Laporan Kasus ILMU PENYAKIT DALAM
Gagal Jantung Kongestif
Disusun oleh: Febriyanti Meylie 07120100038 Kelompok 65
Pembimbing: dr. Inez Ardiadne Siregar, SpJP
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN RUMKITAL MARINIR CILANDAK 14 JULI – 20 SEPTEMBER 2014
DAFTAR ISI
I.
IDENTIT IDENTITAS AS..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. ............. .... ...
II. ANAMNESIS......................... ANAMNESIS................................................ .............................................. .............................................. ................................................ ......................... ... 1.
Keluhan Utama.................................. Utama......................................................... .............................................. ..................................................... .............................. ...
2.
Keluhan Tambahan........................................ mbahan............................................................... ............................................................... ........................................ ...
3.
Riwayat Penyakit Sekarang............................ Sekarang................................................... .............................................. ....................................... ................ ...
4.
Riwayat Penyakit Dahulu................................... Dahulu.......................................................... .......................................................... ................................... ...
5.
Riwayat Penyakit Keluarga.............................. Keluarga..................................................... .............................................. ..................................... .............. ...
6.
Riwayat Kebiasaan dan Ssial........................................ Ssial..................................................................................... ............................................. ...
III. PEMERIKSAAN !ISIK.................................... !ISIK........................................................... .............................................. .......................................... ................... ... I". I". PEMERIKSAAN PENUN#AN$................................ PENUN#AN$........................................................ .................................................... ............................... ...... ... ".
RESUME................................ RESUME....................................................... .............................................. .............................................. ................................................ ......................... ...
"I. !%&&%' UP........................................ UP............................................................... .............................................. .............................................. ................................. .......... ... "II.DIA$N%SIS...... "II. DIA$N%SIS............................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .......................... ... "III. "III.
PENAT PENATA&AKSAN A&AKSANAAN.. AAN....... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... .................. ..........
I(. PR%$N%SIS............................. PR%$N%SIS.................................................... .............................................. ................................................................ ............................................ ... . (. ANA&ISIS KASUS.................................... KASUS........................................................... .............................................. ................................................... ............................ . (I. TIN#AUAN PUSTAKA.................. PUSTAKA......................................... .............................................. .............................................. ....................................... .................. 1.
De)inisi................................ De)inisi....................................................... .............................................. ............................................... .............................................. ...................... .
2.
!isilgi #antung dan sistem sirkulasi kardi*askular.................................... kardi*askular.............................................. ............
3.
Etilgi.................................. Etilgi......................................................... .............................................. .............................................. ............................................ ..................... .
4.
Klasi)ikasi............................... Klasi)ikasi...................................................... .............................................. .............................................. .......................................... ................... .
5.
Pat)isilgi........................ Pat)isilgi............................................... .............................................. ............................................... .............................................. ...................... .
6.
Mani)estasi Mani)estasi klinis...................................... klinis............................................................. ............................................... .............................................. ...................... .
7.
Diagnsis............................ Diagnsis................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .
8.
Pemeriksaan Pemeriksaan Penun+ang Diagnsis................................ Diagnsis........................................................ .............................................. ...................... .
9.
Prgnsis................... Prgnsis.......................................... .............................................. .............................................. ........................................ ................................ ............... .
10.
Penatalaksanaan............. Penatalaksanaan.................................... .............................................. .............................................. ................................................. .......................... .
(II.DA!TA (II. DA!TAR R PUSTAKA.................. PUSTAKA......................................... ............................................... ............................................... .......................................... ................... .
,
DAFTAR ISI
I.
IDENTIT IDENTITAS AS..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. ............. .... ...
II. ANAMNESIS......................... ANAMNESIS................................................ .............................................. .............................................. ................................................ ......................... ... 1.
Keluhan Utama.................................. Utama......................................................... .............................................. ..................................................... .............................. ...
2.
Keluhan Tambahan........................................ mbahan............................................................... ............................................................... ........................................ ...
3.
Riwayat Penyakit Sekarang............................ Sekarang................................................... .............................................. ....................................... ................ ...
4.
Riwayat Penyakit Dahulu................................... Dahulu.......................................................... .......................................................... ................................... ...
5.
Riwayat Penyakit Keluarga.............................. Keluarga..................................................... .............................................. ..................................... .............. ...
6.
Riwayat Kebiasaan dan Ssial........................................ Ssial..................................................................................... ............................................. ...
III. PEMERIKSAAN !ISIK.................................... !ISIK........................................................... .............................................. .......................................... ................... ... I". I". PEMERIKSAAN PENUN#AN$................................ PENUN#AN$........................................................ .................................................... ............................... ...... ... ".
RESUME................................ RESUME....................................................... .............................................. .............................................. ................................................ ......................... ...
"I. !%&&%' UP........................................ UP............................................................... .............................................. .............................................. ................................. .......... ... "II.DIA$N%SIS...... "II. DIA$N%SIS............................. .............................................. .............................................. .............................................. .............................................. .......................... ... "III. "III.
PENAT PENATA&AKSAN A&AKSANAAN.. AAN....... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... .................. ..........
I(. PR%$N%SIS............................. PR%$N%SIS.................................................... .............................................. ................................................................ ............................................ ... . (. ANA&ISIS KASUS.................................... KASUS........................................................... .............................................. ................................................... ............................ . (I. TIN#AUAN PUSTAKA.................. PUSTAKA......................................... .............................................. .............................................. ....................................... .................. 1.
De)inisi................................ De)inisi....................................................... .............................................. ............................................... .............................................. ...................... .
2.
!isilgi #antung dan sistem sirkulasi kardi*askular.................................... kardi*askular.............................................. ............
3.
Etilgi.................................. Etilgi......................................................... .............................................. .............................................. ............................................ ..................... .
4.
Klasi)ikasi............................... Klasi)ikasi...................................................... .............................................. .............................................. .......................................... ................... .
5.
Pat)isilgi........................ Pat)isilgi............................................... .............................................. ............................................... .............................................. ...................... .
6.
Mani)estasi Mani)estasi klinis...................................... klinis............................................................. ............................................... .............................................. ...................... .
7.
Diagnsis............................ Diagnsis................................................... .............................................. .............................................. ............................................... ........................ .
8.
Pemeriksaan Pemeriksaan Penun+ang Diagnsis................................ Diagnsis........................................................ .............................................. ...................... .
9.
Prgnsis................... Prgnsis.......................................... .............................................. .............................................. ........................................ ................................ ............... .
10.
Penatalaksanaan............. Penatalaksanaan.................................... .............................................. .............................................. ................................................. .......................... .
(II.DA!TA (II. DA!TAR R PUSTAKA.................. PUSTAKA......................................... ............................................... ............................................... .......................................... ................... .
,
I.
II.
IDENTITAS -. Nama ,. #enis Kelamin /. Tem0at1 Tanggal &ahir 2. Usia 3. Alamat 4. Status Menikah 5. Agama 6. Peker+aan 7. N. Rekam Medis
Tn.A Laki-laki 1 Oktober 1970 44 tahun Jln. Ganul RT0!"R#07 Li$o %enikah I&la$ T'I 01 91 (0
ANAMNESIS
Ana$ne&i& ilakukan &e)ara autoana$ne&i& i ban*&al +la$bo,an baah aa tan**al / A*u&tu& /014. -. Ke Kelu luha han n Ut Utama
Se&ak naa& &eak a$ S%RS ,. Ke Kelu luha han n Tambah mbahan an
2atuk kerin*3 le$a&3 kerin*at in*in an 2A $enai &erin*
/. Riwayat Riwayat Penya Penyakit kit Sekar Sekarang ang
5a&ien $a&uk ru$ah &akit aa tan**al /1 A*u&tu& /014 ukul //.0 #I2. 5a&ien $era&akan &e&ak naa& &eak a$ S%RS. Se&ak ira&akan tiba-tiba &aat a&ien &ean* uuk. Se&ak naa& terai &ela$a 6 ( $enit. Sebelu$ a&ien $era&ak $era&akan an &e&ak &e&ak naa&3 naa&3 a&ien a&ien $en*ala $en*ala$i $i batuk batuk kerin* kerin* ,an* ,an* i&u&u i&u&ull en*an en*an &e&akn,a3 &e&akn,a3 an &etelah ( $enit ke$uian ke$uian &e&ak naa& hilan*. al ,an* ilakukan ilakukan a&ien untuk $en*uran*i &e&ak naa&n,a aalah en*an $enarik naa&n,a ala$ala$ an batuk. Se&ak naa& ter&ebut &uah &erin* ira&akan a&ien &eak 1 tahun ,an* ,an* lalu lalu33 hila hilan* n* ti$b ti$bul ul33 )ea )eatt $e$b $e$bai aik k &ehi &ehin* n**a *a a&i a&ien en $a&i $a&ih h aa aatt $en,e&uaikan $en,e&uaikan iri. 'a$un &e&ak naa& ,an* ira&akan a&ien &aat ini3 ira&akan lebih berat ari &ebelu$n,a hin**a a&ien takut tiak bi&a bernaa&. Se&ak naa& &erin* ira&akan a&ien &aat a&ien &aat &ean* tiur3 &ehin**a a&ien terban*un an a&ien lan*&un* uuk atau beriri lalu er*i keluar ru$ah 8area terbuka untuk $en*hiru uara lebih ban,ak. Setelah a&ien uuk atau beriri3 a&ien $era&a $era&a lebih lebih n,a$a n,a$an3 n3 an &e&ak &e&ak berkur berkuran* an*.. 5a&ien 5a&ien $en**u $en**unak nakan an /: bantal bantal ketika tiur. Selain itu &e&ak naa& terkaan* u*a ira&akan a&ien ketika &ean* berakti;ita& &eerti ketika &ean* beralan kaki. etika a&ien $en*ala$i /
&eran*a &eran*an n &e&ak &e&ak naa& naa& a&ien a&ien $en*al $en*ala$i a$i kerin* kerin*at at in*in in*in an i&erta i&ertaii baan baan $ele$a $ele$a&. &. 5a&ien 5a&ien tiak tiak $en*ala $en*ala$i $i n,eri n,eri aa3 aa3 atauu atauun n aa aa bereb berebarar-eb ebar. ar. 5a&ien &eharu&n,a $inu$ obat &e)ara rutin3 na$un &eak bulan belakan*an ini a&ien &uah tiak $en*kon&u$&i obat ,an* rutin ikon&u$&i. Obat-obatan ,an* rutin ikon&u$&i ikon&u$&i aalah la&i<3 &ironolakto &ironolakton n an i*o
2. Riway Riwayat at Pen Penya yaki kitt Dahu Dahulu lu 5a&ien &e$at iraat &ela$a ( hari en*an keluhan ,an* &a$a ,aitu
&e&ak naa& &ekitar ! bulan ,an* lalu. 5a&ien tiak ernah $elakukan oera&i antun*
3. Riwayat Riwayat Penya Penyakit kit Keluar Keluarga ga
eluar*a a&ien tiak aa ,an* $en*ala$i keluhan atau en,akit &eerti a&ien.
4. Riwayat Riwayat Ke Kebia biasaa saan n dan dan Ssia Ssiall 5a&ien $eruakan &eoran* erokok akti+3 6 1 bun*ku& er hari ,an* &uah
i$ulai &eak S%5. S%5. 5a&ien tiak $en*kon&u$&i koi atauun alkohol.
III.
PEMERIKSAAN !I !ISIK
5e$erik&aan +i&ik ilakukan aa tan**al / A*u&tu& /014. -. ,. /.
2.
Keadaan Umum ta$ak &akit &ean* Kesadaran ko$o&$enti&3 G=S 1( 8>4 ?( %! Tanda8tanda "ital a. Tekanan darah 1/0"@0 $$* b. Nadi @! <"$ 8ire*uler3 tiak &a$a en*an R3 i&i )uku 9. Perna0asan // <"$ d. Suhu !o= :MI 7( k*" 137( $ / /43( k*"$ / berat baan berlebih
2
3.
