LAPORAN KASUS MORBUS HANSEN
Pembimbing: dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK dr. DN Pravitasari, Sp.KK
Oleh : Imron Rosyadi 201420401011117
SMF KULIT DAN KELAMIN RSUD JOMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “MORBUS HANSEN”. Dalam penyelesaian laporan kasus ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. dr.Andri Catur Jatmiko, Sp.KK, dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK dan dr. DN Pravitasari, Sp.KK. 2. Seluruh tenaga medis maupun non-medis RSUD Kabupaten Jombang khususnya bagian instalasi kulit dan kelamin. 3. Seluruh teman-teman dokter muda di RSUD Kabupaten Jombang, atas dukungan serta doanya. Laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran serta kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak. Wassalamu’alaikum Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Jombang, 28 Agustus 2016
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................. ....................................................... ............................................ .............................. ........ i KATA PENGANTAR ............................................................... .................................................................................. ................... ii DAFTAR ISI ................................................ ....................................................................... ............................................. .......................... .... iii BAB I TINJAUAN PUSTAKA ........................................... .................................................................. ....................... 1 1.1 Pendahuluan ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ 1 1.2 Definisi ............................................. ................................................................... ............................................ .............................. ........ 1 1.3 Epidemiologi ........................................... ................................................................. ............................................ ........................ 1 1.4 Etiologi ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ........................... .... 4 1.5 Patogenesis ........................................... .................................................................. ............................................. .......................... .... 3 2.6 Gejala klinis .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ .......................... .... 5 2.7 Diagnosis .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ .......................... .... 6 2.8 Diagnosis Banding .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ .......................... .... 8 2.9 Penatalaksanaan .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ .......................... .... 9 2.10 Prognosis .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ .......................... .... 10 BAB II TINJAUAN KASUS ....................... .............................................. ............................................. .......................... .... 12
2.1 Identitas Penderita ............................................. ................................................................... .......................... .... 12 2.2 Anamnesis .......................................... ................................................................ ......................................... ................... 12 2.3 Pemeriksaan Fisik ............................................. ................................................................... .......................... .... 13 2.4 Pemeriksaan Penunjang .......................... ................................................. ...................................... ............... 15 2.5 Resume ...................... ............................................ ............................................ ............................................ ........................ 16 2.6 Diagnosis ......................................... ............................................................... ............................................ ........................ 16 2.7 Diagnosis Banding.......................................... ................................................................ .............................. ........ 16 2.9 Planning ............................................... ..................................................................... ......................................... ................... 16 2.10 Prognosis ........................................... ................................................................. ......................................... ................... 17 BAB III PEMBAHASAN .......................................... ................................................................ .................................. ............ 18 BAB IV KESIMPULAN ............................................................... .............................................................................. ............... 21 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ......................................... ................... 23
