BAB I PENDAHULUAN I. PENGERTIAN KEMATIAN Kematian adalah penghentian permanen semua fungsi tubuh yang vital, akhir dari kehidupan manusia(Buku Ajar Keperawatan Gerontik : 435). Pengertian kematian / mati adalah apabila seseorang tidak teraba lagi denyut nadinya tidak bernafas selama beberapa menit dan tidak menunjukan segala refleks, serta tidak ada kegiatan otak.(Nugroho: 153).
2. TAHAP KEMATIAN Tahap – Tahap – tahap ini tidak selamanya bruntutan secara tetapi dapat saling tindih. Kadang – kadang klien lanjut usia melalui suatu tahap tertentu untuk kemudian kembali ketahap itu. Lama setiap tahap dapt bervariasi, mulai dari beberapa jam sampai beberapa bulan. Apabila tahap tertentu berlangsung sangat singkat, bisa timbul kesan seolah – seolah – olah olah klien lanjut usia melompati satu tahap, kecuali jika perawat memperhatikan seksama dan cermat.(Nugroho:2008) a. Tahap Pertama ( Penolakan ) Tahap ini adalah tahap kejutan dan penolakan. Biasany, sikap itu ditandai dengan komentar “saya?tidak, itu tidak mungkin”. Selama tahap ini klien klien lanjut usia sesungguhnya mengatakan bahwa maut menimpa semua orang, kecuali dirinya. Klien lanjut usia biasanya terpengaruh oleh sikap penolakannya sehingga ia tidak memerhatikan fakta yang mungkin sedang dijelaskan kepadanya oleh perawat. Ia bahkan menekan me nekan apa ap a yg telah ia dengar atau mungkin akan ak an meminta pertolongan dari d ari berbagai macam sumber profesional dan nonprofesional dalam upaya melarikan diri dari kenyataan bahwa mau sudah diambang pintu. b. Tahap kedua (marah) Tahap ini ditandai oleh rasa marah dan emosi tidak terkendali. Klien lanjut usia itu berkata “mengapa saya? ” sering kali klien lanjut usia akan selalu mencela setiap orang dalam segala hal. Ia mudah marah terhadap perawat dan petugas kesehatan lainya tentang apa yang mereka lakukan. Pada tahap ini, klien lanjut usia lebih menganggap hal ini merupakan hikmah, daripada kutukan. Kemarahan disini merupakan mekanisme perthanan diri klien lanjut usia. Akan tetapi, kemarahan yang sesungguhnya tertuju kepada kesehatan dankehidupan. Pada saat ini, perawat kesehatan harus berhati – berhati – hati dalam memberi penilaian sebagai reaksi yang normal terhadap kemtian yang perlu diungkapkan.
c. Tahap ketiga (tawar – (tawar – menawar menawar ) Pada tahap ini biasanya klien lanjut usia pada hakikatnya berkata , “ya, benar aku, tapi...” k emarahan emarahan biasnya mereda dan klien lanjut usia biasanya dapat menimbulkan kesan sudah dapat menerima apa yang sedang terjadi pada dirinya. Akan tetapi, pada tahap tawar menawar ini banyak orang cenderung untuk menyelesaikan urusan rumah tangga mereka sebelum mau tiba, dan akan menyiapkan beberpa hal, misalnya klien lanjut usia mempunyai permintaan terkhir untuk melihat pertandingan olahraga, mengunjungi kerabat, melihat cucu terkecil, atau makan direstoran. Perawat dianjurkan memenuhi permohonan itu karena membantu klien lanjut usia memasuki tahap berikutnya. d. Tahap keempat (sedih/ depresi ) Pada tahap ini biasanya klien lanjut usia pada hakikatnya berkata “ya, benar aku” hal ini biasanya merupakan saat yang menyedihkan karena lanjut usia sedang dalam suaana berkabung. Di masa lampau, ia sudah kehilangan orang yang dicintainya dan sekarang ia akan kehilangan nyawanya sendiri. Bersamaan dengan itu, dia harus meninggalkan semua hal menyenangkan yang telah dinikmatinya. Selam tahap ini, klien lanjut usia cenderung tidak banyak bicara dan sering menangis. Saatnya perawat duduk dengan tenang disamping klien lanjut usia yang melalui masa sedihnya sebelum meninggal e. Tahap kelima (menerima/ asertif) Tahap ini ditandai oleh sikap menerima kematian.menjelang saat ini, klien lanjut usia telah membereskan segala urusan ysng belum selesesai dan mungkin tidak ingin berbicara lagi karena sudah menyatakan segala sesuatunya. Tawar menawar sudah lewat dan tibalah saat kedamaian dan ketenangan. Seseorang mungkin saja lama ada dalam tahap menerima, tetapi bukan tahap pasrah yang berarti kekalahan . Dengan kata lain pasrah terhadap maut tidak berarti menerima maut.
