LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama
: Sdr. G
Umur
: 21 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
:-
Status pernikahan
: Belum menikah
Suku bangsa
: a!a
"anggal "anggal masuk pera!atan : #$ %ei 2#1& "anggal pemeriksaan
: #$ %ei 2#1&
B. ANAMNESA
Aut'anamnesi Aut'anamnesiss dan all'anamnes all'anamnesis is dengan ibu pasien pada tanggal tanggal #$ %ei 2#1&( jam 1#:## di p'liklinik sara).
Keluhan Utama :
*ejang terakhir sejak + hari ,ang lalu
Keluhan Tambahan :
%''d suka berubah-ubah dan suka marah-marah
Riwayat Penyakit Sekaan! :
Pasien datang ke S dengan keluhan kejang terakhir sejak + hari ,ang lalu. *ejang berlangsung kira-kira selama 2-+ menit. Pasien mendadak memegangi kepala dan tak lama kemudian kemudian seluruh seluruh tubuh pasien pasien kel'j'tan kel'j'tan lalu kaku selama selama 2 menit. menit. Saat kejang( pasien tidak sadarkan diri. Pasien merasakan lemas( pegal( merasa mengantuk( dan mengalami amnesia sesaat setelah kejang. *ejang terjadi setiap kali pasien merasa /apek( stress( atau setelah mengk'nsumsi ban,ak minuman bers'da. %enurut ibu pasien( kejang pertama terjadi saat pasien berusia 1 tahun. *ejang disertai demam ,ang saat tinggi *ejang sering mun/ul hingga usia pasien 0 tahun. Saat 1
itu diberikan 'bat uminal. Pasien menjadi tidak kejang lagi( akan tetapi pasien menjadi agak hiperakti). Se!aktu S( pasien menjadi lambat dalam mengikuti pelajaran( meski tidak pernah tinggal kelas. Saat pasien berusia 1+ tahun 3kira-kira bulan 4ebruari 2##$5( pasien tiba-tiba memegangi kepalan,a di sek'lah. *emudian pasien mengalami kejang t'nik-kl'nik. Pasien segera dilarikan ke S St.%ar,. Pada pemeriksaan 6t-S/an tidak ditemukan adan,a kelainan. Pasien diberikan 'bat ilantin. Semenjak saat itu( pasien menjadi sering marah-marah( galak( dan mudah tersinggung. Pada Pada bula bulan n Agust gustus us 2##$( 2##$( pasi pasien en diba diba!a !a ke S6% S6% untu untuk k di 77G( 77G( namun namun hasiln,a tidak jelas. Pasien diberi 'bat depak'te( namun pasien masih kejang akan tetapi suda sudah h tidak tidak terl terlal alu u gala galak. k. Bula Bulan n 8kt' 8kt'ber ber 2##$( 2##$( pasi pasien en diba! diba!aa ke S 9usa 9usada da dan diberikan 'bat dilantin. Sampai bulan esember 2##$( pasien masih kejang dua minggu sekali terutama setelah makan daging sapi dan minum minuman bers'da. Bulan %aret 2##( pasien di %I di SPA( dan ditemukan adan,a atr'pi l'bus temp'ral. A!al esember 2##( pasien ber'bat ke 9usada dan diberikan )enit'in +# mg( ;it B0( dan asam )'lat. Pasien masih kejang 2 minggu sekali. anuari 2##( pasien kembali ke GS( 'bat diganti menjadi 4enit'in 1## mg( luminal 1## mg( B0( dan asam )'lat. Pasien suda sudah h tidak tidak kejan kejang( g( akan akan teta tetapi pi masi masih h saja saja gala galak. k. Pasi Pasien en suka suka mara marahh-ma mara rah h dan dan bertengkar dengan tanten,a. Bahkan pasien pernah menjedutkan kepala ibun,a. Pasien juga memiliki kebiasaan men,etel suara "< dan radi' dengan sangat ken/ang. Pasien sering menuduh 'rang lain berusaha untuk men,akitin,a( pasien menjadi lebih /epat /uriga terhadap 'rang-'rang disekitarn,a. Pasien Pasien tidak tidak memili memiliki ki ri!a,a ri!a,att traum traumaa kepala kepala(( hipert hipertens ensi( i( %( maupun maupun sakit sakit jantung. Ibu pasien pernah menderita epilepsi( akan tetapi sudah sembuh saat berusia & tahun. Pasien susah untuk bergaul dengan 'rang lain. a,a ingat pasien menurun dan pasien menjadi suka tidak n,ambung ketika di ajak ng'br'l. Saat ini( k'ndisi pasien sudah lebih tenang dan kalem. Sepanjang tahun 2#1&( pasien kambuh kejang 1=. 9ingga saat ini( rutin k'ntr'l minimal sebulan sekali ke S . Riwayat Penyakit Dahulu : •
9ipertensi
: "idak ada
•
iabetes mellitus
: "idak ada 2
itu diberikan 'bat uminal. Pasien menjadi tidak kejang lagi( akan tetapi pasien menjadi agak hiperakti). Se!aktu S( pasien menjadi lambat dalam mengikuti pelajaran( meski tidak pernah tinggal kelas. Saat pasien berusia 1+ tahun 3kira-kira bulan 4ebruari 2##$5( pasien tiba-tiba memegangi kepalan,a di sek'lah. *emudian pasien mengalami kejang t'nik-kl'nik. Pasien segera dilarikan ke S St.%ar,. Pada pemeriksaan 6t-S/an tidak ditemukan adan,a kelainan. Pasien diberikan 'bat ilantin. Semenjak saat itu( pasien menjadi sering marah-marah( galak( dan mudah tersinggung. Pada Pada bula bulan n Agust gustus us 2##$( 2##$( pasi pasien en diba diba!a !a ke S6% S6% untu untuk k di 77G( 77G( namun namun hasiln,a tidak jelas. Pasien diberi 'bat depak'te( namun pasien masih kejang akan tetapi suda sudah h tidak tidak terl terlal alu u gala galak. k. Bula Bulan n 8kt' 8kt'ber ber 2##$( 2##$( pasi pasien en diba! diba!aa ke S 9usa 9usada da dan diberikan 'bat dilantin. Sampai bulan esember 2##$( pasien masih kejang dua minggu sekali terutama setelah makan daging sapi dan minum minuman bers'da. Bulan %aret 2##( pasien di %I di SPA( dan ditemukan adan,a atr'pi l'bus temp'ral. A!al esember 2##( pasien ber'bat ke 9usada dan diberikan )enit'in +# mg( ;it B0( dan asam )'lat. Pasien masih kejang 2 minggu sekali. anuari 2##( pasien kembali ke GS( 'bat diganti menjadi 4enit'in 1## mg( luminal 1## mg( B0( dan asam )'lat. Pasien suda sudah h tidak tidak kejan kejang( g( akan akan teta tetapi pi masi masih h saja saja gala galak. k. Pasi Pasien en suka suka mara marahh-ma mara rah h dan dan bertengkar dengan tanten,a. Bahkan pasien pernah menjedutkan kepala ibun,a. Pasien juga memiliki kebiasaan men,etel suara "< dan radi' dengan sangat ken/ang. Pasien sering menuduh 'rang lain berusaha untuk men,akitin,a( pasien menjadi lebih /epat /uriga terhadap 'rang-'rang disekitarn,a. Pasien Pasien tidak tidak memili memiliki ki ri!a,a ri!a,att traum traumaa kepala kepala(( hipert hipertens ensi( i( %( maupun maupun sakit sakit jantung. Ibu pasien pernah menderita epilepsi( akan tetapi sudah sembuh saat berusia & tahun. Pasien susah untuk bergaul dengan 'rang lain. a,a ingat pasien menurun dan pasien menjadi suka tidak n,ambung ketika di ajak ng'br'l. Saat ini( k'ndisi pasien sudah lebih tenang dan kalem. Sepanjang tahun 2#1&( pasien kambuh kejang 1=. 9ingga saat ini( rutin k'ntr'l minimal sebulan sekali ke S . Riwayat Penyakit Dahulu : •
9ipertensi
: "idak ada
•
iabetes mellitus
: "idak ada 2
•
"rauma kepala
: "idak ada
•
Saki Sakitt kep kepal alaa seb sebel elum umnn nn, ,a
: "i "idak dak ada ada
•
*egemukan
: "idak ada
Riwayat Penyakit Kelua!a :
Ibu pasien menderita epilepsi saat berumur 1 tahun. *ejang sembuh saat ibu berusia & tahun.
Riwayat Kelahian " Petumbuhan " Pekemban!an :
Saat usia &-0 tahun ketika diberikan 'bat luminal( pasien menjadi tidak kejang lagi( akan tetapi pasien menjadi agak hiperakti). Se!aktu S( pasien menjadi lambat dalam mengikuti pelajaran( meski tidak pernah tinggal kelas
#. PEMERIKSAAN STATUS INTERNUS
*eadaan umum
: "ampak sakit ringan
Gi>i
: Baik
"anda ;ital " kanan
: 12# ? $# mm9g
" kiri
: 1+#?$# mm9g
Nadi kanan
: $# kali? menit
Nadi kiri
: $@ kali? menit
Pernapasan
: 2@ kali? menit
Suhu
: +0(2°6
%ata
: *'njungti;a tidak anemis( sklera tidak ikterik
eher
: "rakea lurus di tengah( *GB tidak teraba membesar
antung
: B I-II tidak murni( reguler( gall'p S+ 3-5( murmur 3-5( batas jantung membesar.
Paru
: Suara na)as ;esikuler( r'nkhi 3-?-5( !hee>ing 3-?-5
Abd'men 9epar
: tidak teraba 3
ien 7kstremitas
: tidak teraba : Akral hangat( edema tidak ada( sian'sis tidak ada
D. STATUS PSIKIATRI
"ingkah laku
: "enang
Perasaan hati
: 9ip'th,m
8rientasi
: *urang
alan pikiran
: Ink'heren
a,a ingat
: *urang
E. STATUS NEUROLO$IS
*esadaran
: 6'mp's %entis( 7@%0<&( G6S 1&
Sikap tubuh
: Berjalan
6ara berjalan
: N'rmal( tidak ada kesulitan saat berjalan
Gerakan abn'rmal
: "idak ada
Ke%ala
Bentuk
: N'rm'/ephali
Simetris
: Simetris
Pulsasi
: "eraba pulsasi a.temp'ralis ?
