Laporan Kasus TB, Meningoensefalitis TB, HIV.docx

LAPORAN KASUS TB Paru BTA (-) LLKPO Meningoensefalitis TB HIV Stage IV

Disusun Oleh :

M. K. Bima Sakti S.Ke! "####$

%$Pembimbing :

!r. Antonius Sianturi S&.P !r. 'i!a Sri Hastuti S&.P **P APS+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT PARU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH BATAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS BATAM TAHUN !"#$

BAB I

TIN%AUAN PUSTAKA

#&

TUBERKULOSIS #&# De'inisi

Tu,erkulosis (TB) a!ala suatu infeksi ang !ise,a,kan ole Mo,aterium tu,erulosis kas !itan!ai !engan ter/a!ina &em,entukan granuloma !an nekrosis. Infeksi ini &aling sering mengenai &aru akan teta&i !a&at /uga meluas mengenai organ-organ tertentu. Tu,erkulosis !a&at menerang &aru atau&un ter!a&at !i ektra &aru se&erti

&leura &eriar!ium

&eritoneum

SSP

intestinum

(ileo-aeal)

tulang0sen!i

1arang

&a!a

orkitis0e&i!i!imitis tu,o-o2arial0en!ometrium gin/al a!renal kulit. #

#&! E(i)l)gi

TB Paru !iaki,atkan ole infeksi Mycobacterium tuberculosis om&le3. Bakteri ini meru&akan ,asil taan asam ang !itemukan ole +o,ert Ko &a!a taun #445.6 Mycobacterium tuberculosis a!ala kuman &ene,a, TB ang ,er,entuk ,atang ram&ing lurus atau se!ikit ,engkok !engan ke!ua u/ungna mem,ulat. Kolonina ang kering !engan &ermukaan ,er,entuk ,unga kol !an ,er7arna kuning tum,u seara lam,at 7alau&un !alam kon!isi o&timal. 8iketaui ,a7a &H o&timal untuk &ertum,uanna a!ala antara "4-4$. 9ntuk memeliara 2irulensina arus !i&ertaankan kon!isi &ertum,uanna &a!a &H "4.4 M. tuberculosis ti&e umanus !an ,o2ines a!ala miko,akterium ang &aling ,anak menim,ulkan &enakit TB &a!a manusia. Basil terse,ut ,er,entuk ,atang ,ersifat aero, mu!a mati &a!a air men!i!i (: menit &a!a suu 4$° * !an 5$ menit &a!a suu "$

°

*) !an mu!a mati a&a,ila

terkena sinar ultra2iolet (sinar mataari). Basil tu,erkulosis taan i!u& ,er,ulan-,ulan &a!a suu kamar !an !alam ruangan ang lem,a,.; #&* P+()genesis

#. TB &r imer < &a&aran I inalasi !ro &let nu lei men u/u ke

al2eoli.

Multi&likasi s,g lesi eksu!atif &arenkim minimal (fokus =on) mem,erikan gam,aran

limfa!eno&ati

iler

omolateral

(kom&leks

&rimer0+anke). Bergantung res&on imun !&t ter/a!i ,er,agai kon!isi < #

– Asim&tomatis – Kom&likasi &aru !an &leura 5. TB &ost &rimer < reinfeksi atau reakti2asi setela &erio!e laten &asa infeksi &rimer. =am,aran klinis ,eru&a 8estruksi luas /aringan BTA !aak (>) keterli,atan lo,us su&erior &aru tan&a limfa!eno&ati.

#&, M+ni'es(+si Klinis

=e/ala res&iratori < a. Batuk lama ? 5 minggu ,. Pro!uksi s&utum . Batuk !ara !. Sesak na&as e. @eri !a!a =e/ala Sistemik < a. 8emam ,. Malaise keringat malam anoreksia !an ,erat ,a!an menurun =e/ala TB ekstra&aru a. Tergantung organ ang terli ,at misal na &a!a lim fa!enitis TB akan ter/a!i &em,esaran ang lam,at !an ti!ak neri !ari kelen/ar geta ,ening. ,. Pleuritis TB ter!a&at sesak na&as !an neri !a!a &a!a &leura ang sakit . Meningitis TB akan ter/a!i emi&arese mau&un &enurunan kesa!aran

#&- Peme.i/s++n Fisi/

Pa!a &emeriksaan fisik kelianan ang akan !i/um&ai tergantung !ari organ ang terli,at. Pa!a TB &aru kelainan ang !i!a&at tergantung luas kelainan struktur &aru. Pa!a &ermulaan (a7al) &erkem,angan &enakit umumna ti!ak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. Kelainan &aru &a!a umumna terletak !i!aera lo,us su&erior terutama !i!aera a&eks !an segmen &osterior (S# !an S5) serta !aera a&eks lo,us inferior (S"). Pa!a Pemeriksaan isik !a&at !itemukan antara lain suara na&as ,ronkial amforik suara na&as melema ronki ,asa tan!a  tan!a &enarikan &aru !iafragma !an me!iastinum.# 5

Pa!a &leuritis TB kelianan &emeriksaan tergantung !ari ,anakna airan !i rongga &leura. Pa!a &erkusi !itemukan re!u& atau &ekak &a!a auskultasi suara na&as melema sam&ai ti!ak ter!engar &a!a sisi ang ter!a&at airan.# Pa!a limfa!enitis TB terliat &em,esaran kelen/ar geta ,ening tersering !i!aera leer (&ikirkan kemungkinan metastasis tumor) ka!ang-ka!ang !i!aera ketiak. Pem,esaran kelen/ar terse,ut !a&at men/a!i ol! a,sess.#

#&$ Peme.i/s++n Penun0+ng #&$&# Peme.i/s++n B+/(e.i)l)gi

Baan untuk &emeriksaan ,akteriologi ini !a&at ,erasal !ari !aak airan &leura liquor cerebrospinal ,ilasan ,ronkus ,ilasan lam,ung kurasan ,ronkoal2eolar (,ronoal2eolar la2age0BAL) urin feses !an /aringan ,io&s (termasuk ,io&s /arum alus0B1H).# *ara &engum&ulan !an &engiriman ,aan < ara &engam,ilan !aak 5 kali !engan minimal satu kali !aak &agi ari. *ara &emeriksaan !aak lain < &emeriksaan !ari s&eimen !aak !an ,aan lain (airan &leura liuor ere,ros&inal ,ilasan ,ronkus ,ilasan lam,ung BAL urin feses !an /aringan ,io&si termasuk B1H) !a&at !ilakukan !engan ara < Mikrosko&is Biakan #&$&! Peme.i/s++n Bi+/+n Kum+n

I!entifikasi M. Tu,erullosis !engan ara <

-

Lo7enstein  1ensen

-

Mi!!le ,rook

-

Mo,ateria gro7t in!iator tu,e test (M=ITT)

-

BA*TC*

9/i Molekular <

-

P*+

-

S&oligot&ing

-

+estrition ragment Lengt Polmor&ism (+LP)

-

MI+90V@T+ Analsis

-

P=+S +LP

-

=enomi !eletion Analsis

9/i Lainna < D

-

9/i Tu,erkulin I=+A T-SPOT TB

-

CLISA I*T Mo!ot !an Ig=0IgM TB

#&$&* Peme.i/s++n R+1i)l)gi

-

oto tora3 PA lateral to& lor!oti o,lik •

8i /um&ai ,aangan ,era7an0no!ular !isegmen a&ial !an &osterior lo,us atas &aru !an segmen su&erior lo,us ,a7a

•

Ka2itas terutama le,i !ari satu !ikelilingi ole ,aangan o&ak ,era7an atau no!ular

•

Baangan ,erak milier

•

Cfusi &leura unilateral (umumna) atau ,ilateral (/arang)

•

Lulu &aru (!estroe! lung) menun/ukan kerusakan /aringan &aru ang ,erat gam,aran ra!iologi ter!iri !ari ateletasis ekstasis0multika2itas !an fi,rosis &arenkim

-

*T-San

#&$&, Peme.i/s++n Penun0+ng L+in

-

Analisis airan &leura Histo&atologi /aringan !engan ara ,io&s (B1H) trans ,ronial lung ,io&s (TBLB) trans toraal nee!le as&riration (TT@A) ,io&s &aru ter,uka.

-

Pemeriksaan !ara < LC8 meningkat

#&2 Di+gn)sis

G+mb+. #& S/em+ +lu. 1i+gn)sis TB 3+.u 3+1+ ).+ng 1e4+s+ Sumbe. : Pe1)m+n Di+gn)sis 1+n Pen+(+l+/s+n++n PDPI !"## !& Meningi(is TB !&# De'inisi

%

Meningitis tu,erkulosis a!ala &era!angan sela&ut otak atau meningen ang !ise,a,kan ole ,akteri

Mycobacterium tuberculosis. Meningitis

tu,erkulosis meru&akan asil !ari &ene,aran ematogen !an limfogen ,akteri Mycobacterium tuberculosis !ari infeksi &rimer &a!a &aru. #" Meningitis sen!iri !i,agi men/a!i !ua menurut &emeriksaan Cerebrospinal

Fluid (*S) atau !ise,ut /uga Liquor Cerebrospinalis (L*S) aitu< meningitis &urulenta !engan &ene,a, ,akteri selain ,akteri Mycobacterium tuberculosis !an meningitis serosa !engan &ene,a, ,akteri tu,erkulosis atau&un 2irus. Tan!a !an ge/ala klinis meningitis am&ir selalu sama &a!a setia& ti&ena seingga !i&erlukan &engetauan !an tin!akan le,i untuk menentukan ti&e meningitis. Hal ini ,erkaitan !engan &enanganan selan/utna

ang

!isesuaikan !engan

etiologina.

9ntuk

meningitis

tu,erkulosis !i,utukan tera&i ang le,i s&esifik !ikarenakan &ene,a,na ,ukan ,akteri ang ,egitu sa/a !a&at !iatasi !engan anti,iotik s&ektrum luas.

