BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.
Latar Be Belakang
Dalam Dalam kehidupa kehidupann manusi manusiaa kesehat kesehatan an merupa merupakan kan sesuat sesuatuu yang yang berharg berhargaa bahkan tidak ternilai, bahwa dari berbagai hal yang yan g dianggap d ianggap mempunyai nilai maka kesehatan menduduki urutan pertama. Kesehatan bukan hanya berkaitan dengan penyakit tetapi mempunyai dimensi yang lebih luas. Yaitu aitu selain dimensi fisik (biologis), (biologis), juga berkaitan berkaitan dengan dimensi mental (perilaku) (perilaku) dan sosial (lingkungan) (lingkungan) yang keseluruhannya saling mempengaruhi. (Kaplan, 200) !emanfaatan pelayanan antenatal "are oleh sejumlah #bu hamil di #ndonesia belum sepenuhnya sesuai dengan pedoman yang ditetapkan. $al ini "enderung menyulitkan tenaga kesehatan dalam melakukan pembinaan pemeliharaan kesehatan #bu hamil se"ara se"ara teratur teratur dan menyeluruh, menyeluruh, termasuk termasuk deteksi dini dini terhadap terhadap faktor risiko kehamilan yang penting untuk segera ditangani. %eorang ibu hamil membutuhkan informasi tentang kehamilannya itu baik ibu yang yang meng mengand andun ungg dan jani janinn yang yang ada ada dala dalam m kand kandung ungan annya nya.. &aka &aka perl perluny unyaa pengawasan dan pendidikan yang diberikan oleh seorang petugas kesehatan kepada ibu hamil. %esuai dengan perioritas pembangunan kesehatan dalam rangka menuju indonesia sehat 200 ada beberapa indikator yang dapat di gunakan antaranya 'K#. Kual Kualit itas as keseh kesehat atan an ibu ibu hamil hamil suatu suatu negara negara dapa dapatt dili diliha hatt dari dari 'K# dan dan 'K. K. endahn endahnya ya 'K#*'K 'K#*'K menggam menggambark barkan an kualita kualitass pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an yang yang baik, baik, tetapi tetapi sebalik sebaliknya nya tinggi tingginya nya 'K#*' 'K#*'K K menggam menggambar barkan kan kualita kualitass belum belum optim optimal. al. &enurut data sur+ei Demografi dan Kesehatan #ndinesia tahun 200 'K# sebesar 2- kela kelahi hira rann hidu hidup. p. /arget rget yang yang di "apa "apaii tahu tahunn 20 20 'K# turu turunn menj menjad adii 02 02 kematian100.000 kelahiran hidup. (%DK# 200)
1
Keham Kehamil ilan an meru merupak pakan an proses proses yang yang fisi fisiol ologi ogiss dan dan alam alamia iah. h. Keha Kehami mila lann melibat melibatkan kan berbagai berbagai perubaha perubahann fisiolo fisiologi gi antara antara lain lain perubah perubahan an fisik, fisik, perubaha perubahann sistem pen"ernaan, respirasi, sirkulasi, darah, metabolisme, taktus urinarus serta perubahan psikologis. !ada umumnya kehamilan keh amilan berkembang berke mbang dengan normal namun kadan kadangg tida tidakk sesua sesuaii yang yang diha diharap rapkan kan.. %ulit %ulit dipr dipredi ediksi ksi apak apakah ah ibu ibu hamil hamil akan akan bermasalah selama kehamilannya. leh karena itu asuhan antenl merupakan "ara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. Dengan pengawasan antenatal se"ara dini dapat diketahui kelainan yang menyertai kehamilan sehingga dapat dipersiapkan langkah*langkah dalam pertolongan persalinannya. %ebaiknya setiap pemeriksaan antenatal ibu diberitahu akan pentingnya tanda bahaya saat kehamilan dan setiap tenaga kesehatana kunjungan rumah kepada ibu hamil keluargapun keluargapun sebaiknya sebaiknya diberi tahu akan masalah apa saja yang terdapat dalam kehamil 1.2. Tujuan 1.2.1. /ujuan umum
3ntuk membantu memandirikan keluarga dalam mengatasi masalah
kesehatan khususnya masalah nutrisi bagi ibu hamil melalui pendekatan di bidang K#'. 1.2.2. /ujuan Khusus . &eningkatka atkann kesad sadaran pada #bu $amil 3ntu ntuk membi embinna send endiri kesehatannya 2. &eningkatkan &eningkatkan kemampuan kemampuan dan peran serta serta masyarakat masyarakat termasuk termasuk keluargany keluarganyaa dalam menghayati dan mengatasi kesehatan pada #bu $amil . &ening &eningkat katkan kan jenis jenis dan jangkau jangkauan an kesehat kesehatan an #bu hamil hamil -. &ening &eningkat katkan kan mutu mutu pelayanan pelayanan keseha kesehatan tan #bu $amil $amil
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2
KEHAMILAN 2.1.
Definii Ke!a"ilan
&asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. 4amanya hamil normal adalah 250 hari (-0 minggu atau 6 bulan hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. !ada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat "ukup bulan melalui jalan lahir namun kadang* kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. %ulit diketahui sebelimnya bahwa kehamilan akan menjadi masalah. %istem penilaian resiko tidak dapat memprediksi apakah ibu akan bermasalah selama kehamilannya. leh karena itu pelayanan1asuhan antenatal merupakan "ara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal (!rawiroharjo, 2002). 'suhan antenatal (perawatan kehamilan) adalah suatu program teren"ana berupa obser+asi, pendidikan dan penanganan medis oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan) pada ibu hamil untuk memperoleh sesuatu proses kehamilan dan persalinan yang bersih dan aman (KK7, 200). Dengan pengawasan hamil dapat diketahui berbagai komplikasi ibu yang dapat mempengaruhi kehamilan atau komplikasi hamil sehingga segera dapat diatasi. 2.2.