BAB I TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Pendahuluan
Penyakit Morbus Hansen atau di masyarakat lebih sering dikenal dengan sebutan lepra atau kusta adalah sebuah penyakit infeksi kronik dan penyebabnya adalah Mycobacterium Leprae (M. Leprae) yang bersifat intraselula r obligat.1 Penyakit kusta juga disebut dengan penyakit Hansen, yaitu suatu penyakit infeksi kronik yang bermanifestasi terhadap kulit dan kelainan nervus perifer. Manifestasi dari penyakit kusta ini berbeda dari seseorang atau dengan yang lain tergantung imune system di system di penderita. Diagnosis penyakit kusta didasarkan pada beberapa parameter klinik, yaitu pemeriksaan lesi di kulit dan pemeriksaan saraf perifer. Dan ditemukannya bakteri berbentuk basil yang tahan asam yang didapatkan dari kerokan jaringan kulit melalui pemeriksaan Ziehl- Neelsen’s Neelsen’s yang merupakan pemeriksaan penunjang penyakit kusta. 2 1.2 Definisi
Penyakit Morbus Hansen atau di masyarakat lebih sering dikenal dengan sebutan lepra atau kusta adalah sebuah penyakit infeksi kronik dan penyebabnya adalah Mycobacterium Leprae ( M. M. Leprae) Leprae) yang bersifat intraselular obligat. Saraf perifer sebagai afinitas pertama lalu kulit, dan mukusa traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat ke organ lain kecuali susunan saraf pusat. 1 1.3 Epidemiologi
Penyakit kusta menyebar di seluruh dunia mulai dari Afrika, Amerika, Asia Tenggara, Mediterania Timur dan Pasifik Barat. Dapat menyerang semua umur, frekwensi tertinggi pada kelompok umur antara 30-50 tahun dan lebih sering mengenai laki-laki daripada wanita. Sementara itu di regional Asia Tenggara distribusi kasus kusta bervariasi berdasarkan penemuan kasus baru dan prevalensi seperti terlihat dalam tabel dibawah ini :
Tabel 1.1 Situasi Kusta di wilayah WHO-SEARO pada tahun 2011 4 Jumlah kasus baru yang ditemukan ( case ) detec detecti ti on r ate
Jumlah kasus kusta terdaftar (prevalensi) awal tahun 2012
3.970
3.300
23
29
Data tidak tersedia
Data tidak tersedia
India
127.295
83.187
Indonesia
20.023
23.169
Maladewa
14
2
Myanmar
3.082
2.735
Nepal
3.184
2.410
Sri Lanka
2.178
1.565
Thailand
280
678
Timor Leste
83
72
160.132
117.147
Negara
Bangladesh Bhutan Korea Utara
Total
Dari data-data tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit kusta masih menjadi masalah di Indonesia yang menempati urutan ke 4 di Asia Tenggara. Di Indonesia penderita kusta terdapat hampir pada seluruh propinsi dengan pola penyebaran yang tidak merata. Meskipun pada pertengahan tahun 2000 Indonesia secara nasional sudah mencapai eliminasi kusta namun pada tahun tahun 2002 sampai dengan tahun 2006 terjadi peningkatan penderita kusta baruPada tahun 2006 jumlah penderita kusta baru di Indonesia sebanyak 17.921 orang. Propinsi terbanyak melaporkan penderita kusta baru adalah Maluku, Papua, Sulawesi Utara dan Sulawesi Selatan dengan prevalensi lebih besar dari 20 per 100.000 penduduk. Pada tahun 2010, tercatat 17.012 kasus baru kusta di Indonesia dengan angka prevalensi 7,22 per 100.000 penduduk sedangkan pada
tahun 2011, tercatat 19.371 kasus baru kusta di Indonesia dengan angka prevalensi 8,03 per 100.000 penduduk 1.4 Etiologi
Kuman penyebab adalah Mycobacterium adalah Mycobacterium leprae yang leprae yang ditemukan oleh G.A. HANSEN pada tahun 1874 di Norwegia, yang sampai sekarang belum juga dapat dibiakkan dalam media artificial. artificial. M. leprae berbentuk basil dengan ukuran 38Umx0,5Um, tahan asam dan alkohol serta Gram positif. 1
1.5 Patogenesis
Sebenarnya M. leprae mempunyai patogenitas dan daya invasi yang rendah, sebab penderita yang mengandung kuman lebih banyak belum tentu memberikan
gejala
yang
lebih
berat,
bahkan
dapat
sebaliknya.
Ketidakseimbangan antara derajat infeksi dengan derajat penyakit, tidak lain disebabkan oleh respon imun yang berbeda. 5 Meskipun cara masuk M. leprae belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa penelitian
memperlihatkan bahwa yang tersering melalui kulit yang
lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal (secar a inhalasi). Pengaruh M. leprae terhadap kulit bergantung pada faktor imunitas seseorang, kemampuan hidup M. leprae pada suhu tubuh yang rendah, waktu regenerasi yang lama, serta sifat kuman yang avirulen dan nontoksis.5 Pada kusta tipe LL terjadi kelumpuhan sistem imunitas seluler, dengan demikian makrofag tidak mampu menghancurkan kuman sehingga kuman daapat bermultiplikasi dengan bebas, yang kemudian dapat merusak jaringan. ja ringan. Sedangkan pada tipe TT kemampuan fungsi sistem imunitas selular tinggi, sehingga makrofag mampu menghancurkan kuman. Tetapi setelah kuman difagosit, makrofag akan berubah menjadi sel epiteloid yang tidak bergerak aktif dan kadang-kadang bersatu membentuk sel datia Langhans. Bila infeksi ini tidak segera diatas akan terjadi reaksi berlebihan dan masa epiteloid akan menimbulkan kerusakan saraf dan jaringan sekitarnya.5 1.6 Klasifikasi
Klasifikasi kusta didasarkan berbagai criteria yaitu manifestasi klinis, bakteriologis, imunologis dan histopatologis. Manifestasi berupa lesi kulit dan gejala neurologi adalah yang terpenting.5 Tabel 1.2 Bagan Diagnosis Klinis Menurut WHO 1 Sifat
Kusta Pausibasiler (PB)
Lesi Kulit Makula datar, papul yang meninggi, nodus
Kusta Multibasilar (MB)
1-5 lesi
>6 lesi
Hipopigmentasi/eritema
Distribusi lebih simetris
Distribusi tidak simetris Hilangnya sensasi yang jelas
Hilangnya sensasi kurang jelas
Hanya satu cabang saraf
Banyak cabang saraf
Kerusakan saraf Menyebabkan hilangnya sensasi/kelemahan otot yang dipersarafi oleh saraf yang terkena
Sedangkan klasifikasi kusta menurut Ridley-Jopling adalah sebagai berikut : Tabel 1.3 Klasifikasi Kusta Ridley-Jopling6 Resistensi tinggi TT
Un stabl e r esi esi stan ce
Tidak resisten
BT
BB
BL
LL
Lesi
Satu / dua
Sedikit
Sedikit / beberapa, asimetris
Banyak
Banyak dan simetris
Skin smear
0
1+
2+
3+
4+
Lepromin Tes
3+
2+
+
±
0
Histologi
Sel epitel menurun kerusakan nsaraf, sarcoid nsaraf, sarcoid like granuloma
Meningkatnya histiocytes, foam cells, granuloma, xanthoma-like
Berikut ini adalah gambar penderita kusta menurut Ridley-Jopling :
Gambar 1.1. Penderita Kusta Tipe Tuberkuloid & Bordeline
Gambar 1.2.Penderita Kusta Tipe Lepramatosa
Gambar 1.3. Penderita Kusta Tipe L.L dan B.L.
Gambar 1.4. Penderita Kusta Tipe B.B dan B.T.
1.7 Gejala Klinis
Gejala klinis pada morbus hansen dapat dilihat berdasarkan kelainan saraf tepi dan kelainan kulit dan organ lainnya seperti berikut 7 :
1. Kelainan saraf tepi Kerusakan saraf tepi bisa bersifat sensorik, motorik, autonomik. Sensorik biasanya berupa hipoestesia ataupun anastesia pada kulit yang terserang. Motorik berupa kelemahan otot yang biasanya terjadi pada ekstremitas atas, bawah, muka, dan otot mata. 7 Autonomik menyerang persarafan kelenjar keringat sehingga lesi yang terserang tampak lebih kering. Gejala lain adalah pembesaran saraf tepi terutama yang dekat dengan permukaan kulit antara lain adalah pembesaran : n.ulnaris, n. Aurikularis magnus, n. Peroneus, n. Tibialis posterior dan beberapa saraf tepi lainnya.7 2. Kelainan kulit dan organ lain
Kelianan kulit bisa hipopigmentasi ataupun eritematus dengan adanya g angguan estesi yang jelas. Bila gejala lanjut dapat timbul gejala akibat banyaknya kuman, 7
yaitu :
a. Facies leonina (gejala infiltrasi difus di muka) b. Penebalan cuping telinga c. Madarosis (penipisan alis bagian lateral) d. Anastesi simetris pada kedua tungkai. 1.8 Diagnosis
Untuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda utama atau tanda kardinal, yaitu4 : A. Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa. B. Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf. C. Ditemukannya M. leprae pada pemeriksaan bakteriologis Pemeriksaan Klinis yang lengkap dan lengkap sangat penting dalam menegakkan diagnosis kusta. Pemeriksaan tersebut meliputi :
a. Anamnesis Pada anamnesis ditanyakan lengkap mengenai riwayat datangnya keluhan8 : -
Menanyakan tentang lesi di kulit : 1. Durasi lesi di kulit : sejak kapan lesi muncul? Bercak yang muncul beberapa hari yang lalu atau baru tumbuh bukan termasuk penyakit kusta. 2. Perkembangan lesi di kulit : bagaimana mulai terjadinya? Lesi di kulit yang tiba-tiba muncul bukan penyakit kusta (kecuali reaksi kusta). Kusta biasanya muncul pelan-pelan
3. Karakteristik lesi kulit : bercak kusta tidak gatal dan biasanya tidak nyeri. Rambut rontok biasanya ada pada kulit yang terdapat bercak. 4. Keringat : area lesi di kulit biasanya tidak berkeringat 5. Riwayat rekuren : lesi yang hilang timbul atau musiman biasanya bukan kusta -
Pertanyaan yang lain : 1. Apakah kulit menjadi lebih kering di sekitar bercak? 2. Apakah tangan dan kaki menjadi lemah? 3. Apakah merasakan hilang rasa raba atau rasa yang abnormal di tangan atau kaki? Apakah ada masalah ketika memegang, menggerakkan, atau mengangkat benda atau saat aktifitas?
