PRESENTASI KASUS
Wanita 42 tahun dengan Status epileptikus et causa SOL supratentorial suspek meningioma
Disusun Oleh: Meiki hariani Ridwan taufik Vera Vera yulia y ulia
Pe!i!in" : Dr Deny Rahar#$ S%S
KEPANITEAAN KLINIK S!"# $A%IAN IL!& KESE'ATAN S(AA" "AK< "AK<AS KE)OKTEAN KE)OKTE AN &NI*ESITAS &NI*ES ITAS !ALA'A( !AL A'A(A ATI S&) +IA!IS 2,-.
$A$ I STAT&S PEN)EITA
ANA!NESIS -/ Iden Identi tita tass Pasi Pasien en Naa Pasien
: Ny& '
Usia
: () tahun
*enis Kelain
: Pere%uan
Status
: Menikah
Peker#aan
: I!u Ruah Tan""a Tan""a
A"aa
: Isla
Alaat
: +uniseuri RT,R- ..,/0 1i%aku 1iais
Tan""al Periksa
: .2 Dese!er )/ ) /.3
N$& RM
: ())2)3
2/ Kelu Keluha han n &ta &tama Ke#an" ke#an" 0/ i1a i1aat at Pen Pena akit kit Seka Sekaran rang g Pasien datan" den"an keluhan ke#an" ke#an" se!anyak .4 se!elu asuk ruah sakit sa%ai di I5D6 dan (4 setelah di I5D6 laa ke#an" kira7kira ./ enit6 tan"an dan kaki en"hentak hentak6 ulut !er!usa den"an ata endelik ke atas& Di antara ke#an" $s tidak sadarkan diri&& Os #u"a #u"a untah untah untah untah setelah setelah ke#an"6 ke#an"6 untah untahan an tidak tidak disert disertai ai darah6 darah6 untah untahan an !eru%a sisa akanan dan air& Se!elu ke#an" Pasien #u"a en"eluh adanya nyeri ke%ala se!elah kanan de%an6 sakit ke%ala dirasakan se%erti !erdenyut 8 . !ulan se!elu asuk ruah sakit6 dan seakin e! e!er erat at . in"" in""u u tera terakh khir ir teru teruta taa a %a"i %a"i hari hari dan dan tida tidak k !erk !erkur uran" an" den"a den"an n $!at $!at %en"hilan" rasa nyeri6
4/ i1a i1aat at Pen Penaki akitt )ah )ahulu ulu Riwayat 9i%ertensi
: disan"kal
Riwayat Dia!etes Melitus
: disan"kal
Riwayat Aler"i
: disan"kal
Riwayat Penyakit *antun"
: disan"kal
Riwayat dirawat
: disan"kal
$A$ I STAT&S PEN)EITA
ANA!NESIS -/ Iden Identi tita tass Pasi Pasien en Naa Pasien
: Ny& '
Usia
: () tahun
*enis Kelain
: Pere%uan
Status
: Menikah
Peker#aan
: I!u Ruah Tan""a Tan""a
A"aa
: Isla
Alaat
: +uniseuri RT,R- ..,/0 1i%aku 1iais
Tan""al Periksa
: .2 Dese!er )/ ) /.3
N$& RM
: ())2)3
2/ Kelu Keluha han n &ta &tama Ke#an" ke#an" 0/ i1a i1aat at Pen Pena akit kit Seka Sekaran rang g Pasien datan" den"an keluhan ke#an" ke#an" se!anyak .4 se!elu asuk ruah sakit sa%ai di I5D6 dan (4 setelah di I5D6 laa ke#an" kira7kira ./ enit6 tan"an dan kaki en"hentak hentak6 ulut !er!usa den"an ata endelik ke atas& Di antara ke#an" $s tidak sadarkan diri&& Os #u"a #u"a untah untah untah untah setelah setelah ke#an"6 ke#an"6 untah untahan an tidak tidak disert disertai ai darah6 darah6 untah untahan an !eru%a sisa akanan dan air& Se!elu ke#an" Pasien #u"a en"eluh adanya nyeri ke%ala se!elah kanan de%an6 sakit ke%ala dirasakan se%erti !erdenyut 8 . !ulan se!elu asuk ruah sakit6 dan seakin e! e!er erat at . in"" in""u u tera terakh khir ir teru teruta taa a %a"i %a"i hari hari dan dan tida tidak k !erk !erkur uran" an" den"a den"an n $!at $!at %en"hilan" rasa nyeri6
4/ i1a i1aat at Pen Penaki akitt )ah )ahulu ulu Riwayat 9i%ertensi
: disan"kal
Riwayat Dia!etes Melitus
: disan"kal
Riwayat Aler"i
: disan"kal
Riwayat Penyakit *antun"
: disan"kal
Riwayat dirawat
: disan"kal
./ i1a i1aat at Pen Penaki akitt Kelua Keluarg rga a Riwayat Sesak Na%as
: disan"kal
Riwayat 9i%ertensi
: disan"kal
Riwayat Penyakit *antun"
: disan"kal
Riwayat DM
: disan"kal
Riwayat Asa
: disan"kal
Riwayat Aler"i O!at,akanan
: disan"kal
3/ i1a i1aa att 'a 'ait itua uasi si Riwayat Mer$k$k Riwayat Minu alk$h$l Riwayat Olahra"a
: disan"kal : disan"kal : #aran"
5/ i1a i1aat at Sosia Sosiall Ek Ekono onomi mi Pasien adalah i!u ruah tan""a& Pasien !er$!at en""unakan %elayanan *AMKESMAS& PE!EIKSAAN "ISIK -/
Status %eneralis Keadaan uu: Sakit sedan"6 Kesadaran: $%$s Mentis Tanda *ital T& darah :.//, .//,; ;/ 9"
2/
Nadi
:<( 4,enit
Res% Res%ir iras asii :)/ :)/ 4,e 4,eni nitt Suhu
0/
:=26 $1
Kulit -arna saw$ atan"6 %uat >7?6 ikterik >7?6 %etehie >7?6 @enetasi >7?6 s%ider nae@i >7?6 hi%er%i"entasi >7?6 hi%$%i"entasi >7?& 4/
Kepala +entuk n$r$e%hal6 kedudukan ke%ala sietris6 luka >7?6 ra!ut tidak !eru!an6 tidak udah dia!ut
./
!ata 1$n#unti@a aneis >7,7?6 sklera ikterik >7,7?6 refleks ahaya lan"sun" dan tak lan"sun" >, ?6 %u%il !ulat is$k$r6 $ede %al%e!ra >7,7?
3/
'idung
Nafas u%in" hidun" >7,7?6 def$ritas >7?6 darah >7,7?6 sekret >7,7?& 5/
Telinga Def$ritas >7,7?6 darah >7,7?6 sekret >7,7?&
6/
!ulut Bidah %utih >? !i!ir kerin" >7?6 sian$sis >7?6 t$nsil T.7T.6 farin" hi%ereis >7?6 st$atitis >7?6 uk$sa %uat >7?6 "usi !erdarah >7?&
7/
Leher Sietris6 trakea di ten"ah8 *VP tidak enin"kat6 lif$n$di tidak e!esar6 nyeri tekan >7?6 !en#$lan >7?6 kaku >7?&
-,/
Thoraks Retraksi >7? *antun"
Ins%eksi
:
Itus 1$rdis tidak ta%ak&
Pal%asi:
Itus 1$rdis tidak kuat an"kat&
•
Perkusi
:
K$nfi"urasi #antun" kesan tidak ele!ar&
•
Auskultasi
:
+unyi #antun" I dan II urni re"uler6 !isin" >7?&
Paru >anteri$r? •
Ins%eksi statis :
dindin" dada kanan C kiri
•
Ins%eksi dinais
:
Pal%asi
:
@$al freitus kanan C kiri
Perkusi
:
S$n$r kanan C kiri
•
Auskultasi
:
%en"e!an"an dada kanan C kiri
Suara dasar @esikuler kanan C kiri
Suara ta!ahan: >7,7? Paru >%$steri$r? •
Ins%eksi statis :
dindin" dada kanan C kiri
•
Ins%eksi dinais
:
Pal%asi
:
@$al freitus kanan C kiri
Perkusi
:
S$n$r kanan C kiri
•
Auskultasi
:
%en"e!an"an dada kanan C kiri
Suara dasar @esikuler kanan C kiri
Suara ta!ahan: >7,7? --/
-2/
Trunk Ins%eksi : def$ritas >7?6 sk$li$sis >7?6 kif$sis >7?6 l$rd$sis>7?&
Pal%asi
: assa >7?6 nyeri tekan >7?6 $ede >7?&
Perkusi
: nyeri ket$k k$st$ @erte!ra >7?
