LAPORAN KASUS SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK
Pembimbing dr. Yos Suwardi S!. K" Disusun Oleh : Elsa Ameliana 1410221016
Ke!ani#eraan Ke!ani#eraan K$ini% I$mu Kese&a#an "iwa Uni'ersi#as Pembangunan Nasiona$ ()e#eran* "a%ar#a Ruma& Sa%i# Pusa# Ang%a#an +ara# ,a#o# Soebro#o Periode - No'ember / -0 +esember -123
4A4 I STATUS STATUS PASIEN
I.
I+ENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Tanggal lahirumur Agama )uku
: Ny. R : Perempuan : 04 040!1"6! #$2 %ahun& : 'ris%en Pr(%es%an : *a%ak
II.
Pen+i+ikan %erakhir )%a%us pernikahan )%a%us peker-aan Alama% rumah
: ),' : ,enikah : PN) + Rin+am Jaya :/raha Prima *aru *l(k T $ N(.!! A Tamun *ekasi
Tangga nggall mas masuk uk pera peraa a%a %an n
)ela%an : 20 20 N(3 N(3em eme err 201 201$ $
Riwa5a# Psi%ia#ri Au%(anamnesis All(anamnesis
: Pa+a %anggal 4 Desemer 201$ +i Pa3iliun Amin(. : Pa+a %anggal 6 Desemer 201$ +engan suami pasien 3ia %elep(n. Pa+a %anggal Desemer 201$ kun-ungan rumah.
A. 'elu 'eluha han n u%am u%amaa Pasien +a%ang ke /D R)PAD R)PAD /a%(% )(er(%( +iaa (leh keluarga pasien +alam kea+aan kea+aan marah5marah. marah5marah. 'eluarga pasien memu%uskan memu%uskan un%uk memaa memaa pasien ke R)PAD un%uk +ilakukan peraa%an karena keluarganya merasa perilaku pasien semaki semakin n hari hari semaki semakin n meresah meresahkan kan (rang5 (rang5(ra (rang ng +i lingku lingkunga ngan n seki%ar seki%ar pasien. pasien. 'elu 'eluar arga ga meny menya%a a%aka kan n ah ahaa pasie pasien n marah marah5m 5mara arah h +iru +iruma mah h +an +an memu memuku kuli li %e%angga pasien. *. 'elu 'eluha han n %ama %amaha han n Pasien sering men+engar suaminya memaki pasien pa+a saa% %i+ur +iruangan sen+irian. . Riaya Riaya%% gangg gangguan uan sekaran sekarang g ,enuru ,enuru%% keluar keluarga ga pasien pasien ini merupa merupakan kan keseki kesekian an kaliny kalinyaa pasien pasien masuk masuk ke peraa%an Pa3iliun Amin( R)PAD R)PAD /a%(% )(er(%(. Pasien ke R)PAD R)PAD +ian%ar (leh keluarga. )a%u )a%u ming minggu gu see seelu lum m masu masuk k ruma rumah h saki% saki% suam suamii pasie pasien n meng mengak aku u ah ahaa pasien mulai marah5marah eri7ara sen+iri +i kamarnya. )uami -uga mengaku pasien kemu+ian pergi ke sal(n +eka% rumah +an kemu+ian pasien marah ser%a men-amak +an men-e+ukkan kepala %e%anggnya lan%aran pasien merasa %i+ak +ilayani +engan aik seagai pengun-ung. 'arena hal %erseu% pasien +ipukuli (leh anak per%ama pasien +an kemu+ian +iaa paksa ke rumah saki%. ,enuru% suami pasien pasien su+ah keluar masuk seanyak 4 kali +i %ahun 201$ hal %erseu% mengganggu peker-aan pasien sehingga pasien leih sering era+a +i rumah ila keluar +ari rumah saki%. Dan ila pasien era+a +i rumah keluarga sering mengurung pasien +i +alam rumah karena %aku% pasien akan marah5marah +an mengganggu (rang lain +i lingkungan rumahnya.
Pasien mengaku men+apa% eerapa ma7am (a% namun pasien hanya menginga% salah sa%u -enis yai%u 8al(peri+(l. Pasien mengaku su+ah pu%us (a% selama ! ulan +an pasien sering mengurangi -umlah (a% yang +iminumnya ila +irinya merasa su+ah memaik. ,enuru% ke%erangan suami pasien angg(%a keluarga %i+ak selalu era+a +i rumah. )ehingga pemerian (a% +an -a+al k(n%r(l +ilakukan semuanya (leh pasien. ,enuru% suami pasien +irinya %i+ak menge%ahui apakah (a% +iminum %era%ur a%au +iuang %e%api suami pasien menya%akan +irinya yakin ila is%rinya pergi k(n%r(l. Pa+a saa% +ilakukan aan7ara pasien menya%akan +irinya kesal karena %i+ak +ii9inkan pergi keluar mengamil uang +i AT,. Pasien ingin pergi elan-a ases(ris +an mengamil uang karena menuru% pasien +irinya akan s%res ila %i+ak memegang uang. Pasien -uga merasa marah saa% men+engar a+a (rang yang %er%aa karena pasien merasa (rang %erseu% mener%aakan +irinya. Terleih ila (rang %erseu% menuru% pasien leih ren+ah +era-a% kehi+upannya +ian+ingkan +irinya. Pa+ahal %aa %erseu% %i+ak +i%u-ukan kepa+a pasien. Pasien mengaku +apa% menen%ukan +era-a% hi+up sese(rang er+asarkan pakaian +an penampilan sese(rang. Pasien -uga menya%akan kesemuhannya +i%en%ukan (leh seuah mesin. ,esin %erseu% menuru% pasien a+alah mesin pemunuh; yang +iken+alikan (leh (rang5 (rang +isekelilingnya. Pasien mengaku ila (rang yang mengen+alikan mesin %erseu% a+alah (rang aik maka pasien akan semuh egi%u -uga sealiknya. )elain i%u menuru% pasien mesin %erseu% +apa% menyiksa pasien memua% pasien gila ka7au em(si +an menggagalkan 7i%a57i%a pasien. Pasien %i+ak pernah meliha% mesin %erseu% %e%api pasien yakin mesin %erseu% eren%uk seper%i mesin ke%ik erarna hi%am yang mengeluarkan suara +irinya. Pa+a saa% +i%anyakan kepa+a pasien +imana keera+aan mesin ke%ik %erseu% pasien %i+ak +apa% menun-ukkan %empa% mesin %erseu% karena menuru% pasien saa% ini mesin %erseu% se+ang ersemunyi. )aa% +ik(n