Ke0ala nor$o&e+ali3 en,ebaran ra$but $erata uil bulat reakti+ i&okor3 re+lek )aha,a lan*&un* B"B3 re+lek a. Mata b. 9. . e. +. *.
4.
)aha,a tiak lan*&un* B"B konun*ti;a ane$i& -"-3 &klera ikterik B"B Mulut oral $uko&a ba&ah3 bau $ulut 8- :ibir $uko&a kerin*3 &i$etri&3 tiak u)at U*ula intak i ten*ah Tnsil T1T1 !aring +arin* tenan* &eher tiak aa e$be&aran G2 an tiroi3 u*ular ;enou&
re&&ure 8J?5 C ( 6 1 )$ Thra; ulit C beka& luka8- erubahan arna 8- &ier nae;i 8- • 2entuk C tiak aa e+or$ita&3 bentuk aa &i$etri& • Gerak C tiak aa *erak naa& tertin**al3 retrak&i interko&tal8- • a. #antung i. Ins0eksi iktu& kori& tiak terlihat ii. Pal0asi iktu& kori& teraba aa interko&tal ( anterior a
en*e$ban*an aa &i$etri& ii. Perkusi bun,i &onor aa &eluruh laan*an aru iii. Auskultasi &uara na+a& ;e&ikuler3 heein* 8-"8- 3 ronkhi 8B"8B3 5.
6.
Ira$a na+a& teratur Abdmen a. Ins0eksi atar3 beka& luka8-3 kaut $eu&a 8- b. Auskultasi bi&in* u&u& o&iti+ 1@ < er $enit ). Perkusi Ti$ani i &eluruh re*io abo$en . Pal0asi Suel3 n,eri tekan 8-3 hear an li$a tiak teraba. %a&&a abnor$al 8- Ekstremitas a. Akral han*at3 ee$a 8- 3 &iano&i& 8- er*erakan akti+ an a&i+ b. ). . e.
nor$al"tiak ter*an**u ekuatan $otorik ( ( ( ( E ( ( ( ( ((((E(((( Re+lek +i&iolo*i& C o&iti+3 nor$al. io"ier re+le< 8- Re+lek atolo*i& C 2abin&ki 8- Sen&orik C &en&iti+ terhaa ran*&an* &entuh an n,eri
3
I".
PEMERIKSAAN PENUN#AN$
1. 5e$erik&aan Laboratoriu$ Pemeriksaan ,-<6<-2 ,,<6<-2 ,3<6<-2 Darah Rutin e$o*lobin 1!31 *r"l 1/ *r"l e$atokrit 4@ 7 Leuko&it @34 rb"ul 34 rb"ul Tro$bo&it /1/ rb"ul @@ rb"ul Analisa Gas Darah 5=O/ //31 $$"* 5O/ 113( $$"* =O 1(3@ $$ol"l 734(7 $$"* 2a&e e<)e&& -(31 $$ol"l O/ &atura&i 9@3@ Interreta&iC =res0iratri alkalsis terkm0ensasi 0enuh> Elektrolit 'aB B =l:
-
1443 $e"l 379 $e"l 9739 $e"l
-
Nilai nrmal
13-17gr/dl 37-54% 5-10rb/ul 150-400 rb/ul 33-44 mm/Hg 71-104 mm/Hg 22-29 mmol/l 7,35-7,45 mm/Hg (-2) – (+3) mmol/l 85-95%
135- 147 meq/l 3,5-5 meq/l 95-105 meq/l
/. >lektrokario*ra+i 8>G ,3<6<,?-2
4
Interreta&iC • • • • • • •
Rit$e C atrial +ibrila&i Rate C u$lah Gelo$ban* R ala$ 10 etik H ! 14 < ! @4 <"$enit A
. 5en)itraan H-ra, Thora< A5C =orC $e$be&ar3 in**an* antun* $eluru&3 ae< roune 5aru C tiak ta$ak in+iltrat3 )orakan bronko;a&kular ba*ian &urahilar ro$inen3 *ari& leura3 &inu& hreni)u&)o&tali& an ia+ra*$a baik. Tulan* an &o+t ti&&ue baik e&an C ario$e*ali =on*e&ti;e ul$onu$
".
RESUME 5a&ien berini&ial Tn. A3 beru&ia 44 tahun atan* en*an keluhan ,&neu &eak
a$ S%RS. D,&neu ira&akan tiba-tiba &aat a&ien &ean* uuk3 terai &ela$a 6 ( $enit. Sebelu$ ,&neu3 a&ien $en*ala$i batuk kerin* ,an* i&u&ul en*an 5
,&neun,a3 kerin*at in*in an baan $ele$a&3 &etelah ( $enit ke$uian ,&neu hilan*. D,&neu &uah &erin* ira&akan &eak 1 tahun ,an* lalu3 hilan* ti$bul an )eat $e$baik. D,&neu ,an* ira&akan a&ien &aat ini lebih berat ari &ebelu$n,a. 5a&ien u*a $en*ala$i arok&i&$al nokturnal ,&neu3 ,&neu on e++ort an orthoneu. 5a&ien $en**unakan /: bantal ketika tiur. 5a&ien tiak $en*ala$i n,eri aa3 atauun alita&i. 5a&ien &uah tiak $inu$ obat rutinn,a &eak bulan belakan*an ini. Obatobatan ,an* rutin ikon&u$&i aalah la&i<3 &ironolakton an i*o
/43( k*"$ /8berat baan berlebih.
5e$erik&aan +i&ik lainn,a iaatkan &klera ikterik3 u*ular ;enou& re&&ure 8J?5 ( 6 1 )$3 iktu& kori& teraba aa interko&tal ( anterior a
$ur$ur3 aa au&kulta&i aru teren*ar &uara ronkhi3 tiak teraat ee$a
$auun &iano&i& aa kuku an bibir a&ien. 5aa e$erik&aan laboratoriu$ arah rutin iaatkan aan,a leukoenia an tro$bo&itoenia. 5e$erik&aan anali&a *a& arah iaatkan ha&il aan,a re&iratori alkalo&i& terko$en&a&i enuh. 5e$erik&aan elektrolit ala$ bata& nor$al. 5e$erik&aan elektrokario*ra+i 8>G iaatkan *a$baran atrial +ibrila&i 3 ST>%I
in+erior3
'ST>%I anterolateral3 hiertro+i ;entrikel. 5aa e$erik&aan +oto <-ra, thora< A5 iaatkan *a$baran kario$e*ali an kon*e&ti;e ul$onu$.
"I.
DIA$N%SIS Diagnsis Ker+a Ga*al Jantun* on*e&ti 'A )la&& III e.) atrial +ibrila&i
6
"II.
!%&&%' UP
Tanggal @ 'aktu #umat1 ,,<6<,?-2
!llw u0 S &e&ak naa& 8B3 batuk kerin* 8B3 kerin*at in*in 8B3
le$a& 8B3 n,eri aa 8-3 antun* berebar-ebar 8-3 2A &erin*. % KU
//"@"/014 5=O/ C //31 $$"* 8-44 $$"* 5O/ C 113( $$"* 871-104 $$"* =O C 1(3@ $$ol"l 8//-/9 $$ol"l C 734(7 $$"* 873(-734( $$"* 2> C - (31 $$ol"l 88-/- 8B $$ol"l O/ &at C 9@3@ 8@(-9( Interreta&i C alkalo&i& re&iratori terko$en&a&i 'a C 1443 $e"l 81(-147 $e"l C 379 $e"l 83(-( $e"l =l C 9739 $e"l 89(-10( $e"l H-ra, Thora< A5C =orC $e$be&ar3 in**an* antun* $eluru&3 ae< roune 5aru C tiak ta$ak in+iltrat3 )orakan bronko;a&kular ba*ian &urahilar ro$inen3 *ari& leura3 &inu& hreni)u&)o&tali& an ia+ra*$a baik. Tulan* an &o+t ti&&ue baik e&an C ario$e*ali 7
=on*e&ti;e ul$onu$ A GJ 'A )la&& III P 2e Re&t N uuk • O/ na&al kanul 4 liter"$enit • I?FD D( 7 t$ • Lano
Sabtu1 ,/<6<,?-2
le$a& 8-3 n,eri aa 8-3 antun* berebar-ebar 8-3 2A &erin*. % KU
N@!<"$ 8ire*uler3 nai tiak &a$a
en*an R3 i&i )uku RR//<"$ S!3/ o= Mata )a-"-3 &iB"B3 R=L B"B3 R=TLB"B TBT T1T13 +arin* tenan* &eher tiak aa e$be&aran G2 an tiroi Thra; Cr S1S/ ire*uler3 $ur$ur 8-3 *allo 8- Pulm S' ;e&ikuler3 rh B"B3 h -"Abdmen &uel3 atar3 ti$ani3 2M8Bn3 'T 8- Ekstremitas C akral han*at3 ee$ 8- &A: A GJ 'A )la&& III P 2e Re&t N uuk • O/ na&al kanul 4 liter"$enit • I?FD D( 7 t$ • Lano
-?
KU
N@(<"$ 8ire*uler3 nai tiak &a$a
en*an R3 i&i )uku RR/4<"$ S!o= Mata )a-"-3 &iB"B3 R=L B"B3 R=TLB"B TBT T1T13 +arin* tenan* &eher tiak aa e$be&aran G2 an tiroi Thra; Cr S1S/ ire*uler3 $ur$ur 8-3 *allo 8- Pulm S' ;e&ikuler3 rh B"B3 h -"Abdmen &uel3 atar3 ti$ani3 2M8Bn3 'T 8- &A: A GJ 'A )la&& III P 2e Re&t N uuk • O/ na&al kanul 4 liter"$enit • I?FD D( 7 t$ • Lano
Senin1 ,3<6<,?-2
en*an R3 i&i )uku RR /0<"$ S!3(o= Mata )a-"-3 &iB"B3 R=L B"B3 R=TLB"B TBT T1T13 +arin* tenan* &eher tiak aa e$be&aran G2 an tiroi Thra; Cr S1S/ ire*uler3 $ur$ur 8-3 *allo 8- Pulm S' ;e&ikuler3 rh B"B3 h -"Abdmen &uel3 atar3 ti$ani3 2M8Bn3 'T 8- Ektremitas akral han*at3 ee$ 8- &A:
e$o*lobin C1/ *r" l 81-17 *r"l e$atokrit C7 87-(4 Leuko&it C 34 rb"ul 8(-10 rb"ul Tro$bo&it C @@ rb"ul 81(0-400 rb"ul A GJ 'A )la&& III e.) atrial +ibrila&i --
P
2e Re&t N uuk O/ na&al kanul 4 liter"$enit • I?FD D( 7 t$ • Lano
Selasa1,4<6<,?-2
en*an R3 i&i )uku RR/0<"$ S!o= Mata )a-"-3 &iB"B3 R=L B"B3 R=TLB"B TBT T1T13 +arin* tenan* &eher tiak aa e$be&aran G2 an tiroi Thra; Cr S1S/ ire*uler3 $ur$ur 8-3 *allo 8- Pulm S' ;e&ikuler3 rh B"B3 h -"Abdmen &uel3 atar3 ti$ani3 2M8Bn3 'T 8- &A: A GJ 'A )la&& III e.) atrial +ibrila&i P Di*o
"III.
PENATA&AKSANAAN
5enatalak&anaan teraeutik ,an* telah ilakukan RS C
•
2R N uuk O/ 4 liter"$enit I?FD D( 7 t$ Lano
•
$a< 13( $*"hari Di*o
• • •
ika R 100<"$enit3
-,
•
La&i< /
•
SR <1
• •
I(.
PR%$N%SIS -. u ad *itam ubia a bona$ ,. u ad )un9tinam ubia a bona$ /. u ad sana9tinam ubia a bona$
(.