Adomen Ins%eksi
: dindin" %erut datar&
Auskultasi
: !isin" usus >? n$ral
Perkusi
: ty%ani
Pal%asi
: s$e%el6 nyeri tekan e%i"astriu >?6 he%ar dan lien tidak tera!a&
-0/
Ekstremitas
Oede
%ENITALIA Toucher
Akral din"in
: tidak dilakukan %eeriksaan
STAT&S NE&OLO%I SENSOI&! KANI&! +entuk $ntanella Pal%asi Perkusi Auskultasi Transiluinasi
: 1$%$s entis : !ulat : tertutu% : tera!a %ulsasi A& te%$ralis dan A& ar$tis : tidak dilakukan %eeriksaan : desah >7? : tidak dilakukan %eeriksaan
PEAN%SAN%AN !ENIN%EAL Kaku kuduk :7 Tanda kerniF :7 Tanda BaseFue :7 Tanda +rudGinski I :7 Tanda +rudGinski II :7 PENIN%KATAN TEKANAN INTAKANIAL Muntah : >? diantara ke#an" =46 untahan !eru%a sisa akanan dan air Sakit ke%ala : >? dialai . !ulan yan" lalu6 e!erat dala . in"u terakhir6 dirasakan di ke%ala !a"ian kanan atas6 terutaa %ada %a"i hari& Tidak !erkuran" den"an $!at %en"hilan" nyeri& Ke#an" : >? dialai se!anyak .4 se!elu asuk ruah sakit dan (4 di I5D 6 ke#an" t$nik kl$nik6 selaa ke#an" dan sesudah ke#an" $s tidak sadar& SAA" OTAK # NE*&S KANIALIS NE*&S I Meatus Nasi De4tra N$r$sia An$sia 7
Meatus Nasi Sinistra 7
Par$sia 9i%$sia
7 7
7 7
Ouli De4tra >OD? .,2/
Ouli Sinistra >OS? .,2/
>? >7? >7? >7?
>? >7? >7? >7?
undus $kuli -arna +atas Ekska@asi$ Arteri Vena
td%
td%
NE*&S III8 I*8 *I 5erakan +$la Mata Nista"us Pu%il Be!ar +entuk Refleks 1ahaya Ban"sun" Refleks 1ahaya Tidak Ban"sun" Ria Pal%e!ra De@iasi K$n#u"ate en$ena D$lls Eye >7?
Ouli De4tra >OD? !aik >7?
Ouli sinistra >OS? !aik >7?
diaeter = is$k$r >? >? ; >7? >7? >7?
diaeter = is$k$r >? >? ; >7? >7? Stra!isus
NE*&S II Visus Ba%an"an Pandan" N$ral Menye%it 9eian$%sia S$t$a
NE*&S * M$t$rik Me!uka dan enutu% ulut Pal%asi Ot$t Masseter dan Te%$ralis Kekuatan 5i"itan Sens$rik Kulit Sela%ut Bendir Refleks K$rnea Ban"sun" Tidak Ban"sun" Refleks Masseter Refleks +ersin
Kanan
Kiri
>? >? >?
>? >? >?
sdn sdn
sdn sdn
>? >? td% td%
>? >? td% td%
Kanan
NE*&S *II M$t$rik Miik Kerut kenin" ata
>? >? >? >?
>?
>? Tertawa
>?
Kiri >? >? Menutu% >? Meniu% Sekuatnya Me%erlihatkan 5i"i >?
>?
Sens$rik Pen"ea%an ),= de%an lidah Pr$duksi kelen#ar ludah 9i%erakusis Refleks sta%edial NE*&S *III Audit$rius Penden"aran Test Rinne Test -e!er Test shwa!ah Vesti!ularis Nista"us Reaksi Kal$ri
>7? >7? NE*&S I98 9 Pallatu M$le U@ula Disfa"ia Disatria Disf$nia Refleks Muntah Pen"ea%an .,= +elakan" Bidah NE*&S 9I Men"an"kat +ahu un"si Ot$t stern$leid$ast$ideus NE*&S 9II Bidah
td% td% td% td%
td% td% td% td%
Kanan
Kiri
d!n td% td% td%
d!n td% td% td%
>7? td% >7?
>7? td% Tinnitus
Verti"$
>7?
: edial : edial : >7? : >7? : >7? : td% : td% Kanan !aik !aik
Kiri !aik !aik
Tre$r Atr$fi asikulasi U#un" Bidah Sewaktu Istirahat U#un" Bidah Sewaktu Di#ulurkan
SISTE! !OTOIK Tr$fi T$nus Ot$t 9i%$t$ni 9i%ert$ni Kekuatan Ot$t
: >7? : >7? : >7? : edial : edial
: >7? : 7,7 : 7,7 : 5
5
5
5
Sika% >Duduk7+er!arin"7+er!arin"? 5erakan S%$ntan A!n$ral Tre$r Kh$rea +allisus Mi$kl$nus Atet$sis Dist$nia S%ase Ti
: : : : : : : :
TEST SENSI$ILITAS Ekster$s%tif Pr$%ri$se%tif
: d!n : td%
E"LEKS Refleks isi$l$"is +ie%s Trie%s Radi$%eri$sit APR KPR Stru%le Refleks Pat$l$"is +a!inski O%%enhei 1hadd$k 5$rd$n Shaeffer 9$ffan7Tr$ner Kl$nus Butut
: !er!arin" >7? >7? >7? >7? >7? >7? >7? >7?
Kanan >? >? >? >? >? >?
Kiri >? >? >? >? >? >?
>7? >7? >7? >7? >7? >7? >7?
>7? >7? >7? >7? >7? >7? >7?
Kl$nus Kaki Refleks Priitif
>7? >7?
KOO)INASI Ben""an" +iara Menulis Per$!aan a%raksia Miik Test Telun#uk H Telun#uk Test Telun#uk H 9idun" Diad$kh$kinesia Test tuit H Butut Test R$!er"
: tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan : tidak dilakukan %eeriksaan
*E%ETATI" Vas$$t$rik Sud$$t$rik Pil$7erekt$r Miksi Defekasi P$tensi dan Bi!id$
: d!n : d!n : td% : d!n : d!n : td%
*ETE$ATA +entuk N$ral S$li$sis 9i%erl$rd$sis Per"erakan Beher Pin""an"
: :7 :7 : D+N : D+N
TAN)A PEAN%SAN%AN A)IK&LE BaseFue :7 1r$ss BaseFue :7 Test Bheritte :7 Test NaffGin"er :7 %E:ALA ; %E:ALA SEE$ELA Ataksia : >7? Disatria : >7? Tre$r : >7? Nista"us : >7? en$ena re!$und : >7?
>7? >7?
Verti"$
: >7?
%E:ALA ; %E:ALA EKSTAPIA!I)AL Tre$r : >7? Ri"iditas : >7? +radikinesia : >7? "&N%SI L&'& Kesadaran Kualitatif In"atan +aru In"atan Baa Orientasi Diri Te%at : !aik -aktu Situasi Intele"ensia Daya Perti!an"an Reaksi E$si Afasia Eks%resif Re%resif A%raksia A"n$sia A"n$sia @isual A"n$sia #ari H #ari Akalkulia Dis$rientasi kanan H kiri
: 1M : !aik : !aik : !aik : !aik : !aik : !aik : !aik : !aik
: !aik : !aik : >7? : >7? : >7? : >7? : >7?
