Laporan Kasus Anak Diare Akut

Laporan Kasus – Diare Akut dehidrasi berat

BAB I LAPORAN KASUS

A.

IDENTITAS PASIEN Inisial Pasien • Kelamin • Jenis Kelamin Tanggal Lahir • Tanggal • Umur • Agama Alama • • • •

B.

: An. IS : Laki – laki : 7 Januari 2014 : 10 bulan : Islam : Kam!ung Pasiran"u #T 007 #$ 002

Ps Ka"u Ke%amaan &urug Tangerang '(. #) : #SUS. 00*+1*,4*44 Tanggal Tanggal )asuk #S : 1- '(ember 2014 Tanggal Tanggal Keluar Keluar #S : 24 '(ember 2014

ANAMNESIS

/ilakukan anamnesis se%ara All(anamnesis "engan ibu !asi !asien en !a"a !a"a 1- '(e '(emb mber er 2014 2014 !uk !ukul 12.0 12.00 0 $I $I "i I/ I/ #umah Saki Umum Sil(am #SUS3.

Keluhan Utama Penurunan kesa"aran seak 1 am sebelum masuk rumah

saki S)#S3 •

Keluhan Tambahan uang uang air besar besar A3 A3 %air5 %air5 munah munah55 "emam5 "emam5 buang buang air

ke%il AK3 se"iki5 lemas Riwayat Penyakit Sekaran

Pasien

"iba6a

ke

I/

#SUS

"engan

keluhan

!enurunan kesa"aran seak 1 am S)#S. )enuru ibuna5 !asien am!ak lebih sering i"ur "an i"ak mau bangun. !asi !asien en uga uga mala malas s unu unuk k minu minum m sea seak k 1 hari hari S)#S S)#S 8 am!ak am!ak semaki semakin n lemas lemas sehing sehingga ga !asie !asien n "iba6a "iba6a ke #SIA #SIA namun i"ak lama !asien "iruuk ke #umah Saki Umum Sil(am.

1


Pasie asien n sebe sebelu lumn mna a A A %air %air sea seak k 7 hari hari S)#S S)#S "imana saa iu !asien 9 kali A %air "imana lebih banak %airan %airan "iban" "iban"ing ing am!as5 am!as5 len"ir len"ir 35 35 "arah "arah *35 *35 ber6ar ber6arna na kuning5 i"ak berbau asam ± ; gelas a
±

10 kali kali

"alam sehari "engan k(nsisensi %air lebih banak "ari!a"a am!as5 len"ir 35 "arah *35 ber6arna kuning5 i"ak berbau asam asam

± ;

* 1 gelas aingga hari "iba6a ke rumah

saki A %air sebanak ? kali "engan k(nsisensi %air lebih banak banak "ari!a"a "ari!a"a am!as5 am!as5 len"ir len"ir 35 35 "arah *35 *35

ber6arna ber6arna

kuning5 i"ak berbau asam ± ; gelas a
!an !anas

sehi sehing ngga ga

"emam emamn na

urun urun

"eng "engan an

!emberian (ba. /emam erus naik urun hingga !a"a 1 am S)#S "emam iba*iba meningka mena"i 9-0&. ri6aa keang selama "emam "isangkal (leh ibu !asien. )enuru ibu seak 7 hari S)#S ini buang air ke%il !asien !asien mena" mena"ii berku berkuran rang g "imana "imana sehari sehari hana hana

±

2 kali

!asien !asien buang buang air. air. >al ini "iliha "iliha "ari "ari ia! ia! !asien !asien "igan "iganii !(!( !(!(kn kna a.. Ur Urin in !asi !asien en ber6 ber6ar arna na kunin uning g er ernih5 nih5 i"a i"ak k keruh@ber!asir5 keruh@ber!asir5 "arah !un i"ak a"a. Sebelum "iba6a ke #SUS !asien elah 9 kali ber(ba. /imana ber(ba !erama kali aiu keika !asien munah hari hari S)#S5 S)#S5 !asien !asien "iba6a "iba6aka kan n ke bi"an bi"an "eka "eka rumahn rumahna a kemu" emu"ia ian n "ibe "iberi rik kan ani anibi bi( (ik ik 8 (ba (ba !enu !enuru run n !ana !anas. s. er(ba ang ke"ua aiu keika !asien A %air 9 hari S)#S5 !asien "iba6akan ke klinik "(ker umum "an "iberi

2


Pasie asien n sebe sebelu lumn mna a A A %air %air sea seak k 7 hari hari S)#S S)#S "imana saa iu !asien 9 kali A %air "imana lebih banak %airan %airan "iban" "iban"ing ing am!as5 am!as5 len"ir len"ir 35 35 "arah "arah *35 *35 ber6ar ber6arna na kuning5 i"ak berbau asam ± ; gelas a
±

10 kali kali

"alam sehari "engan k(nsisensi %air lebih banak "ari!a"a am!as5 len"ir 35 "arah *35 ber6arna kuning5 i"ak berbau asam asam

± ;

* 1 gelas aingga hari "iba6a ke rumah

saki A %air sebanak ? kali "engan k(nsisensi %air lebih banak banak "ari!a"a "ari!a"a am!as5 am!as5 len"ir len"ir 35 35 "arah *35 *35

ber6arna ber6arna

kuning5 i"ak berbau asam ± ; gelas a
!an !anas

sehi sehing ngga ga

"emam emamn na

urun urun

"eng "engan an

!emberian (ba. /emam erus naik urun hingga !a"a 1 am S)#S "emam iba*iba meningka mena"i 9-0&. ri6aa keang selama "emam "isangkal (leh ibu !asien. )enuru ibu seak 7 hari S)#S ini buang air ke%il !asien !asien mena" mena"ii berku berkuran rang g "imana "imana sehari sehari hana hana

±

2 kali

!asien !asien buang buang air. air. >al ini "iliha "iliha "ari "ari ia! ia! !asien !asien "igan "iganii !(!( !(!(kn kna a.. Ur Urin in !asi !asien en ber6 ber6ar arna na kunin uning g er ernih5 nih5 i"a i"ak k keruh@ber!asir5 keruh@ber!asir5 "arah !un i"ak a"a. Sebelum "iba6a ke #SUS !asien elah 9 kali ber(ba. /imana ber(ba !erama kali aiu keika !asien munah hari hari S)#S5 S)#S5 !asien !asien "iba6a "iba6aka kan n ke bi"an bi"an "eka "eka rumahn rumahna a kemu" emu"ia ian n "ibe "iberi rik kan ani anibi bi( (ik ik 8 (ba (ba !enu !enuru run n !ana !anas. s. er(ba ang ke"ua aiu keika !asien A %air 9 hari S)#S5 !asien "iba6akan ke klinik "(ker umum "an "iberi

2


ambahan (ba aiu la%(* "an in% namun ea! i"ak a"a !erubahan. Keluhan lain se!eri bauk5 !ilek5 sesak na!as5 neri elinga mau!un keluar %airan "ari elinga "isangkal (leh ibu !asien. 'aBsu makan 8 minum menurun semenak 7 hari S)#S. er"a!a !enurunan bera ba"an "alam 1 minggu erakhir namun ibu !asien i"ak erlalu !ersis menginga bera

ba"an

sebelum

saki5

namun

hana

"engan

se!englihaan maa ibu !asien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien asien belum belum men"er men"eria ia hal se!er se!erii ini sebelu sebelumn mna. a. Pasien belum !ernah "ira6a "i #umah Saki sebelumna. #i6aa (!erasi "isangakal. #i6aa asma5 keang keang "emam5 bauk kr(nik5 alergi (ba aau makanan "isangakal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluara Ti"ak a"a ang men"eria hal seru!a se!eri !asien "i

"ala "alam m angg angg( (a a kelua eluarg rga. a. #i6a #i6aa a hi!e hi!er ren ensi si55 "iab "iabe ees es mellius5 bauk kr(nik5 alergi mau!un asma "alam keluarga "isangkal.

