LAPORAN KASUS Andi Saputri Majid, Tasya Aisyah Aisyah P.M, Besse Jumrana, Armawati, Sri Meawati, A.!usriana A.!usriana A""ahra #. #$%NT#TAS PAS#%N
Nama
: Tn. F
No. RM
: 746399
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tanggal Masuk
: 20 Februari 206
Tanggal Tanggal la!ir : 23"3"99# 23"3"99#
$ok%er &ang memeriksa: memeriksa:
'lama%
: $esa (oe )oso
##. SUBJ%KT#& − −
*elu!an +%ama : (a%uk ,ara! 'namnesis Terimin : (a%uk (a%uk ,ara! ,ara! ,ialam ,ialamii seak seak sore sore !ari !ari sebelu sebelum m masuk masuk ruma! ruma! saki% saki% ,engan ,engan • umla! kurang lebi! 300//. Ria&a% ba%uk a,a %a!un 204 ,an mun/ul kembali seak beberaa bulan &ang lalu. ',a enurunan bera% ba,an1 mual mun%a! %i,ak a,a1 a,a keringa% malam1 %i,ak a,a ,emam1 a,a n&eri ,a,a1 %i,ak a,a sesak1 ,an belum erna! minum oba% 'T. 'T. Status Present
#.
%a%us %a%us 5enera 5enerali lisas sasii : 5ii 5ii baik baik11 om omos os Men%is Men%is Tinggi ba,an : 6# /m (era% (a,an : # kg 8MT (("T(2 #"16#2 .7 kg"m2 ;gii /uku<
%a%us =i =i%alis : T : 20"0 mm>g N : 0 ?"meni% ) : 20 ?"meni% : 3616⁰1 a?illa
1
##. (
(
(
•
Pemeri'saan &isis Mata ) @kso%almus"@no%al %alm mus : ;-< *eloak Ma%a : @,ema ;-< *onung%iAa : 'nemis ;-< klera : 8k%erus ;-< *ornea : Jerni! T*T ) @is%aksis ;-<1 )er,ara!an %elinga ;-<1 er,ara!an gusi ;-<1 Baring !ieremis ;-<1
li,a! ko%or ;-< Leher ) *elenar ge%a! bening : Ti,ak a,a embesaran *elenar gon,ok : Ti,ak a,a embesaran *aku ku,uk : ;-< $ada ) 8nseksi : (en%uk : ime%ris kiri kanan1 normo/!es% )emb embulu! ,a ,ara! : (en,un ,ungan Ae Aena se sen%ral ;-< ela iga : $alam ba%as normal Paru )alasi : Fremi%us raba : *iri *anan N&eri %ekan : ;-< Massa %umor : ;-< )erkusi : )aru kiri : onor )aru kanan : onor. (a%as aru-!ear : 8 =8 ,eks%ra an%erior1 (a%as (a%as aru aru bel belaka akang ng kan kanan an : = = T!. T!. 8C 8C ,eks ,eks%r %raa (a%as a%as aru aru bel belakan akang g kir kiri : = T!. C si sinis% nis%rra 'uskul%asi : (un&i ernaasan : =esikuler kiri kanan (un&i %amba!an : R! D 1 E! -"- - -
(
Jantun ) 8nseksi )alasi )erkusi
: 8/%us /or,is %i,ak %amak : T!rill ;-< : )ekak
2
(a%as Jan%ung: Jan%ung: *anan a%as : 8 88 linea aras%erna aras%ernalis lis ,e?%er *iri *iri a%as a%as : 8 8 88 line lineaa mi, mi,/l /laA aAi/ i/ul ular aris is sini sinis% s%ra ra *anan baa! baa! : 8 = linea linea aras%ernal aras%ernalis is sinis%ra sinis%ra *iri baa! : 8 = linea mi,/laAi/ularis sinis%ra 'usk 'uskul ul%a %asi si : (un& (un&ii an%u an%ung ng 8"8 8"888 murn murnii regu regula larr1 bun& bun&ii %amb %amba! a!an an ;-< ;-< Perut 8ns 8nseks eksii : $a% $a%ar1 ar1 iku% iku% gera gerak k naa naas1 s1 massa assa %um %umor ;-< ;-< 'usk 'uskul ul%a %asi si : )er )eris is%a %al% l%ik ik ;D<1 ;D<1 kesa kesan n nor norma mall )alasi : N&eri %ekan ;-<1 Massa %umor ;-< >ear %i,ak %i,ak %eraba embesaran Lien %i,ak %i,ak %eraba embesaran )erkusi : Timani A+at Ke+amin Ti,ak ,ilakukan emeriksaan Anus dan Re'tum Ti,ak ,ilakukan emeriksaan Punun )alasi : N&eri %ekan ;-<1 Massa %umor ;-< N&eri ke%ok : ;-< 5erakan : $alam ba%as normal Lain-lain : Ti,ak a, a,a sk skoliosis %'stremitas ) @,ema : -"@ri%ema )almaris: -" La-rat-rium :
$arah Rutin 2-02-204<
Jenis )emeriksaan E( R( >5( > T M=
>asil 612 ?03"uL 413 ?06"uL 210 g",L 3#1 G 0 l
Nilai ruukan 4 - 0 ? 03"uL 46 ? 06"uL 4 - g",L 40 #4G 0 00 l
M> M> )LT
2713 g 341 g",l 276? 03"uL
27 32 g 32 36 g",l #0-400?03"uL
3
&unsi *ati/012/1345 Jenis Pemeri'aan
*asi+
Ni+ai Ruju'an
5T
22 +"L 4 +"L
H 3 +"L
Jenis Pemeri'aan
*asi+
Ni+ai Ruju'an
+reum
24 mg",L 017 mg",L
0-#0 mg",L
5)T
H 4 +"L
&unsi 6inja+ 3712/1345
rea%inin
###.
H1 +"L
ASS%SSM%NT
>emo%oe e/ T( )aru lesi luas (T' ;I< kasus baru #8. •
. 2. 3. 4. •
PLANN#N6 )engoba%an: 8=F$ RL 20 %m o,ein 0mg " am" oral 'sam Trane?ama% #00mg"!"8n%raku%an eB%ai,ime gr" !r" 8n%raku%an
Ren/ana )emeriksaan : u%um (T' 3?1 gram1 Jamur PRO6NOS#S
•
', Fun/%ionam
: (onam
•
', ana%ionam
: (onam
•
', =i%am
: (onam
4
R%SUM%
eorang laki-laki berusia 2 %a!un masuk ruma! saki% ,engan kelu!an ba%uk ,ara! &ang ,ialami sebelum masuk ruma! saki% kurang lebi! 300//. *elu!an ba%uk su,a! ,irasakan seak %a!un 204 ,an selama se%a!un i%u erna! ba%uk ,ara! selama kali. >al ini berulang a,a %a!un 20# namun kea,aan umumn&a baik se!ingga asien %i,ak memeriksakan ,iri. ebelumn&a a,a %a!un 204 asien melaksanakan %ugas belaar ,i (alai )aru. Menuru% ke%erangan asien1 geala ba%uk ini mun/ul seak se%ela! %ugas belaar %ersebu%. )a,a bulan Januari1 asien ,iraa% ,i R+$ $a&a ,engan kelu!an ba%uk ,ara! ,an ,iraa% selama minggu1 lalu kea,aan asien membaik ,an ulang ke ruma! kemu,ian ,imin%ai ole! ,ok%er un%uk kon%rol %ia 2 minggu. Namun1 asien %i,ak mema%u!i erin%a! %ersebu%. )a,a %anggal 20 Februari 2061 asien masuk ke RE ,engan kelu!an ba%uk ,ara! &ang ,ialami sebelum masuk ruma! saki% kurang lebi! 300//1 ,iser%ai ,emam ,an n&eri ,a,a1 sesak naBas ;-<1 mual mun%a! ;-<1 naBsu makan baik1 enurunn bera% ba,an ;-<1 ('( ,an ('* lan/ar. Ti,ak a,a ria&a% enggunaan 'T. Ria&a% >T %i,ak a,a1 $M %i,ak a,a. Ria&a% keluarga mengalami ba%uk ,ara! ;-<. )a,a emeriksaan Bisis ,i,aa%kan : Tan,a Ai%al: Tekanan ,ara! 0"0 mm>g1 na,i 76 er meni%1 ernaasan 20? er meni%1 su!u a?illa 36⁰. a,a emeriksaan %!oraks ,i,aa%kan ronk!i ,i ae? aru sinis%ra. Fo%o %!oraks memerli!a%kan ber/ak beraan a,a laangan a%as aru kiri ,iser%ai kaAi%as. ar,io%!ora/i/ in,e? ,aam ba%as normal1 aor%a normal1 ke,ua sinus ,an ,iaBragma baik1 %ulang-%ulang in%ak1 kesan %uberkulosis aru ak%iB lesi luas. (er,asarkan ,ari anamnesis1 emeriksaan Bisik ser%a emeriksaan enunang &ang %ela! ,ilakukan maka ,iagnosis asien ini a,ala! T( aru kasus baru (T' ;I< lesi luas.
