INFORME Internado Comunitario enfermería

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INFORME DEL INTERNADO COMUNITARIO Sede del internado: CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL SANTA ANITA Fecha: 04 de set. 2017 al 30 de oct. 2017 Docente responsable: Lic. Flor Posadas HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO Fecha: 01 de nov. 2017 al 31 de dic. 2017 Docente responsable: Lic. Norma

Interno en enfermería: Evaristo Rivera, Jorge

15 de Enero del 2018

DEDICATORIA Este informe está dedicado a las licenciadas licenciadas de enfermería y mis docentes que me brindaron reforzar mis conocimientos y habilidades para brindar una atención de calidad al usuario.  A mi familia por estar siempre presente en cada momento de mi vida  A Dios por cuidarme y darme la oportunidad en cada momento que lo necesite.

DEDICATORIA Este informe está dedicado a las licenciadas licenciadas de enfermería y mis docentes que me brindaron reforzar mis conocimientos y habilidades para brindar una atención de calidad al usuario.  A mi familia por estar siempre presente en cada momento de mi vida  A Dios por cuidarme y darme la oportunidad en cada momento que lo necesite.

El internado comunitario representa la culminación de la enseñanza de pre grado, periodo en el cual el interno aplica sus conocimientos y profundiza mediante programas y normas técnicas. Además asume responsabilidades profesionales y/o cubre puestos en caso no estuviera el titular bajo un sistema y un proceso de autodirección; según sea el caso o evento que se presente durante el turno. El perfil profesional de un interno de enfermería representa la formación integral basada en principios científicos, humanísticos, éticos, técnicos, artísticos, y tecnológicos los cual refleja durante su participación en la atención de los pacientes y/o usuarios, familia y la comunidad cuales quiera sea la gravedad, entorno y grupo etario. El interno de enfermería participa con los diferentes miembros del equipo multidisciplinario multidisciplinario ya sea asistencial, educativo, investigación y administrativo administrativo apoyando en la solución de problemas de salud, calidad de vida y contribuyendo el desarrollo nacional y por qué no mencionar a nivel mundial. Está capacitado para brindar funciones en diversos servicios de salud ya sea en hospitales, centros de salud, clínicas, institutos, colegios, empresas, etc. Está capacitado para manejar distintos programas de salud a nivel nacional de manera individual según ciclo de vida en que se encuentra el ser humano aplicando siempre los principios éticos, profesionales y creativos.

Complementar la formación científica, teórica, práctica, humanística, social en los internos de Enfermería mediante la realización del trabajo práctico y didáctico que permita la aplicación de los conocimientos teóricos  –  científicos para desarrollar habilidades y destrezas con el fin de brindar, una atención integral, considerando las 6 esferas del ser humano, enmarcadas en la prevención - promoción, recuperación y rehabilitación rehabilitación al cliente (usuario), familia y/o comunidad.



Adquirir experiencias, experiencias, perfeccionar habilidades habilidades y destrezas en las cuatro funciones de enfermería, mediante la práctica de actividades de t ipo asistencial, administrativa, docente y de investigación, llevadas a cabo en el Hospital San Juan de Lurigancho, durante 6 meses de Internado clínico.



Fortalecer Fortalec er y ejecutar mis conocimientos conocimient os y habilidades adquiridas en la formación académica de las cuatro funciones de enfermería (asistencial, docente, administrativo administrativo e investigación), investigación), en los servicios: emergencia pediátrica y adulto, Cirugía, Medicina, Neonatología, Neonatología , Sala de Operaciones del Hospital San Juan de Lurigancho.

 

Desarrollar actividades preventivos - promocionales (charlas educativas: cuidado de la piel, cuidado de paciente postrado, lactancia materna exclusiva, dieta según patología, para mejorar la calidad de vida del usuario, familia y comunidad

 

Elaborar trabajos de investigación como PAE (Proceso de atención de enfermería) con el fin de contribuir con las Instituciones para la satisfacción del usuario.



Brindar una atención oportuna y de calidad al paciente, familia y comunidad para alcanzar su bienestar Biopsicosocial.



Contribuir al bienestar del paciente y familia brindándole una atención de calidad, multidisciplinaria, multidisciplinaria, fomentando los valores y la ética profesional.