Anak

Tan

ke !

al

1

Lahir 200,

Statu"

Anak

Pen#i#ik

Riwayat

an

$er"alinan

TK A

S&

aas

kan"un

keuban

g Anak

elum

"ini S& aas aas

!asien

kan"un

sek(lah

bekas S&

3

g

2

2014

in"ikasi !e%ah in"i in"ik kasi asi

Riwayat Kehamilan P2A0 !asien meru!akan anak ke"ua3 

9


 



Ibu !asien rain k(nr(l A'& ke "(ker S!.C. Ibu !asien eraur mengk(nsumsi iamin ang "iberikan selama kehamilan Ti"ak a"a !enuli selama kehamilan

Kesan : Normal, tidak ada yang bermakna Riwayat Per"alinan #an ma"a $erinatal >amil 9, minggu  Persalinan se%ara Sectio Caesarea S&3 aas in"ikasi 

bekas S&5 "i(l(ng (leh "(ker S!.C "i #umah Saki     

Umum Sil(am.  Lahir : 9910 gr Panang ba"an : 4- %m Lingkar ke!ala : 94 %m Air keuban ernih saa lahir ai lahir langsung menangis s!(nan 8 kua5 gerakan akiB5 !ink kemerahan5 "iberikan iamin K



segera seelah lahir. )asalah ne(naus : sian(sis *35 ikerus *3.

Kesan : Normal, tidak ada yang bermakna Riwayat nutri"i 0 – + bulan  + – 7 bulan  

kali sehari 7 – 10 bulan

: ASI eksklusiB : ASI  bubur saring@bubur im 1 – 2 :

ASI



nasi

im



lauk

saur5ikan@aam3 sebanak 9 kali sehari "iambah "engan

buah*buahan

eruk5

!e!aa5

!isang3

sebanak 2 D sehari. Kesan

: Kualitas & kuantitas cukup.

Riwayat Tumbuh Kemban 4 bulan : mulai belaar engkura!  + bulan : "a!a "u"uk "ibanu  - bulan : "a!a "u"uk sen"iri  

8

merangkak5

babbling 10 bulan : selalu ingin memasukkan ben"a ke mulu

Kesan : Tumbuh kembang sesuai dengan usia

4


Riwayat Imuni"a"i

%ak"in

& /TP P(li( &am!ak >e!.  >i P&E #(airus ))# EArisela >e!aiis A TiB(i" InFuena >PE Kesan

I

√ √ √ √ √

Da"ar II

III

√ √

√ √

√

√

I

Ulanan II

III

: Imunisasi 9 bulan lengkap sesuai usia

pasien, imunisasi dasar lainnya tidak lengkap

Riwayat S&"ial Ek&n&mi ' K&n#i"i Linkunan  Pasien menggunakan aminan Jamkes"a unuk biaa



rumah saki. Pasien inggal bersama aah5 ibu "an kakakna. Aah o Pekeraan aah : buruh o Pen"i"ikan erakhir aah : S)A Ibu o Pekeraan ibu : Ibu rumah angga o Pen"i"ikan erakhir ibu : S)A er"asrkan anamnesis menuru ibu !asien ia %uku!



menaga kebersihan "alam memasak. er"asarkan anamnesis5 ibu !asien selalu men%u%i

 



angan

sebelum

menia!kan

makanan

ke!a"a

!asien "an uga seelah membersihkan k((ran.

?


Kesan

:

termasuk

golongan

sosial

ekonomi

menengah kebawah, pendidikan orang tua baik, hygiene cukup (. PEMERIKSAAN )ISIS Kea#aan Umum : Tam$ak Sakit Berat* letari   Ke"a#aran : S&mn&len +,(S - EM/%0 Tan#a 1 Tan#a %ital Lau na"i : 2/3 45menit* reular* i"i lemah  Lau na!as : 40 D@meni  Suhu : 67.83(  Statu" ,i9i ' Antr&$&metri Klinis : ii kurang  era a"an : 7 kg  : +, %m  T  i"eal : ,.1 kg  Lingkar Lengan Aas : 14.+ %m  Lingkar ke!ala : 4? %m n(rm(seBali  



ber"asarkan kura 'eelhaus3 era a"an@Umur : /ianara *2 S/ sam!ai *9 S/ kura $>C Tinggi a"an@Umur

:/ianara 0 S/ sam!ai 2



S/ kura $>C era a"an@Tinggi a"an

: Te!a !a"a *2 S/



kura $>C Lingkar Lengan Aas@Umur

: Te!a !a"a 0

S/

kura $>C Kesan

: Pera6akan n(rmal5 gii %uku!5 n(rm(seBali

Statu" ,enerali" 2. Kulit a. $arna b. Lesi %. Per"arahan ". Jaringan Paru : * e. Lain – lain o

:.

: Sa6( maang :* :* : Tur&r kulit menurun

Ke$ala a. enuk b. Ubun – ubun besar

: '(rm(seBali : "anat ;ekun

+


%. #ambu

:

rambu

hiam5

lurus5

mu"ah "i%abu ". Lain – lain

: massa *35 hema(ma *3

i"ak

9.

.

Mata a. K(nungia : Ti"ak anemis b. Sklera : Ti"ak ikerik %. Pu!il : bula is(k(r 9mm@9mm ". #eFeks &ahaa Langsung : @ e. erak b(la maa : n(rmal ke segala arah5

: simeris5 "eB(rmias *3

gangguan gerak *3 B. Lain – lain

: mata "anat ;ekun

+>5>0* air mata ti#ak a#a

?.

?i#un : benuk n(rmal5 "eiasi se!um nasi *35

na!as %u!ing hi"ung *35 sekre *35 e!isaksis *3 +.

Telina : benuk n(rmal5 sekre *35 neri ekan

ragus *35 gangguan !en"engaran *3

@.

Mulut a. ibir b. Li"ah %. igi ". )uk(sa e. usi

: kerin5 i"ak !u%a : n(rm(gl(sia5 coated tongue *3 : 2 in%is(r senral ba6ah :kerin5 oral thrust *3 : bengkak *35 !er"arahan

*3 B. au !erna!asan 7.

Ten&r&k a. T(nsil b. =aring

: i"ak

: T1 T15 i"ak hi!eremis : Tenang5 Ti"ak hi!eremis5 post nasal

drip *3

.

Leher a. Kaku ku"uk b. Kelenar %. JEP

:* : K i"ak eraba : i"ak "iukur

7


23.

Da#a a. enuk

: n(rmal5 iga gambang *35

pectus excavatum & carinatum *3 b. #eraksi :* %. Pre%(r"ial bulging : * 22.

Paru a. Ins!eksi : !ergerakan ke"ua "a"a simeris5

reraksi *3 b. Pal!asi : tactile fremitus simeris !a"a ke"ua la!ang !aru %. Perkusi : S(n(r !a"a ke"ua la!ang !aru ". Auskuliasi : Suara naBas esi%ular5 i"ak a"a r(n%hi aau!un 6heeing 2:.

antun a. Ins!eksi : Pulsasi ikus k(r"is i"ak erliha b. Pal!asi : Ikus k(r"is eraba "i iner%(sal E

garis mi"klaikula sinisra %. Perkusi : aas anung "alam baas n(rmal ". Auskulasi : uni anung I – II regular5 murmur *35 gall(! *3 26.

Ab#&men a. Ins!eksi b. Auskulasi %. Perkusi

ab"(men ". Pal!asi

: /aar5 skar *3 : Bi"in u"u" +>0 meninkat : im!ani !a"a seluruh kua"an : su!el5 tur&r kulit menurun*

!embesaran he!ar 8 lim!a *35 'eri ekan *3 14. 1?.

Punun : simeris5 i"ak a"a "eB(rmias ,enitalia : genialia laki*laki5 Gm(sis5 CUH i"ak

hi!eremis5 e"ema *35 sekre *35 eriema naum *35 ruam !(!(k *35 massa *35 Gsula *35 baggy pants 1+.

*3 Ek"tremita"

17.

capillary rell  2 "eik K,B : i"ak a"a !embesaran

:

akral

hanga*

e"ema

*@*5

-


1-.

Pemerik"aan neur&l&i"

: saraB kranial "alam

baas n(rmal5 an"a rangsang meningeal *35 m((rik 8 sens(rik "alam baas n(rmal.

