LAPORAN KASUS RADIOLOGI Efusi Pleura TB
Disusun oleh:
Edwin
Halim 07120110101
Pembimbing:
dr. Jeanne Leman, SpRad Dr. dr. Rusli Muljadi, SpRad(K) dr. Mira uniar!i, uniar!i, SpRad
KEPANITERAAN KEPA NITERAAN KLINIK ILU RADIOLOGI !AKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS PELITA PEL ITA #ARA #ARAPA PAN N SILOA #OSPITALS LIPPO "ILLAGE PERIODE $% &UNI ' ( &ULI )*
%$1
I+
STATUS PASIEN
A+ IDENTITAS PASIEN •
"nisial #ama
$ %n. &&
•
'sia
$ 7 !aun
•
Jenis Kelamin
$ La*i+la*i
•
&lama!
$ Ds. i*ande, Ja-an!i
•
&ama
$ "slam
•
S!a!us /erni*aan
$ Meni*a
•
Keansaan
$ "ndnesia
#. Re*am Medis
$ RS'S + 00203
•
B+ ANANESIS • Keluan '!ama $ Sesa* na4as -an sema*in memuru* dalam ari • Riwa-a! /en-a*i! Se*aran − ulan SMRS$ 5a!u* erdaa* denan daa* *adan*ala
− −
erwarna mera. 2 ulan SMRS$ Sesa* na4as mulai mun6ul ari SMRS$ Sesa* na4as dirasa memera! dan mun6ul mual !anpa
−
•
•
•
•
mun!a.
Daa*
dari
a!u*
se*aran
erwarna
*e6*la!an. /asien mena*u menalami demam, *erina! malam, dan
penurunan era! adan. Riwa-a! /en-a*i! Daulu /asien memili*i riwa-a! *en6in manis Riwa-a! /en-a*i! Keluara %ida* ada riwa-a! pen-a*i! *eluara -an erma*na Riwa-a! Medi*asi − /asien ru!in menuna*an sun!i* insulin 1 saa! pai − /asien saa! ini menjalani pena!an 8&% selama 1 ulan. Riwa-a! &leri /asien mena*u !ida* memili*i riwa-a! aleri a!
,+ PEERIKSAAN !ISIK a. S%&%'S 9E#ER&L"S
2
Keadaan 'mum $ Sa*i! sedan Kesadaran $ mps men!is • %anda+!anda :i!al • − %e*anan Dara $ 1;0<30 mmH − Laju #adi $ 1=1
• 5era! 5adan $ =3 * • %ini 5adan $ 10 6m "nde*s Massa %uu $ 13.7 • . S%&%'S L8K&L"S • Kepala $ De4rmi!as (+) • ?aja $ Sime!ris, de4rmi!as (+) • Ma!a $ Dalam a!as nrmal • Hidun $ Dalam a!as nrmal • Mulu! $ Dalam a!as nrmal • Leer $ Sime!ris, R8M nrmal, pemen*a*an K95 (+) • Dada $ &us*ul!asi$ 5un-i @esi*uler menurun pada asal paru o •
•
sinis!ra, rn6i A weeBin (+) /er*usi$ Dull pada asal paru sinis!ra o &dmen$ Supel, 5isin usus (C)
D+ PEERIKSAAN PENUN&ANG
•
Lara!rium Dara
•
Di44. un! (1 Juni 201)
3
•
5i*imia (1 Juni 201)
•
Hasil /unsi /leura (1 Juni 201)
4
•
5i*imia (17 Juni 201)
•
Kul!ur daa* o Kul!ur 5%& o 5%& Smear " 5%& Smear "" o 5%& Smear """ o
$ /endin $ C1 $ Spu!um 2 $ Spu!um ;
5
E+ PEERIKSAAN RADIOLOGI
- +ra- !ra*s /& dan La!eral !l 1
Juni 201 ⇒
