LAPORAN LAP LAPORA ORAN N PENDAH PENDAHULU ULUAN AN FRAKTU FRAKTUR FRAKTUR R COLLUM COLL COL LUM UM FEMUR FEMUR 1. 1. D De ef efi f in i n niis is sii Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau atau tulang rawan yang disebabkan disebabkan oleh kekera kekerasan. san. Fraktur Fraktur femur femur adalah adalah rusaknya kontinuitas kontinuitas tulang tulang pangkal pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/osteoporosis.
Fraktur Fraktur kolum femur femur adalah adalah fraktur fraktur intrakapsu intrakapsuler ler yang terjadi terjadi di femur proksimal proksimal pada daerah daerah yang berawal berawal dari distal permukaan permukaan artikuler artikuler caput femur femur hingga hingga berakhir di proksimal proksimal daerah daerah intertrokan intertrokanter ter (FKU-!"#$ (FKU-!"#$,, %&&'. %&&'. "edangkan "edangkan fraktur fraktur kolum femur merupakan merupakan fraktur fraktur intrakapsu intrakapsular lar yang terjadi terjadi pada bagian proksimal proksimal f emur, emur, yang termasuk termasuk kolum femur femur adalah adalah mulai dari dari bagian distal distal permuka permukaan an kaput femoris femoris sampai sampai dengan bagian proksimal dari intertrokanter.
2. 2. E Etti tio io ollo log ogi gi Fraktur Fraktur collum femur sering sering terjadi terjadi pada usia usia di atas )& tahun tahun dan lebih sering sering pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan kerapuhan tulang akibat kombinasi proses proses penuaan dan osteoporo osteoporosis sis pasca menopause. menopause. Fraktur Fraktur collum femur dapat disebabkan disebabkan oleh trauma langsung, yaitu misalnya penderita jatuh jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochante trochanterr mayor langsung langsung terbentu terbenturr dengan dengan benda keras keras (jalanan (jalanan ataupun ataupun disebabkan disebabkan oleh trauma trauma tidak langsung, yaitu karena karena gerakan e*orotasi yang mendadak dari tungkai bawah.
+enyebab +enyebab fraktur fraktur secara secara umum dapat dibagi dibagi menjadi tiga tiga yaitu
a. #edera traumatik "ebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba tiba dan berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. #edera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut, yakni #edera langsung, berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah secara spontan. +emukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya. % #edera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan. b. Fraktur +atologik alam hal ini, kerusakan tulang terjadi akibat proses penyakit akibat berbagai keadaan berikut, yakni 0umor tulang (jinak atau ganas, dimana berupa pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif. % nfeksi, misalnya osteomielitis, yang dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, 1 !akhitis, merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi 2itamin yang mempengaruhi semua jaringan skelet, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi 2itamin atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah. c. "ecara spontan, dimana disebabkan oleh stress atau tegangan atau tekanan pada tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas di bidang kemiliteran. 3. Klas lasifik if ika asi a Fraktur collum femur sendiri dibagi dalam dua tipe, yaitu . Fraktur intrakapsuler %. Fraktur e*trakapsuler
Intrakapsuler
Ekstrakapsuler
Fakt! intaka"s!le #an ekstaka"s ekstaka"s!le !le
b 3erdasarkan arah sudut garis patah dibagi menurut +auwel
−
0ipe garis fraktur membentuk sudut 1&4 dengan bidang hori5ontal pada posisi tegak
−
0ipe garis fraktur membentuk sudut 1&-6&4 dengan bidang hori5ontal pada posisi tegak
−
0ipe garis fraktur membentuk sudut 76&4 dengan bidang hori5ontal
Klasifikasi Pa!$el%s !nt!k Fakt! Kol!& Fe&! Klasifikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk oleh garis fraktur dan bidang hori5ontal pada posisi tegak.
c islokasi atau tidak fragment( menurut 8arden9sadalah sebagai berikut
8rade Fraktur inkomplit ( abduksi dan terimpaksi 8rade Fraktur lengkap tanpa pergeseran 8rade Fraktur lengkap dengan pergeseran sebagian (2arus malaligment 8rade : Fraktur dengan pergeseran seluruh fragmen tanpa ada bagian segmen yang bersinggungan.
