LAPORAN KASUS ABSES SUBMUKOSA
Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter (PPPD) Bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut RS Islam Sultan Agung Semarang
Oleh : Febrita Putri Perdani 01.208.5656
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012
1
HALAMAN PENGESAHAN
Nama / NIM
: Febrita Putri Perdani
Universitas
: Universitas Islam Sultan Agung
Fakultas
: Kedokteran Umum
Diajukan
: 27 September 2012
Periode Kepaniteraan
: 17 September 2012 s.d. 29 September 2012
Bagian
: Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut
Poli
: Puskesmas Pandanaran Semarang
Pembimbing
: drg. Rusdima Udi Sp. BM
Telah diperiksa dan disetujui tanggal :
Mengetahui, Pembimbing
drg. Rusdima Udi, Sp. BM
2
BAB I TINJAUAN PUSTAKA
1. DEFINISI Kumpulan pus di dalam rongga patologis akibat dari aktivitas bakteri piogenik yang bersifat patogen yang terletak tepat di bawah mukosa. 2. ETIOLOGI Infeksi odontogen sebagai fokal infeksi •
Gigi non vital (kematian gigi)
periodontitis (infeksi periapikal, gangren
radix / gangren pulpa) •
Gigi vital (masih pulpitis)
mengalami pericoronitis (infeksi pericorona
karena erupsio dificilis) 3. PATOFISIOLOGI •
Infeksi periapikal gigi nonvital
•
Perikoronitis (biasanya M3) oleh karena gigi yang erupsi o
Dimulai dari sekitar apeks
o
Menyebar ke tulang rahang sekitar
o
Kemudian menembus korteks dan menyebar ke jaringan sekitar
Cara penyebaran : perkontinuitatum (dari apex langsung ke jaringan sekitar), limfogen, hematogen 4. PATOGENESIS
3
5. PENEGAKAN DIAGNOSIS Anamnesis : •
Bengkak pada mukosa intraoral
•
Bengkak berlangsung selama 3-4 hari
•
Sakit
•
Panas
Pemeriksaan Objektif 1. Pemeriksaan ekstraoral Inspeksi : abses tumor lunak kemerah-merahan asimetri muka terdapat tanda radang (rubor, calor, dolor, tumor, fungsiolesa) fluktuasi (-) tepi rahang teraba Palpasi : lunak, panas, dan sakit 2. Pemeriksaan intraoral
4
Inspeksi : pembengkakan pada mukosa buccal fold terangkat Palpasi : buccal fold terangkat dan terasa ada fluktuasi sakit Perkusi : sakit 6. PENATALAKSANAAN •
Terapi kausatif : ekstraksi gigi penyebab, antibiotik
•
Terapi simtomatis : analgesik, antipiretik, antiinflamasi
•
Terapi suportif : asupan zat gizi (Karbohidrat, Lemak, Protein, Mineral, Vitamin), keadaan umum memburuk atau ada trismus diberikan infus NaCl / RL
•
Terapi bedah : insisi dan drainase
•
Terapi rehabilitatif : o
Fisik (dilakukan oleh fisioterapis) memulihkan ADL
o
Psikis (dilakukan oleh psikiater, psikolog) membantu meningkatkan mental seseorang
•
Terapi rohani : dilakukan oleh pemuka agama bagi yang gagal dalam pengobatan, tidak sembuh, fase terminal
INSISI DAN DRAINASE Abses merupakan suatu lesi yang sulit ditangani, karena kecenderungannya untuk meluas ke banyak jaringan dan sulitnya agen-agen terapeutik masuk ke dalam abses melalui pembuluh darah (Sabiston, 1994). Prinsip dasar perawatan kasus infeksi odontogen antara lain; (1) mempertahankan dan meningkatkan faktor pertahanan tubuh penderita, (2) pemberian antibiotik yang tepat dengan dosis yang memadai, (3) tindakan drainase secara bedah dari infeksi yang ada, (4) menghilangkan secepat mungkin sumber infeksi dan (5) evaluasi
5
terhadap efek perawatan yang diberikan. Pada kasus-kasus infeksi fascial space, pada prinsipnya sama dengan perawatan infeksi odontogen lainnya, tetapi tindakan yang dilakukan harus lebih luas dan agresif (Soemartono, 2000; Mahmood & Mahmood, 2005).
