LAPORAN PENDAHULUAN KETIDAKEFEKTIFAN KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER
I.
Konsep Kebutuhan
A. Definisi
Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer adalah keadaan dimana individu mengalami atau berisiko mengalami suatu penurunan dalam nutrisi dan pernapasan pada tingkat seluler perifer suatu penurunan dalam suplai darah kapiler
B. Fisiologi Sistem
Berhubungan dengan perlemahan aliran darah (Gangguan vaskuler)
Arteriosklerosis
Hipertensi
Aneurisma
Trombosis arteri
Trombosis vena dalam
Penyakit vaskuler kolagen
Artritis reumatoid
Diabetes mellitus
Diskariasis darah (gangguan trombosit)
Gagal ginjal
Kanker/tumor
Varises
Penyakit burger’s
Krisis sel sabit
Sirosis alkoholisme
Tindakan :
Berhubungan dengan imobilisasi
Berhubungan dengan adanya aliran invasif
Berhubungan dengan tekanan pada tempat/konstriksi (balutan, stocking)
Berhubungan dengan trauma pembuluh darah
Situasional (Personal, lingkungan)
Berhubungan dengan tekanan dari uterus yang membesar pada sirkulasi perifer
Berhubungan dengan tekanan dari abdomen yang membesar pada pelvik dan sirkulasi perifer
Berhubungan dengan pengumpulan venosa yang tergantung
Berhubungan dengan hipotermia
Berhubungan dengan efek vasokonstriksi dari tembakau
Berhubungan dengan penurunan volume yang bersirkulasi : dehidrasi
C. Faktor-faktor yang mempengaruhi Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
1. Kurangnya pengetahuan tentang faktor-faktor yang memberatkan seperti : merokok, gaya hidup yang monoton/santai, trauma (luka berat), kegemukan, pemasukan garam, kurang bergerak. 2. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit seperti : diabetes, kadar lemak yang tinggi dalam darah. 3. Diabetes mellitus 4. Tekanan darah tinggi 5. Gaya hidup santai/ monoton 6. Merokok
D. Macam-macam gangguan yang mungkin terjadi pada ketidakefektifan perfusi jaringan perifer 1. Gagal jantung 2. Parestisia (kesemutan) 3. Kejang.
II. Rencana Asuhan Klien dengan Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer A. Pengkajian
1.
Identitas klien : selain nama klien, juga orangtua; umur, alamat, asal kota dan daerah.
2.
Pola fungsi kesehatan
a.
Pola nutrisi-metabolik. Kehilangan nafsu makan. Pada awal kejadian adanya mual atau muntah (adanya peningkatan intra kranial) kehilangan senasai pada lidah, dagu, tenggorokan dan gangguan menelan.
b.
Pola eliminasi Adanya perubahan pola eliminasi, anuria, inkontensia urine, distensi abdomen, tidak ada bising usus ( illeus paralitik ).
c.
Pola aktifitas-latihan Adanya kesukaran terhadap aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis atau hemiplegi, mudah lelah.
d.
Pola tidur dan istirahat
e.
Kesukaran untuk istirahat karena kelemahan secara umum dan gangguan penglihatan.
f.
Pola sensorik Adanya sinkop atau pusing, nyeri kepala menurunnya penglihatan atau kekaburan pandangan, gangguan penciuman atau perabaan atau sentuhan menurun terutama pada daerah luka dan ekstremitas, status mental, koma, ekstremitas lemah atau paralisis, tidak dapat menggenggam, paralisis wajah, tidak dapat bicara, berkomunikasi secara verbal, kehilangan pendengaran, penglihatan, sentuhan, refleks pupil, dan dilatasi
B. Riwayat Keperawatan
Keluhan utama : penyebab utama klien sampai dibawa ke rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang : tanda dan gejala klinis gangguan jaringan perifer, gejala yang mudah diamati adalah nyeri sperti krem yang hilang saat istir ahat.
Riwayat penyakit dahulu : untuk mengidentifikasi adanya faktor-faktor penyulit atau faktor yang membuat kondisi pasien menjadi lebih parah kondisinya.
Riwayat penyakit keluarga : adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.
C. Pemeriksaan Fisik
Fokus pada sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi Pemeriksaan tanda-tanda vital TD, Nadi, RR dan Suhu penting dilakukan untuk mengetahui tanda awal dari ketidakstabilan hemodinamik tubuh, gambaran dari tanda
vital yang tidak stabil merupakan indikasi dari peningkatan atau penurunan kondisi perfusi jaringan dan kegagalan jantung dalam berkontraksi. 1.
Pemeriksaan tanda-tanda vital Tanda-tanda vital merupakan pemeriksaan fisik yang sangat penting dilakukan karena adanya perubahan tanda-tanda vital menunjukkan kelainan sirkulasi dalam sistem sistemik tubuh. Dengan asumsi penurunan kontraktilitas otot-otot jantung, maka denyut nadi akan menurun dan juga tekanan darah naik lama kelamaan akan menurun karena penurunan cardiac output. Oleh karena itu pengkajian terhadap tanda-tanda vital sangat perlu dilakukan sebagai indikasi awal adanya kelainan sistemik tubuh.
2.
Pemantauan Hemodinamik Disamping pemantauan TTV, perlu juga haru dikaji sistem hemodinamik tubuh, karena adanya perubahan curah jantung, maka sirkulasi juga akan berkurang, demikian juga cairan dan keseimbangan cairan akan berpengaruh terhadap tekanan hemodinamik tubuh
3.
Pemantauan perubahan penampakan dan temperature kulit
Aliran darah yang tidak memadai mengakibatkan ekstremitas dingin
Rubor terlihat dalam 20 menit sampai 2 menit setelah ektremitas tergantung dan merupakan petunjuk adanya kerusakan arteri dimana pembuluh darah tidak mampu berkonstruksi.
Sianosis
Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
1.
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang faktor pemberat (Trauma yang dialami klien) ditandai dengan nadi teraba lemah, CRT >3detik ,edema,akral dingin
Batasan karakteristik
Subjektif
Perubahan sensasi
Objektif
Perubahan karakteristik kulit
Bruit
Perubahan tekanan darah pada ekstremitas
Klaudikasi
Kelambatan penyembuhan
Nadi arteri lemah
Edema
Tanda human positif
Kulit pucat saat elevasi, dan tidak kembali saat diturunkan
Diskolorasi kulit
Perubahan suhu kulit
Nadi lemah atau tidak teraba
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 1, alih bahasa, Agung Waluyo et al ; editor edisi bahasa Indonesia, Monica Ester. Jakarta: EGC. Carpenito, L.J. 2013. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi 6 . Jakarta: EGC Herdman, T. Heather. 2015. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC Nanda.2015-2017. Panduan Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.Jakarta: EGC Potter & Perry. 2015. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