*er+asarkan pengakuan pasien +irinya saki% se-ak %ahun 1""2 saa% iku% suaminya er%ugas +i Naire. Aalnya pasien merasa seluruh %uuhnya panas seper%i %erakar memengkak susunan gigi ergeser +an kuli% men-a+i hi%am sehingga pasien merasa +irinya men-a+i -elek. 'arena hal %erseu% pasien akhirnya +iaa ke Jakar%a un%uk er(a%. ,enuru% ke%erangan suami pasien segera se%elah menikah pasien +iaa (leh suami ke naire. 8al %erseu% merupakan hal yang aru agi pasien karena aru memulai hi+up erumah %angga +an hi+up -auh +ari keluarga. )e%ianya +i Naire pasien +an suami masih mengalami kerep(%an un%uk men+apa%kan i-in %inggal +i luar asrama #+iakui pernikahannya (leh kan%(r&. )ehingga alaupun seagai pasangan aru pasien +an suami masih harus %inggal ersama pasangan suami is%ri lainnya +i asrama selama eerapa ak%u. ,enuru% suami pasien pa+a saa% i%u memang eerapa kali suami pasien menge%ahui aha is%rinya menginginkan un%uk memiliki arang yang +imiliki (leh pasangan lain namun elum +apa% +ipenuhi karena mereka masih merupakan pasangan keluarga aru. )aa% +i Naire suami pasien -uga sering +i%ugaskan un%uk masuk ke pe+alaman
papua
+alam
%ugas A,D. Pasien
pernah
mengalami
pen+arahan pa+a kehamilan per%ama %e%api suami pasien %i+ak ersama +engan pasien saa% i%u karena se+ang er%ugas ke pe+alaman. 8ingga pasien melahirkan anak yang ke+ua suami pasien masih sering +i%ugaskan ke pe+alaman +an -arang er%emu +engan pasien. )aa% i%u pasien %inggal +i rumah hanya ersama ke+ua anaknya +an rumah %e%angga erl(kasi -auh +ari rumahnya. Pasien merasa kerep(%an karena harus eker-a ser%a mengurus ke+ua anaknya sen+irian +an hi+up %erpisah +ari suaminya. )uami pasien -uga mengaku pasien merasa kesepian +an kage% karena aru merasakan hi+up yang %i+ak enak seagai is%ri %en%ara +an kurang men+apa%kan perha%ian karena -auh +ari keluarga +an suaminya. 8ingga pa+a %ahun 1""2 suami pasien men+apa% panggilan %elep(n er+asarkan lap(ran a%asan suami pasien +ieri%ahu aha pasien eren7ana memi7arakan sua%u hal +engan k(man+an %e%api %i+ak erhasil er%emu kemu+ian %ia5%ia pasien mengamuk +i kan%(r +an meme7ahkan ka7a kan%(r. )e%elah i%u pasien langsung +iaa ke Jakar%a un%uk +iraa% (leh keluarga karena suami pasien masih harus eker-a +i Naire.
)uami pasien mengaku pasien su+ah sering keluar masuk R) +an se%iap masuk pasien selalu +alam kea+aan mengamuk +an eri7ara sen+iri. Pa+a %ahun 201! pasien mengaku anyak hal yang memua% pasien %er%ekan an%ara lain suaminya pensiun anak per%amanya %i+ak memenuhi harapannya #%i+ak melan-u%kan kuliah gagal masuk %en%ara semen%ara pasien su+ah mengeluarkan uang senilai lima puluh -u%a sering memukul +an men7uri uang pasien& saa% pasien pulang ke kampung halamannya pasien %i+ak +ia-ak makan kerumah keraa% a%au %e%angganya +an pasien mengaku kehaisan uang se%elah kemali ke Jakar%a. )aa% +ik(n
%i+ak -arang angg(%a keluarga pasien ersikap menghin+ari pasien ila hal %erseu% %er-a+i. 2. Riaya% me+is Pasien %i+ak pernah mengalami ke-ang %rauma kepala a%au gangguan
Riwa5a# %e&idu!an !ribadi A. Riaya% prena%al +an perina%al Pasien mengaku %i+ak menge%ahui mengenai pr(ses kelahirannya. ,enuru% pasien
pasien merupakan anak yang +iharapkan +an +iraa% +engan kasih sayang (leh ke+ua (rang%uanya. *. ,asa kanak5kanak aal #05! %ahun& Pasien mengaku leih sering +iasuh (leh neneknya karena ke+ua (rang%ua pasien eker-a men7ari na
E. ,asa +easa 1. Riaya% pen+i+ikan Pen+i+ikan %erakhir pasien a+alah ),EA -urusan %a%a usaha. Pasien mengiku%i pen+i+ikan +i k(%a ,e+an ersama sepupunya. Pasien -uga mengiku%i kursus menge%ik +an %elah men+apa% i-a9ah. 2. Riaya% peker-aan Pasien eker-a seagai PN) +i Rin+am Jaya +engan g(l(ngan %erakhir D. !. Riaya% pernikahan Pasien menikah pa+a usia 22 %ahun +engan se(rang %en%ara. )egera se%elah menikah pasien hi+up ersama suami +i Naire. )elama pernikahan pasien +ikarunia %iga (rang anak. Dua (rang anak laki5laki +an se(rang anak perempuan. Pasien +an suami menikah karena +ikenalkan pa+a per%emuan ke+ua an%ara pasien +an suami su+ah +ilakukan pr(ses lamaran kepa+a keluarga pasien. )aa% aal pernikahan pasien merasa ingung men-alani hi+up erumah %angga karena hi+up -auh +ari (rang%ua. Pasien mengaku sering er%engkar +engan suami namun ila a+a uang maka semua masalah +apa% +iselesaikan. 