ANALISIS JURNAL KEPERAWATAN ANAK “EFFECT OF THE USE OF SUPPLEMENTS PSIDII FOLIUM EXTRACT (PSIDIUM GUAJAVA LINN.) AND RED FERMENTED RICE (MONASCUS PURPUREUS) IN INCREASE OF TROMBOCYTES AT DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF) SCIENCE IN THE INSTALLATION OF DISEASE IN HOSPITAL DR. M. DJAMIL”
OLEH : KELOMPOK
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILUM KESEHATAN WIRA MEDIKA PPNI BALI !"#
BAB I PENDAHULUAN
A. L$%$& B'$$*+ DHF adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue tipe 1-4, sifat dari
virus dengue antara lain berbentuk batang, termolabil, sensitif terhadap inaktivasi, stabil pada suhu 700 celcius Dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegpty dan beberapa spesies lainnya !irus ini masuk kedalam pembuluh darah dan menyerang bagian dinding pembuluh darah "ada penderita DHF ter#adi peningkatan sistem komplemen akibat aktivasi kompleks antigen virus-antibodi DHF banyak di #umpai di masyarakat penyakit ini dapat menyerang semua orang $%oegeng, &00'( Dari data a)al didapatkan pada tahun &010 di puskesmas %edati %idoar#o se#umlah ** orang menderita DHF "engobatan
DHF
berkonsentrasi
pada
peningkatan
trombosit
dengan
cara
mengembalikan permeabilitas vaskuler ke kondisi normal lagi %alah satu pengobatan yang dapat meningkatkan trombosit yaitu dengan menggunakan ekstrak #ambu merah $%oegeng, &004 + 1&1( erbagai penelitian menun#ukkan ekstrak daun #ambu merah dan #ambu merah bisa menekan aktivasi komplemen ngka kesakitan DHF di .ndonesia cenderung meningkat, mulai /0 kasus per 100000 penduduk dengan kematian sekitar 1-& $ompas, &010( 2ahun &004 DHF mengalami insiden peningkatan yang cukup tinggi sehingga pada bulan februari &004 pemerintah menetapkan keadaan luar biasa $3( pada kasus DHF DHF merupakan
penyakit
musiman dan penyakit yang berbahaya $%omarmo, &000( erdasarkan data yang didapat dari dinas kesehatan %idoar#o pada tahun &00* dengan #umlah penduduk terdapat 17& penderita DHF pada anak dan 11 penderita
170//&
DHF meninggal sedangkan
pada tahun &010 dengan #umlah penduduk 1 77&&1 terdapat 404 penderita DHF pada anak, penderita yang meninggal pada tahun &010 sebanyak 10 orang "ada tahun &010 terdapat peningkatan #umlah penderita DHF %edangkan di puskesmas sedati kecamatan gedangan kabupaten %idoar#o pada tahun &010 #umlah penderita DHF terdapat ** penderita tahun &011 bulan #anuari terdapat * penderita DHF
!irus dengue ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegepty dan masuk kedalam pembuluh darah 2rombosit dan endotel diperkirakan mempunyai peran penting dalam patogenesis, berdasarkan kenyataan bah)a pada DHF ter#adi trombositopenia disertai peningkatan permeabilitas kapiler 2rombositopenia $#umlah trombosit 5 10000063( merupakan salah satu kriteria laboratoris disamping peningkatan hematokrit 8&0 dari kriteria diagnosis DHF menurut 9H: $&007( "ara peneliti menyebutkan bah)a dera#at trombositopenia pada penderita demam berdarah cenderung berhubungan dengan beratnya penyakit ;anifestasi klinis dari infeksi virus dengue yang paling ditakutkan adalah ter#adinya perdarahan dan kebocoran plasma yang dapat menyebabkan syok "erdarahan dapat ter#adi akibat adanya trombositopenia dan gangguan fungsi trombosit "eneliti lain menyebutkan adanya gangguan fungsi trombosit Ditemukan komplek imun dipermukaan trombosit diduga sebagai penyebab ter#adinya agregasi trombosit yang kemudian akan dimusnakan oleh sistem retikuloendotelia, terutama dalam limpa dan hati "engobatan DHF pada dasarnya masih bersifat supportif atau simtomatis berdasarkan kelainan utama yang ter#adi yaitu berupa perembesan plasma akibat dari meningkatnya permeabilitas vaskuler