ANA&ISIS KASUS
2era&arkan *eala klini&3 te$uan ,an* iaatkan ari e$erik&aan +i&ik an e$erik&aan enunan*3 aat i&i$ulkan a&ien ini $enerita conge!"#e $er! &"lure 8=F. Dala$ $enia*no&i& =F aat kita *unakan kriteria ia*no&i& Fra$in*ha$ ,an* $e$butuhkan aan,a / kriteria $a,or atau &ekuran*-kuran*n,a 1 kriteria $a,or en*an ta$bahan / kriteria $inor. riteria %a,or Par;ysmal n9turnal dys0nea FPNDG
riteria %inor >e$a ek&tre$ita&
Di&ten&i ?ena leher
:atuk malam hari
Rnki 0aru
Sesak na)as 0ada akti*itas biasa
Kardimegali
eato$e*ali
>e$a aru akut
>+u&i leura
S *allo
5enurunan
5enin**ian tekananan ;ena &entral
nor$al
Re+luk& heatou*ular
Takikari
Q 5enurunan 22 4.( k* ala$ ( hari
Q 5enurunan 22 4.( k* ala$ ( hari
kaa&ita&
;ital
1"
ari
en*obatan en*obatan Se&uai en*an kriteria ter&ebut a&ien ini $e$iliki kriteria $a,or 8 aan,a 5aro<,&$al no)turnal ,&nea 85'D3 Ronki aru an ario$e*ali an / kriteria $inor 8aan,a batuk $ala$ hari an &e&ak na+a& aa akti;ita& bia&a &ehin**a &uah )uku untuk $en,i$ulkan baha a&ien ini $enerita =F. 2era&arkan keluhan ,an* ira&akan a&ien u*a aat kita kla&i+ika&ikan eraat kearahan an keterbata&an kaa&ita& +un*&ional"akti;ita& a&ien ter&ebut &e&uai en*an kla&i+ika&i 'e ork eart A&&o)iation 8'A. 5a&ien ini $a&uk keala$ kla&i+ika&i -/
'e ork eart A&&o)iation 8'A kela& III ,aitu a&ien $enerita en,akit antun* en*an bata&an $ini$al atau &eikit3 ala$ ke*iatan +i&ik. %ereka tiak $en*eluh aaaa aktu i&tirahat3 akan tetai ke*iatan +i&ik ,an* bia&a akan $eni$bulkan *eala-*eala in&u+i&ien&i antun* &eerti kelelahan3 antun* berebar3 &e&ak na+a& an"atau n,eri aa. 2era&arkan kla&i+ika&i *a*al antun* $enurut A$eri)an =olle*e o+ =ariolo*," A$eri)an eart A&&o)iation a&ien ini beraa i tahaan" &taiu$ = ,aitu *a*al antun* &i$to$atik i$ana a&ien en*an en,akit akibat kelainan &truktur antun* ,an* i&ertai *eala-*eala *a*al antun* 8&e&ak na+a&3 )eat lelah3 an *an**uan"enurunan toleran&i akti;ita&. 5aa a&ien ini aat kita tentukan antun* &ebelah $ana ,an* $en*ala$i ke*a*alan +un*&i ari $ani+e&ta&i klini& ,an* ikeluhkan oleh a&ien an e$erik&aan +i&ik ,an* telah ilakukan. 5a&ien $en*eluhkan aan,a &e&ak naa& ,an* aat i&ebabkan karena aan,a enin*katan tekanan ;ena ul$onali& ,an* $enuu antun* karena aan,a enurunan kariak outut akibat i&+un*&i ;entrikel kiri. Tekanan kailer ul$onari $elebihi tekanan onkotik ari la&$a rotein3 terai ek&tra;a&a&i )airan ari kailer $enuu ruan* inter&titial an al;eoli3 $en*uran*i ko$lian& aru3 an $enin*katkan kera naa&. Aku$ula&i )airan ala$ al;eoli ini 8ee$a ul$oner &e)ara &i*ni+ikan $e$en*aruhi ;entila&i er+u&i 8?"K. ?entila&i er $enit $enin*kat3 ke$uian 5a=O/ $enurun an arah $enai $enin*kat 8alkalo&i& re&iratorik &ehin**a erlu ilakukan e$erik&aan anali&a *a& arah. 5aa a&ien ini un &uah terai
alkalo&i&
re&iratorik.
Ga*al
antun*
kanan i&+un*&i
;entrikel
kanan
$en,ebabkan enin*katan tekanan ;ena &i&te$ik3 ;ena-;ena ka;a ,an* $enuu antun*3 $en,ebabkan ek&tra;a&ai )airan an ee$a3 teruta$a aa arin*an-arin*an lon**ar3 &eerti $ata kaki an or*an-or*an ;i&)eral abo$en. ear alin* &erin* ter*an**u3 tetai la$bun* an u&u& u*a $enai ter&u$bat aku$ula&i )airan ala$ ron**a eritoneal 8a&ite& bi&a terai. Ga*al antun* kanan bia&a $en*akibatkan *an**uann +un*&i hati ,an* $oerat3 en*an enin*katan bilirubin konu*a&i an tak terkonu*a&i3 5T$ an eni$-eni$ heati) 8AL53SGOT3SG5T. ear ,an* $en*ala$i *an**uan ini akan $e$e)ahkan alo&terone lebih &eikit ari bia&an,a3 berkontribu&i $enai aku$ula&i )airan ,an* &e$akin arah. on*e&ti ;ena kronik ari or*an-or*an ;i&)eral bi&a $en*akibatkan anore
teraat a&ite& an aa e$erik&aan hear3 hear tiak teraba. Oleh aan,a ikterik ini3 &a,a $en,arankan untuk ilakukann,a e$erik&aan +un*&i hati. 5e$erik&aan elektrolit ilakukan untuk a&ien ,an* $enaat terai en*an iuretik an A=>-I"AR2"alo&teron anta*oni& untuk $elihat aakah enurunan +un*&i *inal u$u$ iu$ai. 'ilai 'T 5ro 2'5 beroten&i &eba*ai $arker ro*no&tik ,an* baik terhaa $orbiita& an $ortalita& a&ien *a*al antun*3 ter$a&uk aat $e$reik&i crd"c e#en! i $a&a $enatan* aa a&ien en*an ek&a&erba&i akut. 5aa e$erik&aan >G un aat ilihat aan,a *a$baran atrial +ibrila&i3 le+t a
alat-alat $ekanik3 &a$ai ke ua,a tran&lanta&i antun* an &eluruh enan*anann,a &an*at $elibatkan ela,anan $ultii&iin ,an* berke&ina$bun*an. a.
>uka&i 5erubahan ola iet an *a,a hiu ibaren*i en*an euka&i3 iet renah •
&oiu$3 berat baan an ketahanan +i&ik ,an* &e&uai3 an korek&i koni&i ,an* $ena&arin,a.10 >uka&i aa a&ien atau ihak ,an* $eraatn,a &an*at entin* ba*i
•
keberha&ilan ro&e& eraatan an*ka anan*. 5a&ien an keluar*a &eharu&n,a ilibatkan ala$ e$ilihan terai3 iberitahu $en*enai tana-tana baha,a eko$ena&i antun*3 an ba*ai$ana hubun*an en*an en,akit kau&al. on&u$&i iet renah &oiu$ akan $e$bantu $en*uran*i reten&i )airan. 5a&ien
•
haru& $en*uran*i *ara$ aa $akanan-$akanan ,an* ia $akan &erta $akann$akanan ,an* a&in. Selain itu aa a&ien en*an atero&klero&i& atau iabete& u*a haru& $en*ikuti &e)ara ketat ola $akan ,an* telah itentukan ba*i $ereka. Obe&ita& aat $e$erburuk *eala-*eala *a*al antun* &ehin**a inek& $a&&a b.
tubuh a&ien u*a haru& ierhatikan. Terai kau&a en,akit 2ila hierten&i3 ane$ia berat3 he$okro$ato&i&3 iabete& ,an* tiak terkontrol3 tirotok&iko&i&3 beriberi3 alkoholik3 en,akit =ha*a&3 atau tok&ola&$o&i&3 &erta &ebab&ebab en,akit lainn,a bi&a itan*ani3 koni&i a&ien bi&a $e$baik &e)ara ra$ati&. I&ke$ia $iokarial ,an* &i*ni+ikan haru& itan*ani &e)ara a*re&i+ enan*anann,a $eliuti re;a&kualri&a&i en*an 5er)utaneou& )oronar, inter;ention 85=I atau oera&i b,a&&. Di*ok&in aalah &alah &atu *liko&ia antun* 8i*itali&3 &uatu kelo$ok &en,aa ,an* $e$un,ai e+ek khu&u& aa $iokariu$. Di*ok&in $eruakan rototie *liko&ia antun* ,an* bera&al ari Di*itali& lanata. %ekani&$e kera i*ok&in $elalui / )ara3 ,aitu e+ek lan*&un* an tiak lan*&un*. >+ek lan*&un* ,aitu $enin*katkan kekuatan kontrak&i otot antun* 8e+ek inotroik o&iti+. al ini terai bera&arkan en*ha$batan eni$ 'aB3 B -AT5a&e an enin*katan aru& $a&uk ion kal&iu$ ke intra &el. >+ek tiak lan*&un* ,aitu en*aruh i*ok&in terhaa akti;ita& &ara+ otono$ an &en&iti;ita& antun* terhaa neurotran&$iter. Daat terai anorek&ia3 $ual3 $untah an &akit keala.Geala tok&ik aa antun* C kontrak&i ;entrikel re$atur $ulti+or$ atau uni+o)al3takikaria ;entrikular3 e&o&ia&i A?3 arit$ia &inu&3 takikaria atriu$ en*an berba*ai eraat blok A?. Geala neurolo*ik C ere&i3 n*antuk3 ra&a le$ah3 letar*i3 *eli&ah3 ;erti*o3 bin*un*
-4
an halu&ina&i ;i&ual. Gan**uan aa $ataC $iria&i&3 +oto+obia3 an berba*ai *an**uan ;i&u&. Gineko$a&tia3 rua$ kulit $akulooular atau reak&i kulit ,an* lain. Furo&e$ia aalah iuretik eri;at a&a$ antranilat. Akti;ita& iuretik +uro&e$ia teruta$a en*an alan $en*ha$bat ab&or&i natriu$ an kloria3 tiak han,a aa tubulu& rok&i$al an tubulu& i&tal3 tai u*a aa loo o+ enle.Te$at kera ,an* &e&i+ik ini $en*ha&ilkan e+ekti;ita& kera ,an* tin**i. >+ekti;ita& kera +uro&e$ia itin*katkan en*an e+ek ;a&oilata&i an enurunan ha$batan ;a&kuler &ehin**a akan $enin*katkan aliran arah ke *inal. Furo&e$ia u*a $enunukkan akti;ita& $enurunkan tekanan arah &eba*ai akibat enurunan ;olu$e la&$a. Furo&e$i ter&eia ala$ bentuk tablet 40 $* an a$ul /0 $*"/ $l 8untuk &untikan ke e$buluh arah. 5en**unaan +uro&e$i haru& en*an o&i& ,an* teat. 5aa ka&u& ee$a aru ,an* akut3 i*unakan +uro&e$i 40 $* intra;ena lan*&un*3 ke$uian aat ilanutkan en*an o&i& /0-40 $* er hari. Furo&e$i bekera en*an $en*ha$bat en,eraan elektrolit an )airan ,an* nantin,a akan ibuan* $elalui &aluran ke$ih. arena )ara kera ini3 beberaa e+ek &a$in* ari +uro&e$i aalah hiokale$ia 8kaar kaliu$ ,an* renah i arah3 an enin*katan kaar a&a$ urat. Furo&e$i u*a $e$iliki e+ek $enurunkan tekanan arah &ehin**a aat $en,ebabkan hioten&i. Dala$ ka&u& ,an* aran*3 +uro&e$i aat $en,ebabkan reak&i aler*i hebat atau ana+ilak&i&. Sironolakton aalah iuretik en*he$at aliu$. %en*ha$bat alo&teron3 ,an* $en&ti$ula&i en,eraan ke$bali 'a an en*eluaran . ierten&i e&en&ial3 keaaan ee$ato&a ter$a&uk *a*al antun* kon*e&ti+ 8=F3 &iro&i& hati 8en*an atau tana a&ite&"en**u$ulan )airan alan ron**a erut U &inro$a ne+rotik3 ia*no&i& U en*obatan alo&teroni&$e ri$er3 &eba*ai terai enunan* aa hierten&i *ana&3 en)e*ahan hiokale$ia aa a&ien ,an* $en**unakan Di*itali& ketika lan*kah lainn,a ian**a tiak )uku $e$aai atau tiak teat. G,neko$a&tia 8e$be&aran a,uara ria3 *eala-*eala &aluran en)ernaan ter$a&uk kra$3 iare3 n*antuk3 letar*i 8keaaan ke&aaran ,an* $enurun &eerti tiur lela3 aat iban*unkan &ebentar3 tetai &e*era tertiur ke$bali3 urtikaria 8biuran"kali*ata3 keka)auan $ental3 e$a$ karena obat3 atak&ia 8*an**uan koorina&i *erakan3 &akit keala3 $en&trua&i tiak teratur atau a$enore 8tiak hai3 erarahan &etelah $enoau&e3 a*ranulo&ito&i&.