DESCRIPCION DEL DISTRITO DE SANTA ANITA

El distrito de Santa Anita se creó el 25 de octubre de 1989 por la Ley #25116 siendo presidente Constitucional de la República el Sr. Alan Garcia Pérez y Alcalde de Lima Metropolitana el Dr. Jorge del castillo. La historia del distrito de Santa Anita se remonta a épocas muy antiguas, originalmente nace como una población regida por el distrito Ate , situada a orillas del Río Rímac , dicho territorio perteneció al cacique Taulichusco al amo y señor del valle del Rímac cuyo dominio se extendía a muchos zonas limeñas. En la época de la colonia el área de Santa Anita cubría grandes extensiones de terrenos agrícolas e industrial, cultivados por las grandes haciendas; en épocas de la emancipación los yanaconas y habitantes de Santa Anita se unieron al ejército peruano para luchar por la libertad del País. Ya en la época Republicana gran parte del territorio se convirtió en una zona agrícola por excelencia esto por el clima templado y a la fertilidad de sus tierras predominando los grandes viñedos con sus vinos y licores. Al pasar el tiempo, como en toda gran metrópoli fueron desapareciendo las zonas agrícolas e incrementando las zonas urbanas y urbano-marginales. Los distritos de Ate y el Agustino no prestaban mayor atención a las necesidades de Santa Anita, es así que los pobladores inician el proceso de emancipación que luego de un arduo trabajo de los pobladores de esta zona, se crearía el distrito de Santa Anita el 25 de Octubre 1989 el que por hoy podemos apreciar con sus diferentes organizaciones, tratando de ser cada día mejor. La administración Municipal funcionaria desde Septiembre de 1991, siendo su primer alcalde el Dr. Carlos Quesada Trujillo. El actual alcalde elegido en las elecciones municipales 2017 es el Sr. . CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS UBICACIÓN El Centro de Salud Santa Anita, se encuentra ubicado en el distrito de Santa Anita, en la provincia de Lima, departamento de Lima a 12º02´44´´ de latitud Sur y 76º57´07´´ de longitud Oeste. La ciudad de referencia es El Agustino a 10 minutos y Vitarte a 20 minutos, desplazándose en combi o microbús, el cual está disponible las 24 horas del día. EXTENSION Tiene una área de 10.76 km 2, con una densidad poblacional de 2790.9 habitantes por kilómetro cuadrado. Con una ruralidad de 0%.  ALTITUD

Está ubicado a 195 m.s.n.m. LIMITES

Por el Norte Por el Sur Por el Este etapa Por el Oeste

: : :

Ferrocarril SEDAPAL - Distrito el Agustino Av. Ricardo Limaco – Santa Anita Av. Imperial  –  Coop. Chancas de Andahuaylas II

:

Av. Cultural Wari - Cooperativa Universal

MAPA GEOGRAFICA

ECONOMIA

INDICE DE ESCOLARIDAD Superior 23.7% Secundaria 47% Primaria28%

Índice de alfabetismo. El índice de analfabetismo es de 1.7% CENTROS EDUCATIVOS NACIONALES

CENTROS EDUCATIVOS

No de CENTROS

Centros de Educación Inicial y PRONEI

2

Colegios Primarios

1

Colegios Secundarios

1

No DE AULA S

No DE DOCENTES

No DE ALUMNOS

En el caso de colegios primario - Secundarios se consignara por cada nivel por separado.