&OLLO9 UP
20"02"20
*+ : (a%uk ,ara!
R"
5
6
$ialami seak %a,i sore kurang
. 8=F$ RL 20 %m 2. o,ein 0mg " am"
lebi!1 ria&a% ba%uk seak beberaa
oral 3. 'sam Trane?ama%
bulan1 bera% ba,an menurun1 %i,ak a,a ,emam1 %i,ak a,a sesak naBas1
keringa% malam.
#00mg"!"8n%raku%an Ren/ana )emeriksaan : u%um (T' 3?1 gram1
Ria&a% >T;-<1 $M;-<
Jamur
riaa&a% 'T %i,ak erna!. ',a
•
: T 0"0 mm>g ) 20 ? " i N 76 ? " i
361#o
'nemis ;-<1 ik%erus ;-<1 sianosis;-<1 ,&sneu;-< T!ora? : () : Aesikuler (T : R! D"E! -"'b,omen : )eris%al%ik ;D< kesan Normal1 NT;-< >ear"lien %i,ak %eraba @ks%remi%as : e,ema -"Ta%%o ,i unggung ' : !emo%oe e/ " T( aru lesi 2"02"20
luas (T' ;I< kasus baru *+ : (a%uk ,ara!
6
sesak ;-<1 ,emam;-<
oral 3. 'sam Trane?ama%
Ria&a% >T;-<1 $M;-<
: T 00"60 mm>g ) 20 ? " i N 2 ? " i 'nemis -1 ik%erus -"-
. 8=F$ RL 20 %m 2. o,ein 0mg " am"
3614o
#00mg"!"8n%raku%an 4. eB%ai,ime gr" !r"8n%raku%an ;skin %es%< )L : u%um (T' 3?1 gram1
6
T!ora? : () : Aesikuler
amur
(T : R! D"E! -"-
' : >emo%oe T( aru lesi luas 22"02"20
(T' ;I< kasus baru *+ : (a%uk ,ara!
6
sesak ;-<1,emam;-<
#. 8=F$ RL 20 %m 6. o,ein 0mg " am"
: T 0"70 mm>g ) 20 ? " i
oral 7. 'sam Trane?ama%
R"
361#o
N 0 ? " i
'nemis D1 ik%erus -"-1 /&anosis
#00mg"!"8n%raku%an . eB%ai,ime gr"
;-<1
!r"8n%raku%an ;skin
T!ora? : () : Aesikuler
%es%< )L : u%um (T' 3?1
(T : R! D"-
gram1 amur
E! -"' : !emo%oe " T( aru lesi luas (T' ;I< kasus baru
23"02"20
*+ : (a%uk ,ara! berkurang
6
: sesak ;-< ,emam;-<
oral 3. 'sam Trane?ama%
Ria&a% >T;-<1 $M;-< : "5"M T 30"0 mm>g ) 27 ? " i N 93 ? " i
. 8=F$ RL 0 %m 2. o,ein 0mg " am"
3619o
#00mg"!"8n%raku%an 4. eB%ai,ime gr" !r"8n%raku%an
'nemis -1 ik%erus -"-1 /&anosis
)L : u%um (T' 3?1 gram1
;-<1
amur ; Tunggu !asil <
T!ora? : () : Aesikuler
7
(T : R! D"E! -"'b,omen : )eris%al%ik ;D< kesan Normal1 NT;-< ' : !emo%oe " T( aru lesi luas1 (T' ;I< kasus baru
TUB%RKULOS#S PARU #.
P%N$A*ULUAN
Tuberkulosis aru a,ala! sua%u inBeksi kronis &ang sanga% lama ,ikenal a,a manusia1 ,i!ubungkan ,engan %ema% %inggal ,i ,aera! urban1 lingkungan &ang a,a%1 ,ibuk%ikan ,engan a,an&a enemuan kerusakan %ulang Aer%ebra %oraks &ang k!as a,a T( ,ari kerangka &ang ,igali ,i >ei,elberg ,ari kuburan aman neoli%ikum1 begi%u uga enemuan ,ari mumi ,an ukiran ,i ,in,ing irami, ,i Mesir kuno a,a %a!un 2000-4000 M. >iokra%es %ela! memerkenalkan %erminologi phthisis &ang ,iangka% ,ari ba!asa &unani &ang menggambarkan %amilan T( aru ini. Tuberkulosis a,ala! en&aki% menular langsung &ang ,isebabkan ole! kuman T( (Mycobacterium Tuberculosis). ebagian besar kuman T( men&erang aru1 %e%ai ,aa% uga mengenai organ %ubu! lainn&a<.2 Mycobacterium Tuberculosis &ang men&erang aru ,isebu% uga %uberkulosis aru. (ila men&erang organ selain aru ;kelenar limBe1 kuli%1 o%ak1 %ulang1 usus1 ginal< ,isebu% %uberkulosis eks%ra aru.3 ##. %P#$%M#OLO6#
Tuberkulosis ;T(< meruakan sala! sa%u en&aki% &ang %ela! lama ,ikenal ,an samai saa% ini masi! mena,i en&ebab u%ama kema%ian ,i ,unia.4 E> men&a%akan Tuberkulosis aru men&erang seer%iga ,ari 19 miliar en,u,uk ,unia ,easa ini.3 e%ia %a!un %er,aa% u%a kasus baru en,eri%a %uberkulosis aru1 ,an
8
angka kema%ian %uberkulosis aru 3 u%a orang se%ia %a!unn&a.3 G ,ari en,u,uk ,unia akan %erinBeksi %uberkulosis aru se%ia %a!un.3 a%u orang memiliki o%ensi menularkan 0 !ingga # orang ,alam %a!un.3 )a,a %a!un 993 E> uga men&a%akan ba!a T( sebagai Global health emergenncy. )reAalensi T( ,i 8n,onesia ,an negara-negara se,ang berkembang lainn&a /uku %inggi.48n,onesia a,ala! negeri ,engan eAalensi T( ke-3 %er%inggi,i ,unia se%ela! /ina ,an in,ia. )a,a %a!un 99 ,ierkirakan T( ,i /ina1 in,ia ,an in,onesia ber%uru% %uru% .2.0001 .44.0001 #9.000 kasus.)a,a %a!un 20061 kasus baru ,i 8n,onesia berumla! 600.000 ,an sebagian besar ,i,eri%a ole! mas&araka% &ang bera,a ,alamusia ro,uk%iB ;### %a!un<.3 'ngka kema%ian karena inBeksi T( berumla! seki%ar 300 orang er !ari ,an %era,i 00.000 kema%ian er %a!un.>al %ersebu% meruakan %an%angan bagi semua i!ak un%uk %erus berua&a mengen,alikan inBeksi ini.3 ala! sa%u ua&a en%ing un%uk menekan enularan T( ,imas&araka% a,ala! ,engan melakukan ,iagnosis ,ini &ang ,eBini%iB.4 eki%ar 7#G en,eri%a %uberkulosis aru a,ala! kelomok usia ro,uk%iB se/ara ekonomis ;#-#0 %a!un<. $ierkirakan seorang en,eri%a %uberkulosis aru,easa akan ke!ilangan ra%a-ra%a ak%u keran&a 3 samai 4 bulan1 !al %ersebu%berakiba% a,a ke!ilangan en,aa%an %a!unan ruma! %anggan&a seki%ar 2030G. Jikameninggal akiba% en&aki% %uberkulosis aru1 maka akan ke!ilangan en,aa%ann&aseki%ar # %a!un1 selain merugikan se/ara ekonomis1 %uberkulosis aru uga memberikan ,amak buruk lainn&a se/ara sosial ba!kan ka,ang ,iku/ilkan ole! mas&araka%.3 ###. %T#OLO6#