PE!EIKSAAN PEN&N:AN% -/ 'asil Laoratorium -. )esemer 2,-. 9EMATOBO5I
9e$"l$!in
: .)6) ",dl
9eat$krit
: =36=
Beuk$sit
: 2-86 ./J=,uB
Tr$!$sit
: =/=
./J=,uB
5ula Darah Sewaktu
: .0/
",dl
Ureu
: .<
",dl
KIMIA DARA9
Kreatinin
: /600 ",dl
S5OT
: 32
U,B,=;J/1
S5PT
: =3
U,B,=;J/1
Natriu
: .(3
$l,B
Kaliu
: =62
$l,B
1l$rida
: ../
$l,B
Kalsiu
: 06/
",dl
EBEKTROBIT
2/ +T scan kepala
9asil %eeriksaan 1T San Ke%ala6 .3 Dese!er )/. 3
Plain +T Scan kepala<
*arin"an lunak n$ral6 ta%ak sedikit %ene!alan al@aria di daerah fr$ntalis de4tra6 ektra a4ial s%ae tidak ta%ak kelainan& Suli k$tial enye%it6 fissure interheis%here dan fissure syl@ii tidak le!ar& Ta%ak assa ISO7 hi%erdens didaerah k$ka@itas fr$ntalisde4tra den"an diaeter (63 !atas te"as6 kalsifikasi >? den"an fas$"enik edea luas di sekitarnya ta%ak idline shift 0 ke kiri6 %enekanan @entrikel lateralis dan @entrikel =& uadri"einal dan istern n$ral& Sela turia6 %arasela dan 1PA tidak ta%ak kelainan& Sinus %aranasalis yan" tersannin" dala !atas n$r al& Kesi%ulan : "rontal meningioma de=tra ukuran > 48. cm disertai ?asogenik edema dengan mid line shi?t > 7mm/
KESI!P&LAN PE!EIKSAAN
Keluhan Utaa
: ke#an" ke#an"
Telaah
: Pasien datan" den"an keluhan ke#an" ke#an" se!anyak .4 se!elu asuk ruah sakit sa%ai di I5D6 dan (4 setelah di I5D6 laa ke#an" kira7kira ./ enit6 tan"an dan kaki en"hentak hentak6 ulut !er!usa den"an ata endelik ke atas& Di antara ke#an" $s tidak sadarkan diri&&Os #u"a untah
untah setelah ke#an"6 untahan tidak disertai darah6 untahan !eru%a sisa akanan dan air& Se!elu ke#an" Pasien #u"a en"eluh adanya nyeri ke%ala se!elah kanan de%an6 sakit ke%ala dirasakan se%erti !erdenyut 8 . !ulan se!elu asuk ruah sakit6 dan seakin e!erat . in""u terakhir terutaa %a"i hari dan tidak !erkuran" den"an $!at %en"hilan" rasa nyeri
Sens$riu
: $%$s entis
51S
: E( V3 M2 >.3?
Tekanan Darah
: .//,;/ 9"
Nadi
: <( 4,i
rekuensi Nafas
: )/ 4,i
Te%eratur
: =2 L1
Penin"katan tekanan intrakranial
: nyeri ke%ala >?6 ke#an" >? untah >?
Peran"san"an enin"eal
: >7?
Refle4 fisi$l$"is
: +,T : , APR,KPR : ,
Refle4 %at$l$"is
: 9,T : 7,7 +a!inski : 7,7
Ner@us kranialis N& I
: dala !atas n$ral
N& II
: R1 ,6 Pu%il is$k$r diaeter = 6 @isus .,2/
N& III6 IV6 VI : Per"erakan +$la Mata n$ral N& V
: +uka Tutu% Mulut dala !atas n$ral
N&VII
: Sudut Mulut Sietris
N& VIII
: Penden"aran dala !atas n$ral
N& I6
: U@ula edial
N& I
: An"kat !ahu >?
N& II
: Bidah istirahat edial6 atr$fi >7?6 fasikulasi >7?
Kekuatan M$t$rik: !aik )IA%NOSA
DIA5NOSA UN5SIONAB : Penurunan kesadaran status e%ile%tikus nyeri ke%ala DIA5NOSA ETIOBO5IK
: S%ae Ou%yin" Besi$n >SOB?
DIA5NOSA ANATOMIK
: K$rteks sere!ri
DIA5NOSA KER*A
: Penurunan kesadaran status e%ile%tikus nyeri ke%ala e SOB intraranial sus%ek enin"i$a
PENATALAKSANAAN
7 7 7 7 7 7 7
+ed Rest6 Ele@asi Ke%ala =/$ IVD Aserin" =/ "tt,i In#& De4aethas$ne =4 ) a%ul !$lus In#& Ranitidin )4. a% In#& DiaGe%a . a% >!ila ke#an"? enit$in = 4 ) a% Viilin = 4 . "r
$A$ II
TIN:A&AN P&STAKA
II/I/
Epilepsi Suatu keadaan neur$l$"ik yan" ditandai $leh !an"kitan e%ile%si yan" !erulan"6 yan" ti!ul tan%a %r$@$kasi& Sedan"kan6 !an"kitan e%ile%sy sendiri adalah suatu anifestasi klinik yan" dise!a!kan $leh le%asnya uatan listrik yan" a!n$ral6 !erle!ih dan sinkr$n6 dari neur$n yan" >terutaa? terletak %ada k$rteks sere!ri& Akti@itas f -limit ed '. %ar$ksisal a!n$ral ini uunya ti!ul interiten dan'sel Sindr$a E%ile%si adalah %enyakit e%ile%si yan" ditandai $leh seku%ulan "e#ala yan" ti!ul !ersaaan >terasuk ti%e !an"kitan6 eti$l$"i6 anat$i6 fakt$r %resi%itan usia saat awitan6 !eratnya %enyakit6 siklus harian dan %r$"n$sa?
Klasifikasi E%ile%si: >enurut IBAE tahun .0<0? I& +erhu!un"an den"an l$kasi A& Idi$%atik >!erhu!un"an den"an usia awitan? .& Benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes )& Childhood epilepsy with occipital paroxysmal =& Primary reading epilepsy +& Si%t$atik >den"an eti$l$"i yan" s%esifik atau n$ns%esifik? .& Chronic progressive epilepsia partialis continua of childhood o!ewnikow' ( s syndrome" )& #yndromes characteri$ed %y sei$ures with specific modes of precipit at ion =& E%ile%si l$!us Te%$ral, r$ntal, Parietal, O:i%ital 1& Kri%t$"enik II&
Uu A& Idi$%atik >!erhu!un"an den"an usia awitan? .& Benign neonatal familial convulsions )& Benign neonatal convulsions =& Benign myoclonic epilepsy in in f ancy (& Childhood a%sence epilepsy (pyknolepsy" 3& &uvenile a%sence epilepsy 2. &uvenile myoclonic epilepsy (impulsive petit mal" ;& 'pilepsies with grand mal (TC#" sei$ures on awakening <& )thers generali$ed idiopathic epilepsies not defined a%ove 0& 'pilepsies with sei$ures precipitated %y specific modes of act ivat ion +& .& )& =& (&
1&
Kri%t$"enik , Si%t$atik *est syndrome (infantile spasms+ %lit$ ,ick-#alaamm rampfe" ennox-astaut syndrome 'pilepsy with myoclonic-astatic sei$ures 'pilepsy with myoclonic a%sence
Si%t$atik >den"an eti$l$"i yan" s%esifik atau n$ns%esifik?