-
Kelainan yang lain :
Mulai kapan terjadinya, lama keluhan tersebut dan perkembangannya? perkembangannya?
-
Riwayat pengobatan : Pengobatan apa yang telah dilakukan, nama obat yang didapatkan
(menunjukkan kemasan obat), lama pengobatan, apakah obat-obatan diminum teratur atau tidak? -
Riwayat alergi obat : Apakah ada alergi obat, misalnya obat sulfa (Hindari Dapson)
-
Riwayat Keluarga : Apakah ada dikeluarga ada tetangga dekat yang memiliki
penyakit atau gejala yang sama? b. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan kulit/dermatologi Dicari adanya gangguan terhadap sensibilitas suhu, nyeri dan rasa.
Pemeriksaan sensibilitas suhu dilakukan dengan cara tes panas dingin.
Terhadap rasa nyeri digunakan jarum pentul
Terhadap raba digunakan kapas.
2. Pemeriksaan fungsi saraf perifer Gangguan fungsi saraf tepi ini biasanya akibat dari peradangan kronis pada saraf tepi (neuritis perifer). Pemeriksaan dilakukan pada saraf-saraf tepi yang paling sering terlibat dalam penyakit kusta, dan dapat diraba, seperti4 :
Tempat terjadinya kerusakan saraf Pada umumnya, kerusakan saraf tepi yang sering terkena seperti gambar di bawah ini 8:
Gambar 2.3 Saraf Tepi yang Sering Mengalami Kerusakan 8
Dua komponen dari pemeriksaan nervus -
Palpasi nervus : untuk penebalan nervus, kelunakan dan konsistensi8 Penilaian fungsi nervus8 :
Otonom : menilai adanya keringat, rambut rontok, kulit kering, dan retak.
Kehilangan fungsi sensorik : di area yang di suplai oleh nervus, misalnya dengan tes fungsi sensorik.
Kekuatan otot (VMT) : menilai kekuatan gerakan dari Otot Voluntar.
Tabel 2.4 Fungsi Saraf Perifer 4
3. Pemeriksaan Otonom
Gangguan otonomik terhadap kelenjar keringat dilakukan guratan tes (lesi digores dengan tinta) penderita exercise, exercise, bila tinta masih jelas, maka tes menunjukkan positif (Gunawan Test). 7
Gambar 2.2 Daftar gambar kesimpulan kelainan saraf 8
c. Pemeriksaan Penunjang 1. Skin Smear ( ( Ziehl Ziehl Neelsen) Neelsen) Skin smear atau kerokan jaringan kulit adalah pemeriksaan sediaan yang diperoleh lewat irisan dan kerokan kecil ada kulit yang kemudian di beri pewarnaan tahan asam untuk melihat Mycobacterium melihat Mycobacterium leprae. leprae.4,9
Gambar 2.3 Pengambilan kerokan di lesi dan cuping telinga 9
Bentuk-bentuk kuman kusta yang dapat ditemukan dalam lapangan mikroskop 4 :
Bentuk utuh (solid) a. Dinding sel tidak putus b. Mengambil zat warna secara merata c. Panjang kuman 4 kali lebarnya
Bentuk pecah-pecah ( fragmented ) a. Dinding sel terputus mungkin sebagian atau seluruhnya b. Pengambilan zat warna tidak merata
Bentuk granular ( granulated ) Kelihatan seperti titik-titik tersusun garis lurus atau berkelompok
Bentuk globus Beberapa BTA utuh atau fragmented atau granulated mengadakan ikatan atau kelompok. Kelompok kecil 40-60 BTA. Kelompok besak 200-300 BTA
Bentuk clumps Beberapa
bentuk
granular
membentuk
tersendiri (lebih dari 500 BTA)
Gambar 2.4 Gambar bentuk bakteri 9
Kepadatan kuman dinyatakan dalam : Indeks Bakteri
pulau-pulau
Tabel 2.5 Indeks Bakteri (IB) 4,9 Jumlah Bakteri
0
0 BTA dalam 100 LP, hitung 100 lapangan pandang
1+
1-10 BTA dalam 100 LP, hitung 100 lapangan pandang
2+
1-10 BTA dalam 10 LP, hitung 100 lapangan pandang
3+
1-10 BTA dalam rata-rata 1 LP, hitung 25 lapangan pandang
4+
10-100 BTA dalam rata-rata 1 LP, hitung 25 lapangan pandang
5+
100-1000 BTA dalam rata-rata 1 LP, hitung 25 lapangan pandang
6+
>1000 BTA atau 5 clumps ditemukan dalam rata-rata 1 lapangan pandang : hitung 25 25 lapangan pandang
