Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer

No

Diagnosa

Tujuan dan kriteria

Intervensi

Rasional

Evaluasi

hasil 1

Ketidakefektifan

Setelah

dilakukan NIC label :

Perfusi jaringan tindakan perifer

selama

keperawatan  Neurologic monitoring … x 24jam  Fluid Management

diharapkan

klien tidak

ada bengkak pada bayinya

seperti suhu, tekanan darah, 1. Mengupayakan TTV pasien

tetap stabil. O: Tidak terlihat nadi dan pernafasan klien teratasi dengan 2. Monitor status pernafasan , adanya udem, ABC level, oksimetri 2. Mengetahui kriteria hasil : kestabilan CRT < 3 detik denyut nadi, kedalaman, NOC label : pernapasan klien. Akral klien hangat pola, dan laju pernafasan  Tissue Integrity : Skin

perifer

Ibu

mengatakan

1. Monitor tanda-tanda vital,

ketidakefektifan perfusi jaringan

S:

&

pada

A: Ketidakefektifan

mucous 3. Monitor ICP dan CPP

membrane 3. Mengetahui ICP dan CPP  Tissue perfusion : 4. Monitor status hidrasi klien. (misalnya : kelembapan Peripheral 4. Mengetahui ada tidaknya membrane mukosa, ‐ Suhu kulit klien tanda-tanda dari dehidrasi kecukupan denyut nadi dan di kisaran normal dari klien. tekanan darah ortostatik) ‐ Integritas kulit dengan tepat yang baik bisa ‐

dipertahankan Melaporkan adanya gangguan

5. Monitor tanda-tanda vital, dengan tepat 6. Berikan therapy IV, dengan

5. Mengetahui kestabilan TTV klien.

perfusi

jaringan

perifer

tercapai

sebagian P

:

intervensi

lanjutkan

sensasi atau nyeri pada daerah kulit yang mengalami ‐

gangguan Suhu ektremitas kulit normal

tepat 6. Menghindari kesalahan terapi terhadap klien.