im pembentuk ?@ virus dengue ?@ berperan dalam sintesis protein =ika pembentukan virus ?@ terganggu, virus dapat mati sehingga #umlah trombosit dalam darah dapat meningkat erdasarkan penelitian yang telah dilakukan dan beberapa tahun terakhir penggunaan #ambu merah dan ekstrak daun #ambu bi#i untuk pengobatan DHF terutama dalam meningkatkan #umlah trombosit mulai banyak digunakan baik oleh masyarakat maupun dikalangan dunia kedokteran Hal ini bisa disampaikan kepada tenaga kesehatan, penderita DHF, dan keluarga penderita bah)a #ambu merah dapat digunakan sebagai pengobatan DHF dan terapi tambahan "emberian terapi tambahan #ambu merah pada
penderita DHF dengan memberikan demonstrasi tentang cara pengolahan serta konsumsi sehingga penderita dapat dengan mudah memanfaatkan buah #ambu merah untuk meningkatkan trombosit harganya relatif murah karena bahannya mudah didapat, efek sampingnya hampir tidak terasa %alah satu tanaman yang mempunyai efek meningkatkan trombosit adalah #ambu merah B. R,-,$* -$$$/ 1 agaimana analisa dari #urnal tersebutA & agaimana penerapan teori dan aplikasi dilapangan dari #urnalA B agaimana implikasi kepera)atan dari #urnalA 4 pa sa#a yang men#adi hambatan6kendala yang dapat ter#adi dalam pengaplikasian
penelitian di ?umah sakit lainnyaA C. T,0,$* 1 2u#uan Cmum Cntuk mengetahui pengaruh pemberian suplement ekstrak daun #ambu bi#i dan
angkak terhadap peningkatan trombosit pada anak dengan DHF & 2u#uan husus a ;enganalisis #urnal yang berhubungan dengan pengarahan kepala ruangan dan ketua tim dengan kepuasan ker#a pera)at b ;engidentifikasi penerapan teori dan aplikasi dilapangan mengenai pengarahan kepala ruangan dan ketua tim terhadap kepuasan ker#a pera)at pelaksana c ;engetahui implikasi kepera)atannya d ;engidentifikasi hambatan6kendala yang dapat ter#adi dalam pengaplikasian penelitian di ?umah sakit lainnya D. M$*1$$% M$*1$$% 2'*'3%3$*
1 2eoritis Hasil analisis #urnal ini diharapkan dapat digunakan sebagai literature dalam menerapkan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kepera)atan anak
& "raktis Hasil analisis #urnal ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi sis)a dan pera)at untuk meningkatkan kepuasan ker#a pera)at dalam memberikan asuhan kepera)atan khususnya di ?umah %akit
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Demam erdarah Dengue $DD( 1 Definisi "enyakit Demam erdarah Dengue $DD( adalah penyakit yang termasuk dalam
kelompok infeksi !irus Dengue, yang ter#adi akibat interaksi penyebab
penyakit dengan hospes $penderita( dan lingkungannya anyak populasi
aedes