4. Riaya% eragama ,enuru% pasien pasien a+alah (rang yang ra-in eria+ah +an ak%i< +ieragai kegia%an gere-a. $. Riaya% pelanggaran hukum Pasien mengaku %i+ak pernah melakukan %in+akan pelanggaran hukum maupun erurusan +engan pihak era-i 6. Riaya% psik(seksual Pasien memiliki (rien%asi seksual yang n(rmal yai%u menyukai laan -enisnya #he%er(seksual&. >. Ak%i3i%as s(sial Pasien mengaku ak%i< mengiku%i kegia%an s(7ial seper%i arisan marga +an pes%a pernikahan se%iap minggu. . Riaya% keluarga
'e%erangan : : ?aki5?aki
: Perempuan
: Pasien : ,eninggal
,enuru% pengakuan suami pasien %er+apa% sepupu pasien yang memiliki penyaki% serupa +engan pasien. ". Persepsi pasien %en%ang +iri +an lingkungannya Pasien selalu merasa +irinya pen%ing karena pasien a+alah se(rang PN) memiliki anyak uang 7an%ik +an pin%ar. Pasien selalu erpenampilan menarik +i se%iap m(men%. Pasien %i+ak suka ila %i+ak +iakui keera+aannya ser%a +iren+ahkan (leh (rang lain +i lingkungannya. Pasien memiliki harapan yang %inggi un%uk hi+up +i k(%a kaya +an memiliki keluarga yang sukses. 10. Persepsi keluarga %en%ang +iri pasien 'eluarga pasien menge%ahui %en%ang penyaki% pasien +an menginginkan pasien un%uk segera semuh +an erkumpul kemali. 11. )i%uasi kehi+upan sekarang Pasien saa% ini %inggal ersama suami +an ke%iga anaknya. Pasien selalu menginginkan ila pasien su+ah mulai marah +an sering i7ara sen+iri maka keluarga harus memu-uk merayu +an memeri perha%ian leih namun yang %er-a+i a+alah kealikannya. ,enuru% pasien angg(%a keluarga yang memperha%ikan pasien hanya anak ke+ua +an ke%iga.
I).
S#a#us men#a$ 6di$a%u%an !ada #angga$ 78 +esember -1239 A. Deskripsi umum 1. Penampilan )e(rang perempuan erusia $2 %ahun %ampak sesuai usianya penampilan
%i+ak serasi @ pasien menggunakan an+( eren%uk pi%a erm(%i< p(lka+(% +an erarna (range memakai pakaian +an 7elana +engan m(%i< erlainan pasien menggunakan akses(ris erleihan #ka7ama%a hi%am esar an%ing ula% esar 7in7in %iga uah +i masing5masing %angannya gelang %angan +alam -umlah yang anyak +an gelang kaki& pasien selalu memaa %as yang erisi +(mpe% +an han+ph(ne peraa%an +iri pasien kurang %er+apa% au a+an ser%a au mulu% karena pasien elum man+i. 2. Perilaku +an ak%i3i%as psik(m(%(r )elama aan7ara pasien +alam p(sisi +u+uk. A+a k(n%ak ma%a pasien +an peaan7ara. !. )ikap %erha+ap pemeriksa Pasien k((pera%i< %erha+ap peaan7ara +an men-aa semua per%anyaan yang +ia-ukan peaan7ara. *. ,((+ +an a
. *i7ara Pasien eri7ara sp(n%an +an seringkali eri7ara %anpa +i%anya. n%(nasi suara pasien kua%. Pasien eri7ara 7epa% +engan ar%ikulasi -elas. Pasien -uga i7ara yang anyak sekali #l(g(rrhea&. D. Persepsi )aa% +i anamnesis +i+apa%kan gangguan persepsi erupa halusinasi au+i%(rik. E. Pikiran 1. *en%uk pikir : '(heren 2. si pikir : =aham ke-ar . )ens(rium +an k(gni%i< 1. Tara< kesa+aran +an kesiagaan (mp(s men%is +an kesiagaan aik. 2. Orien%asi =ak%u : *aik pasien %ahu kalau ak%u su+ah siang. Tempa%: *aik pasien %ahu kalau se+ang +iraa% +i rumah saki%. Orang : *aik pasien mengenali sus%er +an +(k%er +irumah saki%. !. Daya inga% Jangka Pan-ang : *aik pasien inga% +aerah asalnya +an kapan ia
per%ama saki%. Jangka )e+ang
: *aik pasien inga% +ian%ar ke rumah saki% (leh suami +an anaknya.
Jangka Pen+ek Jangka )egera
: *aik pasien inga% menu makan pagi. : *aik pasien inga% aha pasien memeri permen kepa+a pemeriksa.
4. '(nsen%rasi +an perha%ian *aik pasien memperha%ikan peaan7ara +an %i+ak %er+is%raksi (leh hal5hal lain +i seki%arnya. $. 'emampuan 3isu(spasial ukup pasien +apa% menyeu%kan ak%u +engan %epa% saa% pemeriksa memin%a pasien un%uk mema7a -am. 6. Pikiran as%rak ukup pasien +apa% menger%i periahasa uah %angan;. >. n%elegensia +an kemampuan in<(rmasi ukup pasien +apa% menghi%ung n(minal uang yang %er+apa% +i +(mpe% pasien. /. 'emampuan mengen+alikan impuls Terganggu pasien mu+ah marah ila hal5hal yang +iinginkan %i+ak %erpenuhi seper%i pa+a saa% pemeriksa i9in meninggalkan pasien. 8. Daya nilai +an %ilikan 1. Daya nilai s(sial 'urang aik pasien %i+ak +apa% memahami kemungkinan akia% +ari perilakunya. 2. Penilaian reali%a Terganggu. !. Tilikan Tilikan +era-a% !. Pasien sa+ar +irinya saki% namun menyalahkan
).
