Jurnal Ilmu Kesehatan Anak
Psychomotor development in children with iron deficiency and irondeficiency anemia
Disusun Oleh: Ratih Novi Pratiwi 1102008205
Pembimbing: dr. Ari Johari, Sp. A
Kepanitraan Ilmu Kesehatan Anak RSUD Gunung Jati Cirebon 2013
Perkembangan Psikomotor pada Anak-anak dengan Defisiensi Besi dan Anemia Defisiensi Besi
Abstrak Latar belakang: Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi adalah kekurangan gizi yang paling umum pada anak-anak, terutama di negara-negara berkembang. Anemia defisiensi besi pada bayi berhubungan dengan gangguan perkembangan sel otak. Studi telah menunjukkan asosiasi antara kekurangan zat besi tanpa anemia dan efek buruk pada perkembangan psikomotor. Tujuan: Untuk menentukan dampak dari kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi pada perkembangan psikomotor di masa kecil. Metode: Kami mengevaluasi perkembangan psikomotor pada anak-anak sehat dengan kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi dengan menggunakan Denver II Developmental Screening Test (DDST-II). Jika skor anak lebih dari persentil 90 dibandingkan dengan anak-anak dengan golongan umur yang sama, skor itu dinilai sebagai "delay", sebagai "caution" jika nilainya adalah antara 75 dan persentil-90. Hasil uji ditafsirkan sebagai "Normal", jika tidak ada delay dan hanya satu "caution" untuk setiap item. Jika anak memiliki satu atau lebih "delay" atau lebih dari dua "caution", hasilnya diklasifikasikan sebagai "Abormal." Hasil: skor DDST-II yang abnormal pada 67,3% dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 21,6% dari mereka dengan kekurangan zat besi, dan 15,0% dari subyek kontrol. Perbedaan dari kelompok kontrol dalam persentase skor abnormal signifikan bagi subyek dengan anemia defisiensi besi (p<.01) tetapi tidak untuk mereka dengan defisiensi besi (p = 0,203); .p>05. (Pvalue, pasca-hoc membandingkan 2 kelompok.) Kesimpulan: Anemia defisiensi besi mengganggu perkembangan psikomotor selama masa kanak-kanak. Namun, bukti tentang efek yang merugikan dari kekurangan zat besi tetap kontroversial. Denver II Developmental Screening Test adalah tes yang penting untuk mendeteksi dini keterlambatan perkembangan, terutama pada bayi dengan faktor risiko.
Pendahuluan Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi zat besi adalah kekurangan gizi yang paling umum pada anak-anak, terutama di negara-negara berkembang. Secara global, defisiensi besi termasuk peringkat kesembilan di antara 26 faktor risiko di Global Burden of Disease 2000 dan menyumbang 841.000 kematian. Kekurangan zat besi didefinisikan sebagai cadangan besi total dalam tubuh menurun, tanpa penurunan hemoglobin. Tahap kekurangan zat besi ini dapat dideteksi oleh pemeriksaan rutin dari besi serum. Namun, determinasi hemoglobin saja tidak cukup untuk mengidentifikasi pasien yang kekurangan zat besi. Anemia defisiensi besi ditandai dengan konsentrasi besi serum rendah, rendah saturasi transferin, dan konsentrasi hemoglobin yang rendah. The American Academy of Pediatrics merekomendasikan skrining untuk anemia antara usia 9 dan 12 bulan, dengan skrining tambahan antara usia dari 1 dan 5 tahun untuk pasien berisiko. Anemia 1
defisiensi zat besi pada bayi berhubungan dengan gangguan perkembangan psikomotor. Banyak penelitian menunjukkan bahwa anemia defisiensi besi dikaitkan dengan menurunkan skor pada tes perkembangan mental dan motorik pada masa bayi dan anak usia dini. Selain itu, penelitian menunjukkan sebuah hubungan antara defisiensi besi dan efek buruk pada perkembangan kognitif. Terapi besi untuk mengoreksi anemia tidak cukup untuk membalikkan perilaku dan gangguan perkembangan di banyak bayi. The Denver II Developmental Screening Test (DDST-II) adalah menggunakan banyak penilaian kemajuan perkembangan pada anak 0 sampai 6 tahun. Tes ini berlangsung sekitar 20 menit untuk mengelola dan menafsirkan. Tes mendeteksi perkembangan yang lambat di empat bidang fungsional: sosial / pribadi, fungsi motorik halus, bahasa, dan fungsi motorik kasar. Pada tahun 1982, tes ini adalah standar untuk anak Turki.