D. PEMERIKSAAN PENUNAN, LABORATORIUM +27 N&Cember :320 o TES )ull Bl&&# (&unt >em(gl(bin >ema(kri #& $& Plaele

?ASIL

10.,? 62.8/ 4.?90 :7.723 9++.-00

NILAI NORMAL

10.70 – 19.10 g@"L 9?.00 – 49.00  9.+00 – ?.200 μ L +.000 – 17.?00 @ μ L 1?0.000 – 440.000 @ L 0 – 1? mm@am μ

HS# + Diierential (&unt as(Gl 1 H(sin(Gl 0 'eur(Gl aang 9 'eur(Gl Segmen +4 LimB(si 2)(n(si 4 M(%* M(?* M(?( /./7 )&E )&> 24.16.@3 )&>& Bi&;hemi"try  /S Elektr&lit 26: 'arium 'a3 2.6 P(asium K3 23 &hl(ri"e &l3 Ke"an Leuk&"it&"i"*

0 *1  1–9 2–+ ?0 – 70  2? *40  2–- 74.00 – 102.00 BL 29.00 – 91.00 !g 2-.00 – 92.00 g@"L ?0 – -0 mg@"L 197 – 14? mm(l@L 9.+ – ?.0 mm(l@L ,- – 107 mm(l@L ?i$erlikemia*

?i$&natremia ' ?i$&kalemia

,


o

ANALISA ,AS DARA? +27 N&Cember :320 A,D

!> !C2 !&C2 >&C9* T(al &C2 ase HD%ess H3

?ASIL @.633 23.3 7.: 6. .2 !:2.7

NILAI NORMAL 7.9+0 – 7.440 -0 – 100 mm>g 9?.0 – 4-.0 mm>g 21.0 – 2-.0 mm(l@L 24.0 – 90.0 mm(l@L *3 2.4 – 3 2.9

mm(l@L ,?.0 – ,- 

.3 Saurasi C2 Elektr&lit a" #arah S("ium 'a3 12-.0  P(asium K 3 1.?7  &al%ium &a 3 0.9? >ema(kri 91 Ke"an - A"i#&"i" metab&lik terk&m$en"a"i o

)ESES LEN,KAP +2 N&Cember :320 Ma;r&";&$i; $arna K(nsisensi )ukus /arah Mi;r&";&$i; Hrir(si Leuk(si Am(eba Hgg 6(rm eas Die"tiCe Amlum =a =ibers S((l C%%ul l((" Ke"an - n&rmal

>iau Sm((h 'egaie 'egaie 0 *1 1* 9 !ot found 'egaie 'egaie 'egaie 'egaie 'egaie 'egaie

'egaie 'egaie 0 – 1 >P= 1* ? >P= 'egaie 'egaie

'egaie

E. RESUME

Pasien laki*laki usia 10 bulan5 "iba6a ke I/ #SUS "engan keluhan !enurunan kesa"aran seak 1 am S)#S. !asien am!ak lebih sering i"ur5 malas unuk minum "an semakin lemas. Sebelumna !asien A %air seak 7 hari S)#S sebanak 9 kali "engan k(nsisen %air lebih "ari am!as5 10


len"ir 3 ber6arna kuning5

±

; gelas a
semakin berambah hingga 9 hari S)#S sebanak

± 10

kali

"alam sehari "engan k(nsisensi %air lebih "ari am!as5 len"ir 35 ber6arna kuning ± ; * 1 gelas aingga hari "iba6a ke #S ea! A %air lebih "ari am!as sebanak ? kali5 len"ir 3 ± ; gelas a
± ?

kali "alam

sehari berisi air "an makanan ber6arna %(kela. /emam ang meningka !erlahan*lahan seak + hari S)#S5 urun "engan !emberian (ba !enurun "emam.

Suhu "a!a meningka

anara 97.? *9- 0&. AK mena"i se"iki

± 2

kali@hari. Su"ah

ber(ba sebelumna namun i"ak a"a !erbaikan. Ter"a!a !enurun naBsu makan "an minum semenak 7 hari S)#S. er"a!a !ula !enurunan bera "alam 1 minggu erakhir. Pa"a !emeriksaan Gsis "iemukan !asien am!ak saki bera "an leargi "engan kesa"aran s(mn(len5 lau na"i 1+0 D@meni5 regular isi lemah5 suhu 9-.?0&. saus gii "an anr(!(meri !asien ermasuk gii %uku!. Pa"a !emeriksaan saus generalis5 urg(r kuli menurun5 ubun*ubun besar sanga %ekung5 maa sanga %ekung5 air maa i"ak a"a5 bibir kering5 muk(sa kering5 bising usus 3 meningka. Pa"a leuk(si(sis5

!emeriksaan hi!erglikemia5

!enunang

"iemukan

hi!(naremia5

a"ana

h!(kalemia

8

asi"(sis meab(lik erk(m!ensasi.

). DIA,NOSIS KERA /iare Aku e %ausa Sus!ek inBeksi bakeri "engan   

"ehi"rasi bera >i!(kalemia Asi"(sis meab(lik erk(m!ensasi

11


,. TATALAKSANA o Dian&"tik Pemeriksaan "ull #lood Count Pemeriksaan elekr(li  Pemeriksaan Beses Lengka!  Pemeriksaan Analisis gas /arah A/3  alans %airan  )(ni(r kea"aan umum5 an"a*an"a ial5 Brekuensi  

A 8 urine (u!u Saran :  

o

Pemeriksaan urin Lengka! Pemeriksaan kulur "arah

Me#ikament&"a #a6a ina!  Line I * I%)D Riner Laktat +RL0: 

90 ml@kg@am ml@kg@am



210 mL@1 am5 dilan$utkan 70

4,0 mL@? am



/ilanukan %airan mainenan%e "engan I%)D KaEN 6B 700 ml@24 am  

Line II – Na(l 3.   K(l 23 mEF 100 mL@9 am (etria4&ne 2 D 9?0 mg ?0 mg@kg@12 am 9?0



mg@kg@12 am35 I% Para;etam&l #r&$ 100 mg@ml





4 D 100 mg 1 ml35



!.r.n5 ika "emam 9-0&3 0*1? mg@kg@kali 70 – 10? mg@kali 

  

o



14

mg@kg@kali35 PO Gin; "yru$ 1 D 20 mg @? ml5 PO Oralit 70 ml ia! A35 PO 10 ml@kg3 Urine %aheer

N&n!Me#ikament&"a ASI ea! "iberikan >giene ang mera6a !asien harus "i!erhaikan5

harus

%u%i

angan

sebelum

makan

8

seelah

membersihkan k((ran !asien. )eningkakan !enggunaan air bersih.

12


)enaga kebersihan rumah "an lingkungan "isekiar em!a inggal. )eningkakan

Brekuensi

makan

!a"a

!asien

6alau!un hana se"iki*se"iki makanna. )enelaskan ke!a"a (rang ua!asien bah6a !enaki ang "i"eria kemungkinan "a!a berulang unuk iu harus ea! menaga kebersihan. Panau umbuh kembang anak !uskesmas er"eka. Lengka!i imunisai "asar

!(san"u

lainna

ang

aau belum

"ilakukan. )emberikan %airan (rali seia! A )engk(nsumsi in% selama 10*14 hari.