World Health Organization ('HO) &a!a taun 5$$; menatakan meningitis tu,erkulosis ter/a!i &a!a D5E kasus kom&likasi infeksi &rimer tu,erkulosis #6

4DE !ise,a,kan ole kom&likasi infeksi &rimer &a!a &aru. !&! E3i1emi)l)gi

Meningitis tu,erulosis (TB) meru&akan &enakit ang &aling sering !itemukan !i negara ang se!ang ,erkem,ang sala satuna a!ala In!onesia !imana insi!ensi tu,erkulosis le,i tinggi terutama ,agi Orang !engan HIV0AI8S (O8HA) #4#;5$. Meningitis tu,erulosis meru&akan &enakit ang menganam /i7a !an memerlukan &enanganan te&at karena mortalitas mena&ai D$E sekitar :<#$ !ari &asien ,e,as meningitis TB memiliki gangguan neurologis 7alau&un tela !i ,erikan anti,iotik ang a!ekuat. 8iagnosis a7al !an &enatalaksanaan ang te&at sangat !i&erlukan untuk mengurangi resiko gangguan neurologis ang mungkin !a&at ,ertam,a &ara /ika ti!ak !itangani.5$5#55 Meningitis TB meru&akan sala satu kom&likasi TB &rimer. Mor,i!itas !an mortalitas &enakit ini tinggi !an &rognosisna ,uruk. Kom&likasi meningitis TB ter/a!i setia& D$$ kasus TB &rimer ang ti!ak !io,ati. Centers

for Disease Control (*8*) mela&orkan &a!a taun #;;$ mor,i!itas meningitis TB "5E !ari seluru kasus TB ekstra&ulmonal. Insi!en :

meningitis TB se,an!ing !engan TB &rimer umumna ,ergantung &a!a status sosio-ekonomi igiene masarakat umur status giFi !an faktor genetik ang menentukan res&on imun seseorang. aktor &re!is&osisi ,erkem,angna infeksi TB a!ala malnutrisi &enggunaan kortikosteroi! keganasan e!era ke&ala infeksi HIV !an !ia,etes melitus. Penakit ini !a&at menerang semua umur anak-anak le,i sering !i,an!ing !engan !e7asa terutama &a!a : taun &ertama kei!u&an. 1arang !itemukan &a!a usia !i,a7a " ,ulan !an am&ir ti!ak &erna !itemukan &a!a usia !i,a7a D ,ulan.5D !&* An+()mi 1+n Fisi)l)gi

Meningen ter!iri !ari tiga la&is aitu5%< #. Pia mater meru&akan sela&ut /aringan &enam,ung ang ti&is ang menutu&i &ermukaan otak !an mem,entang ke !alam sulkus fisura !an sekitar &em,ulu !ara !i seluru otak. Piamater /uga mem,entang ke !alam fisura trans2ersalis !i ,a7a or&us allosum. 8i tem&at ini &iamater mem,entuk tela oroi!ea !ari 2entrikel tertius !an lateralis !an ,erga,ung !engan e&en!im !an &em,ulu-&em,ulu !ara oroi!eus untuk mem,entuk &leksus oroi!eus !ari 2entrikel-2entrikel ini. Pia !an e&en!im ,er/alan !i atas ata& !ari 2entrikel keem&at !an mem,entuk tela oroi!ea !i tem&at itu. 5. Aranoi! meru&akan sela&ut alus ang memisakan &ia mater !an !urameter. D. 8ura mater meru &akan la&isan &aling luar a ng &a!at !an keras ,er asal !ari /aringan ikat ang te,al !an kuat. 8ura kranialis atau &amenin3 a!ala struktur fi,rosa ang kuat !engan la&isan !alam (meningen) !an la&isan luar (&eriosteal). 8uramater la&isan luar melekat &a!a &ermukaan !alam ranium !an /uga mem,entuk &eriosteum. 8i antara ke!ua emis&er ter!a&at in2aginasi ang !ise,ut fal3 ere,ri ang melekat &a!a rista galli !an meluas ke rista frontalis ke ,elakang sam&ai ke &rotu,erantia oi&italis interna tem&at !imana !uramater ,ersatu !engan tentorium ere,elli ang meluas ke ke!ua sisi

"

G+mb+. !& S(.u/(u. meningen 1+.i lu+. Sumbe.: A(l+s +n+()mi n+((e. !"#*

G+mb+. *& S(.u/(u. meningen 1+.i lu+. Sumbe. : A(l+s +n+()mi n+((e. !"#*

!&, Tube./ul)sis E/s(.+3ulm)ne.

=e/ala tu,erkulosis &aru ang &aling umum a!ala ,atuk &ro!uktif ang &ersisten sering !isertai ge/ala sistemik se&erti !emam keringat malam 6

!an &enurunan ,erat ,a!an. =e/ala lain ang !a&at !itemukan a!ala ,atuk !ara sesak na&as neri !a!a malaise serta anoreksia. Limfa!eno&ati !engan TB &aru /uga !a&at !itemukan terutama &a!a &asien !engan infeksi Human Immuno!efiien Virus (HIV).5: 'alau&un ke,anakan &asien !engan TB &aru memiliki ge/ala ,atuk ge/ala terse,ut ti!ak s&esifik untuk tu,erkulosis. Batuk !a&at ter/a!i &a!a infeksi saluran na&as akut asma serta Penakit Paru O,struktif Kronis (PPOK). 'alau&un ,egitu ,atuk selama 5-D minggu meru&akan kriteria sus&ek TB !an !igunakan &a!a gui!eline nasional !an internasional terutama &a!a !aera !engan &re2alensi TB ang se!ang sam&ai tinggi. Pa!a negara !engan &re2alensi TB ang ren!a ,atuk kronik le,i mungkin !ise,a,kan kon!isi selain TB.5: 8engan memfokuskan tera!a& !e7asa !an anak !engan ,atuk kronik kesem&atan mengi!entifikasi &asien !engan TB &aru !a&at !imaksimalkan. Selain ge/ala ,atuk &a!a &asien anak &enting menge2aluasi ,erat ,a!an ang sulit naik !alam kurun 7aktu 5 ,ulan terakir atau giFi ,uruk. Be,era&a stu!i menun/ukkan ,a7a ti!ak semua &asien !engan ge/ala res&iratori menerima e2aluasi ang a!ekuat untuk TB. Kegagalan ini ter/a!i karena kurangna !eteksi !ini TB seingga mene,a,kan meningkatna ke&araan &enakit &a!a &asien !an meningkatna kemungkinan transmisi Mo,aterium tu,erulosis ke orang-orang !i sekitarna.5: Pa!a &emeriksaan fisik &asien !engan TB &aru kelainan ang !i!a&at tergantung luas kelainan. Pa!a a7al &erkem,angan &enakit sulit !itemukan kelainan. Pa!a umumna kelainan &aru terletak !i lo,us su&erior terutama a&eks !an segmen &osterior serta !aera a&eks lo,us inferior. Temuan ang ,isa !i!a&atkan antara lain suara na&as ,ronkial amforik suara na&as melema ronki ,asa tan!a-tan!a &enarikan &aru !iafragma !an me!iastinum.5: Pa!a &leuritis TB a&a,ila airan !i rongga &leura uku& ,anak !a&at !itemukan re!u& atau &ekak &a!a &erkusi. Pa!a auskultasi suara na&as melema sam&ai ti!ak ter!engar &a!a sisi ang ter!a&at airan. Pa!a limfa!enitis TB ter!a&at &em,esaran kelen/ar geta ,ening tersering !i 4

!aera leer. 8ari urutan ter/a!ina tu,erkulosis ekstra&ulmoner &aling ,anak ter/a!i !i no!us limfa &leura sistem genitourinaria tulang !an sen!i meningen &eritoneum !an &erikar!ium. Seara singkat tu,erkulosis ekstra&ulmoner !iterangkan se,agai ,erikut<5: •

Limfa!enitis tu,erkulos is !iirikan !engan &em,esaran kelen/ar geta ,ening ang ti!ak neri (&a!a umumna ser2ikalis &osterior !an su&rakla2ikular).

•

Tu,erkulosis &leura !a&at ,ermanifestasi mulai !ari efusi ang keil ingga efusi ,esar seingga menim,ulkan neri &leura !an !is&nu. Pemeriksaan fisik menun/ukkan efusi &leura (re!u& &a!a &erkusi suara na&as mengilang). 1enis efusi &erlu !itentukan !engan melakukan &ungsi &leura. 8a&at &ula ter/a!i em&iema tu,erkulosis ang le,i /arang &a!a umumna !ise,a,kan ole ru&tur ka2itas.

•

Tu,erkulosis saluran na&as atas meru&akan kom&likasi !ari tu,erkulosis &aru !engan ka2itasi. Tu,erkulosis /enis ini meli,atkan laring faring !an0atau e&iglotis seingga memunulkan ge/ala serak !isfonia !an !isfagia !isertai !engan ,atuk &ro!uktif.

•

Tu,erkulosis genitourinaria !a&at menim,ulkan ge/ala frekuensi !isuria nokturia ematuria serta neri a,!omen.

•

Tu,erkulosis sistem muskuloskeletal mengenai tulang !an sen!i !an &atogenesisna terkait !engan reakti2asi !ari fokus ematogen !an &ene,aran melalui no!us limfa &ara2erte,ra. 8a&at &ula mengenai 2erte,ra seingga terkena tu,erkulosis s&inal (PottGs !isease atau s&on!ilitis tu,erkulosis).

•

Tu,erkulosis meningitis !an tu,erkuloma

•

Tu,erkulosis &erikar!ial aki,at ekstensi langsung no!us limfa me!iastinal atau ilus.

Ke/a!ian tu,erkulosis ekstra&ulmoner !a&at ter/a!i sekitar #:-5$E &a!a &o&ulasi ang &re2alensi HIV-na ren!a. Ke/a!ian ini akan semakin meningkat !engan tinggina &re2alensi infeksi HIV. Se,agaimana ang !iketaui ,a7a tu,erkulosis meru&akan infeksi &o&ortunistik tersering &a!a ;

O8HA !i In!onesia. Tu,erkulosis &aru a!ala /enis tu,erkulosis ang &aling ,anak !itemukan &a!a O8HA se!angkan tu,erkulosis ekstra&ulmoner sering !itemukan &a!a O8HA !engan itung *8% ang le,i ren!a 5"56. 9ntuk men!iagnosis tu,erkulosis ekstra&ulmoner sam&el &erlu !i!a&akan !ari tem&at-tem&at ang en!erung sulit seingga konfirmasi ,akteriologis tu,erkulosis ektra&ulmoner men/a!i le,i sulit !i,an!ingkan tu,erkulosis &aru. Selain itu ter!a&at keen!erungan /umla mikroorganisme M. tu,erulosis &a!a situs ekstra&ulmoner le,i se!ikit seingga &emeriksaan mikrosko&is ,asil taan asam (BTA) men/a!i le,i sulit. Se,agai onto &emeriksaan airan &leura &a!a &leuritis tu,erkulosis ana ,erasil menemukan BTA &a!a sekitar :-#$E kasus !an temuan sama ren!ana &a!a meningitis tu,erkulosis. Mengingat fakta ini kultur !an &emeriksaan isto&atologi tera!a& /aringan (misal< ,io&si /arum alus no!us limfa) men/a!i &enting se,agai alat !iagnostik. Pemeriksaan foto toraks /uga se,aikna silakukan untuk mengetaui a!ana TB &aru atau TB milier ,ersamaan !engan TB ekstra&aru. Pa!a &asien anak ,ila memungkinkan 5:

!ilakukan &emeriksaan !aak.

G+mb+. ,& Tube.5ul)sis 3en6eb+.+n /e sis(em s6+.+' 3us+( Sumbe. : Be N+7 Kim7 KS7 Bish+i 8R7 %+in SK7 3+(h)genesis )' 5en(.+l ne.9)us s6s(em (ube.5ul)sis& 5u..en( m)le5ul+. me1i5ine7 !""