Pe"#agian Ke!a"ilan
Kehamilan dibagi menjadi trimester yaitu 8 1. /rimester # yaitu 0 9 2 minggu 2. /rimester ## yaitu 9 25 minggu $. /rimester ### yaitu 26 9 -2 minggu (Saifuddin, Abdul Bari. 2002)
2.$. 1.
Tan%a Ba!a&a Ke!a"ilan
%akit kepala yang hebat %akit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan istirahat. Kadang*kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut ibu mungkin menemukan bahwa
3
penglihatannya menjadi kabur atau bebayang. %akit kepala yang hebat dalam kehamilan dan disertai tekanan darah yang tinggi adalah gejala dari pre* eklampsi. 2. :angguan penglihatan. Karena pengaruh hormonal ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. !erubahan ringan adalah normal, masalah +isual yang mendadak misalnya penglihatan kabur atau berbayang. !erubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan merupakan suatu tanda pre*eklampsi. $. 7yeri abdomen1ulu hati. 7yeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan normal. 7yeri abdomen yang mungkin menunjukan masalah yang mengan"am keselamatan jiwa adalah nyeri yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat. $al ini bisa berarti appenditis, kehamilan ektopik, abortus, penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis, penyakit kandung empedu, infeksi saluran kemih. (!usdiknakes,200) '. :erakan janin berkurang. #bu hamil mulai merasakan gerakan janinnya pada bulan ke atau bulan ke ;. eberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal, jika janin tidur gerakan akan melemah. ayi harus bergerak paling sedikit kali dalam periode jam.
. !erdarahan per+aginam. !erdarahan pada trimester ### yang tidak normal adalah memerah, banyak, kadang*kadang tidak selalu disertai rasa nyeri, perdarahan ma"am ini bias berarti plasenta pre+ia atau sulotio plasenta. (!usdiknakes,200) ;. engkak pada tangan, kaki dan muka. $ampir seluruh ibu hamil mengalami bengkak yang normal pada kaki yang biasanya mun"ul pada sore hari dan biasanya hilang setelah beristirahat atau meninggikan kaki. engkak bias menunjukan adanya masalah serius jika
4
mun"ul pada muka dan tangan dan tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. $al ini dapat merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau pre*eklampsi. . !erubahan !sikologis Kehamilan merupakan waktu transisi, yakni suatu masa antara kehidupan sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam kandungan dan kehidupan nanti setelah anak tersebut lahir. !erubahan status yang radikal ini dipertimbangkan sebagai suatu krisis disertai periode tertentu untuk menjalani proses persiapan psikologis yang se"ara normal sudah ada selama kehamilan dan mengalami pun"aknya pada saat bayi baru lahir. Dapat %e"ara umum, semua emosi yang dirasakan wanita hamil "ukup labil. #a dapat memiliki reaksi yang ekstrem dan suasana hatinya kerap berubah dengan "epat. eaksi emosional dan persepsi mengenai kehidupan juga mengalami perubahan. #a menjadi sangat sensitif dan "enderung bereaksi berlebihan. %eorang wanita hamil akan lebih terbuka terhadap dirinya sendiri dan suka berbagi pengalaman kepada orang lain.
2.'.
Pe"erikaan Ke!a"ilan
!emeriksaan kehamilan paling sedikit dilakukan - kali selama kehamilan8 . %atu kali pada trimester pertama 2. %atu kali pada trimester kedua . Dua kali pada trimester ketiga !elayanan standar minimal <0 /=8 . /imbang berat badan &emantau kenaikan berat badan selama kehamilan apakah sesuai atau tidak dengan usia kehamilan,normalnya ;,*kg selama hamil. 2. 3kur tekanan darah
5
3ntuk mengetahui apakah ada kenaikan tekanan darah selama kehamilan. 7ormalnya >010 mmhg dan ?-0160 mmhg, dengan kenaikan diastole @ dan sistol 20@. . 3kur tinggi pundus uteri 3ntuk mengetahui apakah tinggi fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan dan untuk menghitung tapsiran berat janin. -. !emberian imunisasi tetanus toksoid lengkap !en"egahan terhadap infeksi tetanus neonatorum,di berikan 2 kali selama kehamilan dengan jarak pemberian - minggu dari // ke // 2. . !emberian tablet Aat besi (Be) &inimal 60 tablet selama kehamilan Aat besi penting untuk mengkonpensasi peningkatan +olume darah yang terjadi selama kehamilan, dan untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang adekuat. ;. /es terhadap penyakit menular seksual 3ntuk mengetahui apakah ibu hamil menderita penyakit menular seksual dan $#C1'#D% agar dapat ditangani dengan segera.
. /emu wi"ara dalam rangka persiapan rujukan &en"akup tentang, komunikasi, informasi dan edukasi yang dilakukan oleh bidan pada ibu hamil yang bertujuan untuk memberikan pelayanan antenatal yang berkualitas. 5. /est 4aboratorium1/est rutin dan khusus 3ntuk mengetahui urine reduksi, protein dan test !&% 2.(.
Peru#a!an )ii*l*gi Ke!a"ilan
Dengan adanya kehamilan maka seluruh sistem genitalia wanita mengalami perubahan yang mendasar, sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim, estrogen dan progesteron yang dapat menyebabkan perubahan pada8 . ahim atau Uterus Uterus akan membesar pada bulan*bulan pertama di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat, pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus. Di samping ini serabut*serabut kolagen yang adapun
6
menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin Uterus bertambah besar dari 0 gram menjadi 000 gram, ukuran pada kehamilan "ukup bulan yaitu8 0 2 20 "m dengan kapasitas lebih dari -000 "". entuk dan konsisten pada bulan pertama kehamilan yaitu bentuk rahim seperti buah alpukat, pada kehamilan empat bulan uterus berbentuk bulat, selanjutnya pada akhir kehamilan kembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur. 2. Serviks Uteri Serviks Uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen. Eika korpus uteri
mengandung lebih banyak jaringan otot, maka serviks
lebih banyak mengandung jaringan ikat, hanya 0@ jaringan otot. Earingan ikat pada serviks otot
ini banyak mengandung kolagen, akibat kadar estrogen meningkat, dan
dengan adanya hipervaskularisasi maka konsisten serviks menjadi lunak (/anda Goodell ).