Tuberkulosis aru a,ala! en&aki% inBeksi kronis &ang ,isebabkan ole! Mycobacterium
tuberculosis ,an
menular
se/ara
langsung. Mycobacterium
tuberculosis berben%uk ba%ang1 berukuran anang -4mikron ,an %ebal 013-016 mikron1 memun&ai siBa% k!usus &ai%u %a!an %er!a,a asam a,a earnaan1 ole! karena i%u ,isebu% sebagai (asil Ta!an 'sam ;(T'<. *uman %uberkulosis /ea% ma%i
9
,engan sinar ma%a!ari langsung1 %e%ai ,aa% ber%a!an !i,u beberaa am ,i %ema% &ang gela ,an lembab. $alam aringan %ubu!1 kuman ini ,aa% dormant a%au %er%i,ur lama ,alam beberaa %a!un.3 ebagian besar ,in,ing kuman %er,iri a%as lemak ;lii,<1 kemu,ian e%i,oglikan1 arabinomannan. Lii, inila! &ang membua% kuman lebi! %a!an asam ;asam alko!ol< se!ingga ,isebu% bak%eri %a!an asam ,an %a!an %er!a,a gangguan kimia ,an Bisik. *uman ini ,aa% !i,u ,alam suasana u,ara kering mauun ,alam kea,aan ,ingin. >al ini ,aa% %era,i karena kuman bera,a ,alam siBa% ,orman. $ari siBa% ,orman ini kuman ,aa% bangki% ,an mena,i %uberkulosis ak%iB kembali. iBa% kuman ini a,ala! aerob. iBa% ini menunukan ba!a kuman lebi! men&enangi aringan &ang %inggi kan,ungan oksigen. $alam !al ini %ekanan oksigen a,a bagian aikal aru-aru lebi! %inggi ,ari bagian lain1 se!ingga bagian aikal ini meruakan re,ileksi en&aki% %uberkulosis. #8. PATO6%N%S#S
)aru meruakan port d’entrée lebi! ,ari 9G kasus inBeksi T(.*arena ukurann&a &ang sanga% ke/il1 kuman T( ,alam er/ik renik ;droplet nuclei< &ang %er!iru1 ,aa% men/aai alAeolus. Masukn&a kuman T( ini akan segera ,ia%asi ole! mekanisme imunologis non sesiBik. MakroBag alAeolus akan menBagosi% kuman T( ,an biasan&a sanggu meng!an/urkan sebagian besar kuman T(. 'kan %e%ai1 a,a sebagian ke/il kasus1 makroBag %i,ak mamu meng!an/urkan kuman T( ,an kuman akan berelikasi ,alam makroBag. *uman T( ,alam makroBag &ang %erus berkembang biak1 ak!irn&a akan memben%uk koloni ,i %ema% %ersebu%. Lokasi er%ama koloni kuman T( ,i aringan aru ,isebu% Fokus )rimer 5>N.1# $ari Bokus rimer1 kuman T( men&ebar melalui saluran limBe menuu kelenar limBe regional1 &ai%u kelenar limBe &ang memun&ai saluran limBe ke lokasi Bokus rimer.)en&ebaran ini men&ebabkan %era,in&a inBlamasi ,i saluran limBe ;limBangi%is< ,an ,i kelenar limBe ;limBa,eni%is< &ang %erkena. Jika Bokus rimer %erle%ak ,i lobus aru baa! a%au %enga!1 kelenar limBe &ang akan %erliba% a,ala!
10
kelenar limBe ara!ilus1 se,angkan ika Bokus rimer %erle%ak ,i aeks aru1 &ang akan %erliba% a,ala! kelenar ara%rakeal. *omleks rimer meruakan gabungan an%ara Bokus rimer1 kelenar limBe regional &ang membesar ;limBa,eni%is< ,an saluran limBe &ang mera,ang ;limBangi%is<. 1# Eak%u &ang ,ierlukan seak masukn&a kuman T( !ingga %erben%ukn&a komleks rimer se/ara lengka ,isebu% sebagai masa inkubasi T(. >al ini berbe,a ,engan enger%ian masa inkubasi a,a roses inBeksi lain1 &ai%u ak%u &ang ,ierlukan seak masukn&a kuman !ingga %imbuln&a geala en&aki%. Masa inkubasi T( biasan&a berlangsung ,alam ak%u 4- minggu ,engan ren%ang ak%u an%ara 2-2 minggu.$alam masa inkubasi %ersebu%1 kuman %umbu! !ingga men/aai umla! 03041 &ai%u umla! &ang /uku un%uk merangsang resons imuni%as seluler. 1# elama
berminggu-minggu
aal roses inBeksi1 %era,i
er%umbu!an
logari%mik kuman T( se!ingga aringan %ubu! &ang aaln&a belum %ersensi%isasi %er!a,a %uberkulin1 mengalami erkembangan sensi%iAi%as. )a,a saa% %erben%ukn&a komleks rimer inila!1 inBeksi T( rimer ,in&a%akan %ela! %era,i. >al %ersebu% ,i%an,ai ole! %erben%ukn&a
!iersensi%iAi%as %er!a,a %uberkuloro%ein1 &ai%u
%imbuln&a resons osi%iB %er!a,a ui %uberkulin.elama masa inkubasi1 ui %uberkulin masi! nega%iB.e%ela! komleks rimer %erben%uk1 imuni%as seluler %ubu! %er!a,a T( %ela! %erben%uk. )a,a sebagian besar in,iAi,u ,engan sis%em imun &ang berBungsi baik1 begi%u sis%em imun seluler berkembang1 roliBerasi kuman T( %er!en%i. Namun1 seumla! ke/il kuman T( ,aa% %e%a !i,u ,alam granuloma. (ila imuni%as seluler %ela! %erben%uk1 kuman T( baru &ang masuk ke ,alam alAeoli akan segera ,imusna!kan. 1# e%ela! imuni%as seluler %erben%uk1 Bokus rimer ,i aringan aru biasan&a mengalami resolusi se/ara semurna memben%uk Bibrosis a%au kalsiBikasi se%ela! mengalami nekrosis erkiuan ,an enkasulasi. *elenar limBe regional uga akan mengalami Bibrosis ,an enkasulasi1 %e%ai en&embu!ann&a biasan&a %i,ak sesemurna Bokus rimer ,i aringan aru. *uman T( ,aa% %e%a !i,u ,an mene%a selama ber%a!un-%a!un ,alam kelenar ini. 1# 11
