LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA IBU HAMIL DENGAN RESIKO TINGGI
A. Konsep Dasar Ibu Hamil 1. Pengertian Bumil adalah suatu kondisi dimana seorang perempuan mengalami kehamilan. Kehamilan adalah suatu kondisi yang terjadi bila ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum) dan sel mani (spermatozoa). Kehamilan terbagi atas trimester I (1 – 14 minggu), trimester II (14 – 28 minggu), trimester III (28 – 42 minggu).
2. Konsep Pertumbuhan / PerkembanganFisik a. Perubahan/ Pertumbuhan Fisik 1)
Perubahan Pada Kulit Terjadi hiperpigmentasi yaitu kelebihan pigmen di tempat tertentu. Pada wajah, pipi, dan hidung mengalami hiperpigmentasi sehingga menyerupai topeng (topeng kehamilan atau kloasma gravidarum). Pada areola mamae dan Puting susu, daerah yang berwarna hitam di sekitar puting susu akan menghitam. Sekitar areola yang biasanya tidak berwarna akan berwarna hitam. Hal ini disebut areola mamae sekunder. Puting susu menghitam dan membesar sehingga lebih menonjol. Pada areola suprapubis, terdapat garis hitam yang memanjang dari atas simfisis sampai pusat. Warnanya lebih hitam dibandingkan sebelumnya, muncul garis baru yang memanjang ditengah atas pusat (linea nigra). Pada perut, selain hiperpigmentasi terjadi stria gravidarum yang merupakan garis pada kulit. Terdapat 2 jenis stria gravidarum yaitu stria livida (garis berwarna biru) dan stria albikan (garis berwarna putih). Hal ini terjadi karena pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis.
2) Perubahan kelenjar Kelenjar gondok membesar sehingga leher ibu berbentuk seperti leher pria. Perubahan ini tidak selalu terjadi pada wanita hamil.
3) Perubahan payudara Perubahan ini pasti terjadi pada wanita hamil karena dengan semakin dekatnya persalinan, payudara menyiapkan diri untuk memproduksi makanan pokok untuk bayi setelah lahir. Perubahan yang terlihat pada payudara adalah: a) Payudara membesar, tegang dan sakit b) Vena di bawah kulit payudara membesar dan terlihat jelas c) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan puting susu serta muncul areola mamae sekunder d) Kelenjar Montgomery yang terletak di dalam areola mamae membesar dan kelihatan dari luar. Kelenjar Montgomery mengeluarkan lebih banyak cairan agar puting susu selalu lembab dan lemas sehingga tidak menjadi tempat berkembang biak bakteri. e) Payudara ibu mengeluarkan cairan apabila dipijat. Mulai kehamilan 16 minggu, cairan yang dikeluarkan jernih. Pada kehamilan 16 minggu sampai 32 minggu, warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat encer. Dari kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan yang dikeluarkan lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak. Cairan ini disebut kolostrum. 4) Perubahan Perut Semakin mendekati masa persalinan, perut semakin besar. Biasanya hingga kehamilan 4 bulan, pembesaran perut belum kelihatan. Setelah kehamilan 5 bulan, perut mulai kelihatan membesar. Saat hamil tua, perut menjadi tegang dan pusat menonjol ke luar. Timbul stria gravidarum dan hiperpigmentasi pada linea alba serta linea nigra. 5) Perubahan Alat Kelamin Luar Alat kelamin luar ini tampak hitam kebiruan karena adanya kongesti pada peredaran darah. Kongesti terjadi karena pembuluh darah membesar, darah yang menuju uterus sangat banyak, sesuai dengan kebutuhan uterus untuk membesarkan dan memberi makan janin. Gambaran mukosa vagina yang mengalami kongesti berwarna hitam kebiruan (tanda Chadwick). 6) Perubahan padaTungkai Timbul varises pada sebelah atau kedua belah tungkai. Pada hamil tua, sering terjadi edema pada salah satu tungkai. Edema terjadi karena tekanan uterus yang membesar pada vena femoralis sebelah kanan atau kiri.
7) Perubahan Sikap tubuh Sikap tumbuh ibu menjadi lordosis karena perut yang membesar.
b. Perkembangan/ Perubahan Psikologis Menurut teori Rubin, perubahan psikologis yang terjadi pada: 1) Trimester I meliputi: ambivalen, takut, fantasi, dan khawatir. 2) Trimester II meliputi: perasaan lebih nyaman serta kebutuhan mempelajari perkembangan dan pertumbuhan janin meningkat. Kadang tampak egosentris dan berpusat pada diri sendiri. 3) Trimester III meliputi: memiliki perasaan aneh, sembrono, lebih introvert, dan merefleksikan pengalaman masa lalu.
c. Masalah yang Sering Terjadi 1) Respon Terhadap Perubahan Citra Tubuh Perubahan fisiologis kehamilan menimbulkan perubahan bentuk tubuh yang cepat dan nyata. Selama trimester I bentuk tubuh sedikit berubah, tetapi pada trimester II pembesaran abdomen yang nyata, penebalan pinggang dan pembesaran payudara memastikan status kehamilan. Wanita merasa seluruh tubuhnya bertambah besar dan menyita ruang yang lebih luas. Perasaan ini semakin kuat seiring bertambahnya usia kehamilan. Secara bertahap terjadi kehilangan batasan–batasan fisik secara pasti, yang berfungsi memisahkan diri sendiri dari orang lain dan memberi rasa aman. Sikap wanita terhadap tubuhnya di duga dipengaruhi oleh nilai – nilai yang diyakininya dan sifat pribadinya. Sikap ini sering berubah seiring kemajuan kehamilan. Sikap positif terhadap tubuh biasanya terlihat selama trimester I. Namun, seiring kemajuan kehamilan, perasaan tersebut menjadi lebih negatif. Pada kebanyakan wanita perasaan suka atau tidak suka terhadap tubuh mereka dalam keadaan hamil bersifat sementara dan tidak menyebabkan perubahan persepsi yang permanen tentang diri mereka.
2) Ambivalensi Selama Masa Hamil Ambivalensi didefinisikan sebagai konflik perasaan yang simultan, seperti cinta dan benci terhadap seseorang, sesuatu, atau suatu keadaan. Ambivalensi adalah respon normal yang dialami individu yang mempersiapkan diri untuk
suatu peran baru. Kebanyakan wanita memiliki sedikit perasaan ambivalen selama hamil. Bahkan wanita yang bahagia dengan kehamilannya, dari waktu ke waktu dapat memiliki sikap bermusuhan terhadap kehamilan atau janin. Pernyataan pasangan tentang kecantikan seorang wanita yang tidak hamil atau peristiwa promosi seorang kolega ketika keputusan untuk memiliki seorang anak berarti melepaskan pekerjaan dapat meningkatkan rasa ambivalen. Sensasi tubuh, perasaan bergantung, dan kenyataan tanggung jawab dalam merawat anak dapat memicu perasaan tersebut. Perasaan ambivalen berat yang menetap sampai trimester III dapat mengindikasikan bahwa konflik peran sebagai ibu belum diatasi (Lederman, 1984). Setelah kelahiran seorang bayi yang sehat, kenangan akan perasaan ambivalen ini biasanya lenyap. Apabila bayi yang lahir cacat, seorang wanita kemungkinan akan mengingat kembali saat–saat ia tidak menginginkan anak tersebut dan merasa sangat bersalah. Tanpa penyuluhan dan dukungan yang memadai, ia dapat menjadi yakin bahwa perasaan ambivalennya telah menyebabkan anaknya cacat.