Kelenjar*kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan
sekresi lebih banyak. Kadang*kadang wanita hamil mengeluh mengeluarkan "airan pervaginam
lebih banyak. Keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan
keadaan fisiologik. . agina dan ulva agina dan vulva akibat hormon estrogen mengalami perubahan pula. 'danya hipervaskularisasi
mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak
kebiru*biruan (livide). /anda ini disebut tanda !had"i#k . Farna porsio pun akan tampak livide. !embuluh*pembuluh darah alat genitalia interna akan membesar. $al ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat*alat genitalia tersebut meningkat. -. $varium %etelah proses ovulasi terhenti, dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia kehamilan ; minggu. %orpus luteum tersebut berdiameter kira*kira "m, kemudian menge"il setelah plasenta terbentuk . %orpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron yang lambat laun fungsi ini akan diambil alih oleh plasenta. . !ayudara ( &ammae)
7
&ammae estrogen,
akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin,
dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu. 'strogen
menimbulkan hipertrofi sistem saluran, sedangkan progesteron menambah sel*sel asinus pula
dan menimbulkan perubahan dalam sel*sel, sehingga terjadi pembuatan
kasein, laktalbumin,
dan laktoglobulin. Dengan demikian mammae dipersiapkan
untuk laktasi. Areola mammae akan mengalami hiperpigmentasi dan glandula montgomer tampak lebih jelas menonjol di permukaan areola mammae. !ada kehamilan 2 minggu ke atas dari papilla mammae dapat keluar
"airan
berwarna putih agak jernih, disebut kolostrum. %olostrum ini berasal dari dari kelenjar*kelenjar asinus yang mulai bersekresi (Fiknjosastro, 200856*6). ;. Eantung dan !embuluh Darah (kardiovaskular ) %istem kardiovaskuler mengalami perubahan untuk dapat mendukung peningkatan metabolisme sehingga tumbuh kembang janin sesuai dengan kebutuhannya. %elama kehamilan, jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (#ardia# output 1"urah jantung) meningkat sampai
0*0@ dengan rata*rata @.
!eningkatan ini mulai terjadi pada kehamilan ; minggu dan men"apai pun"aknya pada kehamilan ;*25 minggu yaitu dari -, liter1mnit menjadi ; liter1menit. Karena "urah jantung meningkat, maka denyut jantung pun meningkat, sehingga beban jantung meningkat. leh karena itu, kehamilan dengan penyakit jantung sangat membebankan kerja jantung. %etelah men"apai kehamilan 0 minggu, "urah jantung agak menurun karena rahim yang membesar menekan vena yang membawa darah dari tungkai ke jantung. %elama persalinan "urah jantung menurun sampai *2@ diatas batas kehamilan, lalu se"ara perlahan kembali ke batas kehamilan. !eningkatan "urah jantung selama kehamilan kemungkinan terjadi karena adanya perubahan dalam aliran darah ke rahim. Karena janin terus tumbuh, maka darah lebih banyak dialirkan ke rahim ibu. !ada akhir kehamilan, rahim menerima seperlima dari seluruh darah ibu. /ekanan darah saat hamil relatif menurun karena pengaruh hormon progesteron
yang menurunkan tonus otot*otot pembuluh darah sehingga terjadi
relaksasi dan akibat perubahan posisi uterus yang menekan pembuluh darah vena
8
#ava inferior .
3mumnya terjadi penurunan tekanan darah sistolik sebesar *0
mm$g, dan diastolik sebesar 0* mm$g. 3mumnya terjadi sampai 2- minggu, selanjutnya tekanan darah akan kembali normal. %elama kehamilan, +olume darah dalam peredaran darah meningkat sampai 0@, tetapi jumlah eritrosit (sel darah merah) yang mengangkut oksigen hanya meningkat sebesar 2*0@. Eumlah leukosit (sel darah putih) pun meningkat sampai 0.000 per ml, begitu pula dengan produksi trombosit (&anuaba, 2008-). . %istem !ernafasan (espirasi) Fanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek napas. $al ini ditemukan pada usia kehamilan diatas 2 minggu oleh karena usus*usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma, sehingga diafragma kurang leluasa bergerak.
uang yang diperlukan oleh rahim yang membesar dan meningkatnya
pembentukan hormon progesteron menyebabkan paru*paru berfungsi lebih dari biasanya. Fanita hamil bernafas lebih "epat dan lebih dalam karena memerlukan lebih banyak oksigen untuk diri dan janinnya. 4ingkar dada wanita hamil agak membesar. 4apisan saluran pernafasan menerima lebih banyak darah dan menjadi agak tersumbat oleh penumpukan darah (kongesti). Kadang hidung dan tenggorokan mengalami penyumbatan parsial akibat kongesti ini. /ekanan dan kualitas suara wanita hamil agak berubah. 5. %istem !erkemihan (*raktus Urinarius)
!ada bulan*bulan pertama kehamilan kandung ken"ing tertekan oleh uterus
yang mulai membesar, sehingga timbul sering ken"ing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidarus keluar dari rongga panggul. !ada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul, keluhan sering ken"ing akan timbul lagi karena kandung ken"ing mulai tertekan kembali. Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena pengaruh progesteron.