*omleks rimer ,aa% uga mengalami komlikasi.*omlikasi &ang %era,i ,aa% ,isebabkan ole! Bokus aru a%au ,i kelenar limBe regional. Fokus rimer ,i aru ,aa% membesar ,an men&ebabkan neumoni%is a%au leuri%is Bokal. Jika %era,i nekrosis erkeuan &ang bera%1 bagian %enga! lesi akan men/air ,an keluar melalui bronkus se!ingga meninggalkan rongga ,i aringan aru ;kaAi%as<. *elenar limBe !ilus a%au ara%rakea &ang mulan&a berukuran normal saa% aal inBeksi1 akan membesar karena reaksi inBlamasi &ang berlanu%. (ronkus ,aa% %erganggu. bs%ruksi arsial a,a bronkus akiba% %ekanan eks%ernal ,aa% men&ebabkan a%ele%aksis. *elenar &ang mengalami inBlamasi ,an nekrosis erkeuan ,aa% merusak ,an menimbulkan erosi ,in,ing bronkus1 se!ingga men&ebabkan T( en,obronkial a%au memben%uk Bis%ula. Massa keu ,aa% menimbulkan obs%ruksi komli% a,a bronkus se!ingga men&ebabkan gabungan neumoni%is ,an a%ele%aksis1 &ang sering ,isebu% sebagai lesi segmen%al kolas-konsoli,asi. 1# elama masa inkubasi1 sebelum %erben%ukn&a imuni%as seluler1 ,aa% %era,i en&ebaran limBogen ,an !ema%ogen. )a,a en&ebaran limBogen1 kuman men&ebar ke kelenar limBe regional memben%uk komleks rimer. e,angkan a,a en&ebaran !ema%ogen1 kuman T( masuk ke ,alam sirkulasi ,ara! ,an men&ebar ke seluru! %ubu!. ',an&a en&ebaran !ema%ogen inila! &ang men&ebabkan T( ,isebu% sebagai en&aki% sis%emik. 1# )en&ebaran !ema%ogen &ang aling sering %era,i a,ala! ,alam ben%uk en&ebaran !ema%ogenik %ersamar ;occult hamatogenic spread <. Melalui /ara ini1 kuman T( men&ebar se/ara sora,ik ,an se,iki% ,emi se,iki% se!ingga %i,ak menimbulkan geala klinis. *uman T( kemu,ian akan men/aai berbagai organ ,i seluru! %ubu!. rgan &ang biasan&a ,i%uu a,ala! organ &ang memun&ai Aaskularisasi baik1 misaln&a o%ak1 %ulang1 ginal1 ,an aru sen,iri1 %eru%ama aeks aru a%au lobus a%as aru. $i berbagai lokasi %ersebu%1 kuman T( akan berelikasi ,an memben%uk koloni kuman sebelum %erben%uk imuni%as seluler &ang akan memba%asi er%umbu!ann&a. 1#
12
$i
,alam
koloni
&ang
sema%
%erben%uk
,an
kemu,ian
,iba%asi
er%umbu!ann&a ole! imuni%as seluler1 kuman %e%a !i,u ,alam ben%uk ,orman. Fokus ini umumn&a %i,ak langsung berlanu% mena,i en&aki%1 %e%ai bero%ensi un%uk mena,i Bokus reak%iAasi. Fokus o%ensial ,i akes aru ,isebu% sebagai Fokus 8MN. (er%a!un-%a!un kemu,ian1 bila ,a&a %a!an %ubu! eamu menurun1 Bokus T( ini ,aa% mengalami reak%iAasi ,an mena,i en&aki% T( ,i organ %erkai%1 misaln&a meningi%is1 T( %ulang1 ,an lain-lain. 1# (en%uk en&ebaran !ama%ogen &ang lain a,ala! en&ebaran !ema%ogenik generalisa%a aku% ;acute generalized hematogenic spread <. )a,a ben%uk ini1 seumla! besar kuman T( masuk ,an bere,ar ,alam ,ara! menuu ke seluru! %ubu!. >al ini ,aa% men&ebabkan %imbuln&a maniBes%asi klinis en&aki% T( se/ara aku%1 &ang ,isebu% T( ,isemina%a. T( ,isemina%a ini %imbul ,alam ak%u 2-6 bulan se%ela! %era,i inBeksi. Timbuln&a en&aki% bergan%ung a,a umla! ,an Airulensi kuman T( &ang bere,ar ser%a Brekuensi berulangn&a en&ebaran. Tuberkulosis ,isemina%a %era,i karena %i,ak a,ekua%n&a sis%em imun eamu ;!os%< ,alam menga%asi inBeksi T(1 misaln&a a,a bali%a. 1# Tuberkulosis milier meruakan !asil ,ari acute generalized hematogenic spread ,engan umla! kuman &ang besar. emua %uberkel &ang ,i!asilkan melalui /ara ini akan memun&ai ukuran &ang lebi! kurang sama. 8s%ili! milier berasal ,ari gambaran lesi ,isemina%a &ang men&eruai bu%ir a,i-a,ian"eau% ;millet seed <. e/ara a%ologi ana%omik1 lesi ini berua no,ul kuning berukuran -3 mm1 &ang se/ara !is%ologi meruakan granuloma. (en%uk en&ebaran !ema%ogen &ang arang %era,i a,ala! protracted hematogenic spread . (en%uk en&ebaran ini %era,i bila sua%u Bokus erkeuan men&ebar kesaluran Aaskular ,i ,eka%n&a1 se!ingga seumla! kuman T( akan masuk ,an bere,ar ,i ,alam ,ara!. e/ara klinis1 saki% T( akiba% en&ebaran %ie ini %i,ak ,aa% ,ibe,akan ,engan acute generalized hematogenic spread . >al ini ,aa% %era,i se/ara berulang.
13
5ambar . kema )erkembangan arang Tuberkulosis )os% )rimer ,an )eralanan )en&embu!ann&a 8. KLAS#&#KAS# $AN T#P% P%N$%R#TA TUB%R:ULOS#S
)enen%uan klasiBikasi en&aki% ,an %ie asien %uber/ulosis memerlukan sua%u K,eBinisi kasus &ang meliu%i ema% !al 1 &ai%u:2 .
Lokasi a%au organ %ubu! &ang saki%: aru a%au eks%ra aru
2. (ak%eriologi ;!asil emeriksaan ,a!ak se/ara mikroskois<: (T' osi%iB a%au (T' nega%iB 3. Tingka% keara!an en&aki%: ringan a%au bera%. 4. Ria&a% engoba%an T( sebelumn&a: baru a%au su,a! erna! ,ioba%i a. *lasiBikasi ber,asarkan organ %ubu! &ang %erkena:2 •
Tuberkulosis aru. Tuberkulosis aru a,ala! %uberkulosis &ang men&erang aringan ;arenkim< aru1 %i,ak %ermasuk leura ;selau% aru< ,an kelenar a,a !ilus.2
•
Tuberkulosis eks%ra aru.
