Laporan Pendahuluan Close Fraktur Intertrochanter Femur
A. Definisi Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan (Arif Muttaqin, 2008). Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap (Santosa, 2013). Fraktur femur atau patah tulang paha adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi tertentu, seperti degenerasi tulang atau osteoporosis (Parahita, 2010). Fraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah tulang dengan dunia luar.Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi (Santosa, 2013). Definisi fraktur intertrochanter femur adalah terputusnya kontinuitas tulang pada area di antara trochanter mayor dan trochanter minor yang bersifat ekstrakapsular (Galuh, A. N. 2008).
B. Etiologi 1. Trauma Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba-tiba dan berlebihan. a.
Trauma langsung: dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan, benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada tempat tersebut. Bila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena; jaringan lunak juga pasti rusak.
b. Trauma tidak langsung : Bila terkena kekuatan tak langsung,
tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari
tempat yang terkena kekuatan itu, kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada. c.
Proses penyakit: kanker dan riketsia.
melompat dari tempat ketinggian ketinggian d. Compresion force: klien yang melompat dapat mengakibatkan fraktur kompresi tulang t ulang belakang. e.
Muscle (otot): (otot): akibat injuri/sakit injuri/sakit terjadi terjadi regangan regangan otot otot yang kuat kuat sehingga dapat menyebabkan fraktur (misal; elektrik shock dan tetani).
C. Klasifikasi Ada 2 tipe fraktur femur, femur, (Handerson, (Handerson, 2007) yaitu : 1. Fraktur intrakapsuler intrakapsuler a. Terjadi didalam tulang sendi, panggul dan kapsula b. Melalui kepala femur c. Hanya dibawah kepala femur d. Melalui leher dari femur 2. Fraktur ekstrakapsuler ekstrakapsuler a. Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui trochanter femur yang lebih besar atau yang lebih kecil atau pada daerah intertrochanter. b. Terjadi dibagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah trochanter kecil.
Sedangkan klasifikasi untuk intertrochanter adalah berdasarkan stabilitas dari pola fraktur, yaitu f raktur stabil (pola fraktur oblik standar) dan fraktur tidak stabil (pola fraktur oblik reverse). reverse).
Gambar 3. Klasifikasi fraktur femur
1. Fraktur intertrochanter intertrochanter Pada fracture ini, garis fracture melintang dari trochanter mayor ke trochanter minor. Tidak seperti fracture intracapsular, salah satu tipe fracture extracapsular ini dapat menyatu dengan lebih baik. Resiko untuk terjadinya komplikasi non-union dan nekrosis avaskular sangat kecil jika dibandingkan dengan resiko pada fractureintracapsular (Handerson, 2007). Fracture dapat terjadi akibat trauma langsung pada trochanter mayor atau akibat trauma tidak langsung yang menyebabkan twisting pada daerah tersebut. Berdasarkan
klasifikasi
Handerson
(2007),
fracture
intertrochanteric intertrochanteric dapat dibagi menjadi 4 tipe menurut kestabilan fragmenfragmen tulangnya. Fracture dikatakan tidak stabil jika: a. Hubungan antarfragmen antarfragme n tulang kurang baik. b. Terjadi force force yang berlangsung terus menerus yang menyebabkan displaced tulang tulang menjadi semakin parah. c. Fracture disertai disertai atau atau disebabkan disebabkan oleh adanya adanya osteoporosis. osteoporosis.
Gambar Klasifikasi Kyle Untuk Fracture I ntertrochanteric. ntertrochanteric.
Gambar Klasifikasi Evan Untuk Fracture Intertrochanteric. Intertrochanteric.
Menurut lokasi fraktur a. Colles’ fraktur : jarak bagian distal fraktur ±1 cm dari permukaan sendi. b. Articular fraktur : meliputi meliputi permukaan permukaan sendi. c. Extracapsular : fraktur dekat sendi tetapi tetapi tidak termasuk ke dalam dalam kapsul sendi. d. Intracapsular : fraktur fraktur didalam didalam kapsul sendi. sendi. e. Apiphyseal : fraktur terjadi terjadi kerusakan kerusakan pada pada pusat ossifikasi.