'kan tetapi ureter kanan lebih membesar dari pada ureter kiri, karena
mengalami tekanan lebih banyak dari pada ureter kiri. $al ini disebabkan oleh karena uterus lebih sering memutar ke arah kanan. 'kibat tekanan pada ureter kanan tersebut, lebih sering dijumpai hidroureter dekstra dan pielitis dekstra. 6. %istem !en"ernaan (*raktus +igetivus)
9
!ada bulan*bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nausea). &ungkin ini akibat kadar hormon estrogen yang meningkat. /onus otot*otot traktus digestivus menurun,
sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang.
&akanan lebih lama berada di dalam lambung dan apa yang telah di"ernakan lama berada di dalam usus*usus. $al ini mungkin baik untuk resorpsi, akan tetapi menimbulkan obstipasi. /idak jarang dijumpai gejala muntah ( emesis gravidarum) yang biasanya terjadi pada pagi hari, yang disebut sakit pagi (morning si#kness). Fanita hamil sering mengalami heartburn (rasa panas di dada) dan sendawa, yang kemungkinan terjadi karena makanan lebih lama berada di dalam lambung dan karena relaksasi sfingter di kerongkongan bagian bawah yang memungkinkan isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan. 0. Kulit !ada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat*alat tertentu. !igmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophore stimulating hormone (&%$) yang meningkat. /openg kehamilan (melasma) adalah bintik*bintik pigmen ke"oklatan yang tampak di kulit kening dan pipi serta hidung, dikenal sebagai kloasma gravidarum.
!eningkatan pigmentasi juga terjadi di sekitar puting susu
(areola mammae). Di daerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama. inea alba pada kehamilan menjadi hitam, dikenal sebagai linea grisea, sedangkan di perut bawah bagian tengah biasanya tampak garis gelap dan kulit perut seolah retak*retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru*biruan, disebut striae livide. . &etabolisme Dengan terjadinya kehamilan metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan pemberian '%#. Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara, dan tubuh ibu. !ada wanita hamil basal metaboli# rate (&)
meningkat sekitar *20@
yang umumnya ditemukan pada triwulan akhir. Kalori yang dibutuhkan untuk itu diperoleh terutama dari pembakaran hidrat arang , khususnya pada usia > 20 minggu. Fanita hamil memerlukan tambahan Aat besi sekitar 500 mg. %ebaiknya diet wanita hamil ditambah dengan 0*0 mg Aat besi dalam sehari. $al ini dapat diberikan sebagai sulfas ferrosus atau glukonas ferrosus sesudah makan.
10
erat badan wanita hamil akan naik kira*kira diantara ;, 9 ;, kg rata*rata 2, kg atau dengan kata lain ibu mengalami kenaikan berat badan 0, kg1minggu. &emperhatikan hal tersebut, dapat dikemukakan bahwa ibu hamil memerlukan makanan yang mempunyai nilai giAi yang tinggi (Fiknjosastro, 20086*00). 2.+.
Tujuan Ante Natal ,are
. &enyiapkan fisik dan mental ibu sebaik*baiknya. 2. &engikuti dan mengetahui kesehatan ibu dan janin, sehingga apabila ada kelainan dapat segera diatasi. . &enyelamatkan ibu dan bayi dalam kandungan pada waktu persalinan. -. &engenali se"ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil. . &empersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal (KK7, 200).
2.-. u"a! Se!at 2.-.1. Definii u"a! Se!at
umah adalah struktur fisik terdiri dari ruangan, halaman dan area
sekitarnya yang digunakan sebagai tempat tinggal dan sarana pembinaan keluarga (33 # 7o. - /ahun 662). &enurut F$ dalam Komisi F$ &engenai Kesehatan dan 4ingkungan (200), rumah adalah struktur fisik atau bangunan untuk tempat berlindung, dimana lingkungan berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani serta keadaan sosialnya baik demi kesehatan keluarga dan indi+idu. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa rumah sehat adalah bangunan tempat berlindung dan beristirahat serta sebagai sarana pembinaan keluarga yang menumbuhkan kehidupan sehat se"ara fisik, mental dan sosial, sehingga seluruh anggota keluarga dapat bekerja se"ara produktif. leh karena itu, keberadaan perumahan yang sehat, aman, serasi, teratur sangat diperlukan agar fungsi dan kegunaan rumah dapat terpenuhi dengan baik (Bebri %, 202).
2..2. Kriteria umah %ehat
11
!enetapan umah %ehat Ameri#an -ubli# ealth Asso#iation (A-A/ a. %istem penyediaan air harus baik b. /ersedia fasilitas untuk mandi ". !unya fasilitas pembuangan air bekas d. !unya fasilitas pembuangan tinja e. !enghuni tidak padat ( orang1,2 m2) f. Centilasi dan !enerangan yang "ukup g. Kondisi bangunan rumah yg kuat h. Bondasi yg kokoh, dinding kuat dan kayu tidak lapuk. 2... %yarat umah %ehat (menurut A-A) a. &emenuhi kebutuhan fisiologis. 'ntara lain, pen"ahayaan, penghawaan dan ruang gerak yang "ukup, terhindar dari kebisingan yang mengganggu. b. &emenuhi kebutuhan psikologis. 'ntara lain, pri+a"y yang "ukup, komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah. ". &emenuhi persyaratan pen"egahan penularan penyakit antarpenghuni rumah, yaitu dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan air limbah rumah tangga, bebas +ektor penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang tidak berlebihan, "ukup sinar matahari pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pen"emaran, disamping pen"ahayaan dan penghawaan yang "ukup. d. &emenuhi persyaratan pen"egahan terjadinya ke"elakaan, baik yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain persyaratan garis sepadan jalan, konstruksi yang tidak mudah roboh, tidak mudah terbakar, dan tidak "enderung membuat penghuninya jatuh tergelin"ir (Bebri %, 202).
12
BAB $ HASIL DAN PEMBAHASAN
$.1.