Klasifikasi 'a#en%s !nt!k Fakt! Kol!& Fe&! Fe&!
(. Pato atofis fisiolo iologi gi 0erlampir ). Ma Mani nife fest stas asii Kl Klin inis is 0anda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni eformitas aya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya. +erubahan keseimbangan dan kontur terjadi, seperti a. rotasi pemendekan tulang; b. penekanan tulang. % 3engkak (edema 3engkak muncul secara cepat dari lokasi dan ekstra2asasi darah dalam jaringan 1 = 6 )
yang berdekatan dengan fraktur. yeri >yeri mungkin disebabkan oleh spasme otot, perpindahan tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.
? Kehilangan sensasi ' +ergerakan abnormal @ "yok hipo2olemik & Krepitasi (3lack, @@1@@. +ada penderita muda ditemukan riwayat mengalami kecelakaan berat namun pada penderita usia tua biasanya hanya dengan trauma ringan sudah dapat menyebabkan fraktur collum femur. +enderita tidak dapat berdiri karena rasa sakit sekali pada pada panggul. +osisi panggul dalam keadaan fleksi dan eksorotasi. idapatkan juga adanya pemendekakan dari tungkai yang cedera. 0ungkai dalam posisi abduksi dan fleksi serta eksorotasi.pada palpasi sering ditemukan adanya hematom di panggul. +ada tipe impacted, biasanya penderita masih dapat berjalan disertai rasa sakit yang tidak begitu hebat. +osisi tungkai tetap dalam keadaan posisi netral. +ada pemeriksaan fisik, fraktur kolum femur dengan pergeseran akan menyebabkan deformitas yaitu terjadi pemendekan serta rotasi eksternal sedangkan pada fraktur tanpa pergeseran deformitas tidak jelas terlihat. 0anpa memperhatikan jumlah pergeseran fraktur yang terjadi, kebanyakan pasien akan mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan, nyeri tekan di inguinal dan nyeri bila pinggul digerakkan.
*. Pe Pe&e &ei iks ksaa aanDia nDiagn gnos ostik tik a. +emeriksaan !adiologi "ebagai
penunjang,
pemeriksaan
yang
penting
adalah
ApencitraanB
menggunakan sinar rontgen ( "inar C . Untuk mendapatkan gambaran 1 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan % proyeksi yaitu D+ atau +D dan lateral. alam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi. +erlu disadari bahwa permintaan "inar - C harus atas dasar indikasi kegunaan. +emeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Eal yang harus dibaca pada "inar C mungkin dapat di perlukan teknik khusus, seperti hal hal sebagai berikut. ( Drif $uttain, %&&' 0omografi menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit di2isualisasi. +ada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya. % $yelografi menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang 2ertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. 1 Drthrografi menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa.
= #omputed 0omografi-"canning menggambarkan potongan secara trans2e rsal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.