N,eri tekan
: "idak ada
Lehe
Sikap
: N'rmal
Gerakan
: Bebas
: "idak ditemukan kelainan
N,eri tekan
: "idak ada
$e&ala $e& ala Ran!'an an! 'an! ! Menin!e eni n!eal al
*aku kuduk
:
3-5
*ernig test
: 3-5 ? 3-5 4
asegue test
: 3-5 ? 3-5
Brud>insk, I
: 3-5 ? 3-5
Brud>insk, II
: 3-5 ? 3-5
Ne(i #aniali'
N I 38l)akt'rius5 •
a,a penghidu
: N'rm'smia? N'rm'smia
N II 'ptikus • • • •
*etajaman penglihatan Pengenalan !arna apang pandang 4undus
: Baik? Baik : Baik ? Baik : Baik? Baik : "idak dilakukan
N III 8kul'm't'rius ? NI< "r'/hlearis ? N
•
Pt'sis Strabismus Nistagmus 7='ptalmus 7n'ptalmus Gerakan b'la mata
: 3-5 ? 3-5 : 3-5 ? 3-5 : 3-5 ? 3-5 : 3-5 ? 3-5 : 3-5 ? 3-5
ateral
: N'rmal ? N'rmal
%edial
: N'rmal ? N'rmal
Atas medial
: N'rmal ? N'rmal
Atas lateral
: N'rmal ? N'rmal
Ba!ah medial
: N'rmal ? N'rmal
Ba!ah lateral
: N'rmal ? N'rmal
Atas
: N'rmal ? N'rmal
Ba!ah
: N'rmal ? N'rmal
Pupil Ukuran
: + mm ? + mm 5
Bentuk
: Bulat ? Bulat
Is'k'r?anis'k'r
: Is'k'r
P'sisi
: Sentral ? Sentral
e)leks /aha,a langsung
: 35 ? 35
e)leks /aha,a tidak langsung
: 35 ? 35
e)leks ak'm'dasi? k'n;ergensi : 35 ? 35
N < "rigeminus •
•
•
%'t'ris %enggigit
: 35 ? 35
%embuka mulut
: 35 ? 35
Sens'ris Sensibilitas atas
: 35 ? 35
Sensibilitas tengah
: 35 ? 35
Sensibilitas ba!ah
: 35 ? 35
e)leks e)leks masseter
:
3-5
e)leks >ig'matikus
: 3-5 ? 3-5
e)leks k'rnea
: "idak dilakukan
e)leks bersin
: "idak dilakukan
N
• • • •
: Simetris : Simetris : Simetris : Simetris
Akti) • • • •
%engerutkan dahi %engerutkan alis %enutup mata %eringis
: Simetris : Simetris : Simetris : Simetris 6
• • • • •
%engembungkan pipi : Simetris Gerakan bersiul : Simetris a,a penge/apan 2?+ depan : Baik 9iperlakrimasi : "idak ada idah kering : "idak ada
N
%endengar suara gesekan jari tangan : 35 ? 35 %endengar detik arl'ji : 35 ? 35 "est !eber : "idak dilakukan "est rinne : "idak dilakukan "est s/h!aba/h : "idak dilakukan
N I Gl's')aringeus • • • •
Arkus )aring P'sisi u;ula a,a penge/apan 1?+ belakang e)leks muntah
: Simetris : i tengah : Baik : "idak dilakukan
N
en,ut nadi Arkus )aring Bersuara %enelan
: "eraba ? "eraba : Simetris : Baik : Baik
N I Ases'rius • • •
%emalingkan kepala Sikap bahu %engangkat bahu
: 35 ? 35 : Simetris : Simetris
N II 9ip'gl'sus • • • •
%enjulurkan lidah *ekuatan lidah Atr')i lidah Artikulasi
: Simetris : *uat : "idak ada : Baik 7
•
"rem'r lidah
: "idak ada
Si'tem M )t)ik •
•
•
Gerakan
*ekuatan
"'nus
: Bebas
Bebas
Bebas
Bebas
: &&&&
&&&&
&&&&
&&&&
: N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nus
•
"r')i
: 7utr')i
7utr')i
7utr')i
7utr')i
Re*lek ' +i'i)l)!i'
e)leks tend'n Biseps "riseps Patella A/hilles
• • • •
e)leks peri'steum
: 35 : 35 : 35 : 35
? 35 ? 35 ? 35 ? 35
: "idak dilakukan
e)leks permukaan • • •
inding perut *remaster S)ingter ani
: "idak dilakukan : "idak dilakukan : "idak dilakukan
Re*lek ' Pat)l)!i'
9'))man tr'mmer
: 3-5 ? 3-5
Babinski
: 3-5 ? 3-5
6hadd'/k
: 3-5 ? 3-5
8
8ppenheim
: 3-5 ? 3-5
G'rd'n
: 3-5 ? 3-5
S/hae)er
: 3-5 ? 3-5
's'lim'
: 3-5 ? 3-5
%endel Be/htere!
: 3-5 ? 3-5
*l'nus paha
: 3-5 ? 3-5
*l'nus kaki
: 3-5 ? 3-5
Sen'ibilita'
7kster'septi) • • •
N,eri Suhu "aktil
: 35 ? 35 : "idak dilakukan : 35 ? 35
Pr'pi'septi) • • •
: "idak dilakukan : 35 ? 35 : 35 ? 35
K)),ina'i ,an ke'eimban!an • • • • • • • • •
"est r'mberg "est tandem "est )ukuda isdiad'kinesis eb'und phen'men'n ismetri "es telunjuk hidung "es telunjuk telunjuk "es tumit lutut
: "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan : "idak dapat dilakukan
+un!'i )t)n)m
%iksi • • •
Ink'ntinensi : "idak ada etensi : "idak ada Anuria : "idak ada 9
e)ekasi Ink'ntinensi : "idak ada etensi : "idak ada
• •
+un!'i luhu
4ungsi bahasa 4ungsi 'rientasi 4ungsi mem'ri 4ungsi em'si 4ungsi k'gnisi
• • • • •
: Baik : *urang : *urang : *urang : *urang
+. PEMERIKSAAN PENUN-AN$
. Pemeik'aan MRI Ke%ala 3tanggal 2C %aret 2##5 Ke'an: • •
Atr')i terutama l'bus temp'ralis dengan suspek mesial temp'ral s/ler'sis *aliber A.;ertebralis kanan lebih ke/il dibanding kiri( tak tampak sten'sis
/. Pemeik'aan EE$ 3tanggal #0 anuari 2#125 • • •
Amplitud' rendah "ampak akti)itas gel'mbang lambat #(&-2 di seluruh lead Pada II< dan PS disaksikan built up Ke'an: 77G abn'rmal dengan perlambatan di seluruh lead.
$. RESUME Anamne'a
Pasien laki-laki 21 tahun datang ke S dengan keluhan kejang terakhir sejak + hari ,ang lalu. *ejang berlangsung kira-kira selama 2-+ menit. Pasien mendadak memegangi kepala dan tak lama kemudian seluruh tubuh pasien kel'j'tan lalu kaku selama 2 menit. *ejang berlangsung kira-kira selama + menit. Saat kejang( pasien tidak sadarkan diri. Pasien merasakan lemas( pegal( mengantuk( dan amnesia sesaat setelah kejang. *ejang terjadi setiap kali pasien merasa /apek( stress( atau setelah mengk'nsumsi ban,ak minuman bers'da. Pasien kejang
10
disertai perubahan m''d sejak usia 1+ tahun. Pasien menjadi lebih mudah marah dan tersinggung. a,a ingat pasien menurun dan pasien menjadi suka tidak n,ambung ketika di ajak ng'br'l. Pasien juga memiliki kebiasaan men,etel suara "< dan radi' dengan sangat ken/ang( dan lebih suka /uriga terhadap 'rang disekitarn,a. Pasien pernah mengalami kejang demam saat usai 1 tahun dan sembuh pada usia 0 tahun. Akan tetapi( mun/ul kejang lagi saat usia 1+ tahun. Pasien tidak memiliki ri!a,at trauma kepala. Ibu pasien menderita epilepsi( akan tetapi sudah sembuh saat berusia & tahun. Saat ini( k'ndisi pasien sudah lebih tenang dan kalem. Sepanjang tahun 2#1&( pasien kambuh kejang 1=. 9ingga saat ini( ibu pasien rutin k'ntr'l minimal sebulan sekali ke S.
Pemeik'aan
Status internus
: alam batas n'rmal( tidak ditemukan adan,a kelainan
*eadaan umum : "ampak sakit ringan Gi>i
: Baik
*esadaran
: 6'mp's %entis( 7@%0<&( G6S 1&
" kanan
: 12# ? $# mm9g
" kiri
: 1+#?$# mm9g
Nadi kanan
: $# kali? menit
Nadi kiri
: $@ kali? menit
Pernapasan
: 2@ kali? menit
Suhu
: +0(2°6
Status psikiatris : "ingkah laku pasien tenang. Perasaan hati pasien hip'th,m dimana pasien /enderung murung dan tidak ban,ak bi/ara. Pasien /enderung tidak menja!ab pertan,aan pemeriksa. 8rientasi pasien akan ruang( 'rang dan !aktu kurang baik. alan pikiran pasien ink'heren( seringkali pasien menja!ab tidak k'heren dengan pertan,aan ,ang diajukan. a,a ingat pasien juga /enderung kurang. Pasien susah mengingat kejadian ,ang baru saja terjadi. itemukan adan,a !aham paran'id.
Status Neur'l'gis: 11
Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran /'mp's mentis( 7@ %0 <& G6S 1&( gejala rangsang meningeal berupa kaku kuduk( kernig dan laseDue negati)( )ungsi m't'rik dalam batas n'rmal( re)lek )isi'l'gis 35 n'rmal( re)lek pat'l'gis negati) 3-5( )ungsi 't'n'm dalam batas n'rmal. 4ungsi luhur dalam hal 'rientasi !aktu( ruang( dan tempat kurang baik. 4ungsi mem'ri kurang baik. 4ungsi em'si kurang baik. a,a k'gnisi?intelegensi kurang.
0. DIA$NOSIS
iagn'sis klinis
: 'bser;asi kejang
iagn'sis t'pis
: l'bus temp'ralis /erebri
iagn'sis eti'l'gis
: epilepsi psik'm't'r
I. TERAPI N)n me,ikament)'a
- 7dukasi pada keluarga mengenai pen,akit epilepsi - 7dukasi pada keluarga mengenai pentingn,a minum 'bat teratur dan k'ntr'l rutin bulanan. Me,ikament)'a
-
Asam ;alpr'at 2 = &## mg p.' 4en'barbital + = 1## mg p.' 4enit'in + = 1## mg p.' Pira/etam 1 = $# mg p.' Asam )'lat 1 = @## m/g p.'
-. PRO$NOSA
Ad ;itam
: dubia ad b'nam
Ad )ungsi'nam
: dubia ad b'nam
Ad sanam
: dubia ad b'nam
Ad /'smeti/um : dubia ad b'nam
12
BAB II TIN-AUAN PUSTAKA Anat)mi 'bus temp'ralis merupakan satu dari empat l'bus utama dari 'tak. 'bus temp'ralis
berada di ba!ah sylvian fissure dan di anteri'r k'rteks 'ksipital dan parietal. Br'dmann mengidenti)ikasi 1# area temp'ral( tetapi penelitian anat'mi terbaru menunjukkan ban,ak area pada m'n,et( apalagi pada !anita. egi'n pada permukaan lateral temp'ral dapat dilihat pada bentuk auditory dan visual. S,l;ian )issure berisi jaringan ,ang membentuk insula ,ang meliputi gustatory cortex. Superi'r temp'ral sul/us 3S"S5 memisahkan girus superi'r dan middle serta berisi jumlah ,ang signi)ikan dari neocortex( ,ang bisa dibagi dalam beberapa regi'n. *'rteks dari S"S bersi)at multim'dal( menerima input dari audit'r,( ;isual( dan regi'n s'matik. 'bus temp'ral memiliki dua sulci penting ,ang terletak se/ara h'ri>'ntal dan parallel dengan Sylvian fissure. %ereka membagi l'bus temp'ral menjadi + gyri: Superior Temporal Gyrus, Middle Temporal Gyrus, dan Inferior Temporal Gyrus. Inferior Temporal Gyrus ukurann,a lebih besar daripada ,ang kita lihat biasa dari samping k'rteks karena itu letakn,a di permukaan ba!ah dalam tengk'rak.
13
Gambar 1. Penampang ateral 9emis)er 6erebri Sinistra.
$amba /. Penam%an! Me,ial 0emi'*e #eebi De1ta.
+i'i)l)!i alam l'bus temp'ralis terdapat primary auditory cortex, the secondary auditory, dan
visual cortex, limbic cortex, dan amygdala. "iga )ungsi basis dari k'rteks temp'ral adalah mempr'ses input audit'ri( mengenali 'bjek ;isual( dan pen,impanan jangka lama dari input sens'ri( ditambah dengan )ungsi amigdala( ,aitu nada a)eksi 3em'si5 pada input sens'ri dan mem'ri. Beberapa )ungsi lainn,a adalah sebagai berikut : Tabel . +un!'i l)bu' tem%)ali'. 14
4ungsi *emampua
*eterangan diatur pada bagian sebelah
n bi/ara
terdapat >'na bahasa atau berbi/ara bernama
kiri temp'ral(
Eerni/ke. Area ini meng'ntr'l pr'ses termasuk k'mprehensi) dan mem'ri ;erbal. %em'ri
mengatur retensi mem'ri jangka panjang berupa )akta( kejadian( 'rang( dan tempat
%emba/a
mempr'ses suara dan kata-kata tertulis menjadi suatu in)'rmasi sehingga menjadi ingat.
esp'n
berasal dari am,gdala didalam l'bus temp'ralis
em'si esp'n
primary auditory cortex3terletak pada Heschl’s
audit'ri
gyri5
bertanggung
ja!ab
untuk
meresp'n
)rekuensi suara ,ang berbeda untuk l'kalisasi suara. Bagian ini bertugas untuk peka terhadap suara. Pemr'sesan
memun/ulkan perasaan ,akin dan insight .