Pemeri%saan diagnosis $ebi& $an:u#
Pemeriksaan +ilakukan pa+a %anggal 4 Desemer 201$ a. S#a#us In#erna
'ea+aan Bmum
: *aik
'esa+aran
: (mp(s men%is
)%a%us /i9i
: *aik
Tekanan Darah
: 1200 mm8g
rekuensi Na+i
: 4 C meni%
rekuensi Na
: 1 Cmeni%
)uhu
: A
,a%a
: '(n-ung%i3a %i+ak pu7a% s7lera %i+ak ik%erik
T8T
: Ti+ak a+a gangguan
,ulu% +an /igi
: /igi %i+ak a+a kelainan
Th(raC
: Jan%ung +an paru +alam a%as n(rmal
A+(men
: Da%ar unyi usus n(rmal
Eks%remi%as
: Akral hanga% per
b. S#a#us Neuro$ogis
)I.
Tan+a Rangsang ,eningeal
: Nega%i<
Tan+a5%an+a E
: Nega%i<
,(%(rik
: *aik
)ens(rik
: *aik
I%&#isar !enemuan berma%na Pemeriksaan +ilakukan pa+a Ny. R -enis kelamin perempuan usia $2 %ahun.
Pasien masuk ke Pa3iliun Amin( R)PAD pa+a %anggal 20 N(3emer 201$ +ian%ar (leh keluarga pasien +alam kea+aan marah5marah. *er+asarkan pemeriksaan s%a%us men%al +i+apa%kan se(rang perempuan erusia $2 %ahun %ampak sesuai usianya penampilan %i+ak serasi@ pasien menggunakan an+( eren%uk pi%a erm(%i< p(lka+(% +an erarna (range memakai
pakaian +an 7elana +engan m(%i< erlainan pasien menggunakan akses(ris erleihan #ka7ama%a hi%am esar an%ing ula% esar 7in7in %iga uah +i masing5masing %angannya gelang %angan +alam -umlah yang anyak +an gelang kaki& pasien selalu memaa %as yang erisi +(mpe% +an han+ph(ne peraa%an +iri pasien kurang %er+apa% au a+an ser%a au mulu% karena pasien elum man+i. 'esa+aran pasien +alam kea+aan 7(mp(s men%is. )ikap +an psik(m(%(r pasien saa% +ilakukan pemeriksaan erlangsung k((pera%i< +an %enang. Pasien men-aa semua per%anyaan yang +i%anyakan pemeriksa. Pasien eri7ara sp(n%an +an seringkali eri7ara %anpa +i%anya. n%(nasi suara pasien kua%. Pasien eri7ara 7epa% +engan ar%ikulasi -elas. Pasien -uga i7ara yang anyak sekali #l(g(rrhea&. ,((+ saa% i%u +is<(rik +an a
)II.
Formu$asi diagnos#i% Pa+a pasien ini +i%emukan a+anya gangguan persepsi gangguan isi pikir yang
ermakna yang menimulkan sua%u distress #pen+eri%aan& +an disability +alam kehi+upan s(sial pasien. )ehingga +apa% +isimpulkan pasien mengalami gangguan -ia. Aksis *er+asarkan riaya% per-alanan penyaki% pasien %i+ak pernah memiliki riaya% %rauma kepala maupun ke-ang. Pasien -uga %i+ak pernah menggunakan 9a% psik(ak%i<. )ehingga gangguan men%al +an perilaku akia% gangguan men%al (rganik +an penggunaan 9a% psik(ak%i< +apa% +isingkirkan. *er+asarkan anamnesis +i+apa%kan aha pasien mengalami ge-ala a
Di%emukan 7iri kepria+ian his%ri(nik karena pasien sanga% pe+uli +engan penampilan #+aya %arik
Aksis Ti+ak a+a +iagn(sis.
Aksis Ter+apa% masalah +engan primary support group; #keluarga&. )uami pensiun anak per%ama pasien %i+ak memenuhi harapan. Ter+apa% masalah ek(n(mi. )umer keuangan keluarga %i+ak seaik pa+a saa% suami pasien ak%i< eker-a.
Aksis Penilaian kemampuan penyesuaian menggunakan skala /l(al Assemen% O< un7%i(ning #/A& menuru% PPD/J +i+apa%kan /A pa+a sa%u %ahun %erakhir a+alah $0541 yai%u ge-ala era% +an +isaili%as era% +engan a+anya gangguan psik(%ik era% erupa halusinasi +an aham yang 7ukup men(n-(l yang menyeakan ke%i+akmampuan melaksanakan peker-aan +ikan%(r +an +irumahnya +engan aik. Dan un%uk saa% ini +i+apa%kan /A 605$1 yai%u +isaili%as se+ang karena sampai saa% ini aham +an halusinasi pasien elum hilang. )III.
E'a$uasi mu$#ia%sia$
Aksis
: )ki9(a
Aksis
: Ti+ak a+a +iagn(sis #0!.2&
Aksis
: Ti+ak a+a +iagn(sis
Aksis
: masalah primary supp(r% gr(up; +an masalah ek(n(mi
Aksis
:
/A pa+a sa%u %ahun %erakhir a+alah $0541 yai%u a+anya gangguan psik(%ik era% erupa
halusinasi
+an
aham
yang
7ukup
men(n-(l
yang
menyeakan
ke%i+akmampuan melaksanakan peker-aan +ikan%(r +an +irumahnya +engan aik. Dan un%uk saa% ini +i+apa%kan /A 605$1 yai%u +isali%isa se+ang karena sampai saa% ini aham +an halusinasi pasien elum hilang.
I;. +a<#ar masa$a& a. Organ(i(l(gik Ti+ak a+a riaya% %rauma kepala ke-ang a%au gangguan
gene%ik pa+a keluarga. . Psik(l(gis ,((+
: Dis<(rik
A
: Tera%as
/angguan persepsi
: 8alusinasi au+i%(rik
Pr(ses pikir
: '(heren
si pikir
: =aham keesaran aham ke-ar
RTA
: Terganggu
Tilikan
: Dera-a%
7. ?ingkungan +an )(si(ek(n(mi ,asalah ek(n(mi yai%u pasien harus eker-a sen+irian karena suaminya su+ah pensiun. ;.
