laporan kasus Epilepsi

STATUS PASIEN BAGIAN PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR 

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama

: An. An. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 9 tahun

Alamat

: Kp. Sawah Rt 05/01Kecamatan Keman! "##$  

Status %e$kawinan

: "elum kawin

Aama

: &slam

%eke$'aan

: %ela'a$ 

%en(i(ikan

: S)

Suku "ansa

: *N&

 N# R+

: ,5--

II. ANAMNESIS

)ilakukan seca$a All#anamnesis (a$i #$an tua pasien pa(a tanal 1 N#em2e$  ,01 pukul 10.00 *&" (i $uan p#liklinik sa$a3 (enan (i(ukun catatan me(is.

Keluhan Utama

Ke'an  ha$i S+RS

Keluhan Tambahan

4i(ak a(a keluhan tam2ahan

R!a"at Pen"a#t Se#aran$

%asien (atan (enan (ianta$ #leh i2una ke p#liklinik Sa$a3 RS +a$6#eki +ah(i (enan keluhan ke'an  ha$i S+RS. Ke'an te$'a(i saat pasien se(an (alam kea(aan  2e$isti$ahat. Se2elum ke'an! #$an tua pasien menaku melihat pasien sepe$ti

1

melamun (enan tatapan k#s#n! (an menu$ut i2una ke'an 2e$lansun ku$an le2ih 5 menit. Ke'an te$'a(i (iselu$uh tu2uh (ise$tai kaku (an kel#'#tan! se$ta pasien (alam kea(aan ti(ak sa(a$. Saat ke'an 'ua mata meman(an keatas! li(ah ti(ak  te$iit tapi kelua$ len(i$ (a$i mulut pasien. Setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$ (i$i. Keluhan ke'an (i$asakan mulai te$'a(i pa(a saat pasien 2e$usia  tahun. %a(a saat usia pasien  tahun awal muncul ke'an aki2at (emam tini an (ialami pasien. Setelah itu pasien se$in menalami ke'an apa2ila (emam tini. Namun! semakin lama ke'an an te$'a(i ti(ak 2e$hu2unan (enan (emam. Ke'an te$'a(i 2eitu sa'a walaupun pasien ti(ak (alam kea(aan (emam. Ke'an 2iasana te$'a(i le2ih (a$i tia kali (alam seminu. "iasana setelah ke'an pasien te$sa(a$ (an me$asa pusin lalu te$ti(u$ te$ti(u$ ka$ena lemas! namun tia ha$i an lalu setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$kan (i$i sekita$ 0 menit. %asien 2a$u pe$tama kali 2e$#2at ke p#li Sa$a3 (an se2elumna ti(ak pe$nah menk#nsumsi #2at (alam 'anka waktu pan'an.

R!a"at Pen"a#t Dahulu 

Riwaat t$auma kepala atau in3eksi se2elumna ti(ak a(a.



Riwaat ke'an (emam se'ak usia  tahun.



Riwaat asma ti(ak a(a.



Riwaat ale$i #2at-#2atan ti(ak a(a.

R!a"at Kehamlan %an Per&alnan

7$an tua pasien menaku saat pasien (i (alam kan(unan! kan(unan! san i2u ti(ak men(e$ita  penakit te$tentu. Kehamilan (ik#nt$#l $utin (i 2i(an te$(ekat. Ke2utuhan i6i saat hamil (iakui te$penuhi. %asien me$upakan anak pe$tama (a$i (ua 2e$sau(a$a an lahi$  (ena (enan n pe$sa pe$sali lina nan n n#$m n#$mal al (an (an cuku cukup p 2ula 2ulan. n. 4i(ak i(ak a(a a(a k#mp k#mpli likas kasii saat saat p$#s p$#ses es melahi$kan.

R!a"at Pen"a#t Keluar$a

7$an tua pasien menaku ti(ak a(a an#ta kelua$a lainna an men(e$ita sakit an sama sepe$ti pasien.

,

III. PEMERIKSAAN FISIK ' () N*+ember ,-() A Kea%aan umum

Kesa(a$an

: c#mp#s mentis 8 tampak sakit $inan

4ekanan (a$ah

: 110/0 mm!

)enut na(i

: /mnt! isi cukup! i$ama $eula$ te$atu$! e;ual

<$ekuensi Na3as : ,0 /mnt Suhu

: #=

""

: ,> k

4"

: 155 cm

B. STATUS GENERA/IS Ke0ala  

-

"entuk

: n#$m#chepali! simet$i

 Ne$i tekan

: ?-@

Ram2ut *a'ah +ata

: hitam lu$us (enan 2e2e$apa u2an! (ist$i2usi me$ata! all#pecia ?-@ : simet$is! pucat ?-@! ikte$ik ?-@! petekie ?-@ : e(ema kel#pak mata ?-/-@! pupil 2ulat is#k#$  , mmB,mm! R=L ?C/C@

R=4L ?C/C@ k#n'untia anemis ?-/-@! skle$a ikte$ik ?-/-@! sek$et ?-/-@! pt#sis ?-/-@! la#3talmus ?-/-@ - i(un - 4elina - Dii +ulut - Li(ah - 4en#$#kan Th*ra#& %a$u • &nspeksi

•

: Simet$is ! septum (eiasi ?-@! (e3#$mitas ?-@! sek$et ?-/-@ : n#$m#tia! pen(ena$an n#$mal! ne$i tekan t$aus (an mast#i( ?-@ : 2i2i$ ke$in ?C@! usi 2e$(a$ah ?-@ ca$ies ?-@ : tampak k#t#$ 2e$wa$na putih! ke$in ?-@ : n#$mal! ti(ak hipe$emis! t#nsil 41-41

: emith#$aks simet$is saat statis (an (inamis! $et$aksi sela ia ?-@! (e3#$mitas ?-@ : E#kal 3$emitus kanan (an ki$i simet$is : S#n#$ (i ke(ua lapan pa$u : Sua$a na3as esikule$! $#nkhi ?-/-@! whee6in ?-/-@