;isual 4ungsi
tugas dari l'bus 'l)akt'ri untuk identi)ikasi
pen/iuman
in)'rmasi.
Pen!etian E%ile%'i
*ejang atau sei>ure berasal dari bahasa atin sacire ,ang berarti mengambil alih. Adalah kejadian par'ksismal ,ang terjadi karena karena abn'rmal( berlebihan( dan hipersinkr'nisasi dari neu'r'n sistem sara) pusat. 7pilepsi berasal dari kata Funani epilambanien! ,ang berarti seranganH dan menunjukan bah!a sesuatu dari luar tubuh sese'rang menimpan,a( sehingga dia jatuh. %enurut Internati'nal eague Against 7pileps, 3IA75( epilepsi dapat didiagn'sis setelah mengalami satu kali kejang( jika sese'rang berada dalam k'ndisi dimana mereka 15
memiliki risik' tinggi untuk menderita kejang lagi. *ejang pada epilepsi mungkin berhubungan dengan trauma 'tak atau ke/enderungan keluarga tetapi keban,akan pen,ebab epilepsi tidak diketahui. 7pilepsi l'bus temp'ralis atau epilepsi psik'm't'r atau juga disebut epilepsi partial k'mpleks( ,aitu kejang berulang tanpa pr';'kasi ,ang berasal dari medial atau lateral l'bus temp'ralis( biasan,a berupa kejang parsial k'mpleks dengan atau tanpa penurunan kesadaran dan dapat berupa kejang parsial sederhana tanpa gangguan kesadaran( dengan atau tanpa aura. 7pilepsi l'bus temp'ral merupakan jenis epilepsi ,ang ban,ak ditemukan pada 'rang de!asa( pada keban,akan kasus regi'n epilept'genik melibatkan struktur mesial l'bus temp'ral( terutama hipp'/ampus( am,gdala( girus parahip'/ampus. *ejang biasan,a dimulai pada masa anak-anak atau remaja( dan umumn,a terdapat ri!a,at demam. 9ampir semua pasien epilepsi l'bus temp'ral( memiliki tipe kejang parsial k'mpleks dan beberapa diantaran,a kejang umum sekunder. isebut epilepsi l'bus temp'ralis 'leh %ahar %arj'n' karena berhubungan dengan l'bus temp'ralis atau epilepsi psik'm't'r karena bangkitann,a meliputi berma/am gejala m't'rik dan mental. inamakan epilepsi partial k'mpleksH karena serangan disebabkan 'leh letupan )'kal abn'rmal ,ang menimbulkan kehilangan kesadaran( amnesia atau bingung selama ataupun setelah serangan.
E%i,emi)l)!i
9ingga 1 dari p'pulasi umum menderita epilepsi akti)( dengan 2#-&# pasien baru terdiagn'sis per 1#.### per tahunn,a. Perkiraan angka kematian pertahun akibat epilepsi adalah 2 per 1##.### kematian dapat berhubungan langsung dengan kejang atau jika terjadi /edera akibat ke/elakaan atau trauma. ata dari E98 men,ebutkan bah!a dari ban,ak studi menunjukkan rata-rata pre;alensi epilepsi akti) $(2 per 1### penduduk( sedangkan angka insidensi men/apai &# per 1##.### penduduk. %eskipun di Ind'nesia belum ada data pasti tentang pre;alensi maupun insidensi( tapi sebagai suatu negara berkembang ,ang berpenduduk berkisar 22# juta( maka diperkirakan jumlah 'rang dengan epilepsi ,ang masih mengalami bangkitan atau membutuhkan peng'batan berkisar 1($ juta. Penilitian epidemi'l'gi tentang insiden dan pre;alensi terjadin,a psik'pat'l'gi diantara serangan kejang masih sedikit. Namun penelitian ,ang ada memperlihatkan bah!a terdapat
16
peningkatan pre;alensi pr'blem psikiatri di antara pasien-pasien epilepsi dibandingkan pada pasien tanpa epilepsi. 7pilepsi di Negara berkembang sekitar $#-# diantaran,a tidak mendapatkan peng'batn apapun. Penderita laki-laki umumn,a sedikit lebih ban,ak dibandingkan dengan perempuan. Insiden tertinggi pada anak berusia diba!ah 2 tahun 3202?1##.### kasus5 dan usia lanjut diatas 0& tahun 3$1?1##.### kasus5. 7pilepsi l'bus temp'ral memiliki + e)ek )ungsi k'gniti) ditandai dengan skler'sis hip'kampus( kejang )'kal dengan tanda kepribadian l'bus temp'ral sebelah medial. 9ip'kampus dan sekitarn,a adalah k'mp'nen terbesar dalam sistem )r'nt'temp'ral.
Eti)l)!i
7pilepsi sebagai gejala klinis bisa bersumber pada ban,ak pen,akit di 'tak. Sekitar C# kasus epilepsi ,ang tidak diketahui sebabn,a dikel'mp'kkan sebagai epilepsi idi'patik dan +# ,ang diketahui sebabn,a dikel'mp'kkan sebagai epilepsi simpt'matik( misaln,a trauma kepala( in)eksi( k'ngenital( lesi desak ruang( gangguan peredaran darah 'tak( t'ksik dan metab'lik. 7pilepsi kript'genik dianggap sebagai simpt'matik tetapi pen,ebabn,a belum diketahui( misaln,a "est syndrome dan #ennox Gastaut syndrome. Bila salah satu 'rang tua epilepsi 3epilepsi idi'patik5 maka kemungkinan @ anakn,a epilepsi( sedangkan bila kedua 'rang tuan,a epilepsi maka kemungkinan anakn,a epilepsi menjadi 2#-+#. Beberapa jenis h'rm'n dapat mempengaruhi serangan epilepsi seperti h'rm'n estr'gen( h'rm'n tir'id 3hip'tir'id dan hipertir'id5 meningkatkan kepekaan terjadin,a serangan epilepsi( sebalikn,a h'rm'n pr'gester'n( A6"9( k'rtik'ster'id dan test'ster'n dapat menurunkan kepekaan terjadin,a serangan epilepsi. *ita ketahui bah!a setiap !anita di dalam kehidupann,a mengalami perubahan keadaan h'rm'n 3estr'gen dan pr'gester'n5( misaln,a dalam masa haid( kehamilan dan men'pause. Perubahan kadar h'rm'n ini dapat mempengaruhi )rekuensi serangan epilepsi. Se/ara sederhana eti'l'gi epilepsi dapat dibagi kedalam tiga kateg'ri( ,aitu: 1. Idi'patik: tidak terdapat lesi struktural di 'tak atau de)isit neur'l'gik. 2. *ript'genik: dianggap simt'matik tetapi pen,ebabn,a belum diketahui. "ermasuk disini adalah sindr'm !est( sindr'm lenn'=-gastaut dan epilepsi mi'kl'nik.
17
+. Simt'matik: bangkitan epilepsi disebabkan 'leh kelainan?lesi struktural pada 'tak( misaln,a /edera( in)eksi SSP( kelainan k'ngenital( lesi desak ruang( gangguan peredaran darah 'tak( t'ksik 3alk'h'l( 'bat5( metab'lik( kelainan neur'degenerati). 7ti'l'gi epilepsi l'bus temp'ralis antara lain: • •
• • • • •
P'st in)eksi: herpes ense)alitis( atau meningitis bak terialis. "rauma mengakibatkan k'ntusi' atau perdarahan dengan akibat ense)al'malasia atau sikatrik k'rtikal. "um'r gli'ma Angi'ma
•
a!al de!asa muda dengan bentuk ,ang re)rakter. *ejang demam lebih dari 1& menit( mempun,ai gambaran )'kal atau terjadi berulang dalam 2@ jam.
Kla'i*ika'i Kla'i*ika'i menuut Eti)l)!i
1. 7pilepsi Primer 3Idi'patik5 7pilepsi primer hingga kini tidak ditemukan pen,ebabn,a( tidak ditemukan kelainan pada jaringan 'tak diduga bah!a terdapat kelainan atau gangguan keseimbangan >at kimia!i dan sel-sel sara) pada area jaringan 'tak ,ang abn'rmal. 2. 7pilepsi Sekunder 3Simpt'matik5 7pilepsi ,ang diketahui pen,ebabn,a atau akibat adan,a kelainan pada jaringan 'tak. *elainan ini dapat disebabkan karena diba!ah sejak lahir atau adan,a jaringan parut sebagai akibat kerusakan 'tak pada !aktu lahir atau pada masa perkembangan anak( /edera kepala 3termasuk /edera selama atau sebelum kelahiran5( gangguan metab'lisme dan nutrisi 3misaln,a hip'glikemi( )enilket'nuria 3P*U5( de)isiensi ;itamin
18
B05( )akt'r-)akt'r t'ksik 3putus alk'h'l( uremia5( ense)alitis( an'ksia( gangguan sirkulasi( dan ne'plasma.
Kla'i*ika'i Umum
Ada dua klasi)ikasi epilepsi ,ang direk'mendasikan 'leh IA7 ,aitu pada tahun 1$1 dan tahun 1$. Internati'nal eague Against 7pileps, 3IA75 pada tahun 1$1 menetapkan klasi)ikasi epilepsi berdasarkan jenis bangkitan 3tipe serangan epilepsi5: 1. Serangan parsial a. Serangan parsial sederhana 3kesadaran baik5 -
engan gejala m't'rik
-
engan gejala sens'rik
-
engan gejala 't'n'm
-
engan gejala psikis
b. Serangan parsial k'mpleks 3kesadaran terganggu5 -
Serangan parsial sederhana diikuti dengan gangguan kesadaran
-
Gangguan kesadaran saat a!al serangan
/. Serangan umum sederhana -
Parsial sederhana menjadi t'nik-kl'nik
-
Parsial k'mpleks menjadi t'nik-kl'nik
-
Parsial sederhana menjadi parsial k'mpleks menjadi t'nik-kl'nik
2. Serangan umum a. Absens 3ena5 b. %i'kl'nik /. *l'nik d. "'nik e. At'nik 3Astatik5 ).
"'nik-kl'nik
+. Serangan ,ang tidak terklasi)ikasi 3sehubungan dengan data ,ang kurang lengkap5. 19
*lasi)ikasi IA7 tahun 1$1 ini 3lihat tabel 25 lebih mudah digunakan untuk para klinisi karena han,a ada dua kateg'ri utama( ,aitu : serangan )'kal ,aitu bangkitan epileptik ,ang dimulai dari )'kus ,ang terl'kalisir di 'tak. an serangan umum ,aitu bangkitan epileptik terjadi pada daerah ,ang lebih luas pada kedua belahan 'tak.