-5
(I.
TIN#AUAN PUSTAKA
-. De)inisi
Ga*al antun* aalah &ebuah &inro$a klini& ,an* ko$lek& ,an* bera&al ari *an**uan &tru)tural an +un*&ional ari en*i&ian an"atau en*o&on*an ;entrikel. %ani+e&ta&i )arinal ari *a*al antun* aalah &e&ak na+a& an )eat lelah3 ,an* bi&a $e$bata&i toleran&i akti;ita&3 an reten&i )airan3 ,an* bi&a beruun* aa kon*e&ti ul$onal an"atau &lanknik3 an ee$a eri+er.11 Seba*ian a&ien akan $e$iliki keterbata&an akti;ita& ,an* ber$akna tetai &eikit *eala reten&i )airan3 i$ana &eba*ian a&ien lainn,a akan lebih $en*eluhkan *eala ee$a3 &e&ak na+a& an )eat lelahn,a. 1/ Ga*al antun* aalah &ebuah &inro$ ,an* i&ebabkan oleh ke*a*alan +un*&i antun*3 &e)ara u$u$ i&ebabkan karena *an**uan atau keru&akan otot $iokarial an itanai en*an elebaran ;entrikel kiri atau e$be&aran atau keuan,a. e*a*alan aa +un*&i &i&tolik ri$er atau ia&toli) atau )a$uran keuan,a3 akan $en,ebabkan abnor$alita& neurohor$onal an &irkula&i3 ,an* bia&an,a $eni$bulkan *eala-*eala tiikal &eerti reten&i )airan3 &e&ak na+a&3 an )eat lelah3 teruta$a aa akti;ita&. 14
,. !isilgi #antung dan sistem sirkulasi kardi*askular
Jantun* $eruakan or*an ,an* teriri ari otot3 i$ana keran,a &eerti otot olo& tai bentukn,a &erat lintan* &eerti otot ran*ka. Letakn,a i ala$ ron**a aa ean 8ka;u$ $eia&tinu$ anterior3 &ebelah kiri baah ari erten*ahan ron**a aa3 i ata& ia+ra*$a an an*kaln,a teraat i belakan* kiri antara ko&ta ? an ?I ua ari i baah ailla $a$ae. Mkuran antun* kuran* lebih &ekealan tan*an oran* ea&a Jantun* teriri ari lai&an ,aitu C a.
>nokariu$ $eruakan ba*ian ,an* alin* ala$ teriri ari arin*an
b. ).
enotel %iokariu$ $eruakan lai&an inti"otot 5eri)ariu$ $eruakan &elaut e$bun*ku& antun* ,an* $eruakan ba*ian terluar3 teriri ari ua lai&an ,aitu ;i&)eral an arietal. -6
Jantun* $enalankan +un*&in,a &eba*ai &ebuah o$a ,an* $e$a&ok arah ba*i or*an-or*an &erta arin*an ala$ tubuh $anu&ia. #aktu $e$o$a3 antun* $e$berikan tekanan ,an* ierlukan untuk $elaan tahanan eri+er ,an* i$iliki oleh e$buluh arah &ua,a ter)ita erbeaan tekanan &ehin**a arah bi&a ialirkan ke arin*an-arin*an 8&eerti &i+at )airan3 arah $en*alir ari te$at ,an* bertekanan tin**i ke te$at ,an* bertekanan renah. 1( 5erearan arah ala$ tubuh $anu&ia terai &e)ara kontinu teru& $eneru& ,an* iaali ari antun* &eba*ai o$an,a. 5erearan arah antun* terba*i $enai ua ,aitu erearan arah &i&te$ik an erearan arah ul$onal. 5erearan arah ul$onal aalah erearan arah antara antun* en*an aru &aa3 arah ,an* enuh karboniok&ia io$a $ulai ari ;entrikel kanan ke arteri ul$onali& $eleati katu &e$ilunari& ul$onali&3 arah $a&uk aru untuk $en*ala$i ertukaran uara &e)ara i+u&i aa al;eolu& aru an ke$uian arah ,an* kini ka,a en*an ok&i*en ke$bali $enuu antun* aa atriu$ kiri $elalui ;ena ul$onali&. 5erearan arah &i&te$ik aalah erearan arah en*an lin*ku ,an* lebih be&ar antara antun* en*an arin*an tubuh lainn,a3 i$ulai ari atriu$ kiri arah ,an* ka,a akan ok&i*en $eleati katu $itral $a&uk ke ;entrikel kiri an ke$uian arah io$a ari ;entrikel kiri ke aorta $eleati katu &e$ilunari& aorta berear ke &eluruh tubuh an $a&uk ke$bali ke antun* aa atriu$ kanan $elalui ;ena ka;a &uerior an in+erior. Aorta $en*ala$i er)aban*an-er)aban*an ,an* iikuti enurunan tekanan &ebelu$ akhirn,a $en)aai tar*et or*an3 aorta ber)aban* $enai arteri-arteri3 $a&in*-$a&in* arteri ber)aban* la*i $enai arteri-arteri ke)il 8arteriol3 lalu berlanut $enai kailerkailer arteri ,an* berhubun*an en*an kailer ;ena i$ana i&inilah terai ertukaran ok&i*en ,an* beri+u&i ke arin*an-arin*an an karboniok&ia $a&uk ke ala$ kailer-kailer ;ena ,an* ke$uian ber&atu $enai ;ena-;ena ke)il 8;enul3 $a&in*-$a&in* ;enul ber*abun* en*an ;enul lainn,a $enai ;ena;ena ,an* akhirn,a berakhir $enai ;ena ka;a &uerior ba*i or*an-or*an &uerior tubuh an ;ena )a;a in+erior ba*u or*an-or*an in+erior tubuh. ontraktilita& antun* 8kekuatan an ke)eatan ari kontrak&in,a &eba*ai &ebuah o$a itentukan oleh reloa3 a+terloa3 keberaaan &ub&trat-&ub&trat ala$ arah 8)ontohC O /3 a&a$ le$ak3 *luko&a3 etak an rit$e antun*3 &erta u$lah ari $iokariu$ ,an* ter&eia. I&tilah V)aria) oututW 8=O $eruakan -7
ha&il ari etak antun* 8R en*an &troke ;olu$e 8S? u*a ien*aruhi oleh aliran arah balik ;ena3 tonu& eri+er ;a&)ular3 an +aktor-+aktor neurohu$ural.
/. Etilgi 5en,ebab ari *a*al antun* kon*e&ti+ &e)ara u$u$ iba*i $enai ua3 ,aitu
karena kau&al kariak an kau&al &i&te$ik"non kariak. 10 Ti0e Kardiak Kerusakan mikardial
Cnth
In+ark $iokar %iokariiti& ario$ioati C +a$ilial"*eneti)3
Kelainan katu0<*al*ular
re&tirikti+3 tok&ik"obat3 $etabbolik Steno&i& aorti)
Arritmia
Re*ur*ita&i $itral 2raiarrit$ia
$angguan knduksi
Takiarit$ia 2lo)k nou& A?
Menurunnya ketersediaan
Le+t bunle bran)h blo)k I&ke$ia
substrat
A$iloi&o&i&3 Sar)oio&i&
matriks
Fibro&i& kronik e$okro$ato&i&
Sistemik Kelainan8kelainan yang meningkatkan
Ane$ia
kebutuhan ut0ut kardiak
iertiroi
Kelainan8kelainan yang meningkatkan
5en,akit 5a*et Steno&i& aorti)
resistensi terhada0 ut0ut Fa)terladG ierten&i Tabel 1. >tiolo*i *a*al antun*
Teraat ti*a koni&i ,an* $ena&ari terain,a *a*al antun*3 ,aitu C 1. Gan**uan $ekanik beberaa +aktor ,an* $un*kin bi&a terai &e)ara tun**al atau ber&a$aan ,aitu a. 2eban tekanan b. 2eban ;olu$e
,?
). Ta$onae antun* atau kon&tri&ki erikar3 antun* tiak aat ia&tole . Ob&truk&i en*i&ian ;entrikel e. Aneuri&$a ;entrikel +. Di&iner*i ;entrikel *. Re&trik&i enokarial atau $iokarial /. Abnor$alita& otot antun* a. 5ri$er C kario$ioati3 $iokariti& $etabolik 8D%3 *a*al *inal kronik3ane$ia tok&in atau &ito&tatika. b. SekunerC I&ke$ia3 en,akit &i&te$ik3 en,akit in+iltrati+3 korul$onal . Gan**uan ira$a antun* atau *an**uan konuk&i3 beban en*i&ian 8reloa an beban tahanan 8a+terloa aa ;entrikel ,an* $en*ala$i ilata&i an hiertro+i $e$un*kinkan aan,a enin*katan a,a kontrak&i antun* ,an* lebih kuat3 &ehin**a )urah antun* $enin*kat. 5e$bebanan antun* ,an* lebih be&ar $enin*katka &i$ati&3 &ehin**a kaar katekola$in ala$ arah $enin*kat an terai takikari en*an tuuan $enin*katkan )urah antun*. 5e$bebanan antun* ,an* berlebihan aat $en*akibatkan )urah antun* $enurun3 $aka akan terai rei&tribu&i )airan an elektrolit 8'a $elalui en*aturan )airan oleh *inal an ;a&okon&trik&i eri+er en*an tuuan untuk $e$erbe&ar aliran balik ;ena8?enou& return ke ala$ ;entrikel &ehin**a $enin*katkan tekanan akhir ia&tolik an $enaikkan ke$bali )urah antun*. 1( Dilata&i3 hiertro+i3 takikari3 an rei&tribu&i )airan baan $eruakan $ekani&$e
ko$en&a&i untuk $e$ertahankan
)urah antun* ala$
$e$enuhi kebutuhan &irkula&i baan. 2ila &e$ua ke$a$uan $ekani&$e ko$en&a&i antun* ter&ebut iata& &uah ier*unakan &eluruhn,a an &irkula&i arah ala$ tubuh tiak terenuhi3 $aka hal itulah ,an* ie&but &eba*ai ke*a*aln +un*&i antun*1(.