%alpasi %e$kusi Auskultasi Jantun &nspeksi

: &ctus c#$(is ti(ak te$lihat

%alpasi

: &ctus c#$(is te$a2a (i &=S E ! 1 cm me(ial linea mi(claicula$is sinist$a

%e$kusi

: 2atas 'antun atas : &=S &&& linea pa$aste$nal ki$i



"atas 'antun kanan : &=S &E linea ste$nalis ki$i "atas 'antun ki$i : &=S E 1 cm me(ial linea mi(claicula$is sinist$a Auskultasi

: "J &-&& $eula$ ! mu$mu$ ?-@! all#p ?-@

Ab%*men

&nspeksi

: (in(in a2(#men (ata$! 'a$inan pa$ut ?-@

Auskultasi

: 2isin usus ,/menit

%alpasi

: supel! ne$i tekan ti(ak a(a! hepa$ (an lien ti(ak te$a2a mem2esa$ 

%e$kusi

: timpani ?C@ pa(a 9 $ei# a2(#men

E#&tremta&

- atas

: ak$al hanat ?C/C@! #e(em ?-/-@

- 2awah :

: ak$al hanat ?C/C@! #e(em ?-/-@

-

1. STATUS NEURO/OGIS ( Ke&a%aran

: =#mp#smentis

, G1S

2 F > E5 + 

) Tan%a Ran$&an$ menn$eal 2 

Kaku ku(uk

:-



"$u(6insk 1

:-



"$u(6insk ,

: -B-



Lase;ue

: G00 B G00



Ke$ni

: G150 B G150

 :

3 Sara4 #ranal

1. N. I 'Ol4a5t*ru&  )aa pem2au

Kanan (2n

Ki$i (2n

Kete$anan )alam 2atas n#$mal

>

,. N.II 'O0t5u& )aa penlihatan

Kanan )2n

Ki$i )2n

Lapan pan(an

)2n

)2n

%enenalan wa$na

)2n

)2n

Kanan ?-@

Ki$i

Kete$anan )alam

2atas

n#$mal

. N.III 'O5ul*m*t*ru& %t#sis

Kete$anan ?-@

%upil  

"entuk 

"ulat

"ulat

 

Uku$an

H,mm

H,mm

)alam

 

ak#m#(asi

 2aik 

 2aik 

n#$mal

Lansun

?C@

?C@

4i(ak lansun

?C@

?C@

De$ak 2#la mata

)2n

)2n

Ke(u(ukan 2#la mata

#$t#3#$ia

#$t#3#$ia

Kanan )2n

Ki$i )2n

2atas

Re3leks pupil  

>. N. I6 'Tr*#hlear& De$ak 2#la mata

Kete$anan )alam 2atas n#$mal

5. N. 6 'Tr$emnu&

+#t#$ik 

Kanan )2n

Ki$i )2n

Sensi2ilitas

Kete$anan )alam 2atas n#$mal

  7pthalmikus

)2n

)2n

  +aila$is

)2n

)2n

  +an(i2ula$is

)2n

)2n 5

. N. 6I 'Ab%u&5en& De$ak 2#la mata

Kanan )2n

Ki$i )2n

Kete$anan )alam 2atas

St$a2ismus

?-@

?-@

n#$mal

Kanan

Ki$i

Kete$anan

Saat (iam

simet$is

simet$is

)alam

+ene$nitkan (ahi

)2n

)2n

n#$mal

Senum

)2n

)2n

mempe$lihatkan ii

)2n

)2n

. N. 6II 'Fa5al& +#t#$ik 

)aa

pe$asa

,/ 4i(ak 

ante$i#$ li(ah

2atas

4i(ak (ilakukan

(ilakukan

. N. 6III '6e&tbul*7K*#hlear& Kanan

Ki$i

4uli k#n(ukti3 

?-@

?-@

4uli sens#$ieu$al

?-@

?-@

Kete$anan

%en(ena$an

Eesti2ula$ 

)alam

2atas

n#$mal

 

Ee$ti#

?-@

?-@

 

Nistamus

?-@

?-@

Kanan Simet$is

Ki$i Simet$is

9. N. I8 'Gl*&&*4arn$eu& A$kus 3a$ins )aa

pe$asa

 p#ste$i#$ li(ah

/

Kete$anan )alam

4i(ak 

4i(ak (ilakukan

2atas

n#$mal

(ilakukan



10. N. 8 '6a$u& Ki$i Simet$is

Kete$anan

A$kus 3a$ins

Kanan Simet$is

)is3#nia

-

-

)alam

Re3leks muntah

4i(ak 

4i(ak (ilakukan

n#$mal

Kanan

Ki$i

Kete$anan

(2n

(2n

)alam

(2n

(2n

n#$mal

Fut$#3i

Fut$#3i

Ki$i )2n

Kete$anan

+#t#$ik 

Kanan (2n

4$#3i

eut$#3i

Fut$#3i

)alam

4$em#$ 

?-@

?-@

n#$mal

)isa$t$i

?-@

?-@

Kanan

Ki$i

Kete$anan )alam "atas  N#$mal

2atas

(ilakukan 11. N. 8I 'A&&e&*ru& +#t#$ik    +en#leh +enankat 2ahu 4$#3i

2atas

1,. N. 8II 'H0*$l*&&u&

2atas

9 S&tem m*t*r#  E#&tremta& ata&

 

Kekuatan

5555

5555

 

4#nus

 N

 N

4$#3i

Fu

Fu

  De$.in#lunte$  E#&tremta& ba!ah

?-@

?-@

5555

5555

Kekuatan



 

4#nus

 N

 N

4$#3i

Fu

Fu

 

?-@

?-@

De$.in#lunte$ 

: S&tem &en&*r# 

Sensasi Ra2a

Kanan  2aik 

Ki$i  2aik 

Kete$anan )alam 2atas

 Ne$i

 2aik 

 2aik 

n#$mal

Suhu

4i(ak (ilakukan

4i(ak (ilakukan

%$#pi#septi3 

4i(ak (ilakukan

4i(ak (ilakukan

; Re4le#&

Re3leks F&*l*$&

Kanan

Ki$i

 

"iseps

?C@

?C@

 

4$iseps

?C@

?C@

 