#asil ba.aan /0ra1 2gl $% &uni )*$%$ %ampa* perseluunan pada asal paru *anan -an menu!upi sinus o
*s!4reni*us dan dia4rama *anan ser!a perseluunan pada la!eral lapanan awa paru *iri -an menu!upi sinus *s!4reni*us dan dia4rama *iri. Jan!un !ida* memesar %ra*ea di !ena &r!a ai* Kedua ilus *asar %ampa* lusensi denan air+4luid le@el di dalamn-a pada lapanan a!as
o o o o o
paru *anan -an !erlia! erada di aian ps!erir pada psisi la!eral. o
⇒
%ampa* in4il!ra! pada *edua lapan paru. %ulan+!ulan dada ai*
Kesan$ o o o
&ses paru pada ps!erir lapanan a!as paru *anan %5 paru a*!i4 L6ula!ed e44usin pleura *iri
o
E4usi pleura *anan
+ra- !ra*s &/ !anal 17 Juni 201
⇒
#asil ba.aan /0ra1 2anggal $3 &uni )*$% $ •
Diandin*an denan 4! !ra*s !anal 1 <0<201 $ e4usi pleura *iri er*uran
•
Masi !ampa* perseluunan pada asal paru *anan -an menu!upi sinus *s!4reni*us dan dia4rama *anan
•
Jan!un *esan !ida* melear
•
%ra*ea di!ena
•
&r!a ai*, *edua ilus *asar
•
%ampa* lusensi denan air+4luid le@el di dalamn-a pada lapanan a!as paru *anan -an !erlia! erada di aian ps!erir sisi la!eral. %ampa* in4il!ra!e pada *edua lapan paru
•
%ulan+!ulan dada ai*
!+ RESUE
/ria, 3 !aun, da!an denan *eluan sesa* na4as selama 2 ulan -an memuru* ari SMRS. C ulan -ll. /asien mulai a!u* erdaa*. Kadan*ala daa*n-a erwarna mera. /asien jua mena*u menalami demam, *erina! malam, dan penurunan era! adan. Saa! ini pasien !ela menjalani pena!an %uer*ulsis selama 1 ulan dan men-un!i* insulin ; ml se!iap pain-a seelum ma*an un!u* mena!i diae!es. /ada pemeri*saan 4isi* di!emu*an$ un-i @esi*uler menurun pada paru sinis!ra dan pe*a* pada per*usi daera asal paru sinis!ra. /emeri*saan penunjan menunju**an penurunan H, H!, dan M: ser!a penin*a!an ESR (2 mm
G+ DIAGNOSIS ⇒ E4usi /leura 5ila!eral susp. e.6. /leuri!is %5 ⇒ %uer*ulsis paru a*!i4 ⇒ Susp. &ses /aru De*s!ra. ⇒ Diae!es Melli!us !ipe 2 ⇒ 9anuan ele*!rli! (Hipna!remi A Hip*alemi)
#+ TATALAKSANA ⇒
/unsi pleura !l 1 Juni 201
⇒
/ena!an selama dirawa! (1+17 Juni 201)$ a. :en!lin
; 1 resp., neul
. 5isl@n
; 20 !!, neul
6. Ri4ampisin
1 =00 m /8
d. "sniaBid
1 ;00 m /8
e. E!amu!l
1 00 m /8
4.
Le@4la6in 1 00 m ":
. #@rapid
10+10+10 S
. Me!4rmin
2 00 m /8
i.
#al 6ap.
; 1 r /8
j.
&spar+K
; ;00 m /8
*. Rani!idin
2 0 m /8
l.