D. TANDA DAN GEJALA 1. Nyeri hebat di tempat fraktur 2. Tak mampu menggerakkan menggerakkan ekstremitas bawah 3. Rotasi luar dari kaki lebih pendek 4. Diikuti tanda gejala gejala fraktur secara secara umum, seperti seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.
E. Komplikasi 1. Komplikasi awal a.
Shock Hipovolemik/traumatic Hipovolemik/traumatic Fraktur (ekstrimitas, vertebra, pelvis, femur) → perdarahan & kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak → shock hipovolemi, Lepuh dan luka akibat gips
b.
Emboli lemak, Cedera saraf, Cedera visceral
c.
Tromboemboli vena Berhubungan dengan penurunan aktivitas/kontraksi otot/bedrest, Otot dan tendon robek
d.
Infeksi Fraktur terbuka: tulang kontaminasi infeksi sehingga perlu monitor tanda infeksi dan terapi antibiotik. Sendi : Hemartrosis Hemartrosis dan infeksi, Cedera ligament, Algodistrofi
e.
Cedera vaskular (termasuk sindroma kompartemen) kompartemen)
2. Komplikasi lambat a. Tulang 1) Nekrosis avaskular : Karena suplai darah menurun sehingga menurunkan fungsi tulang 2) Delayed union union : Proses penyembuhan penyembuhan fraktur sangat lambat lambat dari yang diharapkan biasanya lebih dari 4 bulan. Proses ini berhubungan dengan proses infeksi. Distraksi/tarikan bagian fragmen tulang. 3) Non union : Proses Proses penyembuhan gagal meskipun sudah diberi pengobatan. Hal ini disebabkan oleh fibrous union atau pseudoarthrosis. 4) Mal-union Mal-union :
Proses
penyembuhan
memuaskan (ada perubahan bentuk)
terjadi
tetapi
tidak
b. Jaringan lunak 1) Ulkus dekubitus 2) Miositis osifikans 3) Tendinitis Tendiniti s dan rupture tendon 4) Tekanan dan terjepitnya saraf 5) Kontraktur volkmann c. Sendi 1) Ketidakstabilan 2) Kekakuan 3) Algodistrofi
Pasien dengan fraktur intertrochanter femur mempunyai resiko menderita penyakit tromboemboli dan mempunyai resiko kematian, sama halnya pada fraktur colum femur. Selain itu resiko osteonekrosis dan non-union minimal, karena suplai darah yang baik pada regiofemur.
F. Pemeriksaan Diagnostik Untuk mendiagnosis fraktur, diperlukan adanya anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang, penunjang, sebagai berikut: 1. Anamnesis Biasanya terdapat riwayat cedera (bagaimana proses cederanya), diikuti
dengan
ketidakmampuan
menggunakan
tungkai
yang
mengalami cedera. Setelah jatuh tidak dapat berdiri, kaki lebih pendek dan lebih berotasi keluar dibandingkan pada fraktur collum (karena fraktur bersifat ekstrakapsular) dan pasien tidak dapat mengangkat kakinya. 2. Pemeriksaan Fisik Sedangkan tanda-tanda lokal pada fraktur akan didapatkan, antara lain: a. Penampilan Penampilan (look) Pembengkakan, memar, deformitas mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu terlihat utuh atau tidak.
b. Rasa (feel) Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan menguji sensasi. c. Gerakan (movement) Krepitus dan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih oenting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi-sendi di bagian distal cedera. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. 3. Pemeriksaan Pemeriksa an Penunjang a.
Pemeriksaan rontgen: menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma.
otot meningkatkan meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. ginjal. b. Kreatinin: trauma otot c. Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi)
atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple). Peningkatan jumlah SDP adalah respons stress normal setelah trauma.
G. Penatalaksanaan Penatalak sanaan Medis 1. Rekognisi: menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian dirumah sakit. a.
Riwayat kecelakaan kecelakaa n
b. Parah tidaknya luka c.