%atella

?C@

?C@

?C@

?C@

#33man 4$#me$ 

?-@

?-@

 

"a2inski

?-@

?-@

)alam

 

=ha((#ck 

?-@

?-@

n#$mal

 

7penheim

?-@

?-@

 

D#$(#n

?-@

?-@

 

Schae33e$ 

?-@

?-@

  Achilles Pat*l*$&

Kete$anan

2atas

< Fun$& #**r%na& %an #e&emban$an

%eme$iksaan Ja$i tanan 8 'a$i tanan

Kanan "aik 

Ki$i "aik 

Ja$i tanan 8 hi(un

"aik 

"aik

Kete$anan



4umit 8 lutut

"aik 

"aik 

%$#nasi 8 supinasi

"aik 

"aik

R#m2e$ test

4i(ak 

4i(ak (ilakukan

(ilakukan = S&tem *t*n*m

+iksi: "aik  )e3ekasi

: "aik 

Ke$inat

: "aik 

(- Fun$& luhur

: 4i(ak a(a anuan 3unsi luhu$ 

(( 6ertebra

: ti(ak a(a kelainan! ti(ak a(a ne$i tekan

I6. PEMERIKSAAN PENUN>ANG AN>URAN

%a(a #s (ian'u$kan untuk melakukan peme$iksaan FFD. asil FFD pa(a pasien ini  2elum a(a.

6. RESUME

%asien anak laki-laki 9 tahun (atan ke p#liklinik Sa$a3 RS )$. +a$6#eki +ah(i (enan keluhan ke'an  ha$i se2elum masuk RS. Ke'an te$'a(i saat pasien se(an (alam kea(aan 2e$isti$ahat. Se2elum ke'an! #$an tua pasien menaku melihat pasien sepe$ti melamun (enan tatapan k#s#n! (an menu$ut i2una ke'an 2e$lansun ku$an le2ih 5 menit. Ke'an te$'a(i (iselu$uh tu2uh (ise$tai kaku (an kel#'#tan! se$ta  pasien (alam kea(aan ti(ak sa(a$. Saat ke'an 'ua mata meman(an keatas! li(ah ti(ak te$iit tapi kelua$ len(i$ (a$i mulut pasien. Setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$  (i$i. Keluhan ke'an (i$asakan mulai te$'a(i pa(a saat pasien 2e$usia  tahun. %a(a saat usia pasien  tahun awal muncul ke'an aki2at (emam tini an (ialami pasien. Setelah itu pasien se$in menalami ke'an apa2ila (emam tini. Namun! semakin lama ke'an an te$'a(i ti(ak 2e$hu2unan (enan (emam. Ke'an te$'a(i 2eitu sa'a walaupun pasien ti(ak (alam kea(aan (emam. Ke'an 2iasana te$'a(i le2ih (a$i tia

9

kali (alam seminu. "iasana setelah ke'an pasien te$sa(a$ (an me$asa pusin lalu te$ti(u$ ka$ena lemas! namun tia ha$i an lalu setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$kan (i$i sekita$ 0 menit. %asien 2a$u pe$tama kali 2e$#2at ke p#li Sa$a3 (an se2elumna ti(ak pe$nah menk#nsumsi #2at (alam 'anka waktu pan'an. 4i(ak a(a $iwaat t$auma kepala maupun in3eksi #tak se2elumna.A(a $iwaat ke'an (emam saat  pasien 2e$usia  tahun. 4i(ak a(a kelua$a pasien an pe$nah menalami hal an sama. %a(a %eme$iksaan
: 4ampak sakit $inan

Kesa(a$an

: =#mp#s +entis

4an(a ital

:

•

4ekanan (a$ah )enut na(i <$ekuensi Na3as

: 110/0 mm : /mnt : ,0 /mnt

•

Suhu

: #=

• •

Status ene$alis

: )alam 2atas n#$mal

Status Neu$#l#is

: D=S F>E5+

4an(a $ansan menineal : neati3  Sa$a3 k$anialis

: 2aik  

Sistem m#t#$ik : Lenan kanan/ki$i

: 5555/5555

4unkai kanan/ki$i

: 5555/5555

Sistem sens#$ik

: 2aik

Re3leks 3isi#l#is

: ?C@

Re3leks %at#l#is

: ?-@

6I. DIAGNOSIS KER>A

a. )ian#sis klinis : Ke'an (ise$tai anuan kesa(a$an awal ke'an  2. )ian#sis 4#pis : K#$teks se$e2$i c. )ian#sis Fti#l#i : Fpilepsi se$anan umum 2ank itan umum t#nik kl#nik.

10

6II. PENATA/AKSANAAN

1. N#n +e(ikament#sa •

%e$t#l#nan pe$tama o

%asien (an an#ta kelua$a ha$us (i2e$itahukan (enan 'elas tin(akan apa an ha$us (iam2il 2ila menha(api se$anan.

o

Janan memasukan sesuatu ke (alam mulut pasien atau memaksa mem2uka mulut pasien.

o

4i(ak pe$lu (iusahakan menekan e$akan ke'an ka$ena hana akan 2e$aki2at menim2ulkan ce(e$a.

o

%asien

ha$us

(i2ia$kan

untuk

menalami

ke'an

sepe$ti

seha$usna. o

%asien ha$us (ipin(ahkan ke tempat an aman.

o

Setelah se$anan 2alikkan pasien pa(a salah satu sisi (alam p#sisi setenah telunkup untuk mem2antu pe$na3asan pasien (an  pemulihan se$ta 2e$ikan 2antalan (i kepala (enan sesuatu an lunak.

o

Jalan na3as ha$us (ipe$iksa (an (iawasi

o

Janan mem2e$ikan minuman apapun setelah suatu se$anan ke'an (an 'anan mem2e$ikan pasien antik#nulsan #$al tam2ahan.

o

Setelah suatu se$anan pasien ha$us (itemani (an (i2e$i (ukunan hina 3ase 2inun an mene$taina telah hilan selu$uhna (an pasien mempe$#leh kem2ali keseim2ananna.

,. +e(ikament#sa %a(a pasien ini (i2e$ikan te$api (epk#te pil ,50 m! ,  1.