Metode Kami mengevaluasi perkembangan psikomotor pada anak-anak yang sehat dengan kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi yang kami temukan di Poliklinik pediatrik antara Januari 2008 dan Januari 2009. Kami menerima persetujuan dari rumah sakit Komite Etika. Para orang tua yang menyelesaikan kuesioner 14-item di mana mereka melaporkan pada riwayat kesehatan anak mereka, kondisi kesehatan, dan situasi keluarga. Informed consent diperoleh dari orang tua anak-anak yang berpartisipasi dalam studi. Pengukuran antropometrik diambil dari semua anak-anak, dan mereka diperiksa oleh dokter anak. Subyek dikategorikan dalam tiga kelompok sesuai dengan usia mereka: kelompok 1 (6 sampai 12 bulan), kelompok 2 (13-36 bulan), dan kelompok 3 (37 sampai 72 bulan). Anak-anak dengan infeksi akut, penyakit kronis, anemia kronis atau kongenital, keterlambatan perkembangan neuromotor, riwayat asfiksia neonatal, kejang, atau hiperbilirubinemia dan anak-anak yang menerima terapi besi selama 12 bulan terakhir tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Evaluasi hematologi lengkap dilakukan pada 182 subyek. Sampel darah diambil melalui tusukan vena. Tes darah lengkap (CBC) dan indeks sel darah merah ditentukan dengan automatic cell counter (Coulter LH 750). Serum besi dan kapasitas iron-binding diukur secara spektrofotometri oleh Metode Ferrozine (Aero set C 8000). Ferritin serum ditentukan oleh chemiluminescent microparticle immunoassay (Arsitek sistem B7K 590). Kelompok kontrol didefinisikan sebagai subyek dengan semua kisaran nilai dalam posisi normal: hemoglobin ≥ 11,0 g / dl, besi serum ≥ 30 mg / dl, feritin ≥ 12 mg / L, dan saturasi transferin ≥ 14%. Subjek kekurangan zat besi didefinisikan sebagai orang yang hemoglobin ≥ 11,0 g / dl dan setidaknya dua ukuran status besi yang abnormal: zat besi serum ≤ 30 mg / dl, ferritin ≤ 12 mg / L, saturasi transferin ≤ 14%. Subjek anemia didefinisikan sebagai mereka dengan hemoglobin ≤ 10,9 g / dl dan dua atau lebih pengukuran biokimia yang abnormal. Masing-masing subjek dinilai pada DDST-II oleh pemeriksa yang terlatih dan berpengalaman. Jika skor anak lebih dari persentil-90 dibandingkan dengan anak-anak pada kelompok usia yang sama itu diskor sebagai "delay"; tes diskor sebagai "caution" jika nilai anak adalah antara persentil 75 dan 90 . DDST-II seorang anak yang diartikan "normal" jika tidak ada penundaan dan hanya salah satu "caution" untuk setiap item. Jika anak memiliki satu atau lebih “delay" atau lebih dari dua "caution", hasilnya adalah "Abnormal".
2
Analisis Data Semua analisa dilakukan dengan software statistik NCSS 2007 & PASS 2008. Semua parameter yang diuji untuk normalitas menggunakan Kolmogorov-Smirnov, bersama dengan metode statistik deskriptif (rata-rata, standar deviasi, median). Parameter perbandingan antar kelompok dengan distribusi normal dievaluasi oleh one way analysis of variance (ANOVA). Parameter dengan distribusi normal termasuk hemoglobin, hematokrit, volume corpuscular ratarata, lebar distribusi sel merah, dan kapasitas total iron-binding. Uji Tukey HDS telah digunakan dalam analisis post-hoc. parameter perbandingan antarkelompok dengan distribusi abnormal dievaluasi dengan uji Kruskal-Wallace. Parameter dengan distribusi abnormalitas meliputi besi, ferritin, dan saturasi transferrin. Uji The Mann-Whitney U digunakan untuk perbandingan kelompok ganda. Uji Chi-square digunakan dalam membandingkan data kualitatif. Sebuah nilai p kurang dari 05 dianggap untuk menunjukkan statistik yang signifikansi.
