Rinitis alergi pada Anak oleh Thomas Sanford, MD
Thomas Sanford, MD, adalah Asisten Profesor di Departemen Otolaryngology-Head dan Bedah Leher di Saint Louis University School of Medicine Diagnosis RA bergantung pada anamnesis dan pemeriksaan fisik; uji antigen memastikan diagnosis dan mengarahkan pada pengobatan Abstrak Rhinitis alergi (RA) umum terjadi pada anak-anak. Prevalensi dilaporkan menjadi 20-40 % pada populasi anak-anak di Dunia.1 Penyebab dan faktor risiko untuk pengembangan rinitis alergi tidak sempurna didefinisikan tetapi melibatkan genetik dan unsur lingkungan, meskipun rinitis alergi jarang parah atau mengancam jiwa, namun dapat memiliki efek serius pada kehidupan sehari-hari dan perkembangan anak. Rinitis alergi memiliki beberapa komorbiditas dan terkait erat dengan asma dan dermatitis atopik. Seringkali orang tua anak akan berkonsentrasi pada penyakit penyerta saja dan tidak menyebutkan atau khawatir terhadap gejala rinitis alergi pada anak mereka. Diagnosis rhinitis alergi dibuat dengan kombinasi anamnesis dan pemeriksaan fisik. Alergen penyebab diidentifikasi oleh tes alergi. Tes alergi dilakukan invivo (tes kulit) atau in vitro (uji kemerahan). Pengobatan rhinitis alergi dapat mencakup penghindaran alergen, farmakoterapi dan imunoterapi. Ketiga terapi ini efektif dan aman pada anak-anak. 1
Pengantar Gejala hidung adalah salah satu keluhan yang paling umum pada populasi anak-anak. Dipekirakan bahwa sekitar 50 % rinitis alergi adalah atopik. Rinitis alergi adalah penyakit atopik yang palng umum dan salah satu kondisi kronis yang paling sering pada anak-anak, terutama di negara-negara industri dan Negara-Negara yang belum berkembang. Faktor-faktor yang menyebabkan ini belum jelas, tapi kemungkinan melibatkan mekanisme genetik dan lingkungan. Salah satu pendapat mengemukakan hygiene merupakan salah satu faktor penyebabnya. Pendapat mengenai hygienie berasal dari pengamatan bahwa rinitis alergi dan penyakit atopik lainnya umum terjadi pada anak-anak dari keluarga besar, di mana mereka lebih cenderung terkena lebih banyak agen menular dari saudara mereka, dibandingkan seorang anak dari keluarga kecil. Studi terbaru menemukan bahwa penyakit kekebalan tubuh lainnya seperti penyakit radang usus, sclerosis dan diabetes tipe I tidak menunjukkan efek perlindungan yang sama terhadap antigen penyebab.2 Selain itu, studi klinis telah menunjukkan peningkatan risiko rinitis terkait dengan pengenalan awal makanan atau formula, tempat penitipan anak, ibu merokok, paparan antigen seperti hewan dan tungau debu.3 Sampai saat ini bukan konsensus tentang penyebab dan faktor risiko untuk pengembangan rinitis alergi. Sebagai pemahaman kita tentang imunologi yang dan patofisiologi rinitis alergi, serta fisiologi hidung dan saluran napas bagian atas sehingga meningkatkan paradigma pengobatan kami.
Diagnosa Kursus klinis dari Atopi dan Rhinitis Salah satu alasan paling umum untuk seorang anak mengunjungi dokter adalah untuk gejala saluran napas kronik. Tantangan bagi dokter adalah untuk menemukan dan menggaris bawahi faktor yang menyebabkan dan terapi bagi anak. Infeksi adalah penyebab paling umum dari rinitis akut pada anak-anak, antara usia 2-6 anak rata-rata memiliki enam infeksi per tahun masing-masing berlangsung 710 hari, jika diagnosis rinitis alergi bergantung pada sejarah dan pemeriksaan fisik; pengujian antigen menegaskan diagnosis dan mengarahkan pengobatan.