Tabel /. Kla'i*ika'i E%ile%'i menuut ILAE 23 #LASSI+I#ATION O+ SEI4URES . Patial 'ei5ue'
a. Simple partial sei>ures 3 !ith m't'r( sens'r,( aut'n'mi/( 'r ps,/hi/ signs5 b. 6'mple= partial sei>ures /. Partial sei>ures !ith se/'ndar, generali>ati'n
/. Pimaily !eneali5e, 'ei5ue'
a. Absen/e 3petit mal5 b. "'ni/-/l'ni/ 3grand mal5 /. "'ni/ d. At'ni/ e. %,'/l'ni/
6. Un7la''i*ie, 'ei5ue'
a. Ne'natal sei>ures b. In)antile spasms
*lasi)ikasi menurut sindr'm epilepsi ,ang dikeluarkan IA7 tahun 1$ 1. Berkaitan dengan letak )'kus a. Idi'patik - 7pilepsi 'landik benigna 3/hildh''d epileps, !ith /entr' tem -
7pilepsi pada anak dengan par'ksismal 'ksipital
b. Simpt'matik -
'bus temp'ralis
-
'bus )r'ntalis
-
'bus parietalis
-
'bus 'ksipitalis 20
2. Umum a. Idi'patik - *ejang ne'natus )amilial benigna - *ejang ne'natus benigna - *ejang epilepsi mi'kl'nik pada ba,i - 7pilepsi Absans pada anak - 7pilepsi Absans pada remaja - 7pilepsi mi'kl'nik pada remaja - 7pilepsi dengan serangan t'nik-kl'nik pada saat terjaga - 7pilepsi t'nik-kl'nik dengan serangan a/ak b. Simpt'matik - Sindr'ma Eest 3spasmus in)antil5 - Sindr'ma enn'= Gastaut +. Berkaitan dengan l'kasi dan epilepsi umum 3/ampuran 1 dan 25 - Serangan ne'natal @. 7pilepsi ,ang berkaitan dengan situasi - *ejang demam - Berkaitan dengan alk'h'l - Berkaitan dengan 'bat-'batan - 7klampsia - Serangan ,ang berkaitan dengan pen/etus spesi)ik 3re)leks epilepsi5
Kla'i*ika'i $an!!uan Peilaku
Se/ara umum pengg'l'ngan gangguan prilaku ,ang di temukan pada pasien epilepsi menjadi preiktal( iktal( dan interiktal. 1. Preiktal Pada preiktal aura pada epilepsi parsial k'mpleks adalah termasuk sensasi 't'n'mik seperti rasa penuh di perut( kemerahan( dan perubahan pada perna)asan( dan 21
sensasi k'gniti)
seprti deja ;u( jamais ;u( pikiran dipaksakan( dan keadaan seperti
mimpi. *eadaan a)ekti) dirasakan rasa takut( panik( depresi( dan elasi. 2. Iktal Perilaku singkat( ka/au( dan tanpa hambatan menandai kejadian iktal. Gejala k'gniti) meliputi amnesia untuk !aktu selama kejang dan peri'de pen,elesaian delirium setelah kejang. 4'kus kejang dapat ditemukan di 77G dalam 2& sampai &# dari semua pasien dengan epilepsi parsial k'mpleks. Penggunaan elektr'da sementara sphen'idal atau anteri'r dan kurang tidur 77G dapat meningkatkan kemungkinan menemukan suatu kelainan 77G. 77G ,ang n'rmal %ultiple sering diper'leh untuk pasien dengan epilepsi parsial
k'mpleks(
sehingga
pada
77G
n'rmal
tidak
dapat
digunakan
untuk
menge/ualikan diagn'sis epilepsi parsial k'mpleks. +. Interiktal a. Gangguan *epribadian *elainan psikiatri ,ang paling sering dilap'rkan pada pasien dengan epilepsi adalah gangguan kepribadian( dan ini sangat mungkin terjadi pada pasien dengan epilepsi l'bus temp'ral. Gambaran ,ang paling umum adalah perubahan perilaku seksual. Sindr'm dalam bentuk lengkap relati) jarang terjadi( bahkan pada mereka dengan kejang parsial k'mpleks asal l'bus temp'ral. Ban,ak pasien tidak terpengaruh 'leh gangguan kepribadian( ,ang lainn,a menderita berbagai gangguan ,ang berbeda men/'l'k dari sindr'm klasik. Gejala ;isk'sitas kepribadian biasan,a paling n,ata dalam per/akapan pasien( ,ang kemungkinan akan menjadi lambat( serius( memb'sankan( berteletele( terlalu penuh dengan rin/ian ,ang tidak penting( dan sering mendalam. Pendengar dapat tumbuh b'san tapi tidak dapat menemukan /ara s'pan dan sukses untuk melepaskan diri dari per/akapan. *e/enderungan berbi/ara( sering ter/ermin dalam tulisan pasien( menghasilkan gejala ,ang dikenal sebagai h,pergraphia( ,ang beberapa d'kter mempertimbangkan hampir pat'gn'm'nik untuk epilepsi parsial k'mpleks. Perubahan perilaku seksual dapat dimani)estasikan 'leh h,perse=ualit,J pen,impangan dalam minat seksual( seperti )etisisme dan trans;estisme( dan( paling sering( h,p'se=ualit,. 9,p'se=ualit, ini ditandai baik 'leh kurangn,a minat dalam hal-hal seksual dan dengan gairah seksual berkurang. Beberapa pasien dengan 'nset epilepsi parsial k'mpleks sebelum pubertas mungkin gagal
22
untuk men/apai tingkat n'rmal minat seksual setelah pubertas( meskipun karakteristik ini mungkin tidak mengganggu pasien. Untuk pasien dengan 'nset epilepsi parsial k'mpleks setelah pubertas( perubahan minat seksual mungkin mengganggu dan mengkha!atirkan. b. Gejala psik'tik Psik'tik interiktal lebih umum daripada psik'sis iktal. Ski>')renia seperti epis'de interiktal dapat terjadi pada pasien dengan epilepsi( terutama mereka ,ang berasal l'bus temp'ral. iperkirakan 1# persen dari semua pasien dengan epilepsi parsial k'mpleks memiliki gejala psik'tik. 4akt'r risik' termasuk gejala jenis kelamin !anita( kidal( timbuln,a kejang selama masa pubertas( dan lesi sisi kiri. "imbuln,a gejala psik'tik pada epilepsi adalah ;ariabel. Se/ara klasik( gejala psik'tik mun/ul pada pasien ,ang memiliki epilepsi untuk !aktu ,ang lama( dan timbuln,a gejala psik'tik didahului 'leh perkembangan perubahan kepribadian terkait dengan akti;itas 'tak epilepsi. Gejala ,ang paling karakteristik dari psik'sis adalah halusinasi dan delusi paran'id. Pasien biasan,a tetap hangat dan tepat dalam mempengaruhi( berbeda dengan kelainan mempengaruhi sering terlihat pada pasien dengan ski>')renia. Gejala-gejala gangguan berpikir pada pasien dengan epilepsi psik'tik paling sering ,ang melibatkan k'nseptualisasi dan si)at terperin/i( bukan gejala ski>')renia klasik membl'kir dan kel'nggaran. /. Gejala Gangguan suasana hati Gejala gangguan m''d( seperti depresi dan mania( dipandang kurang sering pada epilepsi daripada seperti ski>')renia gejala. Gejala-gejala gangguan m''d ,ang memang terjadi /enderung epis'dik dan mun/ul paling sering ketika )'kus epilepsi mempengaruhi l'bus temp'ral dari belahan 'tak d'minan. Pentingn,a gejala gangguan m''d dapat dibuktikan 'leh peningkatan kejadian per/'baan bunuh diri pada 'rang dengan epilepsi.
E%ile%t)!ene'i'
7pilept'genesis adalah pr'ses trans)'rmasi sara) ,ang n'rmal kepada sara) ,ang hipereksitibilitas. Ini disebabkan 'leh akibat terjadi trauma( str'k( atau in)eksi. Akibat daripada 23
kerusakan jaringan 'tak ,ang disebabkan 'leh perkara tadi( terjadi re'rganisati'n atau spr'uting s,ara) ,ang belum rusak. Akibat daripada pr'ses ini( eksitabilitas s,ara) berubah menjadikan sese'rang itu lebih senang untuk mendapat kejang. Selain daripada terjadi kerusakan 'tak dan men,ebabkan berubahn,a struktur sara)( epilepsi juga disebabkan 'leh )akt'r genetik dimana terjadi perubahan pada )ungsi i'n /hannel. Pada keadaan tertentu 3hip'glikemia 'tak( hip'ksia 'tak( asid'sis metab'lik5 dep'larisasi impuls dapat berlanjut terus sehingga menimbulkan akti;itas serangan ,ang berkepanjangan disebut status epileptikus
Pat)*i'i)l)!i
8tak terdiri dari sekian biliun sel neur'n ,ang satu dengan lainn,a saling berhubungan. 9ubungan antar neur'n tersebut terjalin melalui impuls listrik dengan bahan perantara kimia!i ,ang dikenal sebagai neur'transmiter. alam keadaan n'rmal( lalu-lintas impuls antar neur'n berlangsung dengan baik dan lan/ar. Apabila mekanisme ,ang mengatur lalu-lintas antar ne ur'n menjadi ka/au dikarenakan breaking s,stem pada 'tak terganggu maka neur'n-neur'n akan bereaksi se/ara abn'rmal. Neur'transmiter ,ang berperan dalam mekanisme pengaturan ini adalah: -
Glutamat( ,ang merupakan brain’s excitatory neurotransmitter GABA 3Gamma Amin'but,ri/ A/id5( ,ang bersi)at sebagai
brain’s
inhibitory
neurotransmitter . G'l'ngan neur'transmiter lain ,ang bersi)at eksitat'rik adalah aspartat dan asetil k'lin( sedangkan ,ang bersi)at inhibit'rik lainn,a adalah n'radrenalin( d'pamine( ser't'nin 3&-9"5 dan peptida. Neur'transmiter ini hubungann,a dengan epileps, belum jelas dan masih perlu penelitian lebih lanjut. 7pilepti/ sei>ure apapun jenisn,a selalu disebabkan 'leh transmisi impuls di area 'tak ,ang tidak mengikuti p'la ,ang n'rmal( sehingga terjadilah apa ,ang disebut sinkr'nisasi dari impuls. Sinkr'nisasi ini dapat mengenai pada sekel'mp'k ke/il neur'n atau kel'mp'k neur'n ,ang lebih besar atau bahkan meliputi seluruh neur'n di 'tak se/ara serentak. 'kasi ,ang berbeda dari kel'mp'k neur'n ,ang ikut terkena dalam pr'ses sinkr'nisasi inilah ,ang se/ara klinik menimbulkan mani)estasi ,ang berbeda dari jenis-jenis serangan epilepsi. Se/ara te'ritis )akt'r ,ang men,ebabkan hal ini ,aitu: 24
-
*eadaan dimana )ungsi neur'n penghambat 3inhibit'rik5 kerjan,a kurang 'ptimal sehingga terjadi pelepasan impuls epileptik se/ara berlebihan( disebabkan k'nsentrasi GABA ,ang kurang. Pada penderita epilepsi tern,ata memang mengandung k'nsentrasi GABA ,ang rendah di 'takn,a 3l'bus 'ksipitalis5. 9ambatan 'leh GABA ini dalam bentuk inhibisi p'tensial p'st sinaptik.
-
*eadaan dimana )ungsi neur'n eksitat'rik berlebihan sehingga terjadi pelepasan impuls epileptik ,ang berlebihan. isini )ungsi neur'n penghambat n'rmal tapi sistem pen/etus impuls 3eksitat'rik5 ,ang terlalu kuat.