aegypti sebagai vektor penyakit terkait dengan perubahan cuaca yaitu musim hu#an yang ter#adi pada saat musim panas $9ongso, &00 ?oose, &00( & 2rombositopenia pada DD "ada pasien DD, ke#adian trombositopenia di#umpai lebih dari 0 penderita %umarmo menemukan trombositopenia sebanyak 1 kasus di ?%<; =akarta $Doarest, &010 ( %elama stadium demam, #umlah trombosit mulai menurun dan mencapai nilai terendah selama stadium ren#atan, kemudian meningkatkan dengan cepat pada stadium konvalesen 2rombositopenia di mulai pada hari ketiga demam dan yang paling rendah pada hari kelima demam dan kembali normal pada hari ke 7-10 $Dian, &00'( 2rombositopenia pada infeksi dengue merupakan hal yang kompleks, melibatkan trombosit yang teraktivasi, faktor koagulan, antikoagulan serta aktivasi komplemen, sitokin dan sel endotel %alah satu penyebab trombositopenia adalah produksi trombosit turun oleh karena penekanan megakariosit sum-sum tulang Eambaran sum-sum tulang pada fase a)al infeksi $5 / hari( ter#adi peningkatan proses hematopoesis termasuk megakariopoesis $Doarest, &010( "ada pasien DD terdapat kemiripan sekuens antara peptida !D dan protein endogen tubuh yang menyebabkan aktivasi silang sel 2 dan keadaan ini yang men#adi salah satu mekanisme untuk reaksi autoimun selama infeksi dengue emiripan molekul tersebut 7terdapat pada epitop protein di permukaan trombosit dan pembuluh darah eadaan ini yang memicu ter#adinya trombositopenia dan plasma leakage melalui reaksi autoimun $2hanh, &00( 2rombositopenia pada infeksi dengue dapat
ter#adi melalui beberapa
mekanisme "ertama, !D melekat pada permukaan trombosit dan menyebabkan aktivasi trombosit sehingga ter#adinya trombositopenia akibat pemakaian berlebih edua, terbentuk antibodi yang mempunyai spesifisitas terhadap permukaan trombosit .katan antibodi pada permukaan trombosit, dapat mengaktivasi trombosit tersebut, sehingga ter#adi trombositopenia seperti pada mekanisme pertama %elain itu,
ikatan antibodi trombosit akan mengaktivasi komplemen sehingga ter#adi lisis trombosit ;ekanisme ketiga #uga melibatkan antibodi, dimana trombosit yang telah berikatan dengan antibodi lebih mudah dihancurkan oleh makrofag $%uba)a, &007( Faktor lain yang men#adi penyebab ter#adinya perdarahan adalah adanya gangguan dalam #umlah dan fungsi trombosit serta peningkatan aktivitas fibrinolisis %elain itu studi pada 107 balita dengan DD dan %?D menyimpulkan adanya peran sitokin Didapatkan ada peranan .3-' dalam peningkatan titer antibodi anti-trombosit dan anti-endotel $Doarest, &010( %alah satu mekanisme lain yang berkaitan dengan trombositopenia pada pasien DD6%?D adalah ter#adinya peningkatan "latelet ssociated .gE $".g( ;ekanisme ini terutama akibat terbentuknya formasi "latelet ssociated .gE $".g( yang ter#adi pada infeksi dengue sekunder "ada saat keadaan akut viremia, ter#adi pembentukan kompleks imun antara antibodi .gE dengue dengan virus dengue yang terdapat trombosit dan dimediasi oleh perlekatan virus dengue dengan trombosit kibat
"latelet ssociated .gE $".g( ini dapat mengakibatkan trombositopenia
akibat dari klirens trombosit baik le)at makrofag atau ter#adi lisis trombosit yang dimediasi oleh komplemen $Doarest, &010( =ambu bi#i =ambu i#i $"sidium Eua#ava 3( merupakan salah satu tanaman tropis, tanaman ini dikenal dengan sebutan #ambu bi#i 2anaman ini sudah digunakan se#ak lama untuk pengobatan tradisional terutama daun, kulit, dan buahnyaDaun #ambu bi#i mengandung berbagai macam komponen yang berkhasiat mengatasi DD elompok senya)a tanin dan flavonoid yang dinyatakan sebagai uersetin dalam ekstrak daun #ambu bi#i dapat menghambat aktivitas en>im
