Laporan Pendahuluan Fraktur Femur

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR FEMUR 

Disusun guna memenuhi tugas praktik klinik komprehensif II

Oleh: Umamul Faqih Nurul Yaqin  NIM 1223101010 1223101010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER  2015

!"#O$"N #%ND"&U!U"N 'UDU! F$"()U$ F%MU$  Oleh UM"MU! F"*I& NU$U! Y"*IN 1+ (asus ,masalah utama- ,Diagnosa Me.isFraktur Femur  2+ #roses ter/a.ina masalah ,pengertian penea #atofisiologi tan.a  ge/ala #enangana+ #engertian Fraktur a.alah terputusna kontinuitas tulang .an .itentukan sesuai /enis .an luasna+ ,4melt5er .an 6are 2002-+ Fraktur a.alah pemisahan atau patahna tulang+ ,Marlin %+ Doengoes+ 2000-+ Fraktur a.alah terputusna kontinuitas tulang tulang ra7an epifisis atau tulang ra7an sen.i+ ,4oeroto 4apar.an (umpulan (uliah Ilmu 6e.ahFraktur femur a.alah terputusna kontinuitas atang femur ang isa ter/a.i akiat trauma langsung ,ke8elakaan lalu lintas /atuh .ari ketinggian- .an iasana leih anak .ialami oleh laki9laki .e7asa+ #atah pa.a .aerah ini .apat menimulkan per.arahan ang 8ukup anak mengakiatkan pen.ertia /atuh .alam sok ,F(UI 200-+ Fraktur femur a.alah rusakna kontinuitas tulang pangkal paha ang .apat .iseakan oleh trauma langsung ,ke8elakaan lalu lintas /atuh .ari ketinggian- kelelahan otot kon.isi9kon.isi tertentu seperti .egenerasi tulang;osteoporosis+ ".a 2 tipe .ari fraktur femur aitu : 1- Fraktur Intrakapsuler< femur ang ter/a.i .i .alam tulang sen.i panggul .an kapsula+ a- Melalui kepala femur ,8apital fraktur-+  - &ana .i a7ah kepala femur+ 8- Melalui leher .ari femur+ 2- Fraktur %kstrakapsuler< a- )er/a.i .i luar sen.i .an kapsul melalui trokhanter femur ang leih esar;ang leih ke8il ;pa.a .aerah intertrokhanter+  - )er/a.i .i agian .istal menu/u leher femur tetapi ti.ak leih .ari 2 in8i .i a7ah trokhanter ke8il (lasifikasi 1+ 6er.asarkan sifat fraktur  a- Fraktur tertutup "paila fagmen tulang ang patah ti.ak tampak .ari luar+ )i.ak meneakan roekna kulit+

 - Fraktur teruka "paila fragmen tulang ang patah tampak .ari luar+ Merupakan fraktur .engan luka  pa.a kulit atau meran mukosa sampai ke patahan kaki+ Fraktur teruka teragi atas tiga .era/at aitu : 1- Dera/at I

a+  + 8+ .+ 2a+  + 8+ .+ 3-

!uka = 1 8m (erusakan /aringan lunak se.ikit ti.ak a.a tan.a luka remuk+ Fraktur se.erhana tran>ersal olik atau kominutif ringa (ontaminasi minimal Dera/at II laserasi ? 1 8m (erusakan /aringan lunak ti.ak luas flap;a>ulse Fraktur kominutif se.ang (ontaminasi se.ang Dera/at III )er/a.i kerusakan /aringan lunak ang luas meliputi struktur kulit otot+ .an

neuro>as8ular serta kontaminasi .era/at tinggi+ Fraktur .era/at tiga teragi atas : a+ 'aringan lunak ang menutupi fraktur tulang a.ekuat meskipun ter.apat laserasi luas;flap;a>ulse atau fraktur segmental;sangat kominutif ang .iseakan oleh trauma erenergi tinggi tanpa melihat esarna ukuran luka+  + (ehilangann /aringan lunak .engan fraktur tulang ang terpapar atau kontaminasi massif+ !uka pa.a pemuluh arteri;saraf perifer ang harus .iperaiki tanpa melihat kerusakan /aringan lunak+ 2+ 6er.asarkan komplit ; ti.ak komplit fraktur  a+ Fraktur komplit #atah pa.a seluruh garis tengah tulang .an iasana mengalami pergeseran ergeser  .ari posisi normal + Fraktur inkomplit #atah hana ter/a.i pa.a seagian .ari garis tengah tulang+ Misal : &air line fraktur @reen sti8k,fraktur .imana salah satu sisi tulang patah se.ang

sisi ang lain

memengkok3+ 6er.asarkan entuk garis patah  huungan .engan mekanisme tauma a+ Fraktur trans>ersal "rah melintang .an merupakan akiat trauma angulasi ; langsung  + Fraktur olik  "rah garis patah mementuk su.ut terha.ap sumu tulang .an merupakan akiat .ari trauma langsung 8+ Fraktur spiral "rah garis patah spiral .an akiat .ari trauma rotasi .+ Fraktur kompresi Fraktur .imana tulang mengalami kompresi ,ter/a.i pa.a tulang elakang+ Istilah lain a+ Fraktur komunitif  Fraktur .engan tulang pe8ah men/a.i eerapa fragmen  + Fraktur .epresi Fraktur .engan entuk fragmen ter.orong ke .alam ,sering ter/a.i pa.a tulang tengkorak .an tulang 7a/ah-+ 8+ Fraktur patologi Fraktur ang ter/a.i pa.a .aerah tulang erpenakit ,kista tulang tumor metastasis tulang-+ .+ Fraktur a>ulse )ertarikna fragmen tulang oleh ligamen atau ten.on pa.a perlekatanna+

e+ Fraktur @reensi8k  Fraktur .imana salah satu sisi tulang patah se.ang sisi lainna memengkok+ f+ Fraktur %pfiseal Fraktur melalui epifisis g+ Fraktur Impaksi Fraktur .imana fragmen tulang ter.orong ke fragmen tulang lainna+

