Analisis Jurnal tentang Efektifitas Terapi Masase pada Klien dengan Kontraktur Akibat Luka bakar
ANALISIS JURNAL Diajukan untuk memenuhi syarat tugas stase keperawatan anak pada Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
MUHAMMAD MULYADI PRANATA NPM : 220112170522
UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEPERAWATAN BANDUNG 2018
DAFTAR ISI
Cover ......................................................................................................................... Daftar Isi.................................................................................................................... i BAB I Pendahuluan .................................................................................................. 1 BAB II Analisis Jurnal .............................................................................................. 3 BAB III Pembahasan................................................................................................. 4 BAB IV Kesimpulan ................................................................................................. 5 Daftar Pustaka ...........................................................................................................
ii
BAB I PENDAHULUAN
Kontraktur akibat luka bakar merupakan kontraksi yang menetap akibat adanya jaringan parut yang berlebihan sebagai akibat dari penyembuhan area bekas luka bakar yang dalam yang akan menyebabkan hambatan gerakan pada sendi, hilangnya mobilitas sendi, dan secara permanen mengganggu fungsi sendi (Kelly Ledbetter, 2010). Kejadian kasus luka bakar sendiri pada anak usia kurang dari tahun sebesar 0,7%, umur 1-4 tahun sebesar 1,5%, dan umur 5-14 tahun sebesar 0,6% (Riskesdas, 2013). Persentase komplikasi kontraktur pada kasus luka bakar adalah 5,1%, dimana dari 237 kasus luka bakar ada 12 kasus kontraktur (Hatta & Nugraha, 2015), sementara menurut Oosterwijk et al (2017) prevalensi kejadian kontraktur akibat dari kasus luka bakar adalah 38-54 % . Adanya kasus kontraktur pada penderita luka bakar disebabkan oleh kurang disiplin dalam mobilisasi dini (Clark et al, 2013). Selain luka bakar kontraktur juga dapat disebabkan oleh infeksi ulkus buruli, idiopatik, dan kongenital (Adu, 2011). Penanganan pada kasus kontraktur dapat dengan teknik operatif dan non operatif (fisioterapi). Pembedahan release kontraktur bertujuan untuk membebaskan area anggota tubuh/sendi tertentu yang mengalami pembatasan gerak. Proses pembedahan melalui tiga tahap utama, yakni: pembebasan dengan teknik z-plasty, cangkok
kulit
(FTSG/STSG),
dan
hecting/fiksasi
sendi
(Hospital
and
Rehabilitation Centre for Disabled Children, 2010). Z-plasty adalah teknik insisi berbentuk z pada area kontraktur. Bagian atas, tengah, dan bawah memiliki
1
panjang yang sama dengan sudut 45 derajat. Cangkok kulit dapat dilakukan dengan dua cara yakni full thickness skin grafs (FTSG) dan soft thickness skin grafs (STSG). STSG dan FTSG memiliki dua sifat yang sama, yakni: memerlukan dasar luka vesikuler, kontak penuh dengan dasar luka, imobilisasi sendi, dan pencegahan infeksi. Perbedaan nya hanya terletak pada ketebalan kulit yang dicangkok. Tahap yang terakhir dalam proses pembedahan adalah fiksasi untuk memperbaiki dan mempertahankan posisi sendi dengan menggunakan Kirschner’s wire (K-wire). setelah dilakukan pembedahan pembebasan kontraktur akan segera dilakukan fisioterapi. Fisioterapi merupakan kunci dari keberhasilan pembebasan kontraktur yang bertujuan untuk memaksimalkan dan mempertahankan mobilisasi area sendi pasca pembedahan. Beberapa cara fisioterapi yang dapat dilakukan pada pasien dengan kontraktur akibat luka bakar, yakni: masase, range of motion, penguatan otot, terapi permainan, dan pembidaian (Global HELP, 2010).
2
BAB II ANALISIS JURNAL
Kontraktur merupakan produk akhir dari kontraksi yang terus-menerus. Kontraksi (fibroproliferatif) merupakan proses yang disebabkan oleh aktifnya sel miofibroblas yang akan menyebabkan luka menjadi menyusut dan membentuk jaringan parut hipertropi. Paradigma yang sering digunakan pada proses terbentuknya jaringan parut hipertropi adalah benih dan tanah. Komponen benih terdiri dari: sel inflamasi, sel induk (stem cell), keratinosit, fibroblast. Sedangkan komponen tanah terdiri dari: cytokine millieu, tekanan oksigen, kekuatan mekanik, matriks ekstraseluler (Wong & Gurtner, 2010). Terkait fenomena diatas penulis melakukan analisis jurnal dengan tujuan mencari solusi preventif maupun kuratif. Peneliti melakukan pencarian menggunakan beberapa kata kunci, yakni: Early mobilization, Neck contracture, Profil pasien kontraktur. Database yang digunakan adalah Google Scholar dan Science Direct. Dalam pencarian artikel peneliti juga melakukan pembatasan tahun publikasi dengan interval 2013-2018.
