LAPORAN PENDAHULUAN CLOSE FRAKTUR FEMUR
A. Pengertian Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), kelelahan otot, kondisi – kondis kondis tertentu seperti degenerasi tulang / steoporsis.
Fraktur tertutup Fraktur yang fragmen tulangnya tidak menembus kulit atau tidak menyebabkan robeknya kulit sehingga tempat fraktur tidak tercemar lingkungan.
B. Etiologi Menurut Sachdeva (1996), penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga, yaitu : 1. Cedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh : a. Cedera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit dia atasnya. b. Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur klavikula. c. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat. 2. Fraktur patologik. Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut: a. Tumor tulang ( jinak atau ganas) : pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif. b. Infeksi seperti osteomielitis: dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambta dan sakit nyeri. c. Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi vitamin D yang mmepengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan kegagalan adsorbsi vitamin D atau karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah. 3. Secara spontan.
Disebabakan oleh stres tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas di kemiliteran.
C. Patofisiologi Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan ekternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang maka, terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam konteks marrow. Dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Pendarahan te rjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringa tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan in filtasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan besar dari proses pertumbuhan tulang nantinya. Faktor – faktor faktor yang mempengaruhi fraktur. 1. Faktor Ekstrinsik Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap besar, waktu dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur. 2. Faktor Intrinsik Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya taham untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan kepadatan atau kekerasana tulang.
D. Manifestasi klinik 1. Deformitas daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti : a. Rotasi pemendekan tulang b. Penekanan tulang 2. Bengkak : edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravakasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur. 3. Echimosis dari pendarahan subculaneous. 4. Spasme otot spasme involunters dekat fraktur 5. Tenderness/ keempukan.
6. Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan. 7. Kehilangan sensasi (mati raa, mungkin terjadi dari rusaknya syaraf dan perdarahan). 8. Pergerakan abnormal dari hilangnya darah 9. Krepitasi ( suara gemeretak) dapat terdengar saat tulang digerakkan karena ujung-ujung patahan tulang bergeser satu sama lain.
E. Pemeriksaan Diagnostik Penunjang 1. Pemeriksaan radiologis ( rontgen), pada daerah yang dicurigai farktur, harus mengikuti aturan rule of two, yang terdiri dari : a. Mencakup dua gambaran aterposterior (AP) dan lateral. b. Memuat dua sendi antara fraktur yaitu bagian proximal dan distal. c. Memuat dua ekstremitas (terutama pada anak-anak) baik yang cedera maupun yang tidak terkena cedera (untuk membandingkan dengan yang normal) d. Dilakukan dua kali yaitu sebelum tindakan dan sesudah tindakan. 2. Pemeriksaan laboratorium, meliputi : a. Darah rutin b. Faktor pembekuan darah c. Golongan darah (terutama jika akan dilakukan tindakan operasi) d. Urinalisa e. Kreatinin (trauma otot dapat meningkatkan beban kreatinin untuk kliren ginjal) 3. Pemeriksaan arteografi dilakukan jika dicurigai telah terjadi kerusakan vaskuler akibat fraktur tersebut.
F. Penatalaksanaan Penatalaksanaan fraktur mengacu kepada empat tujuan utama yaitu : 1. Mengurangi rasa nyeri Trauma pada jaringan sekitar fraktur menimbulkan rasa nyeri yang hebat bahkan sampai menimbulkan syok. Untuk mengurangi nyeri dapat diberi obat penghilang rasa nyeri, serta dengan teknik imobilisasi, yeitu pemasangan bidai/spalk, maupun pemasangan gips. 2. Mempertahankan posisi yang ideal dari fraktir Fraktur harus segera diimobilisasi untuk memungkinkan pembentukan hematoma fraktur yang meminimalkan kerusakan. Penyambungan kembal
tulang (reduksi) penting dilakukan agar terjadi pemulihan posisi yang normal dan rentang gerak. Sebagian besar reduksi dapat dilakukan tanpa intervensi bedah (reduksi tertutup OREF), misalnya dengan pemaangan gips, skin traksi maupun bandaging. Apabila diperlukan pembedahan untuk fiksasi (reduki terbuka ORIF), pin atau skrup dapat dipasang untuk mempertahana sambungan 3. Membuat tulang kembali menyatu Imobilisasi dalam jangka panjangn setelah reduksi penting dilakukan agar terjadi pembentukan kalus dan tulang baru, imobilisasi jangka panjang biasanya dilakukan dengan deng an pemasangan gips atau penggunaan pen ggunaan bidai. 4. Megembalikan fungsi seperti semula. Imobilisasi dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan atrofi otot kekakuan pada sendi. Maka untuk mencegah hal tersebut diperlukan upaya mobilisasi.