2
Tabel 1 Allergic March Onset
Puncak
Regresi
Eksim
1 thn
3 thn
5 thn
Asthm
2-3 thn
5-8 thn
15-20 thn
Alergi
5 thn
15-20 thn
rinitis persisten sampai dewasa
Tabel 2 Perbandingan uji alergi Uji kulit
Pengujian serum
Tusukan / intradermal
IgE (kemerahan)
Beberapa jarum
jarum tunggal
Hasil Segera
lambat
kemungkinan anafilaksis
tidak ada Anafilaksis
Bekerja pada antigen kompleks
kurang sensitif terhadap antigen kompleks
Dipengaruhi oleh kondisi kulit
tidak terpengaruh oleh kondisi kulit
Dipengaruhi oleh Antihistamin
tidak terpengaruh oleh Antihistamin
Infeksi sekunder bisa bertahan 2-3 minggu.4 Defisiensi imun dapat meningkatkan jumlah dan lamanya infeksi rinologik. Struktural penyebab rhinitis harus dievaluasi termasuk benda asing, tidak adanya koana, polip hidung, tumor hidung, dan deviasi septum. Secara fisiologis yang menyebabkan rhinitis pada anak-anak
termasuk ciliary dyskinesia,
refluks, dan cystic fibrosis. Obat dapat
menyebabkan rhinitis pada anak-anak yang paling umum adalah dekongestan topikal. Jika penyebab rinitis diabaikan maka dokter dapat mempertimbangkan atopi dan rinitis alergi sebagai penyebab gejala hidung kronis. Hal ini berguna untuk diingat usia manifestasi terkait rinitis alergi dan atopi pada anak-anak; ini sering disebut sebagai “alergi March”. Anak-anak dengan atopi akan sering mengungkapkan penyakit secara progresif dimulai dengan eksim, asma dan akhirnya rinitis alergi. Sangat jarang pada anak kurang dari dua tahun menunjukkan rhinitis alergi. Eksim merupakan manifestasi pertama atopi dimulai pada usia 1 tahun, memuncak pada usia 5 tahun dan menurun selama usia sekolah. Asma juga dimulai awal dengan puncak kejadian pada usia 8 tahun dan menurun selama masa remaja awal. Rinitis alergi jarang terjadi pada anak usia dini, tapi meningkat dan puncaknya pada remaja.4 Tabel 1 adalah manifestasi atopi pada masa kanak-kanak. 3
Anamnesis Anamnesis yang lengkap merupakan bagian terpenting dari
diagnosis rinitis alergi. Untuk
mendiagnosis rinitis alergi pada anak-anak dokter harus mengevaluasi gejala dan komorbiditas anak. suara sengau, gejala hidung seperti hidung gatal dan hidung berair, riwayat mimisan dan micronosmia. batuk dan tenggorokan kering sering menyertai. Gejala Mata termasuk gatal, konjungtiva edema dan hiperemia. Komorbiditas termasuk asma, eksim, dermatitis atopik, dan otitis. Kumpulan pertanyaan yang mengarah hal-hal diatas dapat digunakan sebagai alat skrining untuk diagnosis rinitis alergi. Anak-anak dengan rinitis sering absen sekolah, memiliki gangguan tidur, kelelahan dan gangguan konsentrasi. Kemampuan mereka untuk melakukan kegiatan disekolah dan kegiatan ekstrakurikuler juga dipengaruhi oleh rinitis alergi. Riwayat keluarga juga dapat mendukung diagnosis rinitis alergi. Jika kedua orang tua terkena penyakit atopik ada 50 % kemungkinan anak akan memiliki rinitis alergi. risiko meningkat 70 % apabila orang tua memiliki gejala yang sama dan tingkat keparahan yang lebih besar. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik anak rinitis alergi bisa bervariasi tetapi kadang-kadang sulit diidentifikasi. Anakanak dengan rinitis alergi sering membersihkan tenggorokan mereka dan memiliki kebiasaan menggosok hidung dan mata, suara hyponasal dan serak ringan . “allergic salut” umum ditemukan, anak sering menggosok hidungnya dengan telapak tangan menyebabkan lipatan vertikal pada sepertiga distal dari dorsum hidung. RA dapat menyebabkan kongesti
vena dari midface ditemukan pada periorbital;
pembengkakan kelopak mata bawah akan menyebabkan lipatan disebut “Dennies lines”. Semakin rendah kelopak mata juga dapat menjadi bengkak dan gelap disebut “allergic Shiners”. Anak-anak dengan rinitis alergi sering bernapas lewat mulut, sehingga dapat memudahkan timbulnya gejala lengkung palatum serta maloklusi. Pemeriksaan hidung anak-anak dengan rinitis alergi sering menunjukkan konka besar yang menghalangi jalan napas disertai adanya sekret hidung. Pemeriksaan telinga mungkin menunjukkan bukti tekanan negatif dan efusi kronis. Kulit harus dievaluasi untuk dermatitis atopik terutama di daerah wajah dan daerah Fleksor lengan dan kaki.