 + %tiologi Menurut 4a8h.e>a .alam 'ito7iono .kk ,2010- penea fraktur .apat .iagi men/a.i tiga aitu : 1- Ae.era traumatik  a+ Ae.era langsung erarti pukulan langsung pa.a tulang sehingga tulang patah se8ara spontan+  + Ae.era ti.ak langsung erarti pukulan langsung era.a /auh .ari enturan misalna  /atuh .engan tangan men/ulur .an meneakan fraktur kla>ikula+ 8+ Fraktur ang .iseakan kontraksi keras .ari otot ang kuat+

2- Fraktur patologi Fraktur patologik aitu fraktur ang ter/a.i pa.a tulang .iseakan oleh melelehna struktur tulang akiat proses patologik+ #roses patologik .apat .iseakan oleh kurangna 5at95at nutrisi seperti >itamin D kaslsium fosfor ferum+ Fa8tor lain ang meneakan proses patologik a.alah akiat .ari proses penemuhan ang lamat pa.a  penemuhan fraktur atau .apat ter/a.i akiat keganasan+ Dalam hal ini kerusakan tulang akiat proses penakit .imana .engan trauma minor .apat mengakiatkan fraktur .apat  /uga ter/a.i pa.a kea.aan : a+ )umor tulang ,/inak atau ganas-+  + Infeksi seperti osteomielitis+ 8+ $akhitis suatu penakti tulang ang .iseakan oleh .e>isiensi >itamin D ang mempengaruhi semua /aringan skelet lain+ 3- 4e8ara spontan .iseakan oleh stress tulang ang terus menerus misalna pa.a penakit  polio .an orang ang ertugas .i kemiliteran 8+ #atofisiologi )ulang ersifat rapuh namun 8ukup mempunai kekeuatan .an gaa pegas untuk menahan tekanan ,"ple "+ @raham 1BB3-+ )api apaila tekanan eksternal ang .atang leih esar .ari ang .apat .iserap tulang maka ter/a.ilah trauma pa.a tulang ang mengakiatkan rusakna atau terputusna kontinuitas tulang ,Aarpnito !n.a 'uall 1BB-+ 4etelah ter/a.i fraktur

 periosteum .an pemuluh .arah serta saraf .alam korteks marro7 .an /aringan lunak ang memungkus tulang rusak+ #er.arahan ter/a.i karena kerusakan terseut .an terentuklah hematoma .i rongga me.ula tulang+ 'aringan tulang segera er.ekatan ke agian tulang ang  patah+ 'aringan ang mengalami nekrosis ini menstimulasi ter/a.ina respon inflamasi ang .itan.ai .enagn >aso.ilatasi eksu.asi plasma .an leukosit .an infiltrasi sel .arah putih+ ini merupakan .asar penemuhan tulang ,6la8k '+M et al 1BB3-+ )rauma merupakan penea maoritas .ari fraktur aik trauma karena ke8elakaan  ermotor maupun /atuh .ari ketinggian meneakan rusak atau putusna kontinuitas /aringan tulang+ 4elain itu kea.aan patologik tulang seperti Osteoporosis ang meneakan .ensitas tulang menurun tulang rapuh akiat keti.akseimangan homeostasis pergantian tulang .an ke.ua penea .i atas .apat mengakiatkan .iskontinuitas /aringan tulang ang .apat meroek   periosteum .imana pa.a .in.ing kompartemen tulang terseut ter.apat saraf9saraf sehingga .apat timul rasa neri ang ertamah ila .igerakkan+ Fraktur .iagi 3 gra.e menurut kerusakan /aringan tulang+ @ra.e I meneakan kerusakan kulit @ra.e II fraktur teruka ang .isertai .engan kontusio kulit .an otot ter/a.i e.ema pa.a /aringan+ @ra.e III kerusakan pa.a kulit otot /aringan saraf .an pemuluh .arah+ #a.a gra.e I .an II kerusakan pa.a otot;/aringan lunak .apat menimulkan neri ang heat karena a.a spasme otot+ #a.a kerusakan /aringan ang luas pa.a kulit otot periosteum .an sumsum tulang ang meneakan keluarna sumsum kuning ang .apat masuk ke .alam  pemuluh .arah sehingga mengakiatkan emoli lemak ang kemu.ian .apat menumat  pemuluh .arah ke8il .an .apat erakiat fatal apaila mengenai organ9organ >ital seperti otak   /antung .an paru9paru gin/al .an .apat meneakan infeksi+ @e/ala sangat 8epat iasana ter/a.i 2 sampai C2 /am+ 4etelah 8i.era gamaran khas erupa hipoksia takipnea takikar.i+ #eningkatan isi kompartemen otot karena e.ema atau per.arahan mengakiatkan kehilangan fungsi permanen iskemik .an nekrosis otot saraf sehingga menimulkan kesemutan ,aal- kulit  pu8at neri .an kelumpuhan+ 6ila ter/a.i per.arahan .alam /umlah esar .apat mengakiatkan sok hipo>olemik+ )in.akan peme.ahan penting untuk mengemalikan fragmen ang hilang kemali ke posisi semula .an men8egah komplikasi leih lan/ut+ 4elain itu ila peruahan susunan tulang .alam kea.aan stail atau eraturan maka akan leih 8epat ter/a.i proses  penemuhan fraktur .apat .ikemalikan sesuai letak anatomina .engan gips+ )rauma pa.a tulang ang mengakiatkan rusakna atau terputusna kontinuitas tulang+ 4etelah ter/a.i fraktur periosteum .an pemuluh .arah serta saraf .alam korteks marro7 .an  /aringan lunak ang memungkus tulang rusak+ #er.arahan ter/a.i karena kerusakan terseut .an terentuklah hematoma .i rongga me.ula tulang+ 'aringan tulang segera er.ekatan ke  agian tulang ang patah+ 'aringan ang mengalami nekrosis ini menstimulasi ter/a.ina respon