Diskripsi Diskrips i kejadian oleh pasien
d. Menentukan kemungkinan tulang yang patah e. Krepitus
2. Reduksi: reposisi fragmen fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya. Reduksi terbagi menjadi dua yaitu: a. Reduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi atau gips. b. Reduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui pembedahan, biasanyamelalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat yang langsung kedalam medula tulang. c. Retensi: menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan
fragmen-fragmen
penyembuhan penyembuhan (gips/traksi).
tersebut
selama
d. Rehabilitasi: Rehabilitasi: langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan dilaksanakan bersamaan
dengan
pengobatanfraktur
karena
sering
kali
pengaruh cedera dan program pengobatan hasilnya kurang sempurna(latihan sempurna(latihan gerak dengan kruck).
H. TINDAKAN PEMBEDAHAN
1. Orif (open reduction and internal fixation) a.
Insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan
sepanjang
bidanganatomik
menuju
tempat
yang
mengalami fraktur b.
Fraktur diperiksa dan diteliti
c.
Fragmen yang telah mati dilakukan irigasi dari luka
d.
Fraktur direposisi agar mendapatkan posisi yang normal kembali
e.
Sasudah reduksi fragmen-fragmen fragmen-f ragmen tulang dipertahankan dipertahank an dengan alat ortopedik berupa; pin,sekrup, plate, dan paku
Keuntungan: a.
Reduksi akurat
b.
Stabilitas reduksi tinggi
c.
Pemeriksaan struktur neurovaskuler neurovaskuler
d.
Berkurangnya Berkurangn ya kebutuhan alat imobilisasi eksternal
e.
Penyatuan sendi yang berdekatan dengan tulang yang patah menjadi lebih cepat
f.
Rawat inap lebih singkat
g.
Dapat lebih cepat kembali ke pola kehidupan normal
Kerugian : a.
Kemungkinan terjadi infeksi
b.
Osteomielitis
2. Eksternal fiksasi Metode alternatif manajemen fraktur dengan fiksasi eksternal, biasanya pada ekstrimitas dan tidak untuk fraktur lama Post eksternal fiksasi, dianjurkan penggunaan gips. Setelah reduksi, dilakukan insisi perkutan untuk implantasi pen ke tulang Lubang kecil dibuat dari pen metal melewati tulang dan dikuatkan pennya. Perawatan 1-2 kali sehari secara khusus, antara lain: a. Observasi letak pen dan area
b. Observasi kemerahan, basah dan rembes c. Observasi status neurovaskuler neurovaskuler distal fraktur d. Fiksasi eksternal Fiksasi Internal Pembidaian
I.
ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a. Identitas Meliputi usia (kebanyakan terjadi pada usia muda), jenis kelamin (kebanyakan (kebanyak an terjadi pada laki-laki laki-lak i biasanya
sering mengebut
saat mengendarai motor tanpa menggunakan helm). b. Keluhan utama Nyeri akibat dari post operasi fraktur femur dan fraktur antebrachii. c. Riwayat penyakit sekarang Biasanya klien datang dengan keluhan jatuh atau trauma lain. d. Riwayat penyakit dahulu Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit Paget
menyebabkan fraktur patologis sehingga tulang sulit
menyambung. Selain itu, klien diabetes dengan luka dikaki sangat beresiko mengalami osteomilitis akut dan kronis dan penyakit diabetes menghambat proses penyembuhan tulang. e. Riwayat penyakit keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang adalah faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan dan kanker tulang yang diturunkan secara genetic f.
Riwayat psikososial spiritual Takut, cemas, terbatasn t erbatasnya ya aktivitas.
g. Pemeriksaan Fisik 1) Pre Operasi a) B1 (breathing (breathing ), ), pada pemeriksaan sistem pernapasan tidak mengalami gangguan. b) B2 (blood (blood ), ), pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler, dapat terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan
nadi dan respirasi oleh karena nyeri , peningkatan suhu tubuh karena terjadi infeksi terutama pada fraktur terbuka. c) B3 (brain), brain), tingkat kesadaran kesadaran biasanya komposmentis. d) B4 (bladder (bladder ), ), biasanya klien fraktur tidak mengalami kelainan pada sistem ini. e) B5 (bowel), pemenuhan nutrisi dan bising usus biasanya normal, pola defekasi tidak ada kelainan. f)
B6 (bone), bone), adanya deformitas, adanya nyeri tekan pada daerah trauma.