?. PRO,NOSIS o A" iam : a" b(nam A" Bun%i(nam : a" b(nam o o A" Sana%i(nam : a" b(nam

I. )OLLO< UP

S

2 N&Cember :32 :3 N&Cember :32 A %air saa semalam sebanak A %air 2D namun

+*7 kali5 ber6arna hiau5 am!as hana se"iki5 ber6arna 35

len"er*3

kemu"ian

!a"a hiau5 am!as 35 len"ir

!agi hari A %air 9D5 k(nsisensi 35

"emam

lembek5 am!as 35 len"ir 35 (leransi "arah *35 ber6arna hiau5 "emam

ASI

35 baik5

kembung *3

35 mual 8 munah *35 AK C

mulai banak Kea"aan Umum@Kesa"aran: Saki se"ang gelisah3@%(m!(s menis Lau 'a"i : 120 D@meni Lau na!as: 24 D meni Suhu : 9-.70& Ke!ala :ubun*ubun besar %ekung

Kea"aan Umum@Kesa"aran: Saki se"ang@%(m!(s menis Lau 'a"i : 120 D@meni Lau na!as : 22 D meni

19


)aa : %ekung5 air maa *3 Th(raD : Janung : uni Janung I 8 II regular5 gall(! *35 murmur *3 Pulm( : suara naBas esi%ular @

Suhu : 9-.40& Ke!ala :ubun*ubun besar "aar )aa : %ekung5 air maa

3  5r(n%hi *@*5 6heeing *@M Th(raD : Ab"(men : %embung5 su!el5 &(r : J I8II regular5 ising

usus

3

menurun5

im!ani5 urg(r kuli membaik Hksremias : akral hanga5 capillary rell  2 "eik5 urg(r

baik

gall(! *35 murmur *3 Pulm( : suara naBas esi%ular @ 5r(n%hi *@*5 6heeing *@M Ab"(men : "aar5 su!el5 ising usus 3 n(rmal5

1-@11N14 %nput  9+? ml 'utput  200 ml  9?0 ml I$L3 O ??0 #alance  *1-? ml (rine output) * $am  200 Diuresis  4.7 ml@kg@am

im!ani Hksremias

:

akral

hanga5 capillary rell  2 "eik5 urg(r baik Hlekr(li 1,@11*20143 'arium : 19+ mm(l@L Kalium : 2.? mm(l@L &l(ri"e : 10- mm(l@L 1,@11N14 %nput  --9 ml 'utput  +00 ml  9?0 ml I$L3 O ,?0 mL #alance  * +7 ml (rine output) +, $am  +00 Diuresis



9.?7

ml@kg@am A

P

/iare aku an!a "ehi"rasi #i6aa "ehi"rasi bera >i!(kalemia

/iare

aku

an!a

"ehi"rasi #i6aa "ehi"rasi bera >i!(kalemia Line I : IE=/ KAH' 9 700 mL@24 Line I : IE=/ KAH' 9

am Line II : 'a&l 0.,   K&l 10 mH< 100 mL@9 am



700 mL@24 am Line II : 'a&l 0.,   K&l 10 mH<

100 mL@9



14


&eBriaD(ne 2 D 9?0 mg IE3 – hari am &eBriaD(ne 2 D 9?0 mg ke 2 IE3 – hari ke 9 Para%eam(l "r(! 100 mg@ml 4 Para%eam(l "r(! 100 D 1 ml !rn3 mg@ml 4 D 1 ml !rn3 in% 1 D 20 mg !(3 – hari ke 2 in% 1 D 20 mg !(3 – Crali 70 ml ia! A3 hari ke 9 Ren;ana Crali 70 ml ia! A3 %ek elekr(li  Pemberian ASI ia! 9 m(ni(r Kea"aan Umum5  am5 ika i"ak kembung Tan"a*Tan"a Eial5 Brekuensi maka 'T "a!a A 8 urine (u!u !uasa semenara hingga a"a "ile!as. Jika (leransi  





hasil elekr(li !asang 'T

baik "a!a "iberi bubur. Ren;ana %ek elekr(li  m(ni(r Kea"aan 

Umum5 

Tan"a*Tan"a

Eial5 Brekuensi aQ 'T

1?

S

:2 N&Cember :32 :: N&Cember :32 A %air semalam sebanak 9D5 A %air 2D lembek

k(nsisensi

%air5

Laporan Kasus – Diare Akut dehidrasi am!as 35 a6alna se"iki5 ang berat

len"ir *35 "arah *3 8 !a"a !agi hari

skelai

ber6arna

kuning5 kuning5 am!as *35 len"ir

am!as 35 len"er 35 ber6arna kuning5 C

"emam

35

ke"ua banak3 ber6arna

mual

*35 "emam *35 (leransi

8 ASI baik.

:6(leransi N&Cember :32 munah *35 ASI baik S Umum@Kesa"aran: A !a"a sebanak 2 kali seak Kea"aan Saki Kea"aan

!agi menis hingga malam ber6arna se"ang@%(m!(s Umum@Kesa"aran: Saki Lau na"i kuning5 : -4 D@meni len"ir *35 "arah *35 se"ang@%(m!(s menis Lau na!as : 24 D meni ' : 120 0 "emam *35 mual 8 munah *35 D@meni Suhu : 97.+ & ## : 22 D meni Ke!ala :Ubun – ubun (leransi ASIbesar baik "aar S : 9-.40& )aa :Ci"ak %ekung5 air maa 3 Kea"aan Umum@Kesa"aran: Saki Ke!ala :Ubun*ubun Th(raD : Janung :se"ang@%(m!(s uni Janungmenis I 8 II besar "aar Lau na"i : 100 D@meni )aa : i"ak %ekung5 air regular5 gall(! *35 murmur Lau na!as : 24 D *3 meni 0 Pulm( : suara naBas esi%ular @ maa 3 Suhu : 9+.? & Ke!ala :Ubun*ubun besar Th(raD "aar :  5r(n%hi *@*5 6heeing *@M Janung : i"ak %ekung5 air maa 3 : uni Janung Ab"(men )aa : "aar5 su!el5 ising Th(raD : I 8 II regular5 gall(! *35 usus 3 n(rmal5 Janungim!ani : uni Janung I 8 II Hksremias : akral hanga5 murmur *3 regular5 gall(! *35 murmurPulm( *3 : suara naBas  2 "eik5 urg(r capillary rell Pulm( : suara naBas esi%ular @ esi%ular @ 5r(n%hi *@*5 baik  5r(n%hi *@*5 6heeing *@M Ab"(men : "aar5 su!el56heeing ising *@M Hlekr(li 20@11*20143 Ab"(men : "aar5 su!el5 ususmm(l@L 3 n(rmal5 im!ani 'arium : 191 Hksremias : akral ising hanga5usus 3 n(rmal5 Kalium : 4.0 mm(l@L &l(ri"e : 100 mm(l@Lrell  2 "eik5im!ani urg(r capillary Hksremias : akral baik 20@11N14 hanga5 capillary rell  %nput  ?0? ml 'utput  ?00 ml  9?0 ml I$L3 O 2 "eik5 urg(r baik -?0 21@11N14 * 900 ml #alance  A /iare aku an!a "ehi"rasi%nput  ?,0 ml (rine output) +, $am  ?00 bera #i6aa "ehi"rasi 'utput  700 ml  9?0 ml@kg@am Diuresis  2.0#i6aa hi!(kalemia ml I$L3 O 10?0 P IE=/ s(!!er #alance  * 4+0 ml &eGDime 100 g@? ml 2 D 1.? ml3 (rine output) +, $am  – !er*(ral 700 Para%eam(l "r(! 100 mg@ml 4 4.1+ Diuresis  

D 1 ml !rn3 A

P

ml@kg@am

in% 1 D 20 mg !(3 – hari ke + /iare aku an!a "ehi"rasi /iare aku an!a Crali 70bera ml ia! A3 #i6aa "ehi"rasi "ehi"rasi #i6aa hi!(kalemia #i6aa "ehi"rasi bera #i6aa hi!(kalemia Line I : IE=/ KAH' 9 ?00 mL@24 Line I : IE=/ KAH' 9 am

?00

mL@24

am



1+


ASI !er(ral ubur saring 9 kali sekari Ren;ana -

#en%ana !ulang bes(k. 'bat pulang  •

&eGDime 100 mg@?ml 2 D 1.?

•

ml3 in% sru! 20 mg@?ml 1 D 20 mg3

BAB II ANALISA KASUS

Penurunan

kesa"aran

meru!akan

kea"aan

"imana

!asien i"ak sa"ar aau i"ak erbangun se%ara uuh sehingga i"ak mam!u memberikan res!(n ang n(rmal erha"a!

simulus.