4
Tes diagnostik Pemeriksaan hitung jenis eosinofil total dan kadar IgE total dapat digunakan untuk menunjang adanya atopi, namun tes ini tidak cukup spesifik untuk diaplikasikan sehari-hari. Jika didapatkan anak dengan gejala hidung, memiliki riwayat dan pemariksaan fisik, uji dengan penyebab alergi, dokter memiliki dua pilihan; untuk mengobati secara empiris atau mengevaluasi dengan pengujian dengan metote in- vitro atau in -vivo. Tes alergi dapat memberikan dua informasi penting yaitu: mengidentifikasi terhadap antigen anak yang sensitif dan membantu dalam rencana perawatan bagi anak. Tabel 2 daftar dan membandingkan pengujian umum teknik untuk atopi. Setiap teknik memiliki keuntungan sendiri dan aplikasi yang bervariasi tergantung pada kebutuhan anak. Sebagai contoh, seorang anak dengan risiko anafilaksis akibat alergi berat aman diuji dengan teknik serum. Uji kulit dianggap sebagai standar emas. Uji kulit dilakukan dalam dua bentuk yaitu: tusukan dan intradermal . uji intradermal sering digunakan dengan beberapa konsentrasi antigen yang dapat berguna ketika merencanakan terapi injeksi. Uji Kulit dan serum biasanya dilakukan dengan cara skrining dengan satu atau dua antigen. Sejumlah besar antigen dapat diuji jika terapi injeksi direncanakan atau jika ada indikasi klinis . Perlu diingat bahwa reaksi positif antigen , kuat atau lemah , dengan baik kulit atau uji serum tidak memprediksi bagaimana seorang anak akan merespon terapi. Patofisiologi Rinitis alergi pada anak diwariskan melalui gen dari kedua orang tuanya . Genotipe hasil anak rinitis alergi yaitu radang saluran napas bagian atas . Penyebab utama dari peradangan adalah hasil dari jalur IgE –mediated, namun juga kemungkinan bahwa jalur non - IgE.5 Dengan ditemukannya rinitis alergi terjadi peningkatan limfosit TH2, sel-sel ini mendukung dan meningkatkan produksi IgE melalui pelepasan sitokin (IL4, IL3, IL5) dan mediator lainnya. Peningkatan kadar IgE spesifik diproduksi oleh paparan berulang antigen (debu , serbuk sari, jamur, tungau, dan lain-lain), proses ini disebut sensitisasi. Setelah seorang anak peka terhadap paparan antigen akan menyebabkan sel mast melepaskan beberapa faktor yang menyebabkan peradangan. Respon alergi dibagi menjadi dua tahap yaitu tahap awal dan tahap akhir. Tahap awal dipicu oleh pengikatan antigen ke Ig E dilapisi sel mast sehingga menyebabkan degranulasi sel Mast. Pelepasan senyawa degranulasi (histamin, tryptase, chymase, heprin dan lain-lain). Prostoglandin dan leukotrien juga dihasilkan selama reaksi fase awal. Senyawa fase awal dapat menyebabkan pembengkakan dan kebocoran, serta iritasi saraf sensorik dengan gejala rinitis alergi. Reaksi tahap akhir terjadi lebih dari empat jam setelah berikatan dengan antigen. Tahap akhir terdiri dari migrasi sel kedaerah peradangan; eosinofil, neutrofil, basofil, makrofag dan sel T bermigrasi ke daerah tersebut dan dapat menyebabkan
5
perubahan lokal dan dapat menghasilkan senyawa yang mengakibatkan gejala sistemik seperti kelelahan dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. AR Therapy Terapi lingkungan Menghindari alergen adalah terapi utama untuk anak-anak dengan rhinitis alergi. Alergen umum (serbuk sari, jamur, dan tungau debu) terdapat di mana-mana. Oleh karena itu, sulit untuk menghindari. selama puncak musim, serbuk sari dan jamur jumlahnya sangat tinggi bahkan jumlah dalam ruangan menyebabkan kondisi klinis yang signifikan. Bulu