*eadaan
ini ditimbulkan 'leh meningkatn,a
k'nsentrasi glutamat di 'tak. Pada penderita epilepsi didapatkan peningkatan kadar glutamat pada berbagai tempat di 'tak. -
Pada dasarn,a 'tak ,ang n'rmal itu sendiri juga mempun,ai p'tensi untuk mengadakan pelepasan abn'rmal impuls epileptik. Sehingga dapat disimpulkan bah!a untuk timbuln,a kejang sebenarn,a ada tiga kejadian ,ang saling terkait : •
• •
Perlu adan,a pa/emaker /ellsH ,aitu kemampuan intrinsik dari sel untuk menimbulkan bangkitan. 9ilangn,a p'sts,napti/ inhibit'r, /'ntr'leH sel neur'n. Perlun,a sinkr'nisasi dari epilepti/ dis/hargeH ,ang timbul. Area di 'tak dimana ditemukan sekel'mp'k sel neur'n ,ang abn'rmal( bermuatan listrik
berlebihan dan hipersinkr'n dikenal sebagai )'kus epilept'genesis 3)'kus pembangkit serangan kejang5. 4'kus epilept'genesis dari sekel'mp'k neur'n akan mempengaruhi neur'n sekitarn,a untuk bersama dan serentak dalam !aktu sesaat menimbulkan serangan kejang. Berbagai ma/am kelainan atau pen,akit di 'tak 3lesi serebral( trauma 'tak( str'ke( kelainan herediter dan lain-lain5 sebagai )'kus epilept'genesis dapat terganggu )ungsi neur'nn,a 3eksitasi berlebihan dan inhibisi ,ang kurang5 dan akan menimbulkan kejang bila ada rangsangan pen/etus seperti hipertermia( hip'ksia( hip'glikemia( hip'natremia( stimulus sens'rik dan lainlain. Serangan
epilepsi dimulai
dengan
meluasn,a
dep'larisasi impuls dari )'kus
epilept'genesis( mula-mula ke neur'n sekitarn,a lalu ke hemis)er sebelahn,a( subk'rtek( thalamus( batang 'tak dan seterusn,a. *emudian untuk bersama-sama dan serentak dalam !aktu sesaat menimbulkan serangan kejang. Setelah meluasn,a eksitasi selesadimulailah pr'ses inhibisi di k'rteks serebri( thalamus dan ganglia basalis ,ang se/ara intermiten menghambat dis/harge epileptikn,a.
25
Pada gambaran 77G dapat terlihat sebagai perubahan dari p'l,spike menjadi spike and !a;e ,ang makin lama makin lambat dan akhirn,a berhenti.
ulu dianggap berhentin,a
serangan sebagai akibat terjadin,a e=hausti'n neur'n. 3karena kehabisan gluk'sa dan tertimbunn,a asam laktat5. neur'nal e=hausti'n.
Namun tern,ata serangan epilepsi bisa terhenti tanpa terjadin,a
Pada keadaan tertentu 3hip'glikemia 'tak( hip'ksia 'tak( asid'sis
metab'lik dep'larisasi impuls dapat berlanjut terus sehingga menimbulkan akti;itas serangan ,ang berkepanjangan disebut status epileptikus. Mani*e'ta'i Klini'
Gambaran serangan epilepsi se/ara klinis tergantung pada )ungsi daerah 'tak ,ang tersangkut lepas muatan listrik epileptis( sehingga dapat dijumpai berma/am gejala. 7pilepsi l'bus temp'ralis mempun,ai simt'mat'l'gi tersendiri dan sering bersi)at k'mpleks. Serangan epilepsi l'bus temp'ralis dapat menjelma sebagai suatu serangan sederhana apabila lepas muatan listrik )'kus epilept'gen tidak terlampau keras atau meluas( misaln,a serangan 'dit'ris( 'l)akt'ris dan sebagain,a. Apabila lepas muatan listrik meluas dan men,angkut daerah ,ang lebih luas maka simt'mat'l'gi akan lebih k'mpleks misaln,a berupa halusinasi( gejala 't'n'm( psik'm't'r( reaksi a)ekti)( 't'matisme dan sebagain,a ,ang disertai perubahan kesadaran dan amnesi mengenai serangan. asar neur')isi'l'gis serangan epilepsi l'bus temp'ralis terpusat pada k'mpleks amigdala-hip'kampus. epas muatan listrik di amigdala misaln,a dapat menjalar ke daerah k'rtikal dan subk'rtikal se/ara di)us. alam semua serangan epilepsi l'bus temp'ralis rupan,a sistem amigdala-hip'kampus ikut terlibat dan dari sini lepas muatan listrik tersebar ke daerah pr',eksi sistem tersebut dan melibatkan pula kedua l'bus temp'ralis dan daerah k'rtikal serta subk'rtikal lainn,a. Gejala klinik ,ang biasa terlihat pada serangan parsial k'mpleks 3l'bus temp'ralis( psik'm't'r5 berupa:
1. Penurunan kesadaran "erjadi penurunan kesadaranJ dalam hal ini penderita mengalami gangguan dalam berinteraksi dengan lingkungannn,a. Penderita dapat tampak sadar( namun apabila 26
diperiksa lebih dekat maka penderita tidak sadar akan lingkungann,a( tidak dapat menja!ab pertan,aan atau dapat menja!ab pertan,aan se/ara tidak tepat( dan kemudian tidak dapat mengingat kembali tentang apa ,ang baru saja dialamin,a. Serangan parsial k'mpleks melibatkan bagian-bagian 'tak ,ang bertanggung ja!ab atas berlangsungn,a kesadaran dan mem'ri( dan pada umumn,a melibatkan kedua belah l'bus temp'ralis atau )r'ntalis dan sistem limbik. 2. Sensasi 7pigastrik Sensasi epigastrik sebenarn,a lebih merupakan halusinasi s'matik( biasan,a berupa rasa tidak enak ber/ampur dengan perasaan takut. Sensasi epigastrik ini biasan,a naik ke dada( tengg'r'kan( dan kemudian ke mulut dan bibir sehingga mulut penderita berk'mat-kamit atau menge/apkan lidah dan bibir berkali-kali. Gejala tersebut bersumber pada )'kus epilepsi di l'bus temp'ralis bagian anteri'r( dan kadang-kadang melibatkan amigdala. Gejala ini sering disebut 't'matisme sederhana atau k'mpleks 3akti;itas m't'rik ,ang berulang-ulang tanpa tujuan( tanpa arah dan aneh5. Gejala m't'rik juga berupa menarik-narik baju dan perilaku ,ang sulit dimengerti. +. 9alusinasi dan Ilusi Pada epilepsi l'bus temp'ralis dapat terjadi halusinasi pembauan atau penghiduan( penge/apan lidah( pendengaran( penglihatan( dan ;estibuler. Pada tipe l'bus temp'ral mesial berupa halusinasi ;isual( sedang temp'ral lateral berupa ilusi seperti makr'psia atau mikr'psi. Pada beberapa penderita dapat terjadi perubahan 'rientasi ;isual se/ara mendadak ataupun perubahan dalam hal depth per/epti'n. 9alusinasi kadangkadang disertai 'leh perubahan dalam apresiasi terhadap ke/epatan atau int'nasi bi/ara serta gangguan persepsi !aktu. 4en'mena ;estibuler dapat berupa ;ertig' par'ksismal. @. Gangguan %em'ri Gangguan mem'ri dan keadaan seperti mimpi meliputi d,mnesi/ s,ndr'me 3dKjL;u( jamais ;u5 dan keadaan seperti mimpi. Penderita merasa seakan-akan mela,angla,ang atau terapung-apung( atau merasa bah!a ji!a dan ragan,a se'lah-'lah terpisah. isamping itu sering terdapat gangguan a)ekti) ,ang berupa perasaan takut( panik( /emas( ekstase( depresi atau k'mbinasi dari berbagai epis'de tadi. 9al ini merupakan )en'mena temp'r'-limbik. ata-rata serangan berlangsung selama 1-+ menit. Sesudah serangan penderita tampak bingung( mengantuk( mengalami perubahan perilaku( dan lupa akan apa ,ang telah terjadi. 77G menunjukkan /etusan unilateral atau sering kali bilateral di daerah temp'ral atau )r'nt'temp'ral. 27
&. 9ipergra)ia 9ipergra)ia meliputi /ara penulisan 3misaln,a memakai ba,angan /ermin( k'de( !arna tinta ,ang berbeda-beda( kaligra)i5( rituaili>ed s/ript e=/essi;e 3misaln,a panjang tulisan dan atau )rekuensi serta laman,a menulis5( dan isi atau tema tulisan 3misaln,a )il's')i( etika( m'ral5. 9ipergra)ia merupakan salah satu perubahan tingkah laku ,ang terdapat pada epilepsi l'bus temp'ralis. Se/ara sederhana pasien-pasien dengan epilepsi l'bus temp'ralis dengan serangan partial k'mplek akan dijumpai aura diikuti dengan mata melebar 3!ide e,ed5( pandangan k's'ng 3m'ti'nless stare5( dilatasi pupil( dan berhenti bergerak. Aut'matisme 'ral seperti menge/apkan bibir( mengun,ah( dan menelan. Gerakan 't'matis tangan( atau p'stur d,st'nik unilateral diri lengan. Pasien setelah serangan akan terlihat bingung( ini membedakann,a dengan serangan absen/e. Adan,a a)asia setelah serangan memberikan kesan bah!a lesi berasal dari epilepsi l'bus temp'ral d'minan. %ani)estasi k'mpleks tersebut berhubungan dengan kelainan pada l'bus temp'ralis( dikenal sebagai epilepsi l'bus temp'ralis atau epilepsi psik'm't'r. +akt) Pen7etu'
Beberapa pen/etus terjadin,a epilepsi adalah sebagai berikut: 1. 6aha,a 6aha,a tertentu dapat merangsang terjadin,a seranganJ epilepsi ini disebut sebagai epilepsi )'t'sensiti) atau )'t'genik. 7pilepsi jenis ini berkaitan dengan epilepsi umum idi'patik. Pada remaja( 1$ di antaran,a bersi)at )'t'sensiti). 6aha,a ,ang mampu merangsang terjadin,a serangan adalah /aha,a ,ang berkedip-kedip dan?atau ,ang men,ilaukan. *eadaan demikian ini sering terjadi pada anak berumur 0 M 12 tahun. Prinsip )'t'sensiti) dipakai untuk pemeriksaan elektr'-ense)al'gra)i ialah dengan memberi rangsangan /aha,a berkedip-kedip 3ph'ti/ stimulati'n5 2. *urang tidur *urang tidur maupun p'la tidur ,ang tidak teratur dapat merangsang terjadin,a serangan. iduga bah!a kurang tidur dapat menurunkan ambang serangan ,ang kemudian memudahkan terjadin,a serangan. engan demikian kepada penderita perlu ditekankan untuk tidur se/ara teratur dan terjaga jumlah jam tidurn,a. kurang tidur dapat memperberat
28
dan memperlama serangan. 4en'mena ini dapat digunakan untuk stimulasi penderita sebelum dilakukan pemeriksaan 77G. +. 4akt'r makan dan minum 4akt'r makan dan minum sehari-hari dapat menjadi masalah pada penderita epilepsi : makan dan minum harus teratur( jangan terlalu lapar( terlalu haus( dan sebalikn,a: jangan terlalu ken,ang( terutama terlalu ban,ak minum. 9ip'glikemia dapat memi/u terjadin,a serangan. 9ip'glikemia maupun hiperglikemia dapat memun/ulkan serangan pada 'rang ,ang tidak mengalami epilepsi. Sementara itu ada penderita ,ang sensiti) terhadap mentega( /'klat( atau keju @. Suara tertentu Suara tertentu dapat merangsang terjadin,a serangan. 7pilepsi jenis ini disebut epilepsi audi'genik atau epilepsi musik'genik. Suara dengan nada tinggi atau berkualitas keras dapat menimbulkan serangan. Begitu mendengar suara ,ang mengejutkan maka penderita langsung mengalami serangan ,ang sangat mendadak sehingga mengejutkan 'rang lain &. eading dan eating epileps, eading epileps, berarti serangan dirangsang 'leh kegiatan memba/a. Bahan ,ang diba/a dapat berupa ba/aan biasa 3berita( /erita5 maupun ba/aan ,ang memberi pers'alan sehingga penderita harus berpikir. 7ating epileps, menunjukkan bah!a serangan terjadi pada saat penderita mengun,ah makanan. Ada ,ang berpendapat bah!a )akt'r pen/etusn,a bukan kegiatan mengun,ah tetapi bahan makanan ,ang dikun,ah. 0. upa dan?atau enggan minum 'bat Penderita epilepsi harus diberitahu se/ara jelas bah!a lupa dan?atau enggan minum 8A7 dapat menimbulkan serangan dan bahkan serangan ,ang mun/ul dapat lebih lama atau lebih berat. upa minum 'bat paling sering terjadi pada penderita ,ang minum 'bat dengan d'sis tunggal. Sebalikn,a( minum 'bat 2 atau + kali sehari dapat menimbulkan rasa b'san sehingga penderita enggan minum 'bat. C. rug abuse *'kain( dengan berbagai bentuk k'nsumsi. dapat menimbulkan serangan dalam !aktu beberapa detik( menit( atau jam sesudah mengk'nsumsin,a. Serangan sebagai akibat k'kain ini dapat disertai dengan serangan jantung. Am)etamin dan metil)enidat sering diberikan pada penderita attenti'n de)i/it dis'rder and h,pera/ti;it,
3A95 dan
nark'lepsi. Apabila kedua jenis 'bat ini diminum tanpa penga!asan d'kter maka dapat 29
menimbulkan gangguan tidur( bingung( dan gangguan psikiatrik. 9al ini apabila terjadi pada penderita epilepsi akan mudah terjadi serangan karena penderita lupa minum 'bat. isamping itu se/ara primer epilepsi merupakan salah satu k'ntra-indikasi untuk pemberian metil)enidat. Nark'tika tidak berkaitan se/ara langsung dengan mun/uln,a serangan pada epilepsi. Nark'tika men,ebabkan penderita epilepsi lupa untuk minum 'bat. Bila nark'tika dik'nsumsi dalam d'sis besar dapat mengurangi pen,ediaan 'ksigen ke 'takJ ini dapat menimbulkan serangan. Sementara itu( hip'ksia dapat menimbulkan status epileptikus. $. %enstruasi 9ampir setengah dari !anita ,ang menderita epilepsi melap'rkan adan,a peningkatan serangan pada saat menjelang( selama( dan?atau sesudah menstruasi. Sebagian besar mengalami peningkatan 3kuantitas dan kualitas5 serangan pada peri'de perimenstrual dan )ase )'likular. 9al ini berkaitan dengan kadar estr'gen ,ang tinggi dan rendahn,a kadar pr'gester'n. Gambaran seperti ini merupakan re)leksi e=/itat'r, e))e/ts dari estr'gen dan inhibit'r, e))e/ts dari pr'gester'n terhadap ambang serangan. 9'rm'n ster'id dapat menembus bl''d-brain barrier dengan mudah. Sel-sel 'tak dapat dipengaruhi estr'gen dan pr'gester'n se/ara langsung. 7str'gen memudahkan terjadin,a serangan dengan /ara menu runkan ambang seranganJ pr'gester'n bertindak seperti 8A7 dengan /ara menaikkan ambang serangan. 7str'gen mampu mempengaruhi aksis stres juga berpengaruh se/ara langsung terhadap hip'kampus dan amigdala.