!&-& Di+gn)sis 1+n Sus3e/ Meningi(is Tube./ul)s+

8iagnosis atau&un sus&ek meningitis TB memerlukan ge/ala !an tan!a meningitis ang !isertai klinis ang mengarakan ke infeksi tu,erkulosa !an &a!a asil foto rontgen toraks serta airan sere,ros&inalis menun/ukkan #$

infeksi ole Mo,aterium tu,erulosis. Meningitis tu,erkulosa !a&at ter/a!i melalui 5 taa&an. Taa& &ertama a!ala ketika ,asil M-o,aterium tu,erulosis

masuk

melalui

inalasi

!ro&let

mene,a,kan

infeksi

terlokalisasi !i &aru !engan &ene,aran ke limfono!i regional. Basil terse,ut !a&at masuk ke /aringan meningen atau &arenkim otak mem,entuk lesi metastatik kaseosa foisu,-e&en!imal ang !ise,ut ri foi. Taa& ke!ua a!ala ,ertam,ana ukuran ri foi sam&ai kemu!ian ru&tur ke !alam ruang su,aranoi! !an mengaki,atkan meningitis.54 T+bel #& K.i(e.i+ 1i+gn)sis un(u/ /l+si'i/+si 1i+gn)sis meningi(is TB

Sumbe.: M+.+is e( +l m)1i'ie1

Ber!asarkan ta,el !i atas !iagnosis kemungkinan meningitis TB (&ro,a,le) a!ala a&a,ila !i!a&atkan skor antara #$ sam&ai #5. 8iagnosis mungkin ,isa meningitis TB (&ossi,le) /ika skor !i atas " !i ,a7a #$. Penilaian airan sere,ros&inalis &a!a &asien !engan meningitis TB !a&at ##

menun/ukkan 7arna ang /erni &leoto sis se!ang !engan &eningkatan &a!a limfosit &eningkatan kan!ungan &rotein !an konsentrasi glukosa ang sangat ren!a. Penemuan ini sangat ,er,e!a /ika !i,an!ingkan !engan &enemuan meningitis ,akterial lain aitu &a!a meningitis ,akterial ti&ikal &enemuan &a!a airan sere,ros&inalis a!ala ,er7arna keru &uti &leotosis ang sangat tinggi !an !engan &eningkatan &a!a neutro&il.5$ Pa!a meningitis TB sering !itemukan glukosa &a!a airan sere,ros&inalis !i ,a7a : mg0!l !engan 7arna ang /erni itung /enis sel !ara &uti menun/ukkan &eningkatan limfosit se,esar :$E atau le,i &a!a :$ sam&ai :$$ &er L sel !ara &uti !i !alam airan sere,ros&inalis. Kan!ungan &rotein !i atas # g0L !an glukosa kurang !ari 5.5 mmol0L. @amun &a!a ,e,era&a kasus ,isa !itemukan asil &enemuan la,oratorium ang ,er,e!a. 9ntuk meakinkan !iagnosis meningitis TB tes airan sere,ros&inalis lain ,aru-,aru ini tela !ikem,angkan. Sala satuna a!ala e2aluasi a!enosine !eaminase ati2it (A8A) &engukuran interferon-gamma (I@- ɣ) ang !ikeluarkan ole limfosit !eteksi antigen !an anti,o!i ,akteri M.tu,erulosis !an immunotoemial staining of mo,aterial antigens (ISMA) &a!a sito&lasma makrofag *S.5$ Meningitis tu,erkulosa meru&akan ,entuk tu,erkulosis &aling fatal !an menim,ulkan ge/ala sisa ang &ermanen ole karena itu !i,utukan !iagnosis !an tera&i ang segera. Penakit ini meru&akan tu,erkulosis ekstra&ulmoner kelima ang sering !i/um&ai !an !i&erkirakan sekitar :5E !ari semua kasus tu,erkulosis ekstra&ulmoner serta $6E !ari semua kasus tu,erkulosis. =e/ala klinis saat akut a!ala !efisit saraf kranial neri ke&ala meningismus !an &eru,aan status mental. =e/ala &ro!romal ang !a&at !i/um&ai a!ala neri ke&ala munta fotofo,ia !an !emam.54 Tes akti2itas A8A meru&akan ra&i! test ang menam&ilkan &roliferasi !an !iferensiasi limfosit se,agai asil !ari akti2asi imunitas ang !i&erantarai

sel

(ell-me!iate!

immunit)

tera!a&

infeksi

,akteri

5D5;

M.tu,erulosis

. Akti2itas A8A ti!ak !a&at mem,e!akan meningitis TB

!engan meningitis ,akterial lainna ta&i akti2itas !ari A8A !a&at men/a!i informasi tam,aan ang ,erguna untuk meningkirkan !iagnosis meningitis ang !iaki,atkan selain ,akteri. @ilai A8A !ari # sam&ai % 90L (sensiti2itas #5

?;DE !an s&esifitas 4$E) !a&at mem,antu eksklusi !iagnosis meningitis TB. @ilai ?4 90L (sensiti2itas :;E !an s&esifitas ?;"E) !a&at mem,antu menegakkan !iagnosis meningitis TB (&$.$$#). @amun nilai !iantara % !an 4 90L insufisien untuk mengonfirmasi atau mengeksklusi !iagnosis meningitis TB (&J$.$6)5D. Hasil &ositif &alsu /uga ,isa !itemukan &a!a &asien !engan infeksi HIV.5; Pengukuran I@-ɣ ang !ikeluarkan ole limfosit ang terstimulasi ole antigen ,akteri M.tu,erulosis tela !iakui le,i akurat !i,an!ingkan !engan skin-testing untuk men!iagnosis infeksi TB laten !an sangat ,erguna untuk men!iagnosis TB ekstra&ulmoner. @amun sensiti2itas !an s&esifitas tes ,er2ariasi menurut asal atau sum,er infeksi &rimerna D$. Tela !ila&orkan kegagalan tes &engukuran I@- ɣ ini !iaki,atkan ole kematian limfosit ang e&at ketika !istimulasi !engan antigen M.tu,erulosis e3 2i2o seingga asil tes !a&at !itemukan negatif meski&un sesungguna tela ter!a&at infeksi TB.D# Penggunaan tes ISMA &a!a sito&lasma makrofag *S ,er!asarkan asumsi ,a7a &a!a stase inisial infeksi ter/a!i fagosi tosis ,asil TB ole makrofag !an &a!a stase selan/utna ,asil TB terse,ut ,erkem,ang !an ,ertam,a !i !alammakrofagD#. Hasil tes ang &ositif mengin!ikasikan ,a7a ter!a&at isolat ,akteri TB !i !alam *S. Pa!a stu!i ter,aru !i !a&atkan sensiti2itas 6D.:E !an s&esifitas ;$.6E !engan nilai &re!iksi &ositif !an negatif se,esar :5.;E !an ;"E ,erturut-turut.D5 8iagnosis &asti meningitis TB !a&at !i,uat ana setela !ilakukan &ungsi lum,al &a!a &asien !engan ge/ala !an tan!a &enakit !i sistem saraf &usat (!efisit neurologis) ,asil taan asam &ositif !an atau atau M.tu,erulosis ter!eteksi menggunakan meto!e molekular !an atau atau setela !ilakukan kultur airan sere,ros&inal (*S) 5$. @amun segala meto!e untuk memastikan se,ua !iagnosis meningitis TB ini memiliki resiko mem&erlam,at tera&i inisiasi. Kultur memerluk an 5 sam&ai D minggu untuk men!a&atkan asil. 8eteksi mikrosko&ik untuk ,asil taan asam !an isolasi kultur memiliki sensiti2itas ren!a. Meto!e molekular ang &aling ,aru /uga memiliki sensiti2itas !an s&esifitas ang ren!a namun !a&at !igunakan #D

untuk mengetaui konsentrasi ,akteri ang ,era!a !i *S seingga !a&at men/a!i &ertim,angan untuk menge2aluasi res&on tera&i.5$

!&$& Pen+(+l+/s+n++n Meningi(is TB

Penatalaksanaan

meningitis

TB

,er!asarkan

tiga

kom&onen

,er,e!a< a!ministrasi o,at anti TB mo!ulasi res&on imun !an mana/emen atau &enatalaksanaan tekanan intrakranial ang meningkat.

T+bel !& A/(i9i(+s F+.m+/)/ine(i/ 1+n 3ene(.+si L;S 1+.i OAT

Sumbe. : M+.< GE7 ;h+n ED7 Tube.5ul)sis 1i+gn)sis +n1 (.e+(men( )9e.9ie47 !"##

i3e!-!ose !rug om,ination (8*) a!ala o,at ang mengan!ung !ua atau le,i /enis o,at !i !alam satu ta,let atau ka&sul. Keuntungan !ari &enggunaan 8* a!ala menurunkan resiko &em,entukan resistensi tera!a& o,at !an me!iation errors ang le,i se!ikit se,a, ana se!ikit o,at ang &erlu #%

!irese&kanDD. Anak-anak !i atas usia 4 taun !engan ,erat ,a!an le,i !ari D$ kg !a&at !i,erikan stan!ar! four-!rug 8* atau 8* ang memiliki kan!ungan % /enis o,at TB stan!ar ang !igunakan &a!a &asien !e7asa selama fase intensif (!ua ,ulan) tera&i.D%

T+bel *& FD; un(u/ 1e4+s+ 1+n usi+ = > (+hun 1+n be.+( b+1+n = *" /g

Sumbe. : Gui1elines '). Tube.5ul)sis ;)n(.)l in Ne4 ?e+l+n1 !"#" ;h+3(e. *: T.e+(men( )' Tube.5ul)sis Dise+se& !"#"

Ctam,utol susa masuk ke !alam airan sere,ros&inalis seingga untuk regimen meningitis TB ,iasana !iganti !engan etionami!e atau stre&tomin. IsoniaFi! #:-5$ mg0kg0!a (!osis arian maksimum %$$ mg). +ifam&iin #:-5$ mg0kg0!a (!osis arian maksimum "$$ mg). Ctionami!e #:-5$ mg0kg0!a (!osis arian maksimum # g). PraFinami!e D$-%$ mg0kg0!a (!osis arian maksimum 5 g). Meningitis TB /uga meru&akan in!ikasi &enggunaan kortikosteroi! ,iasana ang !igunakan a!ala &re!nisone oral ang !i,erikan !osis 5 mg0kg0ari (maksimum "$ mg &er ari) selama em&at minggu se,agai tam,aan o,at TB !an !ilakukan ta&ering off setela !ua minggu (total &enggunaan kortikosteroi! " minggu).D% *& HI@ AIDS *&# De'inisi

#:

HIV ( Human mmunodeficiency !irus) a!ala suatu retro2irus !engan materi genetik asam ri,onukleat (+@A). +etro2irus mem&unai kemam&uan ang unik untuk mentransfer informasi genetik mereka !ari +@A ke 8@A !engan menggunakan enFim ang !ise,ut re"erse transcriptase# setela masuk ke tu,u os&es. Virus ini menerang !an merusak sel- sel limfosit

%$helper (*8%>) seingga sistem imun &en!erita turun !an rentan tera!a& ,er,agai infeksi !an keganasan #5. AI8S ( &cquired mmunodeficiency 'yndrome( !a&at !iartikan se,agai kum&ulan ge/ala atau &enakit ang !ise,a,kan ole menurunna keke,alan tu,u aki,at infeksi ole 2irus HIV ( Human mmunodeficiency !irus( ang termasuk famil retro2iri!ae. AI8S meru&akan taa& akir !ari infeksi HIV %. *&! P+()genesis