6III. PROGNOSIS

A( Eitam

: a( 2#nam 11

A( 3unsi#nam : a( malam A( sanati#nam

: (u2ia a( malam

TIN>AUAN PUSTAKA

A. DEFINISI EPILEPSI Epilepsi menurut JH Jackson (1951 !i!e"nisikan se#a$ai suatu $e%ala aki#at cetusan pa!a %arin$an sara& 'an$ #erle#ian !an

ti!ak

#eraturan.

)etusan

terse#ut

!apat

meli#atkan

se#a$ian kecil otak (seran$an parsial atau &okal atau 'an$ le#i luas pa!a ke!ua emis&er otak (seran$an umum. Epilepsi merupakan

$e%ala

klinis

'an$

kompleks

'an$

!ise#a#kan

#er#a$ai proses patolo$is !i otak. Epilepsi !itan!ai !en$an cetusan neuron 'an$ #erle#ian !an !apat !i!eteksi !ari $e%ala klinis*

rekaman

elektroense&alo$ra"

(EE+*

atau

ke!uan'a.

Epilepsi a!ala suatu kelainan !i otak 'an$ !itan!ai a!an'a #an$kitan epileptik 'an$ #erulan$ (le#i !ari satu episo!e. International League Against Epilepsy (ILAE !an International Bureau for Epilepsy (I,E pa!a taun -5 merumuskan kem#ali !e"nisi epilepsi 'aitu suatu kelainan otak 'an$ !itan!ai ole a!an'a &aktor pre!isposisi 'an$ !apat mencetuskan #an$kitan 1,

epileptik*

peru#aan

neuro#iolo$is*

ko$niti&*

psikolo$is

!an

a!an'a konsekuensi sosial 'an$ !iaki#atkann'a. De"nisi

ini

mem#utukan

se!ikitn'a

satu

ri/a'at

#an$kitan epilepstik se#elumn'a. Se!an$kan #an$kitan epileptik !i!e"nisikan se#a$ai tan!a !an0atau $e%ala 'an$ tim#ul sepintas (transien aki#at aktiitas neuron 'an$ #erle#ian atau sinkron 'an$ ter%a!i !i otak.  2er!apat #e#erapa elemen pentin$ !ari !e"nisi epilepsi 'an$ #aru !irumuskan ole ILAE !an I,E 'aitu3 •

4i/a'at se!ikitn'a satu #an$kitan epileptik se#elumn'a Peru#aan !i otak 'an$ menin$katkan kecen!erun$an

•

ter%a!in'a #an$kitan selan%utn'a ,eru#un$an !en$an $an$$uan pa!a &aktor neuro#iolo$is*

•

ko$niti&* psikolo$i !an konsekuensi sosial 'an$ !itim#ulkan Epilepsi a!ala sin!roma otak kronis !en$an #er#a$ai macam etiolo$i !en$an ciriciri tim#uln'a seran$an paroksismal !an #erkala aki#at lepas muatan listrik neuronneuronotak secara #erle#ian !en$an #er#a$ai

mani&estasi klinik !an

la#oratorik.

,. E2I6L6+I )itin'au (a$i pene2a2 epilepsi (apat (i2ai men'a(i , #l#nan aitu : 1. Fpilepsi p$ime$ atau epilepsi i(i#patik an hina kini ti(ak (itemukan  pene2a2na ,. Fpilepsi sekun(e$ atau simt#matik aitu an pene2a2na (iketahui. %a(a epilepsi p$ime$ ti(ak (itemukan kelainan pa(a 'a$inan #tak. )i(ua te$(apat kelainan atau anuan keseim2anan 6at kimiawi (alam sel-sel sa$a3   pa(a a$ea 'a$inan #tak an a2n#$mal. Fpilepsi sekun(e$ 2e$a$ti 2ahwa e'ala an tim2ul ialah sekun(e$! atau aki2at (a$i a(ana kelainan pa(a 'a$inan #tak.Kelainan ini (apat (ise2a2kan ka$ena

1

(i2awa se'ak lahi$ atau a(ana 'a$inan pa$ut se2aai aki2at ke$usakan #tak pa(a waktu lahi$ atau pa(a masa pe$kem2anan anak. %ene2a2 spesi3ik (a$i epilepsi se2aai 2e$ikut : 1. Kelainan an te$'a(i selama pe$kem2anan 'anin/kehamilan i2u! sepe$ti i2u menelan #2at-#2at te$tentu an (apat me$usak #tak 'anin! menlami in3eksi! minum alc#h#l! atau menalami ci(e$a. ,. Kelainan an te$'a(i pa(a saat kelahi$an! sepe$ti ku$an #ksien an menali$ ke #tak ?hip#ksia@! ke$usakan ka$ena tin(akan. . =i(e$a kepala an (apat mene2a2kan ke$usakan pa(a #tak >. 4um#$ #tak me$upakan pene2a2 epileps an ti(ak umum te$utama pa(a anak-anak. 5. %enum2atan pem2uluh (a$ah #tak atau kelainan pem2uluh (a$ah #tak  . Ra(an atau in3eksi pa(a #tak (an selaput #tak  . %enakit

sepe$ti

3enilket#nu$ia

?
scle$#sis

tu2e$#se

(an

neu$#3i2$#mat#sis (apat mene2a2kan ke'an-ke'an an 2e$ulan.

=. KLAS&<&KAS& F%&LF%S&

Epilepsi !apat !iklasi"kasikan menurut klasi"kasi #an$kitan epilepsi !an klasi"kasi sin!roma epilepsi. 7lasi"kasi sin!roma epilepsi #er!asarkan &aktor&aktor tipe #an$kitan (umum atau terlokalisasi* etiolo$i (simtomatik atau i!iopatik* usia !an situasi 'an$ #eru#un$an !en$an #an$kitan. Se!an$kan klasi"kasi epilepsi menurut #an$kitan epilepsi #er!asarkan $am#aran klinis !an elektroense&alo$ram.