Hasil Sebanyak 172 subyek menyelesaikan penelitian ; 10 subjek dari kelompok anemia defisiensi zat besi tidak dinilai dengan DDST-II dan menarik diri dari penelitian. Empat puluh sembilan subyek memiliki anemia defisiensi zat besi dan 23 mengalami defisiensi zat besi. Proporsi lakilaki untuk subyek perempuan adalah serupa pada kedua kelompok. Terdapat perbedaan yang signifikan dalam kadar hemoglobin, besi serum, dan ferritin antara anemia defisiensi besi, kekurangan zat besi, dan kelompok kontrol ( p <.01). Kadar hemoglobin, besi serum, ferritin secara signifikan lebih tinggi pada subjek dari kelompok kontrol dibandingkan pada subyek dengan anemia defisiensi besi dan mereka dengan defisiensi besi (p=0,001; p <.01). Tingkat hemoglobin secara signifikan lebih tinggi pada subyek dengan kekurangan zat besi dibandingkan pada subyek dengan anemia defisiensi besi (p=0,001; p <.01). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada besi serum dan feritin diantara subjek dengan anemia defisiensi besi dan mereka dengan kekurangan zat besi (p > .05) (Tabel 1 dan gambar 1 dan 2). Skor DDST-II yang abnormal pada 67,3% dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 26,1% dari mereka dengan besi defisiensi, dan 15,0% dari subyek kontrol. Pada kelompok kontrol dalam nilai persentase yang abnormal terdapat perbedaan secara signifikan bagi subyek dengan anemia defisiensi zat besi ( p <.001). Tetapi tidak untuk mereka yang kekurangan zat besi (p=0,203; p>.05) (Tabel 2 dan gambar 3). Hasil penelitian subyek dengan abnormal DDSTII menunjukkan penurunan baik keterampilan motorik, bahasa, dan fungsi personal / sosial.
3
4
Diskusi Mekanisme kekurangan zat besi mempengaruhi perkembangan otak masih tidak jelas. Sebuah hipotesis oleh Beard menyarankan bahwa kekurangan zat besi dapat mengakibatkan kerusakan mielinasi pada tahap kritis dari perkembangan otak, Lozoff menekankan pentingnya melindungi perkembangan otak dari efek negatif kekurangan zat besi. Anemia defisiensi besi pada bayi berhubungan dengan terganggu perkembangan psikomotor. Anak-anak yang memiliki defisiensi besi yang berat dan kronis pada masa bayi memiliki skor rendah pada pengukuran mental dan fungsi motor dan beresiko untuk memiliki kelemahan perkembangan yang bertahan lama, seperti sulit belajar dan masalah hubungan sosioemosional. Percobaan pemberian suplementasi zat besi di negara berkembang menunjukkan manfaat, terutama pada perkembangan motorik dan perilaku sosial-emosional. Walter et al. Menemukan bahwa bayi dengan anemia memiliki skor indeks yang signifikan lebih rendah pada perkembangan mental dan psikomotor dibandingkan dengan kontrol atau nonanemic dan bayi kekurangan zat besi. Bayi anemia mengalami kegagalan dalam kemampuan bahasa dan koordinasi keseimbangan keterampilan tubuh khususnya dibandingkan dengan kontrol. Dalam penelitian kami, 67,3% dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 21,6% dari subyek dengan defisiensi zat besi, dan 15,0% dari subyek kontrol memiliki hasil DDST-II abnormal. Kami menemukan keterlambatan motorik halus, personal / sosial, keterampilan pengembangan bahasa. Temuan ini mirip dengan demonstrasi sebelumnya bahwa kekurangan zat besi anemia merusak perkembangan psikomotor selama masa kanak-kanak. Namun, bukti-bukti untuk kekurangan zat besi masih terbatas. Oski et al. menemukan peningkatan yang signifikan dalam skor indeks pengembangan mental (21,6 poin) pada bayi usia 9 sampai 12 bulan dengan kekurangan zat besi. Hasil ini menunjukkan bahwa kekurangan zat besi, bahkan tanpa adanya anemia, menghasilkan perubahan biokimia yang merusak perilaku pada bayi. Penelitian terbaru 5