HIV menginfeksi sel !engan mengikat &ermukaan sel sasaran ang memiliki rese&tor mem,ran *8% aitu sel $%helper (*8%>). =liko&rotein en"elope 2irus akni g$ akan ,erikatan !engan &ermukaan sel limfosit *8%> seingga g&%# !a&at mem&erantarai fusi mem,ran 2irus ke mem,ran sel. Setela 2irus ,erfusi !engan limfosit *8%> +@A 2irus masuk ke ,agian tenga sito&lasma *8%>. Setela nukleoka&si! !ile&as ter/a!i transkri&si ter,alik ( re"erse transcription) !ari satu untai tunggal +@A men/a!i 8@A salinan (8@A) untai-gan!a 2irus. 8@A kemu!ian ,ermigrasi ke !alam nukleus *8%> !an ,erintegrasi !engan 8@A !i,antu enFim H! integrase. Integrasi !engan 8@A sel &en/amu mengasilkan suatu &ro2irus !an memiu transkri&si m+@A. m+@A 2irus kemu!ian !itranslasikan men/a!i &rotein struktural !an enFim 2irus. +@A genom 2irus kemu!ian !i,e,askan ke !alam sito&lasma !an ,erga,ung !engan &rotein inti. Taa& akir a!ala &emotongan !an &enataan &rotein 2irus men/a!i segmen- segmen keil ole enFim H! protease. ragmen-fragmen 2irus akan !i,ungkus ole se,agian mem,ran sel ang terinfeksi. Virus ang ,aru ter,entuk (2irion) kemu!ian !ile&askan !an menerang sel-sel rentan se&erti sel *8%> lainna monosit makrofag sel @K ( natural )iller) sel en!otel sel e&itel sel !en!ritik (&a!a mukosa tu,u manusia) sel Langerans (&a!a kulit) sel mikroglia !an ,er,agai /aringan tu,u.#D #"

Sel limfosit *8%> (T helper) ,er&eran se,agai &engatur utama res&on imun terutama melalui sekresi limfokin. Sel *8%> /uga mengeluarkan faktor &ertum,uan sel B untuk mengasilkan anti,o!i !an mengeluarkan faktor &ertum,uan sel T untuk meningkatkan akti2itas sel T sitotoksik (*84>). Se,agian Fat kimia ang !iasilkan sel *8%> ,erfungsi se,agai kemotaksin !an &eningkatan ker/a makro fag monosit !an sel *atural +iller (@K). Kerusakan sel $%helper ole HIV mene,a,kan &enurunan sekresi anti,o!i !an gangguan &a!a sel-sel imun lainna.#% Pa!a sistem imun ang seat /umla limfosit *8%> ,erkisar !ari "$$ sam&ai #5$$0 l !ara. Segera setela infeksi 2irus &rimer ka!ar limfosit *8%> turun !i ,a7a ka!ar normal untuk orang terse,ut. 1umla sel kemu!ian meningkat teta&i ka!arna se!ikit !i ,a7a normal. Seiring !engan 7aktu ter/a!i &enurunan ka!ar *8%> seara &erlaan ,erkorelasi !engan &er/alanan klinis &enakit. =e/ala-ge/ala imunosu&resi tam&ak &a!a ka!ar *8%> !i ,a7a D$$ sel0l. Pasien !engan ka!ar *8%> kurang !ari 5$$0l mengalami imunosu&resi ang ,erat !an risiko tinggi ter/angkit keganasan !an infeksi o&ortunistik.#D

*&* Penul+.+n HI@ AIDS

Penularan AI8S ter/a!i melalui < #. Hu,ungan kelamin (omo mau&un eteroseksual) 5. Penerimaan !ara !an &ro!uk !ara D. Penerimaan organ /aringan atau s&erma %. I,u ke&a!a ,aina (selama atau sesu!a keamilan). Kemungkinan &enularan melalui u,ungan kelamin men/a!i le,i ,esar ,ila ter!a&at &enakit kelamin kususna ang mene,a,kan luka atau ulserasi &a!a alat kelamin. HIV tela !iisolasi !ari !ara s&erma air liur air mata air susu i,u !an air seni ta&i ang ter,ukti ,er&eran !alam &enula ran anala !ara !an s&erma. Hingga saat ini /uga ti!ak ter!a&at ,ukti ,a7a AI8S !a&at !itularkan melalui u!ara minuman makanan kolam renang atau kontak ,iasa ,casual(!alam keluarga sekola atau tem&at ker/a. 1uga &eranan serangga !alam &enularan AI8S ti!ak !a&at !i,uktikan.#: #6

*&, Di+gn)sis

Ter!a&at !ua u/i ang kas !igunakan untuk men!eteksi anti,o!i tera!a& HIV. Pertama tes CLISA ( enzyme%lin)ed immunosorbent assay ) ang ,ereaksi tera!a& anti,o!i !alam serum. A&a,ila asil CLISA &ositif !ikonfirmasi !engan tes ke!ua ang le,i s&esifik  aitu Western blot. Bila asilna /uga &ositif !ilakukan tes ulang karena u/i ini !a&at mem,erikan asil &ositif-&alsu atau negatif-&alsu. Bila asilna teta& &ositif &asien !ikatakan sero&ositif HIV. Pa!a taa& ini !ilakukan &emeriksaan klinis !an imunologik lain untuk menge2aluasi !era/at &enakit !an !imulai usaa untuk mengen!alikan infeksi.#D 'HO mengem,angkan se,ua sistem staging (untuk menentukan &rognosis) ,er!asarkan !ari kriteria klinis se,agai ,erikut.#: T+bel ,& 8HO 5lini5+l s(+ging s6s(e m '). HI in'e5(i)n +n1 .el+(e1 1ise+se in +1ul( #* 6e+.s ). )l1e. S(+ge # :

- Asim&tomatik - Limfa!eno&ati general S(+ge !: -Penurunan ,erat ,a!an  #$E ,erat ,a!an se,elumna - Manifestasi mukokutaneus minor (misal< ulserasi oral infeksi /amur !i kuku) - Her&es Foster !alam : taun terakir - Infeksi saluran na&as atas rekuren (misal< sinusitis ,akterial)

8an0 atau -erformance scale 5< sim&tomatik akti2itas normal S(+ge *: - Penurunan ,erat ,a!an ? #$E !ari ,erat ,a!an se,elumna - 8iare kronis tan&a se,a, ? # ,ulan - 8emam ,erke&an/angan tan&a se,a, ? # ,ulan - *an!i!iasis oral - Oral air leuko&lakia - TB &aru - Infeksi ,akteri ,erat (&neumonia &omiositis) 8an0atau -erformance scale D< istiraat !i tem&at ti!ur  :$E !alam seari selama se,ulan terakir S(+ge ,: - HIV 7asting sn!rome - Pneumonisitis arina &neumonia #4

-

To3o&lasmosis otak Kri&tos&ori!iosis !engan !iare le,i !ari se,ulan Kri&tokokosis ekstra &aru TB ekstra &aru Penakit !ise,a,kan ole *MV Infeksi 2irus er&es le,i !ari # ,ulan Leukoensefalo&ati multifokal ang &rogresif - Infeksi /amur en!emik ang mene,ar

Sumbe. : 8HO 5lini5+l s(+ging s6s(em '). HI in'e5(i)n +n1 .el+(e1 1ise+se in +1ul( #* 6e+.s ). )l1e.

*&- Pen+(+l+/s+n++n An(i Re(.)9i.us AR

Antiretro2irus (A+V) ang !itemukan &a!a taun #;;" men!orong suatu re2olusi !alam &era7atan &en!eria HIV0AI8S. Meski&un ,elum mam&u menem,ukan &enakit !an menam,a tantangan !alam al efek sam&ing !an resistensi o,at ini seara !ramatis menun/ukkan &enurunan angka mortalitas !an mor,i!itas aki,at HIV0AI8S. #% Pem,erian A+V ,ergantung &a!a tingkat &rogresifitas &enakit ang !a&at !inilai melalui ka!ar *8%> !an ka!ar +@A HIV serum. Ter!a&at tiga /enis antiretro2irus ang !igolongkan ,er!asarkan ara ker/ana ang !a&at !iliat &a!a ta,el !i ,a7a ini. #D Saat Memulai Tera&i A+V 9ntuk memulai tera&i antiretro2iral &erlu !ilakukan &emeriksaan /umla *8% (,ila terse!ia) !an &enentuan sta!ium klinis infeksi HIV-na. Hal terse,ut a!ala untuk menentukan a&aka &en!erita su!a memenui sarat tera&i antiretro2iral atau ,elum. Berikut ini a!ala rekomen!asi ara memulai tera&i A+V &a!a O8HA !e7asa.

a. Ti!ak terse!ia &emeriksaan *8% 8alam al ti!ak terse!ia &emeriksaan *8% maka &enentuan mulai tera&I A+V a!ala !i!asarkan &a!a &enilaian klinis. ,. Terse!ia &emeriksaan *8% +ekomen!asi < #. Mulai tera&i A+V &a!a semua &asien !engan /umla *8% D:$ sel0mmD tan&a meman!ang sta!ium klinisna. #;

5. Tera&i A+V !ian/urkan &a!a semua &asien !engan TB aktif i,u amil !an koinfeksi He&atitis B tan&a meman!ang /umla *8%.

T+bel -& Memul+i Te.+3i 3+1+ ODHA De4+s+ T+.ge( P)3ul+si

S(+1ium Klinis

%uml+h sel ;D,

Re/)men1+si

ODHA 1e4+s+

Sta!ium klinis # !an 5

? D:$ sel0mmD

Belum mulai tera&i. Monitor ge/ala klinis !an /umla sel *8% setia& "-#5 ,ulan

D:$ sel0mmD

Mulai tera&i

Sta!ium klinis D !an %

Bera&a&un /umla *8%

Mulai tera&i

P+sien 1eng+n /)Cin'e/si TB

A&a&un Sta!ium klinis

Bera&a&un /umla sel *8%

Mulai tera&i

P+sien 1eng+n /)Cin'e/si He3+(i(is B K.)ni/ +/(i'



Mulai tera&i

Ibu H+mil



Mulai tera&i

Sumbe. : Pe1)m+n N+si)n+l T+(+l+/s+n+ Klinis In'e/si HI 1+n Te.+3i ART7 KEMENKESRI7 !"##&

T+bel $& T+(+l+/s+n+ IO sebelum memul+i (e.+3i AR

%enis In'e/si O33).(unis(i/

-rogresif Multifocal Leu)oencephalopathy Sarkoma Ka&osi Mikros&ori!iosis *MV Kri&tos&ori!iosis

Re/)men1+si A+V !i,erikan langsung setela !iagnosis infeksi !itegakkan

5$

Tu,erkulosis P*P Kri&tokokosis MA*

A+V !i,erikan seti!akna 5 minggu setela &asien men!a&atkan &engo,atan infeksi o&&ortunistik


Pa!uan A+V Lini Pertama ang 8ian/urkan Pemerinta meneta&kan &a!uan ang !igunakan !alam &engo,atan A+V ,er!asarkan &a!a : as&ek aitu<  Cfekti2itas  Cfek sam&ing 0 toksisitas  Interaksi o,at  Ke&atuan  Harga o,at Prinsi& !alam &em,erian A+V a!ala #. Pa!uan o,at A+V arus menggunakan D /enis o,at ang ter sera& !an ,era!a !alam !osis tera&eutik. Prinsi& terse,ut untuk men/amin efekti2itas &enggunaan o,at. 5. Mem,antu &asien agar &atu minum o,at antara lain !engan men!ekatkan akses &elaanan A+V. D. Men/aga kesinam,ungan keterse!iaan o,at A+ V !engan menera&kan mana/emen logistik ang ,aik.

