #ula ditakkan5 saaimana sindr"ma ini mli#uti '*7 disrtai timulnya  Hemoyisis  (H)5  Elevated liver  enzime (*;)5 dan Low platelet count (;') 4. Dian"sis *klam#sia6 17

• • • •

Khamilan 20 mminu5 saat #rsalinan atau masa nias Trda#at tanda '*7 (hi#rtnsi5 #r"tinuria5 dma) K/an atau k"ma Kadan dnan anuan unsi "ran

Pemer!ks## peu>#

1 'mriksaan ;a"rat"rium 'r"tinuria • Hi#"aluminmia • P ;DH • P $:.T • P Kratinin dan 9ri+ A+id • Tr"m"sit"#nia • 2 9$:  mlihat rakan /anin di dalam rahim (fetal movements+ara "/kti 9. Ap# s#># d!#os!s 9#d! p#d# k#sus=

Pem9ed#

Ekl#ms!#

1!pertes!

Ese?#l!t!s

e!!t!s

Ep!leps!

Tek## d#r#$ Kes#d#r# 'em#m #u#

Mninkat Mnurun  E

eses!#l Mninkat -"rmal  E

-"rmal K"ma E 

-"rmal K"ma E 

-"rmal Mnurun  

pel!$#t# N"er! ep!#str!um u#l mut#$ Edem# Prote!ur!# R!5#"#t $!pertes!

E E E E E

E    E

 E  E E

E E   

    

8. Ap# d!#os!s ker># p#d# k#sus d# #p# de?!!s"#=  -y Adis5 1, tahun5 :1'0A05 atrm (khamilan 38 minu)5 mnalami klam#sia Dinisi6

18

*klam#sia adalah /ala akut #ada #asin #rklam#sia disrtai dnan k/an mnyluruh atau k"ma d. Ap# ep!dem!olo! p#d# k#sus= Di &nd"nsia rkunsi k/adian 'rklam#sia skitar 310 (mnurut Triadm"/"5 2003) sdankan di Amrika srikat dila#"rkan ahwa k/adian 'rklam#sia sanyak  dari smua khamilan (235 k!asus #r 1000 klahiran) (mnurut Dawn = Jun5 200,) 'ada #rimira!ida rkunsi 'rklam#sia lih tini ila diandinkan dnan multira!ida5 trutama #rimira!ida muda5 #ada (tahun 2000) mnda#atkan anka k/adian 'rklam#sia dan klamsia di %$9 Tarakan Kalimantan Timur ssar ,4 kasus (51) dari 1413 #rsalinan slama #ri"d 1 Januari 2000 sam#ai 31 Dsmr 20005 dnan 'rklam#sia ssar 1 kasus (452) dan klamsia 13 kasus klamsia 13 kasus (05G) Dari kasus ini trutama di/um#ai #ada usia 2024 tahun dnan #rimira!ida (1,5) &nsidn klam#sia r!ariasi antara 052  05 dari sluruh #rsalinan dan lih  anyak ditmukan di nara rkman (05305,) diandinkan nara ma/u (050051)8G &nsidn yan r!ariasi di#naruhi antara lain "lh #aritas5 ra!ida5 "sitas5 ras5 tnis5 "rai5 akt"r ntik dan akt"r linkunan yan mru#akan akt"r risik"nya e. Ap# s#># ?#ktor res!ko p#d# k#sus= 'rimira!ida5 #rimi#atrnitas • Hi#r#lasnt"sis5 misalnya6 m"la hid"tid"sa5 khamilan multi#l5 DM5 hidr"#s • talis5 ayi sar 9mur yan kstrim • %iwayat kluara #rnah #rklam#siaklam#sia • 'nyakit#nyakit in/al dan hi#rtnsi yan sudah ada slum hamil • .sitas • ?. Ap# et!olo! p#d# k#sus= Klainan !askularisasi #lasnta • &skmik #lasnta5 radikal as5 dandisunsi nd"tl • Kardi"!askulr  • :nti+ • $timulus inlamasi • . B##!m## p#to?!s!olo! p#d# k#sus= 7anyak t"ri yan dikmukakan tntan tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan5 yaitu6 1 T"ri Klainan
mmudahkan lumn artri s#iralis mnalami distnsi dan dilatasi Distnsi dan !as"dilatasi lumn artri s#iralis ini mmri dam#ak #nurunan tkanan darah5  #nurunan rsistnsi !askular dan #ninkatan aliran darah #ada darah utr"#lasnta 'ada hi#rtnsi dalam khamilan tidak tr/adi in!asi slsl tr""las #ada la#isan "t"t artri s#iralis dan /arinan matriks skitarnya ;a#isan "t"t artri s#iralis mn/adi tta# kaku dan kras shina lumn artri s#iralis tidak mmunkinkan mnalami distnsi dan !as"dilatasi Akiatnya5 artri s#iralis rlati mnalami !as"k"nstriksi5 dan tr/adi kaalan Qrm"dlin artri s#iralisC5 shina aliran darah utr" #lasnta mnurun5 dan tr/adilah hi#"ksia dan iskmia #lasnta Dam#aknya akan mnimulkan #ruahan #ada hi#rtnsi dalam khamilan Adanya disunsi nd"tl ditandai dnan mnininya kadar ir"nktin5 akt"r <"n Willrand5 t'A dan 'A&1 yan mru#akan markr  dari slslnd"tl 'at"nsis #lasnta yan tr/adi #ada #rklam#sia da#at di/um#ai saai rikut6 a Tr/adi #lasntasi yan tidak sm#urna shina #lasnta trtanam dankal dan artri s#iralis tidak smua mnalami dilatasi   Aliran darah k #lasnta kuran5 tr/adi inark #lasnta yan luas + 'lasnta mnalami hi#"ksia shina #rtumuhan /anin trhamat d D#"sisi irin #ada #muluh darah #lasnta5 mnyakan #nym#itan  #muluh darah

2 T"ri &skmia 'lasnta dan #mntukan radikal as 20

'lasnta yan mnalami iskmia dan hi#"ksia akan mnhasilkan "ksidan $alah satu "ksidan #ntin yan dihasilkan #lasnta iskmia adalah radikal hidr"ksil yan sanat t"ksis5 khususnya trhada# mmran sl nd"tl #muluh darah %adikal hidr"ksil akan mrusak mmran sl5 yan mnandun anyak asam lmak tidak /nuh mn/adi #r"ksida lmak5 'r"ksida lmak slain akan mrusak  sl5 /ua akan mrusak nuklus5 dan #r"tin sl nd"tl 'r"duksi "ksidan dalam tuuh yan rsiat t"ksis5 slalu diimani dnan #r"duksi anti "ksidan 'r"ksida lmak saai "ksidan #ada hi#rtnsi dalam khamilan 'ada HDK tlah trukti ahwa kadar "ksidan khususnya #r"ksida lmak  mninkat5 sdankan anti"ksidan5 misal !itamin * #ada hi#rtnsi dalam khamilan mnurun5 shina tr/adi d"minasi kadar "ksidan #r"ksida lmak  yan rlati tini 'r"ksida lmak saai "ksidan yan sanat t"ksis ini akan  rdar di sluruh tuuh dalam aliran darah dan amrusak mmran sl nd"tl Mmran sl nd"tl lih mudah mnalami krusakan "lh #r"ksida lmak  karna ltaknya lansun rhuunan dnan aliran darah dan mnandun  anyak asam lmak tidak /nuh Asam lmak tidak /nuh sanat rntan trhada# "ksidan radikal hidr"ksil5 yan akan ruah mn/adi #r"ksida lmak Disunsi sl nd"tl a) :anuan mta"lism #r"stalandin5 karna salah satu unsi sl nd"tl adalah mm#r"duksi #r"stalandin5 yaitu mnurunnya #r"duksi #r"stasiklin yan mru#akan !as"dilat"r kuat  ) Arasi sl tr"m"sit #ada darah nd"tl yan mnalami krusakan untuk  mnutu# tm#at dila#isan nd"tl yan mnalami krusakan Arasi tr"m"sit mm#r"duksi tr"m"ksan yan mru#akan !as"k"nstrikt"r kuat +) 'ruahan khas #ada sl nd"tl ka#ilar l"mrulus d) 'ninkatan #rmailitas ka#ilar  ) 'ninkatan #r"duksi ahanahan !as"#rs"r  ) 'ninkatan akt"r k"aulasi 3 T"ri &nt"lransi &mun"l"ik antara &u dan Janin a) 'rimira!ida mm#unyai risik" lih sar tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan /ika diandinkan dnan multira!ida  ) &u multi#ara yan kmudian mnikah lai mm#unyai risik" lih sar  tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan /ika diandinkan dnan suami slumnya +) ;amanya #ri"d huunan sks sam#ai saat khamilan ialah makin lama  #ri"d ini5 makin k+il tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan 4 T"ri Ada#tasi Kardi"!askular  'ada hi#rtnsi dalam khamilan khilanan daya rraktr trhada# ahan !as"k"nstrikt"r5 dan trnyata tr/adi #ninkatan k#kaan trhada# ahanahan 21

