KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Puji dan syukur kami haturkan kepada Tuhan yang Maha Esa karena atas berkat rahmat yang diberikan-Ny diberikan-Nyaa kami dapat menyelesaika menyelesaikan n Laporan Laporan Tutorial Tutorial Skenario Skenario C Blok Ilmu Kesehatan Masyarakat ini ini dengan baik. ami juga mengu!apkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam pembuatan laporan ini" serta berbagai sumber yang telah kami gunakan sebagai data dan #akta pada makalah ini. ami juga berterima kasih kepada" dr. Tri $ari %r#ani" MP$ yang telah memberikan pedoman dalam melakukan tutorial" membuat makalah hasil tutorial dan telah memberi bimbingan bimbingannya nya sebagai sebagai tutor sehingga kami dapat menyelesaikan menyelesaikan masalah skenario yang telah diberikan. ami menyadari akan kekurangan dalam penulisan makalah ini. Maka dari itu" kritik dan saran sangat diharapkan untuk memperbaiki dan mengembangkan isi dari makalah ini. ami juga mengharapkan kritik dan saran dari pemba!a" serta kami mohon maa# apabila terdapat kesalahan penulisan dalam makalah ini. &khir kata" apabila ada kesalahan kata-kata" ami meminta maa# dan diharapkan makalah ini dapat berman#aat bagi kita semua.
Palembang" '' Mei ()'*
elompok B*
'
DAFTAR ISI
KAT KATA PENGANTAR.................. PENGANTAR......................................... .............................................. .............................................. ..............................................1 .......................1 DAFTAR DAFTAR ISI................................... ISI.......................................................... .............................................. .............................................. ...........................................2 ....................2 BAB I. PENDAHULUAN........................... PENDAHULUAN.................................................. .......................................................................... ................................................... .3 BAB II. PEMBAHASAN........................... PEMBAHASAN.................................................. .............................................. .............................................. ...............................4 ........4
%. Skenario Skenario .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........+ .....+ %%. lari#ikasi lari#ikasi %stilah..... %stilah.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............., ........, %%%. %denti#ikasi %denti#ikasi Masalah..... Masalah.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ............. .................. ......... %. %. &nalisis &nalisis Masalah..... Masalah.......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................* .......* . Learning Learning %ssue...... %ssue........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................./, ......./, %. erangka erangka onsep... onsep........ .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................+( ........+( BAB III. PENUTUP................................... PENUTUP.......................................................... .............................................. .............................................. .............................43 ......43 esimpulan ................................................................. ................................................................................................... .................................. ........+/ ........ +/ DAFTAR DAFTAR PUSTAKA.................... PUSTAKA........................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. ++
(
DAFTAR ISI
KAT KATA PENGANTAR.................. PENGANTAR......................................... .............................................. .............................................. ..............................................1 .......................1 DAFTAR DAFTAR ISI................................... ISI.......................................................... .............................................. .............................................. ...........................................2 ....................2 BAB I. PENDAHULUAN........................... PENDAHULUAN.................................................. .......................................................................... ................................................... .3 BAB II. PEMBAHASAN........................... PEMBAHASAN.................................................. .............................................. .............................................. ...............................4 ........4
%. Skenario Skenario .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........+ .....+ %%. lari#ikasi lari#ikasi %stilah..... %stilah.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............., ........, %%%. %denti#ikasi %denti#ikasi Masalah..... Masalah.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ............. .................. ......... %. %. &nalisis &nalisis Masalah..... Masalah.......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................* .......* . Learning Learning %ssue...... %ssue........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................./, ......./, %. erangka erangka onsep... onsep........ .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................+( ........+( BAB III. PENUTUP................................... PENUTUP.......................................................... .............................................. .............................................. .............................43 ......43 esimpulan ................................................................. ................................................................................................... .................................. ........+/ ........ +/ DAFTAR DAFTAR PUSTAKA.................... PUSTAKA........................................... .............................................. .............................................. ......................................... .................. ++
(
BAB I PENDAHULUAN
&. Latar Belakang Belakang Blok Blok Ilmu Kesehatan Masyarakat adalah blok ke-( dari urikulum Berbasis ompetensi Pendidikan 0okter 1akultas edokteran 2ni3ersitas Sri4ijaya Palembang. Pada kesempatan kesempatan ini dilaksanakan dilaksanakan tutorial tutorial studi kasus sebagai sebagai bahan pembelajaran pembelajaran untuk menghadapi kasus yang sebenarnya pada 4aktu yang akan datang. asus yang dipelajari adalah mengenai Public mengenai Public Health Administration. Administration. B. Maksud Maksud dan Tujuan Tujuan '. Seba Sebaga gaii lapo lapora ran n tuga tugass kelo kelomp mpok ok tuto tutori rial al yang yang meru merupa paka kan n bagi bagian an dari dari sist sistem em pembelajaran B di 1akultas edokteran 2ni3ersitas Sri4ijaya Palembang. (. 0apat 0apat menyelesa menyelesaika ikan n kasus kasus yang yang diberik diberikan an pada pada skenar skenario io dengan dengan metode metode analisis analisis pembelajaran diskusi kelompok. /. Ter!apainya er!apainya tujuan dari metode metode pembelajaran pembelajaran tutorial. tutorial. C. 0ata 0ata Tutori Tutorial al '. Tutor Tutor (. Modera Moderator tor /. Sekret Sekretaris aris +. 8a 8aktu
5 dr. dr. Tri Tri $ari %r#ani" %r#ani" MP$. 5 1itri 1itri &6-7ah &6-7ahrah rah 5 '. 0isa 0isa No3elli No3ellin n (. 1emmy 0estia 5 '. Senin" )9 Mei ()'* (. :abu" ') Mei ()'* Pukul ').)) ').)) ; '(./) 8%B Pukul ').)) ').)) ; '(./) 8%B
/
BAB II PEMBAHASAN
I.
Skenario 0okter Beny pimpinan Puskesmas
laporan P8S %&" didapatkan !akupan '" +" Pn rendah. $ari ini" dr. Beny sedang melakukan super3ise di ruang %&" mendapatkan Bidan Puskesmas sedang memeriksa ibu Tini" +' tahun" mengandung anak ke , >lima?" datang ke Puskesmas untuk melakukan &NC pertama kali di usia kehamilan (( minggu. kelahiran + >empat? anak sebelumnya dilakukan di rumah" dibantu oleh dukun sehingga untuk ren!ana persalinan anak ke , >lima? ini" %bu Tini ingin melakukan hal yang serupa karena keempat anaknya lahir dengan selamat. 0ari pemeriksaan Bidan Puskesmas didapatkan data-data sebagai berikut5 BB +,kg" lingkar lengan atas (/!m" T0 '/)@9)mm$g" Tinggi 1undus 2teri ()!m" Taksiran Berat Aanin '(+)gr" 0AA '+)@menit" $b Sahli gr@dl. Bidan Puskesmas melakukan penyuntikan imunisasi TT pada %bu Tini. Bidan hanya men!atat data-data tersebut pada kartu pasien. 0okter Beny selaku pimpinan Puskesmas
II.
Klariika!i I!"ila# No. I!"ila# '. Puskesmas
Deini!i Suatu organisasi kesehatan #ungsional yang merupakan
pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga memberikan
peran
serta
masyarakat
di
samping
memberikan pelayanan se!ara menyeluruh dan terpadu. +
(.
P8S %&
Pemanatauan 8ilayah Setempat esehatan %bu dan &nak adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program %& di suatu 4ilayah kerja se!ara terus-menerus"
/. +.
agar dapat dilakukan tindak lajut yang !epat dan tepat. Pemeriksaan kehamilan pertama kali pada trimester %. Cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan ante
' +
natal sesuai dengan standar paling sedikit empat kali dengan distribusi 4aktu satu kali pada trimester %" satu kali ,. . *.
Pn
pada trimester %%" dua kali pada trimester %%%. Cakupan persalinan yang ditolong tenaga kesehatan yang
Super3isi &NC
berkompeten. Pengontrolan atau penga4asan. &ntenatal Care adalah pemeriksaan kehamilan yang diberikan oleh bidan atau dokter pada ibu selama kehamilan untuk mengoptimalisasikan kesehatan mental dan #isik persalinan"
9.
Lokakarya Mini
ibu
hamil sehingga
ni#as"
&S%"
dan
kembalinya kesehatan reproduksi se!ara 4ajar. Salah satu bentuk upaya untuk penggalangan
dan
pemantauan
persiapan
mampu menghadapi
berbagai
pemberian
kegiatan
Puskesmas
melalui
pertemuan.
III.
Identfkasi Masalah
No.
'.
Fak"a
Ma!ala#
$on%ern
0okter Beny pimpinan Puskesmas
D
D
Pada saat memba!a laporan P8S %&" didapatkan !akupan '" +" Pn rendah. (.
$ari ini" dr. Beny sedang melakukan super3isi di ruang %&" mendapatkan Bidan Puskesmas sedang memeriksa ibu Tini" +' tahun" mengandung anak ke , >lima?" datang ke Puskesmas untuk melakukan &NC pertama kali di usia kehamilan
((
minggu.
kelahiran
+
>empat?
anak ,
sebelumnya dilakukan di rumah" dibantu oleh dukun sehingga untuk ren!ana persalinan anak ke , >lima? ini" %bu Tini ingin melakukan hal yang serupa karena keempat anaknya lahir dengan selamat. /.
0ari pemeriksaan Bidan Puskesmas didapatkan data-data
D
D
sebagai berikut5 BB +,kg" lingkar lengan atas (/!m" T0 '/)@9)mm$g" Tinggi 1undus 2teri ()!m" Taksiran Berat Aanin '(+)gr" 0AA '+)@menit" $b Sahli gr@dl. Bidan Puskesmas melakukan penyuntikan imunisasi TT pada %bu Tini. Bidan hanya men!atat data-data tersebut pada kartu pasien. +.