An/uran Pemilian O,at A+V Lini Pertama Pa!uan ang !iteta&kan ole &emerinta untuk lini &ertama a!ala< 5 @+TI > # @@+TI Mulaila tera&i antiretro2iral !engan sala satu !ari &a!uan !i ,a7a ini< T+bel 2& P+n1u+n 3emilih+n (e.+3i +n(i.e(.)9i.+l

5#

A?T  *T;  NP

AT > DT* > CV

T8 > DT* (atau T*) > @VP

T8 > DT* (atau T*) > CV

(Te La Cm Cfa

(i!o2u!ine > Lami2u!ine > @e2ira&ine) (i!o2u!ine > Lami2u!ine > Cfa2irenF) (Tenofo2ir > Lami2u!ine (atau Cmtriita,ine) > @e2ira&ine) (Tenofo2ir > mi2u!in (atau triita,ine > efa2irenF)

ATA9

ATA9

ATA9


%& TUBERKULOSIS HI TBCHI ,&# Hubung+n TB 1+n HI

Ketika infeksi HIV ,erlan/ut !an imunitas menurun &asien men/a!i rentan tera!a& ,er,agai infeksi. Be,era&a !i antarana a!ala TB &neumonia infeksi /amur !i kulit !an orofaring serta er&es Foster. Infeksi terse,ut !a&at ter/a!i &a!a ,er,agai taa& infeksi HIV !an imunosu&resi. #: transmisi aktor ang mem&engarui kemungkinan seseorang men/a!i &asien TB Diagnosis tepat dan )epat

a!ala !aa taan tu,u ang ren!a !i antarana infeksi HIV0 !an *engobatan tepat AI8S dan lengkap Kondisi kesehatan mendukung malnutrisi (giFi Jumlah kasus TB,uruk). BTA + HIV meru&akan faktor risiko &aling kuat ,agi ang Risiko menjadi TB bila dengan !V: 5 Faktor lingkungan: terinfeksi TB men/a!i sakit TBtahun . Menurut 'HO infeksi HIV ter,uk ti "-#$% setiap Ventilasi & '$% li(etime meru&akan faktor ang memu!akan ter/a!ina &roses &a!a orang ang tela Kepadatan Dalam ruangan terinfeksi TB meningkatkan risiko TB laten men/a!i TB aktif !an Faktor perilaku

kekam,uan menulitkan !iagnosi s !an mem&er,uruk stigma. TB /uga meningkatkan mor,i!itas !an!V mortalitas HIV." /+0&a!a &asien &engi!a&31B4

T1R*AJA2

TB

!2F1K3!

AT!

aktor risiko ke/a!ian TB seara ringkas !igam,arkan &a!a =am,ar ,erikut < Konsentrasi Kuman .ama Kontak

#$% Keterlambatan diagnosis dan pengobatan Tatalaksana tak memadai alnutrisi 55 Kondisi kesehatan *en,akit D imunosupresan

G+mb+. - & F+/(). Risi/) Ke0+1i+n TB Sumbe. : De3/es !"">

,&! P+()genesis

Pa!a orang ang imunokom&eten ketika terinfeksi

M. tuberculosis#

organisme !isa/ikan ke&a!a makrofag melalui ingesti !imana setela !i&roses antigen miko,akteri !isa/ikan ke sel-T. Sel *8% mengeluarkan limfokin ang meningkatkan ka&asitas makrofag untuk menelan !an mem,unu miko,akteri. Pa!a se,agian ,esar orang ter/a!i infeksi !an TB ti!ak ,erkem,ang meski se/umla ,asil teta& !orman tu,u. Hana #$E !ari kasus ang ,erkem,ang men/a!i TB klinis segera setela infeksi &rimer atau ,ertaun-taun kemu!ian se,agai reakti2asi TB. Hal ini memungkinkan ter/a!ina kerusakan &a!a fungsi !ari sel T !an makrofag.: 8e&lesi !an !isfungsi sel *8% ang &rogresif !itam,a !engan a!ana kerusakan &a!a fungsi makrofag !an monosit mem,entuk iri infeksi HIV. 8isfungsi ini &a!a o!a se,agai &re!is&osisi ter/a!ina infeksi TB ,aik 5D

&rimer mau&un reakti2asi. Bukti e&i!emiologis menun/ukkan ,a7a infeksi HIV

meningkatkan risik o reakti2asi laten TB !an /uga risiko &enakit

&rogresif !ari infeksi ,aru.:

,&* Di+gn)sis

Tu,erkulosis &a!a &asien !engan HIV mem&unai ge/ala !an gam,aran klinis ang ,er,e!a !engan orang tan&a terinfeksi HIV. Hal ini !ise,a,kan karena ren!ana reaksi imunologik &en!erita AI8S. Se&erti !iketaui manifestasi klinis TB se,enarna meru&akan reaksi imunologik tera!a&

Mycobacterium tuberculosis. 'alau&un gam,aran ra!iologik TB &a!a &en!erita AI8S miri& gam,aran TB &rimer kea!aan umum &asien !engan AI8S e&at mem,uruk. Situasi &enakit TB akan mengalami &eningkatan !engan masukna HIV0 AI8S. Kom,inasi TB !engan HIV0 AI8S sangat ,er,aaa !an mematikan." Ketika infeksi HIV ,erlan/ut limfosit T *8%> mengalami &enurunan ,aik !alam /umla mau&un fungsina. Sel ini memerankan &eranan &enting !alam &ertaanan tu,u tera!a& M. tuberculosis. 8engan !emikian kemam&uan sistem imunitas menurun !alam menega &ertum,uan !an &ene,aran lokal ,akteri terse,ut. #: Pa!a &asien ang terinfeksi HIV TB &aru masi meru&akan TB ang tersering. Penam&akan klinis tergantung !ari !era/at imunosu&resi. Ta,el " menun/ukkan &er,e!aan &a!a gam,aran klinis asil s&utum !an ra!iologi antara &asien infeksi HIV !engan TB &aru taa& a7al !an taa& lan/ut. #: #T+bel > & Pe.be1++n TB 3+.u 3+1+ in'e/si HI (+h+3 +4+l 1+n l+n0u( & =am,aran TB Paru =am,aran klinis

Taa& Infeksi HIV A7al Akir Biasana Biasana meneru&ai TB meneru&ai TB

Hasil s&utum BTA

&aru &ost-&rimer Biasana &ositif

=am,aran ra!iologis

Biasana ter!a&at ka2itas

&aru &rimer Biasana negati2e Biasana ter!a&at infiltrat tan&a ka2itas

Sumbe.: 8HO 5lini5+l s(+ging s6s(em '). HI in'e5(i)n +n1 .el+(e1 1ise+se in +1ul( #* 6e+.s ). )l1e.

,&, Pen+(+l+/s+n++n

5%

Pa!a !asarna &rinsi& &engo,atan TB !engan HIV0AI8S sama !engan &engo,atan tan&a HIV0AI8S. Prinsi& &engo,atan a!ala menggunakan kom,inasi ,e,era&a /enis o,at !alam /umla uku& !an !osis serta /angka 7aktu ang te&at#. Prinsi& &engo,atan &asien TB-HIV a!ala a!ala !engan men!aulukan &engo,atan TB. Pengo,atan A+V ( &ntiretro"iral) !imulai ,er!asarkan sta!ium klinis HIV !engan stan!ar 'HO.5 Pengo,atan OAT &a!a TB-HIV#< a. Pem,erian tiasetaFon &a!a &asi en HIV0AI8S sangat ,er,aaa karena akan mene,a,kan efek toksik ,erat &a!a kulit. ,. In/eksi stre&tomisin ana ,ole !i,erikan /ika terse!ia alat suntik sekali &akai ang steril. . 8esensitasi o,at (I@H rifam&isin) ti!ak ,ole !ilakukan karena mengaki,atkan toksik ang serius &a!a ati. !. Pa!a &asien TB !en gan HIV0AI8S ang ti!ak mem,erikan res&on untuk &engo,atan selain !i&ikirkan ter!a&at resistensi tera!a& o,at /uga arus !i&ikirkan ter!a&atna mala,sor&si o,at. Pa!a &asien HIV0AI8S ter!a&at korelasi antara imunosu&resi ang ,erat !engan !era/at &enera&an karenana !osis stan!ar OAT ang !iterima su, o&timal seingga konsentrasi o,at ren!a !alam serum. Interaksi o,at TB !engan A+V#< a. Pemakaian o,at HIV0 AI8S misalna Fi!o2u!in akan meningkatkan kemungkinan ter/a!ina efek toksik OAT. ,. Ti!ak a!a interaksi ,ermakna antara OAT !engan A+V golongan nukleoti!a keuali 8i!anosin (!!l) ang arus !i,erikan selang # /am !engan OAT karena ,ersifat se,agai buffer antasi!a. . Interaksi !engan OAT terutama ter/a!i !engan A+V golongan nonnukleoti!a !an inhibitor protease. +ifam&isin /angan !i,erikan ,ersama !engan nelfina2ir karena rifam&isin !a&at menurunkan ka!ar nelfina2ir sam&ai 45E. !. Pasien !engan koinfeksi TB-HIV segera !i,erikan OAT !an &em,erian A+V !alam 4 minggu tan&a mem&ertim,angkan ka!ar *8%. 5:

e. Setia& &en! erita TB-HIV arus !i,er ikan &rofilaksis kotrimoksasol !engan !osis ;"$ mg0ari (!osis tunggal) selama &em,erian OAT.

9/i HIV !an konseling arus !irekomen!asikan &a!a semua &asien ang men!erita atau ang !i!uga men!erita TB. Pemeriksaan ini meru&akan ,agian &enting !ari mana/emen rutin ,agi semua &asien !i !aera !engan &re2alensi infeksi HIV ang tinggi !alam &o&ulasi umum &asien !engan ge/ala !an0atau tan!a kon!isi ang ,eru,ungan HIV !an &asien !engan ri7aat risiko tinggi ter&a/an HIV. Karena ter!a&at u,ungan ang erat antara TB !an infeksi HIV &a!a !aera !engan &re2alensi HIV ang tinggi &en!ekatan ang terintegrasi !irekomen!asikan untuk &enegaan !an &enatalaksanaan ke!ua infeksi. Semua.&asien !engan TB !an infeksi HIV searusna !ie2aluasi untuk menentukan &erlu0 ti!akna &engo,atan A+V !i,erikan selama &engo,atan TB. Perenanaan ang te&at untuk mengakses o,at antiretro2iral searusna !i,uat untuk &asien ang memenui in!ikasi. Bagaimana&un /uga &elaksanaan &engo,atan TB ti!ak ,ole !itun!a. Pasien TB !an infeksi HIV /uga searusna !i,eri kotrimoksaFol se,agai &enegaan infeksi lainna. Pasien !engan infeksi HIV ang setela !ie2aluasi !engan seksama ti!ak men!erita TB aktif searusna !io,ati se,agai infeksi TB laten !engan isoniaFi! selama "-; ,ulan.