2. Klasi)ikasi
'e ork eart A&&o)iation 8'A $en*kla&i+ika&ikan *a*al antun* ke ala$ 4 kela& bera&arkan eraat kearahan *eala an keterbata&an kaa&ita& +un*&ional"akti;ita&
enerita. Si&te$
klai&i+ika&i
'A &eba*ai
&i&te$
kla&i+ika&i *a*al antun* ,an* tertua3 erta$a kali iterbitkan i tahun 19/@ an $en*ala$i beberaa kali re;i&i &a$ai re;i&i ,an* terakhir ,aitu re;i&i ke-9 aa %aret 1994.1!317 la&i+ika&i 'A $enekankan aa kaa&ita& akti;ita& ,an* bi&a ilakukan enerita an &i$to$atik ari en,akit *a*al antun* itu &eniri. Dari ,-
kla&i+ika&i 'A bi&a inilai eraat kearahan an ro*no&i& ari enerita *a*al antun* &ehin**a ian**a &eba*ai reiktor uta$a an ineenen $en*enai out)o$e an $ortalita& a&ien.931/31! arena $enitikberatkan aa eraat kearahan an &i$to$atik enerita3 kela& a&ien bi&a berubah-berubah &e)ara ua arah3 $enin*kat ke kela& ,an* lebih baik 8en*an terai atau u&tru &e$akin $e$buruk3 ala$ erioe aktu ,an* relati;e &in*kat. ela& 'A ela& I
/
aa&ita& +un*&ional a&ien 5ara enerita en,akit antun* en*an tiak aa bata&an ala$ $elakukan ke*iatan +i&ik3 &erta tiak $enunukkan *eala-*eala en,akit antun* &eerti )eat lelah3 berebarebar3 &e&ak na+a& an"atau n,eri aa3 aabila $ereka $elakukan ke*iatan bia&a.
'A ela& II
5ara enerita en,akit antun* en*an bata&an $ini$al atau &eikit3 ala$ ke*iatan +i&ik. %ereka tiak $en*eluh aa-aa aktu i&tirahat3 akan tetai ke*iatan +i&ik ,an* bia&a akan $eni$bulkan *eala-*eala in&u+i&ien&i antun* &eerti kelelahan3 antun* berebar3 &e&ak na+a& an"atau n,eri aa.
'A ela& III
5ara
enerita
en,akit
antun*
en*an
bata&an
$enen*ah"&ean* ala$ ke*iatan +i&ik %ereka tiak $en*eluh aa-aa aktu i&tirahat3 akan tetai ke*iatan +i&ik ,an* kuran* ari
ke*iatan
bia&a
&uah
$eni$bulkan
*eala-*eala
in&u+i&ien&i antun* &eerti kelelahan3 antun* berebar3 &e&ak na+a&3 an"atau n,eri aa 'A ela& I?
5ara
enertia
en,akit
antun*
en*an
bata&an
$ak&i$al"berat ala$ $elakukan akti;ita&. #aktu i&tirahat u*a aat $eni$bulkan *eala-*eala in&u+i&ien&i antun*3 ,an* berta$bah aabila $ereka $elakukan ke*iatan +i&ik $e&kiun &an*at rin*an. Tabel /. la&i+ika&i *a*al antun* $enurut 'e ork eart A&&o)iation
,,
A$eri)an
eart
A&&o)iation
an
A$eri)an
=olle*e
o+
=ariolo*,
$en*kla&i+ika&ikan *a*al antun* $enai 4 taha"&taiu$ bera&arkan enilaian obekti+ ari eneritan,a. Si&te$ kla&i+ika&i A=="AA erta$a kali iterbitkan tahun 199(3 &e$at ierbarui an ituli& ulan* aa tahun /0013 &a$ai akhirn,a iterbitkan ei&i terbaru aa tahun /00(.
/31!
Si&te$ kla&i+ika&i ini ibuat bukan untuk
$en**antikan kla&i+ika&i 'A tetai untuk &eba*ai elen*ka"ta$bahan /31/ ,an* lebih $enekankan erke$ban*an an natur ro*re&i ari en,akit *a*al antun* bahkan &eak aal a&ien belu$ $enerita *a*al antun* an han,a $e$iliki +aktor+aktor re&iko3 &ehin**a bi&a u*a ber+un*&i &eba*ai re;enti+ i&a$in* u*a teraeutik
ala$
$enetukan
&trate*i
enatalak&anaan
a&ien
&e&uai
taha
en,akitn,a../31/31! Staiu$-&taiu$ n,a ber&i+at ro*re&i+ ala$ arti &ekali a&ien naik ke &uatu &taiu$3 tiak bi&a turun ke &taiu$ &ebelu$n,a3 $elainkan teru& $enin*kat.1/
Taha"Staiu$ A Ri&iko tin**i
5enilaian obekti+ 5a&ien ,an* $e$un,ai
De&kri&i 5a&ien en*an
*a*al antun*
ri&iko tin**i terhaa
- ierten&i
erke$ban*an *a*al antun*
- Diabete& $ellitu& Obe&ita&
tetai tana kelainan &truktur - Sinro$a $etabolik antun* an *eala *a*al
- 5en,akit athero&klerotik
antun*.
ATAM - Ria,at keluar*a enerita
2 Ga*al antun*
5a&ien en*an en,akit
kario$ioati - 5en,akit ;al;ular a&i$to$atik
a&i$to$atik
akibat kelainan &truktur
- Re$oelin* ;entrikel kiri 8L?
antun* tetai tiak
an +rak&i eek&i ,an* renah
$enunukkan tana an
- Ria,at in+ark $iokar
*eala *a*al antun*. 8Ga*al = Ga*al Jantun*
antun* a&i$to$atik 5a&ien en*an en,akit
5a&ien en*an
Si$to$atik
akibat kelainan &truktur
- en,akit akibat kelainan &truktur
antun* ,an* i&ertai *eala-
antun*
*eala *a*al antun* 8Ga*al
DA'
,/
Jantun* Si$to$atik
- &e&ak na+a&3 )eat lelah3 an *an**uan"enurunan toleran&i
D Ga*al antun*
5a&ien en*an *a*al antun*
akti;ita& 5a&ien en*an *eala ,an* teta
$eneta &taiu$
$eneta ,an* $e$butuhkan
$enonol aa &aat i&tirahat3
akhir
inter;en&i khu&u& 8&ulit
$e&kiun telah iberikan terai
iterai en*an en*obatan
$ei& $ak&i$al 8)ontohC a&ien
&tanar
en*an ria,at ho&itali&a&i berulan* an tiak bi&a iulan*kan ke ru$ah tana
inter;en&i khu&u& Tabel . la&i+ika&i Ga*al Jantun* $enurut A$eri)an =olle*e o+ =ariolo*," A$eri)an eart A&&o)iation Ga*al antun* u*a &erin* ibeakan bera&arkan +rak&i eek&in,a8 u$lah arah ,an* io$a &etia kali kontrak&i ,aitu *a*al antun* en*an +rak&i eek&i nor$al an *a*al antun* en*an enurunan +rak&i eek&i. Ga*al antun* en*an +rak&i eek&i ,an* $enurun 8X40 $en*inika&ikan aan,a *an**uan +un*&i &i&tolik ari ;entrikel kiri3 &ehin**a i&ebut u*a ggl 'n!ung "!ol" .1@ Ga*al antun* u*a bi&a terai aa a&ien en*an +un*&i &i&tolik ;entrikel kiri ,an* nor$al na$un $e$butuhkan tekanan en*i&ian lebih tin**i ari bia&an,a untuk $en)aai ;olu$ nor$al ia&tolik en*i&ian ;entrikel kiri3 &ehin**a *a*al antun* en*an +rak&i eek&i ,an* tiak ter*an**u ini 8(0 i&ebut u*a ggl 'n!ung d"!ol" . 1@ la&i+ika&i
>ek&i
De&kri&i
+rak&i I. Ga*al antun* en*an
8 X40
Di&ebut u*a &eba*ai *a*al antun* &i&tolik.
enurunan +rak&i eek&i
Rano$ie )ontrolle trial $en)atat baha han,a
8eart +ailure ith
aa a&ien-a&ien ini e+ika&i ari terai bi&a
reu)e ee)tion
ter)aai
+ra)tion F r>F II. Ga*al antun*
(0
Di&ebut u*a &eba*ai *a*al antun* ia&tolik.
en*an +rak&i eek&i
Sa$ai &ekaran* e+ika&i ari terai aa a&ien ini
,an* nor$al"tiak
$a&ih belu$ $e$ua&kan
ter*an**u 8eart ,2
+ailure ith re&er;e ee)tion +ra)tion F >F a. F >F3 borerline
41-49
Ter$a&uk ala$ kelo$ok borerline atau inter$eiate. arakteri&tik3 ola terai3 an ha&il
b. F >F3 erbaikan
40
akhirn,a $en,eruai a&ien-a&ien F >F Seba*ian a&ien en*an *a*al antun* +rak&i eek&i nor$al tern,ata ernah +rak&i eek&i ,an* $enurun u*a. 5a&ien-a&ien en*an erbaikan"enin*katan +rak&i eek&i ini erlu ibeakan en*an $ereka ,an* teru&-teru&an $e$iliki +rak&i eek&i nor$al atau u&tru teru&-teru&an $e$iliki +rak&i eek&i ,* $enurun. 5enelitian lebih lanut ierlukan untuk
$en*kla&i+ika&ikan a&ien ini en*an lebih baik Tabel 4. Ga*al Jantun* Fr>F3 F >F .
Selain itu aa u*a kla&i+ika&i lain *a*al antun* bera&arkan ura&i atau on&etn,a3 ,aitu *a*al antun* akut an *a*al antun* kronik. Ga*al antun* akut ie+ini&ikan &eba*ai &eran*an )eat ari *eala atau tana akibat +un*&i antun* ,an* abnor$al3 aat terai en*an atau tana aan,a *an**uan antun* &ebelu$n,a. Gan**uan"i&+un*&i antun* ,an* iala$i bi&a berua i&+un*&i &i&tolik atau i&+un*&i ia&tolik3 keaaan ira$a antun* ,an* abnor$al atau ketiak&ei$ban*an ari reloa atau a+terloa3 an &erin*kali $e$erlukan en*obatan &e*era. Ga*al antun* akut aat berua &eran*an baru tana aa kelainan antun* &ebelu$n,a atau eko$en&a&i akut ari *a*al antun* kroni&. Aa kelo$ok rakti&i ke&ehatan ,an* $en*artikan *a*al antun* akut han,a &eba*ai i&tilah ke*aataruratan &e$ata untuk ee$a aru akut akibat *a*al antun*. 'a$un e$ikian ala$ beberaa tahun terakhir3 i&tilah V*a*al antun* akutW ini $e$un,ai arti ,* ierlua& $enai *a*al antun* aitan baru atau *a*al antun* ,an* tiba-tiba $e$buruk en*an ria,at *a*al antun* kronik &ebelu$n,a. 10Ga*al antun* kronik ie+ini&ikan &eba*ai &inro$ klinik ,an* ko$lek ,an* i&ertai keluhan *a*al antun* berua &e&ak na+a&3 )eat lelah3 baik ala$ keaaan i&tirahat atau latihan3 ee$a an tana obekti+ aan,a i&+un*&i antun* ala$ keaaan i&tirahat.