Ter"a!a

berbagai

!enebab

"ari

!enurunan kesa"aran "ianarana "a!a "isebabkan (leh sirkulasi "imana meli!ui sr(ke5 !enaki anung5 s(k "imana

k(n"isi

"iakibakan

(leh

me"is

ang

kegagalan

mengan%am ssem

i6a

sirkulasi

ang "arah.

erkurangna %airan ubuh ang "ie"arkan "a!a era"i

17


!a"a !er"arahan ang besar5 hilangna %airan ubuh akiba "iare bera5 munah mau!un luka bakar ang luas. Kemungkinan lain "a!a "isebabk"ian (leh enseBaliis5 meab(li% hi!erglikemia5 hi!(glikemia5 hi!(ksia5 uremia5 k(ma he!aikum35 elekr(li misalna "iare "an munah ang berlebihan. Sese(rang ang kekurangan %airan akan merasa haus5 bera ba"an berkurang5 maa %ekung5 urg(r kuli menurun. Keluhan ersebu "isebabkan (leh "e!lesi air

ang

is((ni%.

in(ksikasi5

rauma

kemungkinan

Penebab aau

era"i

lain

aiu

ne(!lasma5

e!ile!si.

Pa"a

!asien

!enurunan

kesa"aran

ini

aiu

"iakibakan (leh masalah meab(li% "an elekr(li. /iare aku a"alah buang air besar %air !a"a aau anak lebih "ari 9 kali !erhari5 "iserai !erubahan k(nsisensi ina mena"i %air "engan aau an!a len"ir "an "arah ang berlangsung kurang "ari sau minggu. Pa"a bai ang minum ASI sering Brekuensi buang air besarna lebih "ari 9* 4 kali !erhari5 kea"aan ini i"ak "a!a "isebu "iare5 ea!i masih

bersiBa

Gsi(l(gis

aau

n(rmal.

er"asarkan

anamnesis !a"a !asien "i"a!akan A %air "imana Brekuensina lebih "ari 10 kali ang berlangsung seak 7 hari S)#S "an k(nsisensi %air "imana kira*kira ; * 1 gelas a
uama

m(rbi"ias "an m(ralias anak "i 'egara berkembang. Teruama usia "iba6ah ? ahun. /a!a "iliha bah6a hal ini sesuai "engan !asien aiu berusia 10 bulan. Ter"a!a banak !enebab "iare aku !a"a anak. Pa"a sebagian besar kasus !enebabna a"alah inBeksi aku inesinum ang "isebabkan (leh irus5 bakeri aau !arasie5 akan

1-


ea!i berbagai !enaki lain uga "a!a menebabkan "iare aku aiu sin"r(ma malabs(rbsi. &ara !enularan "iare !a"a umumna melalui %ara Bekal – (ral aiu melalui makanan aau minuman ang er%emar (leh ener(!a(gen aau k(nak langsung angan "engan !en"eria aau barang*barang ang elah er%emar ina !en"eria aau i"ak langsung melalui lala melalui 4= O ngers- .ies- .uid-

eld3. =a%(r

resik(

ang

"a!a

meningkakan !enularan ener(!a(gen anara lain i"ak memberikan ASI se%ara !enuh unuk 4*+ bulan !erama kehi"u!an bai5 i"ak mema"aina !ene"iaan air bersih5 !en%emaran air (leh ina5 kurangna sarana kebersihan )&K35 kebersihan lingkungan "an !riba"i ang buruk5 !enia!an "an !enim!anan makanan ang i"ak higienis "an

%ara

!ena!ihan

ang

i"ak

baik.

er"asarkan

anamnesis5 !asien sering memasukan angan ke"alam muluna. >al ini meru!akan salah sau kemungkinan !enularan "iakibakan (leh %ara !enularan ang melalui angan !asien ang belum enu bersih. Penebab inBeksi uama imbulna "iare umumna a"alah g(l(ngan irus5 bakeri "an !arasi. /ua i!e "asar "ari "iare aku a"alah (leh karena inBeksi a"alah non in.ammatory "an in.ammatory . InBeksi usus menimbulkan

an"a

"an

geala

gasr(inesinal sera geala lainna bila era"i k(m!likasi eksrainesinal. eala gasr(inesinal bisa beru!a "iare5 kram !eru "an munah. Se"angkan maniBesasi sisemik erganung !enebabna. Pen"eria "engan "iare %air mengeluarkan

ina

narium5 kl(ri"a

"an

ang

mengan"ung

seumlah

bikarb(na. Kehilangan

air

i(n "an

elekr(li ini berambah bila a"a munah "an kehilangan air uga meningka bila a"a !anas. >al ini "a!a menebabkan "ehi"rasi5 asi"(sis meab(li% "an h!(kalemia. /ehihi"rasi ang era"i menuru (nisias !lasma "a!a beru!a 1,


"ehi"rasi is((ni%5 "ehi"rasi hi!er(nik aau "ehi"rasi hi!((nik. er"asarkan anamnesis5 "iare aku !a"a !asien lebih mengarah ke bakeri "ikarenakan a"ana len"ir5 ber6arna

kuning

i"ak

berbau

asam5

er"a!a

!ula

!eningkaan suhu ang era"i se%ara !erlahan*lahan. Selain iu bah6a !a"a !asien ini era"i kehilangan %airan ang bera "imana !asien mena"i asi"(sis meab(li%5 h!(kalemia "an uga "alam kea"aan "ehi"rasi bera. Unuk AK ang berkurang hal ini menunukkan a"ana an"a*an"a "ehi"rasi "ambah !ula "engan kurangna asu!an makan "an minum selama saki sehingga semakin kurang %airan ubuh !asien. Penenuan "eraa "ehi"rasi menuru ))$# 2009 aiu :

eala

)inimal aau

/ehi"rasi

an!a

#ingan –

"ehi"rasi Kehilangan 

Se"ang Kehilangan 

9 Kesa"aran

/enu

aik

'(rmal

Janung

Kualias

/ehi"rasi era Kehilangan 

 , 9–, '(rmal5 lelah5 A!ais5 leargi5 gelisah5

i"ak sa"ar

irritable '(rmal

– Takikar"ia5

meningka

bra"ikar"ia !a"a

kasus

bera – Lemah5

ke%il5

'(rmal

'(rmal

'a"i Perna!asa

'(rmal

melemah '(rmal – %e!a

i"ak eraba /alam

n )aa

'(rmal

Se"iki %(6(ng

Sanga %(6(ng

Air maa A"a )ulu 8 asah

erkurang Kering

Ti"ak a"a Sanga kering

li"ah

20


&ubian

Segera

Kembali



2 Kembali  2

kuli Capillary

kembali '(rmal

"eik )emanang

"eik )emanang5 

/ingin

2 "eik /ingin5

rell Hksremia

>anga

s

mottled5

Ken%ing

sian(ik )inimal

'(rmal

berkurang

/ikeahui bah6a !a"a !asien ini mengarah kearah "ehi"rasi bera "ikarenakan ber"asarkan anamnesis 8 !emeriksaan Gsisl "iliha kesa"aran !asien mulai menurun "an am!ak lemas5 "engan lau na"i 1+0 kali @meni5 regular5 isi lemah5 am!ak urg(r kuli menurun5 ubun*ubun besar sanga %ekung5 maa sanga %ekung 8 air maa i"ak a"a5 bibir 8 muk(sa mulu kering5 "imana "engan hasil se!eri ini sanga elas bah6a !asien masuk ke"alam kaeg(ri "ehi"rasi bera. Pemeriksaan lab(ra(rium lengka! !a"a "iare aku !a"a umumna i"ak "i!erlukan5 hana !a"a kea"aan erenu mungkkin "i!erlukan misalna !enebab "asarna i"ak "ikeahui aau a"a sebab*sebab lain selain "iare aku aau !a"a !en"eria "engan "ehi"rasi bera. Pemeriksaan ang "a!a "ilakukan a"alah !emeriksaan "arah lengka! unuk men%ari ahu !enebab "iare a!akah inBeksi irus5 bakeri aaukah !arasie5 serum elekr(li unuk menenukan a!akah

er"a!a

gangguan

elekr(li

aaukah

i"ak5

"ilakukan analisa gas "arah !a"a !asien "engan "ehi"rasi bera5 gluk(sa "arah unuk mengeahui a!akah !asien "alam kea"aan hi!erglikemia karena i"ak a"ana asu!an aaukah karena sress ubuh ang mana meningkakan h(rm(ne k(ris(l5 kulur "an es

ke!ekaan erha"a!

anibi(i% unuk mengeahui buki a"ana inBeksi bakeri. Pa"a !asien ini semua !emeriksaan "iaas "ilakukan5

21


hanalah kulur "an es ke!ekaan erha"a! anibi(ik ang i"ak "ilakukan. )enuru hasil lab(ra(rium ang "ilakukan "iemukan a"ana leuk(si(sis "imana "a!a menunang !enebab

"iare

!emeriksaan

kearah

elekr(li

bakeri.