14
Tuberkulosis &ang men&erang organ %ubu! lain selain aru1 misaln&a leura1 selau% o%ak1
selau% an%ung ;eri/ar,ium<1 kelenar
l&mBe1 %ulang1
ersen,ian1 kuli%1 usus1 ginal1 saluran ken/ing1 ala% kelamin1 ,an lain-lain.2 b. *lasiBikasi ber,asarkan !asil emeriksaan ,a!ak mikroskois1 &ai%u a,a T( )aru:2 •
Tuberkulosis aru (T' osi%iB. ekurang-kurangn&a 2 ,ari 3 sesimen ,a!ak ) !asiln&a (T' osi%iB. sesimen ,a!ak ) !asiln&a (T' osi%iB ,an Bo%o %oraks ,a,a
menunukkan gambaran %uberkulosis. sesimen ,a!ak ) !asiln&a (T' osi%iB ,an biakan kuman T( osi%iB. a%au lebi! sesimen ,a!ak !asiln&a osi%iB se%ela! 3 sesimen ,a!ak ) a,a emeriksaan sebelumn&a !asiln&a (T' nega%iB ,an %i,ak a,a erbaikan
•
se%ela! emberian an%ibio%ika non 'T. Tuberkulosis aru (T' nega%iB *asus &ang %i,ak memenu!i ,eBinisi a,a T( aru (T' osi%iB. *ri%eria ,iagnos%ik T( aru (T' nega%iB !arus meliu%i:2
)aling %i,ak 3 sesimen ,a!ak ) !asiln&a (T' nega%iAe Fo%o %oraks abnormal menunukkan gambaran %uberkulosis. Ti,ak a,a erbaikan se%ela! emberian an%ibio%ika non 'T. $i%en%ukan ;,ier%imbangkan< ole! ,ok%er un%uk ,iberi engoba%an.
/. *lasiBikasi ber,asarkan %ingka% keara!an en&aki%.2 •
T( aru (T' nega%iB Bo%o %oraks osi%iB ,ibagi ber,asarkan %ingka% keara!an en&aki%n&a1 &ai%u ben%uk bera% ,an ringan. (en%uk bera% bila gambaran Bo%o %oraks memerli!a%kan gambaran kerusakan aru &ang luas ;misaln&a roses “far advanced”<1 ,an a%au kea,aan umum asien buruk.
•
T( eks%ra-aru ,ibagi ber,asarkan a,a %ingka% keara!an en&aki%n&a1 &ai%u:2
15
T( eks%ra aru ringan1 misaln&a: T( kelenar limBe1 leuri%is eksu,a%iAa
unila%eral1 %ulang ;ke/uali %ulang belakang<1 sen,i1 ,an kelenar a,renal. T( eks%ra-aru bera%1 misaln&a: meningi%is1 milier1 erikar,i%is1 eri%oni%is1 leuri%is eksu,a%iAa bila%eral1 T( %ulang belakang1 T( usus1 T( saluran kemi! ,an ala% kelamin.
a%a%an:2 •
(ila seorang asien T( aru uga memun&ai T( eks%ra aru1 maka un%ukkeen%ingan en/a%a%an1 asien %ersebu% !arus ,i/a%a% sebagai asien T(aru.
•
(ila seorang asien ,engan T( eks%ra aru a,a beberaa organ1 maka,i/a%a% sebagai T( eks%ra aru a,a organ &ang en&aki%n&a aling bera%.
,. *lasiBikasi ber,asarkan ria&a% engoba%an sebelumn&a *lasiBikasi ber,asarkan ria&a% engoba%an sebelumn&a ,ibagi mena,i beberaa %ie asien1 &ai%u:2 •
*asus baru ',ala! asien &ang belum erna! ,ioba%i ,engan 'T a%au su,a! erna! menelan 'T kurang ,ari sa%u bulan ;4 minggu<.
•
*asus kambu! ; elaps< ',ala! asien %uberkulosis &ang sebelumn&a erna! men,aa% engoba%an %uberkulosis ,an %ela! ,in&a%akan sembu! a%au engoba%an lengka1 ,i,iagnosis kembali ,engan (T' osi%iB ;ausan a%au kul%ur<.
•
*asus se%ela! u%us beroba% ; !efault < ',ala! asien &ang %ela! beroba% ,an u%us beroba% 2 bulan a%au lebi! ,engan (T' osi%iB.
•
*asus se%ela! gagal ; "ailure< ',ala! asien &ang !asil emeriksaan ,a!akn&a %e%a osi%iB a%au kembali a,a bulan kelima a%au lebi! selama engoba%an. 16
•
*asus )in,a!an ;Transfer #n< ',ala! asien &ang ,iin,a!kan ,ari +)* &ang memiliki regis%er T( lain un%uk melanu%kan engoba%ann&a.
E> 99 ber,asarkan %erai membagi T( ,alam 4 ka%egori &akni: •
•
•
•
8#.
*a%egori 8 ,i%uukan %er!a,a: *asus baru ,engan su%um osi%iB *asus baru ,engan ben%uk T( bera% *a%egori 88 ,i%uukan %er!a,a : *asus kambu! *asus gagal ,engan su%um (T' osi%iB *a%egori 888 ,i%uukan %er!a,a: *asus (T' nega%iB ,engan kelainan aru &ang %i,ak luas *asus T( eks%ra aru selain ,ari &ang ,isebu% ,ari ka%egori 8 *a%egori 8=1 ,i%uukan %er!a,a T( kronik.
6%JALA KL#N#S
',aun kelu!an &ang sering ,i,aa% a,a asien %uberkulosis aru &ai%u ba%uk %erus menerus ,an ber,a!ak selama 3 minggu a%au lebi!. 5eala %amba!an &ang mungkin men&er%ai a,ala! ba%uk ,ara!1 sesak naBas ,an rasa n&eri ,a,a1
ba,an
lema!1 naBsu makan menurun1 bera% ba,an %urun1 rasa kurang enak ba,an ;malaise<1 berkeringa% malam alauun %ana kegia%an ,an ,emam"meriang lebi! ,ari sebulan. •
$emam. (iasan&a subBebris men&eruai ,emam inBluena.%e%ai ka,ang ka,ang su!u %ubu! ,aa% men/aai 40-4o . serangan ,emam er%ama ,aa% sembu! seben%ar1 kemu,ian ,aa% %imbul kembali. *ea,aan ,emamn&a bersiBa% !ilang %imbul1 se!ingga asien %i,ak erna! %erleas ,ari serangan ,emam. >al ini %ergan%ung ,ari ,a&a %a!an %ubu! seseorang. $an bera% ringan&a inBeki
•
%uberkulosis. (a%uk"ba%uk ,ara!. 5eala ini ban&ak ,i%emukan. (a%uk ,ara! ,aa% %era,i karena iri%asi bronkus. (a%uk ini ,ierlukan un%uk membuang ro,uk ro,uk ra,ang. iBa% ba%uk ,imulai ,ari be%uk kering"non ro,uk%iB kemu,ian se%ela!
17
%imbul era,angan mena,i ba%uk ro,uk%iB. *ea,aan selanu%n&a a,ala! ba%uk •
,ara! ole!karena e/a!n&a embulu! ,ara!. esak naas. esak naas ,i%emukan a,a en&aki% &ang su,a! lanu%1 &ang
•
inBil%ra%n&a su,a! meliu%i se%enga bagian babkan karena ,an&aru. N&eri ,a,a. N&eri ,a,a mun/ul ika inBil%ra%n&a su,a! samai ke leura se!ingga menimbulkan leuri%is. >al ini ,isebabkan karena ,an&a ergeseran
•
an%ara ke,ua leura seak%u menarik naas. Malaise. 5eala malaise &ang sering ,i%emukan berua anoreksia. (a,an makin kurus1saki% keala1 meriang1 n&eri o%o%1 keringa% malam. 5eala malaise makin lama makin bera% ,an !ilang %imbul se/ara %era%ur.