0okter Beny selaku pimpinan Puskesmas
!akupan
P8S
%&
dengan
pendekatan
&dministrasi esehatan.
I&.
Anali!i! Ma!ala# 1. Dok"er Ben' (i)(inan P*!ke!)a! +B*n,*r- 'an, ar*. Pa/a !aa" )e)a%a la(oran P0S KIA /i/a(a"kan %ak*(an K1 K4 Pn ren/a#. a. A(a !aa ke,ia"an (okok (ela'anan P0S KIA Aa4ab5 Pengelolaan program %& bertujuan memantapkan dan meningkatkan
jangkauan serta mutu pelayanan %& se!ara e#ekti# dan e#isien. Pemantapan pelayanan %& de4asa ini diutamakan pada kegiatan pokok sebagai berikut5 '. Peningkatan pelayanan antenatal sesuai standar bagi seluruh ibu hamil disemua #asilitas kesehatan. (. Peningkatan pertolongan persalinan oleh Nakes kompeten diarahkan ke #asilitas kesehatan. /. Peningkatan Pelayanan bagi seluruh ibu ni#as sesuai standar disemua #asilitas kesehatan. +. Peningkatan pelayanan bagi seluruh neonatus sesuai standar di semua #asilitas kesehatan.
,. Peningkatan 0eteksi dini 1aktor :isiko dan omplikasi ebidanan Neonatus oleh Nakes maupun Masyarakat. . Peningkatan Penanganan omplikasi ebidanan dan Neonatus se!ara &dekuat dan Pengamatan se!ara terus menerus oleh tenaga kesehatan. *. Peningkatan Pelayanan esehatan bagi seluruh Bayi sesuai standar disemua #asilitas esehatan. 9. Peningkatan Pelayanan esehatan bagi seluruh anak balita sesuai standar di semua #asilitas kesehatan. . Peningkatan Pelayanan B sesuai standar. . A(a !aa "**an *)*) /an "**an k#*!*! /ari (elak!anaan P0S KIA Aa4ab5 T**an *)*) Terpantaunya !akupan dan mutu pelayanan %& se!ara terus-menerus di setiap
4ilayah kerja.
T**an k#*!*! '. Memantau pelayanan %& se!ara indi3idu melalui ohort (. Memantau kemajuan pelayanan %& dan !akupan indikator %& se!ara teratur
>bulanan? dan terus menerus. /. Menilai kesenjangan pelayanan %& terhadap standar pelayanan %&. +. Menilai kesenjangan pen!apaian !akupan indikator %& terhadap target yang ditetapkan. ,. Menentukan sasaran indi3idu dan 4ilayah prioritas yang akan ditangani se!ara intensi# berdasarkan besarnya kesenjangan. . Meren!anakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia dan yang potensial untuk digunakan. *. Meningkatkan peran aparat setempat dalam penggerakan sasaran dan mobilisasi sumber daya. 9. Meningkatkan peran serta dan kesadaran masyarakat untuk meman#aatkan pelayanan %&. %. A(a !aa in/ika"or (e)an"a*an P0S KIA Aa4ab5 Berdasarkan fact sheet P8S %& dan pedoman P8S %& tahun ()). %ndikator pemantauan P8S %&" meliputi5 a. Cakupan pelayanan>kunjungan? antenatal pertama kali >'? b. Cakupan pelayanan>kunjungan? antenatal minimal + kali >+? !. Cakupan persalinan ditolong tenaga kesehatan >Pn? d. Cakupan pelayanan ni#as oleh tenaga kesehatan ># /? e. Cakupan pelayanan neonatus pertama kali >N '? #. Cakupan pelayanan neonatus lengkap >N Lengkap?
*
g. h. i. j. k. l.
0eteksi #aktor risiko dan komplikasi maternal oleh masyarakat Cakupan penanganan komplikasi obsetrik>maternal? >P? Cakupan penanganan komplikasi neonatus >N? Cakupan pelayanan >kunjungan? kesehatan bayi > Bayi? Cakupan pelayanan >kunjungan? kesehatan anak balita > Balita? Cakupan pelayanan >kunjungan? kesehatan anak balita sakit yang dilayani
dengan MTBS m. Cakupan peserta B akti# >contraceptive prevalence rate" CP:? /. A(a !aa ke)*n,kinan ak"or 'an, )en'eakan %ak*(an K1 K4 /an Pn ren/a# (a/a P*!ke!)a! Ban,*r Aa4ab5 Menurut 0epkes :% ())9" #aktor yang mempengaruhi kunjungan ibu hamil yaitu
kebutuhan dimana pemeriksaan kehamilan akan dilakukan se!ara teratur oleh ibu hamil" bila tindakan itu dirasakan sebagai kebutuhan. :endahnya !akupan kunjungan ibu hamil ke #asilitas kesehatan disebabkan oleh berbagai #a!tor seperti pengetahuan" sikap" jarak" pengalaman" keterpaparan media" dukungan suami" dan dukungan petugas kesehatan. a. urangnya pengetahuan ibu hamil akan berdampak pada pilihan untuk memeriksakan kehamilan dan persalinan oleh dukun. b. urangnya pemahaman dan keterampilan bidan dan tenaga kesehatan dalam bidang komunikasi dengan ibu hamil sehingga in#ormasi yang disampaikan tidak sesuai dengan tujuan a4al dan ibu hamil merasa datang untuk melakukan &NC tidak terlalu memberikan dampak yang spesi#ik. !. Pengalaman ibu hamil dalam melakukan pemeriksaan kehamilan sebelumnya akan berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam melakukan pemeriksaan kehamilan yang sekarang. %bu yang mendapatkan pengalaman yang kurang menyenangkan pada saat melakukan pemeriksaan pada kehamilan sebelumnya akan !enderung kurang antusias dalam melakukan pemeriksaan kehamilan" karena takut pengalaman yang lalu akan terulang kembali. d. 1asilitas &NC yang tidak memadai" tidak ber#ungsi sebagaimana mestinya" tidak memungkinkan kerahasiaan" harus menunggu lama atau perlakuan e. #. g. h. i. j.
petugas yang kurang memuaskan. Aangkauan pelayanan kurang maksimal. Peran lingkungan sosial yang kurang. Sarana transportasi yang kurang. urangnya penyuluhan. Peren!anaan yang kurang sempurna. esadaran masyarakat yang masih rendah dalam men!egah penyakit pada ibu hamil. 9
e. Ba,ai)ana *r*"an (riori"a! )a!ala# (a/a 5ila'a# kera P*!ke!)a! Ban,*r Aa4ab5 Urgency, eriousness, !ro"th >2SF? adalah salah satu alat untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya dengan menentukan tingkat urgensi" keseriusan" dan perkembangan isu dengan menentukan skala nilai ' ; ,. %su yang memiliki total skor tertinggi merupakan isu prioritas. 2ntuk lebih jelasnya" dapat diuraikan sebagai berikut5
'. Urgency Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan 4aktu yang tersedia dan seberapa
keras tekanan 4aktu tersebut untuk meme!ahkan masalah yang
menyebabkan isu tadi. Urgency dilihat dari tersedianya 4aktu" mendesak atau tidak masalah tersebut diselesaikan.
(. eriousness Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat yang timbul dengan penundaan peme!ahan masalah yang menimbulkan isu tersebut atau akibat yang menimbulkan masalah-masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak dipe!ahkan. Perlu dimengerti bah4a dalam keadaan yang sama" suatu masalah yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila dibandingkan dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri. eriousness dilihat dari dampak masalah tersebut terhadap produkti#itas kerja" pengaruh terhadap keberhasilan" dan membahayakan sistem atau tidak.
/. !ro"th Seberapa kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau dibiarkan. $ara )en,i!i )a"rik! Tentukan kriteria '-," nilai tinggi G , Urgency >2?5 masalah sangat mendesak" mendapat nilai tinggi. eriousness >S?5 perlu penanganan serius" mendapat nilai tinggi. !ro"th >F?5 jika tidak ditanggulangi makin memprihatinkan@ memburuk"
mendapat nilai tinggi.
No
Ma!ala#
U
S
G
'.
Pelayanan kesehatan
/
/
'
To"al 6U7S7G8 *
(.
ibu hamil >'? Pelayanan kesehatan
,
+
'
')
/.
ibu hamil >+? Persalinan ditolong
,
,
'
''
tenaga kesehatan >Pn? Tael 1. Penen"*an Priori"a! Ma!ala# (a/a P*!ke!)a! -Ban,*r-. Berdasarkan hasil dengan metode 2SF" prioritas masalah adalah persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan. Selain menggunakan metode 2SF" menentukan prioritas masalah juga dapat menggunakan metode-metode tertentu seperti metode matematik dengan kriteria penilaian
magnitude
>luasnya
masalah?" severity
>beratnya
kerugian
yang
ditimbulkan?" vulnerability Aurnal esehatan Masyarakat" September ())" % >'? >tersedianya teknologi atau obat untuk mengatasi masalah tersebut?" community and political concern >kepedulian masyarakat dan keberpihakan politik serta affordability >keterjangkauan?. &tau bisa juga dengan menggunakan metode #elbe$ue dan #elphi dimana prioritas masalah ditentukan oleh panel e%pert . Metode Estimasi beban kerugian digunakan dengan !ara menghitung 4aktu produkti# yang hilang > #A&' ?.