kucing ditemukan banyak ditempat umum (bioskop dan bandara) dalam konsentrasi yang cukup tinggi untuk memicu respon alergi. Pendekatan umum untuk penghindaran yaitu dengan mendirikan zona aman anak didalam rumah. Zona aman anak biasanya kamar tidur. Ruangan ini harus memiliki minimal kain dan karpet untuk mengurangi banyaknya antigen dan meminimalkan habitat debu tungau. Kelembaban ruangan harus di bawah 50%, tempat tidur dan bantal harus menggunakan penutup. Konsentrasi antigen debu tungau telah terbukti menurun dengan sering mencuci spray tempat tidur di 130º F, air dan dengan penggunaan arachnicides. Untuk anak-anak yang sensitif terhadap jamur dan serbuk sari, jendela harus terus tertutup dan menggunakan AC pada musim panas. Meskipun ada sejumlah besar studi yang menunjukkan penurunan antigen dan peningkatan asma oleh teknik penghindaran alergen, namun data tersebut terbatas untuk mendukung langkah-langkah menghindari rinitis alergi. Dokter harus merekomendasikan perubahan gaya hidup untuk anak-anak dengan rinitis alergi. Keuntungan sederhana terhadap perubahan gaya hidup seperti membatasi kegiatan diluar ruangan, hal ini mungkin menyebabkan efek negatif terutama efek psikososial. Farmakoterapi Terapi obat pada rinitis alergi cukup efektif. Ada lima kategori utama dari berbagai bentuk obatobatan, termasuk antihistamin, steroid intranasal, inhibitor leukotriene, dekongestan, dan stabilisator sel mast. Obat-obat ini dapat diberikan secara bersamaan dan sering dikombinasikan. Seorang anak dengan gejala refraktori sering mendapatkan keuntungan terapi. Hal ini berguna untuk meninjau kepada orang tua obat apa telah diberikan dan obat paling efektif, hal ini dapat membimbing dokter selama pengobatan modifikasi. Histamin adalah mediator sentral untuk jalur inflamasi rinitis alergi. Ada banyak reseptor histamin didistribusikan ke seluruh tubuh termasuk saluran pernapasan, pencernaan dan otak. Pengikatan histamin pada reseptor akan menyebabkan pembuluh darah dan saraf mengalami perubahan pada lapisan hidung 6
dan mengarah ke gejala rinitis alergi. Antihistamin mengikat reseptor histamine dan banyak memblok respon fisiologis terhadap histamin. Tabel 3 daftar antihistamin yang sering digunakan, batas usia FDA dan dosis. Antihistamin dapat diberikan secara oral atau topikal. Antihistamin dapat dikategorikan dalam dua bentuk, yaitu antihistamin generasi pertama dan generasi kedua. Beberapa penulis menetapkan obat generasi ketiga sebagai obat yang enansiomer atau metabolit obat generasi kedua, yang membedakan kedua kelompok ini yaitu sifat senyawa lipofilik. Obat-obatan generasi pertama lebih lipofilik sehingga dapat melewati sawar darah otak dan mengakibatkan gejala SSP seperti sedasi. Obat ini memiliki waktu paruh pendek 6-12 jam dosis dua kali per hari. Selektivitas obat generasi pertama kurang menyebabkan efek samping. Oleh karena itu, obat generasi pertama biasanya digunakan dalam terapi jangka pendek seperti obat tanpa resep. Antihistamin generasi kedua dan ketiga dipilih sebagai terapi pertama untuk anak-anak dengan rinitis alergi. Obat ini memiliki keuntungan karena berasal dari halflife dan efek samping minimal. Karena obat generasi kedua lebih selektif, cenderung mengikat antiserotinergik, antikolinergik, dan alfa adrenergik. Antihistamin generasi ketiga adalah bentuk enatiomer yang dimurnikan, atau metabolit dari antihistamin generasi kedua dan memerlukan dosis yang lebih rendah.