Data 1. Klasifkasi internasional bangkitan epilepsi (1981) adalah ,an$kitan parsial 1. ,an$kitan parsial se!erana (tanpa $an$$uan kesa!aran a. Den$an $e%ala motorik #. Den$an $e%ala sensorik 1>

c. Den$an $e%ala otonomik !. Den$an $e%ala psikik -. ,an$kitan parsial kompleks (!en$an $an$$uan kesa!aran a. A/aln'a parsial se!erana* kemu!ian !iikuti $an$$uan kesa!aran ,an$kitan parsial se!erana* !iikuti $an$$uan kesa!aran Den$an automatisme #. Den$an $an$$uan kesa!aran se%ak a/al #an$kitan Den$an $an$$uan kesa!aran sa%a Den$an automatisme 8. ,an$kitan umum sekun!er (tonikklonik* tonik atau klonik a. ,an$kitan parsial se!erana #erkem#an$ men%a!i #an$kitan • •

• •

umum #. ,an$kitan parsial kompleks #erkem#an$ men%a!i #an$kitan umum c. ,an$kitan parsial se!erana #erkem#an$ men%a!i parsial kompleks* !an #erkem#an$ men%a!i #an$kitan umum ,an$kitan mum (7onulsi atau Non7onulsi 1. ,an$kitan lena Lena ( a#sence * serin$ !i se#ut petitmal. Seran$an ter%a!i secara

ti#ati#a*

tanpa

!i

!aului

aura.

7esa!aran

ilan$selama #e#erapa !etik* !i tan!ai !en$an terentin'a percakapan untuk sesaat* pan!an$an koson$* atau mata #erke!ip !en$an cepat. Hampir selalu pa!a anakanak* mun$kin men$ilan$ /aktu rema%a atau !i$anti !en$an seran$an tonikklonik. -. ,an$kitan mioklonik :ioklonik* seran$anseran$an ini ter!iri atas kontraksi otot 'an$ sin$kat !an ti#ati#a* #isa simetris !an asimetris* sinkronis taua asinkronis. ,iasana' ti!ak a!a keilan$an kesa!aran selama seran$an. 8. ,an$kitan tonik  2onik* serana$an ini ter!iri atas tonus otot !en$an ti#ati#a menin$kat !ari otot ekstremitas* sein$$a ter#entuk se%umla sikap 'an$ kas. ,iasan'a kesa!aran ilan$ an'a #e#erapa menit ter%a!i pa!a anak 1; taun.

15

<. ,an$kitan atonik Atonik* seran$an atonik ter!iri atas keilan$an tonus tu#u. 7ea!aan

ini

#isa

!i

meni&estasikan

ole

kepala

'an$

teran$$ukan$$uk* lutut lemas* atau keilan$an total !ari tonus otot !an P= #isa %atu serta men!apatkan lukaluka. 5. ,an$kitan klonik 7lonik* seran$an !i mulai !en$an keilan$an kesa!aran 'an$ !i se#e#kan aole ipotonia 'an$ ti#ati#a atau spasme tonik 'n$ sin$kat. 7ea!aan ini !i ikuti sentakan #ilateral'an$ laman'a 1 menit samapai #e#erapa menit 'an$ serin$ asimetris !an #isa pre!ominasi pa!a satu an$$ota tu#. Serana$an ini #isa #er&ariasi laman'a* serin$n'a !an #a$ian !ari sentakan ini satu saat ke satu saat lain. >. ,an$kitan tonikklonik  2onik7lonik* #iasa !i se#ut $ran!mal. :erupakan

%enis

serana$ klasik epilepsi serana$n ini !i tan!ai ole suatu sensasi pen$liatan taua pen!en$aran selama #e#erapa saat 'an$ !i ikuti ole keilan$an kesa!aran secara cepat. ,an$kitan Epileptik 'an$ 2i!ak 2er$olon$kan

Data 2. Klasifkasi epilepsi berdasarkan sindroma Localization-related (focal, partial) epilepsies 1. I!iopatik a. Benign childhood epilepsy with centroteporal spi!es ". #hildhood epilepsy with occipital paro$ys %. S'mptomatic a. Su#klasi"kasi !alam kelompok ini !itentukan #er!asarkan lokasi anatomi 'an$ !iperkirakan #er!asarkan ri/a'at klinis* tipe ke%an$ pre!ominan* EE+ interiktal !an iktal* $am#aran neuroime%in$. #. 7e%an$ parsial se!erana* kompleks atau ke%an$ umum sekun!er #erasal !ari lo#us &rontal* parietal* temporal* oksipital* &okus multipel atau &okus ti!ak !iketaui. c. Localization related tetapi ti!ak pasti simtomatik atau i!iopatik 1

Epilepsi mum 1. I!iopatik a. Benign neonatal failial con&ulsions, "enign neonatal con&ulsions ". Benign yoclonic epilepsy in infancy  c. #hildhood a"sence epilepsy  d. 'u&enile a"sence epilepsy  e. 'u&enile yoclonic epilepsy (ipulsi&e petit al) f. Epilepsy with grand al seizures upon awa!ening g. ther generalized idiopathic epilepsies -. Epilepsi mum 7ripto$enik atau Simtomatik a. est*s syndroe (infantile spass) ". Lenno$ gastaut syndroe c. Epilepsy with yoclonic astatic seizures d. Epilepsy with yoclonic a"sences 8. Simtomatik a. Etiolo$i non spesi"k #. Early yoclonic encephalopathy  c. +pecic disease states presenting with seizures

D. PA26FISI6L6+I Dasar seran$an epilepsi iala $an$$uan &un$si neuron neuron otak !an transmisi pa!a sinaps. 2iap sel i!up* termasuk neuronneuron otak mempun'ai ke$iatan listrik 'an$ !ise#a#kan ole a!an'a potensial mem#rane sel. Potensial mem#rane neuron

#er$antun$

pa!a

permea#ilitas

selekti&

mem#rane

neuron* 'akni mem#rane sel mu!a !ilalui ole ion 7 !ari ruan$ ekstraseluler ke intraseluler !an kuran$ sekali ole ion )a* Na !an )l* sein$$a !i !alam sel ter!apat kosentrasi tin$$i ion 7  !an kosentrasi ren!a ion )a* Na* !an )l* se!an$kan kea!aan se#alikn'a ter!apat !iruan$ ekstraseluler. Per#e!aan konsentrasi ionion inila 'an$ menim#ulkan potensial mem#ran. %un$ terminal neuronneuron #eru#un$an