3) Hubungan Seksual Ekspresi seksual selama masa hamil bersifat individual. Beberapa pasangan menyatakan puas dengan hubungan seksual mereka, sedangkan yang lain mengatakan sebaliknya. Perasaan yang berbeda–beda ini dipengaruhi oleh faktor – faktor fisik, emosi, dan interaksi, termasuk takhayul tentang seks selama masa hamil, masalah disfungsi seksual, dan perubahan fisik pada wanita. Dengan berlanjutnya kehamilan, perubahan bentuk tubuh, citra tubuh, dan rasa tidak nyaman mempengaruhi keinginan kedua belah pihak untuk menyatakan seksualitas mereka. Selama trimester I seringkali keinginan seksual wanita menurun, terutama jika ia merasa mual, letih, dan mengantuk. Saat memasuki trimester II kombinasi antara perasaan sejahteranya dan kongesti pelvis yang meningkat dapat sangat meningkatkan keinginannya untuk melampiaskan seksualitasnya. Pada trimester III peningkatan keluhan somatik (tubuh) dan ukuran tubuh dapat menyebabkan kenikmatan dan rasa tertarik terhadap seks menurun (Rynerson, Lowdermilk, 1993)
Pasangan tersebut perlu merasa bebas untuk membahas hubungan seksual mereka selama masa hamil. Kepekaan individu yang satu terhadap yang lain dan keinginan untuk berbagi masalah dapat menguatkan hubungan seksual mereka. Komunikasi antara pasangan merupakan hal yang penting. Pasangan yang tidak memahami perubahan fisiologis dan emosi, yang terjadi dengan cepat selama masa hamil, dapat menjadi bingung saat melihat perilaku pasangannya. Dengan membicarakan perubahan – perubahan yang mereka alami, pasangan dapat mendefinisikan masalah mereka dan menawarkan dukungan yang diperlukan. Perawat dapat memperlancar komunikasi antar pasangan dengan berbicara kepada pasangan tentang perubahan perasaan dan perilaku yang mungkin dialami wanita selama masa hamil (Rynerson, Lowdermilk, 1993).
4) Kekhawatiran terhadap Janin Kekhawatiran orang tua terhadap kesehatan anak berbeda–beda selama masa hamil (Gaffney, 1988). Kekhawatiran pertama timbul pada trimester I dan berkaitan dengan kemungkinan terjadinya keguguran. Banyak wanita yang sengaja tidak mau memberitahukan kehamilannya kepada orang lain sampai periode ini berlalu. Ketika janin menjadi semakin jelas, yang terlihat dengan adanya gerakan dan denyut jantung, Kecemasan orang tua yang terutama ialah kemungkinan cacat pada anaknya. Orang tua mungkin akan membicarakan rasa cemasnya ini secara terbuka dan berusaha untuk memperoleh kepastian bahwa anaknya dalam keadaan sempurna. Pada tahap lanjut kehamilan, rasa takut bahwa anaknya dapat meninggal semakin melemah. Kemungkinan kematian ini terbukti semakin tidak dipikirkan orang tua.
d. Tugas Perkembangan 1) Menerima Kehamilan Langkah pertama dalam beradaptasi terhadap peran ibu ialah menerima ide kehamilan dan mengasimilasi status hamil ke dalam gaya hidup wanita tersebut (Lederman, 1984). Tingkat penerimaan dicerminkan dalam kesiapan wanita dan respons emosionalnya dalam menerima kehamilan.
a) Kesiapan menyambut kehamilan Ketersediaan keluarga berencana mengandung makna bahwa kehamilan bagi banyak wanita merupakan suatu komitmen tanggung jawab bersama pasangan. Namun, merencanakan suatu kehamilan tidak selalu berarti menerima kehamilan (Entwistle, Doering, 1981).Wanita lain memandang kehamilan sebagai suatu hasil alami hubungan perkawinan, baik diinginkan maupun tidak diinginkan, bergantung pada keadaan. Wanita yang siap menerima suatu kehamilan akan dipicu gejala - gejala awal untuk mencari validasi medis tentang kehamilannya. Beberapa wanita yang memiliki perasaan kuat, seperti “tidak sekarang,” bukan saya,” dan “ tidak yakin,” mungkin menunda mencari pengawasan dan perawatan (Rubin, 1970). Namun , beberapa wanita menunda validasi medis karena akses keperawatan terbatas, merasa malu, atau alasan budaya. Untuk orang lain, kehamilan dipandang sebagai suatu peristiwa alami, sehingga tidak perlu mencari validasi medis dini. Setelah kehamilan dipastikan respon emosi wanita dapat bervariasi, dari perasaan sangat gembira sampai syok, tidak yakin, dan putus asa. Reaksi yang diperlihatkan banyak wanita ialah respon” suatu hari nanti, tetapi tidak sekarang.” Wanita lain dengan sederhana menerima kehamilan sebagai kehendak alam. Banyak wanita mula- mula terkejut ketika mendapatkan diri mereka hamil. Namun, seiring meningkatnya penerimaan terhadap kehadiran seorang anak, akhirnya mereka menerima kehamilan. Tidak menerima kehamilan tidak dapat disamakan dengan menolak anak. Seorang wanita mungkin tidak menyukai kenyataan dirinya hamil, tetapi agar anak itu dilahirkan. b) Respon Emosional Wanita yang bahagia dan senang dengan kehamilannya sering memandang hal tersebut sebagai pemenuhan biologis dan merupakan bagian dari rencana hidupnya. Mereka memiliki harga diri yang tinggi dan cenderung percaya diri akan hasil akhir untuk dirinya sendiri, untuk bayinya, dan untuk anggota keluarga yang lain. Meskipun secara umum keadaan mereka baik, namun kelabilan emosional yang terlihat pada perubahan mood yang cepat untuk dijumpai pada wanita hamil.
Perubahan mood yang cepat dan peningkatan sensitifitas terhadap orang lain ini membingungkan calon ibu dan orang- orang di sekelilingnya. Peningkatan iritabilitas, uraian air mata dan kemarahan serta perasaan suka cita, serta kegembiraan yang luar biasa muncul silih berganti hanya karena suatu provokasi kecil atau tanpa provokasi sama sekali. Perubahan hormonal yang merupakan bagian dari respon ibu terhadap kehamilan, dapat menjadi penyebab perubahan mood, hampir sama seperti saat akan menstruasi atau selama menopause. Alasan lain, seperti masalah seksual atau rasa takut terhadap nyeri selama melahirkan, juga dijadikan penjelasan timbulnya perilaku yang tidak menentu ini. Seiring kemajuan kehamilan, wanita lebih menjadi terbuka tentang terhadap diri sendiri dan orang lain. Ia bersedia membicarakan hal- hal yang tidak pernah dibahas atau yang dibahas hanya dalam keluarga dan tampak yakin bahwa pikiran- pikirannya dan gejala - gejala yang dialaminya akan menarik untuk si pendengar yang dianggapnya protektif. Keterbukaan
ini,
disertai
kesiapan
untuk
belajar,
meningkatkan
kesempatan untuk bekerja sama dengan wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan diselenggarakannya perawatan yang efektif dan terapeutik untuk mendukung kehamilan. Apabila anak tersebut diingingkan, rasa tidak nyaman yang timbul akibat kehamilan cenderung dianggap sebagai suatu iritasi dan upaya dilakukan untuk meredakan rasa nyaman tersebut biasanya membawa keberhasilan. Rasa senang yang timbul karena memikirkan anak yang akan lahir dan perasaan dekat dengan anak membantu menyesuaikan diri terhadap rasa tidak nyaman ini. Pada beberapa keadaan wanita yang biasanya mengeluhkan ketidak nyamanan fisik dapat mencari bantuan untuk mengatasi konflik peran ibu dan tanggung jawabnya. Pengkajian lebih lanjut tentang toleransi dan kemampuan koping perlu dilakukan (Lederman, 1984) 2) Mengenal Peran Ibu Proses mengidentifikasi peran ibu dimulai pada awal setiap kehidupan seorang wanita, yakni melalui memori - memori ketika ia, sebagai seorang anak, diasuh oleh ibunya. Persepsi kelompok sosialnya mengenai peran feminim juga membuatnya condong memilih peran sebagai ibu atau wanita