2) Intra Operasi a) B1 (breathing ), ), risiko pola nafas yang fluktuatif dan apneu akibat anastesia. b) B2 (blood ), ), fluktuasi tekanan darah dapat sangat rendah akibat anastesia dan kehilangan darah, rekaman EKG dapat fluktuatif. c) B3 (brain (brain), ), tingkat kesadaran menurun akibat tindakan anastesi. d) B4 (bladder ), ), produksi urine. e) B5 (bowel), akibat dari general anastesi terjadi penurunan peristaltic. f)
B6 (bone), bone), integritas kulit tidak utuh akibat insisi.
3) Post Operasi a) B1 (breathing ), ), biasanya terjadi reflek batuk tidak efektif sehingga terjadi penurunan akumulasi secret, bisa terjadi apneu, lidah kebelakang akibat general anastesi, RR meningkat karena nyeri. b) B2 (blood ), ), pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler, kardiovaskuler, dapat terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi dan respirasi oleh karena nyeri , peningkatan suhu tubuh karena terjadi infeksi terutama pada proses pembedahan. c) B3 (brain), brain), dapat terjadi penurunan kesadaran akibat tindakan anastesi, nyeri akibat pembedahan. d) B4 (bladder ), ), biasanya karena general anastesi terjadi retensi urin. e) B5 (bowel ), ), akibat dari general anastesi terjadi penurunan peristaltic. f) B6 (bone), bone), akibat pembedahan klien mengalami gangguan mobilitas fisik.
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre operatif a. Risiko kekurangan volume cairan d.d adanya faktor risiko puasa sebelum pembedahan. b. Ansietas b.d ketakutan keberhasilan keberhasilan dan keselamatan pembedahan. pembedahan. c. Risiko ciddera b.d kelemahan tubuh. Intra operatif a. Risiko cidera d.d adanya faktor risiko penurunan kesadaran, terpapar dengan instrument bedah.
b. Penurunan curah jantung b.d efek anastesi anastesi terhadap terhadap jantung. jantung. c. Ketidakefektifan bersihan bersihan jalan nafas b.d efek anastesi anastesi terhadap terhadap paru-paru. d. Hipotermi b.d terpapar suhu lingkungan. e. Risiko perdarahan d.d adanya faktor risiko insisi. f. Risiko infeksi d.d adanya adanya faktor risiko risiko port port de entri saat insisi. insisi. Post operatif a.
Nyeri akut b.d penurun efek anastesi
b. Risiko perdarahan d.d adanya faktor risiko pemasangan drainage
K. INTERVENSI KEPERAWATAN Pre Operatif
No
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Tujuan dan
Intervensi
Kriteria Hasil
1.
Risiko
kekurangan NOC
NIC
volume cairan ditandai Electrolit and acid
Fluid Management
dengan
1. Monitor
risiko
adanya puasa
pembedahan
faktor sebelum
base balance
hasil
Hb
Fluid balance
yang sesuai dengan
Hydration
retensi cairan (BUN,
Setelah
dilakukan
tindakan
Pasien
mengalami
Osmolalitas,
urin)
keperawatan selama (….)
Hmt,
tidak
2. Monitor
indikasi
retensi/kelebihan
nyeri,
cairan (cracles, CVP,
dengan kriteria hasil:
edema, distensu vena,
1. Terbebas
dari
edema, efusi, dan anaskara
asites) 3. Kolaborasi pemberian diuretic
2. Bunyi
nafas
4. Batasi
masukan
bersih, tidak ada
cairan pada keadaan
dyspnea/ortopneu
hiponatremi
F luid Monito Monitorr ing
3. Terbebas
dari
distensi
vena
1. Tentukan
jugularis,
reflek
jumlah
dan
tipe
intake
cairan
dan
hepatojugular (+) 4. Memelihara
eliminasi
tekanan
vena
sentral,
tekanan
kapiler
paru,
output
jantung
dan
riwayat
2. Tentukan kemungkinan faktor risiko
dari
ketidakseimbangan
vitalsign
cairan
(hipertermia,
batas
terapi
diuretic,
dalam normal 5. Terbebas
kelainan renal, gagal dari
kelelahan, kecemasan, kebingungan
jantung, diaphoresis, disfungsi hati, dll)
dan
3. Monitor berat badan 4. Monitor
serum,
osmolalitas,
dan
elektrolit urine 5. Monitor
tekanan
darah orthostatic dan perubahan
irama
jantung 6. Monitor
tanda
dan
gejala edema 2.