,3
Ga*al antun* u*a bi&a iba*i $enai *a*al antun* kanan an *a*al antun* kiri bera&arkan $a&in*-$a&in* $ani+e&ta&in,a ,an* berbea. 10 Ga*al antun* kiri i&+un*&i ;entrikel kiri $en,ebabkan enurunan kariak outut an enin*katan tekanan ;ena ul$onali& ,an* $enuu antun*. 10 etika tekanan kailer ul$onar, $elebihi tekanan onkotik ari la&$a rotein3 terai ek&tra;a&a&i )airan ari kailer $enuu ruan* inter&titial an al;eoli3 $en*uran*i ko$lian& aru3 an $enin*katkan kera naa&.10 Aku$ula&i )airan ala$ al;eoli ini 8ee$a ul$oner &e)ara &i*ni+ikan $e$en*aruhi ;entila&i er+u&i 8?"K. 5aa *a*al antun* kiri ,an* kronik an berat bi&a terai leura e+u&i aa he$ithora< kanan an akhirn,a aa keua &i&i3 ,an* &e$akin $e$erberat &e&ak na+a&. ?entila&i er $enit $enin*kat3 ke$uian 5a=O/ $enurun an arah $enai $enin*kat 8alkalo&i& re&iratorik. 10Ga*al antun* kanan i&+un*&i ;entrikel kanan $en,ebabkan enin*katan tekanan ;ena &i&te$ik3 ;ena-;ena ka;a ,an* $enuu antun*3 $en,ebabkan ek&tra;a&ai )airan an ee$a3 teruta$a aa arin*an-arin*an lon**ar3 &eerti $ata kaki an or*an-or*an ;i&)eral abo$en.10 ear alin* &erin* ter*an**u3 tetai la$bun* an u&u& u*a $enai ter&u$bat aku$ula&i )airan ala$ ron**a eritoneal 8a&ite& bi&a terai.10 Ga*al antun* kanan bia&a $en*akibatkan *an**uann +un*&i hati ,an* $oerat3 10 en*an enin*katan bilirubin konu*a&i an tak terkonu*a&i3 5T$ an eni$-eni$ heati) 8AL53SGOT3SG5T. ear ,an* $en*ala$i *an**uan ini akan $e$e)ahkan alo&terone lebih &eikit ari bia&an,a3 berkontribu&i $enai aku$ula&i )airan ,an* &e$akin arah.10 on*e&ti ;ena kronik ari or*an-or*an ;i&)eral bi&a $en*akibatkan anore
10
3. Pat)isilgi Ga*al antun* aat terai karena beberaa hal3 ,aitu 81 *an**uan
kontraktilita& ;entrikel3 8/ $enin*katn,a a+terloa3 atau 8 *an**uan en*i&i&an ;entrikel. Ga*al antun* ,an* iha&ilkan ari abnor$alita& en*o&on*an ;entrikel 8karena *an**uan kontraktilita& atau kelebihan a+terloa i&ebut i&+un*&i &i&tolik3 &ean*kan *a*al antun* ,an* ikarenakan oleh abnor$alita& relak&a&i ia&tol atau en*i&ian ;entrikel i&ebut i&+un*&i ia&tolik. 5aa a&arn,a teraat erbeaan antara *a*al antun* &i&tolik en*an *a*al antun* ia&tolik. Ga*al antun* &i&tolik i&ebabkan oleh $enin*katn,a ;olu$e3 ,4
*an**uan aa $iokar3 &erta $enin*katn,a tekanan. Sehin**a aa *a*al antun* &i&tolik3 !roe #olume an crd"c ou!u! tiak $a$u $e$enuhi kebutuhan tubuh &e)ara aekuat. Se$entara itu *a*al antun* ia&tolik ikarenakan $enin*katn,a kekakuan aa inin* ;entrikel. 5aa i&+un*&i &i&tolik3 ;entrikel ,an* terkena $en*ala$i enurunan kaa&ita& eek&i arah karena *an**uan kontraktilita& $iokar atau tekanan ,an* berlebihan 8$i&al3 kelebihan a+terloa. ilan*n,a kontraktilita& $eruakan ha&il ari e&truk&i $,o&it3 abnor$alita& +un*&i $,o&it3 atau +ibro&i&. Tekanan ,an* berlebihan $en**an**u eek&i ;entrikel en*an aan,a enin*katan re&i&ten&i aliran ,an* &i*ni+ikan. a&il ari i&+un*&i &i&tolik aalah $enurunn,a !roe #olume. Jika arah balik nor$al ari aru ita$bah en*an ;olu$e akhir &i&tolik ,an* telah $enin*kat karena tiak &e$urnan,a en*o&on*an ;entrikel $aka ;olu$e bilik &aat ia&tolik $enin*kat. Sehin**a ;olu$e an tekanan aa akhir ia&tolik $enai lebih tin**i. Sela$a ia&tolik3 $enin*katn,a tekanan ;entrikel kiri ,an* $eneta iteru&kan ke atriu$ kiri 8$elalui katu $itral ,an* terbuka an u*a iteru&kan ke ;ena an kailer ul$onari&. 5enin**ian tekanan hiro&tatik kailer ul$onal /0 $$* $en*ha&ilkan tran&ua&i )airan ke inter&ti&ial aru &ehin**a $eni$bulkan *eala kon*e&ti aru. Seban,ak &eerti*a a&ien en*an klini& *a*al antun* $e$iliki +un*&i &i&tolik ;entrikel ,an* nor$al. 2an,ak ari $ereka $enunukkan abnor$alita& +un*&i ia&tolik ;entrikel &eerti C *an**uan relak&a&i aal ia&tolik3 $enin*katn,a kekakuan inin* ;entrikel3 atau keuan,a. I&ke$ik $iokar akut aalah &alah &atu )ontoh koni&i ,an* $en*ha$bat en*hantaran ener*i an relak&a&i ia&tolik. Sean*kan
hiertro+i
;entrikel
kiri3
+ibro&i&
atau
kario$ioati
re&trikti+
$en,ebabkan inin* ;entrikel kiri $enai kaku. 5a&ien en*an i&+un*&i ia&tolik &erin* $enunukkan tana kon*e&ti ;a&kuler karena anin*katan tekanan ia&tolik ,an* iteru&kan ke aru an ;ena &i&te$ik. 2eberaa $ekani&$e ko$en&a&i ala$i akan terai aa a&ien *a*al antun* &eba*ai re&on $enurunn,a )urah antun* &erta untuk $e$bantu $e$ertahankan tekanan arah untuk teta $e$a&tikan er+u&i or*an ,an* )uku. %ekani&$e ter&ebut $en)aku C 81 %ekani&$e Frank-Starlin*3 8/ 5erubahan neurohor$onal3 8 re$oelin* an hiertro+i ;entrikular. 1. %ekani&$e Frank Starlin* ,5
%enurut huku$ Frank Starlin*3 ena$bahan anan* &erat $en,ebabkan kontrak&i $enai lebih kuat &ehin**a )urah antun* $enin*kat. /. 5erubahan neurohor$onal Re&on neurohor$onal ,an* terai alin* aal untuk $e$ertahankan )urah antun* aalah enin*katan akti;ita& &i&te$ &ara+ &i$ati&. atekola$in $en,ebabkan kontrak&i otot antun* ,an* lebih kuat 8e+ek inotroik o&iti+ an enin*katan en,ut antun*. Si&te$ &ara+ &i$ati& u*a turut bereran ala$ akti;a&i
&i&te$
Renin
An*ioten&in
Alo&teron
8RAA
,an*
ber&i+at
$e$ertahankan ;olu$e arah ,an* ber&ikula&i an $e$ertahankan tekanan arah. Selain itu ilea&kan u*a )ounter-re*ulator etia& ari antun* &eerti natriuretik etia& ,an* $en*akibatkan terain,a ;a&oilata&i eri+er3 natriure&i& an iere&i& &erta turut $en*akti;a&i &i&te$ &ara+ &i$ati& an &i&te$ RAA. 'atriuretik etia ini u*a bi&a $enai enana *a*al antun* ,an* bi&a ia$ati ala$ arah. . Re$oellin* an hiertro+i ;entrikel Den*an berta$bahn,a beban kera antun* akibat re&on terhaa enin*katan kebutuhan &ulai arah3 $aka terai berba*ai $a)a$ re$oelin* ter$a&uk hiertro+i an ilata&i. 2ila han,a terai enin*katan $uatan tekanan ruan* antun* atau re&&ure o;erloa 8$i&&al aa hierten&i3 &teno&i& katu3 hiertro+i itanai en*an enin*katan ia$eter &erat otot antun*. 5e$be&aran ini $e$berikan ola hiertro+i kon&entrik ,an* kla&ik3 i$ana ketebalan inin* ;entrikel berta$bah tana ena$bahan ruan* antun*. 'a$un bila en*i&ian ;olu$e antun* ter*an**u 8$i&aln,a aa re*ur*ita&i katu atau aa irau $aka anan* &erat antun* u*a berta$bah ,an* i&ebut hiertro+i ek&entrik3 en*an ena$bahan ketebalan inin* antun* ,an* i&ertai ena$bahan ukuran ruan* antun*. %ekani&$e aati+ ini aat $e$ertahankan ke$a$uan antun* $e$o$a arah aa tin*kat ,an* realti+ nor$al3 tetai han,a untuk &e$entara. 5erubahan atolo*ik ke$uian akan berke$ban* lebih lanut3 &eerti aoto&i&3 erubahan &ito&keletal3 &inte&i an re$oelin* $atirk& ek&tra&elular 8teruta$a kola*en u*a aat ti$bul an $en,ebabkan *an**uan +un*&ional an &tru)tural ,an* &e$akin $en**an*u +un*&i ;entrikel kiri.
,6
4. Mani)estasi klinis Geala an tana ,an* bia&a ite$ukan aa *a*al antun* aalah $e+ala Ti0ikal 8 Rasa sesak na)as
Tanda Se&i+ik - enin*katan tekanan ;ena u*ular
8 Sesak na)as yang di0engaruhi 0sisi
- heatou*ular re+lu<
ForthopneaG
- bun,i antun* III 8ira$a *allo
8 Sesak na)as yang lebih 0arah saat
- I$ul& aikal ,an* ber*e&er ke
malam hari F Paroxysmal nocturnal
lateral
dyspnea)
- $ur$ur kariak
8 Penurunan tleransi akti*itas 8 Ce0at lelah1 memerlukan waktu lebih banyak untuk beristirahat 8 0embengkakan ankle Kurang ti0ikal 8 :atuk 0ada malam hari Fnocturnal
uran* Se&i+ik - >e$a eri+er 8 ankle3 &akral3
coughG
&)rotal
8 Mengi Fwheezing G
- reita&i ul$onal
8 Peningkatan :: F,kg
- uara ,an* $a&uk berkuran*3 ull
8 Penurunan :: Fgagal +antung taha0
aa erku&i ba&al aru 8e+u&i
lan+utG
leura
8 Perasaan kembung
- takikari
8 Penurunan na)su makan
- en,ut ,an* irre*ular
8 :erdebar8debar
- takinu
8 9n)used < kebingungan Fterutama 0ada
- heato$e*ali
usia lan+utG
- a&)ite&
8 de0resi
- )a)he
8 Pingsan Tabel (. %ani+e&ta&i klini& *a*al antun* $enurut >uroean So)iet, o+ =ariolo*,
5. Diagnsis Dia*no&i&
*a*al
antun* kon*e&ti+ ibuat bera&arkan ana$ne&i&3
e$erik&aan +i&ik an e$erik&aan enunan* i$ana iantaran,a aalah
,7
e$erik&aan laboratoriu$ rutin elektrokario*ra+i3 +oto torak&3 ekokario*rah,oler3 an e$erik&aan ,an* lebih baru &eerti e$erik&aan bio$arker.19 A=="AA $en,atakan baha ala$ $enia*no&a *a*al antun* tiak aa &atuun ui ia*no&tik tun**al ,an* &e&i+ik3 &elain ariaa ia*no&i& klini& ,an* itetakan bera&arkan ana$ne&i& ,an* teliti an e$erik&aan +i&ik.1/ 2erba*ai $etoe ike$ban*kan oleh ara il$uan untuk untuk iaikan alat bantuan ala$ $en&krinin* a&ien *a*al antun* kon*e&ti+ bera&arkan ana$ne&i& ria,at en,akit an e$erik&aan +i&ik a&ien. 2eberaa iantaran,a ,an* &erin* iakai aalah riteria Fra$in*ha$3 riteria 2o&ton3 riteria Duke3 Skorin* ILLI53 an lain-lain./03/1 riteria Fra$in*ha$ $e$butuhkan aan,a / kriteria $a,or atau &ekuran*-kuran*n,a 1 kriteria $a,or en*an ta$bahan / kriteria $inor untuk $enetaakan ia*no&i& *a*al antun* kon*e&ti+. riteria %a,or 5aro<,&$al no)turnal ,&nea 85'D
riteria %inor >e$a ek&tre$ita&
Di&ten&i ?ena leher
2atuk $ala$ hari
Ronki aru
Se&ak na+a& aa akti;ita& bia&a
ario$e*ali
eato$e*ali
>e$a aru akut
>+u&i leura
S *allo
5enurunan
5enin**ian tekananan ;ena &entral
nor$al
Re+luk& heatou*ular
Takikari
kaa&ita&
;ital
1"
ari
Q 5enurunan 22 4.( k* ala$ ( hari en*obatan
Q 5enurunan 22 4.( k* ala$ ( hari en*obatan Tabel !. riteria Fra$in*ha$
Se$entara itu >uroean Soi)et, o+ =ariolo*, u*a $enerbitkan kriteria ia*no&i& *a*al antun* ,an* kon&i&ten en*an e$ba*ian *eala an tana ari *a*al antun* ,an* ibuat oleh >S= &eniri Dia*no&i& *a*al antun* en*an enurunan +rak&i eek&i $e$erlukan koni&i ,an* haru& ienuhi C 1.Geala tiikal *a*al antun* /?