Table 3 Antihistamines Name/Generation
Age/Dose
Chlorpheniemine/1st 2-6yr 1mg q 6hr 6-12yr 2mg q 6hr >12yr adult dose
Route/Liquid
Sedation
Oral/yes
yes
Diphenhydramine/1st 3-12yr 5mg/kg/d divided tid /qid Oral/yes >12yr adult dose
yes
Hydroxyzine/1st
<6yr 25mg divided tid/qid Oral/yes 6-12yr 50mg divided tid/qid >12yr adult dose
yes
Fexofenadine/2nd
6-12yr 30mg bid >12yr adult dose 2-5yr 5mg q daily >5yr adult dose
Oral/no
no
Oral/yes
no
>12yr adult dose
Oral/yes
no
Loradtadine/2nd
Desloratadine/3rd
7
Ceterizine/2nd
6-12months 2.5mg q daily 12-24months 2.5mg q bid 2-5yr 2.5-5mg q bid >6yr 5-10mg q daily
Oral/yes
some
Levoceterizine/3rd
6-11yrs 2.5mg q daily > 12 yrs 5 mg q daily >3yr 1 drop each eye bid >12yr adult dose
Oral/no
some
Opthalmic
some
Azelastine/2nd
Azelastine/2nd
5-11yr 1 puff each nostril daily Nasal >12yr adult dose
some
Table 4 Intranasal Steroids Steroid Name
Dose /Age
Dose per Spray
Onset Bioavailability
Beclomethasone/ Becanase
>6yr 168-336μg/day bid
42μg
3 days
17%
Budesonide/ Rhinocort
6-11yr 64-128μg/day >12yr 64-256μg/day
32μg
24 hour
11%
Mometasone/ Nasonex
3-11yr 100μg/day >12 yr
50μg 200μg/day
12-24 hours <0.1%
55μg
24 hours
25μg
4-7 day
Triamcinolone acetonide/ 6-11 yr 220μg/day Nasocort >12 yr 220-440/day Flunisolide/ Nasarel
6-14 yr 25--200μg/day bid >14 yr 200-400μg/day bid
Fluticasone propionate/ >4-11 yr 100-200μg/day bid 50μg Flonase >12yr 200-300μg/day bid Fluticasone furoate/ Veramyst
2-11yr 55μg/day >12yr 110μg/day
27.5μg
12-24 hour
24 hours
22%
20-50%
<2%
<0.5%
Empat obat dari generasi kedua dan dua obat dari generasi ketiga saat ini tersedia di Amerika Serikat. Enam obat telah terbukti
efektif pada anak-anak dan bekerja
terapi jangka panjang.
Desloratadine, Loratadin, dan Fexofenadine adalah nonsedating pada dosis yang direkomendasikan. Desloratadine dan loratadine dapat berfungsi sebagai penenang pada dosis tinggi. Azelatine, Cetirazine 8
dan
Levocetirazine memiliki risiko sedasi
ringan pada dosis yang direkomendasikan. Azelastine
tersedia dalam bentuk intranasal dan intraokular. Antihistamin Generasi kedua dan ketiga bekerja dengan baik pada sebagian besar gejala rinitis alergi, satu pengecualian adalah hidung tersumbat. Sebagian besar dari kedua antihistamin generasi ketiga tersedia dalam bentuk gabungan dengan yang pseudoephederine dekongestan untuk menghilangkan gejala hidung tersumbat. Semua antihistamin akan bekerja baik jika digunakan sebelum terjadi paparan dengan antigen.5 Kortikosteroid intranasal juga dianggap sebagai terapi lini pertama untuk anak-anak dengan rinitis alergi akut. Steroid intranasal meringankan gejala termasuk bersin , hidung berair, gatal dan hidung tersumbat. Tabel 4 daftar steroid intranasal umum yang saat ini tersedia di Amerika Serikat untuk pengobatan rinitis alergi. Beberapa penelitian telah membandingkan steroid intranasal yang berbeda dan mereka telah menemukan kemiripan dalam keberhasilan terhadap gejala rinitis alergi. Karena jalur molekuler utama untuk steroid yang mempengaruhi adalah melalui kontrol dari intranuklear ekspresi gen, timbulnya tindakan untuk steroid intranasal lebih lama dari antihistamin . Onset tindakan adalah 8-12 jam tergantung pada senyawa dan gejala yang diukur. Steroid intranasal optimal 4-7 hari. Ketika membandingkan steroid intranasal terhadap antihistamin, penelitian telah menunjukkan steroid topikal harus sama atau lebih unggul daripada pengobatan rhinitis alergi.