!en$an

!en!rite!en!rit !an #a!an#a!an neuron 'an$ lain* mem#entuk sinaps !an meru#a polarisasi mem#ran neuron #erikutn'a. A!a !ua %enis neurotransmitter* 'akni neurotransmitter eksitasi 'an$ 1

memu!akan

!epolarisasi

neurotransmitter

ini#isi

atau 'an$

lepas

muatan

menim#ulkan

listrik

!an

iperpolarisasi

sein$$a sel neuron le#i sta#il !an ti!ak mu!a melepaskan listrik. Diantara neurotransmitterneurotransmitter eksitasi !apat !ise#ut

$lutamate*aspartat

!an

asetilkolin

se!an$kan

neurotransmitter ini#isi 'an$ terkenal iala gaa aino "utyric acid (+A,A !an $lisin. Jika asil pen$aru ke!ua %enis lepas muatan listrik !an ter%a!i transmisi impuls atau ran$san$. Hal

ini

potensial

misaln'a ter%a!i aksi

ti#a

!i

!alam neuron.

kea!aan "siolo$ik Dalam

kea!aan

apa#ila istiraat*

mem#rane neuron mempun'ai potensial listrik tertentu !an #era!a

!alam

kea!aan

polarisasi.

Aksi

potensial

akan

mencetuskan !epolarisasi mem#rane neuron !an seluru sel akan melepas muatan listrik. 6le #er#a$ai &actor* !iantaran'a kea!aan patolo$ik* !apat meru#a atau men$$an$$u &un$si mem#aran neuron sein$$a mem#rane mu!a !ilampaui ole ion )a !an Na !ari ruan$an ekstra ke intra seluler. In?uks )a akan mencetuskan letupan

!epolarisasi

mem#rane

!an

lepas

muatan

listrik

#erle#ian* ti!ak teratur !an terken!ali. Lepas muatan listrik !emikian ole se%umla #esar neuron secara sinkron merupakan !asar suatu seran$an epileps'. Suatu si&at kas seran$an epileps' iala #a/a #e#erapa saat seran$an #erenti aki#at pen$aru proses ini#isi. Di !u$a ini#isi ini a!ala pen$aru neuronneuron sekitar saran$ epileptic. Selain itu %u$a s'stem sistem ini#isi pra !an pasca sinaptik 'an$ men%amin a$ar neuronneuron ti!ak terusmenerus #erlepasmuatan meme$an$ peranan. 7ea!aan lain 'an$ !apat men'e#a#kan suatu seran$an epileps' terenti iala kelelaan neuronneuron aki#at a#isn'a @at@at 'an$ pentin$ untuk &un$si otak.

1

Patofsiologi Epilepsi Umum Sala

satu

epilepsi

umum

'an$

!apat

!iteran$kan

pato"siolo$in'a secara len$kap a!ala epilepsi tipe a#sans. A#sans a!ala sala satu epilepsi umum* onset !imulai usia 8 taun !en$an karakteristik klinik 'an$ men$$am#arkan pasien B#en$on$C !an aktiitas normal men!a!ak #erenti selama #e#erapa !etik kemu!ian kem#ali ke normal !an ti!ak in$at ke%a!ian terse#ut. 2er!apat #e#erapa ipotesis men$enai a#sans 'aitu antara lain a#sans #erasal !ari thalaus* ipotesis lain men$atakan #erasal !ari korteks sere#ri. ,e#erapa penelitian men'impulkan #a/a a#sans !i!u$a ter%a!i aki#at peru#aan pa!a sirkuit antara thalaus !an korteks sere#ri. Pa!a a#sans ter%a!i sirkuit a#normal pa!a %aras talamokortikal aki#at a!an'a mutasi ion calsiu sein$$a men'e#a#kan aktiasi ritmik korteks saat sa!ar* !imana secara normal aktiitas ritmik pa!a korteks ter%a!i pa!a saat ti!ur non4E:. Pato"siolo$i epilepsi 'an$ lain a!ala !ise#a#kan a!an'a mutasi $enetik. :utasi $enetik ter%a!i se#a$ian #esar pa!a $en 'an$ men$ko!e protein kanal ion (pa!a ta#el #erikut. )onto3 eneralized epilepsy with fe"rile seizure plus, "enign failial neonatal con&ulsions.

19

 2a#el 8. :utasi kanal ion pa!a #e#erapa %enis epilepsi<> Kanal en !indroma Voltage-gated  7anal Natrium S)N1A* S)N1, eneralized epilepsies with 7anal 7alium 7anal 7alsium

7anal 7lori!a

S)N-A* +A,4+7)N-* 7)N8

fe"rile seizures plus Benign failial neonatal

)A)NA1A*

con&ulsions Episodic ata$ia tipe %

)A)N,<

#hildhood a"sence epilepsy 

A)NA1H )L)N-

 'u&enile yoclonic epilepsy   'u&enile a"sence epilepsy  Epilepsy

with

grand

al

seizure on awa!ening

Ligand-gated  4eseptor

)H4N,-* )H4NA<  Autosoal doinant frontal

asetilkolin 4eseptor +A,A

+A,4A1* +A,4D

lo"e epilepsi  'u&enile

yoclonic

epilepsy  Pa!a kanal ion 'an$ normal ter%a!i keseim#an$an antara masukn'a ion natrium (natrium in?uks !an keluarn'a ion kalium (kalium

e?uks sein$$a ter%a!i

aktiitas

!epolarisasi !an

repolarisasi 'an$ normal pa!a sel neuron. Jika ter%a!i mutasi pa!a kanal Na seperti 'an$ ter!apat pa!a generalized epilepsy  with fe"rile seizures plus* maka ter%a!i natrium in?uks 'an$ #erle#ian

se!an$kan

kalium e?uks

tetap

seperti

semula

sein$$a ter%a!i !epolarisasi !an repolarisasi 'an$ #erlan$sun$ #erkalikali !an cepat atau ter%a!i ipereksitasi pa!a neuron. Hal 'an$ sama ter%a!i pa!a #eni$n &amilial neonatal con&ulsion !imana ter!apat mutasi kanal kalium sein$$a ter%a!i e?uks kalium 'an$ #erle#ian !an men'e#a#kan ipereksitasi pa!a sel neuron.