. Bera(a "ar,e" %ak*(an K1 K4 /an Pn Aa4ab5 Menurut Peraturan Menteri esehatan :epublik %ndonesia Nomor +/
Tahun ()' tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang esehatan" target !apaian inerja Pemerintah 0aerah abupaten@ota dalam pelayanan kesehatan ibu hamil adalah 199 (er!en dan pelayanan kesehatan ibu bersalin adalah 199 (er!en. 2. Hari ini /r. Ben' !e/an, )elak*kan !*(er:i!i /i r*an, KIA )en/a(a"kan Bi/an P*!ke!)a! !e/an, )e)erik!a i* Tini 41 "a#*n )en,an/*n, anak ke ; 6li)a8 /a"an, ke P*!ke!)a! *n"*k )elak*kan AN$ (er"a)a kali /i *!ia ke#a)ilan 22 )in,,*. Kela#iran 4 6e)(a"8 anak !eel*)n'a /ilak*kan /i r*)a# /ian"* ole# /*k*n !e#in,,a *n"*k ren%ana (er!alinan anak ke ; 6li)a8 ini I* Tini in,in )elak*kan #al 'an, !er*(a karena kee)(a" anakn'a la#ir /en,an !ela)a". a. A(a !aa !"an/ar (ela'anan AN$ 'an, #ar*! /ilak*kan Aa4ab5
')
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya" dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal
yang
ditetapkan
dalam S"an/ar
Pela'anan
Kei/anan
6SPK8. Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis" pemeriksaan #isik
>umum dan kebidanan?" pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus" serta inter3ensi umum dan khusus >sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan?. 0alam penerapannya terdiri atas5 '. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan. (. 2kur tekanan darah. /. Nilai Status Fi6i >ukur lingkar lengan atas?. +. 2kur tinggi #undus uteri. ,. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin >0AA?. . Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi (etanus (oksoid )((* bila diperlukan. *. Pemberian Tablet 6at besi minimal ) tablet selama kehamilan. 9. Test laboratorium >rutin dan khusus?. . Tatalaksana kasus '). Temu 4i!ara >konseling?" termasuk Peren!anaan Persalinan dan Pen!egahan omplikasi >P+? serta B pas!a persalinan. Pemeriksaan laboratorium rutin
men!akup pemeriksaan
golongan darah"
hemoglobin" protein urine dan gula darah puasa. Pemeriksaan khusus dilakukan di daerah pre3alensi tinggi dan atau kelompok ber-risiko" pemeriksaan yang dilakukan adalah hepatitis B" $%" Si#ilis" malaria" tuberkulosis" ke!a!ingan dan thalasemia. 0engan demikian maka se!ara operasional" pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut. 0itetapkan pula bah4a #rekuensi pelayanan antenatal adalah minimal + kali
''
selama kehamilan" dengan ketentuan 4aktu pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut 5
Minimal ' kali pada tri4ulan pertama.
Minimal ' kali pada tri4ulan kedua.
Minimal ( kali pada tri4ulan ketiga.
Standar 4aktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil" berupa deteksi dini #aktor risiko" pen!egahan dan penanganan komplikasi. Tena,a
ke!e#a"an
'an,
erko)(e"en
)e)erikan
(ela'anan
an"ena"al kepada %bu hamil adalah 5 dokter spesialis kebidanan" dokter" bidan dan
pera4at. . A(a !aa (ro,ra) /an "in/ak lan*" /ok"er P*!ke!)a! "er#a/a( I* Tini Aa4ab5 1aktor-#aktor yang mempengaruhi ibu per!aya akan dukun beranak 5 '. 1aktor jenjang pendidikan yang rendah >tamatan sekolah sd-smp?
>:asdiyanah dan :id4an" ())*? (. $arga persalinan yang relati# murah"0ekat dengan tempat tinggal dan pelayanan yang memuaskan dari paraji@dukun >Mariani" ())*?. Program dan tindak lanjut dokter puskesmas5 '. 1aktor pendidikan5 dokter bisa lebih untuk promosi dan melakukan pendidikan bersama dengan bidan desa untuk menyampaikan pentingnya melakukan persalinan dengan tenaga kesehatan. (. Pada #aktor ke-(" pemerintah indonesia telah melakukan upaya adanya omitmen ementerian esehatan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terhadap ibu dan bayi ditunjukkan antara lain dengan melun!urkan program
'(
Eksklusi#. Pelaksanaan program Aampersal merupakan bagian integral dari program Aamkesmas. Program Aampersal ditujukan untuk semua ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan dan yang ingin menggunakan sarana pelayanan kesehatan" antara lain di Puskesmas dan rumah sakit. /. Pemberian buku %& merupakan hal penting bagi petugas agar ibu hamil untuk mau melakukan kunjungan antenatal se!ara teratur. Ileh karena itu" perlu diterapkan sanksi yang tegas bila #asilitas kesehatan tidak memberikan haknya kepada pasien. Penyuluhan tentang kehamilan dan risiko persalinan sebaiknya diberikan sejak remaja atau setidaknya ketika 4anita akan memasuki kehidupan berumah tangga di 2&. Bila hal ini sudah benar-benar dimengerti" maka bukan program yang akan men!ari ibu hamil" melainkan sebaliknya" ibu hamil akan se!ara alami akan berusaha men!ari hal yang terbaik untuk dirinya maupun keluarganya. %. A(a !aa (ro,ra) /an "in/ak lan*" /ok"er P*!ke!)a! "er#a/a( /*k*n 'an, )e)an"* (er!alinan I* Tini Aa4ab5 Program dan tindak lanjut yang diperlukan untuk dukun di desa adalah
bimbingan yang teratur dari petugas puskesmas bagi para dukun bayi" sehingga pengetahuan praktis dukun bayi tetap dapat dibina bahkan dikembangkan sehingga dukun bayi dapat melaksanakan tugas-tugasnya dengan lebih baik agar tingkat kematian bayi dan ibu dapat diturunkan. Ke)i"raan i/an=/*k*n emitraan bidan" dukun bayi dan kader posyandu adalah suatu bentuk kerja sama bidan dengan dukun bayi dan kader posyandu yang saling menguntungkan dengan prinsip keterbukaan" kesetaraan" dan keper!ayaan dalam upaya untuk menyelamatkan ibu dan bayi baru lahir. emitraan tersebut menempatkan bidan sebagai penolong persalinan dan mengalih#ungsikan peran dukun bayi dari penolong persalinan menjadi mitra bidan dalam pera4atan ibu dan bayi se!ara non medis serta mendorong kader posyandu sebagai pihak yang memediasi dan mem#asilitasi masyarakat dan dukun bayi agar seluruh proses persalinaan dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan terlatih. egiatan bidan men!akup aspek medis" sedangkan kegiatan dukun bayi dan kader kesehatan men!akup aspek non medis. A!(ek )e/i! adalah proses pengelolaan dan pelayanan program kesehatan ibu dan anak mulai dari '/
peren!anaan" pelaksanaan" pemantauan dan penilaian >e3aluasi?. A!(ek non )e/i! adalah menggerakkan keterlibatan indi3idu" keluarga >termasuk pasangan
ibu hamil?" dan masyarakat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak" serta memberdayakan ibu hamil dan keluarganya. Pelayanan kesehatan ibu dan anak men!akup kegiatan yang dilakukan bidan dalam melaksanakan asuhan kebidanan sesuai 4e4enang" etika dan tanggung ja4ab bidan. Tugas dukun bayi menolong persalinan menjadi dialihkan merujuk ibu hamil dan mera4at ibu ni#as dan bayi baru lahir berdasarkan kesepakatan antara
bidan dan
dukun
bayi. ader posyandu
bersama
dukun
bayi
memberdayakan tradisi setempat.
Ga)ar 1. Ke)i"raan Bi/an D*k*n a'i /an Ka/er Po!'an/*. 3. Dari (e)erik!aan Bi/an P*!ke!)a! /i/a(a"kan /a"a=/a"a !ea,ai erik*" BB 4;k, lin,kar len,an a"a! 23%) TD 139>?9))H, Tin,,i F*n/*! U"eri 29%) Tak!iran Bera" )eni" H Sa#li ,r>/l. Bi/an P*!ke!)a! )elak*kan (en'*n"ikan i)*ni!a!i TT (a/a I* Tini. Bi/an #an'a )en%a"a" /a"a=/a"a "er!e*" (a/a kar"* (a!ien. a. A(a !aa /a"a 'an, #ar*! /i%a"a" (a/a !aa" (e)erik!aan AN$ a(aka# /a"a (a/a ka!*! !*/a# len,ka( Aa4ab5 0alam penerapannya terdiri atas5 '. Ti)an, era" a/an dan ukur tinggi badan. 2. Uk*r "ekanan /ara#. 3. Nilai S"a"*! Gii 6*k*r lin,kar len,an a"a!8. 4. Uk*r "in,,i *n/*! *"eri.
'+
,. Tentukan presentasi janin dan /en'*" an"*n, anin 6D<<8. . Skrining status imunisasi Tetanus dan erikan i)*ni!a!i Te"an*! Tok!oi/ >TT? bila diperlukan. *. Pemberian Tablet 6at besi minimal ) tablet selama kehamilan. 9. Test laboratorium >rutin dan khusus?. . Tatalaksana kasus '). Temu 4i!ara >konseling?" termasuk Peren!anaan Persalinan
dan
Pen!egahan omplikasi >P+? serta B pas!a persalinan. Se!ara operasional" pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut. Pada kasus" &NC yang dilakukan belum lengkap. Beberapa hal yang tidak dilakukan antara lain" tidak diukur TB %bu Tini" tidak adanya pemberian tablet besi kepada %bu Tini" tidak ada konseling" tes lab yang dilakukan hanya mengetes $b.
. Ba,ai)ana in"er(re"a!i /ari #a!il (e)erik!aan AN$ I* Tini Jawab:
No. Ha!il Pe)erik!aan '. BB +, kg
Nor)al
In"er(re"a!i Tidak diketahui" tidak
ada (.
LL& (/ !m
J(+ !m
/. +.