8##.P%M%R#KSAAN &#S#S
)emeriksaan Bisis &ang er%ama kali ,i%emukan %er!a,a kea,aan umum asien &ang ,i%emukan konung%iAa ma%a a%au kuli% &ang u/a% karena anemia1 ba,an kurus ,an bera% ba,an menurun. Tema% kelainan lesi &ang aling ,i/urigai a,ala! bagian aeks aru.(ila ,i/urigai inBil%ra% &ang agak luas1 maka ,i,aa%kan erkusi &ang re,u ,an auskul%asi suara naas bronkial. 'kan ,i,aa%kan uga suara ronki kasar1 basa! ,an nå %e%ai bila inBil%ra% ini ,iliu%i ole! enebalan leura1 suara naas mena,i Aesikuler melema!. (ila %er,aa% /aAi%as &ang /uku besar1 erkusi memberikan suara !iersonor a%au %imani ,an auskul%asi memberikan suara amBorik. )a,a %uberkulosis &ang lanu% ,engan Bibrosis &ang luas sering ,i%emukan a%roBi ,an re%raksi o%o%-o%o% in%erkos%al. (agian aru &ang saki% mena,i men/iu% ,an menarik isi me,ias%enum a%au aru &ang lain&a. )aru &ang se!a% mena,i lebi! !ierinBlasi. (ila aringan Bibro%ik ama% luas &akni lebi! se%enga! ,ari aringan aru aru akan %era,i enge/ilan ,aera! aliran ,ara! ,an selanu%n&a meningka%kan %ekanan ar%eri ulmonal ;!ier%ensi ulmonal<1 ,iiku%i %era,in&a kor ulmonal ,an gagal an%ung kanan.
18
(ila %uberkulosis mengenai leura1 sering %erben%uk eBusi leura. )aru &ang saki% %erli!a% agak %er%inggal ,alam ernaasan. )erkusi memberikan suara ekak. 'uskul%asi memberikan suara naas &ang lema! samai %i,ak %er,engar sama sekali. Pemeri'saan Radi-+-i
Ra,iograBi meruakan ala% &ang en%ing un%uk ,iagnosa ,an eAaluasi %uberkulosis. )a,a saa% ini emeriksaan ra,iologi ,a,a meruakan /ara &ang rak%is un%uk menemukan lesi %uberkulosis.10 Lokasi lesi %uberkulosis umumn&a ,iaeks aru ;segmen% aikal lobus a%as a%au segmen% aikal lobus baa!<1 %e%ai ,aa% uga mengenai lobus baa! ;bagian inBerior< a%au ,i ,aera! !ilus men&eruai %umor aru ;misaln&a %umor aru a,a en,obronkial<. Lesi rimer &ang %ela! men&embu! ,aa% meninggalkan no,ul eriBer ke/il &ang ,aa% mengalami kalsiBikasi ber%a!un-%a!un. *omleks g!on memben%uk no,ul eriBer &ang berkalsiBikasi bersama ,engan kelenar limBe &ang mengalami kalsiBikasi.# )a,a aaln&a en&aki% saa% lesi masi! meruakan sarang-sarang neumonia1 gambaran ra,iologi berua ber/ak ber/ak seer%i beraan ,engan ba%as ba%as &ang %i,ak %egas. (ila lesi su,a! ,iliu%i aringan ika% maka ba&angan %erli!a% seer%i bula%an ,engan ba%as &ang %egas. Lesi ini ,ikenal sebagai %uberkuloma. )a,a /aAi%as ba&angann&a berua /in/in &ang ber,in,ing %iis. (ila %era,i Bibrosis maka ba&angan&a bergaris garis. )a,a /alsiAikasi ba&angan&a %amak sebagai ber/ak ber/ak a,a% ,engan ,ensi%as %inggi. )a,a a%elek%asis %erli!a% sebagai Bibrosis &ang luas ,iser%ai en/iu%an &ang ,aa% %era,i a,a sebagian a%au sa%u lobus a%au sa%u bagian aru. 5ambaran %uberkulosis milier %erli!a% berua ber/ak-ber/ak !alus &ang umumn&a %erebar mera%a a,a seluru! laangan aru. )a,a sa%u Bo%o ,a,a sering ,i%emukan berma/am ma/am ba&angan sekaligus ;a,a %uberkulois &ang su,a! lanu%< ser%i inBil%ra%1 garis garis Bibro%ik1 kalsiBikasi1 kaAi%as mauun a%elek%asis ,an emBisema.
19
5ambar 2. Tuberkulosis ang u,a! Lanu% )a,a Fo%o Ron%gen $a,a 8###. $#A6NOST#K TUB%RKULOS#S
$iagnosis T( aru ,i%egakkan ber,asarkan ,iagnosis klinis1 ,ilanu%kan ,engan emeriksaan Bisik1 emeriksaan labora%orium ,an emeriksaan ra,iologis. Menuru% $merican Thoracic %ociety ,an E> 964 ,iagnosa as%i %uberkulosis aru a,ala! ,engan menemukan kuman mikobak%erium %uberkulosis ,alam su%um a%au aringan aru se/ara biakan. $iagnosis %uberkulosis aru a,a orang ,easa ,aa% ,i%egakkan ,engan ,i%emukann&a (T' )osi%iB a,a emeriksaan ,a!ak se/ara mikroskois. >asil emeriksaan ,in&a%akan osi%iB aabila se,iki%n&a ,ua ,ari %iga sesimen !asiln&a osi%iB. (ila !an&a sa%u sesimen &ang osi%iB erlu ,ia,akan emeriksaan lebi! lanu% &ai%u Bo%o ron%gen ,a,a a%au emeriksaan ,a!ak seak%u1 agi1 seak%u ;)< ,iulang :3 a. *alau !asil ron%gen men,ukung %uberkulosis aru1 maka en,eri%a ,i,iagnosis sebagai en,eri%a %uberkulosis aru (T' )osi%iB. b. *alau !asil ron%gen %i,ak men,ukung %uberkulosis aru1 maka emeriksaan ,a!ak ulangi ,engan ) lagi. 'abila Basili%as memungkinkan maka ,aa% ,ilakukan emeriksaan biakan. (ila %iga sesimen ,a!ak !asiln&a nega%iB1 ,iberikan an%ibio%ik sek%rum luas ;misal: ko%rimoksasol a%au amoksisillin< selama 2 20
minggu1 bila %i,ak a,a eruba!an1 namun geala klinis %e%a men/urigakan %uberkulosis aru1 ulangi emeriksaan ,a!ak ). •
*alau !asil ) osi%iB1 maka ,i,iagnosis sebagai en,eri%a %uberkulosis aru (T' osi%iB.
•
*alau !asil ) %e%a nega%iB1 ,ilakukan emeriksaan Bo%o ron%gen ,a,a1 un%uk men,ukung ,iagnosis %uberkulosis aru. < (ila !asil rontgen men,ukung %uberkulosis aru1 ,i ,iagnosis sebagai en,eri%a %uberkulosis aru (T' nega%iB ron%gen osi%i 2< (ila !asil ron%gen %i,ak men,ukung %uberkulosis aru1 en,eri%a %ersebu% bukan %uberkulosis aru.