G. Komplikasi Komplikasi awal : 1. Syok : dapat berakibat fatal dalam beberapa ja, stelah edema 2. Emboli lemak : dapat terjadi 24 -72 jam 3. Syndrome kompartemen : perfusi jaringan dalam otot uran g dari kebutuhan 4. Infeksi dan tromboemboli Komplikasi lanjutan : 1. Non-union : akibat imobilisasi yang tidak sempurna atau adanya fraktur patologis 2. Mal – union union : penyembuhan dengan angulasi yang buruk 3. Delayed-union : umumnya terjadi pada orang-orang karena aktivitas osteoblas menurun 4. Distraksi fragmen-fragmen tulang karena reposisi kurang baik, misalnya traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik. 5. Defisiensi vitamin C dan D 6. Fraktur patologik 7. Adanya infeksi.
ASUHAN KEPERAWATAN TEORI A. Pengkajian Keperawatan
1. Data Biografi Identitas pasien seperti umur, jenis kelamin, alamat, agama, penaggung jawab, status perkawinan. 2. Riwayat Kesehatan a. Riwayat medis dan kejadian yang lalu b. Riwayat kejadian cedera kepala, seperti kapan terjadi dan penyebab terjadinya c. Penggunaan alkohol dan obat-obat terlarang lainnya. 3. Pemeriksaan fisik a. Aktivitas/istirahat Tanda: Keterbatasab/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri). b. Sikulasi Tanda:
Hipertensi
(kadang-kadang
terlihat
sebagai
respon
terhadap
nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah). Takikardia (respon stres, hipovolemia). Penurunan/tak ada nadi pada bagian distal yang cedera, pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena. Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cedera. c. Neurosensori Gejala: hilang gerakan/sensasi, spasme otot, kebas/kesemutan (parestesis). Tanda: deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan/hilang fungsi. Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma lain). d. Nyeri/kenyamanan Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi), tidak ada nyeri akibat kerusakan saraf. Spasme/kram otot (setelah imobilisasi) e. Keamanan Tanda: laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna. Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba). 4. Pemeriksaan diagnostik
a. Pemeriksaan Ronsen : menentukan lokasi/luasnya fraktur femur/trauma. b. Scan tulang, tomogram, scan CT/MRI: memperlihatkan fraktur, juga dap at digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak. c. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai. d. Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel). Peningkatan jumlah SDP adalah respon stres normal setelah trauma. e. Kreatinin : trauma otot mungkin meningkatkan beban kreatininuntuk klirens ginjal. f. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multipel, atau cedera hati.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan tulang, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan, alat traksi/immobilisasi, stress, ansietas. 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status metabolik, kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi dibuktikan oleh terdapat luka / ulserasi, kelemahan, penurunan berat badan, turgor kulit buruk, terdapat jaringan nekrotik. 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, kerusakan muskuloskletal, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan. 4. Risiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respons inflamasi tertekan, prosedur invasif dan jalur penusukkan, luka/kerusakan kulit, insisi pembedahan. 5. Kurang pengetahuan tantang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi.
C. Intervensi Keperawatan
Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan post op frakture meliputi : 1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan tulang, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan, alat traksi/immobilisasi, stress, ansietas.