T0 '/)@9) mm$g T12 () !m
,. . *.
umbilikus 0AA '+)@menit '() ; ')@mnt $b sahli gr@dL. J'' gr@dl Bidan Puskesmas melakukan 0ilakukan penyuntikan
imunisasi
'()@9) mm$g Setinggi
TT
data
BB
sebelumnya. urang energ kronis >E? Normal (+ !m >seharusnya? 2sia kehamilanD(!m Normal &nemia :ingan Normal
Penyuntikan
pada %bu Tini Tael 2. In"er(re"a!i Pe)erik!aan AN$ (a/a I* Tini. %. A(a in/ika!i (e)erian i)*ni!a!i TT (a/a I* Tini Aa4ab5
',
'. Memberikan kekebalan pasi# kepada ibu hamil terhadap tetanus" karena 3aksinasi selama hamil juga ikut membantu bayinya menghindari tetanus selama beberapa minggu setelah lahir. (. Men!egah terjadinya penyakit tetanus pada ibu saat hamil" bersalin dan ni#as. /. Melindungi bayi baru lahir dari tetanus neonatorum misalnya akibat in#eksi tali pusat pada proses persalinan. %munisasi TT juga telah masuk ke dalam standar pelayanan minimal puskesmas ()' untuk pelayanan antenatal !are. /. A(a "in/ak lan*" 'an, /a(a" /ierikan !e!*ai /en,an #a!il (e)erik!aan AN$ (a/a I* Tini Aa4ab5
'. BB5 +, kg %nterpretasi
5 arena Tinggi badan tidak ada pada data" sehingga berat badan %bu Tini tidak bisa diinterpretasikan dengan indeks massa tubuh >%MT? dan tidak diketahui berat badan sebelum
hamil. (. Lingkar lengan atas 5 (/ !m Normalnya 5 J (+ !m %nterpretasi 5 urang energi kronis >E? Tindaklanjut5 Langkah pen!egahan dan penanganan E melalui berbagai langkah" &ntara lain 5
Peningkatan 3ariasi dan jumlah makanan. arena kandungan 6at gi6i pada setiap jenis makanan berbeda-beda dan tidak ada satu pun jenis makanan yang mengandung 6at gi6i se!ara lengkap" maka untuk memenuhi kebutuhan sebagian besar 6at gi6i diperlukan konsumsi makanan yang beragam. Selain itu" karena kebutuhan energi dan 6at gi6i lainnya pada ibu hamil dan menyusui meningkat maka jumlah
konsumsi makanan harus ditambah >0epkes" '" p.//?. Mengurangi beban kerja pada 4anita" terutama ibu yang telah hamil. arena pada 4anita hamil akan memberikan dampak kurang baik
terhadap outcome kehamilannya. Memberikan pengetahuan dan anjuran tentang5 '? Tambahan makanan. Makan makanan yang segar-segar" mudah di!erna dan banyak mengandung !airan. Misalnya susu" telur" buah-buahan atau makanan ke!il seperti biskuit >0epkes" '" p./'?. '
(? %bu hamil sebaiknya menghemat tenaga dengan !ara istirahat siang sedikitnya (
jam
sehari atau mengurangi
kegiatan
yang
melelahkan. /? Minum tablet besi atau tablet penambah darah minimal ) tablet selama kehamilan. +? Periksa kehamilan se!ara teratur" apabila ada komplikasi segera dirujuk sedini mungkin. ,? Tunda kehamilan atau %kut keluarga beren!ana setelah melahirkan >Supariasa" ())(" p.,'?. /. $b Sahli 5 gr@dl pada trimester ( Normalnya 5 8$I K '' g@dL C0C K '' g@dL >trimester '? K ')", g@dL >trimester (? K '' g@dL >trimester /? Postpartum K ') g@dL %nterpretasi 5 &nemia Penanganan dilakukan sesuai dengan jenis anemianya. ebanyakan ibu hamil menderita anemia de#isiansi besi. $al ini bisa diatasi dengan pemberian tablet besi yang bisa dilakukan berbagai !ara yaitu5 Terapi oral adalah dengan !ara memberikan preparat besi yaitu #ero sul#at"
#ero glukonat atau Na-#ero bisirat" Pemberian preparat )mg@hari dapat menaikan kadar $b sebanyak ' gr@ bulan. Pemberian terapi 6at besi oral tidak boleh dihentikan setelah hemoglobin men!apai nilai normal" tetapi harus dilanjutkan selama (-/ bulan lagi untuk memperbaiki !adangan besi" E#ek samping 5 konstipasi" berak hitam" mual dan muntah. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi ) mg besi dan ,) nanogram asam #olat
untuk pro#ilaksi anemia. Terapi parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan 6at besi
peroral"
dan adanya
gangguan penyerapan"
penyakit
saluran
pen!ernaan. Pemberian preparat parenteral dengan #erum detran sebanyak '))) mg >() mg? intra3ena atau ( ') ml@ %M pada gluteus" dapat meningkatkan $b lebih !epat yaitu ( g. 0osis pemberian 6at besi parenteral dapat dihitung dengan mudah dengan memakai rumus5 6at besi yang dibutuhkan >mg? G >',-$b? BB /. E#ek samping5 Nyeri" in#lamasi"
demam" hipotensi >Soebroto" ())?. Tablet asam #olat diberikan dalam dosis ', ; /) mg sehari 3itamin B'( dengan dosis ')) ; '))) mikrogram sehari" baik per os maupun parenteral '*
e. Ba,ai)ana !i!"e) r**kan 6/i P*!ke!)a!8 'an, /a(a" /i"era(kan (a/a I* Tini Aa4ab5 Puskesmas merupakan salah satu pelayanan kesehatan tingkat pertama.
Pelayanan kesehatan tingkat pertama sebagaimana dimaksud pada ayat >'a? Pasal ' Peraturan Menteri esehatan :epublik %ndonesia Nomor ))' Tahun ()'( tentang Sistem :ujukan Pelayanan esehatan Perorangan merupakan pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi di puskesmas" puskesmas pera4atan" tempat praktik perorangan" klinik pratama" klinik umum di balai@lembaga pelayanan kesehatan" dan rumah sakit pratama. Sistem :ujukan pelayanan kesehatan merupakan
penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung ja4ab pelayanan kesehatan se!ara timbal balik baik 3ertikal maupun hori6ontal. Pelayanan kesehatan dilaksanakan se!ara berjenjang" sesuai kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama" pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama" pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama" serta bidan dan pera4at hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan@atau dokter gigi pemberi pelayanan
kesehatan
tingkat
pertama.
etentuan
sebagaimana
dimaksud
dike!ualikan pada keadaan ga4at darurat" ben!ana" kekhususan permasalahan kesehatan pasien" dan pertimbangan geogra#is. Sistem rujukan di4ajibkan bagi pasien yang merupakan peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan kesehatan. Peserta asuransi kesehatan komersial mengikuti aturan yang berlaku sesuai dengan ketentuan dalam polis asuransi dengan tetap mengikuti pelayanan kesehatan yang berjenjang. Setiap orang yang bukan peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial" dapat mengikuti sistem rujukan. 0alam rangka meningkatkan aksesibilitas" pemerataan dan peningkatan e#ekti#itas pelayanan kesehatan" rujukan dilakukan ke #asilitas pelayanan kesehatan terdekat yang memiliki kemampuan pelayanan sesuai kebutuhan pasien.
Ta"a $ara R**kan 2mum >'? :ujukan dapat dilakukan se!ara 3ertikal dan hori6ontal.
'9
>(? :ujukan 3ertikal sebagaimana dimaksud pada >'? merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan. >/? :ujukan hori6ontal sebagaimana dimaksud pada >'? merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan. >+? :ujukan 3ertikal sebagaimana dimaksud pada ayat >(? dapat dilakukan dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya. Setiap pemberi pelayanan kesehatan berke4ajiban merujuk pasien bila keadaan penyakit atau permasalahan kesehatan memerlukannya" ke!uali dengan alasan yang sah dan mendapat persetujuan pasien atau keluarganya. &lasan yang sah sebagaimana adalah pasien tidak dapat ditransportasikan atas alasan medis" sumber daya" atau geogra#is. :ujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan@atau keluarganya.. Persetujuan
diberikan
setelah
pasien
dan@atau
keluarganya
mendapatkan
penjelasan dari tenaga kesehatan yang ber4enang. Penjelasan sekurang-kurangnya meliputi5 a. diagnosis dan terapi dan@atau tindakan medis yang diperlukanH b. alasan dan tujuan dilakukan rujukanH !. risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukanH d. transportasi rujukanH dan e. risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam perjalanan. Perujuk sebelum melakukan rujukan harus5 a. melakukan pertolongan pertama dan@atau tindakan stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis serta sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan pasien selama pelaksanaan rujukanH b. melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan memastikan bah4a penerima rujukan dapat menerima pasien dalam hal keadaan pasien ga4at daruratH dan !. membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan kepada penerima rujukan. 0alam komunikasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal '/ b" penerima rujukan berke4ajiban5 a. mengin#ormasikan mengenai ketersediaan sarana dan prasarana serta kompetensi dan ketersediaan tenaga kesehatanH dan b. memberikan pertimbangan medis atas kondisi pasien. Surat pengantar rujukan sebagaimana dimaksud dalam Pasal '/! sekurangkurangnya memuat5 '
a. identitas pasienH b. hasil pemeriksaan >anamnesis" pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penunjang? yang telah dilakukanH !. diagnosis kerjaH d. terapi dan@atau tindakan yang telah diberikanH e. tujuan rujukanH dan #. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan. Transportasi untuk rujukan dilakukan sesuai dengan kondisi pasien dan ketersediaan sarana transportasi. Pasien yang memerlukan asuhan medis terus menerus harus dirujuk dengan ambulans dan didampingi oleh tenaga kesehatan yang kompeten. 0alam hal tidak tersedia ambulans pada #asilitas pelayanan kesehatan perujuk" rujukan dapat dilakukan dengan menggunakan alat transportasi lain yang layak. :ujukan dianggap telah terjadi apabila pasien telah diterima oleh penerima rujukan. Penerima rujukan bertanggung ja4ab untuk melakukan pelayanan kesehatan lanjutan sejak menerima rujukan. Penerima rujukan 4ajib memberikan in#ormasi kepada perujuk mengenai perkembangan keadaan pasien setelah selesai memberikan pelayanan.