karir, menikah atau tidak menikah, dan mandiri dari pada interdependen. Peran - peran batu loncatan, seperti bermain dengan boneka, menjaga bayi, dan merawat adik - adik, dapat meningkatkan pemahaman tentang arti menjadi seorang ibu. Banyak wanita selalu menginginkan seorang bayi, menyukai anak-anak, dan menanti untuk menjadi seorang ibu. Mereka sangat dimotivasi untuk menjadi orang tua. Hal ini mempengaruhi penerimaan mereka terhadap kehamilan dan akhirnya terhadap adaptasi prenatal dan adaptasi menjadi orang tua (Grossman, Eichler, Winckooff,1980 ;Lederman, 1984). Wanita yang lain tidak mempertimbangkan dengan terinci arti menjadi seorang ibu bagi diri mereka sendiri. Konflik selama masa hamil, seperti tidak menginginkan kehamilan dan keputusan - keputusan yang berkaitan denga karir dan anak harus diselesaikan. 3) Hubungan Ibu-Anak Ikatan emosional dengan anak mulai timbul pada periode prenatal, yakni ketika wanita mulai membayangkan dan melamunkan dirinya menjadi ibu (Rubin, 1975; Gaffney, 1988a). Mereka mulai berpikir seakan-akan dirinya adalah seorang ibu dan membayangkan kualitas ibu seperti apa yang mereka miliki. Orang tua yang sedang menantikan bayi berkeinginan untuk menjadi orang tua yang hangat, penuh cinta, dan dekat dengan anaknya. Mereka mencoba untuk mengantisipasi perubahan - perubahan yang mungkin terjadi pada kehidupannya akibat kehadiran sang anak dan membayangkan apakah mereka bisa tahan terhadap kebisingan, kekacauan, kurangnya kebebasan, dan bentuk perawatan yang harus mereka berikan. Mereka mempertanyakan kemampuan mereka untuk membagi kasih mereka kepada anak yang belum dilahirkan ini. Rubin (1967) menemukan bahwa wanita “ menerapkan “dan menguji perannya sebagai ibu dengan mengambil contoh ibunya sendiri atau wanita lain pengganti ibu yang memberi pelayanan, dukungan, atau berperan sebagai sumber informasi dan pengalaman. Hubungan ibu - anak terus berlangsung sepanjang masa hamil sebagai suatu proses perkembangan(Rubin, 1975) Banyak wanita khususnya Nulipara, secara aktif mempersiapkan diri untuk menghadapi persalinan. Mereka membaca buku, menghadiri kelas untuk
orang tua, dan berkomunikasi dengan wanita lain (ibu, saudara perempuan, teman, orang yang tidak dikenal).Mereka akan mencari orang terbaik untuk memberi nasihat, arahan, dan perawatan (Patterson, Freese, Goldenberg, 1990). Rasa cemas dapat timbul akibat kekhawatiran akan proses kelahiran yang aman untuk dirinya dan anaknya (Rubin, 1975). 4) Hubungan Dengan Pasangan Orang yang paling penting bagi seorang wanita hamil biasanya ialah ayah sang anak (Richardson,1983). Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa wanita yang diperhatikan dan dikasihi oleh pasangan prianya selama hamil akan menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik, lebih sedikit komplikasi persalinan, dan lebih mudah melakukan penyesuaian selama masa nifas (Grossman,Eichler,Winckoff,1980; May,1982). Ada 2 kebutuhan utama yang ditunjukkan wanita selama ia hamil (Richardson,1983). Kebutuhan pertama ialah menerima tanda – tanda bahwa ia dicintai dan dihargai. Kebutuhan kedua ialah merasa yakin akan penerimaan pasangannya terhadap sang anak dan mengasimilasi bayi tersebut ke dalam kelurga. Rubin (1975) menyatakan bahwa wanita hamil harus “memastikan tersedianya akomodasi sosial dan fisik dalam keluarga dan rumah tangga untuk anggota baru tersebut. Hubungan pernikahan tidak tetap, tetapi berubah dari waktu ke waktu. Bertambahnya seorang anak akan mengubah sifat ikatan pasangan untuk selama–lamanya. Lederman (1984) melaporkan bahwa hubungan istri dan suami bertambah dekat selama masa hamil. Dalam studinya, ia mengatakan bahwa kehamilan berdampak mematangkan hubungan suami – istri akibat peran dan aspek – aspek baru yang ditemukan dalam diri masing – masing pasangan. 5) Kesiapan Untuk Melahirkan Menjelang akhir trimester III, wanita akan mengalami kesulitan napas dan gerakan janin menjadi cukup kuat sehingga mengganggu tidur ibu. Nyeri pinggang, sering berkemih, keinginan untuk berkemih, konstipasi, dan timbulnya varies dapat sangat mengganggu. Ukuran tubuh yang besar dan rasa canggung mengganggu kemampuannya melakukan pekerjaan rumah tangga rutin, dan mengambil posisi yang nyaman untuk tidur dan istirahat.
Pada saat ini kebanyakan wanita akan tidak sabar untuk menjalani persalinan, apakah disertai rasa suka cita, rasa takut, atau campuran keduanya. Keinginan yang kuat untuk melihat hasil akhir kehamilannya dan untuk segera menyelesaikannya membuat wanita siap masuk ke tahap persalinan.
B. KONSEP KEHAMILAN DENGAN RESIKO TINGGI 1. Pengertian Kehamilan resiko tinggi adalah ibu hamil dengan berbagai faktor resiko yang dapat mengganggu proses kehamilan sampai bersalin atau mengancam jiwa ibu dan janin Ibu hamil dengan resiko tinggi adalah ibu hamil yang mengalami risiko atau bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan, bila dibandingkan dengan Ibu Hamil yang normal. a. Kriteria Ibu Hamil dengan Faktor Resiko, yaitu : 1) Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun 2) Paritas primipara (kehamilan pertama) atau kehamilan telah lebih dari empat. 3) Jarak persalinan terakhir kurang dari 2 tahun 4) Tinggi badan kurang dari 142 cm 5) Lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm pada trimester III b. Ibu Hamil Yang Tergolong Resiko Tinggi yaitu : 1) Ibu hamil yang sering pusing berat, penglihatan kabur, kaki bengkak dan kenaikan tekanan darah 2) Ibu hamil dengan kelainan letak (sungsang atau lintang 3) Ibu hamil yang diperkirakan bayinya kembar 4) Riwayat kehamilan jelek 5) Ibu dengan riwayat penyakit jantung, ginjal, TBC, liver, hipertensi dan penyakit berat lainnya. 2.
Masalah Yang sering Terjadi Ada beberapa masalah yang sering ditemukan pada wanita hamil dengan usia di atas 35 tahun, seperti diabetes gestational (diabetes yang muncul pada saat kehamilan), tekanan darah tinggi dan juga masalah-masalah pada janin. Wanita hamil dengan usia yang lebih tua juga akan lebih sering mengalami masalah pada kandung kemih dibandingkan wanita hamil dengan usia yang lebih muda. Resiko-resiko lainnya adalah resiko keguguran lebih besar, lebih banyak yang melahirkan melalui operasi
Caesar karena kondisi yang tidak memungkinkan untuk melahirkan secara normal, dan juga memiliki resiko lebih tinggi melahirkan bayi cacat.
Saat berusia akhir 30-an, wanita cenderung mengalami kondisi-kondisi medis berkaitan dengan sistem reproduksi, seperti fibroid uterine dan tumor otot. Fibroid uterine adalah pertumbuhan sel otot atau jaringan lain di dinding uterus, membentuk tumor. Fibroid uterine dan tumor otot bisa menimbulkan rasa nyeri atau perdarahan vagina saat kehamilan berkembang. Jika wanita tersebut hamil di atas usia 40 tahun, tingkat keparahannya bahkan lebih berat lagi. Problem-problem tadi bisa bertambah dengan adanya hemoroid (wasir), inkontinensi (kesulitan menahan keluarnya urin), varises, problem-problem pembuluh darah, nyeri otot, nyeri punggung, dan juga proses melahirkan yang lebih sulit dan lebih panjang.