inflamasi ang .itan.ai .engan >aso.ilatasi eksu.asi plasma .an leukosit .an infiltrasi sel .arah putih+ (e/a.ian inilah ang merupakan .asar .ari proses penemuhan tulang nantina+ Faktor9faktor ang mempengaruhi fraktur : 1- Faktor %kstrinsik  ".ana tekanan .ari luar ang ereaksi pa.a tulang ang tergantung terha.ap esar 7aktu .an arah tekanan ang .apat meneakan fraktur+ 2- Faktor Intrinsik  6eerapa sifat ang terpenting .ari tulang ang menentukan .aa tahan untuk  timulna fraktur seperti kapasitas asorsi .ari tekanan elastisitas kelelahan .an kepa.atan atau kekerasan tulang .+ )an.a .an @e/ala )an.a .an ge/ala ang .apat mun8ul pa.a klien .engan fraktur .iantarana: a- Neri se.ang sampai heat .an ertamah erat saat .igerakkan+  - &ilangna fungsi pa.a .aerah fraktur+ 8- %.ema;engkak .an peruahan 7arna lo8al pa.a kulit akiat trauma ang mengikuti fraktur+ .- Deformitas;kelainan entuk+ e- $igi.itas tulang; kekakuan f- (repitasi saat ekstremitas .iperiksa .engan tangan teraa a.ana .erik tulang akiat gesekan fragmen satu .engan ang lain+ g- 4ok ang .iseakan luka .an kehilangan .arah .alam /umlah anak+ Menurut 4melt5er  6are ,2002- manifestasi klinis fraktur a.alah neri hilangna fungsi .eformitas pemen.ekan ekstremitas krepitasi pemengkakan lokal .an  peruahan 7arna+ a- Neri terus menerus .an ertamah eratna sampai fragmen tulang .iimoilisasi+ 4pasme otot ang menertai fraktur merupakan entuk i.ai alamiah ang .iran8ang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang+  - 4etelah ter/a.i fraktur agian9agian tak .apat .igunakan .an 8en.erung ergerak  se8ara ti.ak alamiah+ #ergeseran fragmen pa.a fraktur lengan atau tungkai meneakan .eformitas ekstremitas ang isa .iketahui .engan meman.ingkan .engan ekstremitas ang normal+ %ktremitas tak .apat erfungsi .engan aik karena fungsi normal otot ergantung pa.a integritas tulang tempat melekatna otot+ 8- #a.a fraktur pan/ang ter/a.i pemen.ekan tulang ang seenarna karena kontraksi otot ang melekat .iatas .an .ia7ah tempat fraktur+ .- 4aat ekstremitas .iperiksa .engan tangan teraa a.ana .erik tulang ang .inamakan krepitasi ang teraa akiat gesekan antara fragmen satu .engan ang lainna+ , u/i kripitasi .apat memuat kerusakan /aringan lunak leih erat-+

e- #emengkakan .an peruahan 7arna lokal pa.a kulit ter/a.i seagai akiat trauma .an per.arahan ang mengikuti fraktur+ )an.a ini isa aru ter/a.i setelah eerapa  /am atau hari setelah 8e.era Menurut Mans/oer.kk ,2000- .aerah paha ang patah tulangna sangat memengkak .itemukan tan.a fun8tio laesa neri tekan .an neri gerak+ )ampak a.ana .eformitas angulasi ke lateral atau angulasi ke anterior+ Ditemukan a.ana perpen.ekan tungkai  a7ah+ #a.a fraktur 1;3 tengah femur saat pemeriksaan harus .iperhatikan pula kemungkinan a.ana .islokasi sen.i panggul .an roekna ligamentum .i.aerah lutut+ 4elain itu periksa /uga ner>us siatika .an arteri .orsalis pe.is

e+ (omplikasi Menurut 4l>ia an. #ri8e ,2001- komplikasi ang iasana .itemukan antara lain : 1- (omplikasi "7al a- (erusakan "rteri #e8ahna arteri karena trauma isa .itan.ai .engan ti.ak a.ana na.i A$) menurun 8anosis agian .istal hematoma ang lear .an .ingin pa.a ekstrimitas ang .iseakan oleh tin.akan emergensi splinting peruahan posisi pa.a ang s akit tin.akan re.uksi .an peme.ahan+  - (ompartement 4n.rom (ompartement 4n.rom merupakan komplikasi serius ang ter/a.i karena ter/eakna otot tulang saraf .an pemuluh .arah .alam /aringan parut+ Ini .iseakan oleh oe.ema atau per.arahan ang menekan otot saraf .an pemuluh .arah+ 4elain itu karena tekanan .ari luar seperti gips .an emeatan ang terlalu kuat+ 8- Fat %molism 4n.rom Fat %molism 4n.rom ,F%4- a.alah komplikasi serius ang sering ter/a.i pa.a kasus fraktur tulang pan/ang+ F%4 ter/a.i karena sel9sel lemak ang .ihasilkan one marro7 kuning masuk ke aliran .arah .an meneakan tingkat oksigen .alam .arah ren.ah ang .itan.ai .engan gangguan pernafasan ta8hkar.i hpertensi t a8hpnea .emam+ .- Infeksi 4stem pertahanan tuuh rusak ila a.a trauma pa.a /aringan+ #a.a trauma orthope.i8 infeksi .imulai pa.a kulit ,superfi8ial- .an masuk ke .alam+ Ini iasana ter/a.i pa.a kasus fraktur teruka tapi isa /uga karena penggunaan ahan lain .alam peme.ahan seperti pin .an plat+ e- ">askuler Nekrosis