4. Dok"er Ben' !elak* (i)(inan P*!ke!)a! +Ban,*r- akan )eren%anakan Lokakar'a Mini *lanan *n"*k )e)a#a! P0S KIA /ilan*"kan /en,an Lok)in
Tri*lanan.
)enin/aklan*"i
Dok"er
ren/a#n'a
Ben' %ak*(an
akan
)enen"*kan
P0S
KIA
lan,ka#
/en,an
*n"*k
(en/eka"an
A/)ini!"ra!i Ke!e#a"an. a. A(a !aa lan,ka#=lan,ka# (elak!anaan P0S KIA Aa4ab5 Hal=#al 'an, akan /ilak*kan /ala) P0S KIA
'. Melaksanakan program %& yang meliputi5 pelayanan ibu hamil" ibu bersalin" ibu ni#as" ibu dengan komplikas kebidanan" B" bayi dan balita. (. Mengumpulkan" men!atat dan mengolah data yang didapat >bisa dibuat dalam bentuk gra#ik? /. Melakukan analisis dan interpretasi data +. Menyebarluaskan in#ormasi ke pihak terkait untuk tindak lanjut Pelak!anaan P0S KIA /i Tin,ka" P*!ke!)a!
Langkah langkah atau urutan yang dilaksanakan meliputi 5
Pertemuan reorientasi. Pertemuan ini merupakan pertemuan dengan tujuan 5 '. Menyamakan persepsi mengenai P8S %& ()
(. Sosialisasi kebijaksanaan abupaten@ota dalam pelaksanaan P8S %& /. Meren!anakan 1asilitasi ke 0esa +. Menyusun mekanisme pemantauan kegiatan" dll Pihak yang terlibat meliputi 5 Bidan di desa" bidan koordinator" pengelola
program %&" kepala puskesmas" petugas gi6i" P(PL" data operator" 1armasi Pertemuan Sosialisasi. 1okus pertemuan ini adalah untuk lintas sektor tingkat ke!amatan dan desa" dengan tujuan untuk sosialisasi tentang P8S %&" menyepakati peran lintas sektor dalam P8S %& dan menyusun mekanisme pemantauan kegiatan. Pihak yang terlibat meliputi 5 Puskesmas" Camat"
kepala desa" 0e4an elurahan" LM0" P" oramil" Polsek ,9 Mem#asilitasi Bidan di 0esa5 egiatan ini bertujuan untuk memberikan bantuan teknis berupa kunjungan ke lapangan atau pertemuan di 0esa. Petugas Puskesmas mem#asilitasi Bidan di 0esa dan lintas se!tor terkait.
Materi #asilitasi 5 '. Pedoman P8S %& (. Pedoman Pelayanan ebidanan 0asar /. ebijaksanaan Program %& +. Peren!anaan pelaksanaan dan pemantauan kegiatan %mplementasi P8S %& Puskesmas. Puskesmas melaksanakan kegiatan P8S %&
melalui
pengumpulan"
pengolahan"
analisis"
penelusuran
dan
peman#aatan data P8S %& sesuai dengan yang diterangkan pada pembahasan sebelumnya. Termasuk dalam implementasi P8S %& di Puskesmas adalah peman#aatan P8S %& dalam Lokakarya Mini" Pertemuan
Bulanan e!amatan dan Musrenbang!am. Tindak lanjut 5 egiatan ini bertujuan untuk menindaklanjuti hasil hasil pembahasan implementasi P8S %& di tingkat puskesmas .
. A(a !aa (er!ia(an 'an, (erl* /ilak*kan *n"*k (elak!anaan Lokakar'a Mini Aa4ab5 Lokakarya Mini bulanan merupakan Pertemuan yang
diselenggarakan setiap
bulan di puskesmas dengan anggota5 '. Pengarah 5 kepala puskesmas (. Peserta Seluruh petugas puskesmas" termasuk petugas puskesmas pembantu dan bidan didesa /. Persiapan5 a. Pemberitahuan hari" tanggal dan jam b. Pengaturan tempat" sebaikan seperti huru# 2 !. Papan tulis" spidol dan kertas lembar balik d. :en!ana kerja harian bulan lalu ('
e. Membuat 3isualisasi hasil pelaksanaan kegiatan bulan lalu dibandingkan dengan target bulanan per desa" anatara lain menggunakan P8S. #. Buku !atatan@notulen :apat 0inas esehatan dan :apat Lintas Sektor@ke!amatan g. Materi pelajaran dan alat peraga yang digunakan h. 1ormulir ren!ana kerja bulanan se!ukupnya Lokakarya Mini Tribulanan merupakan pertemuan yang diselenggarakan setiap / bulan sekali di ke!amatan '. Peserta Lokakarya mini tribulanan lintas sektor dipimpin oleh !amat. &dapun peserta lokakarya mini sbg5 a. 0inas kesehatan kabupaten@kota b. Tim penggerak P ke!amatan !. Puskesmas di4ilayah ke!amatan d. Sta# ke!amatan" antara lain5 Sek!am" 2nit lain yang terkait e. Lintas sektor dike!amatan" antara lain5 pertanian" agama" pendidikan" BBN" sosial #. Lembaga@organisasi kemasyarakatan" antara lain5 TP P ke!amatan" BPP@BPM@konsil kesehatan ke!amatan >apabila sudah terbentuk? (. Persiapan a. Pendekatan kepada !amat '. Memipmpun lokakarya dengan menjelaskan a!aranya (. Mengkoordinasikan sektor-sektor agar menyajikan laporan kegiatan dan pembinaan /. Mempersiapkan tempat penyelenggaraan lokakarya b. Puskesmas melaksanakan5 '. Pembuatan 3isualisasi hasil-hasil kegiatan dalam bentuk yang mudah dipahami oleh sektor" antara lain dalam bentuk P8S (. Persiapan alat-alat tulis kantor dan #ormulis kerja tribulan lintas sektor /. Perisapan !atatan hasil kesepakatan yang lalu dan instruksi@surat-surta yang berhubungan dengan peran serta masyarakat yang berkaitan dengan sektor kesehatan +. Penugasan salah seorang sta# untuk membuat notulen lokakarya ,. Pembuatan surat-surat undangan lokakarya untuk ditandatangani !amat.
%. A(a !aa (eren%anaan 'an, /ia#a! /ala) Lokakar'a Mini 6!e!*ai ka!*!8 Aa4ab5 Lokakarya mini terdiri atas lokakarya mini bulanan pertama dan lokakarya mini
bulanan rutin. Lokakar'a Mini B*lanan Per"a)a ((
a. Persiapan5 '? epala Puskesmas mempersiapkan5
Bahan umpan balik hasil kinerja sekaligus dengan hasil analisanyaH
%n#ormasi kebijakan baru dan atau program baru yang harus dilaksanakan di Puskesmas.
Tata !ara penyusunan :P tahunan.
Tata !ara penyusunan :en!ana Lima Tahunan dan :2.
Penjabaran uraian peran" tugas dan tanggung ja4ab dari semua petugas Puskesmas" berdasarkan hasil analisa beban kerjanya.
(? Pelaksana dan penanggungja4ab program@kegiatan mempersiapkan5
Laporan kinerja Puskesmas tahun laluH
Bahan penyusunan :2 tahun yang akan datang dan :en!ana Lima TahunanH
2sulan kegiatan untuk perbaikan@peningkatan kinerja Puskesmas.
:P bulanan setiap program@kegiatan.
/? epala subbag tata usaha mempersiapkan 5
2sulan kebutuhan sumber daya yang diperlukan Puskesmas.
Surat undangan" dengan kejelasan tempat penyelenggaraan" hari" tanggal dan jam" serta a!ara.
Tempat pelaksanaan.
&lat tulis dan perlengkapan yang dibutuhkan >"hite board " spidol" kertas lembar balik" laptop@komputer" proyektor@infocus dan atau bahan lain yang dianggap perlu untuk pelaksanaan #orum?.
Buku !atatan@notulen rapat dinas kesehatan dan rapat lintas sektor ke!amatan.
Petugas yang bertanggung ja4ab dalam mengorganisir penyelenggaraan lokakarya mini.
b. Pelaksanaan5 '? Masukan5
2raian tugas setiap pega4ai PuskesmasH
0ata !apaian Puskesmas tahun sebelumnyaH
%n#ormasi tentang kebijakan" program dan konsep baru berkaitan dengan PuskesmasH (/
%n#ormasi tentang tata!ara penyusunan :P tahunan dan :P bulanan Puskesmas.
(? Proses5
Penggalangan tim dalam bentuk dinamika kelompok tentang peran" tanggung ja4ab dan ke4enangan setiap pega4ai PuskesmasH
%n3entarisasi kegiatan Puskesmas termasuk kegiatan lapangan@daerah binaanH
&nalisis beban kerja tiap pega4aiH
Pembagian tugas baru termasuk pembagian tanggung ja4ab daerah binaan >darbin?H
Penyusunan :P tahun berjalan berdasarkan :2 yang telah ditetapkanH
Penyusunan :P bulanan berdasarkan :P tahunanH
Penyusunan :2 untuk tahun selanjutnyaH dan atau
Penyusunan :en!ana Lima Tahunan untuk periode selanjutnyaH
Lokakar'a Mini B*lanan R*"in
a. Persiapan5 '? epala Puskesmas mempersiapkan5
2mpan balik hasil kinerja bulan lalu dan !apaian kumulati# selama bulan berjalan.