+iagnosis
Diagn(sis ker-a
: )ki9(a
Diagn(sis an+ing : )ki9(
;I.
Prognosis
A+ i%am
: +uia a+ (nam
A+ )ana%i(nam
: +uia a+ malam
A+ ungsi(nam
: +uia a+ malam
;II. Ren=ana #era!i a. Psik(
)ereFuel
1C 200 mg
Depak(%e
2C 2$0 mg
. Psik(%erapi 'epa+a pasien • Psik(%erapi sup(r%i< +engan memerikan m(%i3asi kepa+a pasien agar isa 7epa% kemali pulih +an erkumpul lagi ersama keluarganya erempa%i +an memerikan
perha%ian pa+a pasien %i+ak menghakimi pasien mensup(r% segala usaha a+ap%i< pasien mengh(rma%i pasien seagai manusia seu%uhnya +an pe+uli pa+a ak%i3i%as •
keseharian pasien. 'epa+a keluarga Diperlukan peran ser%a keluarga +alam penanganan pasien. Psik(e+ukasi +apa% +ilakukan +engan men-elaskan segala hal %en%ang penyaki% pasien +ari penyea ge-ala5ge-alanya
4A4 II PEM4A>ASAN
/angguan ski9(a
(leh
sesua%u
+ari
luar
+irinya
#withdrawal &@
+an
thought
broadcasting ;G isi pikirannya %ersiar keluar sehingga (rang lain a%au umum menge%ahuinya@ & delusion of control ; G aham %en%ang +irinya +iken+alikan (leh sua%u kekua%an %er%en%u +ari luar@ a%au delusion of passivitiy; G aham %en%ang +irinya %i+ak er+aya +an pasrah %erha+ap sua%u kekua%an +ari luar@ #%en%ang ;+irinya; G se7ara -elas meru-uk kepergerakan %uuh angg(%a gerak a%au ke pikiran %in+akan a%au pengin+eraan khusus&. delusional perception; G pengalaman in+rai yang %i+ak a-ar yang ermakna sanga% khas agi +irinya iasanya ersi
7& 8alusinasi Au+i%(rik: )uara halusinasi yang erk(men%ar se7ara %erus menerus %erha+ap perilaku pasien a%au men+iskusikan perihal pasien +i an%ara mereka sen+iri #+ian%ara eragai suara yang eri7ara& a%au -enis suara halusinasi lain yang erasal +ari salah sa%u agian %uuh. +& =aham5aham mene%ap -enis lainnya yang menuru% u+aya se%empa% +ianggap %i+ak a-ar +an sesua%u yang mus%ahil misalnya perihal keyakinan agama a%au p(li%ik %er%en%u a%au kekua%an +an kemampuan +i a%as manusia iasa #misalnya mampu mengen+alikan 7ua7a a%au erk(munikasi +engan mahluk asing +an +unia lain&. A+anya ge-ala5ge-ala khas %erseu% +ia%as %elah erlangsung selama kurun ak%u sa%u ulan a%au leih #%i+ak erlaku un%uk se%iap
Pa+a pasien ini +i+apa%kan ge-ala ski9(
mesin pemunuh; yang +iken+alikan (rang
+isekelilingnya. Pasien mengaku ila (rang yang mengen+alikan mesin %erseu% a+alah (rang aik maka pasien akan semuh egi%u -uga sealiknya. )elain i%u menuru% pasien mesin %erseu% +apa% menyiksa pasien memua% pasien gila ka7au em(si +an menggagalkan 7i%a5 7i%a pasien. Bn%uk ge-ala epis(+e manik +i+apa%kan peningka%an a
per7epa%an +an keanyakan i7ara (p%imis%ik harga +iri yang memumung k(nsen%rasi %erganggu ser%a %i+ak mampu meraa% +irinya. Oleh karena i%u menuru% PPD/J5 ge-ala +ia%as %elah memenuhi kri%eria un%uk +iagn(sis ski9(a
4A4 III PROTOKOL ?A?AN@ARA
TANIA JA=A* D P D P D P D P D P P D P D P D P
PERTANIAANJA=A*AN )elama% pagi iu R(s gimana kea+aannya hari ini #men-aa% %angan pasien& )elama% pagi +(k%er #pasien eraring +i %empa% %i+ur& saya saki% ini suaranya serak 'enapa k( suaranya serak )aya hais %eriak semalaman Teriak kenapa )aya mau min%a keluar mau amil AT, +(k%er Oh gi%u iu su+ah makan elum *elum +(k%er. )(alnya makanannya ga enak kelin7i a-a ga +(yan Nan%i lemas +(ng iu makan a-a se+iki% iar %i+ak lemas kan u+ah saki% i%u %engg(r(kannya #pasien akhirnya erhasil +iu-uk makan& Bnang k(na (ma unang k(na ere miKK #pasien i7ara sen+iri pa+a saa% makan& #se%elah pasien selesai makan& iu ki%a mau nanya (leh ga Ia (lehlah +(k%er %anya apa %anya apa u anak keerapa )aya anak ke+ua )au+aranya a+a erapa Anak iu saya a+a 4 2 (rang laki5laki 2 (rang perempuang saya yang
D
ke+ua Iang per%ama namanya siapa ?aki5laki a%au perempuan Aang saya Jan%us *ua%(n laki5laki anaknya !. )aya anaknya !. A+ik
P
saya laki5laki aru perempuan. Iang laki namanya J(n%er yang perempuan
D
,asnaria. Iang J(n%er anaknya -uga ! si ,asnaria 7erai %i+ak a+a anak Oh egi%u -a+i anak iu a+a ! Anak saya ! 2 laki5laki 1 perempuan. Iang per%ama +an ke+ua laki5laki
P
D P D P D
yang %erakhir perempuan. Iang per%ama namanya 8enri ,analu R(uli manalu sama riyan%i ,analu. Iang per%ama semese%er $ ke+ua semes%er 4 yang ke%iga gagal )uami iu peker-aannya apa )uami saya %en%ara %api su+ah pensiun se-ak 201!. ya se-ak pensiun ini saya ga isa pakai peman%u lagi Pangka% apak apa Panga% apak '(pka u sekarang ker-a