Ansietas b.d ketakutan keberhasilan
NOC :
dan 1. Kontrol
Anxiety
Reduction
(penurunan kecemasan)
keselamatan pembedahan
kecemasan
1.
2. Koping
Gunakan pendekatan
yang
menenangkan Setelah
dilakukan
2. Nyatakan
dengan
jelas
harapan
asuhan selama (…) jam klien kecemasan teratasi
dengan
kriteria hasil: 1. Klien
terhadap pasien 3.
mampu
mengidentifikasi
Jelaskan
semua
prosedur
dan
apa
yang
dirasakan
selama prosedur
dan mengungkapkan
4.
keamanan
2. Vital sign dalam
tubuh,
ekspresi
5.
wajah,
Berikan
informasi
faktual
mengenai
diagnosis, tindakan
bahasa tubuh dan
prognosis
aktivitas
menunjukkan
dan
mengurangi takut
batas normal 3. Postur
Temani pasien untuk memberikan
gejala cemas
tingkat
pelaku
6.
Libatkan
keluarga
untuk mendampingi
berkurangnya
klien
kecemasan 7.
Instruksikan pasien
pada untuk
menggunakan tehnik relaksasi 8.
Dengarkan
dengan
penuh perhatian 9.
Identifikasi
tingkat
kecemasan 10. Bantu mengenal
pasien situasi
yang menimbulkan kecemasan 11. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi 12. Kelola
pemberian
obat anti cemas 3.
Risiko dengan
cidera adanya
risiko kesadaran,
ditandai NOC faktor
penurunan
NIC
Risk Kontrol
Environment
Setelah
management
dilakukan
terpapar asuhan keperawatan 1. Sediakan lingkungan
dengan instrument bedah
selama
(….)
diharapkan
jam pasien
yang
aman
untuk
pasien
terbebas dari cedera 2. Identifikasi dengan kriteria hasil:
kebutuhan keamanan
1. Klien
pasien
terbebas
dari cedera 2. Klien
3. Menghindarkan
mampu
menjelaskan cara mencegah cedera 3. Klien
mampu
menjelaskan faktor resiko dari lingkungan
yang
berbahaya 4. Memasang side rail tempat tidur 5. Menyediakan tempat tiur yang nyaman 6. Menempatkan saklar
/perilaku personal 4. Mampu
lampu diitempat yang mudah dijangkau
memodifikasi gaya
lingkungan
hidup
mncegah injury 5. Menggunakan
7. Membatasi pengunjung 8. Menganjurkankeluar ga menemani pasien
fasilitas yang ada
9. Mengontrol lingkungan
dari
kebisingan 10. Memindahkan barang barang
yang
membahayakan
Intra Operatif
No
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Tujuan dan
Intervensi
Kriteria Hasil
1.
Risiko dengan
cidera adanya
risiko kesadaran,
ditandai NOC : faktor
NIC :
Risk Kontrol
Environment
Setelah
dilakukan
management
terpapar asuhan keperawatan
1. Sediakan
penurunan
dengan instrument bedah
selama
(….)
diharapkan
jam pasien
terbebas dari cedera
lingkungan
yang
aman untuk pasien 2. Identifikasi
dengan kriteria hasil:
kebutuhan
1.
keamanan pasien
Klien
terbebas
dari cedera 2.
Klien
mampu
menjelaskan cara
mencegah
cedera 3.
Klien
lingkungan
yang
berbahaya 4. Memasang side rail tempat tidur
mampu
5. Menyediakan
menjelaskan
tempat
faktor
nyaman
resiko
dari lingkungan
4.