III&
.&
Den"an eti$l$"i yan" N$ns%esifik a& 'arly myoclonic encephalopathy !& 'arly infantile epileptic encephalopathy with suppression %urst & )ther symptomatic generali$ed epilepsies not defined a%ove
)&
Sindr$a s%esifik a& +an"kitan e%ile%sy yan" dise!a!kan $leh %enyakit lain
Tidak da%at ditentukan a%akah f$kal atau uu .& 1a%uran !an"kitan uu dan f $kal a. Isolated seizures atau isolated status epilepticus b. Seizures occurring only when there is an acute metabolic or toxic event, due to factors such as alcohol, drugs, eclampsia, nonketotic hyperglycemia
Klasifikasi Bangkitan Epilepsi: I. Bangkitan Parsial (fokal) A. Parsial sederhana 1. Disertai gejala motorik 2. Disertai gejala somato-sensorik 3. Disertai gejala-psikis 4. Disertai gejata atonomik B. 1. 2.
Parsial kompleks Disertai dengan ganggan kesadaran sejak a!itan dengan ata tanpa atomatism Parsial sederhana diikti ganggan kesadaran dengan ata tanpa atomatism
". 1. 2. 3.
Parsial Parsial Parsial Parsial
sederhana #ang $erkem$ang menjadi mm seknder sederhana menjadi mm tonik klonik kompleks menjadi mm tonik klonik sederhana menjadi parsial kompleks menjadi mm tonik klonik
II.
Bangkitan %mm A. Bangkitan &ena (absence) ' atypical absence B. Bangkitan ioklonik ". Bangkitan lonik D. Bangkitan *onik +. Bangkitan *onik-klonik ,. Bangkitan Atonik
III.
Bangkitan #ang tidak terklasif ikasikan
Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang: 1. ++ 2. &a$oratorim (atas indikasi) A. %ntk penapisan dini meta$olik Perl selal diperiksa 1. adar glkosa darah 2. Pemeriksaan elektrolit termask kalsim dan magnesim Atas indikasi 1. Penapisan dini ra/n0toksik 2. Pemeriksaan serologis 3. adar itamin dan ntrient lainn#a Perl diperiksa pada sindroma tertent 1. Asam Amino 2. Asam 2rganik 3. 43 4. +n5im &#sosomal 6. 7erm laktat 8. 7erm pir1at B.
Pada ke/rigaan infeksi 77P akt &m$at Pngsi
Radiologi 1. "ompted *omograph# ("*) 7/an kepala dengan kontras 2. agneti/ 9esonan/e Imaging kepala (9I) 3. agneti/ 9esonan/e 7pe/tros/op# (97) merpakan pilihan tama ntk epilepsi 4. ,n/tional agneti/ 9esonan/e Imaging
DIAG!"I" BADIG 1. Bangkitan Ps#/hogenik 2. erak lnolnter (Tics: headnodding : paroxysmalchoreoathethosisl dystonia, benign sleep myoclonus, paroxysmal torticolis, startle response, jitterness, dll .) 3. ilangn#a tons ata kesadaran (sinkop: drop attacks, *IA: *A: narkolepsi: attention deficit 4. anggan respirasi (apnea: breath holding, hiper1entilasi) 6. anggan perilak !night terrors, sleepwalking, nightmares, confusion, sindroma psikot ik akt ) 8. anggan persepsi (ertigo: n#eri kepala: n#eri a$domen) ;. eadaan epis$dik dari pen#akit tertent !tetralogy speels, hydrocephalic spells, cardiac arrhythmia, hipoglikemi: hipokalsemi: periodic paralysis, migren: dll) PEA#ALAK"AAA $EDIKA$E#!"A Pemilihan o$at anti epilepsi (A+) sangat tergantng pada $entk $angkitan dan sindroma epilepsi: selain it jga perl dipikirkan kemdahan pemakaiann#a. Penggnaan terapi tnggal dan dosis tnggal menjadi pilihan tama. epathan pasien jga ditentkan oleh harga dan efek samping A+ #ang tim$l.
Antikonlsan %tama 1. ,eno$ar$ital dosis 2-4 mg0kgBB0hari 2. Phenitoin 6-< mg0kgBB0hari 3. ar$amase pin 2= mg0kgBB0hari 4. >alproate 3=-<= mg0kgBB0hari eptsan pem$erian pengo$atan setelah $angkitan pertama di$agi dalam 3 kategori 1. Definitel# treat (pengo$atan perl dilakkan segera) Bila terdapat lesi strktral: seperti a. *mor otak $. A> /. Infeksi seperti a$ses: ensefalitis herpes *anpa lesi strktral a. *erdapatn#a ri!a#at epilepsi pada sadara sekandng ($kan orang ta) $. ++ dengan gam$aran epileptik #ang jelas /. 9i!a#at $angkitan simpomatik d. 9i!a#at trama kepala: stroke: infeksi 77P e. 7tats epilepstiks pada a!itan kejang 2.
Possi$l# treat (kemngkinan hars dilakkan pengo$atan) Pada $angkitan #ang tidak di/etskan (diprookasi) ata tanpa disertai faktor resiko diatas
3.
Pro$a$l# not treat (!alapn pengo$atan jangka pendek mngkin diperlkan) a. e/andan alkohol $. etergantngan o$at o$atan /. Bangkitan dengan pen#akit akt (demam tinggi: dehidrasi: hipoglikemia) d. Bangkitan segera setelah $entran di kepala e. 7indroma epilepsi spesifik #ang ringan: seperti kejang demam: B+"* f. Bangkitan #ang diprookasi oleh krang tidr
PE$ILI%A !AE BERDA"ARKA #IPE BAGKI#A EPILEP"I #ipe Bangkitan Bangkitan parsial (sederhana ata kompleks)
Bangkitan lena
!AE lini pertama ,enitoin: kar$amasepin (tertama ntk "P7): asam 1alproat
!AE lini kedua A/eta5olamide: /lo$a5am: /lona5epam: ethos?imide: fel$amate: ga$apentin: lamotrigine: le1etira/etam: o?/ar$a5epine: tiaga$in: topiramate: 1iga$atrin:
Asam alproat: ethos?imide
A/eta5ol amide: /lo$a5am:
(tidak tersedia di Indonesia)
/lona5epam: lamotrigine:
pheno$ar$ital: pirimidone
Bangkitan mioklonik
Asam alproat
"lo$a5am: /lona5epam:
ethos?imide: lamotrigine:
pheno$ar$ital: pirimidone: pira/etam
II/II/
Status Epileptikus Adalah !an"kitan yan" !erlan"sun" le!ih dari =/ enit atau dua atau le!ih !an"kitan6 diana diantara dua !an"kitan tidak terda%at %eulihan kesadaran& Penan"anan ke#an" harus diulai dala ./ enit setelah awitan suatu ke#an"&
II/II/I Penanganan Status Epileptikus "tadium 7tadim I (=-1= menit)
Penatalaksanaan emper$aiki fngsi kardio-respiratorik: emper$aiki jalan nafas: pem$erian oksigen: ressitasi
7tadim II (=-8=
emasang infs pada pem$lh darah $esar engam$il 6=-1== // darah ntk pemeriksaan la$ Pem$erian A+ emergensi Dia5epam 1=-2= mg i (ke/epatan pem$erian 2-6 mg0menit ata re/tal dapat dilang 16 menit kemdian. emaskan 6= // glkosa 4= dengan ata tanpa thiamin 26= mg intra1ena enangani asidosis
menit)
enentkan etiologi Bila kejang $erlangsng ters 3= menit setelah pem$erian dia5epam pertama: $eri phen#toin i 16-1< mg0kgBB dengan ke/epatan 6= 7tadim III (=-8= - @= menit) mg0menit emlai terapi dengan asopresor $ila diperlkan engoreksi komplikasi
7tadim I> (3=-@= menit)
Bila kejang tetap tidak teratasi selama 3=-8= menit: transfer pasien ke I"%: $eri Propofol (2mg0kgBB $ols i: dilang $ila perl) ata *hiopentone (1==-26= mg $ols i pem$erian dalam 2= menit: dilanjtkan dengan $ols 6= mg setiap 2-3 menit): dilanjtkan sampai 12-24 jam setelah $angkitan klinis ata $angkitan ++ terakhir: lal dilakkan tapering off. emonitor $angkitan dan ++: tekanan intra/ranial: memlai pem$erian A+ dosis maintenan/e
II/II/II #indakan: 1.