%n#ormasi kebijakan baru dan atau program baru yang harus dilaksanakan di Puskesmas.
:en!ana tindakan untuk perbaikan dan peningkatan kinerja bulan yang akan datang.
Bahan Musrenbang!am >khusus untuk lokakarya mini bulan ke dua?.
(? Pelaksana dan penanggungja4ab program@kegiatan mempersiapkan5
Laporan hasil kinerja" analisis masalah dan ran!angan tindak lanjut peme!ahan masalahnya.
Bahan untuk pembahasan usulan kesehatan dari seluruh desa@kelurahan dan usulan kegiatan Puskesmas yang akan dibahas untuk keterpaduannya bersama lintas sektor terkait.
:P bulanan setiap program@kegiatan. (+
b. Penyelenggaraan5 '? Masukan5
LaporanhasilkegiatanbulanlaluH
:en!ana a4al pelaksanaan program@kegiatan bulan iniH
%n#ormasi tentang hasil rapat dikabupaten@kota" in#ormasi tentang hasil rapat di ke!amatan" in#ormasi tentang kebijakan" program dan konsep baru.
$asil pelaksanaan audit internal dalam rangka pelaksanaan akreditasi" sesuai dengan jad4al yang telah ditetapkan oleh tim audit internal.
(? Proses5
Melakukan analisis !apaian kinerja bulanan Puskesmas dan hasil pelaksanaan audit internal.
Memetakan masalah dan penyebab masalah yang dikaitkan dengan kepatuhan terhadap standar operasional prosedur yang telah disusun.
Menyusun ren!ana tindak lanjut berupa ren!ana kerja peme!ahan masalah berdasarkan daerah binaan yang disesuaikan dengan :P yang ada. Aika tindak lanjut yang diputuskan tidak terakomodir oleh :P maka kegiatannya
diin3entarisir
dan
dikomunikasikan
pada
lokakarya
tribulanan.
Pada periode tengah tahun" dapat dilakukan e3aluasi tengah tahun >midterm evaluation? kinerja Puskesmas dalam >enam? bulan pertama terhadap target yang ditetapkan" dan bila memungkinkan" :P semester selanjutnya dapat disesuaikan dengan hasil e3aluasi.
Pembahasan :2 untuk tahun selanjutnya" sesuai dengan kebutuhan dan kondisi terkini.
/. Ba,ai)ana lan,ka#=lan,ka# PTP 'an, /a(a" /i"era(kan !e!*ai /en,an kon/i!i ka!*! Aa4ab5 &dapun tahapan dalam penyusunan peren!anaan tingkat puskesmas adalah
sebagai berikut 5 1. Per!ia(aan
(,
Mempersiapkan data yang akan dianalisis" sehingga untuk selanjutnya dapat mempermudah peren!anaan yang akan dibuat. Langkah ; langkah dalam persiapan antara lain5 a. epala Puskesmas membentuk Tim Peren!anaan tingkat Puskesmas b. epala Puskesmas menjelaskan Buku Peren!anaan Tingkat Puskesmas >PTP? kepada tim sehingga tim memahami langkah-langkap PTP !. Tim Penyusun PTP mempelajari kebijakan dan mendengarkan arahan strategi dari 0inas esehatan abupaten@ota" 0inas esehatan Pro3insi" dan ementerian esehatan. 2. Anali!i! Si"*a!i &nalisis situasi merupakan langkah a4al proses penyusunan :I >:en!ana
Iperasional? Puskesmas yang bertujuan untuk identi#ikasi masalah. Langkah ini dilakukan dengan mengumpulkan dan menganalisis data atau #akta yang berkaitan dengan masalah kesehatan masyarakat di 4ilayah kerja Puskesmas. 3. Ren%ana U!*lan Ke,ia"an Terdapat ( tahap dalam penyusunan ren!ana usulan kegiatan >:2?" yaitu 5 a. &nalisis masalah" meliputi 5 i. %denti#ikasi masalah %denti#ikasi masalah diutamakan untuk kegiatan-kegiatan dengan hasil
kesenjangan yang lebih besar" permasalahan dapat di!ari dari hasil Penilaian inerja Puskesmas" hasil laporan SPM >Standar Pelayanan ii.
Minimal? atau dari Laporan Tahunan Puskesmas. Prioritas masalah Prioritas masalah dapat dilakukan dengan !ara penilaian dengan menggunakan metode 2SF >Urgency" eriousness" !ro"th? Urgency >urgensi?" yaitu dilihat dari tersedianya 4aktu" mendesak
atau tidak masalah tersebut diselesaikan. eriousness >keseriusan?" yaitu melihat dampak masalah tersebut terhadap produkti#itas kerja" pengaruh terhadap keberhasilan"
membahayakan sistem atau tidak" dan sebagainya. !ro"th >berkembangnya masalah?" yaitu apakah masalah tersebut
berkembang sedemikian rupa sehingga sulit di!egah. 0engan menggunakan s!ore '-, skala linkert" masing-masing anggota iii.
i3.
dapat menilai besar ke!ilnya kriteria tersebut. :umusan masalah Merumuskan masalah dengan memakai pertanyaan apa" bagaimana" berapa" dimana dan kapan masalah tersebut ada. Penyebab masalah (
0engan menggunakan diagram tulang ikan >%shika4a?" dapat menggali semua penyebab masalah dari masing-masing 3ariable5 manusia" dana" metode" material dan lingkungan. 4. Pen'*!*nan Ren%ana U!*lan Ke,ia"an 6RUK8 Setelah menyusun" kemudian :2 tersebut dibahas di 0inas kesehatan
kabupaten@kota" kemudian diajukan ke Pemerintah 0aerah kabupaten@kota melalui 0inas kesehatan kabupaten@kota. :2 yang terangkum dalam usulan 0inas kesehatan kabupaten@kota akan diajukan ke 0P:0 untuk memperoleh persetujuan pembiayaan dan dukungan politis. Setelah mendapat persetujuan" selanjutnya diserahkan ke puskesmas melalui dinas kesehatan kabupaten@kota. Berdasarkan alokasi biaya yang disetujui tersebut puskesmas menyusun ren!ana pelaksanaan kegiatan. ;. Pen'*!*nan Ren%ana Pelak!anaan Ke,ia"an 6RPK8 Setelah :2 disetujui" dengan alokasi biaya yang ditentukan" puskesmas
membuat ren!ana pelaksanaan kegiatan. Sumber pembiayaan puskesmas selain dari anggaran daerah >0&2?" adalah dari pusat dan pinjaman@bantuan luar negeri yang dialokasikan melalui dinas kesehatan kabupaten@kota. :P disusun dengan melakukan penyesuaian dan tetap mempertimbangkan masukan dari masyarakat. Penyesuaian ini dilakukan" karena :P yang disusun adalah persetujuan atas :2 tahun lalu >$-'?" alokasi yang diterima tidak selalu sesuai dengan yang diusulkan" adanya perubahan sas aran kegiatan" tambahan anggaran >selain dari 0&2?" dan lain-lainnya. Penyusunan :P dilaksanakan pada bulan Aanuari tahun berjalan" dalam #orum lokakarya mini yang pertama. e. Ba,ai)ana %ara (en,*)(*lan (en%a"a"an /an (en,ola#an /a"a KIA Aa4ab5 '. Pengumpulan 0ata Pengumpulan dan pengelolaan data merupakan kegiatan pokok dari P8S
%&. 0ata yang di!atat per desa@kelurahan dan kemudian dikumpulkan di tingkat puskesmas akan dilaporkan sesuai jenjang administrasi. 0ata yang diperlukan dalam P8S %& adalah 0ata Sasaran dan 0ata Pelayanan. Proses pengumpulan data sasaran sebagai berikut5 a. Aenis data 0ata yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan P8S %& adalah 0ata sasaran 5 (*
'. Aumlah seluruh ibu hamil (. Aumlah seluruh ibu bersalin /. Aumlah ibu ni#as +. Aumlah seluruh bayi ,. Aumlah seluruh anak balita . Aumlah seluruh P2S 0ata pelayanan 5 '. Aumlah ' (. Aumlah + /. Aumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan +. Aumlah ibu ni#as yang dilayani / kali >1 /? oleh tenaga kesehatan ,. Aumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan kesehatan pada umur +9 jam . Aumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan kesehatan lengkap >N lengkap? *. Aumlah ibu hamil" bersalin dan ni#as dengan #aktor risiko@komplikasi yang dideteksi oleh masyarakat 9. Aumlah kasus komplikasi obstetri yang ditangani . Aumlah neonatus dengan komplikasi yang ditangani '). Aumlah bayi ( hari '( bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sedikitnya + kali ''. Aumlah anak balita >'(
, bulan? yang mendapatkan pelayanan
kesehatan sedikitnya 9 kali '(. Aumlah anak balita sakit yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar '/. Aumlah peserta B akti# b. Sumber data 0ata sasaran berasal dari perkiraan jumlah sasaran >proyeksi? yang dihitung berdasarkan rumus yang diuraikan dalam B&B %%%. Berdasarkan data tersebut" Bidan di 0esa bersama dukun bersalin@bayi dan kader melakukan pendataan dan pen!atatan sasaran di 4ilayah kerjanya. 0ata pelayanan pada umumnya berasal dari 5 '. :egister kohort ibu (. :egister kohort bayi /. :egister kohort anak balita +. :egister kohort B (. Pen!atatan 0ata a. 0ata Sasaran sasaran diperoleh sejak saat Bidan memulai pekerjaan di desa@kelurahan. Seorang Bidan di desa@kelurahan dibantu para kader dan dukun bersalin@bayi" membuat peta 4ilayah kerjanya yang men!akup denah jalan" rumah serta setiap 4aktu memperbaiki peta tersebut dengan data baru tentang adanya ibu yang hamil" neonatus dan anak balita. (9