T+bel & P+1u+n Lini Pe.(+m+ 6+ng 1i.e/)men1+si/+n 3+1+ ).+ng 1e4+s+ 6+ng belum 3e.n+h men1+3+( (e.+3i AR (.e+(men(Cn+9e

5"

P)3ul+si T+.ge(

Pilih+n 6+ng 1i.e/)men1+si/+n AT atau T8 > DT* (atau T*) > CV atau @VP

De4+s+ 1+n +n+/

Pe.em3u+n h+mil

AT > DT* > CV atau @VP

K)Cin'e/si HI@TB

AT atau T8 > DT* (T*) > CV

K)Cin'e/si HI@He3+(i(is B /.)ni/ +/(i'

T8 > DT* (T*) > CV atau @VP

;+(+(+n

Meru&akan &ilian &a!uan ang sesuai untuk se,agian ,esar &asien =unakan 8* /ika terse!ia Ti!ak ,ole menggunakan CV &a!a trimester &ertama T8 ,isa meru&akan &ilian Mulai tera&i A+V segera setela tera&i TB !a&at !itoleransi (antara 5 minggu ingga 4 minggu) =unakan @VP atau tri&le @+TI ,ila CV ti!ak !a&at !igunakan Pertim,angkan &emeriksaan HBsAg terutama ,ila T8 meru&akan &a!uan lini &ertama. 8i&erlukan &enggunaan 5 A+V ang memiliki akti2itas antiHBV


BAB II LAPORAN KASUS

!& I1en(i(+s P+sien

56

@ama Pasien

< Tn. MH

1enis Kelamin

< Laki-laki

Tem&at Tanggal Lair

< Banu7angi 6 Okto,er #;66

9mur

< D; taun

@o. +ekam Me!ik

< #5%$5:

Tanggal Masuk

< D# 1uli 5$#"

Tanggal Pulang

< : Agustus 5$#"

Status Perka7inan

< Menika

Alamat

< Sei Leko& Blok C6 no #D

Agama

< Islam

Suku

< 1a7a

Peker/aan

< 'iras7asta

Tinggi Ba!an

< #": m

Berat Ba!an

< %$ kg

In!eks Massa Tu,u

< #%"; kg0m5

!&# An+mnesis Keluh+n U(+m+ :

Penurunan Kesa!aran >0- Se/ak Dari ang lalu.

Ri4+6+( Pen6+/i( Se/+.+ng :

Pasien !atang 2ia 9=8 !engan keluan &enurunan kesa!aran se/ak >0- D ari ang lalu. A7alna &asien ana lema seluru anggota gerak ,a!an. Lama kelamaan mengalami lema ang sangat ,erat ingga mengalami &enurunan kesa!aran lema !i rasakan se/ak >0- #$ ari ang lalu. Pasien /uga mengalami &enurunan ,erat ,a!an ang sangat !rastis se/ak # ,ulan terakir ini. 8an mengalami &enurunan nafsu makan se/ak # ,ulan ini mual munta (>) 8emam (>) Sesak na&as (>).

+i7aat &utus o,at OAT (>) ,erenti se/ak &ertengaan ,ulan /uni ingga sekarang. Alasan &utus o,at !i se,a,kan ganti o,at !an mengalami alergi

54

se&erti gatal-gatal !an mera-mera !i ,a!an !an &asien merasa su!a enakan !an &asien merasa su!a sem,u.

Ri4+6+( Pen6+/i( D+hulu : +& Ter!iagnosa sakit TB &aru se/ak tanggal 5 Mei 5$#: &utus o,at se/ak

tgl 5; maret 5$#" lan/ut lagi OAT kategori II &engo,atan ,er/alan % ,ulan tgl #6 /uni 5$#" &utus o,at kem,ali ingga sekarang !i ra7at. b& Ter!iagnosa HIV Sta!ium III se/ak tanggal 5 Mei 5$#: ,ersamaan !engan sakit TB Paru na asil V*T HIV +eaktif &asien langsung !i konseling mengenai &enakit HIV5

Ri4+6+( Pen6+/i( Kelu+.g+ : a. ,. . !. e. f.

Sakit seru&a !isangkal Batuk lama !isangkal Asma !alam keluarga !isangkal Hi&ertensi !i sangkal 8ia,etes Melitus !isangkal Alergi !alam keluarga (>)

Ri4+6+( Keseh+(+n Ling/ung+n :

a. ,. . 1&

A!a &en!erita ,atuk lama !isangkal A!a &en!erita ,atuk !ara !isangkal 9!ara !ingin &a!a tem&at tinggal &asien !isangkal Pasien ,eker/a PT. Bumi Sarana Se/atera T/g 9nang !ekat lokalisasi Sintai

Ri4+6+( P.ib+1i :

a. Merokok (>) # ,ungkus &er ari se/ak umur #: taun ,. Konsumsi alkool (>) . +i7aat seks ,e,as (>) !engan 'PS !. Sering ke tem&at i,uran (>) e. +i7aat &enggunaan ekstasi (-)

Ri4+6+( S)si+l E/)n)mi : −

Pasien ,eker/a se,agai Su&ir !i PT. Bintan Sarana Se/atera T/g 9nang se/ak taun 5$$6 sam&ai 5$#D. Sekarang ti!ak ,eker/a ana 5;

sera,utan !i karenakan sakit g !i!eritana. Pengasilan !irasakan uku& untuk memenui ke,utuan i!u& seari-ari.

!&!& Peme.i/s++n Fisi/ Ke+1++n Umum : Tam&ak sakit ,erat Kes+1+.+n :

Somnolen ( =*S 6 C 5MDV5)

i(+l Sign :

Tekanan 8ara

< #$$06$ mmHg

@a!i

< ;5 30menit

Perna&asan

< 5D 30menit

Suu

< D6:o*

S&O5

< ;4E

S(+(us Gene.+lis Ke3+l+ < normoe&ali ram,ut itam se!ikit ,eru,an mu!a !i a,ut M+(+

< on/ungti2a anemis (>0>) slera ikterik (-0-) &u&il anisokor

(5mm0Dmm) oe!ema &ale,ra (-0-) sekret (-0-) Teling+ < !eformitas (-0-) neri tekan (-0-) sekret (-0-) Hi1ung < !eformitas (-0-) na&as u&ing i!ung (-0-) C&istaksis (-0-) Mulu( < ,i,ir kering (>) ,i,ir sianosis (-) li!a kotor (>) an!i!iasis (>) Lehe. < !e2iasi trakea (-) &em,esaran kelen/ar tiroi! (-0-) &em,esaran

kelen/ar geta ,ening (-0-) neri tekan (-0-) &eningkatan 1VP (-0-) Th).+< Pulm)

Ins&eksi < !in!ing !a!a simetris ketinggalan gerak (-) retraksi interostal (>) Pal&asi < 2oal fremitus normal Perkusi < sonor !i seluru la&ang &aru Auskultasi < suara na&as 2esikuler (>0>) 7eeFing (-0-) roni (>0>) ;).

D$

Ins&eksi < Iktus kor!is terliat trill terliat Pal&asi

< Iktus kor!is tera,a &a!a linea mi! la2ikula anterior sinistra I*S

VI Perkusi < • • • •

Batas atas /antung I*S II Batas kanan 1antung linea sternalis !ekstra I*S VI Batas kiri /antung linea aksilaris sinistra I*S VI Auskultasi < ,uni /antung I-II regular Murmur (-) =allo& (-)

Ab1)men

Ins&eksi < simetris ukuran normal !arm ontour (-) !arm steifung (-) ,ekas luka o&erasi (-) Pal&asi < su&el  e&ar ti!ak tera,a lien ti!ak tera,a neri tekan (-) Perkusi < tim&ani &ekak ali (-) un!ulasi (-) Auskultasi < ,ising &eristaltik usus normal E/s(.emi(+s Su&erior < e!ema (-0-)  akral angat (>0>) *+T  5GG

Inferior < e!ema (-0-)  akral angat (>0>) *+T  5GG +uam skuama am&ir !i seluru ,a!an 7a/a ,i,ir kemaluan tangan !an kaki (>) tam&ak kemeraan (>) !an gatal (>).

!&*& Peme.i/s++n L+b).+().ium *# %uli !"#$ Hem+()l)gi

H, < ;4 gr0!L Leukosit < :.$$$ Critrosit < D" /uta0mm D Trom,osit < #;$.$$$ Hematokrit < 5;E M*V < 4#5 fL M*H < 565 &g M*H* < DD: g0!L D#

Basofil <

$E

Cusinofil < $E @eutrofil < 6$E Limfosit < #6E Monosit < #DE

Kimi+ D+.+h

9reum < 54 mg0!L *reatinin < $; mg0!L

Kimi+ D+.+h

S=OT0AST < %; 90I S=PT0ALT < #: 90I Ele/(.)li(

@atrium < #5D mmol0L Kalium < D% mmol0L Klori!a < ;$ mmol0L

Peme.i/s++n L+b).+().ium * Agus(us !"#$ Ele/(.)li(

@atrium < #%D mmol0L Kalium < 5; mmol0L Klori!a < ;; mmol0L

An+lis+ G+s D+.+h :

&H

< 6%;5

P*O5 < 5;5 D5

PO5

< #%$

BC

< -#:

t*o5 < 5D HOD < 5#4 SO5

< ;;E

F)() R)n(gen Th).+< PA Tgl *# 0uli !"#$

- 1antung Aorta ti!ak mem,esar - trakea !i tenga - ke!ua ilus ti!ak mene,al - Tam&ak infiltrat !i &eriiler ,ilateral - ke!ua emi!iafrgama lani& - ke!ua sinus &renio ostalis lani& - /aringan lunak !in!ing !a!a terliat ,aik

Kesan < DD

- Sesuai Brono&neumonia - *or ti!ak mem,esar

!&,& Di+gn)sis Ke.0+

#. TB Paru LLKPO BTA (-) 5. D. %. :. ". 6.