!as"#rs"r Artinya5 daya rraktr #muluh darah trhada# ahan !as"#rs"r  hilan shina #muluh darah mn/adi sanat #ka trhada# ahan !as"#rs"r 'ninkatan k#kaan #ada khamilan yan akan mn/adi hi#rtnsi dalam khamilan5 sudah da#at ditmukan #ada khamilan dua #uluh minu Fakta ini da#at di#akai saai #rdiksi akan tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan  T"ri :ntik  Tlah trukti ahwa #ada iu yan mnalami #rklam#sia5 maka 2 anak   #rm#uannya akan mnalami #rklam#sia #ula5 sdankan hanya 8 anak  mnantu mnalami #rklam#sia  T"ri Disinsi :ii K"nsumsi minyak ikan da#at mnurani risik" #rklam#sia dan ra#a  #nlitian /ua mnun/ukkan ahwa disinsi kalsium mnakiatkan risik" tr/adinya #rklam#siaklam#sia , T"ri $timulus &nlamasi T"ri ini rdasarkan akta ahwa l#asnya dris tr""las di dalam sirkulasi darah mru#akan ransanan utama tr/adinya #r"ss inlamasi Disunsi nd"tl  #ada #rklam#sia akiat #r"duksi dris tr""las #lasnta rlihan trsut diatas5 mnakiatkan aktiitas luk"sit yan tini #ada sirkulasi iu 'ristiwa ini disut saai kka+auan ada#tasi dari #r"ss inlamasi intra!askular #ada khamilan yan iasanya rlansun n"rmal dan mnyluruh Kanyakan #nlitian mla#"rkan tr/adi knaikan kadar T-Fal#ha #ada '* dan &9:% T-Fal#ha dan &;1 mninkatkan #mntukan tr"min5 #latlt a+ti!atin a+t"r ('AF)5 akt"r <&&& rlatd anitn5 'A&15 #rmailitas nd"tl5 ks#rsi &=AM15 <=AM15 mninkatkan akti!itas sinttas -.5 dan kadar   raai #r"stalandin 'ada waktu yan sama tr/adi #nurunan akti!itas sinttas  -. dari nd"tl A#akah T-Fal#ha mninkat stlah tandatanda klinis  #rklam#sia di/um#ai atau #ninkatan hanya tr/adi #ada &9:% masih dalam  #rdatan 'r"duksi &; dalam dsidua dan tr""las diransan "lh  #ninkatan T-Fal#ha dan &;1 &; yan mnini #ada #rklam#sia mnyakan raksi akut #ada #rklam#si dnan karaktristik kadar yan mninkat

dari

+rul"#lasmin5

al#ha1

hi#"aluminmia5 dan mnurunnya

antitri#sin5

dan

ha#t"l"in5

kadar transrin dalam #lasma &;

mnyakan #rmailitas sl nd"tl mninkat5 mransan sintsis #latlt dri!d r"wth a+t"r ('D:F)5 anuan #r"duksi #r"stasiklin %adikal as "ksin mransan #mntukan &;

22

  Disunsi nd"tl mnyakan tr/adinya #r"duksi #r"tin #rmukaan sl yan di#rantai "lh sit"kin M"lkul adhsi dari nd"tl antara lain *slktin5 <=AM 1 dan &=AM1 &=AM1 dan <=AM1 di#r"duksi "lh raai /arinan sdankan *sl+tin hanya di#r"duksi "lh nd"tl &ntraksi an"rmal nd"tl luk"sit tr/adi #ada sirkulasi matrnal #rklam#sia $. B##!m## m#!?est#s! kl!!s p#d# k#sus= :amaran klinik #ndrita klam#sia iasanya lih rat dan da#at disrtai raai k"m#likasi s#rti6 k"ma5 "dma #aru5 aal in/al5 s"lusi" #lasnta5 anuan  #rtumuhan /anin5 dan kmatian /anin .lh karna itu #nananan #ndrita klam#sia harus k"m#rhnsi dan mliatkan raai disi#lin ilmu 'ndrita #r klam#sia rat yan tidak mnda#at #nananan yan mmadai atau trlamat mnda#at #rt"l"nan isa mnda#at sranan k/ank/an yan disut klam#sia *klam#sia srin tr/adi #ada khamilan nulli#ara5 khamilan kmar5 khamilan m"la5 dan hi#rtnsi dnan #nyakit in/al ;ih kuran , #ndrita klam#sia tr/adi ant#artum dan 2 sisanya tr/adi #as+amlahirkan *klam#sia iasanya tr/adi akiat "dma "tak yan luas5 yan tr/adi akiat #ninkatan tkanan darah yan mndadak dan tini yan akan mnyakan kaalan aut"rulasi aliran darah $lum sranan k/an #ada klam#sia iasanya didahului "lh kum#ulan /ala impending klam#sia yan da#at ru#a6 nyri k#ala5 mata kaur5 mual5 muntah5 dan nyri #iastrium5 /ika kadaan ini tidak sra ditanulani maka akan timul k/an K/an #ada klam#sia diai mn/adi 4 tinkatan yaitu 6 1 Tinkat awal atau aura Kadaan ini rlansun skitar 30 dtik Mata #ndrita truka tan#a mlihat5 kl"#ak mata dan tanan rtar dan k#ala di#utar kkanan atau kkiri 2 Tinkat k/anan t"nik  7rlansun 30 dtik 'ada tinkat ini sluruh "t"t mn/adi kaku5 wa/ah klihatan kaku5 tanan mnnam dan kaki nk"k k dalam 'rnaasan rhnti5 wa/ah mn/adi sian"tik dan lidah da#at triit $tadium ini akan disusul "lh tinkat k/anan kl"nik 3 Tinkat k/anan kl"nik  7rlansun antara 12 mnit $#asm t"nik mnhilan5 smua "t"t rk"ntraksi dan rulanulan dalam tm#" yan +#at Mulut mmuka dan mnutu# dan lidah da#at triit lai 7"la mata mn"n/"l Dari mulut kluar lidah yan  rusa5 wa/ah mnun/ukkan k"nsti dan sian"tis $tlah k/an trhnti5 #asin  rnaas dnan mndnkur 4 Tinkat k"ma 23

;amanya ktidaksadaran tidak slalu sama $+ara #rlahan #ndrita iasa mn/adi sadar lai !. B##!m## t#t#l#ks## p#d# k#sus= Pe### ke># a 7ri "at antik"n!ulsan (M$.4) Mansium sulat mnhamat atau mnurunkan kadar

astilk"lin

#ada

ransanan srat sara dnan mnhamat transmisi nur"muskular Transmisi ini mmutuhkan kalsium #ada sina#s 'ada #mrian mansium sulat5 mansium akan mnsr kalsium5 shina aliran ransanan tidak tr/adi   'rlnka#an untuk #nananan k/an (/alan naas5 sd"tan5 maskr "ksin5 "ksin) + ;induni #asin dari kmunkinan trauma d As#irasi mulut dan tn"r"kan  7arinkan #asin #ada sisi kiri5 #"sisi Trdlnur untuk mnurani rsik" as#irasi  7ri .2 4 litrmnit ila #ndrita slsai k/ank/an

Pe### umum

a Jika tkanan diast"lik 110 mmH5 rikan antihi#rtnsi5 sam#ai tkanan   + d 



diast"lik diantara G0 L 100 mmH 'asan inus rinr laktat dnan /arum sar (1 au atau lih) 9kur ksimanan +airan5 /anan sam#ai "!rl"ad Kattrisasi urin untuk #nluaran !"lum dan #r"tinuria Jika /umlah urin 30 ml #r /am6 &nus +airan di#rtahankan 1 l8 /am • 'antau kmunkinan dma #aru • Janan tinalkan #asin sndirian K/an disrtai as#irasi da#at mnakiatkan

kmatian iu dan /anin  .sr!asi tanda !ital5 rlks5 dan dnyut /antun /anin stia# /am 24

h Auskultasi #asru untuk mn+ari tanda tanda dma #aru Jika ada tanda dma  #aru5 st"# #mrian +airan dan rikan diurtik misalnya ur"smid 40 m &< i -ilai #mkuan darah dnan u/i #mkuan dsid Jika #mkuan tidak  tr/adi ssudah , mnit5 kmunkinan trda#at k"aul"#ati At!$!pertes!