Dia!n)'i'
+ angkah untuk mendiagn'sa epilepsi: I : pastikan epilepsi? bukan. II : tentukan jenis bangkitan III : tentukan sindr'm epilepsi eti'l'gi Pada anamnesia kita perlu menan,a karakeristik bangkitan 3P'la ? bentuk( !aktu( durasi )rekuensi( )akt'r pen/etus( gejala sebelum( selama sesudah5. Selain itu kita menan,akan ada 30
atau tidak ada pen,akit pen,erta pada saat ini dan menan,akan usia saat bangkitan pertama. *ita juga perlu menan,akan ri!a,at 3perinatal( tumbuh kembang( pen,akit pen,ebab( keluarga( peng'batan terdahulu5 Tabel 6. Kaaktei'itik E%ile%'i L)bu' Tem%)al Kaaktei'tik E%ile%'i L)bu' Tem%)al 0i't)y
9ist'r, ') )ebrile sei>ures are se/'ndaril, generali>ed sei>ures 4amil, hist'r, ') epileps, Sei>ures ma, remit and reappear 7arl, 'nset Sei>ures ')ten intra/table
#lini7al )b'e(ati)n'
Aura /'mm'n P'sti/tal dis'rientati'n( mem'r, l'ss( Beha;i'ral arrest?stare d,sphasia 3!ith )'/us in d'minant 6'mple= aut'matisms hemisphere5 Unilateral p'sturing
Lab)at)y 'tu,ie'
Unilateral 'r bilateral anteri'r temp'ral spikes 'n 77G 9,p'metab'lism 'n interi/tal P7" 9,p'per)usi'n 'n interi/tal SP76" %aterial-spe/i)i/ mem'r, de)i/its 'n intra/ranial am'barbital 3Eada5 test
MRI *in,in!'
Small hipp'/ampus !ith in/reased signal 'n "2-!eighted seDuen/es Small temp'ral l'be 7nlarged temp'ral h'rn
31
$amba 6. E(alua'i Pa'ien E%ile%'i Pemeik'aan Penun&an!
Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi dan apabila keadaaan memungkinkan. Pemeriksaan ini men/akup: 1. Pemeriksaan ele/tr'-en/ephal'graph, $%%G& 32
ekaman 77G merupakan pemeriksaan ,ang paling berguna pada dugaan sutau bangkitan. Adan,a kelainan )'kal pada 77G menunjukkan kemungkinan adan,a lesi struktural di 'tak( sedangkan adan,a kelainan umum pada 77G menunjukkan kemungkinan adan,a kelainan genetik atau metab'lik. ekaman 77G •
dikatakan abn'rmal apabila: Asimetris irama dan ;'ltase gel'mbang pada daerah ,ang sama di kedua hemis)er
•
'tak. Irama gel'mbang tidak teratur( irama gel'mbang lebih lambat disbanding
•
seharusn,a misal gel'mbang delta. Adan,a gel'mbang ,ang biasan,a tidak terdapat pada anak n'rmal( misaln,a gel'mbang tajam( paku 3spike5( paku-'mbak( paku majemuk( dan gel'mbang lambat ,ang timbul se/ara par'ksimal. Bentuk epilepsi tertentu mempun,ai gambaran 77G ,ang khas( misaln,a spasme in)antile mempun,ai gambaran 77G hipsaritmia( epilepsi petit mal gambaran 77G n,a gel'mbang paku 'mbak + siklus per detik 3+ spd5( epilepsi mi'kl'nik mempun,ai gambaran 77G gel'mbang paku ? tajam ? lambat dan paku majemuk ,ang timbul se/ara serentak 3sinkr'n5.
2. Pemeriksaan pen/itraan 'tak 3brain imaging5 Pemeriksaan 6" s/an dan %I meningkatkan kemampuan dalam mendeteksi lesi epilept'genik di 'tak. engan %I beres'lusi tinggi berbagai ma/am lesi pat'l'gik dapat terdiagn'sis se/ara n'n-in;asi)( misaln,a messial temp'ral s/ler'sis 3lihat gambar @5 ( gli'ma( gangli'ma( mal)'rmasi ka;ern'sus( N7" 3d,sembr,'plasti/ neur'epithellialtum'r5. itemukann,a lesi-lesi ini menambah pilihan terapi pada epilepsi ,ang re)rakter terhadap 8A7.
33
$amba 8. Me''ial Tem%)al L)be
377G menunjukkan )'kus pada l'bus temp'ral kanan. 6'r'nal high-res'luti'n "2-!eighted )ast spin e/h' magneti/ res'nase image diper'leh dari badan hipp'/ampus menunjukkan intenstias high signal abn'rmal pada hipp'/ampus kiri. Pada panah putih( hipp'/ampus ,ang n'rmal pada sebelah kiri( panah hitam sesuai dengan messial temp'ral s/ler'sis5
Penatalak'anaan
8bat antiepilepsi 38A75 merupakan terapi utama pada manajemen epilepsi. *eputusan untuk memulai terapi didasarkan pada pertimbangan kemungkinan terjadin,a serangan epilepsi selanjutn,a dan risik' terjadin,a e)ek buruk akibat terapi 'bat antiepilepsi. P'literapi seharusn,a dihindari sebisa mungkin. Namun demikian( kurang lebih +#-&# pasien tidak berresp'n terhadap m'n'terapi. "ujuan peng'batan epilepsi dengan 'bat antiepilepsi adalah menghindari terjadin,a kekambuhan dengan e)ek buruk ,ang minimal 3,ang dapat dit'leransi5. Pin'i%9%in'i% Tea%i Obat Antie%ile%'i :
1. %enentukan diagn'sis ,ang tepat iagn'sis ,ang tepat sangat penting pada epilepsi. 8rang ,ang terdiagn'sis epilepsi mempun,ai beberapa k'nsekuensi. Penderita epilepsi akan meminum 'bat dalam jangka !aktu ,ang lama ,ang berakibat pada kemungkinan adan,a e)ek ,ang merugikan akibat 'bat antiepilepsi. 2. %enentukan kapan dimulain,a terapi dengan 'bat antiepilepsi Salah satu kesulitan ,ang dihadapi se'rang d'kter dalam mera!at pasien dengan serangan epilepsi adalah memutuskan kapan memulai peng'batan. *eputusan untuk mulai memberikan peng'batan setelah kejang pertama( menurut eppik 32##15 dapat dibagi menjadi tiga kateg'ri berdasarkan risik' terjadin,a kejang selanjutn,a( ,aitu treat( p'ssibl, treat dan pr'babl, treat. Tabel 8. Ke%utu'an Pembeian OAE 'etelah Ke&an! Petama.
A. Teat : 34
1. ika didapatkan lesi struktural : a. "um'r 'tak seperti meningi'ma( gli'ma( ne'plastik b. %al)'rmasi arteri';en'sa /. In)eksi seperti abses dan ense)alitis herpetika 2. "anpa lesi struktural( namun dengan : a. i!a,at epilepsi pada saudara 3bukan pada 'rang tua5 b. 77G dengan p'la epilepsi ,ang jelas 3epilepti)'rm5 /. i!a,at kejang akut 3kejang akibat pen,akit tertentu atau kejang demam pada masa kanak-kanak5 d. i!a,at trauma 'tak atau str'ke( in)eksi SSP( trauma kepala berat e. "'ddOs p'sti/al paresis ). Status epileptikus B. P)''ibly : Bangkitan tanpa ada pen,ebab ,ang jelas dan tidak ditemukan )akt'r risik' di atas. Untuk keadaan seperti ini diperlukan pertimbangan ,ang matang mengenai keuntungan dan risik' dari peng'batan 'bat antiepilepsi. Peng'batan mungkin diindikasikan untuk pasien ,ang akan mengendarai kendaraan atau pasien ,ang mempun,ai risik' besar atau trauma jika mengalami bangkitan kedua. #. P)bably n)t me'ki%un tea%i &an!ka %en,ek mun!kin bi'a ,i!unakan; : a. Putusn,a alk'h'l b. Pen,alahgunaan 'bat /. *ejang akibat pen,akit akut seperti demam tinggi( dehidrasi( hip'glikemik d. *ejang karena trauma3kejang tunggal dengan segera setelah pukulan di kepala5 e. Sindr'm epilepsi benigna spesi)ik seperti : kejang demam atau epilepsi benigna dengan spikesH sentr'temp'ral. ). *ejang karena tidak tidur lama seperti kejang pada pelajar dalam !aktu-!aktu ujian
Pembeian OAE 'etelah Ke&an!