#;. P%N6OBATAN
ba% &ang ,igunakan un%uk %uberkulosis ,igolongkan a%as 2 kelomok &ai%u kelomok oba% lini er%ama ,an oba% lini ke,ua. *elomok oba% lini er%ama &ai%u isoniai,1 rimBaisin1 e%ambu%ol1 irainami, ,an s%re%omisin1 memerli!a%kan eBek%iBi%as &ang %inggi ,engan %oksisi%asi &ang ,aa% ,i%erima. e,angkan an%ibio%ik lini ke,ua &ang ,igunakan &ai%u an%ibio%ik ,engan golongan Blorokuinolon ;siroBloksasin1
oBloksasin1
leAooBloksasin<1
sikloerin1
e%ionami,1
amikasin1
kanamisin1 kareomisin1 ,an araamino salisila%.7 Tuuan engoba%an %uberkulosis a,ala! memusna!kan basil %uberkulosis ,engan /ea% ,an men/ega! kekambu!an. elain i%u1 ber%uuan un%uk mengurangi %ransmisi T( kea,a orang lain ,an men/ega!"meng!amba% resis%ensi T( %er!a,a engoba%an.7 ',aun 'T lini er%ama &ang ,igunakan &ai%u:6 a< 8soniasi, ; > < $ikenal ,engan 8N>1 bersiBa% bak%erisi,1 ,aa% membunu! 90 G oulasi kuman ,alam beberaa !ari er%ama engoba%an. ba% ini sana% eBek%iB %er!a,a kuman ,alam kea,aan me%abolik ak%iB &ai%u kuman &ang se,ang berkembang. $osis
21
!arian &ang ,ianurkan # mg"kk ((1 se,angkan un%uk engoba%an in%ermi%en 3 kali seminggu ,iberikan ,engan ,osis 0 mg"kg ((. b< RiBamisin ; R < (ersiBa% bak%erisi, ,aa% membunu! kuman semi ,orman% ; ersis%er < &ang %i,ak ,aa% ,ibunu! ole! isoniasi, ,osis 0mg"kg (( ,iberikan sama un%uk mengoba%an !arian mauun in%ermi%en 3 kal seminggu. /< )irasinami, ; O< (ersiBa% bak%erisi, ,aa% membunu! kuman &ang bera,a ,alam sel ,engan suasana asam. $osis !arian &ang ,ianurkan 2#mg"kg ((1 se,angkan un%uk engoba%an in%ermi%en 3 kali seminggu ,iberikan ,engan ,osis 3# mg"kg ((. ,< %re%omisin ; < (ersiBa% bak%erisi, . $osis !arian &ang ,ianurkan # mg"kg (( se,angkan un%uk engoba%an in%ermi%en 3 kali seminggu ,igunakan ,osis &ang sama en,eri%a berumur samai 60 %a!un ,asisn&a 017# gr"!ari se,angkan unuk berumur 60 %a!un a%au lebi! ,iberikan 01#0 gr"!ari. e< @%ambu%ol ; @< (ersiBa% sebagai bak%erios%a%ik. $osis !arian &ang ,ianurkan # mg"kg (( se,angkan un%uk engoba%an in%ermi%en 3 kali seminggu ,igunakan ,osis 30 mg"kg"((.
22
Tabel . Jenis1 siBa% ,an ,osis 'T 2 )emili!an ba% T( ',a ,ua rinsi engoba%an %uberkulosis &ai%u aling se,iki% menggunakan 2 oba% ,an engoba%an !arus berlangsung se%i,akn&a 3-6 bulan se%ela! su%um nega%iB un%uk %uuan s%erilisasi ,an men/ega! kekambu!an. )engoba%an %uberkulosis aru aru !amir selalu menggunakan %iga oba% 8N>1 RiBamisin1 ,an )irainami, a,a ,ua bulan er%ama selama %i,ak a,a resis%ensi %er!a,a sa%u a%au lebi! an%i %uberkulosis ini.7 )engoba%an T( ,iberikan ,alam 2 %a!a1 &ai%u %a!a in%ensiB ,an lanu%an:2 Ta!a aal ;in%ensiB< •
)a,a %a!a in%ensiB ;aal< asien men,aa% oba% se%ia !ari ,an erlu ,iaasi
•
se/ara langsung un%uk men/ega! %era,in&a resis%ensi oba%. (ila engoba%an %a!a in%ensiB %ersebu% ,iberikan se/ara %ea%1 biasan&a asien
•
menular mena,i %i,ak menular ,alam kurun ak%u 2 minggu. ebagian besar asien T( (T' osi%iB mena,i (T' nega%iB ;konAersi< ,alam 2 bulan.
Ta!a Lanu%an •
)a,a %a!a lanu%an asien men,aa% enis oba% lebi! se,iki%1 namun ,alam angka ak%u &ang lebi! lama
23
•
Ta!a lanu%an en%ing un%uk membunu! kuman persister se!ingga men/ega! %era,in&a kekambu!an
)a,uan 'T $i 8n,onesia E> merekomen,asikan a,uan 'T %an,arai%u :6 *a%egori : • • •
2>RO@ " 4 >3R3 2>RO@ " 4 >R 2>RO@ " 6 >@
*a%egori 2: • •
2>RO@ " >RO@ "#>3R3@3 2>RO@ " >RO@ " #>R@
*a%egori 3: • • •
2>RO " 4>3R3 2 >RO " 4 >R 2>RO " 6 >@
)rogram Nasional )enanggulangan T( ,i 8n,onesia menggunakan a,uan 'T: *a%egori : 2 >RO@ " 4>3R3 *a%egori 2 : 2>RO@ " >RO@ " #>3R3@3 *a%egori 3 : 2 >RO " 4>3R3 $isaming ke%iga ka%egori ini ,ise,iakan a,uan oba% sisian ;>RO@< )a,uan 'T ini ,ise,iakan ,alam ben%uk ake% kombiak ,engan %uuan un%uk memu,a!kam emberian oba% ,anmenamin kelangsungan ;kon%inui%as< engoba%an samai selesai sa%u ake% un%uk sa%u en,eri%a ,alam sa%umasa engoba%an. a< *a%egori- ;2>RO@ " 4>3R3< Ta!a in%ensiB %er,iri ,ari 8soniasi, ;><1 RiBamisin ;R<1 )irasinami, ;O< ,an @%ambu%ol ;@< ba%-oba% %ersebu% ,iberikan se%ia !ari selama 2 bulan ;2>RO@<. *emu,ian ,i%eruskan ,engan %a!a lanu%an &ang %er,iri ,ari isoniasi, ;>< ,an RiBamisin ;R< ,iberikan %iga kali ,alam seminggu selama 4 bulan ;4>3R3 <.