a .at #ilihan adalah hidraalin5 yan dirikan  m &< #lan L #lan slama  mnit sam#ai tkanan darah turun   Jika #rlu5 #mrian hidraalin da#at diulan stia# /am5 atau 125 m &M stia# 2  /am + Jika hidraalin tidak trsdia5 da#at dirikan mnit5 ri •  -idi#in  m sulinual Jika rs#"ns tidak aik stlah 10 •

tamahan  m sulinual ;at"l"l 10 m &<5 yan /ika rs#"ns tidak aik stlah 10 mnit5 dirikan lai lat"l"l 20 m &<

Pers#l!#

$ika# trhada# khamilan ialah smua khamilan dnan klam#sia harus diakhiri5 tan#a mmandan umur khamilan dan kadaan /anin 'rsalinan diakhiri ila sudah mn+a#ai

stailisasi

hm"dinamika

dan

mta"lism

iu 'ada

#rawatan

 #as+a#rsalinan5 ila tr/adi #rsalinan !ainam5 m"nit"rin tandatanda !ital a 'ada klam#sia5 #rsalinan harus tr/adi dalam  /am s/ak /ala klam#sia timul   Jika trda#at awat /anin5 atau #rsalinan tidak da#at tr/adi dalam 12 /am5 lakukan sksi" ssara + Jika sksi" ssara akan dilakukan5 #rhatikan ahwa6 Tidak trda#at k"aul"#ati • Anastsia yan aman  tr#ilih adalah anastsia umum • d Jika anstsia yan umum tidak trsdia5 atau /anin mati5 atrm trlalu k+il5 lakukan #rsalinan #r!ainam Jika sr!iks matan5 lakukan induksi "ksit"sin 2 &9 dalam 00 ml dkstr"s • 10 tts mnit atau dnan #r"stalandin =ara #rsalinan6 $da#at munkin #rsalianan diarahkan k #r!ainam 6 •

'ndrita lum in#artu@ a Dilakukan induksi #rsalinan ila sk"r 7ish"# lih dari 8   7ila #rlu dilakukan #matanan sr!iks dnan mis"#r"st"l5 induksi #rsalinan harus mn+a#ai kala && dalam waktu 24 /am5 ila tidak induksi #rsalinan diana# aal5 harus sra disusul dnan #mdahan s+ara +sar + &ndikasi dilakukan #mdahan +asar6 1 Tidak ada indikasi untuk #rsalinan #r!ainam 25

•

2 &nduksi #rsalinaan aal 3 Tr/adi matrnal distrss 4 Tr/adi tal distrss  7ila umur khamilan  33 minu 7ila #ndrita sudah in#artu a 'r/alanan #rsalinan diikuti   Mm#r#ndk kala && (mnunakan "r+#!akum) + 'mdahan +asar dilakukan a#aila dida#ati matrnal distrss dan tal distrss d 'rimira!ida dirk"mndsikan #mdahan +asar

Per#5#t# postp#rtum

a Anti k"n!ulsan ditruskan sam#ai 24 /am #"st#artum atau k/an trakhir    Truskan tra#i antihi#rtnsi /ika tkanan diast"lik masih 110 mmH + 'antau urin Ru>uk#

%u/uk k asilitas yan lih lnka# /ika6 a Trda#at "li"uria (400 ml24 /am) b. Trda#at sindr"m H*;;' (Hemolysis! Elevaterd Liver Enzyme! Low "latelets #ounts + K"ma rlan/ut lih dari 24 /am ssudah k/an  >. B##!m## post #t#l 8#re p#d# k#sus= 'ada #"stnatal +ar yan harus dilakukan adalah6 a K"ntr"l tkanan darah #asin s+ara tratur dikarnakan k"m#likasi da#at mun+ul  #ada 48,2 /am #rtama   Wanita dnan #rklam#sia harus tta# di rumah sakit ,2 /am #"st#artum + 7rikan nidi#in 1020 m 2> shari5 atau A=* inhiit"r  d K"ntr"l tkanan darah diawah 140G0 mmH slum #asin kluar dari rumah sakit k. B##!m## pe8e#$# d# eduk#s! p#d# k#sus= 'rklam#sia dan klam#sia mmiliki ti"l"i yan lum #asti5 namun dnan riwayat klam#sia slumnya maka risik" tini mnalaminya di khamilan slan/utnya 'n+ahan klam#sia ialah saai rikut 1)

Mninkatkan +aku#an5 kmudian k#ada smua iu hamil dirikan #rawatan dan skrinin antnatal untuk dtksi dini s+ara #r"akti yaitu mnnal masalah yan #rlu diwas#adai dan mnmukan s+ara dini adanya tanda ahaya dan akt"r risik" #ada khamilan 2 Mninkatkan kualitas #layanan ssuai k"ndisi dan akt"r risik" yan ada #ada iu hamil 3 Mninkatkan akss ru/ukan yaitu6  #manaatan sarana dan asilitas #layanan kshatan iu ssuai dnan akt"r  risik"nya mlalui ru/ukan rn+ana ai iu dan /anin 26

2)

'n+ahan traik #rklam#siaklam#sia adalah dnan mmantau tkanan

darah iu hamil 3) 'adukan #"la makan rkadar lmak rndah dan #ranyak su#lai kalsium5 !itamin = dan A srta hindari strs $lain drst5 iu hamil /ua #rlu anyak  minum untuk mnurunkan tkanan darah dan kadar #r"tinuria5 ssuai #tun/uk  d"ktr ;alu5 untuk mnurani #mnkakan5 saiknya iu hamil mnurani 4)

aram dan ristirahat dnan kaki diankat k atas (&ndiarti5 200G) 7ila s/ak awal khamilan tkanan darah iu hamil sudah tini5 rarti iu hamil harus rhatihati dnan #"la makanannya &u hamil harus mnurani makanan yan asin dan raram s#rti ikan asin5 i5 makanan kaln5 mau#un makanan "lahan lain yan mnunakan aram tini 7ila tkanan darah mninkat5 istirahatlah sam#ai turun kmali ;akukan rlaksasi s+uku#nya5

karna rlaksasi da#at mnurunkan tkanan darah tini (&ndiarti5 200G) 9#aya #n+ahan #rklam#siaklam#sia sudah lama dilakukan dan tlah anyak   #nlitian dilakukan untuk mnilai manaat raai kl"m#"k ahanahan n"n armak"l"i dan ahan armak"l"i s#rti6 dit rndah aram5 !itamin =5 t">"#hral (!it *)5 ta +ar"tn5 minyak ikan (i+"sa#n tan"i+ a+id)5 ink5 mansium5 diurtik5 anti hi#rtnsi5 as#irin d"sis rndah5 dan kalsium untuk  mn+ah tr/adinya #rklam#sia dan klam#sia (Hary"n"5 2008) l. B##!m## kompl!k#s! p#d# k#sus= K"m#likasi Matrnal6 :aal :in/al akiat akut tuulr nkr"sis • Akut k"rtikal nkr"sis • :aal Jantun • *dma 'aru • Tr"m"sit"#nia5 D&= • =rr"!askulr a++idnt • K"m#likasi /anin 6 • • •

•

'rsalinan #rmatur  'rtumuhan Janin Trhamat ('JT)5 tr/adi skitar 30 L 40 #ada  #rklamsia superimposed  $"lusi" #lasnta5 tr/adi 4 L 8 kali lih srin #ada khamilan dnan hi#rtnsi

kr"nis #rinatal asiksia Kmatian #rinatal mndkati 2 #ada hi#rtnsi kr"nis yan rat • m. B#!#m## proos!s p#d# k#sus= Ru" ad
;ulusan d"ktr mam#u mmuat dian"sis

klinik dan mmrikan tra#i

 #ndahuluan #ada kadaan awat darurat dmi mnyalmatkan nyawa atau mn+ah k#arahan danatau k+a+atan #ada #asin ;ulusan d"ktr mam#u mnntukan ru/ukan yan #alin t#at ai #nananan #asin $lan/utnya lulusan d"ktr /ua mam#u mnindaklan/uti ssudah kmali dari ru/ukan

I(.