CENTROS EDUCATIVOS PARTICULARES

CENTROS EDUCATIVOS

No DE CENTROS

Centros de Educación Inicial

1

Colegios Primarios

1

Colegios Secundarios

1

No DE AULA S

No DE DOCENTE S

VIVIENDAS SEGUNMATERIAL DE CONSTRUCCION

MATERIAL DE CONSTRUCCION

N

%

LADRILLO

1699

87.21

 ADOBE

917

11.71

ESTERA

533

2.73

MADERA

316

1.59

PIEDRA O BARRO

45

0.25

PIEDRA

96

0.35

QUINCHA

26

0.13

OTROS

359

2.87

TOTAL

19290

100

Fuente: Censo local 2001

No DE ALUMNOS

7.1.3.SERVICIOS BASICOS SEGÚN DISTRITOS

DISTRITO

% LUZ

% AGUA

% DESAGUE

Santa Anita

87.9

74.7

69.4

 Ate Vitarte

72.4

65.6

47.4

El Agustino

83.6

82.2

63.9

Fuente: Municipalidad de Santa Anita

SANEAMIENTO BASICO

No DE SERVICIOS PUBLICOS

VIVIENDAS

No DE VIVIENDAS SIN EL SERVICIO

CON EL SERVICIO Red Pública de Agua

4402

820

Desagüe

4377

845

Electricidad

5049

173

Silos, Letrinas Pozos Sépticos

139 No

RESIDUOS SÓLIDOS

LOCALIDADES

%

Camión Recolector

10

76.92

Entierran

2

15.38

Queman

1

7.69

Otros

FUENTE DE TRABAJO Y PRODUCTIVIDAD SANTA ANITA 2002 OCUPACION Profesional

% 24.3

Independiente

13.6

Obrero

22.1

Jubilado

13.6

Otros

26.4

Total

100.0

Fuente: admisión Santa Anita.

Pobreza. La comunidad de Andahuaylas según (NBI) tiene un 7% de población pobre y un 12.5% de población en pobreza extrema. Su población laboral en su mayoría son obreros, artesanos y ambulantes; sin embargo hay un alto nivel de desocupación y subempleo. Estos factores generan la presencia de pandillas y delincuentes.

Lenguaje. El idioma predominante es el Castellano, pero existen personas que hablan sólo el quechua, debido a que su población está conformada por población migrante; especialmente de Andahuaylas y Ayacucho.

La posición de grupos religiosos.

La mayoría de la población profesa la religión católica, sin embargo hay importantes grupos de evangélicos y de otras sectas religiosas como testigos de Jehová, Israelitas, etc.

DIAS FESTIVOS

DIAS FESTIVOS

FECHA

 Año Nuevo

1 de enero

Jueves Santo

17 de abril

Viernes Santo

18 de abril

Día del Trabajador

1 de mayo

San Pedro y San Pablo

29 de junio

Fiestas Patrias

28/29 de julio

Santa Rosa de Lima

30 de agosto

Combate de Angamos

8 de octubre

Todos los Santos

1 de noviembre

Inmaculada Concepción

8 de diciembre

Navidad

25 de diciembre

Las fiestas tradicionales propias del poblado son: Fiesta Patronal del Niño Jesús de Praga, el carnaval, que lo celebran en le mes de febrero, con yunzas a la que asisten todos los pobladores de dicha comunidad.

CREENCIAS, ACTITUD, PRÁCTICAS RESPECTO AL PROCESO DE SALUD. Hay muchas diferencias culturales y de salud, así como hemos visto de acuerdo al grupo económico que predomina. Sin embargo, hay todavía costumbres muy arraigadas en nuestra población sobre todo las de bajo recursos como el tratamiento con medicina tradicional, el huevo, el huairuro, el susto, el ojo se encuentran muy extendido en todos los niveles sobre todo en los inmigrantes.

La presencia de sectas con creencias radicales es de suma preocupación ya que se han reportado casos en el programa de PCT de abandonos o negativas de recibir tratamiento por las enseñanzas que se imparten en estos grupos.

DIVISION ADMINISTRATIVA CENTROS POBLADOS RURALES HIDROGRAFIA CLIMA Y TEPERATURA  AFECTOS ADVERSOS  AUTORIDADES MUNICIPALES CENTRO DE SALUD MATERNO INFATIL SANTA ANITA HISTORIA

En el mes de Marzo de 1984 por necesidad de la Cooperativa de Chancas de Andahuaylas, los dirigentes de esta con ayuda de la DISA IV LIMA ESTE, en ese entonces estaba como Presidente de la República el Alejandro Toledo Manrrique, donde la Cooperativa cede un terreno de 2000 m 2, para iniciar la construcción del Centro Materno Infantil, inicialmente en su primera etapa como centro de Salud Santa Anita para la atención Primaria, siendo Jefe el Dr. Edgar Daniel Zárate Sáez. Posteriormente será ampliado en su segunda etapa de construcción para el área obstétrica, esta construcción estará realizada por PRONIEM dando apertura al Centro de Salud Materno Infantil santa Anita.