reverse transcriptase
sehingga dapat menghambat
pertumbuhan virus dengue $chmad,&001 %oegi#anto, &00( C#i preklinik yang dilakukan oleh usuma)ati $1***(
tentang u#i aktivitas
produk ekstrak etanol terstandar daun #ambu bi#i sebagai obat demam berdarah $aspek imunologis(, pada penelitian ini menggunakan mencit sebagai sub#ek penelitian didapatkan bah)a ekstrak daun #ambu bi#i dapat meningkatkan #umlah megakariosit dalam sum-sum tulang sehingga dapat meningkatkan #umlah trombosit dalam darah "eningkatan #umlah megakariosit ter#adi melalui mekanisme peningkatan E;-<%F $Eranulocyte G ;acrophage
peningkatan kadar E;-<%F pada kelompok u#i dengan nilai p0,044 Ikstrak daun #ambu bi#i dapat meningkatkan #umlah megakariosit dalam sum-sum tulang sehingga dapat meningkatkan #umlah trombosit dalam darah $%oegi#anto, &00( %ecara kimia, terbukti bah)a buah, daun, dan kulit batang pohon #ambu bi#i mengandung tannin, minyak atsiri, minyak lemak, minyak malat dan !itamin < yang tinggi Hasil penelitian yang dikutip dari berbagai sumber menun#ukkan bah)a buah dan #ambu terbukti dapat menghambat aktivitas en>im reverse transcriptase maupun !irus Dengue, tannin menghambat en>im reverse transriptase maupun D@ polymerase dari vieus serta menghambat pertumbuhan virus yang berinti D@ maupun ?@ Hasil u#i klinis menun#ukkan bah)a pemberian ekstrak kering daun dan buah #ambu bi#i selama / hari mempercepat pencapaian #umlah trombosit 8100000 6C3, pemberian ektrak kering setiap 4-' #am meningkatkan #umlah trombosit 8 100000 6 C3 setelah 1&-14 #am, tanpa menimbulkan efek samping, dengan demikian ekstrak dayb dan buah #ambu bi#i dapat digunakan untuk pengobatan kuratif demam berdarah < ngkak ?ed Fermented ?ice $?F?( di kenal #uga dengan nama angkak merupakan hasil fermentasi beras yang menggunakan kapang ;onascus "urpureus $?indiastuti, &00 Danuri, &00( ngkak berasal dari
bah)a angkak #uga dapat menurunkan glukosa darah pada diabetes tipe .. $"ermana dkk, &00B( C#i preklinik yang telah dilakukan @ur $&010( tentang hubungan pemberian beras angkak merah $;onascus "urpureus( terhadap limfosit pada mencit model sepsis, 10 menun#ukkan hasil bah)a terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok kontrol dengan perlakuan Dimana statin yang terkandung dalam beras angkak merah terbukti berperan sebagai faktor anti inflamasi dengan #alan menghambat produksi sitokin proinflamasi $Farhana, &010( Diketahui bah)a produksi molekul proinflamasi sebagian besar melalui #alan aktivasi @f-k @f-k merupakan modulator inflamasi yang terdapat di dalam makrofag, aktivasi @fk ini akan mengaktifkan #alur inflamasi melalui ekspresi sitokin proinflamasi erdasarkan penelitian #uga menun#ukkan bah)a statin dapat menurunkan @f-k 2@F-J, .3-K, .3-', .3- $Farhana, &010( C#i preklinik yang dilakukan oleh 3estari tentang aplikasi angkak untuk peningkatan keping darah pada mencit trombositopenia yang diinduksi line>olid menun#ukkan bah)a angkak mampu meningkatkan #umlah trombosit dan tidak memberikan efek buruk terhadap #umlah trombosit $3estari, &010(