menunjukkan manfaat dari suplementasi besi untuk kekurangan zat besi pada bayi, terutama pada perkembangan motorik dan perilaku sosial-emosional. Mereka menyarankan bahwa suplementasi besi lebih awal sebelum kekurangan zat besi menjadi parah atau kronis bisa mencegah efek yang merugikan. Lozoff et al. menyimpulkan bahwa anak-anak yang mengalami defisiensi zat besi kronis pada masa bayi tidak mengejar ketinggalan dengan suplementasi besi yang baik skor status kognitif akan terlewati/tidak tercapai. Mereka melaporkan ini memperlebar kesenjangan bagi mereka yang status sosial ekonomi keluarga rendah. Prevalensi anemia defisiensi besi selama tahun pertama kehidupan telah secara dramatis berkurang di negara maju, terutama disebabkan oleh peningkatan pemberian ASI dan penggunaan susu formula yang diperkaya zat besi, tetapi kekurangan zat besi dan anemia pada balita dan anak usia prasekolah tidak boleh diabaikan. Kami menemukan proporsi yang signifikan lebih tinggi abnormal DDSTII (87,5%) pada anak-anak berusia 3 sampai 36 bulan. Akman et al. Menyelidiki 108 anak usia 6 sampai 30 bulan, mereka menemukan bahwa subyek dengan defisiensi besi memiliki nilai tes perkembangan signifikan lebih rendah baik pada Skala Bayley dari Pengembangan Bayi I dan DDST-II dibandingkan dengan subyek besi yang memadai. Lingkungan yang kurang bisa memberikan kontribusi baik untuk anemia defisiensi besi dan untuk perkembangan yang tertunda. Kekurangan, khususnya kebutuhan hidup seperti air, pangan, atau pengaruh lingkungan sehat, bisa menyebabkan kerusakan kecerdasan yang abadi, kesejahteraan emosional, dan bahkan mutu fisik. Aukett et al. menilai 97 subjek anemia anak usia 17 hingga 19 bulan dengan DDST-II. Mereka melaporkan bahwa bahkan lingkungan yang kurang dapat mengganggu perkembangan psikomotor, karena ada hubungan langsung antara defisiensi besi dan tertundanya perkembangan psikomotik. Hubungan ini mungkin dimediasi baik oleh perubahan neurokimia (dopaminergik) atau anatomi (Hypomelination). EPIR et al. [27] menganalisis pengaruh perbedaan kelas sosial pada DDST-II yang anak sehat 5 sampai 6 tahun. Perbedaan kelas sosial mempengaruhi hasil DDST-II, khususnya dalam bahasa dan keterampilan motorik halus. Para penulis mempertanyakan prediktif validitas tes ini untuk kelas bawah anak perkotaan Turki, terutama untuk bahasa dan keterampilan motorik halus. Penyebab keterlambatan perkembangan adalah multifaktor, dan berbagai lingkungan serta faktor herediter yang telah terlibat. Untuk mengecualikan pengaruh faktor tersebut, anakanak dengan infeksi akut, penyakit kronis, anemia kronis atau kongenital, perkembangan neuromotor yang tertunda, riwayat asfiksia neonatal, kejang, atau hiperbilirubinemia tidak termasuk dalam penelitian. Selain itu, semua subjek yang termasuk dalam studi kami adalah dari keluarga sosial ekonomi menengah ke bawah. Dalam penelitian kami, skor abnormal DDSTII yang secara signifikan lebih tinggi pada subyek dengan kekurangan zat besi anemia (p<.01). Berlawanan dengan hasil Aukett studi, kami menetapkan bahwa skor DDST-II yang abnormal tidak berbeda secara signifikan pada subyek dengan kekurangan zat besi dan kontrol subyek (p = 0,203; p > .05), meskipun prevalensinya sedikit lebih tinggi dari hasil abnormal DDST-II pada subyek dengan defisiensi besi (26,1%) dibandingkan pada kelompok kontrol (15,0%). Keterbatasan penelitian kami adalah sejumlah kecil subjek dengan kekurangan zat besi, studi lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan peran kekurangan zat besi pada penurunan psikomotor. The DDST-II memberikan gambaran singkat dari pengembangan anak, dan juga berisi skala peringkat perilaku. Hal ini dapat dikelola dan dinilai oleh orang yang tidak memiliki pelatihan khusus dalam tes psikologi. Tingkat sensitivitas 56% sampai 83% telah dilaporkan untuk yang DDST-II, tapi mungkin sebagai spesifikasi lebih rendah 43%, meningkat menjadi 6
80%. The DDST-II bukanlah alat akhir diagnosis, namun metode cepat untuk memproses sejumlah besar anak-anak dalam rangka untuk mengidentifikasi anak-anak yang harus dievaluasi lebih lanjut.
Kesimpulan Anemia defisiensi zat besi merusak perkembangan psikomotor masa kanak-kanak. Meskipun banyak penelitian, efek dari kekurangan zat besi pada pengembangan psikomotor yang kontroversial. Menurut data kami, DDST-II adalah tes yang berharga untuk mendeteksi keterlambatan perkembangan awal, terutama pada bayi yang memiliki faktor risiko untuk berkembang menjadi defisiensi besi.
7