Ja%/al Kunjungan H*"e 0iit
Ta#el $.1. Ja%/al Kunjungan H*"e 0iit
Tangal
N
Kegiatan
*
1
1
1
1
2
2
2
2
+
-
3
1
2
$
G
G
G
G
G
G
%ur+ei !enduduk
G
2
%ur+ei Keluarga
G
2
Kunjungan ke Keluarga inaan
G
G
#dentifikasi &asalah
G
G
-
!rioritas &asalah
G
G
;
13
'lternatif !eme"ahan &asalah Keluarga inaan !engawasan dan !embinaan
G
5
H+aluasi
$.2.
G
Keluarga Binaan 1 4Satu5
.2.. #dentitas Keluarga inaan (/anggal 'gustus 20;) apak ' tinggal di Kelurahan %ei %ikambing I ## Ke"amatan &edan $el+etia, sebagai kepala keluarga yang memiliki anggota keluarga yaitu orang istri dan 2 orang anak. Ta#le $.2 Keterangan Keluarga Ba6ak A
7o
7ama
EK
3mur
2 -
apak ' #bu 'nak 4 'nak &
4k !r 4k !r
-0 5 2 6
!endidikan !ekerjaan %&' %&' %D %D
!edagang #/ * *
%tatus !ernikahan &enikah &enikah * *
.2.2. 'namnesa #bu hamil * :!2'0 *
Keluhan
*
iwayat bstetri
*
8 &ual, &untah
•
$!$/
8 2; Euni 20;
•
//!
8 &aret 20
•
3sia kehamilan
8 * minggu
iwayat !ersalinan
Ta#el $.$ i/a&at Peralinan
7o /ahun persalinan !enolong 200idan 2 200 idan
14
EK !r 4k
00 gr 000 gr
!
Iara 4ahir %pontan %pontan
*
iwayat K
8 K spiral
*
iwayat !erkawinan
8 #bu menikah pada umur 2- tahun
*
!ola &akan
8 J %ehari dengan porsi ke"il
*
!ola eliminasi
8 'K 8 7
*
!ola #stirahat
8 ; jam1hari
*
iwayat Kesehatan
8 rangtua #bu menderita hipertensi.
.2.. bjektif * Keadaan 3mum Kesadaran Hmosi Cital %ign * !emeriksaan Bisik
' 8 7
8 I& 8 %tabil 8 7ormal 8 7ormal
.2.-. #dentifikasi &asalah (/anggal 'gustus 20;) #stri dari apak ' adalah #bu seorang wanita hamil. !ada keluarga apak ' dijumpai #bu kurang mempunyai pengetahuan tentang '%#. !enggunaan air sumur1bor yang keruh. !ola hidup bersih dan sehat kurang disadari keluarga ' .2.. !rioritas &asalah (/anggal 'gustus 20;) a. /idak memberikan '%# kepada anak sebelumnya b. !enggunaan air sumur1bor yang keruh ". /idak men"u"i tangan sebelum makan .2.;. 'lternati+e !eme"ahan &asalah1/indakan (/anggal 6 'gustus 20;) a. &enjelaskan tentang manfaat pemberian '%# kepada bayi. b. &enjelaskan tentang makanan bergiAi bagi ibu hamil. ". &enjelaskan dan menyarankan untuk menggunakan penyaringan air sederhana. d. &enjelaskan tentang bahaya tidak men"u"i tangan. .2.. !engawasan dan !embinaan (/anggal 6 'gustus s1d 22 'gustus 20;) a. &emantau penggunaan penyaringan air sederhana
15
b. &emantau pembersihan rumah yang dilakukan oleh keluarga ibu hamil ". &emantau kebiasaan men"u"i tangan keluarga apak ' .2.5. a. b. ".
H+aluasi (/anggal 2 'gustus 20;) #bu hamil beren"ana akan memberikan '%# eksklusif kepada bayinya. 'ir di rumah keluarga apak ' sudah tampak bersih. Keluarga apak ' sudah men"u"i tangan sebelum makan.
$.$. Keluarga Binaan 2 4Dua5 $.$.1. #dentitas Keluarga inaan (/anggal 'gustus 20;)
apak tinggal di Kelurahan %ei %ikambing I ## Ke"amatan &edan $el+etia, sebagai kepala keluarga yang memiliki anggota keluarga yaitu orang istri dan orang anak.
Ta#le $.' Keterangan Keluarga Ba6ak B
7o
7ama
2
EK
apak #bu I 'nak 7
..2 * * *
*
3mur
!endidikan
!ekerjaan
%tatus !ernikahan
2 0
%&' %&K *
%opir uruh *
&enikah &enikah *
4k !r !r
'namnesa #bu hamil :2!'0 Keluhan iwayat bstetri
8 &udah lelah, lesu
•
$!$/
8 2- 'pril 20;
•
//!
8 Eanuari 20
•
3sia kehamilan
8 ;*5 minggu
iwayat !ersalinan
Ta#el $.( i/a&at Peralinan
7o
/ahun persalinan 20 * iwayat K
!enolong idan
EK ! !r 200 gr -2 "m 8 K suntik
Iara 4ahir %pontan
*
iwayat !erkawinan
8 #bu I menikah pada umur 22 tahun
*
!ola &akan
8 2 J %ehari dengan porsi ke"il
*
!ola eliminasi
8 'K 8 7
16
' 8 7
*
!ola #stirahat
8 ; jam1hari
*
iwayat Kesehatan
8 aik
..2. bjektif * Keadaan 3mum Kesadaran Hmosi Cital %ign * !emeriksaan Bisik
8 I& 8 %tabil 8 7ormal 8 7ormal
... #dentifikasi &asalah (/anggal 'gustus 20;) #stri dari apak adalah #bu I seorang wanita hamil. !ada keluarga apak dijumpai #bu I kurang mengonsumsi makanan yang bergiAi. Keadaan dalam rumah apak terlihat tidak rapi dan berantakan. apak mempunyai kebiasaan merokok. ..-. !rioritas &asalah (/anggal 'gustus 20;) a. Konsumsi makanan yang kurang bergiAi b. Keadaan rumah kurang bersih ". Kebiasaan merokok
... 'lternati+e !eme"ahan &asalah1/indakan (/anggal 6 'gustus 20;) a. &enjelaskan kepada keluarga apak untuk mengkonsumsi makanan yang bergiAi khususnya untuk ibu hamil. b. &enjelaskan akibat kurang mengonsumsi makanan bergiAi pada janin. ". &enjelaskan dan menyarankan untuk rajin membersihkan rumah. d. &enjelaskan tentang bahaya rokok. ..;. a. b. ".