">askuler Nekrosis ,"N- ter/a.i karena aliran .arah ke tulang rusak atau terganggu ang isa meneakan nekrosis tulang .an .ia7ali .engan a.ana olkmanEs Is8hemia+ f- 4ho8k   4ho8k ter/a.i karena kehilangan anak .arah .an meningkatna permeailitas kapiler  ang isa meneakan menurunna oksigenasi+ Ini iasana te r/a.i pa.a fraktur+ 2- (omplikasi Dalam aktu !ama a- Delae. Union Delae. Union merupakan kegagalan fraktur erkonsoli.asi sesuai .engan 7aktu ang .iutuhkan tulang untuk menamung+ Ini .iseakan karena penurunan supai .arah ke tulang+  - Nonunion  Nonunion merupakan kegagalan fraktur erkkonsoli.asi .an mempro.uksi samungan ang lengkap kuat .an stail setelah G9B ulan+ Nonunion .itan.ai .engan a.ana  pergerakan ang erleih pa.a sisi fraktur ang mementuk sen.i palsu atau  pseu.oarthrosis+ Ini /uga .iseakan karena aliran .arah ang kurang+ 8- Malunion Malunion merupakan penemuhan tulang .itan.ai .engan meningkatna tingkat kekuatan .an peruahan entuk ,.eformitas-+ Malunion .ilakukan .engan peme.ahan .an reimoilisasi ang aik 

f+ #enatalaksanaan #enatalaksanaan ang .ilakukan a.alah : 1+ Fraktur )eruka Merupakan kasus emergensi karena .apat ter/a.i kontaminasi oleh akteri .an .isertai  per.arahan ang heat .alam 7aktu G9H /am ,gol.en perio.-+ (uman elum terlalu /auh meresap .ilakukan: a- #emersihan luka  - %i8i 8- &e8ting situasi .- "ntiiotik  ".a eearapa prinsipna aitu : 1- &arus .itegakkan .an .itangani .ahulu akiat trauma ang memahaakan /i7a air7a reathing 8ir8ulation+ 2- 4emua patah tulang teruka a.alah kasus ga7at .arurat ang memerlukan  penanganan segera ang meliputi pemi.aian menghentikan per.arahan .engan 3GC-

 peran tekan menghentikan per.arahan esar .engan klem+ #emerian antiiotika+ Deri.ement .an irigasi sempurna+ 4tailisasi+ #enutup luka+ $ehailitasi+

H- !ife 4a>ing< 4emua pen.erita patah tulang teruka harus .i ingat seagai pen.erita .engan kemungkinan esar mengalami 8i.era .itempat lain ang serius+ &al ini perlu .itekankan mengingat ah7a untuk ter/a.ina patah tulang .iperlukan suatu gaa ang 8ukup kuat ang sering kali ti.ak hana erakiat total tetapi erakiat multi organ+ Untuk life sa>ing prinsip .asar aitu : air7a reath an. 8ir8ulation+ B- 4emua patah tulang teruka .alam kasus ga7at .arurat+ Dengan terukana arier /aringan lunak maka patah tulang terseut teran8am untuk  ter/a.ina infeksi seperti kita ketahui ah7a perio.e G /am se/ak patah tulang teuka luka ang ter/a.i masih .alam sta.ium kontaminsi ,gol.en perio.e- .an setelah 7aktu terseut luka eruah men/a.i luka infeksi+ Oleh karena itu penanganan  patuah tulang teruka harus .ilakukan seelum gol.en perio.e terlampaui agar  sasaran akhir penanganan patah tulang teruka ter8apai 7alaupun .itin/au .ari segi  prioritas penangananna+ )ulang se8ara primer menempati urutan prioritas ke G+ 4asaran akhir .i maksu. a.alah men8egah sepsis penemuhan tulang pulihna fungsi+ 10- #emerian antiiotika Mikroa ang a.a .alam luka patah tulang teruka sangat er>ariasi tergantung .imana patah tulang ini ter/a.i+ #emerian antiiotika ang tepat sukar untuk  .itentukan han sa/a seagai pemikiran .asar+ 4ealiklna antiiotika .engan spektrum luas untuk kuman gram positif maupun negatif+ 11- Deri.emen .an irigasi Deri.emen untuk memuang semua /aringan mati pa.a .arah patah teruka aik   erupa en.a asing maupun /aringan lokal ang mati+ Irigasi untuk mengurangi kepa.atan kuman .engan 8ara men8u8i luka .engan larutan fisiologis .alam /umlah  anak aik .engan tekanan maupun tanpa tekanan+ 12- 4tailisasi+ Untuk penemuhan luka .an tulang sangat .iperlukan stailisasi fragmen tulang 8ara stailisasi tulang tergantung pa.a .era/at patah tulang terukana .an fasilitas ang a.a+ #a.a .era/at 1 .an 2 .apat .ipertimangkan pemasangan fiksasi .alam se8ara primer+ Untuk .era/at 3 .ian/urkan pemasangan fiksasi luar+ 4tailisasi ini harus sempurna agar .apat segera .ilakukan langkah a7al .ari rahailitasi pen.erita+ 2+ 4eluruh Fraktur  1- $ekognisis;#engenalan $i7aat ke/a.ian harus /elas untuk mentukan .iagnosa .an tin.akan selan/utna+ 2- $e.uksi;Manipulasi;$eposisi Upaa untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kemali seperti semula se8ara optimun+