/. Tana-tana tiikal *a*al antun* . enurunan +rak&i eek&i ;entrikel kiri Dia*no&i& *a*al antun* en*an +rak&i eek&i nor$al"tiak ter*an**u3 $e$erlukan 4 koni&i ,an* haru& ienuhi C 1. Geala tiikal *a*al antun* /. Tana-tana tiikal *a*al antun* . Frak&i eek&i ;entrikel kiri ,an* nor$al atau &eikit berkuran* an ;entrikel kiri tiak $elebar"ilata&i 4. 5en,akit &truktural antun* ,an* rele;an 8enebalan ;entrikel kiri" e$be&aran atriu$ kiri an"atau i&+un*&i ia&toli) Tabel 7. Dia*no&i& *a*al antun* $enurut >uroean So)iet, o+ =ariolo*, 5ara eneliti u*a $en*e$ban*kan &i&te$ &korin* untuk $enilai klai&i+ika&i a&ien *a*al antun*3 iataran,a ela& I II III I?
De+ini&i Tana *eala klini& *a*al antun* kon*e&t+i Ronki ba&ah3 bun,i S3 an tekanan J?5 $enin*kat >e$a aru akut Shok kario*enik atau hioten&i 8S25 P 90 an teraat ;a&okontrik&i eri+er 8 oli*uria3 &iano&i&3 berkerin*at lebih Tabel @. la&i+ika&i illi
6. Pemeriksaan Penun+ang Diagnsis 5e$erik&aan enunan* ,an* aat ilakukan iantaran,aC
a. >lektrokario*ra$ 8>G Reka$an >G haru& ilakukan aa &etia a&ien ,an* i)uri*ai en*an *a*al antun*. 5erubahan >G bia&an,a iu$ai aa a&ien ,an* iu*a $en*ala$i *a*al antun*. Abnor$alita& ari >G $e$iliki nilai reik&i ,an* ke)il akan aan,a *a*al antun*. 1 b. Foto thorak& Foto thorak& $eruakan ko$onen entin* ala$ ia*no&tik *a*al antun*. 5aa +oto thorak& kita aat $enilai kon*e&ti ul$onal &erta aat $enunukkan en,ebab &e&ak na+a& oleh karena aru atau thorak&. Foto thorak& i*unakan untuk $enetek&i aan,a kario$e*ali3 kon*e&ti ul$onal an aku$ula&i )airan leura3 &erta aat $enunukkan aan,a en,akit aru atau in+ek&i ,an* $en,ebabkan atau ,an* $e$erberat &e&ak na+a&n,a.
/-
Te$uan kon*e&ti+ ber&i+at reiktir. 'a$un kario$e*ali bi&a tiak iu$ai aa keaaan akut3 tetai &elalu iu$ai aa *a*al antun* kronik. 1 ). 5e$erik&aan Laboratoriu$ 5e$erik&aan ia*no&tik ,an* rutin ilakukan aa a&ien *a*al antun* berua e$erik&aan arah len*ka 8he$o*lobin3 leuko&it3 an latelet3 elektrolit &eru$3 kreatinin &eru$3 Lau Filtra&i Glo$erulu&3 kaar *luko&a3 te& +un*&i hati3 an urinali&a. Abnor$alita& elektrolit atau he$atolo*i& tiak &erin* iu$ai aa a&ien *a*al antun*3 $e&kiun ane$ia rin*an3 hionatre$ia3 hierkale$ia3 an enurunan +un*&i *inal u$u$ iu$ai3 khu&u&n,a aa a&ien ,an* $enaat terai en*an iuretik an A=>-I"AR2"alo&teron anta*oni&. 1 5e$erik&aan Troonin I atau T &ebaikn,a ilakukan aa a&ien ,an* iu*a *a*al antun* en*an ta$ilan klini& ,an* $en*arah aa &inro$a koroner akut. 5enin*katan troonin kariak $en*inika&ikan aan,a nekro&i& $,o&it"&el otot antun*3 an ika aa inika&i &ebaikn,a re;a&kulari&a&i ierti$ban*kan an
ilakukan
e$erik&aan ia*no&tik
,an* &e&uai.
5enin*katan troonin u*a terai aa akut $iokariti&. 5enin*katan rin*an aa troonin kariak &erin* iu$ai aa *a*al antun* berat atau &ela$a ei&oe *a*al antun* eko$en&a&i aa a&ien tana bukti aan,a i&ke$ik $iokar ,an* i&ebabkan &inro$ koroner akut an &itua&i lain &eerti &e&i&. 1
%enurut #O3 enin*katan troonin ,an* ber$akna aalah enin*katan
troonin &a$ai lebih ari /< nilai nor$aln,a. 5erlu ierhatikan baha aa oran* *a*al antun* en*an enurunan +un*&i *inal &a$ai en*an *a*al *inal3 eni$ troonin n,a akan )enerun* $enin*kat3 akibat e+ek ari o;erloa )airan ,an* $ere*an*kan otot-otot antun* untuk bekera lebih &ehin**a terai elea& troonin. //
. >kokario*ra+i I&tilah ekokario*ra+i ituukan keaa &e$ua teknik en)itraan antun* ,an* $en**unakan ultra &oun3 ter$a&uk colour *oler an "ue *oler mg"ng 5en**unaan ekokario*ra+i &uah rutin i*unakan untuk $enentukan i&+un*&i antun* akibat kelainan &truktur an +un*&i antun*. >kokario*ra+i &uah ter&ebar lua&3 )eat3 non : in;a&i+ an a$an an $enunukkan in+or$a&i $en*enai anato$i antun* 8;olu$e3 *eo$etri3 $a&&a3 *erakan inin*3 an +un*&i katu. Mntuk $enentukan i&+un*&i antun*3 ari /,
ekokario*ra+i bia&an,a iukur .e&! en!r"culr 'ec!"on rc!"on 8L?>F untuk $e$beakan a&ien en*an i&+un*&i &i&tolik an a&ien en*an i&+un*&i ia&tolik +un*&i &i&tolikn,a nor$al. 8nor$al +rak&i eek&i 4( : (0. e. 'atriuretik 5etia 'ilai 'T 5ro 2'5 beroten&i &eba*ai $arker ro*no&tik ,an* baik terhaa $orbiita& an $ortalita& a&ien *a*al antun*3 ter$a&uk aat $e$reik&i crd"c e#en! i $a&a $enatan* aa a&ien en*an ek&a&erba&i akut. Satu &tui ro&ekti+ telah $enu$ai baha kon&entra&i 2'5 aal 4@0 *"$l3 $e$iliki &en&iti;ita& !@3 &e&i+i&ita& @@3 an akura&i @( ,an* $e$reik&i endo"n! *a*al antun* kon*e&ti+ 8ke$atian3 $a&uk ru$ah &akit3 kunun*an berulan* i unit *aat arurat &e&uah erioe ! bulan &ollo u &e&uah iulan*kan ari ru$ah &akit. 5a&ien en*an kaar ro 2'5 4@0 *"$l3 $en*ala$i robabilita& ku$ulati+ ! bulan &ebe&ar (1 terhaa e#en! i&+un*&i antun* 8( a&ien $en*ala$i ke$atian akibat ari e#en! i&+un*&i antun* $ereka3 &ean*kan kaar 2'5 P /(0*"$l $e$un,ai ro*no&i& ,an* lebih baik en*an han,a robabilita& ku$ulati+ /3( terhaa e#en! i&+un*&i antun*. Reko$ena&i AA tahun /009 $en,atakan baha en*ukuran kaar
natriuretik
etia
82'5 an
'Tro2'5 aat ber*una untuk e;alua&i a&ien aa keaaan e$er*en&i i$ana ia*no&i& klini& $a&ih belu$ a&ti. 5en*ukuran natriuretik etia u*a ber$an+aat ala$ &trati+ika&i re&iko 8le;el o+ e;ien)e A. Dala$ *uieline tahun /00( ireko$ena&ikan en*ukuran 2'5 untuk e;alua&i a&ien en*an ke$un*kinan *a*al antun* aa &ettin* e$er*en&i3 &e$entara uate tahun /009 $ena$bahkan en*ukuran 'Tro2'5 8le;el o+ e;ien)e A. 'a$un e$ikian3 u*a ter)antu$ baha $e&kiun enin*katan natriuretik etia bi&a $e$bantu $en*kon+ir$a&i ia*no&i& *a*al antun*3 ha&il ari te& ini &enirian tiak boleh i*unakan untuk $en*kon+ir$a&i atau $en*eli$ina&i ia*no&i& *a*al antun*.