Penatalaksanaan pada abses pada prinsipnya adalah insisi dan drainase. Insisi dan drainase adalah perawatan yang terbaik pada abses (Topazian et al, 1994). Penatalaksanaan abses apabila belum terjadi drainase spontan, maka dilakukan insisi dan drainase pada puncak fluktuasi dan drainase dipertahankan dengan pemasangan drain (drain karet atau kasa), pemberian antibiotik untuk mencegah penyebaran infeksi dan analgesik sebagai penghilang sakit. Pencabutan dilakukan setelah gejala akutnya mereda. Apabila sudah terjadi drainase spontan (sudah ada fistula) maka dapat langsung dilakukan pencabutan gigi penyebab. Pencabutan gigi yang terlibat (menjadi penyebab abses) biasanya dilakukan sesudah pembengkakan sembuh dan keadaan umum penderita membaik. Dalam keadaan abses yang akut tidak boleh dilakukan pencabutan gigi karena manipulasi ekstraksi yang dilakukan dapat menyebarkan radang sehingga mungkin terjadi osteomyelitis (Karasutisna, 2001; Lopez-Piriz et al ., 2007). Menurut Peterson (2003), tahapan prosedur insisi pada penatalaksanaan abses adalah sebagai berikut : 1. Aplikasi larutan antiseptik sebelum insisi. 2. Anestesi dilakukan pada daerah sekitar drainase abses yang akan dilakukan dengan anestesi infiltrasi. 3. Untuk mencegah penyebaran mikroba ke jaringan sekitarnya maka direncanakan insisi :
Menghindari duktus (Wharton, Stensen) dan pembuluh darah besar. Drainase yang cukup, maka insisi dilakukan pada bagian superfisial pada titik terendah
akumulasi untuk menghindari sakit dan pengeluaran pus sesuai gravitasi.
6
Jika memungkinkan insisi dilakukan pada daerah yang baik secara estetik, jika
memungkinkan dilakukan secara intraoral.
Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada saat yang tepat, saat fluktuasi positif.
4. Drainase abses diawali dengan hemostat dimasukkan ke dalam rongga abses dengan ujung tertutup, lakukan eksplorasi kemudian dikeluarkan dengan ujung terbuka. Bersamaan dengan eksplorasi, dilakukan pijatan lunak untuk mempermudah pengeluaran pus.
5. Penempatan drain karet di dalam rongga abses dan difiksasi dengan jahitan pada salah satu tepi insisi untuk menjaga insisi menutup dan kasa tidak terlepas. 6. Peresepan antibiotik (perawatan pendukung); peresepan antibiotik penisilin atau erythromycin serta obat analgesik (kombinasi narkotik/nonnarkotik). Dapat ditambah dengan kumur larutan saline (1 sendok teh garam + 1 gelas air) yang dikumurkan setiap setelah makan. 7. Pencabutan gigi penyebab secepatnya.
7
BAB II LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Andhika Bagus Setiawan 8
II.
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 16 tahun
Alamat
: Pandean Lamper
Pekerjaan
:-
Agama
:-
Golongan darah
:-
Poliklinik
: Poli Gigi Puskesmas Pandanaran Semarang
No. CM
: 00.04018.01
Tanggal diperiksa
: 20 September 2012
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF Keluhan Utama : sakit pada gusi rahang bawah kiri
Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 20 September 2012 a. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : gusi sakit dan bengkak sudah tiga hari yang lalu, sakit terutama saat makan, saat buka mulut dan kesulitan menelan. b. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
-
Riwayat Alergi
: Disangkal
-
Riwayat DM
: Disangkal
-
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
-
Riwayat Jantung
: Disangkal
-
Riwayat Gigi
: sebelumnya ada gigi berlubang, sering
mengalami sakit pada gusi. -
Riwayat Pemakaian Obat : Disangkal
9
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini. d. Riwayat Sosial Ekonomi
III.