HIV Sta!ium IV Meningoensefalitis TB *an!i!iasis Oral Malnutrisi Hi&onatremia Hi&okalemia

!&-& Pen+(+l+/s+n++n A4+l

-

Pasang @=T

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am

-

Infus @al DE05% /am

-

*eftria3one 5gr0 5% /am 0 IV

-

OAT Kategori II 0#3D ta,

-

*otrimoksaFole 0#35 ta,

-

On!ansetron %mg0 4/am0 IV

-

Stre&tomisin 6:$mg0 5% /am0 IV

-

Inalasi 2entolin > @S 5 0 "/am

-

Ka&sul garam D3#

-

Ome&raFole %$mg 2ial0 5%/am

C

Konsul S&esialis Saraf a!2ie 6 *itioline :$$mg0#5 /am @euro,ion am&05%/am Am&iilin #gr0 #5/am

!&$& F)ll)4 U3 P+sien 1i B+ngs+l A& # Agus(us !"#$ 0+m #-&*" 8IB

S < Penurunan Kesa!aran (>) Lema (>) mual (>) munta (>) lemas (>) O< -

Kea!aan 9mum < Tam&ak sakit Berat D%

-

Kesa!aran < Somnolen C5 MD V5

-

Tekanan 8ara < ##$04$ mmHg

-

@a!i < #$$ 3 0 menit

-

Perna&asan < 5; 3 0 menit

-

Suu < D"4 $*

-

SPO5 < ;4E O 5 @+M ## liter

-

Mulut < Sianosis (-) Kering (>)

-

Tora3 < Vesikuler (>) +onki (>) 'H (-) *or < B1 I  II regular =allo& (-) Murmur (-)

A< -

TB Paru LLKPO BTA (-)

-

HIV Sta!ium IV

-

Penurunan kesa!aran C. Me ningoensefalitis TB

-

Malnutrisi Hi&onatremia

-

Pasang @=T

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am

-


-


-


-


-


-


-


-

Ka&sul garam D3#

-


C

Konsul S&esialis Saraf a!2ie 6 *itioline :$$mg0#5 /am @euro,ion

P<

am&05%/am Am&iilin #gr0 #5/am

D:

B& ! Agus(us !"#$ 0+m "$&*" 8IB


Kea!aan 9mum < Tam&ak sakit Berat

-


-

Tekanan 8ara < #"$06$ mmHg

-

@a!i < ;$ 3 0 menit

-

Perna&asan < 54 3 0 menit

-

Suu < D"6 $*

-

SPO5 < ;;E O 5 @+M #$ liter

-


-

+onki (>0>) 'eeFing (-)

-

+uam sku ama am&ir !i seluru ,a!an 7a/a ,i,ir kemaluan tangan !an kaki (>) tam&ak keitaman (>)

A< -


-

HIV Sta!ium IV

-

Meningoensefalitis TB

-

Malnutrisi

-

Hi&onatremia

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am

-


-


-


-

*otrimoksaFole 0#35 ta, --- STOP < Alergi *otrimoksaFole

-


-


-

8e3ametasone %3# am&0 IVNSTOP < Ikuti Pem,erian @eurologist

-


-

Ka&sul garam D3#

P<

D"

-

Bisol2on D3# am&

-

Ome&raFole %$mg02ial0 5% /am

C

Konsul S&esialis Saraf a!2ie 6 *itioline :$$mg0#5 /am @euro,ion am&05%/am Am&iilin #gr0 "/am 8e3ametasone :mg0 "/am

PLAN : *ek Clektrolit ;& * Agus(us !"#$ 0+m "$&*" 8IB



-


-


-

@a!i < ;4 3 0 menit

-


-

Suu < D"6 $*

-

SPO5 < ;:E O 5 @asal *anule : liter

-


-


-


A< -


-

HIV Sta!ium IV

-


-

Malnutrisi

-

Hi&onatremia

-

Hi&okalemia

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am

-


-


-


-


P<

D6

-


-


-


-


-

Ka&sul garam D3#

-

Bisol2on D3# am&

-


Konsul S&esialis Saraf a!2ie

6 *itioline :$$mg0#5 /am @euro,ion

am&05%/am *i&roflo3ain :$$mg 8e3ametasone :mg0 "/am PLA@ < *T-San Ke&ala. PLAN : *ek A=8 D& , Agus(us !"#$ 0+m "$&*" 8IB

S < su!a a!a kontak !engan keluarga &asien (>) Lema (>) mual (-) munta (-) lemas (>) O< -


-

Kesa!aran < A&atis C% M: VD

-


-

@a!i < ;4 3 0 menit

-


-

Suu < D"6 $*

-

SPO5 < ;:E O 5 @+M 4 liter

-


-


-


A< -


-

HIV Sta!ium IV

-


-

Malnutrisi

-

Hi&onatremia D4

-

Hi&okalemia

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am

-


-


-


-


-


-


-


-

Inalasi 2entolin > @S 5 0 4/am

-

Ka&sul garam D3#

-

Bisol2on D3# am&  ganti < @ Aetlsistein D35 a&sul

-


P<



am&05%/am *i&roflo3ain :$$mg 8e3ametasone :mg0 "/am PLA@ < *T-San Ke&ala.

E& - Agus(us !"#$ 0+m "$&*" 8IB

S < 8emam &asien (>) Lema (>) mual (-) munta (>) lemas (>) sesak na&as (>) O< -


-

Kesa!aran < A&atis C% M: VD

-


-

@a!i < ;4 3 0 menit

-


-

Suu < %$" $*

-

SPO5 < ;:E O 5 @+M 4 liter D;

-


-


-


A< -


-

HIV Sta!ium IV

-


-

Malnutrisi

-

Hi&onatremia ---- Per,aikan

-

Hi&okalemia

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am

-


-


-

OAT Kategori II 0#3D ta, *otrimoksaFole 0#35 ta, --- STOP < Alergi *otrimoksaFole

-


-


-


-

Inalasi 2entolin > @S 5 0 4/am

-

Ka&sul garam D3#

-

Bisol2on D3# am&  ganti < @ Aetlsistein D35 a&sul

-


P<



am&05%/am *i&roflo3ain :$$mg 8e3ametasone :mg0 "/am PLA@ < *T-San Ke&ala.

Pukul < $;$$ 'i, -

Pasien mengalami &er,urukan masuk 8o&amine Loa!ing #:me

-

Pasien sesak ,erat

-

K9 < So&ourous *oma %$

-

T8 6$0:$

-

@< #5"30mnt

-

++< #630Mnt

-

Suu< D;4 o *

-

S&O5 6:E --- @+M #: liter

Pukul < $;<#: 'i, -

Pasien mengalami Munta 7arna &uti ,er,ui

-

K9 < *oma

-

T8< %$05$

-

++ < #530mnit

-

Suu < %$ o*

-

S&O5 %:E --- @+M #: liter

Pukul < $; D: 'i, -

Pasien A&neu

-

T8 < ti!ak ter!eteksi

-

@< Pulsasi lema ++<-

-

S&oO5 < ti!ak ter!eteksi

-

Keluarga Pasien menolak Tin!akan +1P

-

Hasil CK= < Asistole

-

Pasien !inatakan Meninggal 8unia BAB III PEMBAHASAN KASUS

Pa!a la&oran kasus ini !i,aas seorang laki-laki ,erusia D; taun !atang ke I=8 +S98 Cm,ung atima &a!a tanggal D# 1uli 5$#" !engan kelu an &enurunan kesa!aran se/ak -0> D ari ang lalu A7alna &asien ana lema seluru anggota gerak ,a!an. Lama kelamaan mengalami lema ang sangat ,erat ingga mengalami &enurunan kesa!aran lema !i rasakan se/ak >0- #$ ari ang lalu. Pasien /uga mengalami &enurunan ,erat ,a!an ang sangat !rastis se/ak # ,ulan terakir ini. 8an mengalami &enurunan nafsu makan se/ak # ,ulan ini mual munta (>) 8emam (>) Sesak na&as (>). %#

8ari &emeriksaan fisik !an &enun/ang serta ri7aat sakit &asien !okter men!iagnosa TB &aru LLKPO BTA (-) Meningoensefalitis TB HIV stage IV Be,era&a al ang &erlu !i,aas mengenai kasus terse,ut antara lain <

PERMASALAHAN PADAKASUS Penurunan Kesa!aran

MENURUT TEORI Penurunan kesa!aran ter/a!i

!i

karenakan infeksi Tu,erkulosis ang mene,ar seara ematogen kemu!ian masuk ke!alam airan sere,ros&inal mena&ai

sela&ut

otak

(Meningen)

ter/a!i inflamasi. meningitis (ra!ang sela&ut otak) selama &roses inflamasi ter/a!i

reaksi

imunulogi

&olmorfonulear

sel-sel

mengenai

ruang

su,aranoi! &roses inflamasi ,erlan/ut mengenai &em,ulu !ara arteri !an 2ena otak ere,ral 2asulitis mem,uat trom,osis seingga ter/a!i iskemik sere,ral

!an

infark

sere,ral



Penurunan Kesa!aran

Lema seluru anggota gerak ,a!an

Lema

!ikarenakan

Peningkaatan

meta,olisme tu,u  ke,utuan nutrisi sel meningkat  &emeaan a!angan makanan (=likolisis gluoneogenesis)  Pemeaan a!angan makanan !i /aringan  kelemaan fisik

Penurunan ,erat ,a!an &enurunan nafsu

Proses inflamasi akti2asi makrofag ole

makan

I@- IL-# IL-% IL-" T@-a  &rogen en!ogen ,ersirkulasi sistemik %5

!an menem,us masuk e&atoene&ali ,arrier ,ereaksi tera!a& &otalamus 

&ro!uksi

&rostaglan!in

&rostaglan!in

merangsang



ere,ral

orte3  res&on ,ea2ioral  nafsu makan menurun !an le&tin meningkat mene,a,kan stimulasi &otalamus  nafsu makan !isu&resi &a!a masa ang

sama

ter/a!i

&eningkatan

meta,olisme &a!a &asien TB karena &eningkatan

&enggunaan

energ

meta,olik  Penurunan nafsu makan !an

&eningkatan

meta,olism

tu,u

&asien TB  mene,a,kan &enurunan BB

8emam

Progen en!ogen IL#IL-" ,ersirkulasi sistemik menem,us ematoene&ali  set &oint &otalamus  &rostaglan!in termoregulator  8emam

Mual munta

8i&iu iritasi mukosa lam,ung !an &roses

infeksi

lam,ung

a!ana

rangsangan antaran im&uls afferent ke &usat munta aitu !i!aera me!ulla otak (*emoree&tor Trigger one) atau *T korteks sere,ral 2iseral afferent !ari faring sam&ai saluran erna im&uls afferent terintergrasi i&ersekresi sali2a faring saluran erna otot a,!omen semua terintegra si memiu &roses mual munta %D

Sesak na&as

Infeksi TB  mem,entuk /aringan fi,rosa  &enurunan ka&asitas &aru  ,erkurangna

oksigenasi

!ara



gangguan &ertukaran gas  sesak nafas Infeksi TB  &roses inflamasi  i&ersekresi

muus

!i!alam

rongga

,ronkus  am,atan /alan na&as  sesak nafas

TB Paru BTA (-) LLKPO

8ari asil anamnesis &emeriksaan fisik &emeriksaan &enun/ang < &emeriksaan BTA s&utum +a!iologi < foto tora3 PA asil !iagnosis TB Paru BTA (-) LLKPO (Lesi luas kasus &utus o,at) !inatakan &utus o,at karena &asien &utum minum OAT su!a 5 kali &utus ang &ertama kali &utus &a!a 5; maret 5$#" lan/ut lagi OAT kategori II &engo,atan ,er/alan % ,ulan tgl #6 /uni 5$#"

&utus

o,at

kem,ali

ingga

!iagnosis

kriteria

sekarang !i ra7at.


8ari

skor

ta,le

!iagnosis #$  #5 &ro,a,le meningitis TB "-#$ kemungkinan meningitis TB. Skor Pa!a &asien ini !urasi ge/ala le,i !ari : ari (skor %) ge/ala sugestif TB aitu &enurunan ,erat ,a!an ,atuk lama le,i !ari 5 minggu (skor 5). Se/ara kontak !engan seseorang ang kena TB atau &ositi2e tu,erulin skin test atau %%

I=+A &ositi2e skor (5) !efiit neurologi foal (#) est 3-ras suggesti2e ati2e TB skor (5). Total skor &a!a &asien ini menurut a!ala

ta,le ##

!iagnosis

ang

meningitis

,erarti

&ro,a,le

meningitis TB

HIV Stage IV

Pa!a &asien ini !i !iagnose HIV ang !ikarenakan &a!a test V*T tanggal 5 mei 5$#: asil &emeriksaan +eaktif. Stage IV ,er!asarkan ge/ala sta!ium HIV aitu &a!a &asien ini ter!a&at TB ekstra &aru 7asting sn!rome.