3. Menghindarkan
tiur
yang
6. Menempatkan saklar
/perilaku
lampu
personal
yang
Mampu
dijangkau
diitempat mudah
memodifikasi gaya
hidup
mncegah injuri 5.
7. Membatasi pengunjung 8. Menganjurkan
Menggunakan
keluarga menemani
fasilitas
pasien
yang
ada
9. Mengontrol lingkungan
dari
kebisingan 10. Memindahkan barang barang yang membahayakan
2.
Penurunan curah jantung b.d
efek
terhadap jantung
NOC :
NIC :
anastesi Vital Signs
Vital Signs Monitoring
1.
Status
Setelah
dilakukan
Monitor tekanan darah, nadi, suhu,
asuhan keperawatan
dan RR.
selama
Catat adanya
(….)
jam 2.
diharapkan vital sign
fluktuasi tekanan
normal
darah.
dengan
kriteria hasil:
3.
1. Temperatur tubuh dalam
batas
normal
(36,5-
darah saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri,
37,5oC)
sebelum dan
2. Frekuensi jantung apikal
Monitor tekanan
sesudah perubahan
dalam
posisi.
batas normal (60- 4.
Auskultasi tekanan
100 x/menit)
darah pada kedua
3. RR dalam batas normal x/menit)
lengan dan
(12-20
bandingkan. 5.
Monitor tekanan
4. Tekanan
darah
darah, nadi, RR,
sistolik
(TDS)
sebelum, selama,
dalam
batas
normal
(<120
dan setelah aktivitas. 6.
mmHg) 5. Tekanan diastolik
Monitor kualitas dari nadi.
darah 7. (TDD)
Monitor adanya pulsus paradoksus.
dalam
batas 8.
Monitor adanya
normal
(<80
pulsus alterans.
mmHg)
9.
Monitor jumlah dan irama jantung.
10. Monitor bunyi jantung. 11. Monitor frekuensi dan irama pernapasan. 12. Monitor suara paru paru. 13. Monitor pola pernapasan abnormal. 14. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit. 15. Monitor sianosis perifer. 16. Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) 17. Identifikasi
penyebab dari perubahan vital sign. 3.
Ketidakefektifan
NOC :
NIC :
bersihan jalan nafas b.d Respiratory Respiratory status :
Airway Management Management
efek
1.
anastesi
terhadap Airway Patency
paru-paru
Setelah
dilakukan
Buka jalan nafas menggunakan head
tindakan
tilt chin lift atau jaw
keperawatan selama
thrust bila perlu
(…). (…). jam diharapkan
2.
Posisikan pasien
mampu
untuk
mempertahankan
memaksimalkan
kebersihan
ventilasi
jalan
nafas
dengan
3.
Identifikasi pasien
kriteria:
perlunya
1. Pernafasan dalam
pemasangan alat
batas normal
jalan nafas buatan
2. Irama pernafasan
(NPA, OPA, ETT,
teratur
Ventilator)
3. Kedalaman
4.
Bersihkan secret
pernafasan
dengan suction bila
normal
diperlukan
4. Tidak ada
5.
Auskultasi suara
akumulasi
nafas, catat adanya
sputum
suara tambahan 6.
Kolaborasi pemberian oksigen
7.
Monitor RR dan status oksigenasi
4.
Hipotermi
b.d
b.d
terpapar suhu lingkungan
NOC :
NIC :
Thermoregulation
Temperatur regulation
Setelah
dilakukan
asuhan keperawatan
1.
Monitor TD,Nadi,
selama
(….), (….),
didapatkan
dan RR
kriteria 2.
Monitor warna dan
hasil :
suhu kulit
1. Suhu tubuh
3. Monitor tanda dan
meningkat
gejala hipotermi
2. Suhu tubuh
4. Tingkatkan intake
dalam rentang normal
cairan dan nutrisi 5. Sesuaikan suhu
3. Nadi dan RR
lingkungan dengan
dalam rentang normal
kebutuhan pasien 6. Gunakan matras penghangat, handuk handuk hangat, dan suhu lingkungan yang hangat untuk meningkatkan suhu tubuh 7. Berikan antipiretik jika perlu
5.