b. +emeriksaan Gaboratorium Kalsium "erum dan Fosfor "erum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. % Dlkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
mikroorganisme
kultur
dan
test
sensiti2itas
didapatkan
mikroorganisme penyebab infeksi. % 3iopsi tulang dan otot pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih diindikasikan bila terjadi infeksi. 1
+. Pen Penata atalak laksa sanaa naan n Fak Fakt! t! Coll!& Coll!& F Fe&! e&! a. mpacted Fraktur +ada fraktur intrakapsuler terdapat perbedaan pada daerah collum femur dibanding fraktur tulang di tempat lain. +ada collum femur-periosteumnya sangat tipis sehingga daya osteogenesinya sangat kecil, sehingga seluruh penyambungan fraktur collum femur tergantung pada pembentukan calus endosteal. Gagipula aliran pembuluh darah yang melewati collum femur pada fraktur collum femur terjadi kerusakan. Gebih-lebih lagi terjadinya haemarthrosis akan menyebabkan aliran darah sekitar fraktur tertekan alirannya. "ehingga apabila terjadi fraktur intrakapsuler dengan dislokasi akan terjadi a2askular nekrosis. b. +enanggulangan mpacted Fraktur +ada fraktur collum femur yang benar-benar impacted dan stabil, penderita masih dapat berjalan selama beberapa hari. 8ejalanya ringan, sakit sedikit pada daerah panggul. Kalau impactednya cukup kuat penderita dirawat 1-= minggu
kemudian diperbolehkan berobat jalan dengan memakai tongkat selama ' minggu. Kalau pada *-ray foto impactednya kurang kuat ditakutkan terjadi disimpacted, penderita dianjurkan untuk operasi dipasang internal fi*ation. Hperasi yang dikerjakan untuk impacted fraktur biasanya dengan multi pin teknik percutaneus. c. +enanggulangan dislokasi fraktur collum femur +enderita segera dirawat dirumah sakit, tungkai yang sakit dilakukan pemasangan tarikan kulit (skin traction dengan buck-e*tension. alam waktu %=-=' jam dilakukan tindakan reposisi, yang dilanjutkan dengan pemasangan internal fi*ation. !eposisi yang dilakukan dicoba dulu dengan reposisi tertutup dengan salah satu cara yaitu menurut leadbetter. +enderita terlentang dimeja operasi. Dsisten memfiksir pel2is. Gutut dan co*ae dibuat fleksi @& untuk mengendurkan kapsul dan otot-otot sekitar panggul. engan sedikit adduksi paha ditarik ke atas, kemudian dengan pelan-pelan dilakukan gerakan endorotasi panggul =6. Kemudian sendi panggul dilakukan gerakan memutar dengan melakukan gerakan abduksi dan ekstensi. "etelah itu dilakukan test. Palm heel test tumit kaki yang cedera diletakkan diatas telapak tangan. 3ila posisi kaki tetap dalam kedudukan abduksi dan endorotasi berarti reposisi berhasil baik. "etelah reposisi berhasil dilakukan tindakan pemasangan internal fiksasi dengan teknik multi pin percutaneus. Kalau reposisi pertama gagal dapat diulangi sampai 1 kali, dilakukan open reduksi. ilakukan reposisi terbuka setelah tereposisi dilakukan internal fiksasi. $acam-macam alat internal fiksasi diantaranya knowless pin, cancellous screw, dan plate. +ada fraktur collum femur penderita tua (7)& tahun penanggulangannya agak berlainan. 3ila penderita tidak bersedia dioperasi atau dilakukan prinsip penanggulangan, tidak dilakukan tindakan internal fiksasi, caranya penderita dirawat, dilakukan skin traksi 1 minggu sampai rasa sakitnya hilang. Kemudian penderita dilatih berjalan dengan menggunakan tongkat (cruth. Kalau penderita bersedia dilakukan operasi, yaitu menggunakan tindakan operasi arthroplasty dengan pemasangan prothese austine moore.
As!,an Ke"ea$atan
1. Pengka -ian +engkajian yang perlu dilakukan pada klien dengan fraktur femur diantaranya adalah . dentitas pasien dentitas ini meliputi nama, usia, 00G, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku bangsa, dan pendidikan. %. Keluhan utama +ada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. >yeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan a +ro2oking Incident apakah ada peristiwa yang menjadi faktor memperberat dan faktor yang memperingan/ mengurangi nyeri b Iuality of +ain seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau diga mbarkan klien. Dpakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk. c !egion radiation, relief apakah rasa sakit bisa reda , apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi. d "e2erity ("cale of +ain seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya. e 0ime berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari. 1. !iwayat +enyakit "ekarang +engumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. ni bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. "elain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain
=. !iwayat kesehatan masa lalu +ada riwayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit infeksi tulang ataupun osteoporosis. Eal ini merupakan informasi yang penting dalam penanganan fraktur femur pada klien 6. !iwayat kesehatan keluarga Eal ini mencakup riwayat ekonomi keluarga, riwayat sosial keluarga, sistem dukungan keluarga, dan pengambilan keputusan dalam keluarga. ). !iwayat +sikososial $erupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat ?. +ola-+ola Fungsi Kesehatan a +ola +ersepsi dan 0ata Gaksana Eidup "ehat +ada kasus fraktur akan timbul ketidakadekuatan akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. "elain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak b +ola >utrisi dan $etabolisme +ada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, 5at besi, protein, 2it. # dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. <2aluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. "elain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan mobilitas klien. c +ola
eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. +ada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. d +ola 0idur dan stirahat "emua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. "elain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur. e +ola Dkti2itas Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien, seperti memenuhi kebutuhan sehari hari menjadi berkurang. $isalnya makan, mandi, berjalan sehingga kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. f
+ola Eubungan dan +eran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap, klien biasanya merasa rendah diri terhadap perubahan dalam penampilan, klien mengalami emosi yang tidak stabil.