Pada umumn,a pasien ,ang mengalami serangan dua kali atau lebih membutuhkan peng'batan. Pada pasien ,ang mengalami kejang pertama namun tidak ada )akt'r risik' satupun ,ang ditemukan( maka kemungkinan terjadin,a kejang ,ang kedua 1# pada tahun pertama dan 2@ pada akhir tahun kedua setelah kejang ,ang pertama. isik' terjadin,a kekambuhan ,ang
35
paling besar terjadi pada dua tahun pertama. *enaikan inhibisi GABA-ergik merupakan salah satu sasaran penanganan epilepsi. Adapun 'bat-'bat ,ang sesuai 3lihat tabel &5. Tabel =. Obat9)bat Anti E%ile%'i
"erapi 'bat antiepilepsi harus diberikan se/ara bertahap dalam satu bulan terapi untuk meminimalkan e)ek samping gastr'intestinal dan neur'l'gik ,ang biasan,a terjadi pada permulaan terapi dengan 'bat antiepilepsi. 4rekuensi e)ek samping ini /enderung menurun pada beberapa bulan setelah terapi karena dapat dit'leransi. Untuk meminimalkan e)ek samping 3lihat tabel 05 pada pemberian a!al ini( 'bat-'bat tersebut biasan,a diberikan mulai dengan d'sis subterapetik dan dinaikkan se/ara bertahap sampai beberapa minggu ter/apain,a range d'sis ,ang dianjurkan. ika e)ek buruk tidak dapat dit'leransi selama pr'ses titrasi ini( d'sis harus kembali pada kadar sebelumn,a ,ang dapat dit'leransi pasien. Setelah simpt'm menghilang( pr'ses titrasi dimulai kembali dengan menaikkan d'sis ,ang lebih ke/il.
Tabel >. Beba!ai E*ek Sam%ian! ,ai OAE 8bat
'sis
'sis ,ang
'sis
4rekuens 7)ek samping
a!al
paling
maintenan/
i
3mg?hari5
umum
e 3mg?hari5
pemberia
3mg?hari5
n 3kali?hari 5
36
4enit'in
2##
+##
1##-C##
1-2
9irsutisme( hipertr')i gusi( distres lambung( penglihatan kabur( ;ertig'( hiperglikemia( anemia makr'sitik
*arbama>epin
2##
0##
@##-2###
2-@
epresi sumsum tulang( distress lambung( sedasi( penglihatan kabur( k'nstipasi( ruam kulit
8kskarba>epin
1&#-0##
##-1$##
##-2C##
2-+
Gangguan
GI(
sedasi(
dipl'pia(
hip'natremia( ruam kulit
am'trigin
12(&-2&
2##-@##
1##-$##
1-2
9epat't'ksik( ruam( sindr'm ste;en j'hns'n(
n,eri
kepala(
pusing(
penglihatan kabur
'nisamid
1##
@##
@##-0##
1-2
S'mn'len( an'reksia(
ataksia( pusing(
kelelahan( batu
ginjal(
leuk'penia
7th'su=imid
&##
1###
&##-2###
1-2
%ual( muntah( BB Q( k'nstipasi( diare( gangguan tidur
4elbamat
12##
2@##
1$##-@$##
+
gg. GI( BB Q ( an'reksia( n,eri kepala( ins'mnia( hepat't'ksik
"'piramat
2&-&#
2##-@##
1##-1##
2
4aringitis(
ins'mnia(
BB
Q(
k'nstipasi( mulut kering( sedasi( an'reksia
6l'ba>am
1#
2#
1#-@#
1-2
37
6l'na>epam
1
@
2-$
1-2
%engantuk(
kebingungan(
n,eri
kepala( ;ertig'( sink'p
4en'barbital
0#
12#
0#-2@#
1-2
Pirimid'n
12&
&##
2&#-1&##
1-2
"iagabin
@-1#
@#
2#-0#
2-@
Sedasi( distress lambung
%ulut
kering(
pusing(
sedasi(
langkah terhu,ung( n,eri kepala( eksaserbasi kejang generalisata
&##-1###
+###
2###-@###
1-2
Gabapentin
+##-@##
2@##
12##-@$##
+
euk'penia(mulut penglihatan
kabur(
kering( mialgia(
penambahan berat( kelelahan
Pregabalin
1&#
+##
1&#-0##
2-+
&##
1###
&##-+###
2-+
e;etira/etam
1###
2###-+###
1###-@###
2
%ual( hepat't'ksik
Pen!!antian Obat
Penggantian 'bat antiepilepsi pertama dilakukan jika : a5 ika serangan terjadi kembali meskipun 'bat antiepilepsi pertama sudah diberikan dengan d'sis maksimal ,ang dapat dit'leransi( maka 'bat antiepilepsi kedua harus segera dipilih.
38
b5 ika terjadi reaksi 'bat pertama baik e)ek samping( reaksi alergi ataupun e)ek merugikan lainn,a ,ang tidak dapat dit'leransi pasien. "erapi dengan 'bat ,ang kedua harus dimulai dengan gambaran sebagai berikut: pertama( d'sis dari 'bat kedua harus dititrasi sampai pada range d'sis ,ang direk'mendasikan. 8bat ,ang pertama harus diturunkan se/ara bertahap selama 1-+ minggu. Setelah 'bat ,ang pertama diturunkan( d'sis 'bat kedua 3m'n'terapi5 harus dinaikkan sampai serangan terk'ntr'l atau dengan e)ek samping ,ang minimal. Pr'ses ini harus dilanjutkan sampai m'n'terapi dengan dua atau tiga 'bat primer gagal. Setelah pr'ses tersebut dilakukan baru p'literapi dipertimbangkan.
/5 P'literapi *'mbinasi
'ptimal di/apai
dengan menggunakan
'bat-'bat
,ang:
mempun,ai
mekanisme aksi berbeda( e)ek samping relati) ringan( indeks terapi lebar( dan interaksi 'bat terbatas atau negati). *'mbinasi 'bat han,a dipakai apabila semua upa,a m'n'terapi telah di/'ba. Apabila k'mbinasi dua ma/am 'bat lini pertama tidak men'l'ng( 'bat ,ang mempun,ai e)ek lebih besar dan e)ek samping lebih ke/il tetap diteruskan( sementara 'bat ,ang lain diganti diganti dengan 'bat dari kel'mp'k lini kedua. Apabila 'bat lini kedua tersebut e)ekti)( dipertimbangkan untuk menarik 'bat pertama. Sebalikn,a( 'bat lini kedua tersebut harus dihentikan apabila tern,ata tidak juga e)ekti). Apabila upa,a tersebut di atas gagal( kasus tersebut mungkin terg'l'ng dalam epilepsi re)rakter( kasus epilepsi ,ang sulit disembuhkan. Berbagai 'bat antiepilepsi 38A75 dapat terus di/'ba pada kasus itu( atau dipertimbangkan untuk tindakan bedah.
Tea%i )%eati*
Apabila dengan berbagai jenis 8A7 dan adju;ant tidak memberikan hasil sama sekali( maka terapi 'perati) harus diperimbangkan dalam satu dasa!arsa terakhir( tindakan 'perati) untuk memper/epat untuk mengatasi epileps, re)rakter makin ban,ak dikerjakan. 8perasi ,ang 39
paling aman adalah reseksi l'bus temp'ralis bagian anteri'r. ebih kurang C#-$# penderita ,ang mengalami 'perasi terbebas dari serangan( !alaupun diantaran,a harus minum 'bat 8A7. Pendekatan teknik 'perasi lainn,a adalah reseksi k'rteksi 'tak( hemis)erekt'mi( dan reseksi multil'bular pada ba,i dan pembedahan k'rpus kal'sum. 7pilepsi l'bus temp'ral adalah jenis epilepsi )'kal ,ang p'tensial untuk resisten terhadap peng'batan. 7pilepsi l'bus temp'ral ,ang tidak meresp'ns 'bat dapat meningkatkan harapan hidup dan kualitas hidup dengan menjalani 'perasi dari bagian l'bus temp'ral dari 'tak( %eskipun 'bat anti-epilepsi tersedia saat ini( 2# persen sampai @# persen dari semua pasien dengan epilepsi tidak memberikan resp'n terhadap manajemen medis. Alternati) bentuk peng'batann,a adalah l'bus temp'ral rese/ti'n 3pr'sedur dimana jaringan 'tak pada l'bus temp'ral dip't'ng5. Pasien menjadi bebas kejang setelah dilakukan reseksi l'bus temp'ral anteri'r 3reseksi ke arah depan5 untuk mengurangi tingkat kematian terhadap pasien terus mengalami kejang. *euntungan reseksi anteri'r l'bus temp'ral adalah untuk meningkatkan harapan hidup dan kualitas hidup. Untuk pasien dengan epilepsi l'bus temp'ral pharma/'resistant( hasil ini memberikan perspekti) tambahan untuk membandingkan man)aat relati) dari 'perasi epilepsi dengan manajemen medis lanjutan( !aktu ,ang tepat untuk dilakukann,a 'perasi sangat penting( karena pada usia ,ang lebih tua kemungkinan untuk bebas kejang lebih rendah. Setelah reseksi l'bus anteri'r temp'ral( e)erral untuk pr'gram bedah epilepsi harus dipertimbangkan apabila telah terjadi t'leransi pada minimal 2 'bat antiepilepsi ,ang telah di/'ba pada d'sis maksimum. *erugian pembedahan l'bus temp'aral pada epilepsi ,aitu akan terjadi penurunan ,ang signi)ikan dalam mem'ri ;erbal. enis kehilangan mem'ri dikaitkan dengan belajar dan mengingat.
P)!n)'i'
i dalam pr'gn'sis epilepsi terdapat dua hal penting( ialah kesempatan untuk men/apai remisi serangan serta kemungkinan terjadin,a kematian se/ara prematur. ata ,ang lengkap dan teliti tentang kedua hal tadi sangat penting untuk menentukan terapi se/ara rasi'nal maupun pemberian pen,uluhan ataupun nasihat se/ara tepat. Penelitian tentang pr'gn'sis epilepsi belum
40
memberi hasil ,ang pasti karena masalah met'd'l'gi dan adan,a )akta bah!a epilepsi merupakan ekspansi dari sekian ban,ak sindr'm dengan )akt'r pen,ebab ,ang berbeda. isik' kematian pada epilepsi masih menjadi bahan perdebatan. 9al ini disebabkan 'leh met'd'l'gi ,ang berbeda serta sebab-sebab kematian pada epilepsi ,ang ber;ariasi sehingga menimbulkan pertan,aan apakah kematian tadi se/ara langsung disebabkan 'leh epilepsi. ari suatu penelitian epidemi'l'gik( )rekuensi status epileptikus tiap tahuin di Amerika Serikat berkisar antara 1#2.###-1&2.###( dengan &&.### kematian sebagai akibat dari status epileptikus. Pr'gn'sis: sekitar @#-0 penderita epilepsi psik'm't'r akan terk'ntr'l dengan baik .
BAB III ANALISA KASUS
Setelah dilakukan anamnesa( pemeriksaan )isik umum( pemeriksaan neur'l'gis dan pemeriksaan penunjang didapatkan : iagn'sis klinis
: 8bser;asi *ejang
iagn'sis t'pis
: 'bus temp'ralis
iagn'sis eti'l'gis
: 7pilepsi Psik'm't'r
Anamne'i'
ari hasil anamnesa ,ang dilakukan didapatkan bah!a pasien mengalami serangan kejang berulang. Setelah dilakukan anamnesis ,ang lebih mendalam( tern,ata dapat disimpulkan bah!a pen,ebab kejang berulang ini adalah epilepsi psik'm't'r?epilepsi l'bus temp'ral. imana pen,ebab lain mungkin sudah dapat disingkirkan seperti : −
Gangguan metab'lik : sudah disingkirkan karena pasien tidak mengk'nsumsi alk'h'l( nark'tika( ataupun tidak menujukkan gejala hip'glikemia
41
−
In)eksi : sudah disingkirkan karena pasien tidak ada demam sekarang ataupun sebelumn,a.
−
"rauma : sudah disingkirkan dimana pasien mengatakan tidak ada ri!a,at trauma kepala sebelumn,a
−
*eganasan: sudah disingkirkan dengan hasil %I ataupun 77G. Pasien ini mengarah pada kejang ,ang disebabkan 'leh keadaan ,ang disebut sebagai
epilepsi psik'm't'r. *arena selain kejang( pasien juga mengalami perubahan m''d dan menjadi lebih /epat marah( dan memiliki !aham paran'id. Setelah pasien ini di/urigai menderita epilepsi psik'm't'r. %aka harus dipastikan lebih lanjut.