LEARNIN ISSUES I(.I.Ate N#t#l @#re 'e?!!s!

Asuhan antnatal adalah suatu #r"ram yan trn+ana ru#a "sr!asi5 dukasi dan  #nananan mdik #ada iu hamil5 untuk mm#r"lh suatu #r"ss khamilan dan  #rsalinan yan aman dan mmuaskan (#ada ra#a k#ustakaan disut saai 'rnatal =ar) Pel#"## #te#t#l

'layanan antnatal adalah #layanan kshatan "lh tnaa #r"si"nal (d"ktr  s#sialis kidanan5 d"ktr umum5 idan5 #mantu idan dan #rawat idan) untuk iu slama masa khamilannya5 ssuai dnan standard minimal #layanan antnatal yan mli#uti T yaitu timan rat adan5 ukur tini adan5 ukur tkanan darah5  #mrian imunisasi TT5 ukur tini undus utri dan #mrian talt si minimal G0 talt slama masa khamilan Tu>u#

1

mn/aa aar iu shat slama masa khamilan5 #rsalinan dan nias srta

mnusahakan ayi yan dilahirkan shat 2 mmantau kmunkinan adanya risik"risik" khamilan5 dan mrn+anakan  #natalaksanaan yan "#timal trhada# khamilan risik" tini 3 mnurunkan m"riditas dan m"rtalitas iu dan #rinatal Asuhan antnatal HA%9$ dimulai sdini munkin Pere8###

Jadwal #mriksaan (usia khamilan dari hari #rtama haid trakhir) 6  sam#ai 28 minu 6 4 minu skali 28

 28  3 minu 6 2 minu skali  di atas 3 minu 6 1 minu skali5 K*=9A;& /ika ditmukan klainan  akt"r risik" yan mmrlukan #natalaksanaan mdik lain5 #mriksaan harus lih srin dan intnsi KUN)UNAN D PEERIKSAAN PERTAA ANTENATAL @ARE Tu>u#

1 mnntukan dian"sis adatidaknya khamilan 2 mnntukan usia khamilan dan #rkiraan #rsalinan 3 mnntukan status kshatan iu dan /anin 4 mnntukan khamilan n"rmal atau an"rmal5 srta ada tidaknya akt"r risik" khamilan  mnntukan rn+ana #mriksaan#natalaksanaan slan/utnya A#mes!s

&dntitas 'asin &dntitas umum5 #rhatian #ada usia iu5 status #rkawinan dan tinkat #ndidikan %an usia r#r"duksi shat dan aman antara 2030 tahun 'ada khamilan usia rma/a5 a#alai khamilan di luar nikah5 kmunkinan ada unsur #n"lakan #sik"l"is yan tini Tidak /aran #asin mminta a"rsi 9sia muda /ua akt"r khamilan risik" tini untuk kmunkinan adanya k"m#likasi "sttri s#rti #rklam#sia5 ktuan  #+ah dini5 #rsalinan #rtrm5 a"rtus Kelu$# ut#m#

$adartidak akan kmunkinan hamil5 a#akah smatamata inin #riksa hamil5 atau ada kluhan  masalah lain yan dirasakan R!5#"#t ke$#m!l# sek#r# D r!5#"#t pe"#k!t sek#r#% adatidaknya /ala dan

tanda khamilan Jika ada amn"ra5 ka#an hari #rtama haid trakhir5 siklus haid iasanya ra#a hari Hal ini #ntin untuk mm#rkirakan usia khamilan mnstrual dan mm#rkirakan saat  #rsalinan mnunakan %umus -al (hE, 3 E > E 1m) untuk siklus 28 E > hari Ditanyakan a#akah sudah #rnah #riksa khamilan ini slumnya atau lum (/ika sudah5 rarti ini ukan kun/unan antnatal #rtama5 namun tta# #ntin untuk data dasar inisial #mriksaan kita) A#akah ada kluhan  masalah dari sistm "ran lain5  aik yan rhuunan dnan #ruahan isi"l"is khamilan mau#un tidak R!5#"#t pe"#k!t d#$ulu 29

%iwayat #nyakit sistmik lain yan munkin mm#naruhi atau di#rrat "lh khamilan (#nyakit /antun5 #aru5 in/al5 hati5 diats mllitus)5 riwayat alri makanan  "at trtntu dan saainya Adatidaknya riwayat "#rasi umum  lainnya mau#un "#rasi kandunan (mi"mkt"mi5 s+ti" +sara dan saainya) R!5#"#t pe"#k!t kelu#r# R!5#"#t pe"#k!t s!stem!k% met#9ol!k% 8#8#t 9#5##% d# se9##!"#. R!5#"#t k$usus o9stetr! !ekolo!

Adakah riwayat khamilan  #rsalinan  a"rtus slumnya (dinyatakan dnan k"d :>'>A>5 ra!ida  #ara  a"rtus)5 ra#a /umlah anak hidu# Adatidaknya masalah2 #ada khamilan  #rsalinan slumnya s#rti #rmaturitas5 +a+at awaan5 kmatian /anin5 #rdarahan dan saainya 'n"l"n #rsalinan trdahulu5 +ara  #rsalinan5 #nymuhan luka #rsalinan5 kadaan ayi saat aru lahir5 rat adan lahir   /ika masih inat %iwayat mnar+h5 siklus haid5 adatidak nyri haid atau anuan haid lainnya5 riwayat #nyakit kandunan lainnya R!5#"#t kotr#seps!% l#m# pem#k#!#% #d# m#s#l#$Dt!d#k. R!5#"#t sos!#l D ekoom! Peker>##% ke9!#s##% ke$!dup# se$#r!3$#r!. Pemer!ks## &!s!k  St#tus eer#l!s D pemer!ks## umum

'nilaian kadaan umum5 ksadaran5 k"munikasik""#rasi Tanda !ital (tkanan darah5 nadi5 suhu5 #rna#asan)5 tinirat adan Kmunkinan risik" tini #ada iu dnan tini  14 +m5 rat adan , k 7atas hi#rtnsi #ada khamilan yaitu 140G0 mmH (nilai diast"lik lih rmakna untuk #rdiksi sirkulasi #lasnta) K#ala adatidaknya nyri k#ala (anami+ hada+h nyri r"ntal5 hy#rtnsi!  tnsi"n hada+h nyri su"ksi#ital rdnyut) Mata k"n/unti!a #u+at  tidak5 sklra iktrik  tidak Mulut  THT ada tanda radan  tidak5 lndir5 #rdarahan usi5 iilii 'aru  /antun  ad"mn ins#ksi #al#asi  #rkusi auskultasi umum *kstrmitas di#riksa trhada# dma5 #u+at5 sian"sis5 !ariss5 simtri (k+uriaan  #"li"5 munkin trda#at klainan ntuk #anul) Jika ada luka truka atau "kus inksi lain harus dimasukkan mn/adi masalah dan dirn+anakan #natalaksanaannya St#tus o9stetr!8us D pemer!ks## k$usus o9stetr!k 

Ad"mn &ns#ksi 6 mmsartidak (#ada khamilan muda #msaran ad"mn munkin lum nyata) 30

'al#asi 6 tntukan tini undus utri (#ada khamilan muda dilakukan dnan #al#asi  imanual dalam5 da#at di#rkirakan ukuran utrus  #ada khamilan lih sar5 tini undus da#at diukur dnan #ita ukuran sntimtr5 /arak antara undus utri dnan t#i atas simisis "s #uis) 'mriksaan #al#asi ;"#"ld dilakukan dnan sistmatika 6 ;"#"ld &@ Mnntukan tini undus dan mraa aian /anin yan di undus dnan kdua tla#ak tanan ;"#"ld &&@ Kdua tla#ak tanan mnkan utrus dari kirikanan5 /ari k arah k#ala  #asin5 mn+ari sisi aian sar (iasanya #unun) /anin5 atau munkin aian kras  ulat (k#ala) /anin ;"#"ld &&&@ $atu tanan mraa aian /anin a#a yan trltak di awah (di atas simisis) smntara tanan lainnya mnahan undus untuk iksasi ;"#"ld &<@ Kdua tanan mnkan aian awah utrus dari kirikanan5 /ari k arah kaki #asin5 untuk k"nirmasi aian trawah /anin dan mnntukan a#akah aian trsut sudah masuk  mlwati #intu atas #anul (iasanya dinyatakan dnan satuan >) Jika mmunkinkan dalam #al#asi di#rkirakan /ua taksiran rat /anin (mski#un kmunkinan ksalahan /ua masih +uku# sar) 'ada khamilan atrm5 #rkiraan rat /anin da#at mnunakan rumus +ara J"hns"n T"ss+ yaitu 6 tini undus (+m)  (121314)) > 1 ram Auskultasi 6 dnan stt"sk"# kayu ;ann+ atau alat D"##lr yan ditm#lkan di darah #unun /anin5 dihitun rkunsi #ada  dtik #rtama5 ktia dan klima5 kmudian di/umlah dan dikalikan 4 untuk mm#r"lh rkunsi satu mnit $narnya  #mriksaan auskultasi yan idal adalah dnyut /antun /anin dihitun sluruhnya slama satu mnit 7atas rkunsi dnyut /antun /anin n"rmal adalah 12010 dnyut  #r mnit Takikardi mnun/ukkan adanya raksi k"m#nsasi trhada# an  strss  #ada /anin (tal strss)5 smntara radikardi mnun/ukkan kaalan k"m#nsasi  an  strss #ada /anin (tal distrssawat /anin) e!t#l!# ekster#