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
1. Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Keadaan gizi
: Baik
Derajat sakit
: sedang
Sianosis
:-
Anemia
:-
Ikterik
:-
2. Status praesent Tekanan Darah
: 110/ 80mmHg
Nadi
: 85 x/menit, isi dan tegangan cukup
3. Ekstra Oral Asimetris muka
: + (bengkak pada muka sebelah kiri)
Tanda radang
: Tumor
(+)
Calor
(+)
Dolor
(+)
Rubor
(+) 10
Fungsiolesa (+) Tepi rahang
: teraba, fluktuasi (-), trismus (+)
4. Intra Oral a. Gigi
: tidak ada kelainan
b. Ginggiva
: tidak ada kelainan
c. Mukosa
: muccobuccal fold sebelah rahang bawah kanan
terangkat d. Lidah
: tidak ada kelainan
e. Palatum
: tidak ada kelainan
5. Status Lokalis Nomenklatur WHO
1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
Inspeksi
: muccobuccal fold terangkat, pembengkakan intraoral, trismus
Sondase
: tidak dilakukan
Perkusi
: (+)
Tekanan
: tidak dilakukan
11
Palpasi
: buccal fold terangkat dan terasa ada fluktuasi sakit
IV.
ORAL HYGENE
Sedang
V.
DIAGNOSA KELUHAN UTAMA
Abses submukosa
VI.
DIAGNOSA PENYAKIT GIGI DAN MULUT LAINNYA
-
VII.
DIFFERENTIAL DIAGNOSA
Abses submukosa Abses buccal Abses subginggiva
VIII.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto Rontgen panoramic : belum dilakukan
IX.
RENCANA TERAPI 12
Medikamentosa R/ Amoxicilin tab 500 mg no. X S 3.d.d. I R/ Pamol tab no. X S 3 d d. I R/ Dexamethason tab no. X S 3 d d. I
X.
KOMPLIKASI
Osteomyelitis
XI.
PROGNOSIS
Baik
XII.
SUMMARY
Seorang laki-laki berumur 16 tahun datang dengan keluhan sakit pada gusi rahang bawah kiri sudah tiga hari yang lalu sakit terutama saat makan, saat buka mulut dan kesulitan menelan. Sebelumnya, pasien juga sering mengeluh seperti ini. Saat pemeriksaan ekstra oral terdapat asimetris muka, tanda – tanda peradangan, trismus. Pemeriksaan intraoral dari inspeksi terlihat mucobuccal fold terangkat, pembengkakan intraoral, trismus. Saat palpasi mucobuccal fold terangkat dan terasa ada fluktuasi serta sakit.
XIII.
RUJUKAN
-
13
TINJAUAN PUSTAKA
Fragiskos, FD. 2007. Oral Surgery. New York : Springer Berlin Heidelberg . Karasutisna, T. 2001. Infeksi Odontogenik . Edisi 1. Bandung. Bagian Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran. Lopez-Piriz, R. Aguilar, L. Gimenez, MJ. Management of Odontogenic Infection of Pulpal and Periodontal Origin. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 12: E154-9. Mahmood, MHS. & Mahmood, SSA. Odontogenic Neck Infections. The Journal of Teachers Association. 18(1): 55-59. Sabiston, DC. 1994. Buku Ajar Bedah. Volume 2. Jakarta : Penerbit EGC. Soemartono, 2000 Infeksi Odontogen dan Penyebabnya. Surabaya: Pelatihan Spesialis kedokteran Gigi Bidang bedah Mulut. Peterson, LJ. 2003. Contemporaray Oral and Maxillofacial Surgery. Fouth Edition. St. Louise: Mosby Ltd. Topazian, RG. Goldberg, MH. Hupp, JR. 1994. Oral and Maxillofacial Infection: Odontogenic Infections and Deep Fascial Space Infections of Dental Origin. 3rd edition. Chapter 6. Philadelphia: WB Sounders Co. Anonim. Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut. 2007. BEM FK UNDIP
14