24
ba% ini ,iberikan un%uk : • • •
)en,eri%a baru T( )aru (T' )osi%iB )en,eri%a T( )aru (T' nega%iB Ron%gen osi%iB &ang K saki% bera% K ,an )en,eri%a T( @ks%ra )aru bera%.
b< *a%egori-2 ;2>RO@">RO@"#>3R3@3< Ta!a in%ensiB ,iberikan selama 3 bulan &ang %er,iri ,ari 2 bulan ,engan 8soniasi, ;><1 RiBamisin ;R<1 )irasinami, ;O<1,an @%ambu%ol ;@< se%ia !ari. e%ela! i%u ,i%eruskan ,engan %a!a lanu%an selama # bulan ,engan >R@ &ang ,iberikan %iga kali ,alam seminggu. )erlu ,ier!a%ikan ba!a sun%ikan s%re%omisin ,iberikan se%ela! en,eri%a selesai menelan oba%. ba% ini ,iberikan un%uk ) • • •
)en,eri%a kambu! ; relas < )en,eri%a 5agal ; Bailure < )en,eri%a ,engan )engoba%an se%ela! lalai ; aB%er ,eBaul% <
25
a%u ake% kombiak ka%egori 2 berisi #6 blis%er !arian &ang %er,iri ,ari 90 blis%er >RO@ un%uk %a!a in%ensiB ,an 66 blis%er >R@ un%uk %a!a lanu%an masingmasing ,ikemas ,alam ,os ke/il ,an ,isa%ukan ,alam ,os besar ,isaming i%u,ise,iakan 30 Aial s%re%omi/in P 1# gr ,an elengka engoba%an ;60 soi% ,an aQua,es%< un%uk %a!a in%ensiB. /< *a%egori-3 ;2>RO"4>3R3< Ta!a in%ensiB %er,iri ,ari >RO ,iberikan se%ia !ari selama 2 bulan ;2>RO< ,i%eruskan ,engan %a!a lanu%an %er,iri ,ari >R selama 4 bulan ,iberikan 3 kali seminggu ;4>3R3<. ba% ini ,iberikan un%uk : • •
)en,eri%a baru (T' nega%iB ,an ron%gen osi%iB saki% ringan )en,eri%a eks%ra aru ringan &ai%u T( kelenar limBe ;limBa,eni%is< leuri%is eksu,a%iAa unila%eral T( kuli%1 %b/%ulang ;ke/uali %ulang belakang< sen,i ,an kelenar a,renal.
26
a%u ake% kombiak ka%egori 3 berisi 4 blis%er !arian &ang %er,iri ,ari 60 blis%er >RO un%uk %a!a in%ensiB ,an #4 bli%er >R un%uk %a!a lanu%an masing masing ,i kemas ,alam ,os ke/il ,an ,isa%ukan ,alam ,os besar ,< 'T isian ; >RO@< (ila a,a ak!ir %a!a in%ensiB engoba%an en,eri%a baru (T' osi%iB ,engan ka%egori a%au en,eri%a (T' osi%iB engoba%an ulang ,engan ka%egori 2 !asil emeriksaan ,a!ak masi! (T' osi%iB ,iberikan oba% sisian ;>RO@< se%ia !ari selama bulan.
Oat Anti Tuer'u+-sis <&i=ed>$-se :-minati-n? OAT &$:5.
ba% an%i %uberkulosis KBi?e,-,ose /ombina%ion a%au ,isingka% ,engan 'T F$ ;sering ,isebu% F$ saa< a,ala! %able% &ang berisi kombinasi beberaa enis oba% an%i T( ,engan ,osis %e%a. J@N8 T'(L@T F$ Jenis-enis %able% F$ un%uk ,easa : •
Table% &ang mengan,ung 4 ma/am oba% ,ikenal sebagai %able% 4F$. e%ia %able%mengan,ung: 7# mg 8soniasi, ;8N>< #0 mg RiBamisin. 400 mg )irainami, 27# mg @%ambu%ol.
27
Table% ini ,igunakan un%uk engoba%an se%ia !ari ,alam %a!a in%ensiB ,an un%uk sisian. Jumla! %able% &ang ,igunakan ,isesuaikan ,engan bera% ba,an en,eri%a. •
Table% &ang mengan,ung 2 ma/am oba% ,ikenal sebagai %able% 2F$.
e%ia %able% mengan,ung:
#0 mg 8soniasi, ;8N><. #0 mg RiBamisin
Table% ini ,igunakan un%uk engoba%an in%ermi%en 3 kali seminggu ,alam %a!a lanu%an. Jumla! %able% &ang ,igunakan ,isesuaikan ,engan bera% ba,an en,eri%a. $isaming i%u1 %erse,ia oba% lain un%uk melengkai a,u an oba% ka%egori 21 &ai%u: • • •
Table% @%ambu%ol P 400 mg1 %re%omisin ineksi1 Aial P 7#0 mg a%au Aial P gr 'Qua,es%.
)'$+'N 'T F$ )a,uan engoba%an 'T-F$ %er,iri ,ari : . *a%egori : 2 ;>RO@< " 4 ;>R<3 .. *a%egori ,iberikan kea,a: • • •
)en,eri%a baru T( )aru (T' osi%iB )en,eri%a baru T( )aru (T' nega%iB"Ron%genosi%iB ;ringan a%au bera%< )en,eri%a T( @ks%ra )aru ;ringan a%au bera%<. )emeriksaan ,a!ak !arus %e%a ,ilakukan karena en%ing un%uk eAaluasi elaksanaan rogramenanggulangan %uberkulosis.
$osis +n%uk *a%egori : 2;>RO@< " 4;>R<3
28
2. *a%egori 2 : 2;>RO@< ";>RO@< " #;>R<3@3 2.. *a%egori 2 ,iberikan kea,a: • • •
en,eri%a T( (T' osi%iB *ambu! en,eri%a T( (T' osi%iB 5agal en,eri%a T( beroba% se%ela! lalai ;%rea%men% aB%er ,eBaul%< &ang kembali ,engan (T' osi%iB.
2.2. $osis *a%egori 2. $osis ,isesuaikan (era% (a,an. $osis +n%uk *a%egori 2 : 2;>RO@< " ;>RO@< " #;>R<3@3
29
3. 'T sisian : ;>RO@< 'T sisian ,iberikan : (ila a,a ak!ir %a!a in%ensiB engoba%an a,a en,eri%a (T' osi%iB %i,ak %era,i konAersi1 maka ,iberikan oba% sisian 4 F$ ;>RO@< se%ia !ari selama 2 !ari ,engan umla! %able% se%ia kali minum sama ,engan sebelumn&a. P%$OMAN P%MBUATAN PAK%T #N$#8#$U P%N6OBATAN P%N$%R#TA TB: $%N6AN OAT>&$:
Kat.3 ) /*R@% 1 4*R5 -
)en,eri%a (aru T( )aru (T' )osi%iB
-
)en,eri%a (aru T( )aru (T' Nega%iB1 Ro osi%iB
-
)en,eri%a @ks%ra )aru
Kat./ ) /*R@%S 1 3*R@% 1 7 *R5% -
)en,eri%a T( )aru (T' )osi%iB *ambu!
30
-
)en,eri%a T( )aru (T' )osi%iB 5agal
-
)en,eri%a T( ,eBaul%er &g kembali ,engan (T' osi%iB
Sisipan ) 3*R@% -
)en,eri%a T( )aru (T' os &g %i,ak mengalami
konAersi a,a ak!ir %a!a in%ensiB N-te )
- $osis Strept-misin un%uk en,eri%a usia C2 th ) 722 m ;. K-mp+i'asi
*omlikasi beriku% sering %era,i a,a en,eri%a s%a,ium lanu% :3 a. &emoptisis
berat
;)er,ara!an
,ari
saluran
naas
baa!< &ang
,aa%
mengakiba%kan kema%ian karena s&ok !ioAolemik a%au %ersumba%n&aalan naBas. b. 'olaps ,ari lobus akiba% retrasi bronchial /. ronietasis ;)elebaran bronkus se%ema%< ,an fibrosis ;emben%ukan aringan ika% a,a roses emuli!an a%au reak%iB< a,a aru. ,. *neumothoras;',an&a u,ara ,i ,alam rongga pleura< son%an1 olap son%an karena kerusakan aringan. e. )en&ebaran inBeksi ke organ lain seer%i o%ak1 %ulang1 ersen,ian1 ginal1 ,an sebagain&a.
31