P D P D P D P D P D P
ya saya PN) u PN) +imana /(l(ngannya apa )aya PN) +i Rin+am Jaya (n+e% g(l(ngan D u ker-a +i agian apa Di agian pen+i+ikan u +ulu lulusan apa )aya lulusan ),EA +i ,e+an amil %a%a usaha Oh iu %inggal +i ,e+an *ukan saya %inggal +i Paka%. Di ,e+an saya iku% anak Pak+e saya +an suaminya Oh egi%u iu +ari ke7il +i Paka% ya +(k%er memang masih kampung %api -alanan su+ah +iaspal %empa%
D
makan anyak m(il anyak masuk *apak +an iu nya iu masih a+a *apak saya su+ah meninggal lama iu saya masih a+a uma su+ah %ua
P
iu saya nang )ihi%e. Dulu apak saya sau+agar se%elah menikah masak
D P D
Nilam kami #=arung ,akan&. Enak lah hi+up saya +ulu unya iu eker-a -uga u saya an%u +i arung makan u pernah +i7eri%akan %en%ang agaiman iu lahir %i+ak u saya %i+ak pernah 7eri%a. 'alau +ari ke7il kami hi+up enak lah. ,akan
P D P D P D P D
ui a+a makan apalah anyak kami isa. /a pernah kurang kami. u ak%u ke7il agaimana =ah saya lin7ah ange% ga isa +iam saya. u ak%i< ya ya saya krea%i< -uga. *ikin unga +ari ker%as +ari ker%as krepes saya isa. )aya ak%i< ange% p(k(nya u %a+i ilang apak +an iunya iu ker-a. =ak%u ke7il iu +iasuh siapa +(ng )aya sama nenek saya 7akep nenek saya kaya pin%ar masak u sering ga ke gere-a =ah sering ange% saya ak%i< saya sampe sekarang. Dari +ulu saya sering i%u iku% kegia%an pemu+a. Dulu kan +i kampung saya a+a Pas%(r +ari
P
*elan+a. 'ami +ulu pernah +iaa ke air %er-un %elaah iman. P(k(nya saya ak%i< semua kegia%an pemu+a k((r na%al anak5anak pemu+a (rang
D
%ua semua saya iku% *erar%i iu anyak %emannya *anyak saya %emannya main kas%i +ulu main aske% main kare% semua
P
permainan isa saya. )aya gamau kalah anaknya pas%i semua permainan
D P
saya harus isa u +ulu +i sek(lah -uara ga =ah saya selalu -uara saya -uara 2
D
Juara 2 kelas earpa Pernah kan +ulu saya l(ma lari u+ah sampai mau
P
saya panas kaki saya era% melangkah saya pikir saya akan -a%uh kalau
D P D
saya -a%uh nan%i 7a7a% saya. Akhirnya saya -a+i -uara 2 Juara 2 l(ma lari sa-a a%au +i sek(lah -uga )aya +ari )D sampai ),P selalu -uara 2 Oh egi%u -a+i iu ga pernah -uara 1 )aya harusnya -uara 1 saya kan anaknya pin%ar %api guru saya selalu
P D P D P D
P
mengurangi nilai saya Oh gi%u u %au +ari mana nilai iu +ikurangi =ak%u i%u kan saya E%anas nilai saya semuanya ". Tapi sama guru saya +i rap(r +iruah semua -a+i 6 u +ulu pernah erpa7aran ga )aya per%ama kali pa7aran kelas 1 ),P %erus pu%us Oh iu sering pu%us nyamung Ngapain pu%us nyamung saya gan%ilah. )aya i%u (rang 7epa% (san. )aya %i+ak suka laki5laki yang k(%(r miskin ramu%nya kuning. Orang i%u alaupun (+(h +an miskin %api kal( penampilannya rapih ersih anyak
D
(rang yang a-ak makan pe7el ,emang +ulu iu punya %eman yang +i-auhi karena seper%i i%u ya anyak %eman saya kaya gi%u. )aya %i+ak suka ergaul sama yang
P
miskin au -(r(k. )aya %uh sukanya ergaul sama yang kaya pin%ar. 'an
D
kalau %eman ki%a hea% ki%a %eraa ingin seper%i i%u. Dulu iu keluarganya kaya =alaupun rumah saya ke7il %api kami ga pernah ga pernah kekurangan makanan. %ulah (rang kampung suka s(m(ng ga suka saya (rang
P
seper%i i%u. Punya m(%(r langsung gaya selangi% ngapain punya arang meah +i kampung men+ing saya %a%a hi+up saya eli piring saya +i
D
P
D P
k(%a. 'alau ki%a eli piring +i kampung nan%i hilang *erar%i saa% ),EA sa-a iu ke ,e+an ya saya i%u ak%u +i ,e+an nga-arin anak kaka saya ahasa nggris. /a anyak %api yang pen%ing +asarnya sa-a 7ukup. )eper%i m(%he;
D
P
kemampuan -ari5-ari %angan saya Oh -a+i iu pernah kursus menge%ik ya +ulu saya kal( ela-ar %u%up ma%a samil nge%ik 1!0 ka%a. 8arus lin7ah %angannya. Jemp(l un%uk spasi %erus ya gi%ulah isa saya. )e%iap sek(lah saya selalu %un%as eri-a9ah. A+ik saya yang laki kuliah %api saya ga%au %un%as apa ngga sekarang karena saya menikah ak%u i%u u %a+i iu ng(m(ng unang k(na mama unang k(na eremi;
D
P
maksu+nya supaya mamanya ga kena kep(nakannya ga kena. ,emang iu i7ara +engan siapa 'ep(nakan i%u maksu+nya anak saya saya ng(m(ng sama mama +an
D
aang saya. Dimana mama +an aangnya iu %u a+a +isana kan saya merasa -a+i saya isa +engar mereka ng(m(ng