2perasi Indikasi operasi a. ,okal epilesi #ang intrakta$el terhadap o$at o$atan $. 7indroma +pilepsi fokal dan simptomatik
ontraindikasi ontraindikasi a$solt a. Pen#akit nerologik #ang progresif ($aik meta$oli/ mapn degeneratif) $. 7indroma epilepsi #ang $enigna: dimana diharapkan terjadi remisi dikemdian hari ontraindikasi relatif $. etidak pathan terhadap pengo$atan / . Psikosis interiktal /. ental retardasi
II/III/ Anatomi Selaput Otak
Menin"ens e!entan" di !awah la%isan dala dari ten"k$rak dan eru%akan e!ran %elindun" dari $tak& Terdiri dari duraater6 arah$ideaater dan %iaater yan" letaknya !erurutan dari su%erfisial ke %r$funda& Perikraniu yan" asih eru%akan !a"ian dari la%isan dala ten"k$rak dan duraater !ersaa7saa dise!ut #u"a %ahyenin"ens& Seentara %iaater dan arahn$ideaater dise!ut #u"a le%t$enin"ens&
am%ar . Potongan melintang tengkorak dan meninges Duraater terdiri dari #arin"an fi!r$us yan" kuat6 !erwarna %utih6 terdiri dari laina enin"ialis dan laina end$stealis& Pada edulla s%inalis laina end$stealis elekat erat %ada dindin" kanalis @erte!ralis6 en#adi end$steu >%eri$steu?6 sehin""a di antara
laina enin"ialis dan laina end$stealis terda%at ruan"an e4traduralis >s%atiu e%iduralis? yan" !erisi #arin"an ikat l$n""ar6 leak dan %leksus @en$sus& Pada la%isan %erikraniu !anyak terda%at arteri enin"eal6 yan" ensu%lai duraater dan susu tulan" %ada ku!ah ten"k$rak& Pada enhe%al$n laina end$stealis elekat erat %ada %erukaan interi$r kraniu6 terutaa %ada sutura6 !asis krania dan te%i f$raen $i%itale a"nu& Baina enin"ialis e%unyai %erukaan yan" liin dan dila%isi $leh suatu la%isan sel6 dan e!entuk e%at !uah se%ta6 yaitu fal4 ere!ri6 tent$riu ere!eli6 fal4 ere!eli6 dan diafra"a sellae& al4 ere!ri eisahkan kedua !elahan $tak !esar dan di!atasi $leh sinus sa"ital inferi$r dan su%eri$r& Pada !a"ian de%an fal4 ere!ri terhu!un" den"an krista "alli6 dan !era!an" di !elakan" e!entuk tent$riu ere!eli& Tent$riu ere!eli e!a"i r$n""a kraniu en#adi ruan" su%ratent$rial dan infratent$rial& al4 ere!eli yan" !erukuran le!ih keil eisahkan kedua !elahan $tak keil& al4 ere!eli enutu%i sinus $ksi%ital dan %ada !a"ian !elakan" terhu!un" den"an tulan" $ksi%ital& Duraater di%ersarafi $leh ner@us tri"einus dan ner@us @a"us& Ner@us tri"einus e%ersarafi daerah ata% kranial6 f$sa kraniu anteri$r dan ten"ah& Seentara ner@us @a"us e%ersarafi f$sa %$steri$r& Nyeri da%at dirasakan #ika ada ran"san"an lan"sun" terhada% duraater6 seentara #arin"an $tak sendiri tidak sensitif terhada% ran"san" nyeri& +e!era%a ner@us kranial dan %e!uluh darah yan" ensu%lai $tak !er#alan elintasi duraater dan !erada di atasnya sehin""a dise!ut #u"a se"en e4tradural intrakranial& Sehin""a !e!era%a ner@us dan %e!uluh darah terse!ut da%at di#an"kau saat $%erasi tan%a harus e!uka duraater& Di !awah la%isan duraater6 terda%at arahn$ideaater& Ruan"an yan" ter!entuk di antara keduanya6 dise!ut #u"a s%atiu su!dural6 !erisi %e!uluh darah ka%iler6 @ena %en"hu!un" dan airan life& *ika ter#adi edera da%at ter#adi %erdarahan su!dural& Arahn$ideaater yan" e!un"kus !asis sere!ri !er!entuk te!al sedan"kan yan" e!un"kus faies su%eri$r ere!ri ti%is dan trans%arant& Arahn$ideaater e!entuk t$n#$lan7t$n#$lan keil yan" dise!ut "ranulati$n arahn$idea6 asuk kedala sinus @en$sus6 terutaa sinus sa"itallis su%eri$r& Ba%isan dise!elah %r$funda6 eluas ke dala "yrus ere!ri dan diantara f$lia ere!ri& Me!entuk tela h$ri$idea @entiuli& Di!entuk $leh sera!ut7sera!ut retiularis dan elasti6 ditutu%i $leh %e!uluh7%e!uluh darah ere!ral& Di !awah la%isan arahn$ideaater terda%at %iaater& Ruan"an yan" ter!entuk di antara keduanya6 dise!ut #u"a s%atiu su!arahn$id6 !erisi airan sere!r$s%inal dan !entan"an serat tra!ekular >tra!ekula arahn$ideae?& Piaater ene%el erat %ada %erukaan $tak dan en"ikuti !entuk setia% sulkus dan "irus $tak& Pe!uluh darah $tak easuki $tak den"an ene!us la%isan %iaater& Keuali %e!uluh ka%iler6 seua %e!uluh darah yan" easuki $tak dila%isi $leh selu!un" %ial dan selan#utnya e!ran
"lial yan" eisahkan ereka dari neur$%il& Ruan"an %eri@askuler yan" dila%isi $leh e!ran ini >ruan" Virh$w7R$!in? !erisi airan sere!r$s%inal& Ple4us k$r$id dari @entrikel ere!ri yan" ensekresi airan sere!r$s%inal6 di!entuk $leh li%atan %e!uluh darah %ial >tela h$r$idea? yan" diselu!un"i $leh sela%is e%itel @entrikel >e%endya?&
am%ar /. Potongan sagital dari kepala II/I* !ENIN%IO!A II/I*/I )e?inisi dan Klasi?ikasi
Menin"i$a adalah tu$r %ada enin46 yan" eru%akan sela%ut %elindun" yan" elindun"i $tak dan edulla s%inalis& Di antara sel7sel enin"en itu !elu da%at di%astikan sel ana yan" e!entuk tu$r teta%i terda%at hu!un"an erat antara tu$r ini den"an @illi arahn$id& Tu!uhn@a enin"i$a ke!an@akan di te%at diteukan !anyak @illi arahn$id& Pada $ran" dewasa ene%ati urutan kedua ter!anyak& Di#u%ai 3/ %ada k$n@eksitas dan (/ %ada !asis kranii& Sele!ihnya %ada f$raen a"nu6 f$sa %$steri$r6 dan siste @entrikulus& Menin"i$a da%at ti!ul %ada te%at ana%un di !a"ian $tak au%un edulla s%inalis6 teta%i6 uunya ter#adi di heis%here $tak di seua l$!usnya& Ke!anyakan enin"i$a !ersifat #inak >!eni"n?& Menin"i$a ali"nant #aran" ter#adi& Meni"i$a eru%akan ne$%lasa intrakranial n$er dua ter!anyak& Be!ih serin" di#u%ai %ada wanita dari%ada %ria6 terutaa %ada "$l$n"an uur antara 3/72/ tahun dan teta%i tidak tertutu% keun"kinan unul %ada asa kanak7kanak atau %ada usia yan" le!ih lan#ut6 dan e%erlihatkan keenderun"an untuk diteukan %ada !e!era%a an""$ta di satu keluar"a& Palin" !anyak enin"i$a ter"$l$n" #inak >!eni"n? dan ./ ali"nant&