&ns#ksi luar 6 kadaan !ul!a  urtra5 ada tidaknya tanda radan5 luka  #rdarahan5 dis+har5 klainan lainnya ;aia di#isahkan dnan dua /ari #mriksa untuk ins#ksi lih /las &ns#ksi dalam mnunakan s#kulum (in s#+ul") 6 ;aia di#isahkan dnan dua /ari #mriksa5 alat s#kulum =us+" (+"+"rk) dimasukkan k !aina dnan ilah !rtikal kmudian di dalam lian !aina di#utar G0" shina h"ris"ntal5 31

lalu diuka Dskri#si kadaan #"rsi" sr!iks (#rmukaan5 warna)5 kadaan "stium5 adatidaknya darah+airan dis+har di "rniks5 dilihat kadaan dindin dalam !aina5 adatidak tum"r5 tanda radan atau klainan lainnya $#kulum ditutu# h"ris"ntal5 di#utar !rtikal dan dikluarkan dari !aina :nitalia intrna 'al#asi 6 +"l"k !ainal (!ainal t"u+hN) dnan dua /ari slah tanan dan 7&MA-9A; dnan tanan lain mnkan undus dari luar ad"mn Ditntukan k"nsistnsi5 tal5 arah dan adatidaknya #mukaan sr!iks Di#riksa adatidak  klainan utrus dan adnksa yan da#at ditmukan Ditntukan aian trawah 'ada  #mriksaan di atas 343 minu dilakukan #rhitunan #l!imtri klinik untuk  mm#rkirakan adatidaknya dis#r"#"rsi t"#l!iksal"#l!ik K"ntraindikasi rlati  +"l"k !ainal adalah 6 1 #rdarahan #r !ainam #ada khamilan trimstr ktia5 karna kmunkinan adanya #lasnta #r!ia5 da#at mn/adi #n+tus #rdarahan yan lih rat (hanya  "lh dilakukan di m/a "#rasi5 dilakukan dnan +ara #raaan "rni+s dnan sanat hatihati) 2 ktuan #+ah dini  da#at mn/adi #rdis#"sisi #n/alaran inksi (k"ri"amni"nitis) 'mriksaan dalam (!ainal t"u+hN) srinkali tidak dilakukan #ada kun/unan antnatal #rtama5 k+uali ada indikasi 9mumnya #mriksaan dalam yan sunuh  rmakna untuk k#ntinan "sttrik (#rsalinan) adalah #mriksaan #ada usia khamilan di atas 343 minu5 untuk mm#rkirakan ukuran5 ltak5 #rsntasi  /anin5 #nilaian sr!iks utri dan kadaan /alan lahir5 srta #l!imtri klinik untuk   #nilaian kmunkinan #rsalinan n"rmal #r!ainam Alasan lainnya5 #ada usia khamilan kuran dari 3 minu5 lastisitas /arinan lunak skitar /alan lahir masih minimal5 akan sulit dan sakit untuk ks#l"rasi 'mriksaan rktal (rktal t"u+hN) 6 dilakukan atas indikasi PEERIKSAAN LAN)UTAN

Jadwal kun/unan &dalnya s#rti di atas (sam#ai 28 minu 1 kali stia# ulan5 2G3 minu stia# 2 minu skali dan di atas 3 minu stia# minu skali) 'ada kun/unan  #mriksaan lan/utan5 di#riksa 6 1 Kluhan iu5 tkanan darah5 rat adan5 dan tini undus utri

32

2 Trhada# /anin di#riksa #rkiraan sar  rat /anin5 #rsntasi dan ltak /anin5 dnyut /antun /anin5 aktiitas /anin5 #rkiraan !"lum +airan amni"n dan ltak #lasnta (/ika mmunkinkan dnan 9$:) L#9or#tor!um

Jika trda#at klainan5 ditatalaksana dan di#riksa ulan trus sam#ai mn+a#ai n"rmal Jika s/ak awal la"rat"rium rutin dalam atas n"rmal5 diulan kmali #ada khamilan 3234 minu 'riksa /ua inksi T.%=H (T">"#lasma5 %ulla5 =yt"mal"!irus5 H#atitis  H&<) 'riksa ula darah #ada kun/unan #rtama5 ila n"rmal5 #riksa ulan #ada kun/unan minu k 2285 untuk dtksi dini diats mllitus stasi"nal L#!3l#!

'l!imtri radi"l"ik (akhir trimstr 3)5 /ika di#rlukan5 untuk #rhitunan /alan lahir 'ada trimstr 3 akhir5 #mntukan dan #matanan "ran /anin sudah ham#ir  slsai5 shina kmunkinan mutasi  karsin"n /auh lih k+il diandinkan #ada trimstr #rtama  kdua Tta# harus diunakan d"sis radiasi sk+ilk+ilnya 9ltras"n"rai (9$:) tidak rahaya karna mnunakan l"man suara Frkunsi yan diunakan dari 35 05  atau , MH Makin tini rkunsi5 rs"lusi yan dihasilkan makin aik tta#i #ntrasi tidak da#at dalam5 karna itu harus dissuaikan dnan kutuhan NASE1AT UNTUK PERAWATAN UU D SE1ARI31ARI Akt!?!t#s ?!s!k 

Da#at s#rti iasa (tinkat aktiitas rinan sam#ai sdan)5 istirahat minimal 1 mnit tia# 2 /am Jika dudukrarin dian/urkan kaki aak ditinikan Jika tinkat aktiitas  rat5 dian/urkan untuk dikurani &stirahat harus +uku# .lahraa da#at rinan sam#ai sdan5 di#rtahankan /anan sam#ai dnyut nadi mlihi 140 kali #r mnit Jika ada anuan  kluhan yan mn+uriakan da#at mmahayakan (misalnya5#rdarahan #r  !ainam)5 aktiitas isik harus dihntikan Peker>##

Hindari #kr/aan yan mmahayakan atau trlalu rat atau rhuunan dnan radiasi  ahan kimia5 trutama #ada usia khamilan muda Imu!s#s!

Trutama ttanus t"ks"id &munisasi lain ssuai indikasi

33

7#rian dnan #sawat udara Tidak #rlu kuatir #rian dnan mnum#an  #sawat udara iasa5 karna tidak mmahayakan khamilan Tkanan udara di dalam kain ka#al #num#an tlah diatur ssuai atm"sr iasa Mandi dan +ara r#akaian Mandi +uku# s#rti iasa 'makaian saun khusus  antis#tik !aina tidak dian/urkan karna /ustru da#at mnanu l"ra n"rmal !aina $lain itu a#likasi saun !ainal dnan alat sm#r"t da#at mnyakan m"li udara atau m"li +airan yan da#at rahaya 7r#akaian saiknya yan mmunkinkan #rrakan5 #rna#asan dan #rs#irasi yan lluasa S##m# D 8o!tus

Da#at s#rti iasa5 k+uali /ika tr/adi #rdarahan atau kluar +airan dari kmaluan5 harus dihntikan (astinntia) Jika ada riwayat a"rtus slumnya5 +"itus ditunda sam#ai usia khamilan di atas 1 minu5 di mana dihara#kan #lasnta sudah trntuk5 dnan im#lantasi dan unsi yan aik 7ra#a k#ustakaan mnan/urkan aar  +"itus mulai dihntikan #ada 34 minu trakhir mn/lan #rkiraan tanal  #rsalinan