3. PENGERTIAN PERAWATAN PALIATIF
Perawatan paliatif berasal dari kata palliate (bahasa inggris) berarti meringankan, dan “Palliare” (bahsa latin yang berarti “menyelubungi”-penj), “menyelubungi”-penj), merupakan jenis pelayanan kesehatan yang berfokus untuk meringankan gejala klien, bukan berarti kesembuhan. Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan membantu meringankan penderitaan, identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik, psikososial dan spiritual (WHO 2011).
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Paliatif Care Perawatan paliatif berasal dari kata palliate (bahasa inggris) berarti meringankan, dan “Palliare” (bahsa latin yang berarti “menyelubungi”-penj), “menyelubungi”-penj), merupakan jenis pelayanan kesehatan yang berfokus untuk meringankan gejala klien, bukan berarti kesembuhan. Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi men ghadapi masalah berhubungan berhubun gan dengan penyakit yang dapat d apat mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan membantu meringankan penderitaan, identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik, psikososial dan spiritual (WHO 2011). Perawatan paliatif adalah semua tindakan aktif guna meringankan beban penderita kanker terutama yang tidak mungkin desembuhkan tetapi juga pada penderita yang mempunyai harapan untuk sembuh bersama-sama dengan tindakan kuratif (Menghilangkan nyeri dan keluhan lain serta perbaikan dalam bidang psikologis, sosial dan spiritual). (Depkes Pedoman Knker Terpadu Paripurna 1997). Perawatan paliatif adalah semua tindakan aktif guna meringankan beban penderita, terutama yang tak mungkin disembuhkan. Tindakan kuratif yang dimaksud antara lain menghilangkan nyeri dan keluhan lain, serta mengupayakan perbaikan dalm aspekpsikologis, sosial dan spiritual. Paliatif care (Perawatan paliatif) adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi me nghadapi masalah yang terkait te rkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui penceghan-pencegahan sempurna dan pengobatan rasa sakit masalah lain, fisik, psikososial, spirirtual (kemenkes RI Nomor 812, 2007)
B. Tujuan Perawatan paliatif Tujuan dari perawatan palliative adalah untuk mengurangi penderitaan pasien, memperpanjang umurnya, meningkatkan kualitas hidupnya, juga memberikan support kepada keluarganya. Meski pada akhirnya pasien meninggal, yang terpenting sebelum meninggal dia sudah siap secara psikologis dan spiritual, tidak stres menghadapi penyakit yang dideritanya. Perawatan paliatif meliputi : 1. Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya 2. Menegaskan hidup dan memepercepat atau menunda kematian. 3. Mengntegrasikan aspek-aspek aspek-aspek psikologis dan spiritual spiritual perawatan pasien pasien 4. Tidak mempercepat atau memperlambat kematian
5. Meredakan nyeri dan gejala fisik lain yang mengganggu 6. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga menghadapi penyakit pasien dan kehilangan mereka
C. Prinsip Perawatan Paliatif Care Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasien dan keluarga pasien, Dukungan untuk caregiver, Palliateve care merupakan accses yang competent dan compassionet, Mengembangkan professional dan social support untuk pediatric palliative care, Melanjutkan serta mengembangkan pediatrik palliative care melalui penelitian dan pendidikan (Ferrell, & Coyle, 2007: 52) 52 ) Perawatan paliatif berpijak pada pola dasar berikut ini : 1. Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap kematian sebagai proses yang normal 2. Tidak mempercepat atau menunda kematian. 3. Menjaga keseimbangan psikologis, sosial dan spiritual. 4. Berusaha agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya 5. Berusaha membantu mengatasi suasana dukacita pada keluarga. 6. Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarganya 7. Menghindari tindakan yang sia-sia