Kaaktei'tik E%ile%'i L)bu' Tem%)al 0i't)y
9ist'r, ') )ebrile sei>ures are se/'ndaril, generali>ed sei>ures 4amil, hist'r, ') epileps, Sei>ures ma, remit and reappear 7arl, 'nset Sei>ures ')ten intra/table
#lini7al )b'e(ati)n'
Aura /'mm'n P'sti/tal dis'rientati'n( mem'r, l'ss( Beha;i'ral arrest?stare d,sphasia 3!ith )'/us in d'minant 6'mple= aut'matisms hemisphere5 Unilateral p'sturing
Lab)at)y 'tu,ie'
Unilateral 'r bilateral anteri'r temp'ral spikes 'n 77G 9,p'metab'lism 'n interi/tal P7" 9,p'per)usi'n 'n interi/tal SP76" %aterial-spe/i)i/ mem'r, de)i/its 'n intra/ranial am'barbital 3Eada5 test
42
MRI *in,in!'
Small hipp'/ampus !ith in/reased signal 'n "2-!eighted seDuen/es Small temp'ral l'be 7nlarged temp'ral h'rn
Setelah melihat tabel diatas( maka dapat disimpulkan pasien ini menderita epilepsi l'bus temp'ral. imana pasien memiliki ri!a,at kejang demam saat berusia 1 tahun( ibu pasien juga memiliki ri!a,at epilepsi( pasien kerap kali tidak beresp'n dengan pemberian 8A7. Pasien juga memiliki gangguan dalam meng'ntr'l em'si. Pasien menjadi lebih sensiti)( mudah tersinggung( dan /epat marah. Serta memiliki kebiasaan men,etel musik dengan suara ,ang sangat keras. Pasien juga mengalami gangguan dalam berinteraksi dengan lingkungannn,a. Penderita dapat tampak sadar( namun apabila diperiksa lebih dekat maka penderita tidak sadar akan lingkungann,a( tidak dapat menja!ab pertan,aan atau dapat menja!ab pertan,aan se/ara tidak tepat( dan kemudian tidak dapat mengingat kembali tentang apa ,ang baru saja dialamin,a. 9al ini karena( serangan epilepsi psik'm't'r melibatkan bagian-bagian 'tak ,ang bertanggung ja!ab atas berlangsungn,a kesadaran dan mem'ri( dan pada umumn,a melibatkan kedua belah l'bus temp'ralis atau )r'ntalis dan sistem limbik. Gejala ;isk'sitas kepribadian biasan,a paling n,ata dalam per/akapan dengan pasien( ,ang /enderung menjadi lambat( serius( memb'sankan( bertele-tele( terlalu penuh dengan rin/ian ,ang tidak penting( dan sering mendalam. Pasien tidak dapat menahan hasratn,a untuk tidak menulis. Pasien gemar sekali menulis dengan simb'l-simb'l. an apabila sudah menulis( pasien sangat susah untuk dihentikan. Gejala ini disebut sebagai h,pergraphia ,ang 'leh beberapa d'kter disebutkan hampir pat'gn'm'nik untuk epilepsi parsial k'mpleks. Pemeik'aan +i'ik
ari hasil pemeriksaan )isik( didapatkan tanda-tanda ;ital dalam batas n'rmal. Pemeriksaan dari ujung kepala hingga kaki( tidak ditemukan adan,a kelainan. ari hasil pemeriksaan psikatri( didapatkan tingkah laku pasien tenang. Perasaan hati pasien /enderung hip'th,m dimana pasien /enderung murung dan tidak ban,ak bi/ara. Pasien
43
/enderung tidak menja!ab pertan,aan pemeriksa. 8rientasi pasien akan ruang( 'rang dan !aktu kurang baik. alan pikiran pasien ink'heren( seringkali pasien menja!ab tidak k'heren dengan pertan,aan ,ang diajukan. a,a ingat pasien juga /enderung kurang. Pasien susah mengingat kejadian ,ang baru saja terjadi. "idak ada !aham maupun halusinasi. 9al-hal ini sesuai dengan gambaran epilepsi psik'm't'r. imana )ungsi dari l'bus temp'ralis antara lain mengatur mem'ri berupa )akta( 'rang( dan tempat. ari hasil pemeriksaan neu'r'l'gis didapatkan kesadaran /'mp's mentis( 7@ %0 <& G6S 1&( gejala rangsal meningeal berupa kaku kuduk( kernig dan laseDue negati)( )ungsi m't'rik dalam batas n'rmal( re)lek )isi'l'gis 35 n'rmal( re)lek pat'l'gis negati) 3-5( )ungsi 't'n'm dalam batas n'rmal. 4ungsi luhur dalam hal 'rientasi !aktu( ruang( dan tempat kurang baik. %em'ri jangka pendek kurang baik( mem'ri jangka panjang /ukup baik. 4ungsi em'si kurang baik. a,a k'gnisi?intelegensi kurang. 9al ini diakibatkan karena )ungsi dari amigdala ,ang berada dalam l'bus temp'ral adalah mengatur )ungsi em'si.
Pemeik'aan Penun&an!
Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan 77G serta %I kepala. Pemeriksaan 77G merupakan pemeriksaan ,ang paling berguna pada dugaan sutau bangkitan. Adan,a kelainan )'kal pada 77G menunjukkan kemungkinan adan,a lesi struktural di 'tak( sedangkan adan,a kelainan umum pada 77G menunjukkan kemungkinan adan,a kelainan genetik atau metab'lik. Pada rekaman 77G pasien didapatkan kesan 77G abn'rmal dengan perlambatan di seluruh lead. Pada %I kepala pasien didapatkan kesan atr'pi l'bus temp'ral kiri dengan suspek mesial tempr'al s/ler'sis serta kaliber arteri ;ertebralis kanan lebih ke/il dibanding kiri. Gambaran %esial temp'ral s/ler'sis biasa dimulai pada masa kanak-kanak( kemudian remisi( tetapi mun/ul kembali pada usia remaja atau a!al de!asa muda dengan bentuk ,ang re)rakter. 9al ini sesuai dengan keadaan pasien( dimana pasien pertama kejang saat berusia 1 tahun( lalu sembuh pada usia 0 tahun. an kembali kambuh pada saat usia pasien 1+ tahun. an /enderung re)rakter terhadap 'bat-'batan.
44
Dia!n)'i'
ari hasil anamnesis( pemeriksaan )isik( pemeriksaan psikiatri( pemeriksaan neur'l'gis( serta pemeriksaan penunjang ,ang telah dijelaskan di atas( maka dapat disimpulkan bah!a diagn'se klinis pasien berupa 'bser;asi kejang. *arena pasien datang dalam keadaan tidak kejang( dan han,a untuk k'ntr'l rutin bulanan. Sedangkan diagn'sis t'pis pada pasien ini berada di l'bus temp'ralis( ,ang diambil dari hasil pemeriksaan %I kepala serta gejala klinis ,ang terlihat. iagn'sis eti'l'gis pada pasien ini berupa epilepsi psik'm't'r 3epilepsi l'bus temp'ral5( dimana dari hasil anamnesis( pemeriksaan penunjang( pemeriksaan neur'l'gis( dan pemeriksaan penunjang telah sangat menunjukkan hal itu.
Penatalak'anaan N)n me,ikament)'a
Pentingn,a edukasi pada keluarga pasien mengenai pen,akit epilepsi dan betapa pentingn,a mengk'nsumsi 'bat-'batan se/ara teratur dan k'ntr'l rutin tiap bulan. Me,ikament)'a
-
Asam ;alpr'at 2 = &## mg p.'
bekerja meningkatkan k'nsentrasi GABA se/ara
tidak langsung merupakan ag'nis GABA( karena pada pasien epilepsi terdapat penuruan kadar GABA. Selain itu( asam ;alpr'at dapat digunakan untuk menekan gejala manik. 7)ek samping gastr'intestinal lebih sedikit pada penggunaan -
semis'dium di;alpr'at 3depak'te5 4en'barbital + = 1## mg p.' menurunkan ambang stimulasi sel sara) di k'rteks
m't'rik(
bekerja
pada
resept'r GABA sehingga
men,ebabkan
peningkatkan
inhibisi sinaptik. Pada k'nsentrasi tinggi( )en'barbital juga dapat menghambat 6a -
/hannel. 4enit'in + = 1## mg p.'
bl'kade pergerakan i'n melalui kanal Na menghambat
6a /hannel( menunda i'n * keluar selama p'tensial aksi( sehingga menurunkan -
/etusan ulang. Pira/etam 1 = $# mg p.'
meningkatkan e)ekti)itas dari )ungsi telense)al'n 'tak.
"elense)al'n inilah ,ang mengatur )ungsi k'gniti) pada manusia 3mem'ri( kesadaran( belajar5. 4ungsi lain dari pira/etam adalah meningkatkan k'nsumsi 'ksigen pada 'tak( serta mempengaruhi pengaturan /erebr';askular dan juga mempun,ai e)ek antitr'mb'tik .
45
-
Asam )'lat 1 = 1 tablet p.'
;itamin b( ,ang penting untuk pemeliharan( sintesis
NA( metab'lisme asam amin'( pembentukkan leuk'sit dan eritr'sit. Asam )'lat pun berperan penting dalam pertumbuhan jaringan tubuh. Ada keterkaitan antara asam )'lat dengan pembentukan jaringan tubuh ,ang telah rusak . P)!n)'i' •
ad ;itam : dubia ad b'nam à tanda ;ital( keadaan umum dan kesadaran pasien dalam
•
keadaan stabil. ad )ungsi'nam : dubia ad b'nam karena pada pasien ini ditemukan adan,a perbaikan gejala( pasien menjadi jarang kejang( dan lebih kalem dibanding sebelumn,a. Pasien
•
sudah mulai bisa menuruti perkataan ibun,a. ad sanam : dubia ad b'namà karena pasien semakin sadar akan minum 'bat. Pasien patuh
•
dan selalu k'ntr'l rutin minimal satu bulan sekali( tidak ad a pen,akit pemberat lainn,a. ad /'smeti/um : dubia ad b'nam à epilepsi ini tidak men,ebabkan kerusakan ataupun /a/at pada bagian tubuh pasien.
Da*ta Pu'taka
1.
epartemen sara) SPA Gat't S'ebr't'. Pengenalan dan penatalaksanaan kasus-kasus neur'l'gi. akarta : epartemen sara) SPA Gat't S'ebr't'( 2##C. h. 0+-C1.
2. Papadakis %A( %/phee S. 6urrent medi/al diagn'sis treatment. USA : %/Gra!-9ill( 2#1&. p. 0#-0. +. 9auser S( 'sephs'n SA. 9arris'nOs neur'l'g, in /lini/al medi/ine. 2nd edisi'n. . USA : %/Gra!-9ill( 2#1#. p. 222-++. @. A/har,a <( A/har,a ( uders 9. 8l)a/t'r, epileps, aura. Neur'l'g, 1$ ulJ&1315:&001. &. 4'ld;ar, N( Nash'ld B( %as/ha 7( Sei>ures 'ut/'me a)ter temp'ral l'be/t'm, )'r temp'ral
l'be
epileps,:
a
*aplan-%eier
sur;i;al
anal,sis.
Neur'l'g,
2###
4ebJ&@3+5:0+#-@. 0. %artini 49( Nath . 4undamentals ') anat'm, and phisi'l'g,. $th ed. San 4ransis/' :Pears'n Internati'nal( 2##. p &0-CC. C. aniels'n NB( Gu' N( Blumen)eld 9. "he de)ault m'de net!'rk and altered /'ns/i'usness in epileps,. Beha;i'ur Neur'l'g, 2#11J2@315:&&M0&. 46