!engawasan dan !embinaan (/anggal 6 'gustus s1d 22 'gustus 20;) &emantau konsumsi makanan ibu hamil &emantau pembersihan rumah yang dilakukan oleh keluarga ibu hamil &emantau kebiasaan merokok apak
... H+aluasi (/anggal 2 'gustus 20;) a. #bu hamil sudah mengonsumsi makanan sayur, ikan, dan sumber karbohidrat. b. umah keluarga bapak sudah tampak bersih.
17
". apak masih merokok. $.'. Keluarga Binaan $ 4Tiga5 $.'.1. #dentitas Keluarga inaan (/anggal 'gustus 20;)
apak I tinggal di Kelurahan %ei %ikambing I ## Ke"amatan &edan $el+etia, sebagai kepala keluarga yang memiliki 2 anggota keluarga yaitu orang istri dan orang anak.
Ta#le $.+ Keterangan Keluarga Ba6ak ,
7o
7ama
EK
3mur
2
apak I #bu D
4k !r
0 2;
%&' %&'
!edagang #/
&enikah &enikah
'nak
4k
2
*
*
*
.-.2. * * *
*
'namnesa #bu hamil :2!'0 Keluhan iwayat bstetri
!endidikan !ekerjaan
%tatus !ernikahan
8*
•
$!$/
8 - Euni 20;
•
//!
8 &aret 20
•
3sia kehamilan
8 6* minggu
iwayat !ersalinan
Ta#el $.- i/a&at Peralinan
7o
/ahun persalinan !enolong 20idan * iwayat K * iwayat !erkawinan * !ola &akan
18
EK ! Iara 4ahir 4k 2500 %pontan 8 %untik 8 #bu I menikah pada umur 22 tahun 8 J %ehari dengan porsi sedang
* * * .-.. *
*
!ola eliminasi !ola #stirahat iwayat Kesehatan bjektif Keadaan 3mum Kesadaran Hmosi Cital %ign !emeriksaan Bisik
8 'K 8 7 ' 8 7 8 jam1hari 8 aik 8 I& 8 %tabil 8 7ormal 8 7ormal
.-.-. #dentifikasi &asalah (/anggal 'gustus 20;) apak I mempunyai seorang istri #bu D seorang wanita hamil yang kurang mengetahui pentingnya pemeriksaan kehamilan. !ada keluarga apak I dijumpai kurangnya pen"ahayaan di rumah dan lingkungan sekitar rumah yang kotor. .-.. !rioritas &asalah (/anggal 'gustus 20;) a. Kurangnya pengetahuan tentang pemeriksaan kehamilan oleh tenaga kesehatan. b. Centilasi dan pen"ahayaan rumah kurang baik ". Kebiasaan membuang sampah sembarangan .-.;. 'lternati+e !eme"ahan &asalah1/indakan (/anggal 6 'gustus 20;) a. b. ". d.
&enjelaskan tentang pentingnya memeriksakan kehamilan se"ara rutin. &enjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan. &enjelaskan dampak dari kurangnya pen"ahayaan. &enyarankan untuk tidak membuang sampah ke dalam saluran air1got.
.-.. !engawasan dan !embinaan (/anggal 6 'gustus s1d 22 'gustus 20;) a. &emantau apakah ibu D sudah memeriksakan kehamilannya b. &emantau apakah keluarga bapak I sudah mengganti lampu disetiap kamar dengan lampu yang lebih terang. ". &emantau apakah keluarga apak I membuang sampah pada tempatnya. .-.5. H+aluasi (/anggal 2 'gustus 20;)
19
a. #bu hamil D sudah memeriksakan kehamilannya di !uskesmas. b. Keluarga bapak I sudah mengganti lampu kamar dengan lampu yang lebih terang. ". %udah ada tempat sampah di depan rumah apak I. $.(.
Keluarga Binaan ' 4E"6at5
... #dentitas Keluarga inaan (/anggal 'gustus 20;) apak D tinggal di Kelurahan %ei %ikambing I ## Ke"amatan &edan $el+etia, sebagai kepala keluarga yang memiliki anggota keluarga yaitu orang istri, orang anak, dan orang menantu. Ta#le $. Keterangan Keluarga Ba6ak D
7o
7ama
EK
3mur
2
apak D #bu H
4k !r
2
%&! %D
/k e"ak #/
&enikah &enikah
'nak L
!r
2
%&'
#/
&enikah
-
&enantu !
4k
2
%&'
uruh
&enikah
..2. * * *
* * * * * * *
'namnesa #bu hamil :2!0' Keluhan iwayat bstetri $!$/
8 * Eanuari 20;
•
//!