Hindari

trauma

rlihan

#ada

darah

sr!iks



utrus

'ada ra#a kadaan s#rti k"ntraksi  tandatanda #rsalinan awal5 kluar +airan  #r!ainam5 k#utihan5 ktuan #+ah5 #rdarahan #r!ainam5 a"rtus iminns atau a"rtus haitualis5 khamilan kmar5 #nyakit mnular sksual5 saiknya +"itus /anan dilakukan Per#5#t# m#mm#e d# #9dome

Jika tr/adi #a#ila rtraksi5 diiasakan #a#illla ditarik manual dnan #lan $tria  hi#r#imntasi da#at tr/adi5 tidak #rlu dikuatirkan rlihan 1e5# p!#r##

Hwan #iaraan da#at mn/adi +arrir inksi (misalnya5 ulu ku+in  urun5 da#at mnandun #arasit t">"#lasma) Dian/urkan mnhindari k"ntak erokok D m!um# ker#s D o9#t3o9#t#

Harus dihntikan skurankurannya slama khamilan dan sam#ai #rsalinan5 nias dan mnyusui slsai .at"at d#rsan adikti (nark"tik ds) mnd#rsi sirkulasi  /anin dan mnkan #rkmanan susunan sara #usat #ada /anin

34

!J! D utr!s!

Makanan sharihari dian/urkan yan mmnuhi standar k+uku#an ii untuk iu hamil 9ntuk #n+ahan anmia disinsi5 diri tamahan !itamin dan talt F I(.II. 1!pertes! '#l#m Ke$#m!l#

Hi#rtnsi adalah adanya knaikan tkanan darah mlihi atas n"rmal yaitu tkanan darah 140G0 mmH ('rawir"hard/"5 2008) Mnurut 'rawir"hard/" 20085 anuan hi#rtnsi #ada khamilan diantaranya adalah6 a Hi#rtnsi kr"nik adalah hi#rtnsi yan timul slum umur khamilan 20 minu atau hi#rtnsi yan #rtama kali didian"sis stlah umur khamilan 20 minu dan hi#rtnsi mnta# sam#ai 12 minu #as+a #rsalinan   'rklamsi adalah hi#rtnsi yan timul stlah 20 minu khamilan disrtai dnan #r"tinuria + *klamsi adalah #rklamsi yan disrtai dnan k/ank/an sam#ai dnan k"ma d Hi#rtnsi kr"nik dnan su#r#"sd #rklamsi adalah hi#rtnsi kr"nik di srtai tandatanda #rklamsi atau hi#rtnsi kr"nik disrtai #r"tinuria  Hi#rtnsi stasi"nal (transint hy#rtnsi) adalah hi#rtnsi yan timul #ada khamilan tan#a disrtai #r"tinuria dan hi#rtnsi mnhilan stlah 3 ulan  #as+a#rsalin Preekl#mps!#

'rklamsi adalah hi#rtnsi yan timul stlah 20 minu khamilan disrtai dnan  #r"tinuria Mnurut 'rawir"har/" (2008) halhal yan #rlu di#rhatikan6 4) Hi#rtnsi adalah tkanan darah sist"lik dan diast"lik 140G0 mmH 'nukuran darah dilakukan sanyak 2 kali #ada slan waktu 4 /am /am ) 'r"tinuria adalah adanya 300 m #r"tin dalam urin slama 24 /am atau sama dnan 1E di#sti+ 6) *dma5 slumnya dma tunkai di#akai saai tandatanda #rklamsi tta#i skaran dma tunkai tidak di#akai lai5 k+uali dma nralisata $lain itu ila di da#atkan knaikan rat adan 05,kminu *ti"l"i'rdis#"sisi #rklamsi 'nya #nyakit ini sam#ai skaran lum isa diktahui s+ara #asti-amun anyak  t"ri yan tlah dikmukakan tntan tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan tta#i tidak ada satu#un t"ri trsut yan diana# narnar mutlak 7ra#a akt"r rsik" iu tr/adinya #rklamsi6 •

'aritas 35

Kirakira 8 #rklamsi tr/adi #ada khamilan #rtama 'aritas 23 mru#akan #aritas  #alin aman ditin/au dari k/adian #rklamsi dan risik" mninkat lai #ada randmultira!ida (7"ak5 200) $lain itu #rimitua5 lama #rkawinan 4 tahun  /ua da#at risik" tini timul #rklamsi (%"+h/ati5 2003) 9sia • 9sia aman untuk khamilan dan #rsalinan adalah 233 tahun Kmatian matrnal #ada wanita hamil dan rsalin #ada usia diawah 20 tahun dan stlah usia 3 tahun mninkat5 karna wanita yan mmiliki usia kuran dari 20 tahun dan lih dari 3 tahun di ana# lih rntan trhada# tr/adinya #rklamsi (=unninham5 200) $lain itu iu hamil yan rusia 3 tahun tlah tr/adi #ruahan #ada /arinan "ran"ran kandunan dan /alan lahir tidak lntur lai shina lih risik" untuk  tr/adi #rklamsi (%"+h/ati5 2003) %iwayat hi#rtnsi • %iwayat hi#rtnsi adalah iu yan #rnah mnalami hi#rtnsi slum hamil atau slum umur khamilan 20 minu &u yan mm#unyai riwayat hi#rtnsi risik" lih sar mnalami #rklamsi5 srta mninkatkan m"riditas dan m"rtalitas matrnal dan n"natal lih tini $"sial k"n"mi • 7ra#a #nlitian mnyim#ulkan ahwa wanita yan s"sial k"n"minya lih ma/u  /aran tr/ankit #nyakit #rklamsi $+ara umum5 #rklamsiklamsi da#at di+ah dnan asuhan #ranatal yan aik -amun #ada kalanan k"n"mi yan masih rndah dan #ntahuan yan kuran s#rti di nara rkman s#rti &nd"nsia insidn #rklamsiklamsi masih srin tr/adi (=unninham5 200) Hi#r#lasnt"sis klainan tr""last • Hi#r#lasnt"sisklainan tr""las /ua diana# saai akt"r #rdis#"sisi tr/adinya  #rklamsi5 karna tr""las yan rlihan da#at mnurunkan #rusi utr"#lasnta yan slan/utnya mm#naruhi akti!asi nd"tl yan da#at mnakiatkan tr/adinya

!as"s#asm5

dan

!as"s#asm

adalah

dasar

#at"isi"l"i

 #rklamsiklamsi Hi#r#lasnt"sis trsut misalnya6 khamilan multi#l5 diats mlitus5 ayi sar5 ,0 tr/adi #ada kasus m"lahidatid"sa ('rawir"hard/"5 2008@ =unninham5 200) :ntik  • :n"ti# iu lih mnntukan tr/adinya hi#rtnsi dalam khamilan s+ara amilial /ika diandinkan dnan n"ti# /anin Tlah trukti #ada iu yan mnalami  #rklamsi 2 anak #rm#uannya akan mnalami #rklamsi #ula5 sdankan 8 anak mnantunya mnalami #rklamsi Karna iasanya klainan ntik /ua 36