Tujuan : nyeri dapat berkurang atau hilang. Kriteria Hasil : Nyeri berkurang atau hilang, Klien tampak tenang. Intervensi dan Implementasi: a. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga R/ hubungan yang baik membuat klien dan keluarga kooperatif b. Kaji tingkat intensitas dan frekwensi nyeri R/ tingkat intensitas nyeri dan frekwensi menunjukkan skala nyeri c. Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri R/ memberikan penjelasan akan menambah pengetahuan klien tentang nyeri. d. Observasi tanda-tanda vital. R/ untuk mengetahui perkembangan klien e. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik R/ merupakan tindakan dependent perawat, dimana analgesik berfungsi untuk memblok stimulasi nyeri. 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status metabolik, kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi dibuktikan oleh terdapat luka / ulserasi, kelemahan, penurunan berat badan, turgor kulit buruk, terdapat jaringan nekrotik. Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai. Kriteria Hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus., luka bersih tidak lembab dan tidak kotor, Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi. Intervensi dan Implementasi a. Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. R/ mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat. b. Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka R/ mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi. c. Pantau peningkatan suhu tubuh. R/ suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan. d. Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas. R/ tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi.
e. Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement. R/ agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area kulit normal lainnya. f.
Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan. R/ balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi.
g. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi. R / antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi. 3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, kerusakan muskuloskletal, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan. Tujuan : Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal. Kriteria hasil : penampilan yang seimbang, melakukan pergerakkan dan perpindahan., mempertahankan mobilitas optimal yang dapat di toleransi, dengan karakteristik : 0
: mandiri penuh
1
: memerlukan alat bantu
2
: memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pen gajaran
3
: membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat bantu
4
: ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas.
Intervensi dan Implementasi : a. Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan. R/ mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi. b. Tentukan
tingkat
motivasi
pasien
dalam
melakukan
aktivitas.
R/ mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan. c. Ajarkan
dan
pantau
pasien
dalam
hal
penggunaan
alat
bantu.
R/ menilai batasan kemampuan aktivitas optimal. d. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif. R/ mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot. e. Kolaborasi
dengan
ahli
terapi
fisik
atau
okupasi.
R/ sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.
4. Risiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respons inflamasi tertekan, prosedur invasif dan jalur penusukkan, luka/kerusakan kulit, insisi pembedahan. Tujuan : infeksi tidak terjadi / terkontrol. Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus. Luka bersih tidak lembab dan tidak kotor. Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi. Intervensi dan Implementasi : a. Pantau tanda-tanda vital. R/ mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh meningkat. b. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik R/ mengendalikan penyebaran mikroorganisme patogen. c. Lakukan perawatan terhadap prosedur inpasif seperti infus, kateter, drainase luka, dll. R/ untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial. d. Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit. R/ penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari normal bisa terjadi akibat terjadinya proses infeksi. e. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik. f.
R/ antibiotik mencegah perkembangan mikroorganisme patogen.
5. Kurang pengetahuan tantang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan den gan keterbatasan kognitif, kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi. Tujuan : pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan. Kriteria Hasil :
Melakukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan.
memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan.
Intervensi dan Implementasi: a. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. R/ mengetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.
b. Berikan penjelasan pada klien tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang. R/ dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan mengurangi rasa cemas. c. Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanan nya. R/ diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan. d. Minta klien dan keluarga mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan. e. R/ mengetahui seberapa jauh pemahaman klien dan keluarga serta menilai keberhasilan dari tindakan yang dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
Barbara, C. B., (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, Volume I, EGC: Jakarta. Doenges, dkk, (2005). Rencana asuhan keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. pasien. EGC: Jakarta Mansjoer, dkk., (2000). Kapita Selekta Kedokteran, Kedokteran, edisi 3. Media Aesculapius: Jakarta Price & Wilson, (2006). Patofisiologi (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Proses-Proses Penyakit . Volume 2. Edisi 6. EGC : Jakarta. Sjamsuhidajat R., (1997). Buku (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah, Bedah, Edisi Revisi, EGC: Jakarta Smeltzer & Bare, (2003). Buku ajar keperawatan medical bedah. Volume 3. Edisi 8. EGC: Jakarta