4,7
antihistamin atau antihistamin dengan dekongestan untuk
Terapi steroid intranasal telah memiliki tingkat keamanan yang tinggi. Hal
yang paling umum terjadi adalah efeknya hidung terbakar, bersin, bau dan gangguan rasa, dan epistaxsis; semua biasanya ringan. Suara sengau, perforasi dan peningkatan tekanan intraokular jarang terjadi. Salah satu yang menjadi perhatian penggunaan steroid intranasal pada anak adalah kemungkinan keterlambatan pertumbuhan. Studi klinis terkontrol telah menunjukkan penggunaan steroid intranasal (beclomethsone) dapat mempengaruhi pertumbuhan.8 Penelitian terbaru agen intranasal belum menunjukkan efek pada pertumbuhan. Saat ini FDA telah memberi label pada steroid intranasal dengan memperingatkan dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan. Disarankan penggunaan steroid intranasal jangka panjang harus mempertimbangkan penggunaan steroid dengan bioavailabilitas yang lebih rendah, dan pertumbuhan anak harus dipantau secara reguler. Leukotrien adalah agen inflamasi yang tepat ketika memblokir gejala rinitis alergi. Leukotrien yang dilepaskan oleh sel inflamasi selama reaksi alergi. Peningkatan kadar leukotrien telah diisolasi dari sekresi hidung pada pasien dengan rhinitis alergi. Agen anti leukotrien memblok sintesis enzimatik atau reseptor sehingga menghambat respon inflamasi. Antagonis reseptor leukotrien
montelukast telah terbukti efektif dan aman untuk pengobatan rinitis alergi pada anak-anak. Seperti antihistamin, antileukotrienes meringankan gejala termasuk gejala okular dan memiliki 9
efek positif tambahan pada hidung tersumbat. Leukotriene, antihistamin dan seroid intranasal, tidak ada yang lebih efektif dan kurang respective.9 Dekongestan terbsedia dalam bentuk topikal. Bekerja pada reseptor α-adrenergik di mukosa hidung dan pembuluh darah. Karena dekongestan tidak memiliki efek anti inflamasi, bekerja terbaik apabila dikombinasi dengan obat lainnya seperti antihistamin. Bentuk topikal memiliki onset cepat dan membantu dalam pengobatan hidung tersumbat fase akut, namun penggunaan jangka lama dapat menyebabkan rebound hidung tersumbat. Bentuk oral dapat menyebabkan stimulasi CNS dengan insomnia dan hiperaktif pada sepertiga pasien anak.10 Stabilizers sel mast adalah obat lain efektif dalam pengobatan rinitis alergi. Obat ini menyebabkan stabilisasi dari membran sel mast sehingga menghalangi degranulasi dari sel dan pelepasan mediator inflamasi. Karena obat ini tidak memiliki sifat anti inflamasi, obat ini lebih baik diberikan secara profilaksis 1-2 minggu sebelum paparan antigen. Bentuk topikal natrium kromolin tersedia dalam lebih dari bentuk counter dan memiliki profil yang sangat aman untuk anak-anak bila dibandingkan dengan antihistamin atau steroid intranasal, natrium kromolin dosis rendah.8 Salah satu keterbatasan dari stabilisator sel mast yaitu pendeknya durasi sehingga diberikan 4-6 kali per hari. Omalizumab adalah rekombinan monoklonal antibodi anti IgE yang efektif untuk asma dan rinitis alergi. Mekanisme kerjanya adalah dengan menghambat interaksi IgE dengan sel mast dan basofil, serta menurunkan serum Kadar IgE. Penelitian awal telah menunjukkan perbaikan gejala hidung dan penurunan penggunaan anti histamin ketika diberikan Omalizumab.11 FDA saat ini membatasi pelabelan obat ini untuk gunakan pada anak dengan asma sedang sampai berat. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas keamanan dan biaya obat ini . Imunoterapi
Jika anak dengan rinitis alergi tidak merespon atau mentolerir lingkungan dan terapi farmakologis, imunoterapi harus dipertimbangkan. Penelitian pada hewan dan manusia menjelaskan mekanisme dimana immunotherapy (injection terapi) bekerja . Eksposur rutin untuk antigen dengan suntikan menyebabkan antigen pilihan spesifik limfosit-T
yang
mengatur
produksi IgE memproduksi sel B. Beberapa studi telah menunjukkan penurunan gejala dan peningkatan kualitas hidup, serta penurunan ketergantungan obat rinitis alergi pada pasien yang
10
diobati dengan imunoterapi.12 Imunoterapi juga dapat mendukung pencegahan asma jangka panjang,
asma pada anak-anak dengan rinitis alergi.13 Manfaat potensi imunoterapi harus