da#at

mm#naruhi

#nurunan

#rusi

utr"#lasnta

yan

slan/utnya

mm#naruhi akti!asi nd"tl yan da#at mnyakan tr/adinya !as"s#asm yan mru#akan dasar #at"isi"l"i tr/adinya #rklamsiklamsi (Wikn/"sastr"5 2008@ =unninham5 2008) .sitas • .sitas adalah adanya #nimunan lmak yan rlihan di dalam tuuh .sitas mru#akan masalah ii karna klihan kal"ri5 iasanya disrtai klihan lmak  dan #r"tin hwani5 klihan ula dan aram yan klak isa mru#akan akt"r  risik" tr/adinya raai /nis #nyakit dnrati5 s#rti diats mlitus5 hi#rtnsi5 #nyakit /antun k"r"nr5 rumatik dan raai /nis kanasan (kankr) dan anuan kshatan lainHuunan antara rat adan iu dnan risik"  #rklamsia rsiat #r"rsi5 mninkat dari 453 untuk wanita dnan indks massa tuuh kuran dari 1G58 km2 tr/adi #ninkatanmn/adi 1353  untuk mrka yan indksnya 3 km2 (=unninham5 200@ Mans/"r5 2008) Klasiikasi #rklamsi 'rklamsi mru#akan #nyulit khamilan yan akut dan da#at mmahayakan kshatan matrnal mau#un n"natal:/ala klinik #rklamsi da#at diai mn/adi  #rklamsi rinan dan #rklam#si rat6 3) 'rklamsi rinan ('*%) a 'nrtian '* rinan 'rklamsi rinan adalah suatu sindr"m s#siik khamilan dnan mnurunnya #rusi "ran yan rakiat tr/adinya !as"s#asm #muluh darah dan akti!asi nd"tl ('rawir"hard/"5 2008)   Dian"sis '* rinan Dian"sis #rklamsi rinan mnurut 'rawir"hard/" 20085 ditakkan rdasarkan atas mun+ulnya hi#rtnsi disrtai #r"tinuria #ada usia khamilan lih dari 20 minu dnan ktntuan saai rikut6 TD 140G0 mmH • 'r"tinuria6 300 m24 /am atau #mriksaan kualitati E1 atau 2 • *dma6 dma nralisata (dma #ada kaki5 tanan5muka5dan #rut) • 4) 'rklamsi rat a 'nrtian '* rat 'rklamsi rat adalah #rklamsi dnan tkanan darah 10110 mmH5 disrtai  #r"tinuria  24 /am atau 3E atau lih ('rawir"hard/"5 2008)   Dian"sa '* rat

37

Dian"sis #rklamsi rat mnurut 'rawir"hard/" 20085 dan Wikn/"sastr" 200,5 ditakkan ila ditmukan salah satu atau lih tanda/ala rikut6 TD  10110 mmH • 'r"tinuria  24 /am@ 3 atau 4E dalam #mriksaan kualitati • .liuria yaitu #r"duksi urin kuran dari 00++24/am • Knaikan kadar kratinin #lasma • :anuan !isus dan srral6 #nurunan ksadaran5 nyri k#ala5 sk"t"ma dan •  #andanan kaur •  -yri #iastrium atau nyri #ada kuadran kanan atas ad"mn *dma #aru#aru dan sian"sis • 'rtumuhan /anin intra utrin yan trhamat • $indr"m H*;;' • &m#ndin klam#sia atau disut /ua imminn klam#sia yaitu kadaan #rklam#sia  rat disrtai /ala/ala 6 nyri k#ala hat5 anuan !isus5 muntah L muntah5 nyri #iastrium5 knaikan #r"rasi tkanan darah (sist"lik  200 mmH) *klam#sia ialah  #rklam#sia yan disrtai dnan k/an t"nik kl"nik disusul dnan k"ma 'at"l"i #rklamsi 'ruahan #ada sistm dan "ran #ada #rklamsi mnurut 'rawir"hard/" 2008 adalah6 'ruahan kardi"!askular  'ndrita #rklamsi srin mnalami anuan unsi kardi"!askular yan #arah5 •

anuan trsut #ada dasarnya rkaitan dnan atrl"ad /antun akiat hi#rtnsi (=unninham5 200) :in/al • Tr/adi #ruahan unsi in/al disakan karna mnurunnya aliran darah k in/al akiat

hi#"!"lmi5

krusakan

sl

l"mrulus

mnakiatkan

mninkatnya

 #rmailitas mmran asalis shina tr/adi k"+"ran dan mnakiatkan  #r"tinuria
hi#"!"lmia

yan

mnamarkan ratnya #rklamsi *dma • *dma tr/adi karna krusakan sl nd"tl ka#ilar *dma yan #at"l"i ila tr/adi  #ada kaki tanansluruh tuuh disrtai dnan knaikan rat adan yan +#at H#ar  • 'ruahan /arinan h#ar yan srin di/um#ai adalah #rdarahan #ri#"rtal #ada aian  #rir 'ada #nlitian aut"#si yan dilakukan #ada wanita yan mninal karna 38

klamsia5 di/um#ai #rdarahan h#ar yan disrtai inark /arinan Mun+ul /ala klinis ru#a rasa tidak nyaman atau nyri #ada #iastrium kanan iasanya di/um#ai  #ada kadaan yan rat 'ninkatan kadar unsi hati da#at mn/adi indikasi tlah tr/adi anuan #ada h#ar •  -ur"l"ik  'ruahan nur"l"ik da#at ru#a5 nyri k#ala di sakan hi#rusi "tak Akiat s#asm artri rtina dan dma rtina da#at tr/adi anuan !isus 'aru • 'ndrita #rklamsi rat mm#unyai rsik" tr/adinya dma #aru *dma #aru da#at disakan "lh #ayah /antun kiri5 krusakan sl nd"tl #ada #muluh darah ka#ilar #aru5 dan mnurunnya diursis Dian"sis klam#sia %iwayat #nyakit dilakukan anamnsis #ada #asin  kluara #asin 6 Adanya /ala 6 nyri k#ala5 anuan !isus5 rasa #anas di muka5 dys#n"5 nyri • •

•

• • • • • • • • • •

dada5 mual muntah5 k/an 'nyakit trdahulu 6 riwayat hi#rtnsi dalam khamilan5 riwayathi#rtnsi slum hamil5 #nyakit in/al %iwayat #nyakit dalam kluara 6 riwayat hi#rtnsi %iwayat aya hidu# 6 khidu#an s"sial5 alk"h"l dan mr"k"k  'mriksaan isik 6 Kardi"!askulr 6 tkanan darah5 suara /antun5 dan dnyut nadi 'aru 6 auskultasi #aru untuk mn!aluasi dma #aru Ad"mn 6 #al#asi untuk mnntukan adanya nyri #ada h#ar  %lks 6 adanya kl"nus Fundusk"#i 6 untuk mlihat adanya rtin"#ati 'mriksaan ;a"rat"rium6 Di/um#ai #r"tinuria 2 rdl dalam 24 /am atau sk"r di#sti+k E2 .li"uria (00

ml24 /am) 'ninkatan hmat"krit disakan "lh kadaan hi#"!"lmia • ;!l asam urat lih sar dari  rdl • $+ara n"rmal asam urat iasanya diiltrasi di l"mrulus5 diskrsikan5 dan saian  sar dias"rsi kmali "lh tuulus #r"ksimal Adanya anuan #ada in/al mmuat kskrsi asam urat tranu'ninkatan #r"duksi "lh /arinan hi#"ksia •

 /ua mmrikan k"ntriusi trhada# #ninkatan asam urat srum ;!l kratinin dalam darah mninkat

39

•

;!l nim hati yan mninkat

Tatalaksana Tu/uan #nananan #rklamsia adalah 6 9ntuk mlinduni iu dari k mninkatnya tkanan darah dan mn+ah •  #r"rsiitas #nyakit mn/adi klam#sia dnan sala k"m#likasinya 9ntuk mnatasi atau mnurunkan rsik" #rklamsia trhada# /anin trmasuk  • tr/adinya s"lusi" #lasnta5 #rtumuhan /anin trhamat dan kmatian /anin intrautrin 9ntuk mlahirkan /anin dnan +ara yan #alin aman ila diktahui rsik" •  /anin atau iu akan lih rat ila khamilan dilan/utkan Tra#i 'rklam#si rat Dasar #nl"laan #rklam#si rat #ada iu dnan #nyulit a#a#un dilakukan  #nl"laan dasar saai rikut6 1) 'rtama adalah rn+ana tra#i #ada #nyulit yaitu tra#i mdikamnt"sa dnan  #mrian "at"atan trhada# #nyulit 2) Kdua aru mnntukan rn+ana sika# trhada# khamilannya yan trantun #ada umur khamilannya dan #rkmanan /ala/ala #rklam#sia slama #rawatan5 yaitu@ *ks#ktatik"nsr!ati  • 7ilaumurkhamilankurandari3,minu artinya khamilan di#rtahankan slama •

munkin samil mmrikan tra#i mdikamnt"sa Akti  'mrian tra#i mdikamnt"sa a $ramasukkrumah sakit 40

