BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang
Mengoptimalkan kualitas perawatan medis di akhir kehidupan telah mencapai status nasional yang penting tujuan perawatan kesehatan pada setiap pasien. Perawatan paliatif, pendekatan komprehensif untuk mengobati fisik, psikososial dan kebutuhan spirit spiritual ual pasien pasien dan keluar keluarga ga mereka mereka menghad menghadapi api penyaki penyakitt yang yang membat membatasi asi hidup, hidup, membutuhkan membutuhkan upaya dari kelompok multidisip multidisiplin lin seperti seperti tenaga kesehatan, spiritual, spiritual, psikiater, psikiater, dan lain-lain. Memahami prinsip-prinsip dasar perawatan paliatif dapat membantu bagian darurat pada pasien mengidentifikasi siapa yang bisa mendapatkan keuntungan dari layanan perawatan paliatif dan dalam mengelola situasi yang menantang yang muncul ketika pasien tersebut hadir untuk rumah sakit untuk perawatan. Sekitar 55.000 kematian anak terjadi di merika Serikat setiap tahunnya. Pada tahun !00", 5!# dari kematian anak terjadi pada anak di bawah usia $ tahun, dan dua pertiga dari mereka adalah kematian neonatal. %iperkirakan bahwa lebih dari 5&# kematian anak terjadi di rumah sakit dalam rumah sakit, sebagian besar kematian terjadi di anak anak '()-5) '()-5)#* #* dan. perawa perawatan tan intens intensif if unit unit neonat neonatal al '"$-"" '"$-""#*. #*. Pada Pada satu satu tersie tersier r perkotaan akademik berdiri bebas anak-anak rumah sakit, sekitar &# dari semua kematian anak terjadi. %ata registrasi pada anak-anak +ndonesia yang dirawat di SM akarta akarta pada tahun !0$0, ada !.("5 anak yang diobati dengan kanker dan /+ dalam kondisi kondisi terminal. terminal. Menurut Menurut nak 1ayasan 1ayasan 2nkologi +ndonesia '12+* " negara, penduduk +ndonesia !!0 juta ditemukan $$.000 kasus kanker baru per tahun. ngka ini sebagian sebagian besar berasal dari kurang mampu dan umumnya, anak-anak penderita penderita kanker datang setelah memasuki stadium lanjut yang sulit untuk disembuhkan. 3ondisi terminal adalah suatu proses yang progresi menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial, dan spiritual bagi indi4idu 'arpenito 'arpenito,, $))5*. Meningkatnya Meningkatnya jumlah jumlah pasien dengan penyakit penyakit terminal terminal khususnya pada anak seperti infeksi saluran nafas bawah, pneumonia, bronchitis, /++%S,
malaria, diare, tuberculosis, campak, tetanus, meningitis, difteri, kanker dan lain-lain memerlukan perawatan paliatif disamping kegiatan promotif, pre4entif, kuratif dan rehabiliatif. Pada stadium lanjut, pasien dengan kondisi terminal tidak hanya mengalami berbagai masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan akti4itas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya. Maka kebutuhan pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhanpengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai perawatan paliatif. Perawatan paliatif merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan yang rasional, realistik dan manusiawi dengan tujuan menghilangkanmeringankan penderitaan penderita, meningkatkan kualitas hidup penderita dan keluarganya. Selain itu, perawatan paliatif juga merupakan perawatan yang bersifat holistik meliputi biologis, psikologis, sosial, kultural dan spiritual. Menurut Children’s Hospice dan Palliative Care Coalition’s Professional Advisory Comitee '!006* perawatan paliatif pada anak meruapakan filosofi dan organisasi perawatan, sistem yang terstruktur dalam memberikan perawatan pada anak dan keluarganya. 7ujuan perawatan paliatif adalah melindungi dan memperbaiki atau mengatasi keluhan dan memaksimalkan kualitas hidup anak pada semua tingkatan usia, dan dukungan pada anggota keluarganya 'oyle 8 9ereel, !0$0*. :erdasarkan latar belakang tersebut, kelompok kami tertarik untuk menganalisis jurnal yang berjudul ; Pediatric End Of Life Issues And Paliatif Care< 1.2.