Per!andin"an antara wanita dan laki7laki adalah = : )6 naun ada %ula su!er yan" enye!utkan ; : )& Tu$r ini e%unyai sifat yan" khas yaitu tu!uh la!at dan e%unyai keendrun"an enin"katnya @askularisasi tulan" yan" !erdekatan6 hy%er$st$sis ten"k$rak serta enekan #arin"an sekitarnya& Tu$r $tak yan" ter"$l$n" #inak ini seara hist$%at$l$"is !erasal dari sel %e!un"kus arakhn$id >arakhn$id a% ells? yan" en"alai "ranulasi dan %eru!ahan !entuk& Pat$fisi$l$"i ter#adinya enin"i$a sa%ai saat ini asih !elu #elas& Kaskade eik$san$id didu"a eainkan %eranan dala tu$r$"enesis dan %erke!an"an edea %eritu$ral& -9O en"e!an"kan siste klasifikasi untuk !e!era%a tu$r yan" telah diketahui6 terasuk enin"i$a& Tu$r diklasifikasikan elalui ti%e sel dan dera#at %ada hasil !i$%si yan" dilihat di !awah ikr$sk$%& Penatalaksanaannya %un !er!eda7!eda di tia% dera#atnya & a& 5rade I Menin"i$a tu!uh den"an la!at & *ika tu$r tidak eni!ulkan "e#ala6 un"kin %ertu!uhannya san"at !aik #ika di$!ser@asi den"an MRI seara %eri$di& *ika tu$r seakin !erke!an"6 aka %ada akhirnya da%at eni!ulkan "e#ala6 keudian %enatalaksanaan !edah da%at direk$endasikan& Ke!anyakan enin"i$a "rade I ditera%i den"an tindakan !edah dan $!ser@asi lan#ut& !& 5rade II Menin"i$a "rade II dise!ut #u"a enin"i$a aty%ial& *enis ini tu!uh le!ih e%at di!andin"kan den"an "rade I dan e%unyai an"ka keka!uhan yan" le!ih tin""i #u"a& Pe!edahan adalah %enatalaksanaan awal %ada ti%e ini& Menin"i$a "rade II !iasanya e!utuhkan tera%i radiasi setelah %e!edahan & & 5rade III Menin"i$a !erke!an" den"an san"at a"resif dan dise!ut enin"i$a ali"nant atau enin"i$a ana%lastik& Menin"i$a ali"nant terhitun" kuran" dari . dari seluruh ke#adian enin"i$a& Pe!edahan adalah %enatalaksanaan yan" %ertaa untuk "rade III diikuti den"an tera%i radiasi& *ika ter#adi rekurensi tu$r6 da%at dilakukan ke$tera%i& Menin"i$a #u"a diklasifikasikan ke dala su!ty%e !erdasarkan l$kasi dari tu$r : .& Menin"i$a fal4 dan %arasa"ital >)3 dari kasus enin"i$a?& al4 adalah sela%ut yan" terletak antara dua sisi $tak yan" eisahkan heisfer kiri dan kanan& al4 ere!ri en"andun" %e!uluh darah !esar& Parasa"ital enin"i$a terda%at di sekitar fal4& )& Menin"i$a 1$n@e4itas >)/?& Ti%e enin"i$a ini terda%at %ada %erukaan atas $tak&
=& Menin"i$a S%hen$id >)/?& Daerah S%hen$idalis !erl$kasi %ada daerah !elakan" ata& +anyak ter#adi %ada wanita& (& Menin"i$a Olfat$rius >./?& Ti%e ini ter#adi di se%an#an" ner@us yan" en"hu!un"kan $tak den"an hidun"& 3& Menin"i$a f$ssa %$steri$r >./?& Ti%e ini !erke!an" di %erukaan !awah !a"ian !elakan" $tak& 2& Menin"i$a su%rasellar >./?& Ter#adi di !a"ian atas sella tursia6 se!uah k$tak %ada dasar ten"k$rak diana terda%at kelen#ar %ituitary& ;& S%inal enin"i$a >kuran" dari ./?& +anyak ter#adi %ada wanita yan" !eruur antara (/ dan ;/ tahun& Akan selalu ter#adi %ada edulla s%inalis setin"kat th$ra4 dan da%at enekan s%inal $rd& Menin"i$a s%inalis da%at enye!a!kan "e#ala se%erti nyeri radikuler di sekelilin" dindin" dada6 "an""uan kenin"6 dan nyeri tun"kai& <& Menin"i$a Intra$r!ital >kuran" dari ./?& Ti%e ini !erke!an" %ada atau di sekitar ata a@u $r!ita& 0& Menin"i$a Intra@entrikular >)?& Ter#adi %ada ruan"an yan" !erisi airan di seluruh !a"ian $tak&
II/I*/II
Etiologi
9in""a saat ini diyakini radi$tera%i eru%akan fat$r resik$ utaa ter#adinya enin"i$a& Radiasi d$sis rendah se%erti %ada %en"$!atan tinea ka%itis au%un d$sis tin""i se%erti %ada %enan"anan tu$r $tak lain >isalnya edul$!last$a? enin"katkan resik$ ter#adinya enin"i$a& Radi$tera%i d$sis tin""i !erhu!un"an den"an ter#adinya enin"i$a dala waktu yan" relati@e sin"kat6 antara 37./ tahun& Seentara radiasi d$sis rendah e!utuhkan waktu !e!era%a deade sa%ai ti!ulnya enin"i$a& Tu$r yan" ti!ul aki!at radiasi enderun" !ersifat ulti%le dan seara hist$l$"y "anas6 serta eiliki keenderun"an yan" le!ih tin""i untuk ti!ul ke!ali& Traua ke%ala didu"a da%at enye!a!kan tu$r enin"ens6 naun sa%ai saat ini
!elu ada %enelitian le!ih lan#ut yan" da%at e!uktikan hal terse!ut& $t$ dental standar !ukan eru%akan fat$r resik$&. Naun !e!era%a %enelitian e%idei$l$"i enye!utkan ter#adi %enin"katan insidens enin"i$a %ada %asien den"an riwayat f$t$ dental& Ran"san"an end$"en dan eks$"en @ia h$r$nal eainkan %eran yan" uku% %entin" #u"a dala ti!ulnya tu$r enin"ens& Estr$"en dan %r$"ester$ne didu"a eru%akan salah satu %enye!a! ti!ulnya enin"i$a karena an"ka %re@alensi yan" le!ih tin""i %ada wanita& Rese%t$r estr$"en diteukan %ada enin"i$a6 yakni ikatan %ada rese%t$r ti%e ) walau%un tin"kat afinitasnya terhada% estr$"en tidak sekuat rese%t$r yan" diteukan %ada kanker %ayudara& Se!a"ai %er!andin"an6 rese%t$r %r$"ester$ne dieks%resikan %ada @asular end$thelial "r$wth fat$r? dala k$nsentrasi yan" tin""i& II/I*/III
Pato?isiologi dan "aktor isiko
Te%at %redileksi enin"i$a adalah di ruan" kraniu su%ratent$rial ialah daerah %arasa"ital& 'an" terletak di Krista s%hen$id6 %araselar dan !as$7fr$ntal !iasanya "e%en" atau keil !undar& +ilaana enin"i$a terletak %ada infratent$rial6 ke!anyakan dida%ati di sa%in" edial $s %etr$su di dekat sudut sere!el$%$ntin&