Indeks Morfologi Merupakan presentase basil kusta, bentuk utuh (solid) terhadap seluruh BTA. Sebaiknya dicari lapang pandang yang paling baik, artinya tidak ada globus atau clumps. Jika tidak ada, ambil lapangan pandang yang paling sedikit mengandung globus atau clumps. Apabila ditemukan dlobus atau
clumps jangan
dihitung.4
IM =
Indeks morfologi berguna untuk mengetahui daya penularan kuman juga untuk menilai hasil pengobatan dan dan membantu menentukan resistensi terhadap obat.4 2. Pemeriksaan Histopatologis Pada sebagian kecil kasus, bilamana diagnosis masih meragukan, pemeriksaan histopatologis dapat membantu. Pemeriksaan ini sangat membantu khususnya pada anak-anak, bilamana pemeriksaan
saraf sensoris sulit dilakukan, juga pada lesi dini contohnya pada tipe interminate, serta untuk menentukan klasifikasi yang tepat. 5 Biopsy seharusnya diambil dari tepi lesi yang aktif dan diambil secara luas sampai ke jaringan subkutan. Pemeriksaan histologist dari penyakit Hansen berkorelasi dengan gejala klinis penyakit. Adanya kelainan saraf merupaan karakteristik dari penyakit Hansen dan histological perineural dan kelainan saraf meningkatkan kemungkinan adanya penyakit Hansen. 6 Ada beberapa kegunaan dalam pemeriksaan histopatologi dari pasien penyakit kusta, yaitu 10: a.
Untuk menegakkan diagnosis penyakit kusta
b.
Untuk mengetahui klasidikasi lesi pada penyakit kusta
c.
Untuk mengidentifikasi adanya basil di jaringan
d.
Untuk melihat respon pengobatan yang diberikan
e.
Untuk diagnosis reaksi kusta Berikut ini adalah gambaran histopatologi menurut jenis penyakit
kusta : a. Tuberculoid Leprosy (TT) Leprosy (TT) Terdiri dari kelompok sel epithel dengan adanya giant cells yang ditemukan pada tuberculoid leprosy. 6 Sel granuloma epitheloid selalu mengikis sampai lapisan basal dari epidermis.10 b. Borderline Tuberculoid Leprosy (BT) Leprosy (BT) Hasil pemerikasaan histology BT hamper sama dengan tipe tuberculoid yang lain, tetapi sel epitheloid menunjukkan beberapa vacuolation, basil yang banyak serta bebrapa lapisan yang mengalami inflamasi terpisah dari lapisan epidermis.6
c. Midborderline Leprosy (BB) Leprosy (BB)
Hasil pemeriksaan histology histology BB hampir sama yaitu yaitu adanya sel epitheloid dan macrofag tanpa membentuk granuloma
yang jelas.
Limphosit sedikit dan tersebar dan giant cell mulnitucleat tidak ada, hal ini yang membedakan dengan histology dari BT. 10 d. Borderline Lepromatous Leprosy (BL) Leprosy (BL) Pada hasil pemeriksaan histology BL, terdapat bentukan histiosit, lebih banyak daripada sel epitheloid. Limphosit bisa ada di dalam granuloma.6 e. Lepramatous Leprosy (LL) Leprosy (LL) Makrofag granuloma pada LL besar dan terdapat foam cells dengan jumlah limfosit yang jarang. Basil yang solid tertumpuk membentuk seperti rokok dan terlihat sebagai globi. 10
Gambar 1.5 A. Sel epitheloid pada BT; B. Langerhans giant cells; C. epidermal erosi; D. bentuk makrofag granuloma pada LL; E. ENL; F. Globi 10
3. Pemeriksaan Serologis Pemeriksaan serologik kusta didasarkan atas terbentuknya antibodi pada tubuh seseorang yang terinfeksi M leprae. Antibodi yang
terbentuk dapat bersifat spesifik terhadap M. leprae yaitu antibodi anti phenolic glycolipid (PGL-1) dan antibodi antiprotein 16 kD serta 35 kD.1 Sedangkan antibodi yang tidak spesifik antara lain antibodi antilipoarabinomanan (LAM) yang juga dihasilkan oleh kuman M. Tuberculosis1. Kegunaan pemeriksaan serologik ini ialah dapat membantu diagnosis kusta yang meragukan karena tanda klinis dan bakteriologik tidak jelas. Disamping itu dapat membantu menentukan kusta subklinis, karena tidak didapati lesi kulit misalnya pada narakontak serumah. Macam-macam pemeriksaan serologik kusta lainnya adalah 1:
Uji MLPA (mycobacterium leprae particle aglutination)
Uji ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent assay)
ML dipstick test (Mycobacterium leprae dipstick)
ML flow test (Mycobacterium leprae flow test)
1.9 Penatalaksanaan
Penataksanaan Morbus Hansen dibedakan menurut apakah kuman tersebut Pausibasiler atau Multibasiler. Diberikan berdasarkan regimen MDT ( Multi Drug Teraphy). Teraphy). -
Pausibasiler -Rifampicine 600mg/bulan, diminum didepan petugas. -DDS 100mg/hari Pengobatan diberikan diberikan secara teratur selama bulan dan diselesaikan dalam
waktu maksimal 19 bulan. Setelah selesai minum 6 dosis dinyatakan RFT ( Release Release From Treatment ) -
Multibasiler -Rifampicine 600mg/bulan, diminum didepan petugas. -Lamprene 300mg/hari, diminum didepan petugas. Ditambahkan dengan :
-Lamprene 50mg/hari -DDS 100mg/hari Pengobatan dilakukan secara teratur sebanyak 12 dosis (bulan) dan diselesaikan dalam waktu maksimal 18 bulan. Setelah selesai 12 dosis dinyatakan RFT, meskipun secara klinis lesiya masih aktif dan BTA(+).
BAB 2 TINJAUAN KASUS
2.1 Identitas Penderita
Nama
: Tn. Bambang Sutrisno Sutrisno
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 38 tahun
Agama
: Islam
Suku bangsa
: Jawa
Pekerjaan
: Tukang Las
Alamat
: Megaluh
No. Registrasi
: 32-50-15
Tanggal pemeriksaan
: 22 Agustus 2016
2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama: Bercak merah diseluruh badan. 2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang: Keluahn bercak merah dikulit sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya kulit terasa kering, kemudian berubah berwarna merah dan semakin banyak. Bercak merah timbul pertama pada wajah kemudian menyebar ke seluruh badan. Saat disentuh terasa tebal. Wajah terasa tebal, kaki dan tangan terasa linu dan kaku. Bercak merah mengeluarkan keringat hanya sedikit. 2.2.3Riwayat Penyakit Dahulu: -
Tidak Pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya.
2.2.4Riwayat Penyakit Keluarga: -
Saat ini tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
2.2.5Riwayat 2.2.5 Riwayat Sosial: -
Sebelumnya pasien berada bekerja sebagai tukang las di Surabaya.
2.2.6 Riwayat Alergi -
Alergi makanan disangkal
-
Alergi obat-obatan disangkal
2.3 Pemeriksaan Fisik
2.3.1 Status Generalisata Keadaan Umum
: Baik
Tanda-tanda Vital
:
-
Tekanan darah
: 120/70mmHg
-
RR
: 18x/menit
- Nadi
: 88x/menit
-
: 36,7⁰C
Suhu Axila
Kesadaran
: Compos Mentis
Kepala
: Lihat status dermatologi
Leher
: Lihat status dermatologi
Thorax
: Lihat status dermatologi
Abdomen
: Lihat status dermatologi
Ekstremitas atas
: Lihat status dermatologi
Ekstremitas bawah
: Lihat status dermatologi
2.3.2 Status Dermatologi Et
Regio
anterior/posterior,
fascialis,
coli
ekstrimitas
D/S,
auricular
superior/inferior,
D/S, terdapat
thoraks macula
eritematosa batas jelas, bentuk tidak teratur, dengan diameter bervariasi 2-8 cm, jumlah lesi >5, hipoestesi positif.
Gambar 2.1
Gambar 2.2
Gambar 2.3
Gambar 2.4
Gambar 2.5
Gambar 2.6
Gambar 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6. Et Regio fascialis, coli D/S, Auricula D/S thoraks anterior/posterior, ekstrimitas superior/inferior
2.3.2 Pemeriksaan Saraf Perifer Dilakukan pemeriksaan n. Ulnaris, n. Aurikulari Magnus, terdapat pembesaran saraf tepi tersebut. 2.4 Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan 2.5 Resume
-
Pasien Tn. BS usia 38 tahun. Datang ke Poli Kulit RSUD Jombang dengan keluhan terdapat bercak merah diseluruh tubuh..