Tujuan
1.2.1
Tujuan Umum
=ntuk menganalisa jurnal yang berjudul ; Pediatric End Of Life Issues And Palliative Care< dengan menggunakan analisis S>27.
1.2.2
Tujuan Khusus
a.
=ntuk mengetahui konsep teori mengenai palliati4e care.
b.
=ntuk mengetahui konsep teori mengenai perawatan paliatif pada anak.
1.3 Manaat 1.3.1
Bag! Mahas!s"a Ke#era"atan
a* Sebagai bahan mahasiswa untuk mengembangkan mutu penelitian khususnya dalam perawatan paliatif. b* Pengembangan ilmu bagi tenaga kesehatan dalam pemberian terapi bersifat psikologis pada pasien diruang paliatif. c* Sebagai bahan acuan untuk memberikan dukungan moril, spirituil maupun pelatihan praktis dalam hal perawatan pasien bagi keluarga pasien dan pelaku rawat. d* Memberikan dukungan moril bagi keluarga pasien selama masa duka cita.
BAB II TIN$AUAN PU%TAKA
2.1 Pal!at!&e 'are 2.2.1 Pengert!an Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup
pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual '>/2, !00!*. Paliative Care 'perawatan paliatif* adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan, penilaian sempurna dan pengobatan rasa sakit dan masala lainnya '3emenkes + ?$!, !006*. Menurut Children’s Hospice and Palliative Care Coalition’s Professional Advisory Comitte '!006* perawatan paliatif pada anak merupakan filosofi dan organisasi perawatan, sistem yang terstruktur dalam memberikan perawatan pada anak dengan keluarganya. 7ujuan perawatan paliatif adalah melindungi dan memperbaiki atau mengatasi keluhan dan memaksimalkan kuaitas hidup anak pada semua tingkatan usia dan dukungan pada anggota keluarganya 'oyle 8 9errel, !0$0*. 2.2.2 Tujuan Pall!at!&e 'are Perawatan paliatif memiliki fokus pada peredaan rasa sakit, gejala serta stres
akibat penyakit, seperti bayi yang mengalami gangguan dalam bernafas spontan terpasang 4entilator dimana bayi tidak dapat mengungkapkan secara 4erbal jika merasakan nyeri atau rasa sakit. +ni merupakan perawatan medis yang dapat membantu meminimalisir penderitaan serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan paliatif dapat dilakukan segera setelah jelas bahwa terapi bersifat paliatif sampai pasien meninggal. Perawatan ini mencangkup perawatan holistik bagi pasien dan keluarganya, serta pemberian informasi terkini sehingga mereka dapat memutuskan kehidupan pasien selanjutnya.
2.2.3 (uang L!ngku#
enis kegiatan perawatan paliatif meliputi penatalaksanaan nyeri, keluhan fisik lain, asuhan keperawatan, dukungan psikologis, dukungan sosial, dukungan spiritual, dukungan persiapan, dan selama masa duka cita. Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan kunjunganrawat rumah. '3@PM@A3@S + A2M2B ?$!, !006*. Perawatan Paliatif meliputiB a. b. c. d. e.
Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya Menegaskan hidup dan menganggap mati sebagai proses yang normal 7idak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian Mengintegrasikan aspek-aspek psikologis dan spiritual perawatan pasien 7idak mempercepat atau memperlambat kematian
Selain itu menurut >/2, menekankan bahwa dalam memberikan pelayanan paliatif harus berpijak pada pola sebagai berikutB a. b. c. d. e.
Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap kematian sebagai proses yang normal 7idak mempercepat atau menunda kematian Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual Mengusahakan agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya dan membantu mengatasi suasana duka cita pada keluarga '%jauCi, et al, !00"*
2.2.) La*anan Pal!at!&e 'are a. Pain Management Perawatan paliatif yang dilakukan dalam hal ini adalah membantu pasien yang
merasakan sakit hebat untuk belajar mengontrol sakit tersebut dengan beberapa cara antara lain dengan teknik pernafasan dalam, distraksi, terapi menggambar dan lainnya. b. Discharge Home Care Planning Perawat bertugas untuk menentukan perawatan serta peralatan apa saja yang akan dibutuhkan pasien jika pasien akan dilakukan perawatan dirumah. /al ini membutukan koneksi pada layanan-layanan tertentu untuk membantu memberikan perawatan serta peralatan pasien selama dirumah. c. Advance Care Planning Advance Care Planning 'P* adalah sebuah konsep baru yang mulai popular di merika Serikat dan ustralia. %alam hal ini pasien dibantu untuk merencanakan keinginan pasien dan keluarga akan pengobatan medisnya. d. End of Life Care
Pasien paliatif care biasanya akan mengalami gejala-gejala yang berbeda yang bisa menunjukkan perburukan atau kemunduran dari kondisinya. /al ini membuat anggota keluarga merasa tertekan dengan kondisi tersebut. Perawat berperan dalam mengatasi hal tersebut dengan mengatasi kondisi pasien agar tidak semakin memburuk atau mengontrol agar kondisi pasien tidak mengalami kemunduruan yang drastis.
2.2 Pera"atan Pal!at! #a+a Anak 2.2.1 Ke,utuhan Anak *ang Term!nal
Pertama adalah komunikasi. %alam hal ini anak sangat perlu di ajak unuk berkomunikasi atau berbicara dengan yang lain terutama oleh kedua orang tua karena dengan orang tua mengajak anak berkomunikasiberbicara anak merasa bahhwa ia tidak sendiri dan ia merasa ditemani. 3edua, memberitahu kepada anak bahwa ia tidak sendiri dalam menghadapi penyakit tersebut. 3etiga, berdiskusi dengan si!lings 'saudara kandung* agar saudara kandung mau ikut berpartisipasi dalam perawatan atau untuk merawat, 3eempat, social support meningkatkan koping 'rnold, $))? dalam 9itria, !0$0*.
2.2.2 Menjelaskan Kemat!an #a+a Anak
3ebanyakan seorang psikolog percaya bahwa dengan berkata jujur merupakan strategi yang terbaik dalam mendiskusikan kematian dengan anak. espon anak terhadap pertanyaan mengenai kematian merupakan dasar tingkat kematangan anak dalam mengartikan kematian. Pada anak pra sekolah, anak mengartikan kematian sebagaiB kematian adalah sudah tidak ada nafas, dada dan perut datar, tidak bergerak lagi, dan tidak bisa berjalan seperti layaknya orang yang dapat berjalan seperti orang sebelum mati meninggal. 3ebanyakan anak-anak 'anak yang menderita penyakit terminal* membutuhkan keberanaian, bahwa ia di cintai dan tidak akan merasa di tinggalkan. 7anpa memandang umur, sebagai orang tua seharusnya sensitif dan simpati, mendukunng apa yang anak rasakan '>hite, !0$0*.
2.2.3 Per,e+aan Anak Dan De"asa Dalam Mengart!kan Kemat!an
Perbedaan anak dan dewasa dalam mengartikan kematian dalam kehidupan adalah jangan berfikir kognitif dewasa dengan anak tentang arti kematian, anak tidak
memiliki kematangan emosional dalam mempersepsikan tentang arti kematian, mekanisme koping pada anak belum terbentuk. jak anak berdiskusi mengenai 7uhan, surga, dan benda-benda yang tidak terlihat '9errell 8 oyle, !006*.
2.2.) Support -Dukungan
%ukungan sangat diperlukan dan sangat dibutukan oleh anak yang mengidap penyakit terminal, siapa saja yang terlibat harus mendukung disini yaitu orang tua, temanteman, orang tua yang lainnya 'kakek, nenek, tante, paman*, dan grief suport group '%oyle, /anks and Macdonald, !00"*.