8 * ktober 20;
•
3sia kehamilan
8 25 * 2 minggu
iwayat !ersalinan iwayat K iwayat !erkawinan !ola &akan !ola Hliminasi !ola #stirahat iwayat Kesehatan
%tatus !ernikahan
8*
•
... bjektif
20
!endidikan !ekerjaan
8* 8 !il 8 #bu L menikah pada umur 6 tahun 8 J %ehari dengan porsi banyak 8 'K 8 7 ' 8 7 8 ; jam1hari 8 aik
*
*
Keadaan 3mum Kesadaran Hmosi Cital %ign !emeriksaan Bisik
8 I& 8 %tabil 8 7ormal 8 7ormal
..-. #dentifikasi &asalah (/anggal 'gustus 20;) 'nak dari apak D adalah #bu L seorang wanita hamil. !ada keluarga apak D dijumpai #bu L kurang mempunyai pengetahuan tentang nutrisi ibu hamil. Keadaan rumah ibu hamil dijumpai kurangnya +entilasi dan pen"ahayaan. /erlihat saluran air1got di depan rumah yang tidak mengalir lan"ar. ... !rioritas &asalah (/anggal 'gustus 20;) a. Kurangnya pengetahuan tentang nutrisi ibu hamil b. Centilasi dan pen"ahayaan rumah kurang baik ". %aluran air1got di depan rumah tidak mengalir lan"ar ..;. 'lternati+e !eme"ahan &asalah1/indakan (/anggal 6 'gustus 20;) a. b. ". d. e. f.
&enjelaskan tentang nutrisi ibu hamil. &enjelaskan tentang pentingnya memeriksakan kehamilan se"ara rutin. &enjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan. &enjelaskan dampak dari kurangnya +entilasi dan pen"ahayaan &enjelaskan dampak dari got yang tidak mengalir dengan lan"ar &enyarankan untuk tidak membuang sampah ke dalam saluran air1got.
... !engawasan dan !embinaan (/anggal 6 'gustus s1d 22 'gustus 20;) a. &emantau apakah ibu hamil L sudah mengonsumsi makanan bergiAi b. &emantau apakah keluarga bapak D sudah menambah jendela di ruang tamunya ". &emantau apakah keluarga bapak D sudah mengganti lampu disetiap kamar dengan lampu yang lebih terang. d. &emantau saluran air1got apakah air yang di dalam got dapat mengalir lan"ar. ..5. H+aluasi (/anggal 2 'gustus 20;) a. #bu hamil L sudah mengonsumsi makanan bergiAi.
21
b. Keluarga apak D beren"ana akan menambah jendela ". Keluarga bapak D belum mengganti lampu kamar dengan lampu yang lebih terang. d. %aluran air1parit sudah bersih, terlihat sedikit sampah yang berada di dalam parit. $.+.
Keluarga Binaan ( 4Li"a5
.;.. #dentitas Keluarga inaan (/anggal 'gustus 20;) apak H tinggal di Kelurahan %ei %ikambing I ## Ke"amatan &edan $el+etia, sebagai kepala keluarga yang memiliki anggota keluarga yaitu orang istri. Ta#le $. Keterangan Keluarga Ba6ak E
7o
7ama
EK
3mur
!endidikan
!ekerjaan
%tatus !ernikahan
2
apak H #bu B
4k !r
2 22
%&' %&!
uruh #/
&enikah &enikah
..2 'namnesa #bu hamil *
:!0'0
*
Keluhan
*
iwayat bstetri
8 /idak selera makan
•
$!$/
8 'pril 20;
•
//!
8 - Eanuari 20
•
3sia kehamilan
8 5 * 20 minggu
*
iwayat !ersalinan
8*
*
iwayat K
8 pil
*
iwayat !erkawinan
8 #bu % menikah pada umur 20 tahun
*
!ola &akan
8 2 J %ehari dengan porsi ke"il
*
!ola eliminasi
8 'K 8 7
*
!ola #stirahat
8 5 jam1hari
*
iwayat Kesehatan
8 aik
22
' 8 7
.. bjektif * Keadaan 3mum Kesadaran
8 I&
Hmosi
8 4abil
Cital %ign
8 7ormal
* !emeriksaan Bisik 8 7ormal ..- #dentifikasi &asalah (/anggal 'gustus 20;) #stri dari apak H adalah #bu B seorang wanita hamil. !ada keluarga apak H dijumpai #bu B kurang mempunyai pengetahuan tentang pentingnya memeriksakan kehamilan oleh tenaga kesehatan. Konsumsi air minum isi ulang. .. !rioritas &asalah (/anggal 'gustus 20;) a. Kurangnya pengetahuan untuk memeriksakan kehamilan b. Konsumsi air minum isi ulang ..; 'lternati+e !eme"ahan &asalah1/indakan (/anggal 6 'gustus 20;) a. &enjelaskan kepada keluarga apak H tentang pemeriksaan kehamilan b. &enjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan. ". &enjelaskan dan menyarankan untuk memasak air minum sebelum dikonsumsi.
.. !engawasan dan !embinaan (/anggal 6 'gustus s1d 22 'gustus 20;) a. &emantau apakah ibu hamil sudah memeriksakan kehamilannya b. &emantau konsumsi air minum keluarga apak H ..5 H+aluasi (/anggal 2 'gustus 20;) a. #bu hamil sudah memeriksakan kehamilan di !uskesmas. b. Keluarga apak H sudah mengonsumsi air minum yang dimasak terlebih dulu.
23
24
BAB ' PEMBAHASAN
'.1.
Kea%aran Me"erikakan Ke!a"ilan 7le! Tenaga Me%i
Dari data*data keluarga binaan yang didapatkan berdasarkan hasil wawan"ara, dari (lima) keluarga binaan ibu hamil terdapat (satu) ibu hamil yang belum memeriksakan kehamilannya, dan 2 (dua) ibu hamil yang kurang memperhatikan konsumsi makanannya, hal ini mungkin disebabkan faktor pendidikan dan pengetahuan yang rendah sehingga penulis memberikan penjelasan tentang pentingnya memeriksakan kehamilan oleh tenaga kesehatan dan konsumsi makanan yang bergiAi bagi ibu hamil agar janin yang dikandung sehat. !ada akhir penulis melakukan binaan terhadap keluarga ibu hamil yang mempunyai masalah dengan pengetahuan pemeriksaan kehamilan dan konsumsi makanan yang bergiAi bagi ibu hamil, ibu hamil tersebut sudah memeriksakan kehamilan di puskesmas setempat dan sudah mengonsumsi makanan yang bergiAi. '.2.
Pengel*laan Sa"6a! %an Li"#a!