"i"a!akan

mm(l@L3 8 h!(kalemia bera 1.9

Selain

iu

!a"a

hi!(naremia

192

mm(l@L35 "ari hasil

elekr(li ini sanga erliha !asien mengalami gangguan elekr(li "iakiba "iare aku ang membua "ehi"rasina mena"i bera. A"a!ula hi!erglikemia "imana menunukkan a"ana sress !a"a !asien "alam hal ini. Pasien uga "ilakukan !emeriksaan analisa gas "arah "an "iemukan era"i asi"(sis

meab(li% erk(m!ensasi

aiu "engan !> 7.9005 >&C 9* 9., mm(l@L5 !&C 2 -.2 mm>g5 H *21.- mm(l@L. /ilakukan !ula !emeriksaan urin lengka! "imana unuk men%ari kemungkinan !enebab lain se!eri inBeksi saluran kemih. Pa"a !asien ini i"ak "ilakukan. Pemeriksaan ina uga

"a!a

"ilakukan

aiu

se%ara

makr(sk(!ik

"an

mikr(sk(!ik. Pa"a !asien ini "ilkaukan namun hasilna "i"a!akan n(rmal i"ak a"a suau masalah "imana i"ak menunukkan a"ana inBeksi. er"asarkan anamnesis5 !emeriksaan Gsis5 !emeriksaan !enunang unuk semenara "iagn(sa !asien "iare aku "engan "ehi"rasi bera "engan kemungkinan !enebab inBeksi a"alah bakeri. Unuk iu "i!erlukan !emeriksaan kulur "arah unuk mengeahui !enebab !asi "ari "iare ang era"i. Sehingga aalaksana ang akan "iberi aiu sesuai "engan ang "iare aku ang "ienukan (leh /e!aremen Kesehaan

"engan

?

!ilar

aiu

rehi"rasi

"engan

menggunakan (rali baru5 in% "iberikan selama 10 hari beruru*uru5

ASI

"an

makanan

ea!

"ieruskan5

anibi(ika selekiB "an nasiha ke!a"a (rang ua.

22


Pa"a !asien ini "isarankan unuk "ira6a ina!kan karena meliha ke!a"an kea"aan umum !asien. Pasien "ilakukan k(reksi %airan "engan %airan #inger Laka sebanak 90 ml@kg@am 210 ml@1 am3 "ilanukan 70 ml@kg@am 4,0 ml@kg@? am3 hal ini "iberikan sebagai era!i %airan !a"a "ehi"rasi bera. Seelah iu "iealuasi bila hi"rasi membaik maka "ilanukan "engan !emberian era!i maintenance "engan menggunakan %airan KaH' 9 700 ml@24 am. /ikarenakan era"i h!(kalemia !a"a !asien maka "ilakukan k(reksi h!(kalemia "engan %ara !emberian 'a&l 0., "iambah K&l 10 mH< 100 ml@9 am3. Pemberian (rali "i!erimbangkan bila !asien su"ah i"ak lagi "alam kea"aan "ehi"rasi bera "an "iberikan sebanak 70 ml !eria! kali A. Pemberian in% "imana berguna sebagai mikr(nurien ang "a!a menurunkan Brekuensi "an berana "iare5 mengembalikan naBsu makan anak5 meningkakan abs(rbs air "an elekr(li (leh usus halus5 meningkakan ke%e!aan regenerasi e!iel usus5 meningkakan umlah brush border a!i%al5 "an meningkakan res!(n imun ang mem!er%e!a !embersihan !ah(gen "ari usus. Pa"a !asien ini "iberikan "(sis 1 D 20 mg "ikarena sesuai umur "imana  + bulan "iberi 20 mg. Pemberian anibi(i% umumna i"ak "i!erlukan !a"a semua "iare aku. 'amun !a"a !asien ini "i%urigakan kemungkinan bakeri sebagai !enebab "iare unuk iu !asien ini "iberikan &eBriaD(ne "engan "(sis 2 D 9?0 mg. Pemberian (ba sim!(maik lainna se!eri !ara%eam(l "iberikan unuk menurunkan "emam "engan "(sis 4 D 100 mg 1 ml3 "engan !ara%eam(l "r(! 100 mg@ml.

29


.

BAB III TINAUAN PUSTAKA A. DE)INISI /iare aku a"alah buang air besar !a"a bai aau anak

lebih "ari 9 kali !erhari5 "iserai !erubahan k(nsisensi ina mena"i %air aau an!a len"ir 8 "arah ang berlangsung kurang "ari sau minggu. 1 Pa"a bai ang minum ASI sering Brekuensi buang air besarna lebih "ari 9 – 4 kali !er hair5 kea"aan ini i"ak "a!a "isebu "iare5 ea!i masih bersiBa Gsi(l(gis aau n(rmal. Selama bera ba"an bai meningka n(rmal5 hal ersebu i"ak erg(l(ng

"iare5

ea!i

meru!akan

in(leransi

lak(sa

semenara akiba belum sem!urnana !erkembangan saluran %erna. 1 B. EPIDEMIOLO,I /iare aku meru!akan !enebab uama m(rbi"ias 8

m(ralias anak "i 'egara berkembang "imana eringgi !a"a anak eruama usia "iba6ah ? ahun. /i In"(nesia5 hasil #iskes"as 2007 "i!er(leh bah6a "iare masih meru!akan !enebab

kemaian

bai

ang

erbanak

aiu

42

"isban"ing !neum(nia 245 unuk g(l(ngan 1*4 ahun !enebab

kemaian

!neum(nia 1?.?.

karena

"iare

2?.2

"isban"ing

1

(. (ARA PENULARAN ' )AKTOR RESIKO

Pa"a umumnana %ara !enularan "iare melalui Bekal* (ral aiu melalui makanan aau minuman ang er%emar (leh ener(!a(gen5

aau

k(nak

langsung

angan

"engan

24


!en"eria aau barang – barang ang elah er%emar ina !en"eria aau i"ak langsung melalui lala. 1 =ak(r resik( ang "a!a meningkakan !enularan ener(!a(gen anara lain : 1 1. Ti"ak memberikan ASI se%ara !enuh 4*+ bulan !erama kehi"u!an bai. 2. Ti"ak mema"aina !ene"iaan air bersih. 9. Pen%emaran air (leh ina. 4. Kurangna sarana kebersihan )&K3. ?. Kebersihan lingkungan "an !riba"i ang buruk. +. Penia!an 8 !enim!anan makanan ang i"ak higienis "an %ara !ena!ihan ang i"ak baik. D. ETIOLO,I Penebab inBeksi uama imbulna "iare umumna

a"alah g(l(ngan irus5 bakeri 8 !arasie. /ua i!e "asar "ari "iare aku (leh karena inBeksi a"alah non in.ammatory & in.ammatory . 1 Hner(!a(gen menimbulkan non/in.ammatory "iare

melalui !r("uksi ener((ksin (leh bakeri5 "esruksi sel !ermukaan

illi

(leh

irus5

!erlekaan

(leh

!arasie5

!erlekaan "an @ aau ransl(kasi "ari bakeri. Sebalikna in.lamtory "iare biasana "isebabkan (leh bakeri ang

menginasi

usus

si((ksin. ebera!a

se%ara

langsung

!enebab

"iare

aau aku

mem!r("uksi ang

"a!a

menebabkan "iare !a"a manusia a"alah sebagai beriku : 1 • • • • • • • • •

•

,&l&nan Bakteri Aeromonas #acillus cereus Campylobacter $e$uni Clostridium pernges Clostridium de0cile 12 coli Salmonella Shigella Staphylococcus aureus 32 cholera

•

,&l&nan %iru" #(airus &(r(nairus Asr(irus &(megal(irus >er!es sim!leD

•

irus Hneri% a"en(irus

• • • •

• •

•

• •

•

,&l&nan Para"it alani"ium %(li las(%sis

h(m(nis Hnam(eba his(li%a iar"ia lamblia Sr(ngil(i"es ser%(ralis Tri%huris ri%hiura

2?