BAB III PEMBAHASAN
A. A*$3$ J,&*$ PICOT (P42,$%34*5 I*%'&6'*%34*5 C4-2$&34*5 O,%74-' $*8 T3-') ". Population (P): "opulasi dalam penelitian ini adalah penderita ra)at inap di bangsal .lmu "enyakit
Dalam ?%C" D? ; D#amil "adang dengan diagnosa DD yang ditegakkan berdasarkan kriteria 9H: terdiri dari kriteria klinis dan laboratoris %ampel dalam penelitian ini ber#umlah &0 orang yan dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi . Intervention (I ): elompok perlakuan diberikan ekstrak daun #ambu merah dan angkak selama tiga hari dengan frekuensi tiga kali sehari $pagi,siang dan sore( 9. Comparison (C):
Dalam #urnal L Effect Of The Use Of Supplements Psidii Folium Extract (Psidium Guaa!a "inn#$ And %ed Fermented %ice (&onascus Purpureus$ 'n 'ncrease Of Tromocytes At )engue *emorrhagic Fe!er ()hf$ Science 'n The 'nstallation Of )isease 'n *ospital )r# &# )amil+ terbukti efektif meningkatkan kadar trombosit pada penderita DFH, dengan peningkatan kadar trombosit 81000006u3, #ika dibandingkan
dengan
#urnal
L"engaruh
"emberian
=ambu
;erah
2erhadap
"eningkatan 2rombosit "ada nak DHF L ter#adi peningkatan trombosit 7'1006u3 "ada kedua penelitian ini memberikan terbukti berpengaruh pada peningkatan kadar trombosit pada penderita DHF @amun dengan kombinasi pemberian angkak, peningkatan kadar trombosit lebih tinggi dibandingkan dengan hanya memberikan #us #ambu bi#i #. Outcome (O): "ada penelitian ini setelah di analisis secara statistik didapatkan perbedaan yang
signifikan dalam peningkatan #umlah trombosit antara kelompok
kontrol dengan
kelompok perlakuan pada penderita DD, sehingga dapat diketahui bah)a pemberian suplemen ekstrak daun #ambu bi#i $"sidium Eua#ava 3inn( dan angkak $;onascus "urpureus( dapat meningkatkan #umlah trombosit pada penderita DD dengan nilai p50,0/ $p0,01&0("ada kelompok kontrol ter#adi penurunan kadar trombosit dimulai dari hari pertama pengukuran dan nilai terendah ter#adi pada hari kedua pengukuran, kemudian mulai meningkat pada hari ketiga pengukuran"ada kelompok perlakuan pemantauan )aktu 1& #am pertama didapatkan perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan nilai p80,0/ $p1,000( "ada )aktu &4 #am #uga terdapat perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan nilai p80,0/ $p0,B/0B( "ada )aktu 1'B' #am terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan nilai p50,0/ $p0,0B&/( "ada )aktu 4 #am terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan nilai p50,0/ $p0,01( "ada )aktu '0 #am terdapat perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan nilai p80,0/ $p0,/B/( %edangkan pada )aktu 7& #am terdapat perbedaan yang #uga tidak signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan dengan nilai p80,0/ $p0,1&' Dari hasil data ini didapatkan bah)a sediaan suplemen ekstrak daun #ambu bi#i $"sidium Eua#ava 3inn( dan angkak $ ;onascus "urpureus( dapat meningkatkan ttrombosit secara signifikan pada hari kedua pengukuran Hal ini sesuai