P
apa. ,ama saya i%u sanga% sayang sama saya selalu khaa%ir i%u sama
D P D P D P D P D
kea+aan saya Oh -a+i iu sanga% +isayang ya ya saya +isayang sekali +ari ke7il aang saya pun -uga sayang sama saya Ta+i maksu+nya kena apa Aang saya i%u melin+ungi saya +ari ala% Ala% apa %u ala% yang ikin saya kaya gini ,emangnya iu sekarang gimana Iai%ulah saya saki% +ari %ahun 1""2 sampe sekarang -a+inya Oh -a+i iu saki% karena ala% i%u ,emangnya ala% i%u ngapain Ala% i%u mesin pemunuh +ia mau unuh saya. Ala% i%u mengganggu
P D P D P D P D P D
memua% saya gila ka7au puas em(si gagal 7i%a57i%a saya Dimana ala%nya sekarang %u a+a +isana #samil menun-uk ke arah kamar man+i& (a aa ki%a kesna /a isa saya ga%au +ia +imana semunyi +ia u pernah lia% Ngga Terus iu %au +ari mana a+a ala% i%u Ia ayangan saya a-a ,emang +i ayangan iu ala%nya agaimana Ala%nya eren%uk mesin ke%ik ke7il erarna hi%am. 'alau +ipegang
P
(rang yang aik ala% i%u saya semuh. 'alau (rangnya -aha% ya egini
D
saya saki% ,emang 7i%a57i%a iu apa Ia saya maunya hi+up enak kaya %i+ak mau miskin. 'alau ga pegang
P D P
uang saya ini s%res +(k Ja+i iu +ari +ulu penampilannya selalu rapih ya saya i%u selalu 7an%ik saya PN) punya uang saya pin%ar. Orang kalau
D
menghina saya saya akan in-ak5in-ak. 'e gere-a pun selalu L%ampilM saya u nikah %ahun erapa )aya nikah %ahun 1"$ pas +i Jakar%a masih mu+a saya. Bsia 22 %ahun.
P
)e%elah nikah +ierka%i +i gere-a saya langsung +iaa ke Naire
D
mengurus pernikahan +i kan%(r Oh se%elah menikah iu langsung ke Naire ya saya +ia-ari u saya. Di peran%auan %i+ak a+a (rang %ua 7ari (rang
P
%ua +i peran%auan. ,akanya saya iku% arisan marga suami saya arisan
D
marga saya )e%elah menikah erapa lama aru punya anak epa% langsung +apa% anak saya. Anak saya yang per%ama ela-ar
P D P D
merangkak anak saya ke+ua lahir. u iu %au %a+i kan iu saki% per%ama kali saki% kapan Tahun 1""2 ak%u saya +i Naire Iang +irasakan aalnya kenapa )aya merasanya seluruh a+an saya panas engkak gigi saya ergeser
P
kuli% saya men-a+i hi%am. Jeleklah saya. Dulu gigi saya rapih +(k %i+ak
D
seper%i ini ramu% saya lurus *erar%i +ari %ahun 1""2 saki% Diaa ke rumah saki% ya i%u saya +ian%ar ke %empa% mama saya %erus ke R)PAD lah saya. Dulu
P
ge+ungnya masih +i +epan. ,akanya anak saya yang ke%iga lahir +i
D
R)PAD Oh anak yang ke%iga lahir +isini ya u ya egi%u lahir +ia saya langsung mau %in+ik. Tapi sama sus%er ka%anya
P
-angan +ipasang an%ing +ulu nan%i in
D P D P D P D
supaya ga menu%up luangnya u ke rumah saki% su+ah erapa kali Ah su+ah anyak +(k%er u masuk %anggal 20 n(3emer ini karena apa )aya +ipukuli sama suami +an anak saya. Dipaksa saya kesini *erar%i iu gamau +iaa kesini ya saya gamau ,emangnya iu hais ngapain '( +ipukulin )aya i%u kan +(k maunya +iperha%iin +isayang +iman-a kalau +iliha%
P
lagi marah5marah +an mulai i7ara sen+iri maunya +iu-uklah ini saya
D P D
malah +imarahin +ipukulin u +i rumah %inggal +engan siapa sa-a )aya %inggal ersama anak saya sama suami. u +i rumah ra-in minum (a% ga )aya +i rumah minum (a% %api kalau saya rasa su+ah aik saya %i+ak
P D
minum *erar%i pernah ga minum (a% ya 'a%anya sampe ! ulan ga minum (a%
P D P D
P
D
ya ya +(k %api ga sampe ! ulan uma 2 ulan lah Anak iu yang per%ama kuliah +imana )u+ah ga lan-u% +ia ?(h kenapa k( ga lan-u% Ta+i ukannya iu ilang su+ah semes%er $ Dia i%u +(k%er anak man-a egi%u lulus ),A +ia gamau lan-u% kuliah. )aya %aarkan mau ga melan-u% %en%ara +engan i-asah ),A ka%anya mau. (a lah +ia %es u+ah sampai %ahap akhir gagal +ia. Pa+ahal saya su+ah keluar $0 -u%a. %ulah +(k%er keluarga saya selalu +igagalkan (rang. Terus sekarang kegia%an anak iu apa Nge5an+ +ia +ia i%u semuanya +ia mau %api selalu gagal. =ak%u i%u gagal %en%ara mau masuk kuliah saya masukin ga +i%eruskan. ?alu +ia ilang mau les gi%ar saya masukan les %i+ak %un%as. Dia %erus nge5an+ mau
P
ikin alum +(k min%a uang sama saya. )aya ilang ga a+a uang mama saya i%u +(k suka simpan uang +i lipa%an ul(s #kain %ra+isi(nal suku a%ak& pas saya 7ek hilang 1 lemar. )aya %anya anak saya +ia malh pukuli saya. )aya pergi sampe ngemis5ngemis ke aang saya supaya a+a
D