Selain resiko melahirkan bayi dengan Sindroma Down, resiko keguguran dan melahirkan dengan operasi Caesar, wanita hamil berusia di atas 35 tahunan juga memiliki resiko bayi meninggal saat dalam rahim atau saat proses melahirkan. Walaupun resiko ini ada di setiap usia kehamilan, namun pada wanita dengan usia 35 tahun ke atas, resiko ini lebih besar, yaitu 7 dari 1000 kehamilan.
Hal lain yang perlu diwaspadai pada kehamilan diusia 35 tahun keatas aalah terjadinya pre-eklamsia. Gejala awalnya adalah tekanan darah yang meningkat secara drastis hingga lebih dari 140/90 mmHg, rin mengandung protein, terjadi pembengkakan pada pergelangn kaki, tangan dan wajah. Bila terdiagnosis preeklamsia harus diperiksa juga fungsi organ-organ tubuh yang lain seperti ginjal, jantung, paru, mata, otak dan sistem syaraf.
Melahirkan anak pada usia ibu yang muda atau terlalu tua mengakibatkan kualitas janin/anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu. (Baliwati, 2004 : 3). Karena pada ibu yang terlalu muda (kurang dari 20 tahun) dapat terjadi kompetisi makanan antara janin dan ibunya sendiri yang masih dalam masa pertumbuhan dan adanya perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan (Soetjiningsih, 1995 : 96).
Apabila umur ibu diatas 35 tahun diperkirakan terdapat perubahan hormonal yang dapat menyebabkan “non dijunction” pada kromosom. Perubahan endokrin seperti meningkatnya
sekresi
androgen,
menurunnya
kadar
hidroepiandrosteron,
menurunnya konsentrasi estradiolsistemik, perubahan konsentrasi reseptor hormon danpeningkatan kadar LH dan FSH secara tiba-tiba sebelum dan selama menopause. Selain itu kelainan kehamilan juga berpengaruh. Adapun bahaya yang dapat ditimbulkan akibat Ibu hamil dengan risiko tinggi adalah sebagai berikut : a) Bayi lahir belum cukup bulan. b) Bayi lahir dengan berat kahir rendah (BBLR). c) Keguguran (abortus). d) Persalinan tidak lancar / macet. e) Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan. f) Janin mati dalam kandungan. g) Ibu hamil / bersalin meninggal dunia. h) Keracunan kehamilan / kejang-kejang. 3.
Pencegahan Kehamilan risiko tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikinya, yaitu dengan cara : a) Dengan memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke Posyandu, Puskesmas, Rumah Sakit, paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan. b) Dengan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali. c) Bila ditemukan kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering dan lebih intensif. d) Makan makanan yang bergizi yaitu memenuhi 4 sehat 5 sempurna
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Proses pengkajian dilakukan selama periode prenatal yang meliputi wawancara, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Data yang perlu dikumpulkan pada saat pengkajian adalah interpretasi subyektif pasien tentang status kesehatan dan kehamilannya dan observasi afek pasien, postur, bahasa tubuh, warna kulit, tanda fisik dan keadaan emosional (Klien, 2000). Saat wawancara tanyakan riwayat kesehatan komprehensif yang menekankan pada :
a. Kehamilan saat ini: alasan mencari perawatan, keluhan utama atau keluhan yang dirasakan selama hamil, hamil keberapa, usia kehamilan sekarang, tanggal perkiraan melahirkan, kebutuhan selama kehamilan, persiapan persalinan dan persiapan awal menjadi ibu, harapan yang diinginkan tentang cara kelahiran, jenis kelamin bayi, status nutrisi, pola berkemih. b. Kehamilan sebelumnya: jumlah anak saat ini, riwayat kehamilan dan pengalaman persalinan sebelumnya, riwayat kehilangan (abortus) janin, dan riwayat medis yang meliputi: riwayat pembedahan, penggunaan obat, penyakit yang menyertai, riwayat menstruasi. c. Riwayat psikososial dan budaya: pekerjaan wanita dan pasangan, pendidikan, status pekawinan, latar belakang budaya dan etnik, status sosial ekonomi, persepsi tentang kehamilan saat ini (apakah kehamilan ini diinginkan, direncanakan, apakah wanita dan pasangan senang, apakah wanita menerima kehamilan), masalah yang timbul akibat kehamilan (finansial, karier/pekerjaan, tempat tinggal), perubahan pola seksual. d. Keadaan keluarga: kaji sistem dukungan keluarga, hubungan ibu hamil dengan suami, keluarga ayah, ibu, dan saudara, hubungan dengan keluarga suami, riwayat cacat dan kelainan genetik Riwayat keluarga memberi informasi tentang keluarga pasien, orang tua, saudara kandung, anak, Hal ini membantu mengidentifikasi
gangguan
genetik,
familial
dan
kondisi
yang
dapat
mempengaruhi status kesehatan wanita atau janin. e. Pengkajian fisik: pemeriksaan fisik difokuskan pada pemeriksaan ginekologi, payudara, abdomen, pemeriksaan panggul, inspeksi luar, pemeriksaan dalam, palpasi luar, dan pemeriksaan yang menyangkut keluhan utama dan riwayat kesehatan atau penyakit yang pernah diderita pasien. f. Tes kesehatan atau laboratorium yang pernah dilakukan selama hamil: pemeriksaan darah (kadar Hb, Ht, sel darah putih, glukosa,), tekanan darah, tinggi badan, berat badan, urin (protein, sel darah putih, pH), USG, VDRL, hepatitis, EKG, titer rubela, toxo, pap smear. g. Pengkajian semua faktor resiko yang mungkin ada: Hipertensi, jantung, diabetes, cacat bawaan.
Dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga perlu dilakukan pengkajian yang berkaitan dengan tugas perawatan kesehatan keluarga, yaitu:
a. Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan Hal yang perlu dikaji Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan adalah 1) Pengetahuan pasien dan keluarga tentang fakta dari masalah yang meliputi pengertian, tanda kehamilan, gejala kehamilan normal dan penyimpangan dari normal, 2) Persepsi keluarga terhadap kehamilan
b. Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat Hal yang perlu dikaji Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat adalah: 1) Apakah kehamilan yang dialami dianggap suatu masalah 2) Apakah keluarga takut dengan akibat perubahan yang terjadi akibat kehamilan 3) Apakah keluarga mempunyai sikap negatif terhadap anggota keluarga yang sedang hamil dan kehamilannya 4) Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan 5) Apakah keluarga percaya terhadap petugas kesehatan
c. Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Hal yang perlu dikaji Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit adalah : 1) Sejauh mana keluarga mengetahui kehamilannya: kebutuhan, perubahan dan perawatan 2) Sejauh mana keluarga mengetahui kebutuhan dan perkembangan perawatan yang diperlukan 3) Sejauh mana keluarga mengetahui sumber sumber yang ada dalam keluarga (penanggung jawab, sumber keuangan, fasilitas fusik, psikososial, dukungan keluarga) 4) Bagaimana sikap keluarga terhadap anggota keluarga yang sedang hamil d. Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat
Hal yang perlu dikaji Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat adalah : 1) Sejauhmana keluarga mengetahui sumber sumber yang dimiliki 2) Sejauhmana keluarga melihat keuntungan/manfaat pemeliharaan lingkungan 3) Sejauhmana keluarga mengetahui pentingnya higiene sanitasi 4) Sejauhmana keluarga mengetahui upaya pencegahan 5) Sejauhmana kekompakan antar anggota keluarga e. Untuk
mengetahui
sejauhmana
kemampuan
keluarga
menggunakan
fasilitas/pelayanan kesehatan di masyarakat. Hal yang perlu dikaji Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan di masyarakat adalah : 1)
Sejauh mana keluarga tahu keberadaan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan untuk perawatan wanita hamil
2)
Sejauhmana keluarga mengetahui keuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan
3)
Sejauhmana keluarga mempercayai petugas dan fasilitas kesehatan
4)
Apakah keluarga mempunyai pengalaman yang kurang baik dengan petugas kesehatan
5)
2.