Dapat

/uga

.iartikan

$e.uksi

fraktur

,setting

tulang-

mengemalikan fragmen tulang pa.a kese/a/aranna .an rotasfanatomis+

a.alah

$e.uksi tertutup traksi atau re.uksi teruka .apat .ilakukan untuk mere.uksi fraktur+ Meto.e tertentu ang .ipilih ergantung sifat fraktur namun prinsip ang men.asarina tetap sama+ 6iasana .okter melakukan re.uksi fraktur sesegera mungkin untuk men8egah /aringan lunak kehilaugan elastisitasna akiat infiltrasi karena e.ema .an per.arahan+ #a.a keanakan kasus ro.uksi fraktur men/a.i semakin sulit ila 8e.era su.ah mulai mengalami penemuhan+ 4eelum re.uksi .an imoilisasi fraktur pasien harus .ipersiapkan untuk men/alani prose.ur< harus .iperoleh i5in untuk melakukan prose.ur .an analgetika .ierikan sesuai ketentuan+ Mungkin perlu .ilakukan anastesia+ %kstremitas ang akan .imanipulasi harus .itangani .engan lemut untuk men8egah kerusakan leih lan/ut+ $e.uksi tertutup+ #a.a keanakan kasus re.uksi tertutup .ilakukan .engan mengemalikan fragmen tulang keposisina ,u/ung9u/ungna saling erhuungan.engan manipulasi .an traksi manual+ %kstremitas .ipertahankan .alam posisi ang .iinginkan sementara gips ia.i .an alat lain .ipasang oleh .okter+ "lat immoilisasi

akan

men/aga

re.uksi

.an

menstailkan

ekstremitas

untuk 

 penemuhan tulang+ 4inar9 harus .ilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah .alam kese/a/aran ang enar+ )raksi+ )raksi .apat .igunakan untuk men.apatkan efek re.uksi .an imolisasi+ 6eratna traksi .isesuaikan .engan spasme otot ang ter/a.i+ 4inar9 .igunakan untuk memantau re.uksi fraktur .an aproksimasi fragmen tulang+ (etika tulang semuh akan terlihat pementukan kalus pa.a sinar9+ (etika kalus telah kuat .apat .ipasang gips atau i.ai untuk melan/utkan imoilisasi+ $e.uksi )eruka+ #a.a fraktur tertentu memerlukan re.uksi teruka+ Dengan  pen.ekatan e.ah fragmen tulang .ire.uksi+ "lat fiksasi interna .alam entuk pin ka7at sekrup plat paku atau atangan logam .igunakan untuk mempertahankan fragmen tulang .alam posisna sampai penemuhan tulang ang soli. ter/a.i+ "lat ini .apat .iletakkan .i sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang alat terseut men/aga aproksimasi .an fiksasi ang kuat agi fragmen tulang+ 3- O$%F #enanganan intraoperatif pa.a fraktur teruka .era/at III aitu .engan 8ara re.uksi teruka .iikuti fiksasi eksternal ,open re.u8tion an. eternal fiationJO$%Fsehingga .iperoleh stailisasi fraktur ang aik+ (euntungan fiksasi eksternal a.alah memungkinkan stailisasi fraktur sekaligus menilai /aringan lunak sekitar .alam masa penemuhan fraktur+ #enanganan pas8aoperatif aitu pera7atan luka .an  pemerian antiiotik untuk mengurangi risiko infeksi pemeriksaan ra.iologik serial .arah lengkap serta rehailitasi erupa latihan9latihan se8ara teratur .an ertahap sehingga ketiga tu/uan utama penanganan fraktur isa ter8apai akni union

,penamungan tulang se8ara sempurna- semuh se8ara anatomis ,penampakan fisik organ anggota gerak< aik proporsional- .an semuh se8ara fungsional ,ti.ak  a.a kekakuan .an hamatan lain .alam melakukan gerakan-+ - O$IF O$IF a.alah suatu entuk peme.ahan .engan pemasangan internal fiksasi pa.a tulang ang mengalami fraktur+ Fungsi O$IF untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menatu .an ti.ak mengalami pergeseran+ Internal fiksasi ini  erupa Intra Me.ullar Nail iasana .igunakan untuk fraktur tulang pan/ang .engan tipe fraktur tran>ers+ $e.uksi teruka .engan fiksasi interna ,O$IFJopen re.u8tion an. internal fiation- .iin.ikasikan pa.a kegagalan re.uksi tertutup ila .iutuhkan re.uksi .an fiksasi ang leih aik .ian.ing ang isa .i8apai .engan re.uksi tertutup misalna pa.a fraktur intra9artikuler pa.a fraktur teruka kea.aan ang memutuhkan moilisasi 8epat ila .iperlukan fiksasi rigi. .an seagaina+ 4e.angkan re.uksi teruka .engan fiksasi eksterna ,O$%FJopen re.u8tion an. eternal fiation- .ilakukan pa.a fraktur teruka .engan kerusakan /aringan lunak  ang memutuhkan peraikan >askuler fasiotomi flap /aringan lunak atau .eri.emen ulang+ Fiksasi eksternal /uga .ilakukan pa.a politrauma fraktur pa.a anak untuk menghin.ari fiksasi pin pa.a .aerah lempeng pertumuhan fraktur  .engan infeksi atau pseu.oarthrosis fraktur kominutif ang heat fraktur ang .isertai .efisit tulang prose.ur peman/angan ekstremitas .an pa.a kea.aan malunion .an nonunion setelah fiksasi internal+ "lat9alat ang .igunakan erupa pin .an 7ire ,48han5 s8re7 4teinman pin (irs8hner 7ire- ang kemu.ian .ihuungkan .engan