-
Bercak merah timbul sejak 4 bulan bulan yang lalu.
-
Kulit awalnya kering kemudian berubah menjadi bercak merah yang awanya hanya di wajah lalu menyebar ke seluruh tubuh.
-
Bercak merah dirasakan tebal dan kaku. Bercak merah juga hanya sedikit mengeluarkan keringat.
-
Pemeriksaan n. Ulnaris dan n. Aurikularis magnus positif.
Status Dermatologis: Et Regio fascialis, coli D/S, auricular D/S, thoraks anterior/posterior,
ekstrimitas
superior/inferior,
terdapat
macula
eritematosa batas jelas, bentuk tidak teratur, dengan diameter bervariasi 2-8 cm, jumlah lesi >5, hipoestesi positif.
2.6 Diagnosis
Morbus Hansen Tipe Multibasiler 2.7 Diagnosis Banding 2.8 Planning
2.7.1 Planning Diagnosis: Skin Smear, dan Pemeriksaan Histopatologis 2.7.2 Planning Terapi Multi Drug Teraphy -Rifampicine 600mg/bulan, diminum didepan petugas. -Lamprene 300mg/hari, diminum didepan petugas. Ditambahkan dengan : -Lamprene 50mg/hari -DDS 100mg/hari Pengobatan dilakukan secara teratur sebanyak 12 dosis (bulan) dan diselesaikan dalam waktu maksimal 18 bulan. Setelah selesai 12 dosis dinyatakan RFT, meskipun secara klinis lesiya masih aktif dan BTA(+). 2.7.3 Planning Monitoring -
Keluhan pasien dan efloresensi.
2.7.4 Planning Edukasi
-
Memberikan penjelasan kepada pasien tentang diagnosis dan penyebab sampai dengan prognosis prognosis dari Morbus Hansen.
-
Menyarankan pasien untuk menggunakan masker, oleh karena penyakit ini menular melalui pernafasan.
-
Menyarankan pasein untuk meminum obat secara teratur selama 12 bulan agar penyakit segera teratasi.
BAB 3 PEMBAHASAN
Pada kasus ini, identitas pasien adalah Tn. Bambang Sutrisno, laki-laki berusia 38 tahun, dengan alamat Jombang, Jawa Timur, Indonesia, datang ke poli kulit dengan keluhan ada bercak merah diseluruh badan. Menurut daftar pustaka penyakit kusta dapat menyerang me nyerang semua umur, frekwensi fre kwensi tertinggi pada kelompok kel ompok umur antara 30-50 tahun dan lebih sering mengenai laki-laki daripada wanita. 4 Menurut WHO-SEARO, di Indonesia masih banyak terdapat kasus kusta baru hal ini ditunjukkan pada tabel berikut ini. Tabel 1.1 Situasi Kusta di wilayah WHO-SEARO pada tahun 2011 4 Jumlah kasus baru yang ditemukan ( case ) detec detecti ti on r ate
Jumlah kasus kusta terdaftar (prevalensi) awal tahun 2012
3.970
3.300
23
29
Data tidak tersedia
Data tidak tersedia
India
127.295
83.187
Indonesia
20.023
23.169
Maladewa
14
2
Myanmar
3.082
2.735
Nepal
3.184
2.410
Sri Lanka
2.178
1.565
Thailand
280
678
Timor Leste
83
72
160.132
117.147
Negara
Bangladesh Bhutan Korea Utara
Total
Pasien mengeluh terdapat bercak-bercak merah diseluruh tubuh, dan terasa tebal.Awalnya kulit terasa kering, kemudian berubah menjadi bercak-bercak
merah. Bercak merah muncul pada wajah kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Muka, tangan, dan kaki pasien terasa kaku. Dari bercak merah tersebut tidak banyak mengeluarkan keringat. Hal ini sama dengan yang dipaparkan di tinjauan pustaka , yaitu kelainan kulit bisa hipopigmentasi ataupun eritematus dengan 7
adanya gangguan estesi yang jelas . Kerusakan saraf tepi bisa bersifat sensorik, motorik, autonomik. Sensorik biasanya berupa hipoestesia ataupun anastesia pada kulit yang terserang. Motorik berupa kelemahan otot yang biasanya terjadi pada ekstremitas atas, bawah, muka, dan otot mata 7. Autonomik menyerang persarafan 7.