Apakah fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga
Diagnosa Keperawatan Diagnosa ditegakkan berdasarkan data yang didapat selama pengkajian. Diagnosa yang mungkin muncul adalah : a. Ansietas yang berhubungan dengan Kekhawatiran terhadap diri sendiri dan janin, Krisis situasional/maturasional, Perubahan fisik selama hamil, Rasa tidak nyaman selama krhamilan, Ancaman terhadap konsep diri, Stres, Perubahan status peran, status kesehatan, pola peran, keadaan ekonomi b. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan respon keluarga terhadap diagnosa kehamilan c. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pemahaman terhadap penatalaksanaan kesehatan dan kehamilan d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Morning sicknes atau Emesis gravidarum.
e. Perubahan pola seksual yang berhubungan dengan Rasa kurang nyaman pada kehamilan, Rasa takut bahwa senggama akan mencederai janin. f. Konflik peran orang tua berhubungan dengan Ketidaktahuan peran yang harus dijalankan, Perubahan status peran, perkawinan g. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan Persepsi negatif terhadap kehamilan, Psikososial, Perubahan fisik selama kehamilan. Untuk diagnosa keperawatan keluarga etiologi berdasarkan hasil pengkajian dari 5 tugas perawatan kesehatan keluarga.
3.
Rencana Intervensi Tujuan utama intervensi yang akan dilakukan pada asuhan keperawatan yang diberikan pada masa kehamilan adalah : a. Wanita akan menunjukan pengetahuan yang benar tentang adaptasi yang dialami tubuh seorang ibu hamil terhadap perkembangan janin sebagai dasar untuk memahami rasional dan pentingnya perawatan, koping yang digunakan dan menjalankan perannya. b. Wanita akan menggunakan pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi, kebutuhan seksual, aktivitas sehari hari, rasa tidak nyaman akibat kehamilan, dan perawatan diri. c. Wanita akan mengenali gejala gejala yang menunjukan deviasi/penyimpangan dari kehamilan normal dan melaporkan hal hal tersebutuntuk dapat segera diatasi. d. Wanita dan keluarganya akan berpartisipasi secara aktifdalam perawatannya selama kehamilan.
Dari beberapa masalah keperawatan yang muncul, perawat dapat melakukan intervensi yang berkaitan dengan kebutuhan selama kehamilan diantaranya adalah: a. Ciptakan hubungan perawat-pasien-keluarga yang saling percaya. Hal ini penting untuk menentukan intensitas, kualitas hubungan dan keberhasilan intervensi yang direncanakan bersama b. Kaji keluhan selama hamil: mual, muntah, pusing, perubahan pola seksual, sering kencing dan pengalaman kehamilan dan persalinan sebelumnya. c. Berikan informasi adequat tentang kehamilan: perubahan fisik, perubahan emosi, psikologis dan perubahan peran serta tanda tanda dari masalah kehamilan yang tidak normal.
d. Beri kesempatan pasien, pasangan, anggota keluarga, atau anak untuk mengutarakan perasaan terhadap kehamilan yang dijalani, harapan dan masalah yang mungkin ada terkait kehamilan anggota keluarganya. e. Libatkan pasien, pasangan, anggota keluarga, atau anak dalam kelompok yang sama untuk berbagi pengalaman, pendapat dan perasaan f. Diskusikan bersama pasien, pasangan atau anggota keluarga yang lain tentang kebutuhan selama hamil, harapan terhadap kehamilan sekarang, dan rencana persalinan. g. Ajarkan teknik persiapan yang diperlukan untuk proses persalinan dan persiapan menjadi ibu: latihan nafas, senam hamil, teknik mengejan yang benar, cara perawatan payudara, cara menyusui. h. Berikan alternatif /pilihan penyelesain terhadap masalah yang dirasakan i. Berikan dukungan secara adequat dan anjurkan pada keluarga untuk melakukan hal yang sama terhadap perubahan yang tejadi selama kehamilan j. Jelaskan cara senggama yang aman untuk wanita hamil, perawatan diri yang diperlukan terkait perubahan selama kehamilan (payudara, personal higiene,kulit) k. Anjurkan keluarga ikut berperan pada perawatan ibu l. Beri informasi pada pasien dan anggota keluarga untuk mengakses sumber informasi terkait kehamilan: buku, internet, konsultasi dengan dokter kandungan. m. Motivasi pasien untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur termasuk pemeriksaan darah, dan ginekologi. n. Diskusikan dengan ibu dan atau anggota keluarga yang lain tentang jadwal kunjungan dan pemeriksaan kehamilan.
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN IBU HAMIL PADA KELUARGA TN. B DI DESA KEBON JERUK RT 06 LINGKUNGAN II KELURAHAN PINANGJAYA
Stase Keperawatan Komunitas Dan Keluarga
Oleh : APRIANDO RAHMADANI, S. Kep NPM. 12350094
PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 2013
PENGKAJIAN KELUARGA
A. IDENTITAS KELUARGA 1. Kepala Keluarga a. Nama
: Tn. B
b. Umur
: 34 Tahun
c. Jenis Kelamin
: Laki-Laki
d. Agama
: Islam
e. Pendidikan
: SMA
f. Pekerjaan
: Buruh
g. Alamat
: Kebon Jeruk LK. II RT 6 Pinang Jaya
2. Komposisi Keluarga No.
Nama
Umur
L/P
Agama
Hubungan Dgn KK
Pendidikan
Pekerjaan
1
Tn. B
34 thn
L
Islam
Kepala Keluarga
SMA
Buruh
2
Ny. R
29 thn
P
Islam
Istri
SMA
IRT
3
An. G
7 thn
L
Islam
Anak Kandung
TK
-
3. Genogram Keterangan : = Laki-Laki = Perempuan = Perempuan = Garis Pernikahan = Garis Keturunan = Tinggal serumah
4. Tipe Keluarga Keluarga inti
5. Latar Belakang Budaya Semua anggota keluarga berasal dari suku Jawa dengan kultur budaya Jawa. Bahasa yang digunakan
6. Identifikasi Budaya Bapak “B” mengatakan keluarganya adalah asli suku Jawa yang berkebangsaan Indonesia serta tidak ada kebudayaan yang bertentangan dengan kesehatan. 7. Identifikasi Agama Tn. Bmengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada perbedaan keyakinan semua beragama islam. Keluarga selalu menjalankan sholat 5 waktu, Tn. B mengatakan agama sangat penting karena agama merupakan bekal kita untuk kehidupan di akhirat nantinya.
8. Rekreasi Keluarga Keluarga berekreasi dengan menonton TV sambil bercengkerama, kalau ada waktu luang biasanya pergi berkebun.
B. RIWAYAT KESEHATAN KELUAGA 1. Riwayat Kesehatan dalam 6 bulan terakhir Ny. R mengatakan usianya saat ini 29 tahun dan sedang hamil 7 bulan. Ny. R mengatakan sudah
kali memeriksakan kehamilannya ke puskesmas dan bidan
terdekat. Ny. R mengatakan saat memeriksakan kehamilannya dianjurkan untuk makan sayur-sayuran serta lauk-pauk selama kehamilannya.
2. Pemeriksaan Fisik
No 1. 2.
Variabel Riwayat penyakit saat ini Keluhan yang diraasakan
Tn. B Sehat Tidak ada
Nama Anggota Keluarga Ny. R An. G Sedang hamil 28 Sehat minggu Tidak ada Tidak ada
3
Tanda & gejala
Tidak ada tanda & gejala yang membuat Tn.K sakit
konjungtiva ananemis, sklera putih.
Tidak ada tanda & gejala yang membuat An.L sakit
4
Riwayat Peny. Sebelumnya Tanda-tanda vital
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
TTV : TD : 120/70
TTV : TD: 100/70 mmHg, N : 88x/i, R : 18x/i, S : 36,8ºC, BB : 58 kg, LILA : 25 cm TB : 160 cm. Suara jantung normal, tidak ada bunyi tambahan
TTV : N R S BB
5
mmHg, N R S BB
: 80x/i, : 20x/i, : 36,5ºc, : 64 kg.