g +ola +ersepsi dan Konsep iri ampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan akti2itas secara optimal, dan gangguan citra diri. h +ola "ensori dan Kognitif +ada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. "elain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur. i
+ola !eproduksi "eksual ampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien.
j
+ola +enanggulangan "tress +ada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. $ekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif
k +ola 0ata >ilai dan Keyakinan Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Eal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien. '. +emeriksaan Fisik
ibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis. Eal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam. a. 8ambaran Umum +erlu menyebutkan Keadaan umum baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti % Kesadaran penderita #omposmentis berorientasi segera dengan orientasi sempurna Dpatis terlihat mengantuk tetapi mudah dibangunkan dan pemeriksaan penglihatan , pendengaran dan perabaan normal "opor dapat dibangunkan bila dirangsang dengan kasar dan terus menerus Koma tidak ada respon terhadap rangsangan "omnolen dapat dibangunkan bila dirangsang dapat disuruh dan menjawab pertanyaan, bila rangsangan berhenti penderita tidur lagi. b. Kesakitan, keadaan penyakit akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut, spasme otot, dan hilang rasa. c. 0anda-tanda 2ital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk. d. >eurosensori, seperti kesemutan, kelemahan, dan deformitas. e. "irkulasi, seperti hipertensi (kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas, hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah, penurunan nadi pada bagian distal yang cidera, capilary refil melambat, pucat pada bagian yang terkena, dan masa hematoma pada sisi cedera. f.
Keadaan Gokal +emeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah sebagai berikut Gook (inspeksi +erhatikan apa yang dapat dilihat antara lain sebagai berikut a "ikatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi. b Fistula warna kemerahan atau kebiruan (li2ide atau hyperpigmentasi. c 3enjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal d +osisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas e +osisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa % Feel (palpasi
+ada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi. +ada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien. Jang perlu dicatat adalah a +erubahan suhu disekitar trauma (hangat dan kelembaban kulit. Capillary refill time >ormal (1 6 detik b Dpabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema terutama disekitar persendian c >yeri tekan (tenderness, krepitasi, catat letak kelainan (/1 proksimal, tengah, atau distal d Htot tonus pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. "elain itu juga diperiksa status neuro2askuler. Dpabila
ada benjolan,
maka
sifat benjolan perlu
dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya. Kekuatan otot otot tidak dapat berkontraksi (, kontraksi sedikit dan ada tekanan waktu jatuh (%, mampu menahan gra2itasi tapi dengan sentuhan jatuh(1, kekuatan otot kurang (=, kekuatan otot utuh (6. ( #arpenito, @@@ 1 $o2e (pergerakan terutama lingkup gerak "etelah
melakukan
pemeriksaan
feel,
kemudian
diteruskan
dengan
menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. +encatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat menge2aluasi keadaan sebelum dan sesudahnya. 8erakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik & (posisi netral atau dalam ukuran metrik. +emeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas atau tidak. +ergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif. ( Drif $uttain, %&&' 2. Di Diag agnos nosa a Ke"e Ke"ea a$a $ata tan n iagnosa keperawatan pre-operasi a. >yeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis b. !esiko syok berhubungan dengan faktor resiko sepsis c. !esiko nfeksi berhubungan dengan faktor resiko prosedur in2asif % iagnosa keperawatan intra-operasi a. !esiko perdarahan 1 iagnosa keperawatan post-operasi
a. >yeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik b. resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan (prosedur in2asif. c. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuro2askuler (nyeri d. resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik
3. Rena Renana na Dan Dan /n /nte0e te0ensi nsi Ke"ea Ke"ea$atan $atan +ada kliendengan fraktur femur pre-operasi
NO
DKe" e a a$ a t an >yer i akut b erhubungan dengan agens cedera biologis
NOC N/C "etelah dilakukantindakankeperawatan Mana-e&en nei selama *%= jam nyeriterkontrol No K i ite i ia o e e 1. Kaji secara komphrehensif tentang nyeri, meliputi skala nyeri, lokasi, karakteristik dan onset, durasi, $engenalfaktor penyebab 6 frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan nyeri faktor-faktor presipitasi. % $engenali tanda dan gejala isyarat-isyarat non 2erbal dari 2. Hbser2asi nyeri ketidaknyamanan 1 $engetahui onset nyeri 6 3. 3erikan analgetik sesuai dengan anjuran sebelum = $enggunakanlangkah6 memulai akti2itas langkah pencegahan nyeri 4. 8unakan komunkiasi terapeutik agar klien dapat 6 $e nggu na ka n tek nik r elak sasi 6 mengekspresikannyeri ) $enggunakan analgesicyang 6 5. Kajilatar belakang budaya klien tepat tentang keef ektif an dari tind a kan 6. <2 aluasi ? $elaporkan nyeri terkontrol 6 mengontrolnyeri yang telah digunakan 7. 3erikan dukungan terhadap kliendan keluarga 1. 0idak pernah menunjukkan inf ormasi tentang nyeri, seperti 8. 3erikan 2. Larang menunjukkan penyebab, berapa lama terjadi, dan tindakan 3. Kadang-kadangmenunjukkan pencegahan 4. "ering menunjukkan 9. $oti2asi klien untuk memonitor sendiri nyeri 5. "elalu menunjukkan 10. Djarkan penggunaanteknik 11.<2aluasi keefektifan dari
relaksasi nafas dalam tindakan mengontrol
nyeri 12.0ingkatkantidur/istirahat yangcukup 13.3eritahu
dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi keluhan
%
!es ik o syo k be rhub un gan dengan faktor resiko sepsis
"etelah dilakukantindakankeperawatan selama *%= jam status tanda-tanda 2ital adekuat dengan kriteria hasil >H Kriteria "core 0emperature1),1-1?,6 o# 6 % 0ekanandarah normal 6 systole&&-=&mmhg, diastole?&-@&mmhg 1 >adi)&-&&*/mnt 6 = Frekuensi pernapasan'- 6 %=*/mnt 1. 2.
Penega,an sok $onitor status sirkulasi (tekanan darah, warna kulit, suhu tubuh, suara jantung, denyut jantung, denyut nadiperifer dan capillary refill adanya tanda dan gejala 2. monitor ketidakadekuatanjaringan oksigenasi 3. monitor adanya kecemasan dan perubahan status mental 4. monitor status pernafasan 5. monitor intake dan output nilai laboratorium (hemoglobin, 6. monitor hematokrit, clotting profile, nilai elektrolit, cultures, dam profil kimia 7. catat adanya petechiae dan kondisi membran mukosa 1.
DAFTAR PUTAKA "olomon, G. Marwick, . >ayagam, ". %&&. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. United Kingdom Eodder Drnold pp '=?-6% #uccurullo, ". %&&%. Physical Medicine and Rehabilitation Board Revie . >ew Lerseyemos pp %&1-= "nell, !. %&&). Anatomi !lini" untu" Mahasisa !edo"teran. Lakarta <8# pp 66?-@ Eoppenfeld, "., $urthy, :. @@@.#reatment and Rehabilitation of Fracture. +ratt, <., Dmiran, $., 8ray, +. %&&.Open Reduction and Internal Fi$ation of the %ip. n $a*ey, G. $agnusson, L. !ehabilitation for the +ostsurgical Hrthopedic +atient. United Kingdom $osby pp ''-%&6