2.2./ Asuhan Ke#era"atan *ang D!#erlukan #a+a Anak *ang Mengalam! Pen*ak!t Term!nal
suhan keperawatan yang diperlukan dan digunakan pada anak yang mengalami penyakit terminal adalah < PALLIA"I#E CA$E < tujuan perawatan paliatif ini adalah guna untuk meningkatkan kualitas hidup anak dengan kematian minimal mendekati normal, diupayakan dengan perawatan yang baik hingga pada akhirnya menuju pada kematian, sehingga palliative care diharapkan akan menambah kualitas hidup 'anak* pada kondisi terminal, perawatan paliatif berfokus pada gejala rasa sakit 'nyeri, dypsnea* dan kondisi 'kesendirian* dimana pada kasus ini mengurangi kepuasan atau kesenangan hidup anak, mengontrol rasa nyeri dan gejala yang lain,masalah psikologi,social atau spiritualnya dari anak dalam kondisi terminal '9errell 8 oyle, !006*.
2.2.0 Palliative Care Plan -(enana Asuhan Pera"atan Pal!at!
Melibatkan seorang partnership antara anak, keluarga, orang tua, pegawai, guru, staf sekolah, dan petugas keseatan yang profesional, dukungan fisik, emosinal, psikososial, dan spiritual khususnya, melibatkan anak pada self care. nak memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi 'kondisi penyakit terminalnya* secara bertahap, tepat dan
sesuai, menyediakan diagnostik
atau kebutuhan inter4ensi
terapeutik guna
memperhatikanmemikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari anak dan keluarga '%oyle, /anks and Macdonald, !00"*.
BAB III PEMBAHA%AN 3.1 (!ngkasan $urnal
Saat ini perawatan paliatif yang diterapkan pada anak lebih memperhatikan masalah fisik, psikososial, dan spiritual akan membantu untuk meningkatkan perawatan pada anak. Perawatan komprehensif tersebut membutuhkan masukan dari tim multidisiplin yang mencakup dokter, perawat, pendeta, dokter spesialis jiwa anak, apoteker, dan terapis fisik okupasi. Dunney et al. menggambarkan empat lintasan berbeda yang berlaku untuk pasien anak-anak. 1ang pertama termasuk orang yang sangat fungsional yang mengalami kematian mendadak, seperti pasien trauma. 3elompok kedua terdiri berfungsi tinggi orang yang memiliki penyakit terminal, seperti pasien kanker. 3elompok ketiga terdiri dari orang-orang dengan diagnosis yang mengalami penurunan fungsi dan perubahan siklus dan penurunan progresif, seperti pasien dengan cystic fibrosis. 3elompok keempat termasuk orang dengan gangguan yang signifikan, seperti pasien dengan hipoksia cedera otak. Perawatan paliatif ini mengungkapkan enam domain yang berpusat pada perawatan keluarga. 3eenam domain +PP meliputi pertama dukungan unit keluarga, kedua komunikasi dengan anak dan keluarga tentang tujuan pengobatan dan rencana, ketiga etika dan pengambilan keputusan bersama, keempat menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya, kelima kontinuitas pelayanan dan keenam kesedihan dan memberikan ketenteraman. %alam jurnal ini akan membahas beberapa
masalah sebagai kunci
perawatan paliatif yaitu
komunikasi, rasa sakit dan kekhawatiran fisik, psikososial, spiritual, etika dan pertimbangan hukum. Pertama yaitu 3omunikasi. 3omunikasi menjadi dasar untuk menentukan pasien dan kebutuhan keluarga, menilai efekti4itas tim medis dalam menangani kebutuhan tersebut, dan memastikan kesadaran berpartisipasi dalam anggota tim tentang kemajuan kondisi pasien dan keluarga. 7im ini bertujuan untuk membahas semua aspek perawatan fisik, psikososial, dan spiritual terhadap pasien dan keluarga. Sesuai dengan American Academy of Pediatrics 'P*. Eagasan yang membahas kematian dengan berpotensi
anak sekarat tampak
menakutkan bagi beberapa dokter. Aamun dalam sebuah penelitian terbaru tentang orang tua,