/
7. Prgnsis Se)ara u$u$3 a&ien en*an *a*al antun* kon*e&ti+ $e$iliki ro*no&i&
,an* buruk3 ke)uali kau&al en,akitn,a $eruakan kau&al ,an* bi&a ikorek&i. An*ka $ortalita& ala$ $a&a 1 tahun eraatan erta$a kali i ru$ah &akit
//
&ebe&ar 0.10 5aa *a*al antun* kronik3 an*ka $ortalita& ber*antun* aa eraat kearahan *eala an i&+un*&i ;entri)ular3 &ehin**a bi&a ber;aria&i antara 10-40 er tahun. 10 Stui $en)atata baha 0-40 a&ien enerita *a*al antun* $enin**al ala$ 1 tahun erta$a &etelah ia*no&i&9 an (0 $enin**al ala$ ( tahun erta$a &etelah ia*no&i&. Faktor-+aktor &e&i+ik ,an* $enunan* ro*no&i& ,an* buruk $eliuti hioten&i3 +rak&i eek&i ,an* renah3 aan,a en,akit arteri koroner3 kaar troonin3 enin*katan 2M'3 enurunan +iltra&i *lo$erulu&3 hionatre$ia3 an kaa&ita& +un*&ional ,an* buruk 8iui en*an te& beralan &ela$a ! $enit. aa&ita& +un*&ional ,an* $enai a&ar kla&i+ika&i 'A $eruakan reiktor entin* ba*i an*ka ke$atian. i$ana &tui $en)atat $ortalita& er tahun ari a&ien en*an keterbata&an akti;ita& $ini$al 8'A kela& II &ebe&ar (-103 a&ien en*an keterbata&an &ean*"$enen*ah 8'A kela& III &ebe&ar 10-1(3 an a&ien en*an &i$to$ &aat i&tirahat 8'A kela& I? &ebe&ar 0-70.93/4 Ga*al antun* bia&an,a $e$buruk &e)ara *raual3 i&elin*i en*an beberaa erioe arah eko$en&a&i3 an aa akhirn,a beurun* aa ke$atian3 $e&kiun $a&a bertahan hiun,a bi&a ieranan* &eirin* en*an ke$auan terai.10 'a$un3 ke$atian u*a bi&a terai &e)ara tiba-tiba tana bi&a ireik&i &ebelu$n,a3 tana i&ertai erburukan *eala. 2an,ak ;ariabel ,an* $enentukan in+or$a&i ro*no&i& ari enerita *a*al antun* iantaran,a &eerti u$ur3 etiolo*i3 kela& 'A3 +rak&i eek&i3 en,akit-en,akit ko$orbi 8i&+un*&i renal3 iabete&3 ane$ia3 hieruri)e$ia3 an kon&entra&i natriuretik etia la&$a.13/ Seirin* aktu3 ;ariabel-;ariabel ini tentu bi&a $en*ala$i +luktua&i erubahan 3 &ehin**a e$ikian u*a terai erubahan ro*no&i&n,a. 1 5enilaian ro*no&i& &an*atlah entin* ala$ $en*euka&i a&ien $en*enai alat an tinakan oera&i 8ter$a&uk tran&lanta&i an $en,u&un ren)ana enatalak&anaan akhir hiu ber&a$a a&ien3 an**ota keluar*a3 atau ihak e$beri la,anan ke&ehatan.1 Ga*al antun* ela& &e)ara &i*ni+ikan $enurunkan kualita& hiu eneritan,a 8health-relate ualit, o+ li+eRKOL teruta$a aa +un*&i +i&ik an ;italita&.1/ Ma,a enin*katan kualita& hiu a&ien &a$a entin*n,a en*an $enin*katkan kuantita& 8la$a hiu a&ien. 10 Oleh karena itu &an*at ierlukan ua,a en*ontrolan +aktor re&iko &erta en,akit-en,akit ko$orbi untuk $e$erbaiki ro*no&i&. /2
-?. Penatalaksanaan Sa&aran uta$a ari enatalak&anaan a&ien ,an* telah itetakan *a*al
antun* kon*e&ti+ aa ti*a3 antara lain untuk $erin*ankan *eala an tana 8)ontohC &e&ak na+a& akibat ee$a aru3 $enurunkan an*ka eraatan i ru$ah &akit3 an tentun,a $enin*katkan an*ka ketahanan hiu &ehin**a $enurunkan $ortalita&.1 5en*uran*an an*ka $ortalita& an eraatan i ru$ah &akit $enunukkan e+ekti;ita& terai untuk $e$erla$bat atau $en)e*ah erburukan ro*re&i+ ari *a*al antun*.1 Serin* ite$ukan u*a erbaikan re$oelin* ;entrikel kiri an enunrunan ari kaar natriuretik etia ala$ &irkula&i. Sean*kan un&ur-un&ur terai *a*al antun* kon*e&ti+ $eliuti erubahan ola iet an *a,a hiu3 terai kau&a n,a3 en*aturan &elek&i obat3 terai alat-alat $ekanik3 &a$ai ke ua,a tran&lanta&i antun* an &eluruh enan*anann,a &an*at $elibatkan ela,anan $ultii&iin ,an* berke&ina$bun*an.10 b.
>uka&i 5erubahan ola iet an *a,a hiu ibaren*i en*an •
euka&i3 iet renah &oiu$3 berat baan an ketahanan +i&ik •
,an*
&e&uai3
an
korek&i
koni&i
,an*
$ena&arin,a.10 >uka&i aa a&ien atau ihak ,an* $eraatn,a &an*at entin* ba*i keberha&ilan ro&e& eraatan an*ka
anan*. 5a&ien
an keluar*a &eharu&n,a
ilibatkan ala$ e$ilihan terai3 iberitahu $en*enai tana-tana •
baha,a
eko$ena&i
antun*3
an
ba*ai$ana hubun*an en*an en,akit kau&al. on&u$&i iet renah &oiu$ akan $e$bantu $en*uran*i reten&i )airan. 5a&ien haru& $en*uran*i *ara$ aa $akanan-$akanan ,an* ia $akan &erta $akann-$akanan ,an* a&in. Selain itu aa a&ien en*an
atero&klero&i&
$en*ikuti
&e)ara
ketat
atau ola
iabete&
u*a
haru&
$akan
,an*
telah
itentukan ba*i $ereka. Obe&ita& aat $e$erburuk *eala-*eala *a*al antun* &ehin**a inek& $a&&a b.
tubuh a&ien u*a haru& ierhatikan. Terai kau&a en,akit
/3
2ila hierten&i3 ane$ia berat3 he$okro$ato&i&3 iabete& ,an* tiak terkontrol3
tirotok&iko&i&3 beriberi3
alkoholik3
en,akit
=ha*a&3
atau
tok&ola&$o&i&3 &erta &ebab-&ebab en,akit lainn,a bi&a itan*ani3 koni&i a&ien bi&a $e$baik &e)ara ra$ati&. I&ke$ia $iokarial ,an* &i*ni+ikan haru& itan*ani &e)ara a*re&i+ enan*anann,a $eliuti re;a&kualri&a&i en*an 5er)utaneou& )oronar, inter;ention 85=I atau oera&i b,a&&. ). eterlibatan ti$ $ultii&lin Ti$ ela,anan $ultii&ilin 8okter u$u$3 okter &e&iali&3 eraat3 +ar$a&i3 ekera &o)ial3 &e&iali& rehabilita&i bereran entin* ala$ $anae$en tatalak&ana *a*al antun* i$ana enekatan $ultii&ilin ini $enin*katkan erbaikan an $en*uran*i ho&itali&a&i ba*i a&ien *a*al antun*. .
Terai $ekanikal 5en**unaan mln!ble
rd"o#er!er-*e&"br"ll!or 8I=D
atau
bi;entri)ular a)in* &e&uai ba*i &eba*ian a&ien. I=D ireko$ena&ikan aa a&ien en*an an*ka haraan hiu ,an* tin**i3 en*an takikari atau +ibrila&i ;entrikel berulan* atau $eneta.9310 Se$entara itu terai re&inkroni&a&i kariak 8crd"c renc$ron"!"on !$er"=RT i*unakan untuk $ereakan *eala an ho&itali&a&i a&ien en*an *a*al antun*3 +rak&i eek&i ;entrikel kiri P 0.(3 an elebaran *elo$ban* ORS 80.1/&. Mltra+iltra&i i*unakan untuk a&ien raat ina ,an* $e$iliki o;erloa )airan ,an* berat3 tiak re&on& terhaa e$berian iureti)3 an &eru$ )reatinine ,an* $enin*kat 8&inro$a kariorenal. 10 e.
Oera&i Oera&i bi&a iaikan ilihan teat bila teraat &uatu kelainan &tru)tural ,an* bi&a ikorek&i . 5enututan &hunt )on*enital atau akuia&ata i ala$ antun* bi&a $enai terai ,an* kurati+. 2,a&& arteri koronaria bi&a $en*uran*i i&ke$ia an $e$bantu ara a&ien en*an kario$ioati i&ke$ik an $a&ih teru& ielaari kee+ekti+ann,a aa a&ien *a*al antun* en*an i&+un*&i &i&tolik i&ke$ia. 2ila *a*al antun* &e)ara ri$er i&ebabkan karena kelainan
katu3
erbaikan
&ur*i)al
atau
en**antian
katu
&an*at
ierti$ban*kan. Tran&lanta&i antun* $eruakan terai ilihan uta$a ba*i a&ien u&ia P !0 tahun ,an* $e$iliki *a*al antun* re+rakter ,an* berat an tiak aa koni&i $en*an)a$ ia ,an* lain. 5a&ien-a&ien en*an u&ia ,an* lebih
tua
na$un
en*an
koni&i
ke&ehatan
,an*
baik
u*a
bi&a
ierti$ban*kan untuk $enalani oera&i tran&lant. An*ka ketahanan hiu /4
&ebe&ar @/ aa 1 tahun erta$a an 7( aa tahun erta$a3 na$un e$ikian an*ka $ortalita& &aat $enun**u onor or*an antun* &ebe&ar 1/1(. Selain itu u$lah enonor antun* $a&ih &eikit u$lahn,a.
/5
Ga$bar /. Guieline 5enatalak&anaan Ga*al Jantun* bera&arkan A$eri)an =olle*e o+ =ariolo*, Founation 8A==F an A$eri)an eart A&&o)iation 8AA /01
/6
(II.
DA!TAR PUSTAKA 1. Fonaro G=. >ie$iolo*, an ri&k &trati+i)ation in a)ute heart +ailure. 6m Her! .
/00@ 1((8/C/00-7. /. unt SA. A=="AA *uieline&C A-3 2-3 =-3 an D-ba&e aroa)h to )hroni) heart +ailure thera,. ur Her! ul . /00! @8&u !Ce-e(. . Go AS3 %oa++arian D3 Ro*er ?L3 et al. eart i&ea&e an &troke &tati&ti)&--/01 uateC a reort +ro$ the A$eri)an eart A&&o)iation. "rcul!"on /01 1/7Ce!. 4. 'ational =lini)al Guieline =entre +or A)ute an =hroni) =onition&. =hroni) eart Failure. %ana*e$ent o+ )hroni) heart +ailure in ault& in ri$ar, an &e)onar, )are. LononC 'ational In&titute +or ealth an =lini)al ><)ellen)e 8'I=> Au*u&t /010C1-49 (. Ton&en '3 #i)kra$a&in*he 3 2hatna*ar 53 S%olina 3 'i)hol& %3 Ra,ner % +or the 2riti&h eart Founation ealth 5ro$otion Re&ear)h Grou Deart$ent o+ 5ubli) ealth. oronr $er! d"ee !!"!"c 2012 ed"!"on. LononC 2riti&h eart Founation /01/C 1-/11. !. 2aan 5enelitian an 5en*e$ban*an e&ehatan. Ri&et e&ehatan Da&ar RIS>SDAS /007. JakartaC Dearte$en e&ehatan RI De&e$ber /00@C 1-/90. 7. 2aan 5enelitian an 5en*e$ban*an e&ehatan. Ri&et e&ehatan Da&ar RIS>SDAS /01. JakartaC e$enterian e&ehatan RI De&e$ber /01C1-/!@. @. %ann DL3 =hakinala %. eart +ailure an )or ul$onale. InC Lon*o DL3 a&er DL3 Ja$e&on JL3 Fau)i AS3 au&er SL3 Lo&)alo J3 eitor&. arri&on& 5rin)ile& o+ Internal %ei)ine3 1@th e. 2o&ton3 %AC %)Gra-ill /011. .@@@-9//. 9. 5orter RS3 alan JL3 et al. The %er)k $anual o+ ia*no&i& an thera,. 19 th e. #hitehou&e Station 8'JC %er)k Shar U Doh$e =or.3 A Sub&iiar, o+ %er)k U =o.3 In). /011. . //!@-@4. 10. Fran)i& GS3 Tan* #3 #al&h RA. 5athoh,&iolo*, o+ heart +ailure. InC Fu&ter ?3 #al&h RA3 arrin*ton RA3 eitor&. Hur! $e Her!, 13!$ ed 'e ork3 8'C %)Graill /011. .719-@09. MRST 11. an), =#3 Je&&u %3 2okurt 23 et al. /01 A==F"AA *uieline +or the $ana*e$ent o+ heart +ailure. "rcul!"on. /01 1/@Ce/40-e/7. 1/. %)%urra, JJ?3 Aa$ooulo& S3 Di)k&tein 3 Filiato& G3 et al. >S= *uieline& +or the ia*no&i& an treat$ent o+ a)ute an )hroni) heart +ailure /01/C the Ta&k For)e +or the ia*no&i& an treat$ent o+ a)ute an )hroni) heart +ailure /01/ o+ the >uroean So)iet, o+ =ariolo*,. De;eloe in )ollaboration ith the eart Failure A&&o)iation 8FA o+ the >S=. ur Her! . /01/ 814C 17@7-1@47. 1. unt SA3 Abraha$ #T3 =hin %3 Fel$an A%3 et al. Fo)u&e uate in)ororate into the A=="AA /00( Guieline& +or the Dia*no&i& an %ana*e$ent o+ eart /7