dengan yang ditemukan oleh %olomon $&007( dimana nilai trombosit terendah terutama pada hari ke-4,/,' demam dengan angka ke#adian tertinggi pada hari ke-/ demam %un $&007( mengatakan bah)a setelah &-B hari !D masuk kedalam tubuh, maka akan ter#adi respon yang akan menyebabkan terbentuknya antibodi ntibodi inilah yang menyebabkan timbulnya trombositopenia yang mencapai puncak di hari ke-/ demam $dikutip dari Doarest, &010( 5. Time (T): "enelitian dilakukan pada bulan Februari sampai pril &011 B. I-23$3 K'2'&$$%$* D$* P'*'&$2$* D3 L$2$*+$*
Dalam "otter dan "erry $&00/( disebutkan bah)a pera)at memiliki beberapa peran dan fungsi erdasarkan analisis #urnal, maka peran dan fungsi pera)at yang berkaitan dengan penerapan #urnal ini adalah+ 1 %ebagai "emberi "era)atan $
%ebagai seorang peneliti, pera)at dapat terus mengembangkan ilmu yang dimilikinya demi kema#uan profesi kepera)atan Dengan adanya hasil dari penelitian ini, maka dapat di#adikan sebagai acuan dalam melakukan penelitian selan#utnya dengan topik yang sama, atau dapat dikembangkan lagi H$-;$%$* D$$- P'*'&$2$*
"emberian ekstrak daun #ambu bi#i dan angkak dalam penatalaksanaan pada pasien dengan DHF memiliki hambatan dalam penerapan di lapangan yaitu terkait masalah biaya, karena sampai saat ini rumah sakit tidak memfasilitasi pemberian suplement, dalam artian biaya dibebankan ke pasien
BAB IV PENUTUP
A. K'3-2,$* Dari hasil penelitian efek penggunaan suplemen ekstrak daun #ambu bi#i $"sidium
Eua#ava 3inn( dan angkak $;onascus "urpureus( dalam meningkatkan trombosit pada pasien DD di instalasi ra)at inap penyakit dalam ?%C" D? ; D#amil "adang didapatkan hasil bah)a pemberian suplemen ekstrak daun #ambu bi#i $"sidium Eua#ava 3inn( dan angkak $;onascus "urpureus( lebih cepat meningkatkan #umlah trombosit pada pasien DD B. S$&$*
1 agi rumah sakit agi rumah sakit hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dan pertimbangan khususnya pada %;F Farmasi ?umah %akit agar memberikan pelayanan yang maksimal dalam hal pengadaan & agi pera)at agi pera)at dapat digunakan sebagai bahan ka#ian da informasi baru pada pera)atan pasien DHF yang secara tidak langsung dapat mengurangi lama ra)at inap pasien DHF
B Cntuk perkembangan .lmu kepera)atan Diharapkan hasil yang di dapat dari penelitian ini akan men#adi sumber informasi dalam pengembangan ilmu kepera)atan dalam melakukan penelitian selan#utnya dengan topik yang sama, atau dapat dikembangkan lagi
DAFTAR PUSTAKA
chmad H, 9ahono <% &001 Pengaruh Pemerian E-stra- Psidium Guaa!a Terhadap .umlah Tromosit Pada Penderita )emam /erdarah )engue di /angsal %a0at 'nap penya-it )alam %SUP# )r# Syaiful An0ar &alang ;a#alah edokteran Cnibra), !ol 17 $1(, 1-B, ndika ? &00* 'dentifi-asi Salah Satu &e-anisme Tromositopenia Pada 'nfe-si ,irus )engue 1 Pada Antiodi Terhadap Protein 2on Stru-tural Tipe 3 ,irus )engue )an Target Epitop Gp ''4'''a Pada Permu-aan Tromosit# Fakultas edokteran Cniversitas .ndonesia, =akarta nggraini 9 &00 Efe- Anti 'nflamasi E-stra- Etanol )aun .amu /ii (Psidium Guaa!a "inn#$Pada Ti-us Putih .antan Galur 5istar Fakultas Farmasi Cniversitas ;uhammadiyah %urakarta Danuri H &00 Optimi6ing Ang-a- Pigments and "o!astatin Production /y &onascus Purpureus, Hayati =ournal of iosciences, !ol 1/, @o &, p '1-'' Doarest N &010 *uungan Antara 7adar Antiodi Antitromosit )engan .umlah Tromosit8 Umur dan "ama )emam Pada Penderita )emam /erdarah )engue ()/)$8agian6%;F .lmu "enyakit Dalam, Fakultas edokteran Cniversitas ndalas "adang