anak-anak yang meninggal karena kanker, tidak ada orang tua menyesal berbicara dengan anak-anak mereka tentang kematian, tetapi beberapa orang tua menyesal tidak berbicara dengan anak-anak mereka tentang kematian. 3edua yaitu nyeri dan kekhawatiran fisik. Ayeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan aktual atau potensial kerusakan jaringan, atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut. Pendekatan farmakologis yang diterima secara luas untuk menghilangkan rasa sakit. 7erapi dimulai dengan analgesik ringan seperti acetaminophen, ketorolak, dan ibuprofen dan kemajuan secara bertahap untuk menyertakan opiat secara bertahap lebih kuat seperti oFycodone, hidromorfon, metadon, morfin, dan fentanil serta terapi adju4an. Penggunaan opiat untuk mengelola rasa sakit dan gejala lainnya termasuk berpotensi mempercepat kematian atau menyebabkan kecanduan. 3etiga yaitu kekhawatiran psikososial dan spiritual. Selain gejala fisik, perawatan paliatif bertujuan untuk menilai dan mengobati psikososial dan spiritual. =ntuk pasien perawatan paliatif, psikologis, emosional dan kebutuhan rohani tergantung pada tahap perkembangan anak dan hubungan mereka diperluas ke keluarga dan masyarakat. Pada tahap ini, penting inter4ensi yang dapat mencakup mendukung upaya anak untuk memahami situasi, membiarkan anak memiliki kontrol bila mungkin, dan memungkinkan anak untuk berpartisipasi dalam keputusan-keputusan medis pada saat yang tepat. %ukungan psikososial bagi orang tua dan keluarga juga berperan penting, tergantung pada sumber daya keluarga, keterhubungan ke keluarga atau masyarakat, dan latar belakang budaya. 3eempat yaitu @tika dan Pertimbangan /ukum. %alam pediatric sebagian besar pasien tidak memiliki kepastian pengambilan keputusan, baik karena mereka masih dalam tahap perkembangan atau kondisi kesehatan mereka yang tidak mendukung. Pengambilan keputusan bersama melibatkan keluarga pasien. 3eputusan hukum medis dan tim medis bagi sebagian besar anak-anak di merika Serikat pembuat keputusan adalah orang tua atau wali. 7ujuan perawatan paliatif adalah untuk mengoptimalkan kualitas hidup anak daripada mempercepat kematian.
3elima %ukungan untuk Profesional. 7enaga medis dalam merawat pasien paliatif menghadapi tantangan mental dan emosional. Merawat pasien yang sekarat dapat menyebabkan rasa kegagalan atau perasaan tidak berdaya melawan penyakit memerlukan suatu
dukungan. %ukungan
dapat
mencakupB
menyediakan
konselor
professional,
mengorganisir sesi tanya jawab biasa di mana praktisi dapat mendiskusikan kasus, memberikan dukungan kolegial dan bimbingan untuk indi4idu yang memiliki pengetahuan yang kurang, dan mendorong suasana penuh kasih di mana pengasuh secara terbuka dapat mengekspresikan keprihatinan dan kebutuhan mereka. Mampu memanajemen mekanisme koping pribadi untuk mengatasi situasi emosional dan moral yang tidak terkontrol. 3.2.
Anal!sa %T
3.2.1. %trength
$. Pada jurnal ini didukung oleh beberapa para penelitian, diantaranya B a. merican cademy of Pediatrics '!000* dimana dalam penelitiannya yang berjudul ;Committee on %ioethics and Committee on Hospital Care Palliative care for children Pediatrics, dikatakan bahwa komunikasi yang dilakukan oleh orang tua kepada anaknya yang menderita penyakit terminal sangat penting dan harus dilakukan, karena pada kondisi seperti itu anak perlu dukungan psikologis dari orang tuanya sendiri. b. 3reicbergs = '!00(* dimana dalam penelitiannya yang berjudul ;"al&ing a!out death 'ith children 'ho have severe malignant disease< dikatakan bahwa dukungan psikologis keluarga terutama orang tua sangat diperlukan sebelum anak meninggal. Pada penelitian ini juga disarankan agar orang tua sering melakukan komunikasi pada anak sebelum anak meninggal. c. /imelstein '!00&* dimana dalam penelitiannya yang berjudul ; Palliative care for infants( children( adolescents( and their families< dikatakan bahwa cara untuk mengatasi nyeri pada pasien terminal dapat dilakukan dengan farmakologi dan non farmakologi. Aon farmakologi dapat mengatasi terjadinya tanda dan gejala nyeri itu sendiri namun tidak bisa sepenuhnya menghilangkan rasa nyeri seperti misalnya pijat memijat pada anak, terapi psikologis, akupuntur, distraksi, terapi bermain dan terapi lainnya.
