NCP Resiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak

No

Diagnos a Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Resiko ketidakefektifan

(NOC) $etela% dilakukan tindakan

 perfusi jaringan otak 

kepera&atan selama '''  ''' jam di%arapkan tidak terjadi peningkatan

Faktor resiko :

tekanan intracranial dengan kriteria

□ Agen Agen farm farmas aseu euti tika kall □ Ater Ateros oskl kler eros osis is aort aortic ic □ Baru Baru terj terjad adii inf infar ark k

%asil )

□ □ □ □ □ □ □ □ □

miokardium Dise Diseks ksii arte arteri ri Embolisme Endo Endoka kard rdit itis is infe infekt ktif  if  Fibr Fibril ilas asii atri atrium um Hipe Hiperk rkol oles este tero role lemi miaa Hipertensi Kard Kardio iomi miop opat atii dila dilata tasi si Katu Katup p prost prostet etik ik meka mekani niss Koagul Koagulasi asi intrav intravasc ascula ularr

diseminata □ Koag Koagul ulop opat atii (mis (misal aln na! a! anemia sel sabit " □ #asa #asa pro protr trom ombi bin n abnormal □ #asa #asa trom trombo bopl plas asti tin n  parsial abnormal □ #iks #iksom omaa atri atrium um

 *+, ) Perusi !aringan : "ere#ral

□ -ekanan ekanan dara% dara% sist sistoli olik k dan dan □ □ □ □ □

diastolic normal $akit $akit kepal kepalaa menur menurun un atau atau %ilan %ilang g #A.d #A.dal alam am bat batas as nor norma mall -idak idak geli gelisa sa% % -idak idak menga mengala lami mi munt munta% a% -idak -idak mengal mengalami ami penuru penurunan nan

kesadaran □ -idak dak dema demam m □ -idak -idak mengal mengalami ami agitas agitasii

Intervensi (NIC) $anaje%en &de%a "ere#ral □ #onitor #onitor adana adana kebingung kebingungan! an! peruba%a peruba%an n pikiran! pikiran! kelu%an kelu%an

 pusing!pingsan □ #onitor #onitor status status neurolg neurolgii dengan dengan ketat ketat dan dan bandingkan bandingkan dengan nilai normal □ #onito #onitorr tand tanda/ a/tan tanda da vital vital □ #onitor #onitor karakter karakteristik istik caira cairan n serebrospi serebrospinal nal ) &arna &arna!! kejerni%an! konsistensi □ #oni #onito torr -0K -0K dan dan ,.. ,.. □ Anal Analis isaa pol polaa -0K  -0K  □ #onitor #onitor status status pernapasa pernapasan n ) frek&ensi! frek&ensi! irama irama!! kedalaman kedalaman □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

 pernapasan Kurangi Kurangi stimulus stimulus dalam dalam lingkungan lingkungan pasien pasien Berika Berikan n sedasi sedasi!! sesuai sesuai kebu kebutu% tu%an an ,atat ,atat peruba%an peruba%an pasien pasien dalam dalam respon respon ter%ada ter%adap p stimulus stimulus Berika Berikan n anti keja kejang ng sesua sesuaii kebutu% kebutu%an an Hindari Hindari fleksi fleksi le%er! le%er! atau fleksi fleksi ekstrem ekstrem pada lutut1pa lutut1panggul nggul .osisikan .osisikan tinggi tinggi kepala kepala tempat tempat tidur 23 23 derajat derajat atau atau lebi% lebi% Hind Hindaari .EE .EE. . Berikan Berikan agen paralisis! paralisis! sesuai sesuai kebutu%a kebutu%an n Bata Batasi si cair cairan an Hindar Hindarii caira cairan n 04 %ipoto %ipotonik  nik  Batasi Batasi suct suction ion kuran kurang g dari dari 56 detik  detik  #onitor #onitor nilai/nil nilai/nilai ai laborator laboratorium ium ) osmolalita osmolalitass serum dan dan

urin! natrium! kalium □ #onito #onitorr indek indekss tekan tekanan an volu volume me □ 7akuka 7akukan n lati lati%an %an R+# pasif  pasif 

□ *eoplasma otak  □ .enala%gunaan 8at □ $ekmen ventrikel kiri □ □ □ □ □

akinetik  $indrom sicksinus $trenosis carotid $trenosis mitral -erapi trombolitik  -umor otak ( misal! gangguan serebrovaskular! penakit neurologis! trauma !

□ #onitor intake dan output □ .erta%ankan su%u normal □ Berikan deuretik osmotic atau active loop $onitor Tekanan Intrakranial (TIK) □ Berikan informasi kepada pasien dan keluarga1orang

□ □ □ □ □ □ □

 penting lainna Rekam pembacaan tekanan -0K  #onitor kualitas dan karakteristik gelombang -0K  #onitor tekanan aliran dara% otak  #onitor status neurologis Ambil sampel pengeluaran ,$F #onitor su%u dan jumla% 9B, #onitor pasien -0K dan reaksi pera&atan neurologis serta

□ □ □ □

rangsang lingkungan :aga posisi ruang koleksi ,$F! seperti ang diperinta%kan .eriksa pasien terkait ada tidakna gejala kaku kuduk  .eta%ankan sterilisasi sstem pemantauan #onitor tekanan selang untuk gelembung udara! puing ;

tumor "

 puing! atau dara% beku □ #onitor intake dan output □ Berikan antibiotic □ 7etakkan kepala dan le%er pasien dalam posisi netral ! %indari fleksi pinggang ang berlebi%an' □ $esuaikan kepala tempat tidur untuk mengoptimalkan  perfusi serebral □ #onitor efek rangasangan lingkungan pada -0K  □ #onitor jumla% nilai! dan karakteristik pengeluaran cairan serebrospinal (,$F"

□ Berikan agen farmakologis untuk memperta%ankan -0K dalam jangkuan tertentu □ Beruta%u dokter untuk peningkatan -0K ang tidak  bereaksi sesuai peraturan pera&at