uang saya eli gi%arnya +ia mau gi%ar lis%rik Terus gimana +ikasih uang sama aangnya iu Ngga +(k%er +ia ilang +a%anglah anakmu kesini masa +ian%u +ia %i+ak
P
a+a. Ia +iakan -uga anaknya kuliah i%u semuanya anyak -uga
D P D
pengeluarannya su+ah sar-an i%u anaknya Ja+i sekarang anak per%ama iu kegia%annya nge5an+ Iai%u ergi%ar5gi%ar +ia main game. Tapi yang ke+ua yang ke%iga aik 'al( yang ke+ua sama ke%iga agaimana Iang ke+ua sekarang ker-a +i PT yang ke%iga -uga ker-a +i PT. Iang
P
ke%iga aik sekali sama saya. /amau +ia nerusin kuliah karena liha% saya
D P D
susah 'al( suami agaimana *aik +engan iu )uami saya su+ah pensiun 2 %ahun =ak%u masih ak%i< suami iu ker-a +imana Pangka% %erakhirnya apa Terakhir pensiun +i gr(g(l +ia '(pka i%ulah +(k%er se%iap +isuruh
P D P D P D P D
sek(lah ngga mau +ia u saya +engar iu mau er7erai memang enar ya 'enapa iu mau er7erai Ia su+ah 7ape saya eran%am %erus ,emang +ari +ulu sering er%engkar Iagi%ulah suami is%ri sering er%engkar %api yang karena a+a +ui% ya nan%i aik lagi Ja+i sekarang ga a+a +ui% ga isa aik lagi
P D P D P D
Ia kan i%u %erus -a+inya yang +iriu%in suami saya +(k%er selalu 7emuru emuru karena apa )uami saya i%u ga suka saya 7an%ik maunya saya i%u pake a-u s(ek5 s(ek kaya peman%u ,emangnya iu se%iap elan-a pakai uang siapa Ia uang saya lah +(k%er saya kan ker-a punya ga-i )e-ak suami iu pensiun uangnya kurang +(ng ya hais semuanya +(k%er. Tahun 201! i%u +(k%er pergi kami sekeluarga ke kampung saya sea m(il +ari Jakar%a sama supirnya. )aya semua yang ayar saya ayar uang r(k(k nya uang makannya pa+ahal anak5 anak saya -uga isa nye%ir ka+ang mereka yang gan%iin %api saya ayar
P
semuanya +(k%er. Di kampung enak kami senang5senang a+a +uren kami eli +uren a+a lemang kami eli lemang lemang yang apa a-a kami eli yang lemang pake amu yang ngga yang hi%am yang pu%ih yang iru semuanya isa kami eli. Tapi i%ulah +(k%er %erlalu enak kami. Pas pulang
D P D P D P D
P
-a+i kage% kami hais semuanya s%res lah saya Oh -a+i uang nya hais semua %ahun 201! ya hais semua uang saya u +engan keluarga iu huungannya aik ga *aik sama aang +an a+ik saya semuanya aik. ,ama saya sayang sekali sama saya +(k%er. )aya i%u ga suka (rang s(m(ng ,emangnya a+a (rang yang s(m(ng sama iu Orang +i kampung saya punya m(%(r sa-a langsung ergaya ua% apa punya arang +i kampung men+ing ki%a %a%a hi+up ki%a +i k(%a Ja+i iu ga suka sama (rang kampung iu ,ereka pas saya ke kampung kan +eka% kampung suami saya +an kampung saya +(k%er saya ga a+a +ipanggil ay( ke rumah makan. Ti+ak a+a i%u +(k%er makanya pas ke kampung saya leih lama saya +i rumah
D P D P D P D
keluarga +aripa+a +i rumah saya 8uungan iu +engan keluarga suami iu aik *aik %api ya se-ak saya sering eran%em ya -a+i ga aik -uga *u ak%u +i Naire memangnya aal iu saki% agaimana Iai%u semua a+an saya pa+as engkak =ak%u +i Naire huungan iu aik a%au ngga *aik A+a ga yang pernah menghina a%au ga suka +engan iu /a a+a +(k%er saya i%u suka melaak (rangnya. Dari +ulu saya
P
menghiur (rangnya paling kal( a+a pernah saya reu%an kursi sama
D
%eman saya. Tapi ya er7an+a ga sampe gimana u ak%u aal ke Naire kan %inggalnya -auh +ari keluarga ya i%u kesepian ga u
P D P D P D P D P D P D P D P D P D P
Ia sepi -uga Terus yang iu rasa ak%u menikah agaimana Ia rep(% saya kan ingung ya ki%a aru menikah sen+iri (rang %ua -auh -a+i ga isa ki%a %anya5%anya =ak%u iu ilang sering (lak5alik ke +(k%er memangnya iu saki%nya apa Iai%u +(k%er rasanya semuanya a+an saya saki% u pernah ke-ang ga A%au -a%uh %eren%uk kepalanya /a pernah 'alau mer(k(k A%au minum ir pernah ngga 'al( pernah s ampe mauk ngga /a pernah saya sampai mauk kal( minum mer(k(k saya engga u kal( marah5marah pernah ga sampe erurusan sama p(lisi /a pernah Iasu+ah iu kami masih a+a kegia%an +ulu iu kami %inggal ya Ja+i egi%u +(k%er hais manis sepah +iuang *ukan u kami nan%i kemali lagi iu -uga 7ape kan i7ara %erus %a+i ilang suaranya hais ya suara saya hais %api +(k%er %(l(nglah aku min%a %(l(ng. T(l(ng 7harge hp saya ini karena saya mau %elep(n k(man+an saya *ua% apa iu %elep(n k(man+an iu 'an saya saki% masa sampe sekarang saya elum +i-enguk %(l(nglah +(k%er Iau+ah nan%i saya 7ari kaelnya +ulu saya %inggal ya *u r(s. Terima kasih iu Ia %erima kasih +(k%er