Risiko
perdarahan NOC
ditandai dengan adanya faktor
risiko
NIC
Blood lose severity
insisi, Setelah
pemasangan redon drain
diberikan
Bleeding precaution
1. Monitor TD dan
asuhan keperawatan
parameter
selama
hemodinamik
(...)
jam
diharapkan
2. Pantau keadaan
kekurangan volume
balutan luka operasi
cairan dapat teratasi
3. Pantau keluaran
dengan kriteria hasil:
darah pada drain
1. Tidak
yang dipasang
terjadi
perdarahan pada luka dioperasi
yang
2. Balutan
luka
tampak bersih 6.
Risiko infeksi ditandai dengan
adanya
faktor
risiko port de entri saat insisi
NIC NOC
Infection Control
I mmun une e status status
1. Pertahankan tindakan
K now nowled ledg e
:
i nfe nf ecti cti on control control Risk control
selama
pemasangan dan/atau
Kriteria hasil
1.
steril
alat tindakan
pembedahan
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Infection protection
a. Monitor
kerentanan
terhadap infeksi b. Pertahankan
teknik
aspesis pada pasien yang beresiko
Post Operatif
No
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Tujuan dan
Intervensi
Kriteria Hasil
1.
Nyeri akut b.d penurunan
NOC
NIC
efek anastesi
Pain Level
Analgesic
1. Melaporkan
Administration
gejala
nyeri 1. Tentukan
terkontrol. 2. Melaporkan
lokasi,
karakteristik, kualitas, dan derajat
kenyamanan fisik
nyeri
sebelum
dan psikologis.
pemberian obat
3. Mengenali faktor 2. Cek instruksi dokter yang
tentang
menyebabkan
dosis, dan frekuensi
nyeri.
jenis
obat,
3. Cek riwayat alergi
4. Melaporkan nyeri 4. Pilih analgesik yang
terkontrol (skala
diperlukan
atau
nyeri
kombinasi
dari
<4
dari
rentang 0-10).
analgesik
5. Tidak
ketika
pemberian lebih dari
menunjukkan
satu
respon non verbal adanya nyeri.
tipe
analgetik
dan non analgetik 7. Tanda-tanda vital dalam
pilihan
analgesik tergantung
6. Menggunakan terapi
5. Tentukan
batas
normal.
dan
beratnya
nyeri 6. Tentukan
analgesik
pilihan,
rute
pemberian, dan dosis optimal 7. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan
nyeri
secara teratur 8. Monitor
vital
sign
sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali 9. Berikan
analgesik
tepat waktu terutama saat nyeri hebat 10. Evaluasi
efektivitas
analgesik, tanda dan gejala (efek samping) 2.
Risiko
perdarahan NOC
ditandai dengan adanya faktor
risiko
Blood lose severity
insisi, Setelah
pemasangan redon drain
NIC
diberikan
Bleeding precaution
4. Monitor TD dan
asuhan keperawatan
parameter
selama
hemodinamik
(...)
jam
diharapkan
5. Pantau keadaan
kekurangan volume
balutan luka operasi
cairan dapat teratasi
6. Pantau keluaran
dengan kriteria hasil:
darah pada drain
3. Tidak
yang dipasang
terjadi
perdarahan pada luka
yang
dioperasi 4. Balutan
luka
tampak bersih
DAFTAR PUSTAKA
Arif, Muttaqin. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal . Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC Galuh, A. N. 2009. Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien pasca operasi fraktur femur. Handerson. 2007, Ilmu Bedah Untuk Perawata, Yogyakarta : Yayasan Essentia Medica. Parahita, Putu Sukma. 2010. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada Cedera Fraktur Ekstremitas. Udayana Medicine Journal vol. 1(1) : pp 1-18. Santosa, Budi. 2013. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2013-2017 . 2013-2017 . Jakarta: Prima Medika Soeparman dkk. 2007 Ilmu Penyakit Dalam , Dalam , Ed 2, Penerbit FKUI, Jakarta