0ata sasaran diperoleh bidan di desa@kelurahan dari para kader dan dukun bayi yang melakukan pendataan ibu hamil" bersalin" ni#as" bayi baru lahir" bayi dan anak balita dimana sasaran tersebut diberikan buku %& dan bagi ibu hamil dipasang stiker P+ di depan rumahnya. Selain itu data sasaran juga dapat diperoleh dengan mengumpulkan data sasa ran yang berasal dari lintas program dan #asilitas pelayanan lain yang ada di 4ilayah kerjanya. b. 0ata Pelayanan Bidan di desa@kelurahan men!atat semua detail pelayanan %& di dalam kartu ibu" kohort %bu" kartu bayi" kohort bayi" kohort anak balita" kohort B" dan buku %&. Pen!atatan harus dilakukan segera setelah bidan melakukan pelayanan. Pen!atatan tersebut diperlukan untuk memantau se!ara intensi# dan terus menerus kondisi dan permasalahan yang ditemukan pada para ibu" bayi dan anak di desa@kelurahan tersebut" antara lain nama dan alamat ibu yang tidak datang memeriksakan dirinya pada jad4al yang seharusnya" imunisasi yang belum diterima para ibu" penimbangan anak dan lain lain. Selain hal tersebut bidan di desa juga mengumpulkan data pelayanan yang berasal dari lintas program dan #asilitas pelayanan lain yang ada di 4ilayah kerjanya. /. Pengolahan 0ata Setiap bulan Bidan di desa mengolah data yang ter!antum dalam buku kohort dan dijadikan sebagai bahan laporan bulanan %&. Bidan oordinator di Puskesmas menerima laporan bulanan tersebut dari semua Bd0 dan mengolahnya menjadi laporan dan in#ormasi kemajuan pelayanan %& bulanan yang disebut P8S %&. %n#ormasi per desa@kelurahan dan per ke!amatan tersebut disajikan dalam bentuk gra#ik P8S %& yang harus dibuat oleh tiap Bidan oordinator. Langkah pengolahan data adalah 5 Pembersihan data" alidasi
dan
Pengelompokan. '. Pembersihan data 5 melihat kelengkapan dan kebenaran pengisian #ormulir yang tersedia. (. alidasi 5 melihat kebenaran dan ketepatan data. /. Pengelompokan 5 sesuai dengan kebutuhan data yang harus dilaporkan. Contoh 5
(
Pembersihan data 5 Melakukan koreksi terhadap laporan yang masuk dari Bidan di desa@kelurahan mengenai duplikasi nama" duplikasi alamat" !atatan ibu langsung di + tanpa mele4ati '. alidasi 5 Me!o!okkan apabila ternyata + ' lebih besar daripada jumlah ibu hamil" jumlah ibu bersalin lebih besar daripada ibu hamil. Pengelompokan 5 Mengelompokkan ibu hamil anemi berdasarkan desa@kelurahan untuk persiapan inter3ensi" ibu hamil dengan E untuk persiapan inter3ensi. $asil pengolahan data dapat disajikan dalam bentuk 5 Narasi" Tabulasi" Fra#ik dan Peta. '. Narasi 5 dipergunakan untuk menyusun laporan atau pro#il suatu 4ilayah kerja" misalnya dalam Laporan P8S %& yang diserahkan kepada instansi terkait. (. (. Tabulasi 5 dipergunakan untuk menjelaskan narasi dalam bentuk lampiran. /. Fra#ik 5 dipergunakan untuk presentasi dalam membandingkan keadaan antar 4aktu" antar tempat dan pelayanan. Sebagian besar hasil P8S disajikan dalam bentuk gra#ik. +. Peta5 dipergunakan untuk menggambarkan kejadian berdasarkan gambaran geogra#is. Puskesmas yang sudah menggunakan komputer untuk mengolah data %& maka
data
dari
kartu-kartu
pelayanan
bidan
di
desa@kelurahan"
dimasukkan ke dalam komputer sehingga proses pengolahan data oleh bidan di desa@kelurahan dan bidan koordinator Puskesmas akan terbantu dan lebih !epat
&. Learnin, I!!*e A. PRINSIP PENGELCLAAN PRCGRAM KIA 6"erkai" ka!*!8 Pengelolaan program %& bertujuan memantapkan dan meningkatkan jangkauan serta
mutu pelayanan %& se!ara e#ekti# dan e#isien. Pemantapan pelayanan %& de4asa ini diutamakan pada kegiatan pokok sebagai berikut 5 '. Peningkatan pelayanan antenatal sesuai standar bagi seluruh ibu hamil di semua #asilitas kesehatan. (. Peningkatan pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan
kompeten
diarahkan ke #asilitas kesehatan. /)
/. Peningkatan pelayanan bagi seluruh ibu ni#as sesuai standar di semua #asilitas kesehatan. +. Peningkatan pelayanan bagi seluruh neonatus sesuai standar di semua #asilitas kesehatan. ,. Peningkatan deteksi dini #aktor risiko dan komplikasi kebidanan dan neonatus oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat. . Peningkatan penanganan komplikasi kebidanan dan neonatus se!ara adekuat dan pengamatan se!ara terus-menerus oleh tenaga kesehatan. *. Peningkatan pelayanan kesehatan bagi seluruh bayi sesuai standar di semua #asilitas kesehatan. 9. Peningkatan pelayanan kesehatan bagi seluruh anak balita sesuai standar di semua #asilitas kesehatan. . Peningkatan pelayanan B sesuai standar. Pengelola program %& harus mampu mengolah data %& guna memperkuat manajemen program" sebagai bahan peren!anaan dan monitoring program %& di abupaten@ ota. Sebagian besar data %& sudah tersedia di lapangan 4alaupun ada keterbatasan beberapa data yang terkait dengan kematian ibu dan anak serta penyebabnya. Namun demikian data %& tersebut sering kali belum atau tidak digunakan untuk membuat peren!anaan" monitoring dan e3aluasi program %& berdasarkan data . Sasaran yang digunakan dalam P8S %& berdasarkan kurun 4aktu ' tahun dengan prinsip konsep 4ilayah >misalnya5 2ntuk pro3insi memakai sasaran pro3insi" untuk kabupaten memakai sasaran kabupaten?. A. Pela'anan An"ena"al
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya" dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan ebidanan >SP?. Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis" pemeriksaan #isik >umum dan kebidanan?" pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus" serta inter3ensi umum dan khusus >sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan?. 0alam penerapannya terdiri atas5 '. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan. (. 2kur tekanan darah. /. Nilai Status Fi6i >ukur lingkar lengan atas?. +. 2kur tinggi #undus uteri. ,. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin >0AA?. /'
. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid >TT? bila diperlukan. *. Pemberian Tablet 6at besi minimal ) tablet selama kehamilan. 9. Test laboratorium >rutin dan khusus?. . Tatalaksana kasus '). Temu 4i!ara >konseling?" termasuk Peren!anaan Persalinan dan Pen!egahan omplikasi >P+? serta B pas!a persalinan. Pemeriksaan
laboratorium
rutin
men!akup
pemeriksaan
golongan
darah"
hemoglobin" protein urine dan gula darah puasa. Pemeriksaan khusus dilakukan di daerah pre3alensi tinggi dan atau kelompok ber- risiko" pemeriksaan yang dilakukan adalah hepatitis B" $%" Si#ilis" malaria" tuberkulosis" ke!a!ingan dan thalasemia. 0engan demikian maka se!ara operasional" pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut. 0itetapkan pula bah4a #rekuensi pelayanan antenatal adalah minimal + kali selama kehamilan" dengan ketentuan 4aktu pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut 5
-
Minimal ' kali pada tri4ulan pertama.
-
Minimal ' kali pada tri4ulan kedua.
-
Minimal ( kali pada tri4ulan ketiga.
Standar
4aktu
pelayanan
antenatal
tersebut
dianjurkan
untuk
menjamin
perlindungan kepada ibu hamil" berupa deteksi dini #aktor risiko" pen!egahan dan penanganan komplikasi. Tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada %bu hamil adalah 5 dokter spesialis kebidanan" dokter" bidan dan pera4at.
B. Per"olon,an Per!alinan
Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah pelayanan persalinan yang aman yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Pada kenyataan di lapangan" masih terdapat penolong persalinan yang bukan tenaga kesehatan dan dilakukan di luar #asilitas pelayanan kesehatan. Ileh karena itu se!ara bertahap seluruh persalinan akan ditolong oleh tenaga kesehatan kompeten dan diarahkan ke #asilitas pelayanan kesehatan. Pada prinsipnya" penolong persalinan harus memperhatikan hal- hal sebagai berikut 5 /(
'. Pen!egahan in#eksi (. Metode pertolongan persalinan yang sesuai standar. /. Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi. +. Melaksanakan %nisiasi Menyusu 0ini >%M0?. ,. Memberikan %njeksi it ' dan salep mata pada bayi baru lahir. Tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan pertolongan persalinan adalah 5 dokter spesialis kebidanan" dokter dan bidan. B.
Peren%anaan Tin,ka" P*!ke!)a!