/i 'egara berkembang kuman !ah(gen !enebab !ening "iare aku !a"a anak aiu 4otavirus- 12 coli enterotoksigenik-

Shigella-

Campylobacter

$e$uni

&

Cryptosporidium. /isam!ing iu !enebab "iare n(n inBeksi ang "!aa

menimbulkan "iare !a"a anak anara lain : 1 o Kesulian makan /eBek ana(mis o  )alr(asi  5irschprung disease  Ar(G mi%r(illi )alabs(rbsi o  )alabs(rbsi gluk(sa*galak(sa  &si% Gbr(sis  Celiac disease o 'e(!lasma  'eur(blas(ma o Kera%unan makanan  L(gam bera  6ushrooms o Lain*lain :  InBeksi n(n*I  Alergi susu sa!i  &r(hn "isease  angguan m(ilias usus

E. MEKANISME DIARE Se%ara umum "iare "isebabkan (leh 2 hal aiu gangguan

!a"a

!r(ses

abs(rbs

aau

sekresi.

Ter"a!a

bebera!a

!erimbangan "iare : 1 1. Pembagian "iare menuru ei(l(gi. 2. Pembagian "iare menuru mekanismena

9.

aiu

gangguan a. Abs(rbsi b. angguan sekresi !embagian "iare menuru lama "iarena a. "iare aku ang berlangsung kurang "ari 14 hari b. "iare kr(nik ang berlangsung lebih "ari 14 hari "engan ei(l(gi n(n*inBeksi %. "iare !ersisen ang berlangsung lebih "ari 14 hari "engan ei(l(gi inBeksi

2+


). MANI)ESTASI KLINIS InBeksi usus menimbulkan

an"a

8

geala

gasr(inesinal sera geala lainna bila era"i k(m!likasi eksrainesinal

ermasuk

maniBesasi

neur(l(gik.

eala

gasr(inesinal bias beru!a "iare5 kram !eru5 "an munah. Se"angkan maniBesasi sisemik berariasi erganung !a"a !eebabna abel 13. 1 Kehilangan air 8 elekr(li ini berambah bila a"a munah 8 kehilangan air uga meningka bila a"a !anas. >al ini "a!a menebabkan "ehi"rasi5 asi"(sis meab(li% 8 h!(kalemia. /ehi"rasi meru!akan kea"aan ang !aling berbahaa karena "a!a menebabkan hi!((lemia5 k(la!s kar"i(askular 8 kemaian bila i"ak "i(bai "engan e!a. 1 ila er"a!a !anas "imungkinkan karena !r(ses !era"angan aau akiba "ehi"rasi. )ual 8 munah a"alah sm!(m ang n(n s!esiGk akan ea!i munah mungkin "isebabkan (leh karena (rganisme ang menginBeksi saluran %erna

bagian

aas

se!eri

eneri%

irus5

bakeri

ang

mem!r("uksi ener((ksin5 7iardia5 8 Cryptosporidium.

Tabel 1: ela khas "iare (leh berbagai !enebab 1 eala

#(airus

klinis )asa unas Panas )ual

8

munah 'eri !eru

Shigella

Salm(n

HTH&

HIH&

K(lera

24*4- am

ella +*72

+*72 am

+*72

4- – 72

 sering

 arang

am  sering

* 

am  *

enesmus

Tenesmus

Tenesm



17*72 am

kram!

Tenes

am * sering Kram!

us k(lik

mus * 9 hari

'eri

*





*

kram! *

ke!ala Lamna

?*7 hari

 7 hari

9*7 hari

2*9 hari

ariasi

saki Siat tin=a E(lume

se"ang

se"iki

se"iki

anak

Se"iki

anak

27


=rekuensi

?*10

K(nsisensi "arah bau

10D@hari

Sering

Sering

mener

&air *

Lembek Sering

Lembek Ka"ang*

&air *

Lembek 

us &air *

kan"ang busuk



Ti"ka

Amis

)erah

khas Se!eri

hiau

air

Kuning

)erah

kehiaua

hiau

hiau

n

Tak ber6ar na

Leuk(si Lain * lain

Terus

D@hari

*

$arna

sering

* An(reksia

 Keang

 Se!sis

%u%ian

* )ee(ri

* InBeksi

smus

sisemi

beras *

k

,. DIA,NOSIS Anamne"i": o Lama "iare berlangsung5 Brekuensi "iare sehari5

6arna 8 k(nsisensi ina5 len"ir "an@"arah "alam o

ina. )unah5 rasa haus5 re6el5 anak lemah5 kesa"aran menurun5 buang air ke%il erakhir5 "emama5 sesak5

o o

o

keang5 kembung. Jumlah %airan ang masuk selama "iare. Jenis makanan "an minuman ang "iminum selama "iare5 mengk(nsumsi makanan ang i"ak biasa. Pen"eria "iare "isekiarna 8 sumber air minum.

Pemerik"aan )i"i": o Kea"aan umum5 kesa"aran5 an"a ial. o Tan"a uama : kea"aan umum gelisah@%engeng aau

lemah@leargi@k(ma5 rasa haus5 urg(r kuli ab"(men o

o o

menurun. Tan"a ambahan : ubun*ubun besar5 kel(!ak maa5 air maa5 muk(sa bibir5 mulu5 "an li"ah. era ba"an Tan"a gangguan keseimbangan asam

basa

8

elekr(li5 se!eri na!as %e!a "an "alam asi"(sis

2-


meab(li%3l kembung hi!(kalsemia35 keang hi!( o

aau h!ernaremia3. Penilaian "eraa "ehi"rasi "ilakukan sesuai bebera!a krieria "ianarana menuru $>C 1,,? abel 235 ssem !engangkaan – )auri%e King : 1 Tabel 2. Penenuang "eraa "ehi"rasi menuru $>C 1,,? Penilaian Liha : Kea"aan Umum )aa Air maa )ulu 8 li"ah #asa haus

A

B

aik5 sa"ar '(rmal A"a asah )inum biasa

i"ak

(

Rgelisah5 re6el &ekung Ti"ak a"a Kering Rhaus5 ingin minum banak

haus

Rlesu5 lunglai@i"ak sa"ar sanga %ekung 8 kering sanga kering Rmalas minum aau

i"ak

bias

minum Periksa : urg(r kuli >asil

Kembali %e!a Tan!a

!emeriksaan :

"ehi"rasi

Rkembali

R kembali sanga

lamba /ehi"rasi

lamba /ehi"rasi bera

ringan@se"ang ila a"a 1

ila a"a 1 an"a R

an"a

R

lebih an"a lain

"iambah 1@lebih Tera!i :

Tabel

9.

an"a

#en%ana

lain #en%ana era!i

era!i A



Penenuan

"eraa

"iambah 1 aau

"ehi"rasi

#en%ana era!i &

menuru

ssem

!engangkaan – )auri%e King1 Baian tubuh yan #i$erik"a Kea"aan umum

Kekenalan kuli )aa UU )ulu

Nilai untuk e=ala yan #itemukan 3 2 :

Seha

'(rmal '(rmal '(rmal '(rmal

elisah5

)engiga

%engeng5 a!ais5

u5 k(ma@

nganuk Se"iki5 kurang

s(k Sanga

Se"iki %ekung

kurang Sanga

Se"iki5 %ekung

%ekung Sanga

Kering

%ekung Kering 8

2,


/enu na"i@mn

Kua 120

Se"ang 1403

120*

sian(sis lemah 140

>asil ang "i"a!a !a"a !en"eria "iberi angka 05 aau 2 sesuai "engan abel kemu"ian "iumlahkan. 'ilai : o 0 – 2 : ringan 9 – + : se"ang o o 7 – 12 : bera

Lab&rat&rium2 /arah o /arah lengka!5

serum elekr(li5

analisa

gas

"arah5 gluk(sa "arah5 kulur 8 es ke!ekaan erha"a! anibi(ik. o

Urine : Urine lengka!5 kulur 8 es ke!ekaan erha"a! anibi(i%.

o

Tina : o )akr(sk(!ik : k(nsisensi5 6arna5 len"ir5 o

"arah5 bau. )ikr(sk(!ik : leuk(si5 erir(si5 !arasie5 bakeri.