Dari data*data keluarga binaan yang didapatkan berdasarkan hasil wawan"ara dan sur+ei ke lapangan, dari (lima) keluarga binaan ibu hamil terdapat 2 keluarga ibu hamil yang tidak memiliki pembuangan sampah dan limbah yang baik, hal ini mungkin disebabkan faktor ekonomi dan pemahaman akan sanitasi yang kurang baik sehingga penulis memberikan penjelasan tentang pengertian dan manfaat membuang sampah dan limbah yang baik, agar terhindar dari penyakit dan lingkungan sekitar menjadi bersih. 7amun pada akhir penulis melakukan binaan terhadap keluarga ibu hamil yang mempunyai masalah dengan sampah dan limbah, masih ada keluarga ibu hamil yang tidak memahami manfaat pengelolaan sampah dan limbah dengan benar, karena apabila kondisi ini tidak ditanggapi dengan serius akan berdampak terhadap status kesehatan keluarga.
25
'.$.
Pengel*laan Air Minu" Keluarga
!enggunaan air minum yang kurang memenuhi standard kesehatan juga merupakan masalah yang terdapat pada keluarga binaan ibu hamil. 'ir yang mereka gunakan berasal dari air isi ulang yang dibeli dari kios*kios. 'ir minum yang mereka gunakan tidak dimasak. &enurut penulis hal ini akan sangat berisiko untuk menimbulkan gangguan pada saluran pen"ernaan terutama penyakit diare dan "a"ingan. '.'.
Pengel*laan u"a! Se!at
!ada pengelolaan data*data rumah sehat berdasarkan hasil wawan"ara yang didapatkanM rumah kotor, kamar mandi yang li"in (kotor), kurangnya pen"ahayaan dan +entilasi, hal ini merupakan salah satu indikator rumah yang tidak sehat dan berisiko untuk menimbulkan masalah pada anggota keluarga yang tinggal di rumah tersebut. Keadaan diatas berhubungan dengan sosial ekonomi, tingkat pendidikan dan pemahaman keluarga tentang kesehatan rumah yang kurang baik. esiko kamar mandi li"in dapat menyebabkan "edera pada anggota keluarga terutama ibu hamil yang akan berpengaruh pada janinnya. %edangkan kurangnya +entilasi pada rumah dapat mengakibatkan gangguan pada pernapasan, terutama pada keluarga yang ada anggota keluarganya yang merokok di dalam rumah.
26
BAB ( KESIMPULAN DAN SAAN (.1.
Kei"6ulan
. %emua keluarga ibu hamil sudah menyadari pentingnya memeriksakan kehamilan oleh tenaga kesehatan dan konsumsi makanan yang bergiAi. 2. eberapa keluarga ibu hamil sudah memahami pentingnya hidup sehat dan bahaya merokok, tetapi masih ada salah satu anggota keluarga yang tetap merokok. . eberapa keluarga ibu hamil telah memiliki tempat pembuangan sampah dan pembuangan limbah. -. eberapa keluarga ibu hamil di dalam keluarga binaan telah memenuhi syarat rumah sehat, antara lainM kamar mandi bersih dan lantai rumah bersih, +entilasi sudah ada, walaupun masih ada keluarga ibu hamil yang belum memenuhi syarat rumah sehat. . Keluarga ibu hamil dalam keluarga binaan yang mengkonsumsi air isi ulang masih tetap memanfaatkan air isi ulang tersebut tetapi sudah memasaknya terlebih dahulu sebelum dikonsumsi. ;. Keluarga ibu hamil dalam keluarga binaan yang menggunakan air sumur yang keruh sudah memanfaatkan saringan sederhana sehingga air tersebut kelihatan lenih jernih.
(.2.
Saran
. Disarankan kepada keluargaibu hamil untuk tetap melakukan upaya hidup sehat, seperti menjaga kebersihan rumah dan lingkungan sehat. 2. Disarankan kepada ibu 9 ibu hamil dalam keluarga binaan untuk rutin memeriksakan kehamilaman oleh tenaga kesehatan dan memperhatikan makanan yang akan dikonsumsi.
27
DA)TA PUSTAKA
'lmatsier, %unita 2006. !rinsip*!rinsip Dasar #lmu :iAi. !/ :ramedia !ustaka 3tama. Eakarta. KK7. 200. ina Keluarga #bu $amil. Direktorat !engembangan Kesehatan Keluarga. adan Koordinasi Keluarga eren"ana 7asional. Eakarta *6, 2* 5, ;;*;. KK7. 202, !edoman !engelolaan ina Keluarga #bu $amil, adan Kependudukan Keluarga eren"ana 7asional Direktorat ina Ketahanan emaja. Eakarta. Departemen Kesehatan epublik #ndonesia. 200-. 2. !edoman !elayanan Kesehatan !eduli emaja di !uskesmas. Eakarta. &urti , $adinoto %$, N $erlambang :. 20. &odul Bield 4ab, Hdisi e+isi #, keterampilan kedokteran keluarga 8 Kunjungan !asien di rumah ($ome Cisit). Diunduh dari 8 http811fk.uns.a".id1stati"1file1$omeOCisitO20.pdf . PDiakses pada 2 'gustus 20;Q Depkes. 202. uku Kesehatan #bu dan 'nak. Direktorat !engembangan Kesehatan Keluarga.
Diunduh
dari
8
""". depkes.go.id...info...BU%U120%A
120203041202056.p... PDiakses pada 2 'gustus 20;Q
!usat !enelitian dan !engembangan Kependudukan 9 KK7, 20. Kajian !rofil !enduduk #bu $amil . Diakses dari8 http811www.bkkbn.go.id1litbang1pusdu1$asil @20!enelitian1Karakteristik@20Demografis1201Kajian@20!rofil @20!enduduk@20@20(0@20*@202-@20tahun).pdf 'gustus 20;Q
28
PDiakses pada 2