3
BAB III PEMBAHASAN
Kontraktur pada area leher dapat berdampak pada kerusakan fungsional dan dan bentuk fisik (esthetics). Kerusakan yang progresif mungkin akan terjadi lebih buruk pada anak-anak dimana mereka akan mengalami kerusakan fungsi tubuh lebih lanjut dan proses penyembuhan akan benar-benar terhambat ketika terluka. Salah satu terapi modalitas yang dapat dilakukan adalah dengan masase atau pijatan pada area jaringan parut. Masase atau pijatan pada daerah dimana pembentukan jaringan parut yang dapat menyebabkan kulit menjadi tebal, keras, dan sulit digerakkan. Masase akan menjaga agar kulit tetap lunak, mudah dibentuk, dan elastis dengan cara menekan dengan ibu jari pada jaringan parut dan pijat secara melingkar. Gerakan ibu jari dapat juga digerakkan menjauh satu sama lain untuk meregangkan kulita parut diantaranya. Cho et al (2014) mengemukakan bahwa terapi modalitas yang dapat meningkatkan derajat yang lebih baik pada efek nyeri, pruritus, dan karakteristik jaringan parut. Masase yang dilakukan pada jaringan parut dapat mengurangi pembatasan fibrous bands dan meningkatkan kelenturan dari jaringan parut. Pada dasarnya efek dari masase adalah refleks dan mekanikal. Efek refleks dari terapi masase adalah stimulasi pada saraf tepi aferens kepada saraf pusat untuk membuat otot menjadi relaksasi, penurunan sensasi nyeri, dan secara umum merasa nyaman. Sementara untuk efek mekanikal berhubungan dengan peningkatan venous return limpatik drainase. Selain itu terapi masase dapat menstimulasi
4
perpindahan antar otot fibers yang akan menyebabkan banyak pergerakan cairan otot. Penelitian ini menggunakan teknik random clinical trial (RCT) pada 160 sample dengan rata-rata usia 7-12 tahun dan dilakukan intervensi selama 20-30 hari. Durasi terapi masase yang diberikan adalah 30 menit yang mencakup beberapa teknik pijatan dan menggunakan pelumas minyak dan cream. Pemberian terapi masase dapat dilakukan setelah 6 – 12 bulan jaringan parut terbentuk. Efek pemeberian terapi masase pada jaringan parut yang baru dan lama akan berbeda, perbedaan itu belum bisa dijelaskan pada kesempatan kali ini. Dalam terapi masase seorang perawat dapat berperan sebagai care provider sekaligus educator untuk pendarita dan keluarga. Peningkatan pengetahuan klien dan keluarga akan menjadi dukungan yang baik selama proses rehabilitasi. Pengetahuan yang baik memiliki pengaruh yang positif pada psikis dan perilaku dari klien dan keluarga.
5
BAB IV KESIMPULAN
Terapi masase dapat menjadi salah satu terapi modalitas yang dapat mengontrol nyeri hypertropik pada jaringan parut, pruritus, dan karakteristik jaringan parut. Terapi masase menyebabkan relaksasi pada jaringan parut dan juga meningkatkan aliran balik pada vena. Terapi masase yang teratur akan membuat kualitas dan kuantitas pembentukan jaringan parut pada penderita post burn akan menjadi lebih baik dibandingkan tanpa terapi.
6
DAFTAR PUSTAKA
Clark, D. E., Lowman, J. D., Griffin, R. L., Matthews, H. M., & Reiff, D. A. (2013). Effectiveness of an early mobilization protocol in a trauma and burns intensive care unit: a retrospective cohort study. Physical therapy, 93(2), 186-196. Cho, Y. S., Jeon, J. H., Hong, A., Yang, H. T., Yim, H., Cho, Y. S., ... & Lee, B. C. (2014). The effect of burn rehabilitation massage therapy on hypertrophic scar after burn: a randomized controlled trial. Burns, 40(8), 1513-1520. Hatta, R. D., Pamungkas, K. A., & Nugraha, D. P. (2015). Profil Pasien Kontraktur yang Menjalani Perawatan Luka Bakar di RSUD Arifin Achmad Periode Januari 2011 – Desember 2013. Jurnal Online Mahasiswa (JOM) Bidang Kedokteran, 2(2), 1-5. Oosterwijk, A. M., Mouton, L. J., Schouten, H., Di sseldorp, L. M., van der Schans, C. P., & Nieuwenhuis, M. K. (2017). Prevalence of scar contractures after burn: A systematic review. Burns, 43(1), 41-49.
7