!. urnal ini dapat diterapkan dan sangat rele4an karena pada jurnal ini dijelaskan tentang inter4ensi yang dapat dilakukan pada pasien anak yang mengalami penyakit terminal seperti misalnya dari segi psikologis, komunikasi terapeutik dan terapi non farmakologi. ". Pada jurnal ini terdapat beberapa inter4ensi yang dilakukan pada anak dan inter4ensi yang dicantumkan pada jurnal tersebut berdasarkan dari beberapa penelitian dari penelitian yang lainnya. (. urnal ini mudah dimengerti dan mudah dipahami oleh pembaca. 3.2.2. eakness
$. urnal ini hanya menjelaskan pelayanan, perawatan dan terapi yang diberikan pada anak-anak yang mengalami kondisi terminal serta jurnal ini tidak menjelaskan bagaimana terapi yang dapat diberikan pada pasien bukan anak-anak yang juga mengalami kondisi terminal. !. Pada jurnal ini menjelaskan tentang terapi nyeri hanya dari segi farmakologis, dari segi nonfarmakologis tidak dijabarkan. ". Pada jurnal ini tidak menjelaskan bagaimana aspek psikologis pasien dan jenis terapi yang dapat diberikan pada pasien dalam kondisi terminal. 3.2.3. ##4rtun!t!es $. 7eori yang dipaparkan pada jurnal ini mengenai perawatan paliatif pada anak sangat lengkap dan dapat diaplikasikan secara luas dalam pelayanan kesehatan. !. Peluang untuk menerapkan teori pada jurnal ini sangat besar, dikarenakan meningkatnya jumlah pasien yang memerlukan perawatan paliatif. ". Seiring dengan berkembangnya pelayanan paliatif pada berbagai pelayanan kesehatan teori yang dipaparkan pada jurnal ini sangat berguna dalam mendukung hal tersebut. 3.2.). Threat $. Masih terbatasnya fasilitas pelayanan kesehatan yang menyediakan pelayanan perawatan paliatif, khususnya untuk anak G anak yang menderita penyakit terminal. !. Memerlukan kolaborasi tenaga kesehatan yang profesional dan keluarga dalam melaksanakan perawatan paliatif ini, dimana hal ini terkadang sulit untuk dilaksanakan.
BAB I5 PENUTUP ).1.
Kes!m#ulan
).2.
%aran
DA6TA( PU%TAKA
arpenito. '$))5*. %u&u )a&u Diagnosa *epera'atan dan Do&umentasi+ @d.(. akartaB @E oyle, A. 8 9errel, :. '!0$0*. O,ford te,&s!oo&- Palliatif nursing . "rd edition. 2Fford =ni4ersity B Press D7%. %oyle, /anks and Macdonald '!00"*. O,ford te,t!oo& of palliative medicine. 2Fford Medical Publications '2=P* " rd 9errell, :.. 8 oyle, A. '@ds.* '!006*. "e,t!oo& of palliative nursing , !nd ed. Aew 1orkB 2Fford =ni4ersity Press 9itria, .A. '!0$0*. Palliati4e care pada penderita penyakit terminal+ Online+ http-..'''+ do'nload+portalgaruda+org.article+php+ %iakses pada $( pril !0$5 >hite, P.E. '!00!*. >ord hospice palliati4e care the loss of child day, Pediatric /eart Aetwork, '''+hospiceinternational+com. %iakses pada $( pril !0$5