Tera&i a7al ang su!a !i,erikan &a!a tanggal # 1uli 5$#" ,eru&a < -

Pasang@=T

Tu/uan na untuk &em,erian nutrisi air !ekom&resi lam,ung e2akuasi airan lam,ung &enegaan as&irasi karena refluks gastroesofageal

-

Infus @a*l $;E :$$0#5 /am 9ntuk &em,erian airan 2ia line infus @al $;E !i karenakan airan fisiologi tu,u.

Pa!a -


&asien

ini

ter/a!i

in,alane

elektrolit aitu &enurunan natrium !i ,erikan

@ail DE

untuk menaikan

natrium na. -


Anti,ioti sefalos&orin s&etrum luas eftria3one a!ala sala satu anti,ioti %:

ang menem,us sa7ar otak.

8i,erikan -


-


OAT kategori II karena

&asien su!a &utus o,at 5 kali

8i,erikan kotrimoksaFole karena untuk &enegaan infeksi o&urtunistik

-


Sala satu golongan antagonis rese&tor serotonin

aitu

anti

emeti

untuk

&enegaan mual munta.

-


Anti,ioti sala satu !ari OAT kategori II ang !isuntikan IM

-


Bronko!ilator ,eta 5 agonist aitu sal,utamol ,erfungsi untuk !ilatasi saluran nafas ,agian ,a7a (,ronkus ,ronkioulus)

-


Sala satu o,at golongan PPI (&roton &um& ini,or l) ,erfungsi untuk mengam,at &ro!uksi asam lam,ung

-

Konsul S&esialis Saraf a!2ie <

*itioline :$$mg0#5 /am

*itioline ,erikan

a!ala untuk

neuro&rotetor

!i

mem&er,aiki %"

2askularisasi otak !an ss tem

saraf

&usat ang !iaki,atkan karena a!ana kerusakan otak.

@eurotro&ik @euro,ion am&05%/am

2itamin

saraf

ang

,erfungsi mem&er,aiki sstem saraf &usat mau&un &erifer.

- Am&iilin #gr0 "/am

Anti,ioti golongan &enisilin !eri2ate s&etrum

luas

ang

,ertu/uan

mem,unu ,akteri gram negati2e !an &ositif

Tera& tam,aan &a!a tanggal 5 agustus 5$#" o,at ang !i!a&at ,eru&a <

-

8e3ametasone 0"/am0IV

=olongan

o,at

anti

inflamasi

kortikosteroi! ang ,erfungsi untuk antisi&asi mau&un &enegaan e!ema ere,ri -

Bisol2on 04/am0IV

Tera& tam,aan &a!a tanggal D agustus

9ntuk mengeluarkan !aak

5$#" o,at ang !i,erikan ,eru&a < -

Am&iillin sto& *otrimoksaFole sto& alergi *i&roflo3ain :$$mg 53#

%6

Tera& tam,aan &a!a tanggal : agustus

Anti,ioti

5$#" o,at ang !i,erikan ,eru&a <

s&etrum luas !an le,i kusus ke

-

Bisol2on sto&

-

@ aetl sistein D35 a&s

golongan

fluorouinolone

,akteri gram negatif.

Mukolitik

aitu

tu/uanna

untuk

mengeluarkan !aak

DAFTAR PUSTAKA

#. Is,ania . !kk. Tu,erkulosis< Pe!oman 8iagnosis !an Penatalaksanaan !i In!onesia. 1akarta< P8PI 5$##. 5. A!itama T. !kk. Pe!oman @asional Penanggulangan Tu,erkulosis. 1akarta< 8e&kes +I 5$$6. D. 8/o/o!i,roto 8. +es&irologi (+es&irator Me!iine). 1akarta< C=* 5$$;. %. 8/oer,an . Samsuri!/al 8. HIV0 AI8S !i In!onesia !alam< Buku A/ar Ilmu Penakit 8alam. 1akarta< K9I 5$$;. :. Batia +.S.. HIV an! Tu,erulosis< Te Ominous *onnetion. I1*P. 5$$# 5 (%)< 5:"-;. ". Hu!oo A. !kk. 8iag nosis TB-Paru &a!a Pasi en !engan HIV0 AI8S. 5$$4 1TI %(5)< #-:. %4

6. *rofton 1. Horne @. Miller . Tu,erkulosis Klinis 5n! e!. 1ak arta< 'i!a Me!ika 5$$5. 4. Misna!iarl. Pemeriksaan La,oratorium Tu,erkulosis !an Miko,akterium Ati&ik. 1akarta< 8ian +akat 5$$". ;. Alsagaff H. A,!ul M. 8asar-8asar Ilmu Penakit Paru. Sura,aa< Airlangga 9ni2ersit Press 5$$;. #$. Hasan H. Tu,erkulosis Paru !alam< Buku A/ar Ilmu Penakit Paru. Sura,aa< Airlangga 9ni2ersit Press 5$#$ ##. Amin . Asril B. Tu,erkulosis Paru !alam< Buku A/ar Ilmu Penakit 8alam. 1akarta< K9I 5$$;. #5. Sim,olon C. Pola Kelainan Kulit &a!a Pasien HIV0AI8S !i +uma Sakit 9mum Pusat Ha/i A!am Malik Me!an. 9ni2ersitas Sumatra 9tara 5$##. 8iakses !ari< tt&<00re&ositor.usu.a.i!0an!le0#5D%:"64;05#%%4. #D.

Lan

V.M.

Virus

Imuno!efisiensi

Manusia

(HIV)

!an

Sin!rom

Imuno!efisiensi 8i!a&at (AI8S). 8alam< HartantoH. (e!s). Patofisiologi< Konse& Klinis Proses-Proses Penakit. Vol I. C!.". 1akarta
TB0

HIV<

A

*linial

Manual

5$$%.

8iakses

!ari<

hqlibdoc.ho.int/publications/0112/3024526722.pdf. #". 8iagnosis an! tera& of tu,erulous meningitis in il!ren. @iola Prini&iQ Susanna Cs&osito. 8e&artment of Maternal an! Pe!iatri Sienes 9ni2ersitR !egli Stu!i !i Milano on!aFione I+**S *aG =ran!a Os&e!ale Maggiore Polilinio Via *ommen!a ; 5$#55 Milan Italen #6.

Meningitis

tu,erulosis.

tt&<00777.maolini.om0ealt0tu,erulosis

Aesse! Se&tem,er 5:t 5$#D. #4. Bi!stru& * An!ersen PH Skin/ P An!ersen AB. Tu,erulous meningitis in a ountr 7it a lo7 ini!ene of tu,erulosis< still a serious !isease an! a !iagnosti allenge.San! 1 Infet 8is 5$$5D%<4##e%. #;. Keane 1. T@-,loking agents an! tu,erulosis< ne7 !rugs illuminate an ol! to&i.+eumatolog (O3for!)5$$:%%<6#%e5$ %;

5$. @iola Prini&i Susanna Cs&osito. 8iagnosis an! tera& of tu,erulous meningitis in il!ren. 8e&artment of Maternal an! Pe!iatri Sienes 9ni2ersitR !egli Stu!i !i Milano on!aFione I+**S *aG =ran!a Os&e!ale Maggiore Polilinio. Via *ommen!a ; 5$#55 Milan Ital. Tu,er ulosis 5$#5< ;5 D66-D4D 5#. arina @1 +aFali KA HolFel H Morgan = @o2elli VM. Tu,erulosis of te entral ner2ous sstem in il!ren< a 5$-ear sur2e.1 Infet 5$$$%#<"#e4 55. Saito A Pong A 'aeker 1r @1 Leake 1A @es&ea MP Bra!le 1S. Pre!ition of neurologi seuelae in il!oo! tu,erulous meningitis< a re2ie7 of 5$ ases an! &ro&osal of a no2el soring sstem.Pe!iatr Infet 8is 15$$:5%<5$6e#5. 5D. @ofareni. Status Imunisasi B*= !an aktor Lain ang Mem&engarui Ter/a!ina Meningitis Tu,erkulosa. Bagian Ilmu Keseatan Anak K 9S9. 5$$D #-#D. 5%. aan A. Israr. Meningitis. ault of Me!iine  9ni2ersit of +iau Arifin Ama! =eneral Hos&ital of Pekan,aru. 5$$4 #-". 5:. Tu,erulosis *oalition for Tenial Assistane. International Stan!ar!s for Tu,erulosis *are (IST*). 5n! e!. Te Hague< Tu,erulosis *oalition for Tenial Assistane 5$$;. 5". +a2iglione M* OGBrien +1. Tu,erulosis. In< Longo 8L Kas&er 8L 1ameson 1L aui AS Hauser SL LosalFo 1. HarrisonGs &rini&les of internal me!iine. #4t e!ition. @e7 ork< M=ra7 Hill 5$#5 56. uniastuti C 8/auFi S 8/oer,an . Infeksi o&ortunistik &a!a ai!s. Balai Pener,it akultas Ke!okteran 9ni2ersitas In!onesia< 1akarta 5$$: 54. T7aites =C Ba2nani SM *au TTH Hammel 1P Torok MC 'art SAV et. al. A ran!omiFe! &armao-kineti an! &armao!nami om&arison of fl uo-rouinolones for tu,erulous meningitis. Antimiro, Agents *emoter 5$## !oi<#$.##540AA*.$$$"%-##. 5;. *orral I uere!a * @a2as C MartUn-82ila P PWreF-ClUas M1 *asa!o 1L et al.A!enosine !eaminase ati2it in ere,ros&inalflui! of HIV-infete!&atients< limite! 2alue for !iagnosis of tu,erulous meningitis.Cur 1 *lin Miro,iol Infet8is5$$%5D<%6#e" :$

D$. Liao *H *ou *H Lai ** Huang T Tan *K Hsu HL et al. 8iagnosti &erfor-mane of an enFme-linke! immunos&ot assa for interferon-gamma in e3tra&ulmonar tu,erulosis 2aries ,et7een !ifferent sites of !isease.1 Infet 5$$;:;<%$5e4 D#. Simmons *P T7aites =C uen @T *au TT Mai PP 8ung @T et al. Te linial ,enefit of a!/unti2e !e3ametasone in tu,erulous meningitis is not assoiate! 7it measura,le attenuation of &eri&eral or loal immune res&onses.1 Immunol 5$$:#6:<:6;e;$ D5. Sao  Xia P u T ou 1 uan  ang H et al. Sensiti2it an! s&eifiit of immunotoemial staining of mo,aterial antigens in te to&lasm of ere,ros&inalflui! maro&ages for !iagnosing tu,erulous meningitis.1 *linMiro,iol5$##%;
:#

Laporan Kasus TB, Meningoensefalitis TB, HIV.docx

Recommend Documents