: 85 x/i, : 24 x/i, : 36,7ºC, : 12 kg,
6
Sis.Kardiovaskular
Suara jantung normal, tidak ada bunyi tambahan
Suara jantung normal, tidak ada bunyi tambahan
7 8
Sis.Respirasi Sis.Gastro intestinal
Normal Bising usus normal
Normal Bising usus normal
Normal Bising usus normal
9
Sis.Persyarafan
Ada respon terhadap rangsangan
Ada respon terhadap rangsangan
Ada respon terhadap rangsangan
10
Sis.muskuloskletal
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
11
Sis.Genitalia
Tidak dikaji
Tidak dikaji
Tidak dikaji
C. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini Keluarga Tn. B berada pada tahap perkembangan keluarga dengan ibu hamil, ini ditandai oleh istri Tn. B yang sedang Hamil 7 bulan.
2. Tugas perkembangan yang belum terpenuhi Keluarga Tn. B saat ini sudah memenuhi tugas perkembangan sesuai dengan tahap perkembangan keluarga saat ini.
3. Riwayat keluarga inti Tn. B mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan ataupun penyakit menular seperti kencing manis, TBC, jantung, hepatitis, hipertensi. Apabila anggota keluarga sakit, keluarga biasanya berobat ke bidan desa atau puskesmas.
4. Riwayat keluarga sebelumnya Tn. B mengatakan, keluarga Tn. B ataupun Ny. R tidak mempunyai riwayat penyakit yang berbahaya seperti kencing manis, TBC, Jantung, hipertensi, hepatitis.
D. LINGKUNGAN 1. Karateristik Rumah Luas rumah 100 m2 , tipe rumah semi permanen, dimana terdapat 2 kamar tidur, 1 dapur, 1 ruang keluarga, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi dan mempunyai 1 kamar tidur untuk anak. Dimana ventilasi dari tiap ruangan dimanfaatkan setiap hari dengan ada jendela setiap ruangan, kecuali ruangan tamu mempunyai 2 jendela, sehingga cahaya dapat masuk ke ruangan pada siang hari. Penerangan rumah dengan menggunakan lampu listrik, lantai rumah menggunakan plesteran, sedangkan lantai dapur memakai plesteran. Kondisi rumah secara keseruhan cukup bersih, status rumah masih milik orang tua (menumpang), mempunyai kamar mandi dan WC. Tn. B mengatakan mandi di kamar mandi. Sumber air minum keluarga adalah air sumur.
Denah rumah Tn. B adalah sebagai berikut : KM
Kandang
RM RK
Dapur
Halaman
KT
RT KT
Keterangan : RT
: Ruang Tamu
RM
: Ruang Makan
KT
: Kamat Tidur
KM
: Kamar Mandi : sUMUR
2. Karateristik Terangga dan Komunitas Tn. B mengatakan bahwa hubungan seluruh anggota keluarga dengan masyarakat lainnya cukup harmonis, dalam melakukan suatu kegiatan dilakukan dengan gotong royong, jarak rumah dengan tetangga cukup dekat, disini tidak ada budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.
3. Mobilitas geografis Keluarga Tn. B mengatakan bahwa keluarga tidak mempunyai kebiasaan berpindah tempat karena keluarga memiliki rumah tetap.
4. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat Tn. B mengatakan sering berkumpul dan berinteraksi pada malam hari setelah makan malam sambil menonton TV. Dan pada sore hari keluarga jarang berkumpul karena bekerja. Dalam keluarga tidak ada mengalami masalah serta konflik dalam berinteraksi.
5. Sistem Pendukung Keluarga Tn. B mengatakan seluruh anggota keluarga dalam keadaan sehat, istri Tn. B sedang hamil. Fasilitas kesehatan yang ada di wilayah tempat tinggalnya berupa Puskesmas.
E. STRUKTUR KELUARGA 1. Pola dan proses komunikasi keluarga Tn. B mengatakan bahwa anggota keluarga berkomunikasi dengan menggunakan bahasa Jawa. Komunikasi berlangsung dengan baik dan keluarga menyelesaikan
masalah dengan membicarakan terlebih dahulu dengan angota keluarga dan pengambilan keputusan oleh kepala keluarga yang sudah dimusyawarahkan sebelumnya.
2. Struktur Kekuatan keluarga Tn. B mengatakan apabila ada masalah maka akan dirundingkan dengan istri.
3. Struktur peran Tn. B mempunyai peran dalam rumah tangga sebagai pencari nafkah, Ny Ysebagai ibu rumah tangga dan juga ikut mencari nafkah serta sebagai anggota masyarakat.
F. FUNGSI KELUARGA 1. Fungsi afektif Setiap anggota keluarga menghargai dirinya sendiri dan mereka saling membutuhkan satu sama lain, serta saling memberikan dukungan satu sama lain. Setiap anggota keluarga selalu membina kehangatan dalam rumah tangganya dan setiap malam selalu menyempatkan waktu untuk berkumpul dengan anggota keluarga. 2. Fungsi Sosialisasi Tn. B mengatakan bahwa hubungan semua anggota keluarga baik, norma budaya dan perilaku sesuai dengan nilai dan norma yang berlaku di keluarga dan yang berlaku di masyarakat. 3. Fungsi Ekonomi Tn. B mengatakan dari penghasilan setiap bulan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti kebutuhan sandang, pangan dan papan. Keluarga Tn. B memiliki tabungan atau simpanan uang tapi kadang-kadang simpanan tersebut bisa habis digunakan untuk keperluan mendadak seperti : apabila ada anggota keluarga yang sakit jadi diperlukan biaya untuk membawanya ke pelayanan kesehatan. Dimana Tn. B bekerja sebagai buruh dan jika ada waktu luang Tn. B sering pergi ke kebun.
4. Fungsi perawatan Keluarga a. Kemampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan b. Kemampuan keluarga mengambil keputusan Keluarga mengatakan setiap masalah kesehatan yang ada masih belum mampu ditangani dengan segera dan apabila ada salah satu dari anggota keluarga yang sakit keluarga memutuskan untuk membawa ke pelayanan kesehatan seperti bidan atau puskesmas kalau tidak bisa ditangani dirumah. c. Kemampuan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang sakit Keluarga mengatakan selama ini sudah cukup mampu merawat anggota keluarga yang sakit dengan membuatkan jamu kalau ada salah satu anggota keluarganya yang sakit. Kalau tidak berhasil baru kemudian mengajak berobat ke bidan atau puskesmas. d. Kemampuan keluarga memelihara lingkungan Keluarga mengatakan tahu akan kepentingan kesehatan lingkungan yang dapat memenuhi kesehatan seperti menyediakan wc (jamban). Kondisi rumah keluarga cukup bersih, membuang limbah rumah tangga di kebun belakang rumahnya. e. Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan Keluarga mengatakan jika salah satu dari anggota keluarga yang sakit selalu dibawa ke fasilitas kesehatan, yang dapat dijangkau oleh keluarga seperti bidan desa atau puskesmas. 5. Fungsi Reproduktif Ny. R mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun karena saat ini Ny. R dalam keadaan hamil. Setelah anaknya lahir, Ny. R berharap ingin ikut KB tetapi belum tahu KB apa yang akan digunakan nantinya.