,0

Patofsiologi "natomi !eluler Secara etiopatolo$ik* #an$kitan epilepsi #isa !iaki#atkan ole ce!era kepala* stroke* tumor otak* in&eksi otak* keracunan* atau

%u$a

pertum#uan

(neurode&elopental

%ari$an

pro"les)*

sara&

'an$

pen$aru

ti!ak

normal

$enetik

'an$

men$aki#atkan mutasi. :utasi $enetik maupun kerusakan sel secara "sik pa!a ce!era maupun stroke ataupun tumor akan men$aki#atkan peru#aan !alam mekanisme re$ulasi &un$si !an struktur neuron 'an$ men$ara pa!a $an$$uan pertum#uan ataupun plastisitas !i sinapsis. Peru#aan (&okus inila 'an$ #isa menim#ulkan #an$kitan listrik !i otak. ,an$kitan epilepsi #isa %u$a ter%a!i tanpa !itemukan kerusakan anatomi (focus) !i otak. Disisi lain epilepsi %u$a akan #isa

men$aki#atkan

kelainan

%arin$an

otak sein$$a

#isa

men'e#a#kan !is&un$si "sik !an retar!asi mental. Dari su!ut pan!an$ #iolo$i molekuler* #an$kitan epilepsi !ise#a#kan ole keti!akseim#an$an

sekresi

maupun

&un$si

neurotransmiter

eksitatorik !an ini#itorik !i otak. 7ea!aan ini #isa !ise#a#kan sekresi neurotransmiter !ari presinaptik ti!ak terkontrol ke sinaptik 'an$ selan%utn'a #erperan pa!a reseptor N:DA atau A:PA !i postsinaptik. 7eterli#atan reseptor N:DA su#tipe !ari reseptor

$lutamat (N:DA4

!ise#utse#ut

se#a$ai patolo$i

ter%a!in'a ke%an$ !an epilepsi. Secara &armakolo$ik* ini#isi tera!ap N:DA4 ini merupan prinsip ker%a !ari o#at antiepilepsi. ,e#erapa

penelitian

neuro$enetik

mem#uktikan

a!an'a

#e#erapa &aktor 'an$ #ertan$$un$%a/a# atas #an$kitan epilepsi antara lain kelainan pa!a ligand-gate (su# unit !ari reseptor nikotinik #e$itu %u$a aln'a !en$an &oltage-gate (kanal natrium !an kalium. Hal ini ter#ukti pa!a epilepsi lo#us &rontalis 'an$ tern'ata

a!a

u#un$ann'a

!en$an ter%a!in'a mutasi !ari

resepot nikotinik su#unit al&a. ,er#icara men$enai kanal ion ,1

maka peran natrium* kalium !an kalsium merupakan ionion 'an$ #erperan !alam sistem komunikasi neuron le/at reseptor. :asuk !an keluarn'a ionion ini men$asilkan #an$kitan listrik 'an$ !i#utukan !alam komunikasi sesame neuron.  Jika ter%a!i kerusakan atau kelainan pa!a kanal ionion terse#ut

maka

#an$kitan

listrik

akan

%u$a

ter$an$$u

se#a$aimana pa!a pen!erita epilepsi. 7anal ion ini #erperan !alam

ker%a reseptor

epilepsi

!ikenal

neurotransmiter

#e#erapa

tertentu.

neurotransmiter

Dalam

seperti

al

gaa

aino"utyric acid (+A,A 'an$ !ikenal se#a$ai ini#itorik* $lutamat (eksitatorik* serotonin ('an$ sampai sekaran$ masi tetap !alam penelitian kaitan !en$an epilepsi* asetilkolin 'an$ !i ipokampus !ikenal se#a$ai 'an$ #ertan$$un$%a/a# tera!ap memori !an proses #ela%ar.

E. PEN+6,A2AN  Jika pen'e#a#n'a a!ala tumor* in&eksi atau ka!ar $ula maupun natrium 'an$ a#normal* maka kea!aan terse#ut arus !io#ati terle#i !aulu. Jika kea!aan terse#ut su!a teratasi* maka ke%an$n'a sen!iri ti!ak memerlukan pen$o#atan. Jika pen'e#a#n'a ti!ak !apat !isem#ukan atau !iken!alikan secara total*

maka

ter%a!in'a

!iperlukan ke%an$

men$alami

ke%an$

o#at

lan%utan.

antike%an$ Sekitar

kam#uan*

untuk

mence$a

seperti$a

pen!erita

sisan'a

#iasan'a

an'a

men$alami 1 kali seran$an. 6#ato#atan #iasan'a !i#erikan kepa!a pen!erita 'an$ men$alami ke%an$ kam#uan. Status epileptikus merupakan kea!aan !arurat* karena itu o#at anti ke%an$ !i#erikan !alam !osis tin$$i secara intraena. 6#at antike%an$ san$at e&ekti&* tetapi %u$a menim#ulkan

e&ek

#isa

sampin$.

Sala satu !iantaran'a a!ala menim#ulkan kantuk* se!an$kan

,,

pa!a

anakanak

men'e#a#kan

hipera!ti&itas.