atang

untuk

fiksasi+

".a

3

ma8am

fiksasi

eksternal

aitu

monolateral;stan.ar uniplanar sirkuler;ring ,Ili5aro> .an )alor 4patial Frame- .an fiksator hri.+ (euntungan fiksasi eksternal a.alah memeri fiksasi ang rigi. sehingga tin.akan seperti skin graft;flap one graft .an irigasi .apat .ilakukan tanpa mengganggu posisi fraktur+ 4elain itu memungkinkan pengamatan langsung mengenai kon.isi luka status neuro>askular .an >iailitas flap .alam masa  penemuhan fraktur+ (erugian tin.akan ini a.alah mu.ah ter/a.i infeksi .apat ter/a.i fraktur saat melepas fiksator .an kurang aik .ari segi estetik#enanganan  pas8aoperatif meliputi pera7atan luka .an pemerian antiiotik untuk mengurangi risiko infeksi pemeriksaan ra.iologik serial .arah lengkap serta rehailitasi+ #en.erita .ieri antiiotik spektrum luas untuk men8egah infeksi .an .ilakukan kultur pus .an tes sensiti>itas+ Diet ang .ian/urkan tinggi kalori tinggi protein untuk  menun/ang proses penemuhan+$a7at luka .ilakukan setiap hari .isertai nekrotomi untuk memuang /aringan nekrotik ang .apat men/a.i sumer infeksi+ #a.a kasus

ini selama follo79up .itemukan tan.a9tan.a infeksi /aringan lunak .an tampak  nekrosis pa.a tiia sehingga .iren8anakan untuk .eri.emen ulang .an osteotomi+ Untuk pemantauan selan/utna .ilakukan pemeriksaan ra.iologis foto femur .an 8ruris setelah re.uksi .an imoilisasi untuk menilai reposisi ang .ilakukan erhasil atau ti.ak+ #emeriksaan ra.iologis serial seaikna .ilakukan G minggu 3 ulan G  ulan .an 12 ulan sesu.ah operasi untuk melihat perkemangan fraktur+ 4elain itu .ilakukan pemeriksaan .arah lengkap rutin+ - $etensi;Immoilisasi Upaa ang .ilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kemali seperti semula se8ara optimun+ Imoilisasi fraktur+ 4etelah fraktur .ire.uksi fragmen tulang harus .iimoilisasi atau .ipertahankan .alam posisi kese/a/aran ang enar sampai ter/a.i penatuan+ Imoilisasi .apat .ilakukan .engan fiksasi eksterna atau interna+ Meto.e fiksasi eksterna meliputi pemalutan gips i.ai traksi kontinu pin .an teknik gips atau fiksator eksterna+ Implan logam .apat .igunakan untuk fiksasi interna ang erperan seagai i.ai interna untuk mengimoilisasi fraktur+ G- $ehailitasi Menghin.ari atropi .an kontraktur .engan fisioterapi+ 4egala upaa .iarahkan pa.a  penemuhan

tulang

.an

/aringan

lunak+

$e.uksi

.an

imoilisasi

harus

.ipertahankan sesuai keutuhan+ 4tatus neuro>askuler ,mis+ pengka/ian pere.aran .arah neri peraaan gerakan- .ipantau .an ahli e.ah ortope.i .ieritahu segera  ila a.a tan.a gangguan neuro>askuler+ (egelisahan ansietas .an keti.aknamanan .ikontrol .engan eragai pen.ekatan ,mis+ meakinkan peruahan posisi strategi pere.aan neri termasuk analgetika-+ !atihan isometrik .an setting otot .iusahakan untuk meminimalkan atrofi .isuse .an meningkatkan pere.aran .arah+ #artisipasi .alam akti>itas hi.up sehari9hari .iusahakan untuk memperaiki keman.irian fungsi .an harga9.iri+ #engemalian  ertahap pa.a akti>itas semula .iusahakan sesuai atasan terapeutika+ 6iasana fiksasi

interna

memungkinkan

moilisasi

leih

a7al+

"hli

e.ah

ang

memperkirakan stailitas fiksasi fraktur menentukan luasna gerakan .an stres pa.a ekstrermitas ang .iperolehkan .an menentukan tingkat akti>itas .an ean erat  a.an

3+ a+ #ohon masalah )rauma !angsung

)rauma )i.ak !angsung

(on.isi #atologis

Fraktur femur  #eruahan 'aringan 4ekitar 

)er/a.i pemengkakan

#emasangan gips @angguan fungsi

!aserasi (ulit Ker("k"% I%!e)ri!"( K'i!

4pasme Otot

Nyeri Ak!

#eningkatan tekanan kapiler  #enekanan pemuluh .arah

H"#$"!"% M&$i'i!"( Fi(ik 

#utus ena ;"rteri Re(ik& Pe%*"r"+"%

#enurunan perfusi /aringan G"%))"% Per,(i J"ri%)"%

(urang menerima terha.ap peruahan

Per$"+"% -i!r" *iri

Oksigenasi ti.ak a.ekuat (eman.irian  erkurang

(eletian kelemahan

De,i(i! .er"/"!"% *iri I%!&'er"%(i "k!ii!"(

 + Masalah (epera7atan .an .ata ang perlu .ika/i 1- (a/i ulang keutuhan pasien erkaitan .engan keutuhan rasa neri perfusi  /aringan promosi kesehatan moilitas .an konsep .iri