G. MASALAH KESEHATAN SPESIFIK 1.
Kesehatan ibu dan anak a. Ibu hamil Riwayat kehamilan Ny. R G2 P1 AO, (kehamilan kedua, partus pernah dan abortus tidak pernah). Usia kehamilan saat ini 7 bulan, Ny. R mulai hamil di usia tahun. Ny. R mengatakan sudah tiga kali rnemeriksakan kehamilanya ke bidan dan sudah mendapat imunisasi TT se-kali, penambahan BB ± 4 kg dan
pada waktu memeriksakan kehamilanya ke bidan pernah mendapat obat penambah darah yang menurut anjuran bidan harus diminum sehari sekali namun sekarang obatnya telah habis. Ny. R
mengatakan
tidak mengetahui
tentang
bagaiman
perawatan
kehamilannya, ia mengatakan kadang-kadang perutnya terasa sakit namun tanpa diobati sakitnya dapat hilang sendiri dan kadang-kadang Ny. R mengeluh cepat lelah dan pusing. Ibu sudah biasa merasakan hal seperti ini dan ibu hanya menganggap ini sebagai akibat dari kehamilannya. 1) Inspeksi muka: a) Tidak ditemukan chloasma gravidarum, ditemukan adanya konjungtiva anemis, tidak ada oedema pada muka. b) Dada (Tidak dikaji) c) Pada tungkai tidak ditemukan farises maupun oedema 2) Palapasi abdomen: a) Leopold I TFU setinggi pusat usia janin 30 minggu (tujuh bulan), pada fundus teraba keras, bulat dan lunak (bokong). b) Leopold II Punggung janin tcrletak di bagiart perut kanan dan bagian keci-kecil (ekstremitas), teraba pada perut sebelah kiri c) Leopold III Teraba bulat, melenting dan keras (kepala) dan bagian terbawah masih dapat digoyang-goyangkan. d) Leopold IV Kepala janin belum masuk PAP.
H. STRESSOR DAN KOPING KELUARGA 1. Stressor a. Stressor Jangka Pendek Tn. B mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menghadapi masalah yang berkepanjangan, sehingga membuat keluarganya menjadi khawatir, bingung dan cemas. Bila ada masalah keluarga, mereka selalu menyelesaikan secara kekeluargaan. b. Stressor Jangka Panjang Saat ini keluarga Tn. B sedang memikirkan ekonomi keluarganya agar dapat terus meningkat.
2. Koping Tn. B mengatakan bahwa keluarga tidak pernah melakukan hal-hal yang menyimpang dalam menghadapi segala masalah yang ada seperti menyelesaikan masalah dengan menggunakan kekerasan dengan bersama-sama dan selalu menyelesaikan masalah secara kekeluargaan.
I. HARAPAN KELUARGA Keluarga mengatakan senang bila ada petugas kesehatan yang melakukan kunjungan rumah, keluarga sangat berharap masalah yang berhubungan dengan kesehatan yang dialami keluarga dapat teratasi dengan diberikannya informasi yang dibutuhkan oleh keluarganya serta keluarga juga berharap agar Ny. R bisa melahirkan dengan selamat. J. ANALISA DATA Data Ds :
Masalah Keperawatan Perubahan
- Ny. R mengatakan suaminya pemeliharaan kesehatan perokok
Do : - Ny.R hamil anaknya yang ke-2 - Ny.M sudah memasuki trimester
ke-3
Etiologi Gaya hidup yang tidak sehat (merokok)
Ds :
Resiko cedera
Kurangnya kesadaran
- Ny. R mengatakan rumahnya
terhadap bahaya
lantai rumahnya lantai plesteran.
lingkungan
Do : - Kamar mandi klien agak licin - Halaman depan rumah licin - Ny.R hamil anaknya yang ke-2 - Ny.M sudah memasuki trimester
ke-3
Ds : - Ny.
Ansietas pada Ibu M R
mengikuti
mengatakan KB
dan
Kurangnya
belum keluarga bapak B
pengetahuan keluarga
hanya
tentang pengguanaan
melakukan pantan berkala
kontra sepsi( KB )
Do : - Ny.R hamil anaknya yang ke-2 - Jarak kelahiran lebih dari 2 tahun - Anak pertama 7 tahun - Ny.M sudah memasuki trimester
ke-3
K. PRIORITAS MASALAH 1. Perubahan pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan gaya hidup yang tidak sehat (merokok) Kriteria Bobot Pembenaran 1. Sifat masalah : resiko Skala Potensial :1 Resiko :2 Aktual :3
Peningkatan gaya hidup sehat dengan tidak merokok 2/3X 1 = 2/3
2. Kemungkinan masalah dapat di ubah : mudah Skala Mudah :2 Sebagian :1 Tidak dapat : 0 3. Potensi masalah untuk di cegah : segera ditangani Skala Segera ditangani :2 Tdk perlu segera ditangani : 1 Masalah tidak dirasakan :0 4. Potensi masalah untuk di cegah : segera ditangani Skala Segera ditangani :2 Tdk perlu segera ditangani : 1 Masalah tidak dirasakan :0 Total skor
2. Resiko cedera berhubungan memodifikasi lingkungan Kriteria
Keluarga bapak B menyadari pentingnya gaya hidup sehat 2/2 X 2 = 2
2/2X 1 = 1
Kurangnya kesadaran keluarga bapak B dalam menerapkan gaya hidup sehat
2/2 X 1 = 1
Keluarga merasa bahwa hal tersebut bukan masalah serius yang tidak perlu penanganan cepat
4 2/3
dengan
ketidakmampuan
Bobot
keluarga
dalam
Pembenaran
1. Sifat masalah : Ancaman Skala Potensial :1 Resiko :2 Aktual :3
2/3X 1 = 1
Peningkatan kesadaran terhadap bahaya lingkungan
2. Kemungkinan masalah dapat di ubah : mudah Skala Mudah :2 Sebagian :1 Tidak dapat : 0
2/2 X 2 = 2
Keluarga bapak B menyadari pentingnya tentang bahaya lingkungan
3. Potensi masalah untuk di cegah : cukup Skala Tinggi :3 Cukup :2 Rendah :1
2/2X 1 = 1
Tingkat kesadaran keluarga bapak B terhadap bahaya lingkungan
4. Potensi masalah untuk di cegah : segera ditangani Skala Segera ditangani :2 Tdk perlu segera ditangani : 1 Masalah tidak dirasakan :0 Total skor
2/2 X 1 = 1
4
2
Keluarga merasa bahwa hal tersebut bukan masalah serius yang tidak perlu penanganan cepat
/3
3. Ansietas pada Ibu R keluarga bapak B b/d Ketidakmampuan keluarga tentang pengguanaan kontrasepsi( KB ) Kriteria Bobot Pembenaran 1. Sifat masalah : potensial Skala Potensial :1 Resiko :2 Aktual :3 2. Kemungkinan masalah dapat di ubah : mudah Skala Mudah :2 Sebagian :1 Tidak dapat : 0 3. Potensi masalah untuk di cegah : tinggi Skala Tinggi :3 Cukup :2 Rendah :1 4. Potensi masalah untuk di cegah : segera ditangani Skala Segera ditangani :2 Tdk perlu segera ditangani : 1 Masalah tidak dirasakan :0 Total skor
Peningkatan Pengetahuan tentang kontrasepsi 1/3X 1 = 1
Keluarga bapak A menyadari pentingnya konsultasi tentang KB 2/2 X 2 = 2
2/2X 1 = 1
Tingkat kesadaran keluarga bapak A tentang penggunaan kontrasepsi masih minim
2/2 X 1 = 1
Keluarga merasa bahwa hal tersebut bukan masalah serius yang tidak perlu penanganan cepat
4 1/3
L. RENCANA KEPERAWATAN No. Tujuan Umum Tujuan Khusus Dx. Kriteria 1 Setelah dilakukan Setelah dilakukan kunjungan Verbal penyuluhan, selama 5 x, keluarga dapat : keluarga akan dapat 1. Menguraikan tentang gaya meningkatkan hidup yang tidak sehat pemeliharaan setelah diberikan kesehatan dengan penjelasan merubah gaya hidup yang tidak sehat 2. Menyebutkan tentang dengan dampak dari gaya hidup mengoptimalkan yang tidak sehat setelah sumber-sumber diberikan penjelasan daya yang dimiliki 3. Mengidentifikasi sumbersumber yang dapat dimanfaatkan untuk perubahan pemeliharaan kesehatan setelah diberikan penjelasan 4. Menyatakan kesanggupan untuk merubah pemeliharaan kesehatan setelah diberikan penjelasan