kelenjar keringat sehingga lesi yang terserang tampak lebih kerin g
Dari pemeriksaan fisik didapatkan pembeseran pada saraf n. aurikularis magnus dan n. ulnaris. Hal tersebut sesuai dengan tinjauan pustaka yaitu pada penyakit kusta gangguan fungsi saraf tepi ini biasanya akibat dari peradangan kronis pada saraf tepi (neuritis perifer). Saraf-saraf tepi yang paling sering terlibat dan dapat di raba seperti :
Gambar 2.3 Saraf Tepi yang Sering Mengalami Kerusakan 8
Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang. Hal ini tidak sesuai dengan tinjauan pustaka yaitu Untuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda tanda-ta nda utama atau tanda kardinal, yaitu lesi (kelainan) kulit yang mati rasa. penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf. Dan ditemukannya M. leprae pada pemeriksaan bakteriologis. 4
Pasien tersebut mendapatkan terapi berupa MDT ( Multi Drug Teraphy) Teraphy) dan di anjurkan untuk control setiap bulan. Hal ini sesuai dengan teori yaitu – penyakit kusta tipe multibasiler diberikan MDT yang berisikan Rifampicine 600mg/bulan, Lamprene 300mg/hari. Ditambahkan dengan Lamprene 50mg/hari dan DDS 100mg/hari.
BAB 4 KESIMPULAN
Penyakit kusta juga disebut dengan penyakit Hansen, yang disebabkan oleh Mycobacterium Leprae, yaitu suatu penyakit infeksi kronik yang bermanifestasi terhadap kulit dan kelainan nervus perifer. Penegakan diagnosis dari penyakit ini adalah dengan anamnesis, adanya pemeriksaan lesi di kulit, pemeriksaan saraf perifer, perifer , pemeriksaan Ziehl- Neelsen’s, Neelsen’s, pemeriksaan histopatologis dan pemeriksaan serologis. Pemeriksaan saraf tepi diperiksa dari mulai fungsi sensorik, motorik, dan otonom untuk mengetahui apakahh fungsi tersebut masih baik atau tidak. Pemeriksaan gram (Ziehl- Neelsen’s) Neelsen’s) dan pemeriksaan histopatologis digunak an an untuk mengidentifikasi adanya bakteri untuk membantu menegakkan diagnosis, klasifikasi, serta membantu menilai hasil pengobatan. Sedangkan pemeriksana serologi digunakan untuk mendiagnosis penyakit kusta yang meragukan, karena tanda klinis dan bakteriologik tidak jelas.
DAFTAR PUSTAKA 1.
A. Kosasih, I Made Wisnu, Emmy Sjamsoe-Daili, Sri Linuwih Menaldi. Kusta. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi kelima. Penerbit FKUI Jakarta 2007; 73-88.
2.
Vaishali B. Naik et al: Evaluation Evaluation of Significance of Skin Smears in Leprosy for Diagnosis, Follow Up, Assessment of Treatment Outcome and Relapse. Asiatic Journal of Biotechnology resources, 2011; page: 547 – 547 – 552 552
3.
M.T. Htoon, dr., et al: WHO Expert Committee on Leprosy: eighth report. Printed in Italy. 2012;17-28.
4.
Mr. M.O. Regan, Dr. J. Keja. Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta. Kementerian Kesehatan RI. Direktor Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2012; Page 5-11, 75-98.
5.
Abdullah Benny,dr., Sp.KK. Morbus Hansen, Dermatologi Pengetahuan Dasar dan Kasus Di Rumah Sakit. SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSU Haji, Surabaya, 2009, hal 149-159.
6.
Jmes, William D. Et. Al,2011, chapter 17 : Hansen’s Disease, In : Andrew’s Disease of the Skin Clinical Dermatology,11th, p : 334-444
7.
M. Yulianto Listiawan, Indropo Agusni, Sunarko Matodihardjo. Morbus Hansen, Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi III Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo Surabaya, Surabaya, 2005, Page 41-48
8.
R. K. Srivastava, dr., Training Manual for Medical Officers, National Leprosy Eradication Programme, Directorate General of Health Services Ministry of Health & Family Welfare Nirman Bhawan, New Delhi, 2009, page: 18-19, 21-47
9.
Guido Groenen dr., Paul Saunderson dr., Profesor Baohong Ji. How to Do A Skin Smear Examination for Leprosy, Learning Guide Three, International Federation of Anty-Leprosy Association (ILEP), 2003, Page : 1-6
10.
Avninder Singh, Xiaoman Weng, Weng, Indira Nath. Skin Biopsy in Leprosy, Leprosy, National Institute of Pathology (ICMR), ( ICMR), Safdajung Hospital Campus, New Delhi, 2011, Page : 73-86