1 !a /8
ur6uma
m. /ara6e!aml
; 00 m /8 p.r.n
I+ ANALISA KASUS
Sesa* na4as adala ejala *linis -an disea*an le *urann-a 8 2 -an men6apai jarinan. "ni dapa! disea*an le eerapa alG mulai dari !eranun-a jalan na4as (suma!an *arena !rauma, aspirasi, pen-empi!an *arena asma a!au rn*i!is), !erisin-a !empa! per!u*aran as le sesua!u (e*suda! pada pneumnia, dara pada *n!usi paru, !ransuda!e pada edema paru, sel pada *eanasan,dls) a!aupun !eranun-a !ranspr!asi maupun u!ilisasi 82 -an suda masu* *edalam dara (*e*uranan H, ip!ensi, ip@lemi, *era6unan sianida<8, dls). /ada pasien ini, sesa* na4as -an ia alami !ela erlansun selama 2 ulan, diser!ai denan a!u* erdaa* diser!ai dara -an !ela ada seja* = ulan seelumn-a. Dari *e!eranan ini, 2 *emun*inan diansa denan praili!as !erserin pada demra4i "ndnesia adala %5 a!aupun *eanasan. Melalui riwa-a! pena!an pasien, didapa!*an awa ia aru saja menjalani pena!an %5 paru a*!i4 1 ulan -an lalu. "ni erar!i ila *i!a menanap awa ejala pasien ini disea*an le %5, ma*a peruru*an sesa* na4as -an dideri!a pasien seja* ari !era*ir *emun*inan esar u*anla erasal dari %5 primer -an ia deri!a, melain*an dari *mpli*asi %5 -an mun*in suda !erjadi, *enda!i pena!an suda dimulai 1 ulan -an lalu. Kemun*inan dari *mpli*asi -an mun*in !erjadi an!ara lain rup!urn-a 46us in4e*si -an men-ea*an pneum!ra*s, a!ele6!asis *arena 4irsis -an e*s!ensi4, a!aupun e4usi pleura %5. &da *emun*inan lain erdasar*an e!ili %5 awa isa saja e*s!ensi in4e*si ini menenai ar!eri rn*ial -an *emudian
rup!ur, seina pasien merasa sesa* -an memuru* denan 6epa! *arena saluran udara !erisi denan dara, namun al ini umumn-a !erjadi denan 6epa! (i!unan meni!+jam), -an dii*u!i denan !erjadin-a de*mpensasi pasien (*arena iasan-a !erjadi perdaraan masi4), u*an dalam jan*a wa*!u ari seper!i pada *asus ini. %e!ap arus dipera!i*an adan-a *emun*inan *eanasan paru, mes*ipun un!u* saa! ini diansa -an sedan erusaa di!ea**an adala sua!u *mpli*asi dari in4e*si %5. Kamun, *emun*inan a*an sua!u prses *eanasan paru ini aru a*an di!elusuri ilamana pemeri*saan 4isi* dan penunjan !ida* ada -an mendu*un, dan a*an jus!ru menen!an diansa menuju *mpli*asi %5. /ada pemeri*saan 4isi*, di!emui penurunan suara na4as pada lapanan awa paru *iri, -an diser!ai un-i pe*a* pada per*usi paru di l*asi -an sama. Melalui asil ini, diper*ira*an awa pada pasien ini !erjadi e4usi pleura. %ida* di!emu*an adan-a pemeri*saan 4isi* lain -an erar!i pada pasien, selain dari nadi dan laju respirasi -an menin*a!, -an sesuai denan *ndisi *linis pasien -an sedan menalami d-spnea. E4usi pleura ini menjelas*an sesa* na4as -an dideri!a pasien, namun e4usi dapa! !erjadi ai* pada %5 maupun pada *eanasan. 5erdasar*an *ndisi *linis pasien -an aru saja menjalani pena!an %5 selama 1 ulan per!ama, *mpli*asi %5 !e!ap dipili seaai priri!as diansa u!ama. Sala sa!u pemeri*saan penunjan -an palin muda un!u* menilai !ampilan paru adala es! +ra-. 5erdasar*an asil +ra-, didapa!*an e4usi pleura ila!eral, denan sisi *iri -an lei dminan (C men6apai 1<; emi!ra*s), diser!ai amaran 4irin4il!ra! ila!eral (-an 6u*up menara *epada in4e*si %5 pulmner). "ni mendu*un diansa *e ara e4usi pleura e.6. %5, *arena ampir pada seluru *asus e4usi pleura %5, e4usi ini !erjadi pada sisi ipsila!eral denan lesi paren*im -an ada 1. /emeri*saan dara len*ap menunju**an adan-a anemia, -an ila dilia! merupa*an 6iri dari anemia de4isiensi esi, namun un!u* menea**an diansa diperlu*an apusan dara !epi, -an !ida* dila*u*an pada pasien ini. 5ila diperi!un*an denan diser!ai adan-a !emuan penin*a!an laju endap dara, ini menunju**an adan-a rea*si in4lamasi *rnis, dimana ai* %5 maupun *eanasan
dapa! merupa*an aen e!ilis. 5ila di!ama denan pemeri*saan i*imia -an menuju**an penin*a!an asam ura! (F,= m