Para ahli tidak eastikan a%a %enye!a! tu$r enin"i$a6 naun !e!era%a te$ri telah diteliti dan se!a"ian !esar enyetu#ui !ahwa kr$$s$n yan" #elek yan" eye!a!kan ti!ulnya enin"i$a& Selain itu Menin"i$a eiliki rese%t$r yan" !erhu!un"an den"an h$r$ne estr$"en6 %r$"ester$ne6 dan andr$"en6 yan" #u"a dihu!un"kan den"an kaknker %ayudara& 9al ini di!uktikan den"an adanya %eru!ahan ukuran tu$r %ada fase lutheal siklus haid dan kehailan& Eks%resi %r$"ester$n rese%t$r dilihat %alin" serin" %ada #inak enin"i$as6 !aik %ada %ria dan wanita& un"si rese%t$r ini !elu se%enuhnya di%ahai6 dan deikian6 serin" kali enantan" !a"i d$kter untuk enasihati %asien %ere%uan ereka tentan" %en""unaan h$r$n #ika ereka eiliki se#arah suatu enin"i$a& Meski%un %eran te%at h$r$n dala %ertu!uhan enin"i$a !elu ditentukan6 %eneliti telah en"aati !ahwa kadan"7kadan" un"kin enin"i$a tu!uh le!ih e%at %ada saat kehailan& Selain %enin"katan usia6 fakt$r lain yan" dinilai k$nsisten !erhu!un"an den"an risik$ ter#adinya enin"i$a yaitu sinar radiasi %en"i$n fat$r lin"kun"an !eru%a "aya hidu% dan "enetik telah di%ela#ari naunnya %erannya asih di%ertanyakan& akt$r lain yan" telah diteliti yaitu %en""unaan h$r$ne end$"en dan eks$"en6 %en""unaan tele%$n "en""a6 dan @ariasi "enetik atau %$li$rfise& akt$r lain yan" dinilai !er%eran adalah keadaan %enyakit yan" sudah ada se%erti dia!etes ellitus6 hi%ertensi6 dan e%ile%si %a#anan ti!ale6 %eakaian %ewarna ra!ut %a#anan "el$!an" ir$ atau edan a"net6 er$k$k traua ke%ala dan aler"i& II/I*/I*
!ani?estasi Klinis dan )iagnosis
5e#ala enin"i$a da%at !ersifat uu >dise!a!kan $leh tekanan tu$r %ada $tak dan edulla s%inalis? atau !isa !ersifat khusus >dise!a!kan $leh ter"an""unya fun"si n$ral dari !a"ian khusus dari $tak?& Seara uu6 enin"i$a tidak !isa didia"n$sa %ada "e#ala awal& 5e#ala uunya se%erti: Sakit ke%ala6 da%at !erat atau !erta!ah !uruk saat !eraktifitas atau %ada %a"i hari Peru!ahan ental Ke#an" Mual untah Peru!ahan @isus6 isalnya %andan"an ka!ur& 5e#ala da%at %ula s%esifik terhada% l$kasi tu$r :
am%ar 0. e!ala umum dari meningioma 7 7
7
7
7
7
Menin"i$a fal4 dan %arasa"ital6 serin" eli!atkan sinus sa"italis su%eri$r& 5e#ala yan" ti!ul !iasanya !eru%a keleahan %ada tun"kai !awah& Menin"i$a k$n@eksitas6 ter#adi %ada %erukaan atas $tak& 5e#ala eli%uti ke#an"6 nyeri ke%ala he!at6 defisit neur$l$"is f$kal6 dan %eru!ahan ke%ri!adian serta "an""uan in"atan& Defisit neur$l$"is f$kal eru%akan "an""uan %ada fun"si saraf yan" e%en"aruhi l$kasi tertentu6 isalnya wa#ah se!elah kiri6 tan"an kiri6 kaki kiri6 atau area keil lain se%erti lidah& Selain itu da%at #u"a ter#adi "an""uan fun"si s%esifik6 isalnya "an""uan !er!iara6 kesulitan !er"erak6 dan kehilan"an sensasi rasa& Menin"i$a s%hen$id6 !erl$kasi %ada daerah !elakan" ata dan %alin" serin" enyeran" wanita& 5e#ala da%at !eru%a kehilan"an sensasi atau rasa !aal %ada wa#ah6 serta "an""uan %en"lihatan& 5an""uan %en"lihatan disini da%at !eru%a %enye%itan la%an"an %andan"6 %en"lihatan "anda6 sa%ai ke!utaan& Da%at #u"a ter#adi kelu%uhan %ada ner@us III& Menin"i$a $lfakt$rius6 ter#adi di se%an#an" ner@us yan" en"hu!un"kan $tak den"an hidun"& 5e#ala da%at !eru%a kehilan"an kea%uan en"hidu dan "an""uan %en"lihatan& Menin"i$a f$ssa %$steri$r6 !erke!an" di %erukaan !awah !a"ian !elakan" $tak terutaa %ada sudut sere!el$%$ntin& Meru%akan tu$r kedua terserin" di f$ssa %$steri$r setelah neur$a akustik& 5e#ala yan" ti!ul eli%uti nyeri he!at %ada wa#ah6 rasa !aal atau keseutan %ada wa#ah6 dan kekakuan $t$t7$t$t wa#ah& Selain itu da%at ter#adi "an""uan %enden"aran6 kesulitan enelan6 dan kesulitan !er#alan& Menin"i$a su%rasellar6 ter#adi di atas sella tursia6 se!uah k$tak %ada dasar ten"k$rak diana terda%at kelen#ar %ituitari& 5e#ala yan" d$inan !eru%a "an""uan %en"lihatan aki!at ter#adi %e!en"kakan %ada diskus $%tikus&3 Da%at #u"a ter#adi an$sia6 sakit ke%ala dan "e#ala hi%$%ituari&
7
Menin"i$a tent$rial& 5e#ala yan" ti!ul !eru%a sakit ke%ala dan tanda7tanda sere!elu& 7 Menin"i$a f$raen a"nus6 serin"kali ene%el den"an ner@us kranialis& 5e#ala yan" ti!ul !eru%a nyeri6 kesulitan !er#alan6 dan keleahan $t$t7$t$t tan"an& 7 Menin"i$a s%inal6 %alin" serin" enyeran" daerah dada terhitun" sekitar )37(2 dari tu$r s%inal %rier& 5e#ala yan" ti!ul eru%akan aki!at lan"sun" dari %enekanan terhada% edula s%inalis dan k$rda s%inalis6 %alin" serin" !eru%a nyeri radikular %ada an""$ta "erak6 %ara%aresis6 %eru!ahan refleks tend$n6 disfun"si sfin"ter6 dan nyeri %ada dada& Para%aresis dan %ara%le"ia ti!ul %ada
am%ar 1. 2asil CT scan meningioma parasagital
am%ar 3. 2asil CT scan meningioma konveksitas
am%ar 4. 2asil CT scan meningioma sphenoid
am%ar 5. 2asil CT scan meningioma tentorial
Pada MRI6 tu$r terlihat is$intens %ada 23 kasus dan hi%$intens %ada sisanya #ika di!andin"kan den"an #arin"an $tak n$ral& Kele!ihan MRI adalah a%u e!erikan "a!aran enin"i$a dala !entuk res$lusi = diensi6 e!edakan ti%e #arin"an ikat6 kea%uan ulti%lanar dan rek$nstruksi& MRI da%at e%erlihatkan @askularisasi tu$r6 %e!esaran arteri6 in@asi sinus @en$sus6 dan hu!un"an antara tu$r den"an #arin"an sekitarnya& An"i$"rafi seara khusus a%u enun#ukan assa hi%er@askular6 enilai aliran darah sinus dan @ena& An"i$"rafi dilakukan hanya #ika direnakan dilakukan e!$lisasi %re$%erasi untuk en"uran"i resik$ %erdarahan intra$%eratif& 5a!aran radi$"rafi yan" tidak khas se%erti kista6 %erdarahan6 dan nekr$sis sentral serin"kali enyeru%ai "a!aran "li$a dan unul %ada sekitar .3 kasus enin"i$a& Menin"i$a ali"nan serin" enun#ukan "a!aran destruksi tulan"6 nekr$sis6 "a!aran ire"ular6 dan edea yan" luas& Dia"n$sis !andin" seara radi$"rafi eli%uti etastasis dural6 tu$r enin"eal %rier lain6 "ranul$a dan aneurisa& Metastasis serin"kali dikaitkan den"an edea luas dan destruksi tulan" seentara enin"i$a dikaitkan den"an edea sedan" dan hi%er$st$sis&