dipertimbagkan terhadap risiko anafilaksis, rasa sakit dan ketidak nyamanan injeksi mingguan. Jika imunoterapi dipilih dan berhasil, terapi biasanya diberikan selama 3-5 tahun. Sublingual terapi pada rhinitis alergi memiliki manfaat gabungan, sehingga menjadi kurang invasif dengan penurunan risiko anafilaksis. Sublingual terapi di AS terbatas, namun metaanalisis Eropa baru-baru ini dari 577 pasien menyimpulkan bahwa sublingual terapi efektif pada anak-anak dengan rinitis alergi.14 Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi peran terapi sublingual serta konsentrasi dosis dan jadwal untuk pengobatan rinitis alergi. Kesimpulan Rinitis alergi umum terjadi pada anak-anak ; mempengaruhi sebanyak 40 % dari populasi anak. Ada kenaikan yang jelas di Negara industry, peningkatan ini tidak sepenuhnya dipahami. Diagnosis rinitis alergi bergantung pada anamnesis dan pemeriksaan fisik; pengujian antigen menegaskan diagnosis dan
mengarahkan pengobatan. Pengobatan rinitis alergi
dapat multifaset dan dapat melibatkan
pengendalian lingkungan, farmakoterapi, dan terapi injeksi. Ada beberapa obat yang tersedia untuk pengobatan rhinitis alergi yaitu: Antihistamin generasi baru dan steroid intranasal topikal merupakan pilihan lini pertama
bagi anak-anak. Metode pengobatan
dari rinitis alergi saat ini yang sedangn
dikembangkan adalah obat anti IgE dan terapi antigen sublingual.
Penyikapan Tidak dilaporankan
11
Contoh seorang anak dengan rinitis alergi Pada anamnesis didapatkan riwayat alergi susu sapi sejak umur 3 hari, bersin-bersin pada cuaca dingin, dan ayah pasien memiliki riwayat asma. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: pemeriksaan hidung hipertrofi konka, konka berwarna pucat, terdapat secret hidung, dan pada pemeriksaan kulit ditemukan adanya dermatitis pada bagian perut atas.
12
Daftar pustaka 1. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA). In Collaboration with the World Health Organization. Allergy. 2006;61: 814-855. 2. Beiger RS. Allergic and nonallergic rhinitis: classification and pathogenesis. Part II. Nonallergic rhinitis. Am J Rhinology 1989; 3: 113–139. 3. Wright AL, et al. Epidemiology of Physicaindiagnosed allergic rhinitis in childhood. Pediatric 1994; 94: 895-901. 4. Meltzer EO. Allergic Rhinits: managing the pediatric spectrum. Allery Asthma Proc. 2006; 27: 2-8. 5. Leger D, et al. Allergic rhinitis and its consequences on quality of sleep. A unexplored area. Arch Intern Med. 2006;166: 1744-1748. 6. Guarner F. et al. Mechanisms of disease: the hygiene hypothesis revisited. Nat Clin Proct Gastroenterol Hepatol 2006; 3: 275-284 7. Dykewicz MS. et al. Diagnosis and Management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force of Practice Parameters in Allergy, Allergy and Immunology. Ann Allergy Asthma Immmunol. 1998;81: 478-518. 8. Skoner DP. et al. Detection of growth suppression in children during treatment with inranasal beclomethasone diproionate. Pediatrics. 2000; 105 (2): E23. 9. Nathan RA. Pharmacotherapy to allergic rhinitis: a critical review of luekotriene receptor antagonists compared with other treatments. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;90: 182-190. 10. Lai L. et al. Pediatric Allergic Rhinits. Immunol Allergy Cin N Am. 2005;25: 283-299 11. Casale TB. Et al. Omalizumab Seasonal Allergic Rhinitis Trial Group. Effect of Omalizumab on Symtoms of Seasonal Allergic Rhinitis: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;286: 2956-2967. 12. Marple BF. et al. Keys to successful management of patients with allergic rhinitis: Focus on patient confidence, compliance, and satisfaction. Otolarygology-Head and Neck Surgery 2007;136:s107-s124 13. Niggemann B. et al. Five year follow-up on the PAT study: specific immunotherapy and long-term prevention of asthma in chidren. Allergy 2006;61; 855-859. 14. Penagos M. et al. Clinical efficacy of sublingual immunotherapy in the treatment of allergic rhinitis in pediatric patients 3 to 18 years of age: a meta-analysis of randomized, placebo controlled, double-blind trials. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97: 141-148. 13