Dilakukan

pemeriksaan !ara secara rutin untuk memantau &un$si $in%al* ati !an sel sel !ara. 6#at antike%an$ !iminum #er!asarkan resep !ari !okter. Pemakaian o#at lain #ersamaan !en$an o#at antike%an$ arus sei@in !an sepen$etauan !okter* karena #isa meru#a %umla o#at antike%an$ !i !alam !ara. 7eluar$a pen!erita en!akn'a !ilati untuk mem#antu pen!erita %ika ter%a!i seran$an epilepsi. Lan$ka 'an$ pentin$ a!ala men%a$a a$ar pen!erita ti!ak ter%atu* melon$$arkan pakaiann'a (terutama !i !aera leer !an memasan$ #antal !i #a/a kepala pen!erita. Jika pen!erita ti!ak sa!arkan !iri* se#aikn'a posisin'a !imirin$kan a$ar le#i mu!a #erna&as !an ti!ak #ole !itin$$alkan sen!irian sampai #enar#enar sa!ar !an #isa #er$erak secara normal. Jika !itemukan kelainan otak 'an$ ter#atas* #iasan'a !ilakukan pem#e!aan untuk men$an$kat seratserat sara& 'an$ men$u#un$kan ke!ua sisi otak (!orpus !alosu.

Pem#e!aan

!ilakukan

%ika

o#at

ti!ak

#erasil

men$atasi epilepsi atau e&ek sampin$n'a ti!ak !apat !itoleransi. Prinsip penan$$ulan$an #an$kitan epilepsi !en$an terapi &armakamen!asar pa!a #e#erapa &aktor antara lain #lok kanal natrium* kalsium*pen$$unaan potensi e&ek ini#isi seperti +A,A !an men$ini#isitransmisi eksitatorik $lutamat. Sekaran$ ini !ikenal

!en$anpem#erian

kelompok

ini#itorik

+A,Aer$ik.

,e#erapa o#at antiepilepsi 'an$ !ikenal sampai sekaran$ini antara

lain

kar#ama@epin

klona@epam(7lonopin* (Neurontin*

(2e$retol*klo#a@am

&el#amate

lamotri$in(Lamiktal*

(Frisium*

(Fel#atol*$a#apentin leetirasetam

(7eppra*oksar#a@epin (2rileptal* &eno#ar#ital(Luminal* &enitoin (Dilantin* (2opama=*

pre$a#alin(L'rica* asam

tia$a#ine

alproat(Depakene*

(+a#itril*topiramat )onule=

(,ro!ie

an!Dicter* 199>. Protokol penan$$ulan$antera!ap status

,

epilepsi!imulai

!ari

terapi

#en@o!ia@epin'an$

kemu!ian

men'usul &eno#ar#italatau &enitoin. Fenitoin #eker%amen$ini#isi ipereksita#ilitas mem#lokloncatan

kanalnatrium listrik.,e#erapa

#erperan stu!i

!alam

mem#uktikan#a/a

o#at antiepilepsi selain mempun'aie&ek sampin$* %u$a #isa #erinteraksi!en$an

o#ato#at

lain

'an$#ere&ek

tera!ap

$an$$uan ko$niti&rin$an !an se!an$. :eliat #an'akn'ae&ek sampin$ !ari o#at antiepilepsimaka memili o#at secaratepat 'an$ e&ekti& san$at perlu men$in$at#a/a epilepsi itu sen!iri #ere&ekpa!a kerusakan atau ce!era tera!ap %arin$an otak. +lutamat salasatun'a 'an$ #erpotensi tera!apkerusakan neuron se#a$ai aktiatortera!apreseptor N:DA

!an

reseptoralpha-aino--hydro$y-/-ethyl-0-

iso$azolepropionic

acid

(A:PA.

Ikatan

$lutamate

!en$an

reseptorN:DA !an A:PA akan memper#olekan ion kalsium masukke!alam sel 'an$ #isa menstimulasi kematian !ari sel. Leetiracetam* termasuk kelompok antikonulsan ter#arumerupakan antiepilepsi 'an$ #an'ak !i$unakan /alaupun caraker%an'a

masi

Leetirasetama!ala

tetap !eriat

!alam !ari

penelitian

pirroli!ona

se#a$ai

lan%ut. o#at

antiepilepsi #erikatan!en$an protein SA- !i esikel sinaptik 'an$ mempun'ai mekanisme#er#e!a !en$an o#at antiepilepsi lainn'a (ikatan !en$anreceptor N:DA !an A:PA 'akni $lutamat !an +A,A. Pa!ae/an perco#aan !itemukan #a/a potensi leetirasetam #erkorelasi!en$an perpa!uan ikatan o#at terse#ut !en$an SA- 'an$menim#ulkan e&ek se#a$ai antiepilepsi.Dari !ata

penelitian

!itemukan

#a/a

leetiracetam

!apat

!i$unakanpa!a pen!erita epilepsi !en$an #er#a$ai pen'akit sara& sentrallainn'a seperti pasien epilepsi !en$an $an$$uan ko$niti&* karena tern'ataleetirasetam ti!ak #erinteraksi !en$an o#at )NS lainn'a.Sala satu an!alan !ari leetirasetam 'an$

,>

#er&un$si se#a$ai antikonulsana!ala !en$an !itemukann'a ikatan

leetirasetam

!en$anprotein

SA-.

Dari

#e#erapa

penelitian mem#uktikan #a/a esikelprotein SA- !i sinaptik a!ala satusatun'a protein 'an$ mempun'aiikatan !en$an leetirasetam

men!asar

pa!a

karakter

serta

pen!istri#usianmolekul protein se#a$ai antikonulsan. 7ea!aan ini

ter#uktipa!a

leetirasetam

e/an

perco#aan

'an$ analo$!en$an

#a/a

protein

pem#erian

SA- !i esikel

#erpotensi se#a$ai antikonulsan.

,5

DAFTAR PUSTAKA

1. Kel#mp#k Stu(i Fpilepsi %e$himpunan )#kte$ Spesialis Sa$a3 &n(#nesia ?%e$(#ssi@.  Pedoman Tatalaksana Epilepsy. Jaka$ta: %ene$2it %e$(#ssiI,01,. ,. +a$('#n# +! Si(ha$ta %. Neurologi Klinis Dasar. Jaka$ta: %ene$2it )ian RakatI ,009.p.>9. . Utama .  Antiepilepsi dan Antikonvulsi dalam Farmakologi dan terapi. 5th e(. Jaka$ta : "alai %ene$2it . Lum2ant#2in S+. Epilepsy. Jaka$ta : "alai %ene$2it
at

:

http://www.ma#clinic.c#m/health/epileps/)S00>,. Accesse( #n N#em2e$ 1th! ,01.

,