II/9
Penatalaksanaan
Setelah dia"n$sis enin"i$a da%at dite"akan6 %erasalahan !erikutnya adalah eutuskan di%erlukan tindakan %e!edahan atau tidak& +e!era%a enin"i$a serin" ti!ul tan%a "e#ala6 hadir ti!a7ti!a den"an ke#an"6 atau eli!atkan struktur tertentu sehin""a reseksi ha%ir ustahil dilakukan& Tu$r #enis ini tidak eerlukan inter@ensi se"era dan da%at di%antau !ertahun7tahun tan%a enun#ukan %ertu!uhan yan" !erarti& *ika %asien enun#ukan "e#ala yan" si"nifikan se%erti hei%aresis6 atau ada %r$"resi yan" #elas terlihat elalui %enitraan radi$l$"i6 aka di%erlukan inter@ensi se"era& Sa%ai saat ini6 %enatalaksanaan yan" %alin" %entin" adalah den"an %e!edahan& II/I*/* Pemedahan
Pe!edahan eru%akan %enatalaksanaan %rier untuk enin"i$a& Tu#uan utaanya adalah en"an"kat #arin"an tu$r se!anyak7!anyaknya tan%a kehilan"an fun"si $tak& Eksisi k$%lit da%at enye!uhkan ke!anyakan enin"i$a& akt$r7 fakt$r yan" !er%eran dala %e!edahan eli%uti l$kasi dari tu$r6 defisit ner@us kranialis %re$%erasi6 @askularitas6 in@asi dari sinus @en$sus6 dan keterli!atan arteri& Reseksi se!a"ian da%at en#adi %ilihan #ika %en"an"katan seluruh tu$r da%at en"aki!atkan kehilan"an !anyak fun"si $tak&
Se!elu dilakukan tindakan %e!edahan6 enin"i$a di"$l$n"kan ke dala = "ru% !erdasarkan resik$ %e!edahannya& 1ara %en""$l$n"annya en""unakan al"$rite 1BASS6 yakni 1$$r!idity >k$$r!iditas?6 B$ati$n >l$kasi?6 A"e >uur %asien? SiGe >ukuran tu$r?6 Sy%t$s and si"ns >tanda dan "e#ala?& 5ru% . den"an sk$r 1BASS le!ih dari .6 eiliki an"ka ke!erhasilan yan" tin""i6 yakni %ada 0<6. kasus& 5ru% ) den"an sk$r / sa%ai 7. eiliki hasil yan" !uruk %ada sekitar ( kasus& Seentara "ru% = den"an sk$r di !awah 7) eiliki hasil %alin" !uruk yakni .3 dari seluruh kasus& Teknik ter!aru saat ini adalah den"an eanfaatkan rek$nstruksi = diensi den"an k$%uter untuk e!antu ahli !edah dala erenanakan %r$sedur $%erasi& MRI intra$%erasi da%at enun#ukan "a!aran lan"sun" selaa %e!edahan& E!$lisasi %re$%erasi dilakukan untuk en"uran"i @askularitas tu$r6 efasilitasi %en"an"katan tu$r6 dan en"uran"i resik$ %erdarahan& E!$lisasi %ada ek$r dura da%at en"uran"i resik$ keka!uhan& Naun %r$sedur ini tidak !anyak dilakukan en"in"at tidak seua ruah sakit eiliki fasilitas au%un %ers$nel yan" terlatih dala !idan" ini& Tindakan %e!edahan a%u en"hilan"kan !e!era%a "e#ala neur$l$"is6 keuali neur$%ati kranial yan" serin"kali sulit dihilan"kan& An"ka $r!iditas aki!at %e!edahan !er@ariasi antara .7.(& Setelah reseksi k$%lit6 an"ka keka!uhan untuk enin"i$a "rade rendah adalah sekitar )/ dala 3 tahun %ertaa dan )3 dala ./ tahun& *ika tu$r unul ke!ali6 harus di%erti!an"kan untuk dilakukan reseksi ulan"& Seara uu6 an"ka hara%an hidu% 3 tahun untuk %asien !erusia di !awah 23 tahun adalah sekitar
Indikasi dilakukannya tera%i radiasi adalah tu$r residual , sisa setelah tindakan %e!edahan6 tu$r !erulan"6 dan riwayat ati%ikal atau ali"nan& Radi$tera%i di"unakan se!a"ai tera%i %rier #ika tu$r tidak da%at dia%ai elalui %e!edahan atau ada k$ntraindikasi untuk dilakukan %e!edahan& Re"resi t$tal terlihat %ada 03 %asien dala 3 tahun %ertaa dan 0) dala ./ dan .3 tahun setelah dilakukan radi$tera%i den"an atau tan%a eksisi su!t$tal& An"ka re"resi tu$r untuk ./ tahun %ada %asien yan" dilakukan k$!inasi reseksi su!t$tal dan radiasi adalah <)6 seentara %ada %asien yan" hanya dilakukan reseksi su!t$tal adalah .<& -aktu keka!uhan sekitar .)3 !ulan %ada %asien yan" enda%at tera%i k$!inasi dan 22 !ulan %ada %asien yan" en#alani reseksi su!t$tal sa#a& Pada tu$r ali"nan6 an"ka hara%an hidu% 3 tahun setelah %e!edahan dan radiasi adalah )<& An"ka keka!uhan tu$r ali"na adalah 0/ setelah reseksi su!t$tal dan (. setelah tera%i k$!inasi&
II/9/III Terapi !edis
Interfer$n saat ini sedan" diteliti se!a"ai inhi!it$r an"i$"enesis& Tu#uan dari %enelitian ini adalah untuk en"hentikan %ertu!uhan %e!uluh darah yan" ensu%lai tu$r& Interfer$n da%at di%erti!an"kan %ada %asien yan" en"alai keka!uhan dan enin"i$a ali"na& 9idr$4yurea dan $!at7$!at ke$tera%i lain diyakini da%at eulai %r$ses keatian sel atau a%$%t$sis %ada se!a"ian enin"i$a& Naun %ada u#i $!a klinis6 $!at ini dian""a% "a"al karena enin"i$a !ersifat ke$resisten& Inhi!it$r dari ree%t$r %r$"ester$n se%erti RU7(<2 #u"a sedan" die@aluasi se!a"ai %en"$!atan untuk enin"i$a& Naun %er$!aan klinik ter!aru6 RU7(<2 tidak enun#ukan %er!aikan a%a%un& +e"itu #u"a den"an tera%i antiestr$"en yan" tidak enun#ukan %er!aikan nyata sseara klinis %ada %er$!aan& +e!era%a a"en $lekular se%erti %en"ha!at ree%t$r fakt$r %ertu!uhan e%ideral >E%ideral 5r$wth at$r Ree%t$r , E5R?6 inhi!it$r ree%t$r fakt$r %ertu!uhan deri@at %latelet >Platelet Deri@ed 5r$wth at$r Ree%t$r , PD5R?6 dan %en"ha!at tir$sin kinase asih diu#i $!a seara klinis& Ke!anyakan u#i $!a ini ter!uka untuk %asien den"an enin"i$a yan" tidak da%at di$%erasi atau yan" en"alai keka!uhan&; K$rtik$ster$id da%at di"unakan untuk en"$ntr$l edea sekitar tu$r naun tidak da%at di"unakan dala #an"ka %an#an" karena efek sa%in"nya yan" eru"ikan& Ter"antun" %ada l$kasi dari tu$r6 "e#ala yan" diti!ulkan6 dan kein"inan %asien6 !e!era%a enin"i$a da%at ditun""u dan di%antau seara hati7hati dan teliti&