D. Hak Hak Penderita 1. Tahu status kesehatannya 2. Ikut serta merencanakan perawtan 3. Dapat informasi tindakan invasif 4. Pelayanan tanpa diskriminasi 5. Dirahasiakan oenyakitnya 6. Dapat bekerja dan dapat produktif 7. Berkeluarga 8. Perlindungan asuransi 9. Pendidikan yang layak
E. Dimensi kualitas hidup Dimensi dari kualitas hidup menurut Jennifer J. Clinch, Deborah Dudgeeon dan Harvey Scipper (1999) adalah : 1. Penaganan permasalah kondisi fisik (gejala dan nyeri) 2. Kemampuan fungsional dalam beraktifitas 3. Kesejahteraan keluarga 4. Kesejahteraan emosional
5.Spiritual 6.Fungsi sosial 7.Kepuasan pada layanan terapi (termasuk pendanaan) 8.Orientasi masa depan (rencana dan harapan) 9.Seksualitas (termasuk “ body “ body image”) 10. Fungsi okupasi
F.Model/Tempat Perawatan Paliatif Care 1.Rumah sakit, (Hospice hospital care), Poliklinik, Rawat singkat, Rawat Inap 2.Rumah (Hospice home care) 3.Hospis (Hospice care) 4.Praktek bersama , Tim/ kelompok perawatan paliatif
G.Peran Fungsi Perawat pada Asuhan Keperawatan Paliatif 1.Pelaksana perawat : pemberi asuhan keperawatam, penddikan kesehatan, koordinator, advokasi, kolaborator, fasilitator, modifikasi lingkungan. 2.Pengelola : manajer kasus, konsultan, koordinasi 3.Penddik : Di pendidikan / dipelayanan 4.Peneliti
H.Prinsip Asuhan Perawatan Paliatif 1.Melakukan pengkajian dengan cermat, mendengarkan keluhan dengan sungguh-sungguh 2.Menetapkan diagnosa / masalah keperawatan dengan tepat 3.Merencanakan asuhan keperawatan 4.Melaksanakan tindakan / asuhan keperawatan 5.Mengevaluasi perkembangan pasien secara cermat
I.Paliatif Care Plan Melibatkan seorang partnerhip antara pasien, keluarga, orang tua, teman sebaya dan petugas kesehatan yang profesional. Support S upport fisik, emosional, psikososial dan spiritual khususnya, melibatkan pasien pada self care, pasien memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi (kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai, Menyediakan diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari pasien dan keluarga (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003: 42)
BAB III PENUTUP Dari kesimpulan makalah ini pembahasan tentang konsep keperawatan paliatif dan menjelang ajal, maka dapat di ambil kesimpulan dan saran. A.Kesimpulan Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan membantu meringankan penderitaan, identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik, psikososial dan spiritual. B.Saran Berdasarkan kesimpulan di atas maka kami memberi saran sebagai berikut. 1. Diharapkan mahasiswa mampu memahami dan memperhatikan perawatan pada pasien paliatif dan menjelang ajal. 2. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien paliatif dan menjelang ajal.
DAFTAR PUSTAKA
Nugroho, Wahyudi. 2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik . Jakarta: EGC
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ http://www.parkwaycancercentre.com/id/services/palliative-medicine/ Doyle, Hanks and Macdonald, 2003. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford Medical Publications (OUP) 3 rd edn 2003 Ferrell, B.R. & Coyle, N. (Eds.) 2007. Textbook of palliative nursing, 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press KEPMENKES RI NOMOR: 812/ MENKES/SK/VII/2007 Tentang Kebijakan Perawatan Palliative Menteri Kesehatan Republik Indonesia Woodruff Asperula Melbourne 4th edn 2004. Standards for Providing Quality Palliative Care for all Australians. Palliative Care Australia.Palliative Medicine.
TUGAS MATA KULIAH KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF CARE
DIDIK DIAN PRATISA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YPIB MAJALENGKA 2017 / 2018