?. TATALAKSANA o ? !ilar !enaalaksanaan "iare menuru /e!aremen

Kesehaan bagi semua kasus "iare ang "i"eria anak balia baik ang "ira6a "i rumah mau!un se"ang "ira6a "i rumah saki5 aiu : 1 1. &airam rehi"rasi "engan menggunakan (rali3 2. in% "iberikan selama 10 hari beruru*uru3 9. 'urisi ASI 8 makanan ea! "ieruskan3 4. Anibi(ik selekiB ?. H"ukasi ke!a"a (rang ua o

Tan$a Dehi#ra"i : &airan rehi"rasi (rali "engan menggunakan 'H$ 

C#ALIT "iberikan ? – 10 ml@kg seia! "iare %air aau ber"asarkan usia5 aiu :

90


o

Anak umur  1 ahun : ?0 * 100 ml ia! kali

o

A Anak umur 1 * ? ahun : 100 – 200 ml ia!

o

kali A Anak umur ? – 12 ahun : 200 – 900 ml ia!



kali A /e6asa : 900 – 400 ml ia! kali A o /a!a "iberikan %airan rumah angga sesuai



kemauan anak5 ASI harus ea! "ibeirkan. Pasien "a!a "ira6a "i rumah5 ke%uali a!abila er"a!a

k(m!likasi

lain

i"ak

mau

minum5

munah erus menerus5 "iare Brekuen 8 !r(Bus3. o

Dehi#ra"i rinan 1 "e#an : Pen"eria harus "ira6a "i saran kesehaan 8 segera  

"iberikan era!i rehi"rasi (ral "engan (rali. Tera!i #ehi"rasi Cral T#C3 h!er(sm(lar "iberikan sebanak

7?

ml@kg

"alam

9

am

unuk

mengganikan kehilangan %airan ang elah era"i 

sebanak ? – 10 ml@kg seia! "iare %air. A!abila i"ak "a!a "iberikan se%ara !er*(ral5 (rali "a!a "iberikan melalui nas(gasri% "engan (lume



ang sama "engan ke%e!aan 20 ml@kg@am. ila gagal "engan !emberian se%ara nas(gasri% maka "a!a "iberi melalui !areneral inraena3 "engan %airan #inger laka5 KaH' 9 aau 'a&l "engan umlah %airan "ihiung ber"asarkan bera



ba"an.   9 – 10 kg : 200 ml@kg@hari : 17? ml@kg@hari   10 * 1? kg    1? kg : 19? ml@kg@hari Pasien erus "i!anau selama !r(ses rehi"rasi sambil memberi e"ukasi enang melakukan rehi"rasi ke!a"a (rang ua.

o

Dehi#ra"i berat : Pen"eriaharus "ira6a "i saran kesehaan. 

91




/iberikan %airan rehi"rasi !areneral "engan ringer laka

aau

aseal

100

ml@lg

"engan

%ara

!emberian : H 2 tahun 90 ml@kg "alam 1 am !erama5 "ilanukan 70 



ml@kg "alam ? am berikuna.  2 tahun 90 ml@kg "alam ; am !erama5 "ilanukan 70

ml@kg "alam 2 ; am berikuna. )asukkan %airan !er(ral "iberikan bila !asien su"ah mau "an "a!a minum5 "imulai "engan ? ml@kg



selama !r(ses rehi"rasi. Lakukan ealuasi ia!



membaik5 eesan IE "a!a "i!er%e!a. Seelah + am !a"a bai aau 9 am !a"a anak lebih

am.

ila

hi"rasi

i"ak

besar5 lakukan ealuasi5 !ilih !eng(baan selanuna ang sesuai aiu !eng(baan "iare "engan "ehi"rasi ringan se"ang aau an!a "eh"rasi. o

K&rek"i anuan ke"eimbanan a"am ba"a ' elektr&lit: ?i$ernatremia +Na 288 mEF5L0  K(reksi !enurunan 'a "ilakukan se%ara beraha!

"engan !emberian %airan "eksr(sa ? ; sakin. Penurunan ka"ar 'a i"ak b(leh lebih "ari 10 mH< !er hari karena bias menebabkan e"ema (ak. ?i$&natremia +Na H263 mEF5L0 Ka"ar narium "ie!riksa ulang seelah rehi"rasi

selesai5

a!abila

masih

"ium!ai

hi!(naremia

"ilakukan k(reksi sbb: Ka"ar 'a k(reksi mH<@L3 O 12? – ka"ar 'a serum D 0.+ D  "iberikan "alam 24 am3. ?i$erkalemia +K 8 mEF5L0 K(reksi "ilakukan "engan !emberikan kalsium

gluk(nas 10 sebanak 0.?*1 ml@kg IE se%ara

92


!erlahan*lahan

"alam

?

–

10

meni5

sambil

"im(ni(r irama anung "engan HK. ?i$&kalemia +KH6.8 mEF5L0 K(reksi "ilakukan menuru ka"ar kalium. K 2.?*9.? mH<@L5 "iberikan  Ka"ar 

K&l

7?

mH<@kg !er (ral !er hari "ibagi 9 "(sis. Ka"ar K 2.? mH<@L5 berikan K&l melalui "ri! i "engan "(sis : 9.? – ka"ar K erukur D  kg3 D 0.4  2 • •

mH<@kg@24 am "alam 4 am !erama 9.? – ka"ar K erukur D  kg3 D 0.4  1@+ D 2 mH< D  "alam 20 am berikuna.

o

Gin;: in%

erbuki

se%ara

ilmiah

er!er%aa

"a!a

menurunkan Brekuensi A "an (lume ina sehingga "a!a menurunkan resik( era"ina "ehi"rasi !a"a anak. in% elemenal "iberikan selama 10 – 14 hari meski!un anak elah mengalami "iare "engan "(sis : Umumr  + bulan : 10 mg@hari   Umur  + ahun : 20 mg@hari o

Nutri"i: ASI 8 makanan "engan menu ang sama saa anak

seha sesuai umur ea! "iberikan unuk me%egah kehilangan  "an sebagai !enggani nurisi ang hilang. A"ana

!erbaikan

naBsu

makan

menan"akan

Base

ksembuhan. Anak i"ak b(leh "i!uasakan5 makanan "iberikan se"iki*se"iki a!i sering lebih kurang + D sehari35 ren"ah sera5 buah*buahan "iberikan eruama !isang. o

Me#ikament&"a:  Ti"ak b(leh "iberikan (ba ani "iare. Anibi(i%  /iberikan bila a"a in"ikasi5 misalna "isenri aau

k(lera. Pemberian anibi(i% ang i"ak rasi(nal

99


akan

mengganggu

keseimbangan

F(ra

usus

sehingga "a!a mem!er!anang lama "iare 8 Clostridium

di0cile

akan

umbuh

ang

menebabkan "iare suli "isembuhkan. Selain iu uga 

"a!a

mem!er%e!a

resisensi

erha"a! anibi(i%. Ani !arasie )er(ni"a(l ?0 mg@kg@hari

"ibagi

kuman

9

"(sis

meru!akan (ba !ilihan unuk am(eba egeaiB. o

E#uka"i: a. Crang

ua

"imina

unuk

memba6a

kembali

anakna ke !usa !elaan kesehaan bila "iemukan hal sebagai beriku : "emam5 ina ber"arah5 makan aau minum se"iki5 sanga haus5 "iare makin sering5 aau belum membaik "alam 9 hari. b. Crangua "an (engasuh "iaarkan %ara menia!kan (rali se%ara benar. %. Langkah !r(m(iB@!reeniB : 1. ASI ea! "iberikan 2. Kebersihan !er(rangan5 %u%i angan sebelum 9. 4. ?. +. 7.

makan Kebersihan lingkungan5 A "i amban Imunisasi %am!ak )emberikan makanan !ena!ihan ang benar Pene"iaan air minum ang bersih Selalu masak makanan

94

Laporan Kasus Anak Diare Akut

Recommend Documents