  Tiraharinmirinkkiris+ara intrmittn + &nus rinr laktat d 'mrianantik/anM$.4saai#n+ahandantra#i k/an 'mrian M$.4 diai6 ;"adin d"s (d"sis awal ) 6 4 r M$.4 40 &< s+ara #rlahan • Maintnan+ d"s(d"sis lan/utan)6 1r M$.4 40/am dlm 00ml%; •  Anti hi#rtnsi Dirikan 6 ila tnsi 180110 Jnis "at nidi#in6 1020 m "ral5 diulani stlah 30 mnit maksimal 120 m dalam 24 /am5 nidi#in tidak dinarkan dirikan diawah muk"sa lidah (sulinual) karna as"rsi traik adalah mlalui saluran +rna5 tkanan darah diturunkan s+ara #rlahan #nurunan awal 2  dari dsakan sist"l5 tkanan darah diturunkan mn+a#ai  1010  Diurtikumtidakdinarkanuntukdirikans+ararutinkarna6 1 Mm#rrat #nurunan #rusi #lasnta 2 Mm#rrat hi#"!"lmia 3 Mninkatkan hm"k"nsntrasi Diurtikum hanya dirikan atas indikasi6 1 *dma #aru 2 'ayah /antun k"nsti  3 *dma anasarka $ika# trhada# Khamilannya 6 a. "erawatan $onservatif % e$spe$tatif  Tu/uan •

Mm#rtahankan khamilan5 shina mn+a#ai umur khamilan yan mmnuhi

syarat /anin da#at dilahirkan Mninkatkan ks/ahtraan ayi aru lahir tan#a mm#naruhi kslamatan iu • &ndikasi6 Khamilan  3, minu tan#a di/um#ai tandatanda /ala im#ndin klam#si Tra#i mdikamnt"sa6 i 7ila #ndrita sudah kmali mn/adi #rklam#si rinan5 maka masih akan ii

dirawat 23 hari lai5 aru diiinkan #ulan 'mrian luk"k"rtik"id dirikan #ada umur khamilan 3234 minu slama 48 /am

'rawatan di rumah sakit6 •

• •

'mriksaandanm"nit"rinstia#haritrhada#/alaklinik6  -yri k#ala 'nlihatan kaur   -yri #rut kuadran kanan atas  -yri #iastrium Knaikan rat adan dnan +#at Mniman rat adan ktika masuk rumah sakit dan diikuti stia# harinya Mnukur #r"tinuria ktika masuk rumah sakit dan diulani stia# 2 hari 41

•

'nukuran dsakan darah dan #mriksaan la ssuai dnan standard yan tlah

•

ditntukan 'mriksaanultras"unds"n"ra#hy(9$:)khususnya

•

#mriksaaan

ukuran

 i"mtrik /anin dan !"lum air ktuan 'ndrita "lh di#ulankan6 'ndrita da#at di#ulankan a#aila 3 hari as /alaL/ala #rklam#si rat

&. "erawatan '$tif  'rawatan akti dilakukan dnan indikasi6 a &u6 Khamilan  3, minu • &m#ndin *klam#sia • Kaalan #ada #rawatan k"nsr!ati5 yaitu 6 • a) Dalam waktu atau slama  /am s/ak dimulai #n"atan mdisinal tr/adi knaikan TD  ) Atau stlah 24 /am s/ak dimulainya #rawatan mdisinal tidak ada  #raikan /ala/ala   Janin6 Adanya tandatanda tal distrss • Adanya tandatanda &9F:%  • Adanya H*;;' $yndr"m •

Ekl#mps!#

Mru#akan kasus akut #ada #ndrita klam#sia5 yan disrtai dnan k/an mnyluruh dan k"ma K/an #ada klam#sia harus di#ikirkan kmunkinan k/an akiat #nyakit lain .lh karna itu5 dian"sis andin klamsia mn/adi sanat  #ntin5 misalnya #rdarahan "tak5 hi#rtnsi5 lsi "tak5 klainan mta"lik5 mninitis *klam#sia slalu didahului "lh #rklam#sia5 #rawatan #rnatal untuk khamilan dnan #rdis#"sisi #rklam#sia #rlu ktat dilakukan aar da#at diknali sdini munkin akan tanda tanda klam#sia $rin di/um#ai #rm#uan hamil yan tam#ak  shat mndadak mn/adi k/an klam#sia5 karna tidak trdtksi adanya #rklam#sia slumnya K/ank/an dimulai dnan k/an t"nikkl"nik dan kmudian ransuransur  k"ntraksi mlmah dan akhirnya rhnti srta #ndrita /atuh k dalam k"ma K"ma yan tr/adi stlah k/an5 rlansun sanat r!ariasi dan ila tidak diri "at"at anti k/an akan sra disusul dnan #is"d k/an rikutnya $tlah k/an

42

 rakhir5 rkunsi #rna#asan mninkat5 da#at mn+a#ai 0 kali #rmnit akiat tr/adinya hi#"ksia 'rawatan klam#sia 'rawatan dasar klam#sia yan utama ialah tra#i su#"rti untuk stailisasi unsi !ital5 yan harus slalu diinat  'irway! reathing! #irculation! mnatasi dan mn+ah k/an5 mnatasi hi#"ksmia5 mnndalikan tkanan darah khususnya #ada waktu krisis hi#rtnsi'rawatan mndika mnt"sa dan #rawatan su#"rti klamsia5 mru#akan #rawatan yan sanat #ntin Tu/uan utama #n"atan mdikamnt"sa adalah mnhntikan k/an5 mn+ah dan mnatasi #nyulit5 mn+a#ai stailisasi iu smaksimal munkin shina da#at mlahirkann /anin #ada saat dan dnan +ara yan t#at 'n"atan mdikamnt"sa .at antik/an yan mn/adi #ilihan utama adalah mansium sulat 7ila dan /nis "at ini k/an lum tratasi5 da#at di#akai /nis yan lain s#rti ti"#ntal 'mrian diurtik hndaknya slalu diikuti dnan m"nit"rin #lasma lktr"lit'mrian mansium sulat #ada dasarnya sama s#rti #mrian mansium sulat #ada  #ndrita #rklamsia rat  "erawatan pada wa$tu $e)ang*  #ada #ndrita yan mnalami k/an5 tu/uan #rtama  #rt"l"nan ialah mn+ah #ndrita mnalami trauma akiat k/an trsut 'ndrita dirawat dikamar is"lasi yan tran aar ila tr/adi sian"sis da#at sra diktahui'ndrita diarinkan ditm#at tidurMasukkan suda# lidah k dalam mulut5 k#ala dirndahkan dan rsihkan /alan na#asHndaknya di/aa aar k#ala dan kstrmitas #ndrita yan k/an tidak trlalu kuat mnhntakhntak nda kras diskitarnya7ila #ndrita slsai k/an5 sra ri "ksin  "erawatan $oma* tindakan yan #rtama #ada #ndrita yan /atuh k"ma ialah mn/aa dan mnusahakan aar /alan na#as tta# truka =ara yan sdrhana ialah k#ala dirndahkan dan dau ditarik k atasTindakan ini kmudian dilan/utkan dnan  #masanan "r"#harynal airway Hal #ntin kdua yan #rlu di#rhatikan ialah  ahwa #ndrita k"ma akan khilanan rlks muntah shina kmunkinan tr/adinya as#irasi ahan lamun sanat sar .lh karna itu55 smua nda yan ada di dalam r"na mulut dan tn"r"kan harus sra dihisa# s+ara intrmitn#ndrita ditidurkan dalam #"sisi stail untuk drainas lndir 'ada k"ma yan lama5 ila nutrisi tidak munkin5 da#at dirikan mlalui -:T 43

 "engo&atan o&stetri$* sika# trhada# khamilan ialah smua khamilan dnan klamsia harus diakhiri tan#a mmandan umur khamilan dan kadaan /anin 'rsalinan diakhiri ila sudah mn+a#ai stailisasi hm"dinamika dan mta"lism iu 'r"n"sis 7ila #ndrita tidak trlamat dalam #mrian #n"atan5 maka /ala #raikan akan tam#ak /las stlah khamilannya diakhiri $ra stlah #rsalinan rakhir5  #ruahan #at"isi"l"ik akan sra #ula mnalami #raikan 'r"n"sis /anin #ada  #ndrita klamsia tr"l"n uruk$rinkali /anin mati intrautrin atau mati #ada a s n"natus karna mman k"ndisi ayi sudah sanat inri"r

44

(.

(I.

KERANKA KONSEP

KESIPULAN  -y Adis5 1, tahun5 :1'0A05 khamilan 38 minu (atrm) mnalami klam#sia

45

'A&TAR PUSTAKA

Amri+an ="ll " .sttri+ and :yn+"l"y 2013 QWiht :ain Durin 'rnan+yC htt#6wwwa+""r%s"ur+sAnd'uli+ati"ns="mmitt .#ini"ns="mmitt"n.sttri+'ra+ti+Wiht:ainDurin'rnan+y5 diunduh #ada tanal 23 Fruari 201

46