Puskesmas ber#ungsi sebagai pusat penggerak pembangunan ber4a4asan kesehatan" pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama. Manajemen Puskesmas merupakan rangkaian kegiatan yang dilaksanakan se!ara sistematik untuk menghasilkan luaran Puskesmas se!ara e#ekti# dan e#isien. Manajemen Puskesmas terdiri dari peren!anaan" pelaksanaan dan pengendalian serta penga4asan dan pertanggungja4aban. Seluruh kegiatan di atas merupakan satu kesatuan yang saling terkait dan berkesinambungan. Peren!anaan tingkat Puskesmas disusun untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada di 4ilayah kerjanya. Peren!anaan disusun untuk kebutuhan satu tahun agar Puskesmas mampu melaksanakannya se!ara e#isien" e#ekti# dan dapat dipertanggungja4abkan. Peren!anaan merupakan suatu proses kegiatan yang urut yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka men!apai tujuan yang telah ditentukan denganmeman#aatkan sumberdaya yang tersedia se!ara berhasil guna dan berdaya guna. Peren!anaan Tingkat Puskesmas diartikan sebagai proses penyusunan ren!ana kegiatan Puskesmas pada tahun yang akan datang yang dilakukan se!ara sistematis untuk mengatasi masalah atau sebagian masalah kesehatan masyarakat di 4ilayah kerjanya. Peren!anaan Tingkat Puskesmas men!akup semua kegiatan yang ada di Puskesmas. Peren!anaan ini disusun oleh Puskesmas sebagai :en!ana Tahunan Puskesmas yang dibiayai oleh Pemerintah 0aerah" Pemerintah Pusat serta sumber dana lainnya. Langkah pertama dalam mekanisme Peren!anaan Tingkat Puskesmas adalah dengan penyusun :en!ana 2sulan egiatan. Penyusunan :en!ana 2sulan egiatan Puskesmas harus memperhatikan berbagai kebijakan yang berlaku baik se!ara global" nasional maupun daerah sesuai dengan hasil kajian data dan in#ormasi yang tersedia di Puskesmas. //
Puskesmas perlu mempertimbangkkan
masukan dari masyarakat melalui berbagai
4adah yang ada. :en!ana 2sulan egiatan harus dilengkapi pula dengan usulan pembiayaan untuk kebutuhan rutin" sarana" prasarana dan operasional Puskesmas" :en!ana 2sulan egiatan >:2? yang disusun merupakan :2 tahun mendatang >$D'?. Penyusunan :2 tersebut disusun pada bulan Aanuari tahun berjalan >$? berdasarkan hasil kajian pen!apaian kegiatan tahun sebelumnya >$-'?" dan diharapkan proses penyusunan :2 telah selesai dilaksanakan di Puskesmas pada akhir bulan Aanuari tahun berjalan >$?. emudian :en!ana 2sulan egiatan yang telah disusun dibahas
di
dinas
kesehatan
kabupaten@kota"
diajukan
ke Pemerintah
0aerah
abupaten@ota melalui dinas kesehatan kabupaten@kota. Selanjutnya :2 Puskesmas yang terangkum dalam usulan dinas kesehatan kabupaten@kota akan diajukan ke 0P:0 untuk memperoleh persetujuan pembiayaan dan dukungan politis. Setelah mendapat persetujuan dari 0P:0" selanjutnya diserahkan ke Puskesmas melalui dinas kesehatan kabupaten@kota. &dapun tahapan dalam penyusunan peren!anaan tingkat puskesmas adalah sebagai berikut 5 1. Per!ia(aan Mempersiapkan data yang akan dianalisis" sehingga untuk selanjutnya dapat
mempermudah peren!anaan yang akan dibuat. Langkah ; langkah dalam persiapan antara lain5 a. epala Puskesmas membentuk Tim Peren!anaan tingkat Puskesmas b. epala Puskesmas menjelaskan Buku Peren!anaan Tingkat Puskesmas >PTP? kepada tim sehingga tim memahami langkah-langkap PTP !. Tim Penyusun PTP mempelajari kebijakan dan mendengarkan arahan strategi dari 0inas esehatan abupaten@ota" 0inas esehatan Pro3insi" dan ementerian esehatan. 2. Anali!i! Si"*a!i &nalisis situasi merupakan langkah a4al proses penyusunan :I >:en!ana
Iperasional?
Puskesmas yang bertujuan untuk identi#ikasi masalah. Se!ara
konseptual" analisis situasi Puskesmas adalah proses berikut ke!enderungannya dan #aktor-#aktor yang mempengaruhi masalah tersebut" serta potensi sumber daya Puskesmas yang dapat digunakan untuk melakukan inter3ensi. &nalisis situasi akan menghasilkan rumusan masalah dan berbagai #aktor yang berkaitan dengan masalah kesehatan masyarakat di 4ilayah kerja Puskesmas serta potensi sumber daya Puskesmas yang dapat digunakan untuk melakukan inter3ensi. Langkah ini dilakukan /+
dengan mengumpulkan dan menganalisis data atau #akta yang berkaitan dengan masalah kesehatan masyarakat di 4ilayah kerja Puskesmas. &nalisis ini meliputi data umum dan data khusus. 0ata umum" berupa peta 4ilayah dan data sumber daya >ketenagaan" obat bahan habis pakai" peralatan" sumber pembiayaan" sarana prasarana" data peran serta masyarakat" data penduduk sasaran program" data sekolah" data kesling. 3. Ren%ana U!*lan Ke,ia"an Terdapat ( tahap dalam penyusunan ren!ana usulan kegiatan >:2?" yaitu 5 a. &nalisis masalah" meliputi 5 i. %denti#ikasi masalah Setiap hasil kegiatan dalam pelaksanaan tahun yang lalu ada beberapa yang
kurang @ tidak berhasil men!apai target. %denti#ikasi masalah diutamakan untuk kegiatan-kegiatan dengan hasil kesenjangan yang lebih besar" permasalahan dapat di!ari dari hasil Penilaian inerja Puskesmas" hasil laporan SPM >Standar Pelayanan Minimal? atau dari Laporan Tahunan Puskesmas. ii. Prioritas masalah Prioritas masalah dapat dilakukan dengan !ara penilaian dengan menggunakan metode 2SF >Urgency" eriousness" !ro"th? Urgency >urgensi?" yaitu dilihat dari tersedianya 4aktu" mendesak atau
tidak masalah tersebut diselesaikan. eriousness >keseriusan?" yaitu melihat dampak masalah tersebut terhadap produkti#itas kerja" pengaruh terhadap keberhasilan" membahayakan
sistem atau tidak" dan sebagainya. !ro"th >berkembangnya masalah?" yaitu apakah masalah tersebut
berkembang sedemikian rupa sehingga sulit di!egah. 0engan menggunakan s!ore '-, skala linkert" masing-masing anggota dapat menilai besar ke!ilnya kriteria tersebut. iii. :umusan masalah Merumuskan masalah dengan memakai pertanyaan apa" bagaimana" berapa" dimana dan kapan masalah tersebut ada. i3. Penyebab masalah 0engan menggunakan diagram tulang ikan >%shika4a?" dapat menggali semua penyebab masalah dari masing-masing 3ariable5 manusia" dana" metode" material dan lingkungan. Contoh diagram tulang ikan5
/,
Ga)ar 2. $on"o# Dia,ra) T*lan, Ikan. 4. Pen'*!*nan Ren%ana U!*lan Ke,ia"an 6RUK8 Pada dasarnya menyusun :2 harus memperhatikan berbagai kebijakan yang berlaku
se!ara global" nasional maupun daerah sesuai dengan hasil kajian data dan in#ormasi yang tersedia di puskesmas. Puskesmas haruslah mempertimbangkan masukan dari masyarakat melalui onsil esehatan e!amatan@Badan Penyantun Puskesmas. :en!ana usulan kegiatan harus dilengkapi pula dengan usulan pembiayaan untuk kebutuhan rutin" sarana" prasarana" dan operasional puskesmas. :2 yang disusun tersebut merupakan :2 untuk tahun mendatang >$D'?. Penyusunan :2 tersebut disusun pada bulan januari tahun berjalan >$? berdasarkan hasil kajian pen!apaian kegiatan pada tahun sebelumnya >$-'?. 0alam hal ini diharapkan penyusunan :2 telah selesai dilaksanakan di puskesmas pada akhir bulan januari tahun berjalan >$?. Setelah menyusun" kemudian :2 tersebut dibahas di 0inas kesehatan kabupaten@kota" kemudian diajukan ke Pemerintah 0aerah kabupaten@kota melalui 0inas kesehatan kabupaten@kota. :2 yang terangkum dalam usulan 0inas kesehatan kabupaten@kota akan diajukan ke 0P:0 untuk memperoleh persetujuan pembiayaan dan dukungan politis. Setelah mendapat persetujuan" selanjutnya diserahkan ke puskesmas melalui dinas kesehatan kabupaten@kota. Berdasarkan alokasi biaya yang disetujui tersebut puskesmas menyusun ren!ana pelaksanaan kegiatan.
;. Pen'*!*nan Ren%ana Pelak!anaan Ke,ia"an 6RPK8 Setelah :2 disetujui" dengan alokasi biaya yang ditentukan" puskesmas membuat
ren!ana pelaksanaan kegiatan. Sumber pembiayaan puskesmas selain dari anggaran daerah >0&2?" adalah dari pusat dan pinjaman@bantuan luar negeri yang dialokasikan /
melalui dinas kesehatan kabupaten@kota. :P disusun dengan melakukan penyesuaian dan tetap mempertimbangkan masukan dari masyarakat. Penyesuaian ini dilakukan" karena :P yang disusun adalah persetujuan atas :2 tahun lalu >$-'?" alokasi yang diterima tidak selalu sesuai dengan yang diusulkan" adanya perubahan sasaran kegiatan" tambahan anggaran >selain dari 0&2?" dan lain-lainnya. Penyusunan :P dilaksanakan pada bulan Aanuari tahun berjalan" dalam #orum lokakarya mini yang pertama. &I. Keran,ka Kon!e(
Cakupan '. +" Pn rendah %nput
Cakupan '" +" Pn rendah
Peren!anaan Tingkat Puskesmas >PTP? melalui pendekatan administrasi kesehatan
-Super3isi %& Proses
- Lokakarya mini - Membahas rendahnya !akupan '" +" Pn
Iutput Peningkatan !akupan '" +" Pn
/*
BAB III PENUTUP
Ke!i)(*lan 0okter Beny melakukan pendekatan administrasi kesehatan untuk meningkatkan !akupan
P8S %& karena didapatkan !akupan '" +" dan Pn rendah.
/9