Evaluasi Intervensi Standar 1. Keluarga dapat 1. Tingkatkan pemahaman menyebutkan kembali keluarga tentang perilaku atau pengertian dengan kebiasaan yang tidak sehat : singkat 2. Berikan informasi tentang resiko-resiko yang akan timbul dari kebiasaan yang tidak sehat 2. Keluarga menyebutkan a. Resiko terhadap yang dampak dari gaya hidup bersangkutan yang tidak sehat b. Resiko terhadap orang lain c. Keuntungan merubah perilaku tidak sehat 3. Keluarga menyebutkan 3. Diskusikan bersama keluarga strategi-strategi yang dapat sumber-sumber dalam digunakan untuk merubah keluarga yang dapat kebiasaan yang tidak sehat dimanfaatkan untuk perubahan pemeliharaan 4. Berikan dukungan dan kesehatan dorongan pada keluarga untuk mencapai keberhasilan klien untuk 4. Keuarga menyatakan 5. Bantu mengupayakan lingkungan sanggup untuk merubah yang dapat mendukung pemeliharaan kesehatan perubahan kebiasaan yang (kebiasaan merokok) tidak sehat
6. Berikan penyuluhan kesehatan 7. Bantu
keluarga mengidentifikasi sumbersumber dalam keluarga yang dapat dimanfaatkan untuk perubahan pemeliharaan kesehatan
2
Setelah dilakukan penyuluhan, keluarga akan dapat melakukan pencegahan terhadap akibat yang akan timbul dari bahaya lingkungan yang ada
Setelah dilakukan kunjungan Verbal selama 5 x, keluarga dapat : 1. Menyebutkan resiko dan bahaya lingkungan yang ada setelah diberikan penjelasan 2. Menjelaskan pencegahan pencegahan yang dapat dilakukan setelah diberikan penjelasan
1. Keluarga dapat 1. Bantu keluarga untuk mampu menyebutkan kembali merasakan “kerentanan” dengan benar resiko dari terhadap bahaya lingkungan bahaya lingkungan 2. Anjurkan keluarga untuk 2. Keluarga dapat meningkatkan tanggung jawab menyebutkan kembali diri keluarga dalam dengan benar mencegahan stressor dan pencegahan akibat meningkatkan kesehatan dan bahaya lingkungan keselamatan lingkungan 3. Keluarga bersedia untuk 3. Beri penjelasan tentang cara menjaga lingkungan mencegah resiko : dalam keluarga yang - Memberikan penjelasan kondusif tentang bahaya merokok terhadap BUMIL dan janin - Menganjurkan suami dan ayah untuk tidak merokok disekitar istri yang sedang hamil - Menganjurkan keluarga untuk menyediakan tempat untuk pembuangan abu
rokok 3
Setelah dilakukan penyuluhan, keluarga akan dapat mencegah terjadinya ansietas pada saat kehamilan
Setelah dilakukan kunjungan selama 5 x, keluarga dapat : 1. Menjelaskan program KB yang akan diikuti 2. Menjelaskan kehamilan
tentang
Verbal 1. Keluarga dapat 1. Kaji tingkat kecemasan Pengetahuan menjelaskan kembali program KB yang akan 2. Anjurkan Keluarga mengikuti diikuti program KB
4. Mengurangi ansietas pada saat hamil
2. Keluarga dapat 3. Berikan penyuluhan tentang menyebutkan kembali ibu hamil tentang penjelasan kehamilan 4. Memberikan asupan gizi ibu hamil 3. Keluarga dapat menjelaskan kembali 5. Mengurangi ansietas pada ibu asupan nutrisi saat hamil hamil
5. Menjelaskan breastcare pada pasca melahirkan
4. Keluarga dapat mengatasi ansietas yang terjadi
3. Menjelaskan asupan gizi saat hamil
cara saat
5. Keluarga dapat mendemonstrasikan kembali cara breastcare yang benar
6. Berikan penyuluhan tentang breastcare pada saat pasca melahirkan
M. IMPLEMENTASI & EVALUASI No. Dx. 1
Hari/Tanggal Sabtu/25 Mei 2013
Implementasi
Paraf
1. Meningkatkan pemahaman keluarga
tentang perilaku atau kebiasaan yang
Evaluasi Minggu/26 Mei 2013 S:
tidak sehat.
-
Ny. R mengatakan mengerti tentang perilaku hidup sehat
2. Memberikan informasi tentang resiko-
-
Ny. R mengatakan tidak akan
resiko yang akan timbul dari kebiasaan
melakukan kebiasaan yang tidak
yang tidak sehat
sehat
a. Resiko terhadap yang bersangkutan b. Resiko terhadap orang lain
O:
c. Keuntungan merubah perilaku tidak
sehat
-
Rumah Ny. R bebas asap rokok
-
Suami Ny. R merokok di luar rumah
3. Mendiskusikan
bersama
keluarga
strategi-strategi yang dapat digunakan untuk merubah kebiasaan yang tidak sehat
A: -
Keluarga masih melakukan kebiasaan tidak sehat ( suami Ny. R masih merokok)
4. Memberikan dukungan dan dorongan
pada
keluarga
untuk
P:
mencapai
-
keberhasilan
Diskusikan tentang pemahaman keluarga tentang perilaku atau kebiasaan yang tidak sehat.
5. Membantu klien untuk mengupayakan
lingkungan yang dapat mendukung perubahan kebiasaan yang tidak sehat
6. Memberikan penyuluhan kesehatan
7. Membantu keluarga mengidentifikasi
sumber-sumber dalam keluarga yang dapat dimanfaatkan untuk perubahan pemeliharaan kesehatan 2
Senin/27 Mei 2013
1. Membantu keluarga untuk mampu merasakan “kerentanan” terhadap bahaya lingkungan
28 Mei 2013 S: -
Ny. R mengatakan lantai kamar mandinya sudah dibersihkan
2. Menganjurkan keluarga untuk meningkatkan tanggung jawab diri
-
Tn. B mengatakan halamannya sudah dibersihkan
keluarga dalam mencegahan stressor
O:
dan meningkatkan kesehatan dan
-
keselamatan lingkungan
Lantai kamar mandi keluarha Tn.B sudah tidak licin lagi
3. Memberikan penjelasan tentang cara
Halaman rumah Tn. B tidak licin lagi
mencegah resiko : a. Memberikan penjelasan tentang
A:
bahaya merokok terhadap BUMIL
-
dan janin
Keluarga Tn. B dapat menjaga kebersihan lingkungn dan
b. Menganjurkan suami dan ayah untuk
menjauhi resiko cedera.
tidak merokok disekitar istri yang sedang hamil
P: -
4. Menganjurkan keluarga untuk
3
Rabu/29 Mei 2013
Diskusikan lagi dengan keluarga Tn. B tentang modifikasi
menyediakan tempat untuk
lingkungan yang menyebabkan
pembuangan abu rokok
resiko cedera
1. Mengkaji tingkat kecemasan
30 Mei 2013 S:
2. Menganjurkan program KB
Keluarga
mengikuti
-
Ny. R mengatakan cemasnya sudah berkurang setelah diberikan
3. Memberikan penyuluhan tentang ibu
penkes
hamil
-
Ny.R mengatakan mengerti dengan apa yang telah
4. Memberikan asupan gizi ibu hamil
disampaikan dalam penkes (Gizi Bumil, Breast care )
5. Mengurangi ansietas pada ibu hamil
-
Keluarga Tn. B mengatakan akan mengikuti program KB
6. Memberikan
penyuluhan
tentang
breastcare pada saat pasca melahirkan
O: -
Ny. Y menjelaskan dapat kembali apa penkes yang telah diberikan
-
Keluatga akan mengikuti program KB
A: -
Keluarga Tn. B sudah tidak cemas dan mengerti persiapan pasca persalinan