2- (a/i .an pantau potensial masalah ang erkaitan .engan peme.ahan: tan.a >ital .era/at kesa.aran 8airan ang keluar .ari luka suara nafas ising usus keseimangan 8airan .an neri+ 3- Oser>asi resiko sok hipo>olemia akiat kehilangan .arah akiat peme.ahan maor ,frekuensi na.i meningkat tekanan .arah turun konfusi .an gelisah-+ - (a/i peningkatan komplikasi paru .an /antung: oser>asi peruahan frekuensi na.i  pernafasan 7arna kulit suhu tuuh ri7aat penakit paru .an /antung seelumna+ - 4istem perkemihan: pantau pengeluaran urin apakah ter/a.i retensi urin+ $etensi .apat .iseakan oleh posisi erkemih ti.ak alamiah pemesaran prostat .an a.ana infeksi saluran kemih+ G- Oser>asi tan.a infeksi ,infeksi luka ter/a.i 9B hari fleitis iasana timul selama minggu ke.ua- .an tan.a >ital+ C- (a/i komplikasi tromoemolik: ka/i tungkai untuk tan.ai neri tekan panas kemerahan .an e.ema pa.a etis+ H- (a/i komplikasi emolik lemak: peruahan pola panas tingkah laku .an peruahan kesa.aran+ 4e.angkan menurut Doenges ,2000- .ata .asar pengka/ian pa.a pasien .engan post op fraktur femur erhuungan .engan inter>ensi e.ah umum ang menga8u pa.a  pengka/ian fraktur aitu: 1- "kti>itas;istirahat:keteratasan;kehilangan fungsi pa.a agian ang terkena+ 2- 4irkulasi: hipertensi hipotensi takikar.ia pengisian kapiler lamat pu8at pa.a  agian ang tekena pemengkakan /aringan+ 3- Neurosensori: hilang gerakan;sensasi spasme otot keas .eformitas lo8al+ - Neri;kenamanan: neri erat tia9tia pa.a saat 8e.era spasme;keram otot+ - (eamanan: laserasi kulit a>ulsi /aringan per.arahan peruahan 7arna  pemengkakan lo8al

+ Diagnosis kepera7atan ,minimal  .iagnosa kepera7atanDiagnosa kepera7atan pre operasi fraktur femur aitu : 1- Neri erhuungan .engan pemengkakan .an imoilisasi+ 2- $esiko #er.arahan erhuungan .engan terputusna pemuluh .arah >ena atau arteri+ 3- Defisit pera7atan .iri erhuungan .engan kehilangan keman.irian+ - &amatan moilitas fisik erhuungan .engan neri pemengkakan prose.ur   peme.ahan serta a.ana imoilisasi i.ai traksi gips+

- #eruahan 8itra .iri .an harga .iri erhuungan .engan .ampak muskuloskeletal+ 4e.angkan Diagnosa kepera7atan ang mun8ul pa.a pasien .engan post operasi fraktur  meliputi: 1- Neri erhuungan .engan terputusna /aringan tulang gerakan fragmen tulang e.ema .an 8e.era pa.a /aringan alat traksi;immoilisasi stress ansietas+ 2- Intoleran akti>itas erhuungan .engan .ispnea kelemahan;keletihan

keti.ak 

a.ekuatan oksigenisasi+ 3- @angguan perfusi /aringan perifer erhuungan .engan pemengkakan alat ang mengikat .an ganguan pere.aran .arah+ - (erusakan integritas kulit erhuungan .engan tekanan peruahan status metaolik kerusakan sirkulasi .an penurunan sirkulasi .iuktikan oleh ter.apat luka; ulserasi kelemahan penurunan erat a.an turgor kulit uruk ter.apat /aringan nekrotik+ - &amatan moilitas fisik erhuungan .engan neri;keti.aknamanan kerusakan muskuloskletal terapi pematasan akti>itas .an penurunan kekuatan;tahanan+ G- $esiko infeksi erhuungan .engan statis 8airan tuuh respon inflamasi tertekan  prose.ur in>asif .an /alur penusukan luka;kerusakan kulit insisi peme.ahan+ C- (urang pengetahuan tentang kon.isi prognosis .an keutuhan pengoatan  erhuungan

.engan

keteratasan

kognitif

kurang

terpa/an;mengingat

interpretasi informasi

+ $en8ana tin.akan kepera7atan ,masing masing .iagnosa minimal  ren8ana tin.akan-

 No

Diagnosa

)u/uan .an kriteria hasil,no8-

Inter>ensi,ni8-

salah

1

Neri

akut 4etelah .ilakukan asuhan #ain Management

 erhuungan

kepera7atan selama ++++ 2 1+ !akukan

.engan

 /am neri klien erkurang

komprehensif , lokasi karakteristik

 pemengkakan

.engan kriteria :

.urasi frekuensikualitas .an faktor 

.an imoilisasi 1+Mampu mengontrol neri ,tahu

penea

mampu

neri 2+ Oser>asi

reaksi

non

>eral

.ari

nonfarmakologi 3+ %>aluasi pengalaman neri masa lalu

2+Melaporkan

ah7a

 erkurang

neri

lingkungan

mempengaruhi

.engan

ang

neri

seperti

.apat suhu

ruangan pen8ahaaan keisingan

menggunakan managemen + "/arkan neri

,skala

se8ara

keti.aknamanan

untuk mengurangi neri + (ontrol

3+Mampu

neri

 pesipitasi-

menggunakan

teknik

pengka/ian

tentang

teknik

pernafasan

;

relaksasi mengenali

neri G+ 6erikan analgetik untuk mengurangi neri

intensitas

frekuensi .an tan.a neri +Menatakan rasa naman setelah neri erkurang +)an.a >ital .alam rentang 2

$esiko

normal 4etelah .ilakukan

#er.arahan

+++++2 /am pera7at akan

 erhuungan

menangani atau mengurangi 2+ Monitor tan.a9tan.a >ital

.engan

komplikasi

terputusna

 per.arahan

 pemuluh .arah atau arteri+

askep 1+ #antau tan.a .an ge/ala per.arahan post operasi+

.aripa.a 3+ #antau laorat +

kolaorasi untuk tranfusi ila ter/a.i  per.arahan ,h = 10 grK-

>ena

+ (olaorasi

.engan

.okter

untuk 

terapina G+ #antau .aerah ang .ilakukan operasi

3

@angguan

1+ 4etelah .ilakukan tin.akan

#erfusi

kepera7atan

 /aringan

alat

 pasien

2+

teratasi

.engan

1+

3+

+

ostruksi .an satu arah

.arah+

+

melalui pemuluh .arah

G+

status

8airan

termasuk  

C+

.an sistemik 

#antau p ere.aan k eta/aman a tau

#antau

parestesia

keas

#antau

tromofleitis

.an

thromosis >ena profun.a

 esar sirkulasi pulmonal

#antau kesesuaian alat penangga  prosthesis sepatu .an pakaian

#erfusi /aringan:

2+

#antau

kesemutan hiperestesia .an hipoestesia

 pa.a tekanan ang sesuai

+

keti.aknamanan

ketumpulan panas atau .ingin

aliran .arah ang ti.ak

 pere.aran

tingkat

asupan .an haluaran

4tatus sirkulasi<

ganguan

#antau

atau neri saat melakukan latihan fisik 

kriteria hasil:

ang

mengikat .an

terha.ap sirkulasi perifer 

gangguan perfusi /aringan

 erhuungan .engan

selamaL++

!akukan pengka/ian komprehensif 

 perifer< kea.ekuatan aliran .arah melalui pemuluh .arah ke8il ekstremitas untuk mempertahankan fungsi /aringan 

(erusakan integritas kulit  erhuungan .engan tekanan  peruahan status

4etelah .ilakukan tin.akan 1+ kepera7atan kerusakan  pasien

selamaL++

integritas teratasi

metaolik

kulit

.engan

temperatur

 penurunan

elastisitas

 pigmentasi-

3+

Monitor

ter.apat

)i.ak a.a luka;lesi  pa.a kulit

luka; ulserasi 3+

,uah

posisi

kulit

akan

a.ana

kemerahan +

Monitor status nutrisi pasien

+

Oser>asi luka : lokasi .imensi ke.alaman

2+

pasien

hi.rasi

sirkulasi

kelemahan

Moilisasi

 pasien- setiap .ua /am sekali

Integritas kulit ang

,sensasi

sirkulasi .an

oleh

2+

 aik isa .ipertahankan

kerusakan

.iuktikan

 ersih .an kering

kriteria hasil: 1+

'aga keersihan kulit agar tetap

#erfusi /aringan aik 

luka

karakteristik7arna

8airan granulasi /aringan nekrotik tan.a9tan.a traktus

infeksi

lokal

formasi

 penurunan  erat

a.an

turgor

kulit

kulit

.an

"/arkan pa.a keluarga tentang luka .an pera7atan luka

mempertahankan

 uruk

kelemaan

ter.apat

kulit

.an

C+

!akukan tehnik pera7atan luka .engan steril

 pera7atan alami

 /aringan nekrotik+

Mampu melin.ungi G+

+

Menun/ukkan

+

ter/a.ina

proses

 penemuhan luka 

&amatan

4etelah .ilakukan tin.akan 1+Monitoring >ital sign seelum atau sesu.ah

moilitas fisik

kepera7atan selama +++2

latihan .an lihat respon pasien saat

 erhuungan

 /am gangguan moilitas

latihan

.engan .engan

fisik teratasi .engan 8riteria 2+(onsultasikan .engan terapi fisik tentang

neri;keti.akn

hasil:

amanan kerusakan

1+(lien meningkat .alam akti>itas fisik 

muskuloskletal 2+Mengerti tu/uan .an  terapi  pematasan

 peningkatan moilitas 3+Mem>eralisasikan

ren8ana amulasi sesuai .engan keutuhan 3+6antu klien untuk menggunakan tongkat .an 8egah terha.ap 8e.era +"/arkan pasien atau tenaga kesehatan tentang teknik amulasi

akti>itas .an

 perasaan .alam

+ (a/i kemampuan pasien .alam moilisasi

 penurunan

meningkatkan kekuatan

G+ !atih pasien .alam pememnuhan

kekuatan;tahan

.an kemampuan

keutuhan "D!s se8ara man.iri sesuai

an+

 erpin.ah

kemampuan

G+ Daftar pustaka "aple "+ @raham .an 4olomon+ 1BB3+  Metabolic and Endocrine Disorder: System of  Ortopaedics and Fracture. Edisi 7. 6ritish @o>erment :%!6 7ith 6utter7orth+

6la8k '+M+et al+ 1BB+  Luckman and Sorensens Medical Nursing :  Nursing !rocess  pproac" . #hila.elphia : +6+ 4aun.ers Aompan+

Aarpenito ! '+200B+ Diagnosa #epera$atan plikasi !ada !raktik #linis. "li %a"asa Eka  nisa Mardella Edisi &+ 'akarta : %@A

Doengoes Marlinn+ %+ 2000+ 'encana su"an #epera$atan. Edisi (+ 'akarta: %@A+

'ito7iono 4 .an (ristianasari + 2010+  su"an #epera$atan !ost Operasi. Yogakarta :  Nuha Me.ika

Mans/oer "rif+ .kk+ 2000+  #apita Selekta #edokteran. Edisi (. 'akarta: Me.ia "es8ulapius+ F(UI+

 Nan.a International+  Diagnosa #epera$atan definisi dan klasifikasi )*+),)*+-+ "lih ahas : ma.e sumar7ati .an Nike u.i 4uekti+ %.itor : &erman ) heather+ %@A+ 'akarta+

 Noer &+ M 4/aifullah+1BBB+ %uku ar /lmu !enyakit Dalam+ 'ili. I+ %.isi ketiga+'akarta: 6alai #enerit Fakultas (e.okteran Uni>ersitas In.onesia

#ri8e 4l>ia "n.ersen  !orraine M+ ilson+ 2001+  !at"ofisiologi : #onsep #linis !roses,  proses !enyakit + "lih ahas : #eter "nugerah+ %.itor : Aaroline i/aa+ 6uku 1+ Aetakan I+ %.isi + %@A+ 'akarta+ 4melt5er4+A+  6are 6+@+2000+ %runner and Suddart"0s te1tbook of medical 2 surgical  nursing + Hth e.ition+ "lih ahasa : aluo"+ 'akarta : %@A+