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DEL C.S.M.I SANTA ANITA POBLACION TOTAL POBLACION POR PRINCIPIOS Y GRUPOS ETAREOS POBLACION SEGÚN CICLO DE VIDA.

PIRAMIDE POBLACIONAL POBLACION POR GÉNERO Y GRUPOS ETAREOS QUINQUENEALES DINAMICA POBLACIONAL SEGÚN TASAS POBLACION SEGÚN COMUNIDAD CARACTERISTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS RELACION DE INSTITUCIONES PUBLICAS, PRIVADAS, CENTORS EDUCATIVOS Y ENTIDADES REALCION DE CENTROS EDUCATIVOS  ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS MORTALIDAD DIAGNOSTICO SITUACIONAL  ANALISIS FODA ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL POBLACION ASIGNADA AL CENTRO DE SALUD RESPUESTA SOCIAL Y SERVICIO DE SALUD DESARRROLLO DE ACTIVIDADES CRED Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional enfermera(o) o médico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño; detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnóstico e intervención oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades FINALIDAD Contribuir al desarrollo integral de niñas y niños de cero a cinco años y a mejorar su salud y nutrición. II. OBJETIVOS

2.1. Establecer las disposiciones técnicas para la evaluación oportuna y periódica del crecimiento y desarrollo de la niña y niño menor de 5 años y difundirlos al personal de salud. 2.2. Identifi car oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el crecimiento y desarrollo para su atención efectiva, incentivando la participación activa de la familia y cuidadores en las intervenciones para lograr un desarrollo normal. 2.3. Monitorear y evaluar el impacto de las intervenciones realizadas por el equipo de salud en el crecimiento y desarrollo de las niñas y los niños. Crecimiento Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el número de células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofi a). Es un proceso que está regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales, 17 emocionales, genéticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico, etc. 5.1.2. Desarrollo Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural, ético y social. Se encuentra infl uenciado por factores genéticos, culturales y ambientales.

 ACTIVIDADES REALIZADAS

Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y Desarrollo: 

Historia Clínica estandarizada (Anexo Nº 1), forma parte de una carpeta familiar e incluye: -

Plan de atención. - Datos de fi liación y antecedentes. - Evaluación de la alimentación. - Formato de consulta. 

Carné de atención integral del menor de 5 años. (Anexo Nº 2).



Registro diario de atención de acuerdo al sistema vigente.



Formato de Atención de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el fi

nanciamiento. (SIS u otro si corresponde).  



Registro de seguimiento de la atención integral de salud de la niña y el niño (Anexo N°3). Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC. Instrumentos de evaluación del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano

(TAP). De 3 a 4 años: Pauta breve. 

Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil

COBERTURA REALIZADAS EN EL MES DE SETIEMBRE

 ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES Y EXAMENES DE LABORATORIO MES DE SETIEMBRE Y OCGTUBRE Esquema de suplemento con hierro: 

En niñas y niños de 6 meses a 35 meses, a término, con adecuado peso al nacer, administrar

de 35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde los 6 meses de edad y durante 6 meses al año6 .



En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro elemental/kg de peso/día desde el

segundo mes y durante 12 meses.

 ACTIVIDADES REALIZADAS PERFIL EPIDEMIOLOGICO PERFIL EPIDEMIOLOGICO A NIVEL NACIONAL Perfil epidemiológico Los cambios en la estructura de la población, tales como la urbanización y la transición demográfica, interactúan modificando el perfil epidemiológico del Perú y, por ende, el patrón de demanda de los servicios de salud (Banco Mundial, 2011). Esta modificación en el perfil epidemiológico consiste en una transformación de la incidencia relativa de ciertos grupos de causas de muertes. En el Perú, esto se pone de manifiesto en la disminución en la importancia relativa de las enfermedades transmisibles y las afecciones originadas durante el período perinatal a cambio del incremento de las enfermedades crónicas y degenerativas, así como de aquellas causas relacionadas con la muerte por violencia y las denominadas “externas” (La

mortalidad en Perú, INEI, 2009). Para estudiar la transición epidemiológica peruana, resulta muy útil la clasificación propuesta por el Ministerio de Salud (MINSA, 2010) que se detalla a

continuación: i) pretransición (cuando existe un predominio de mortalidad por enfermedades transmisibles), ii) postransición (cuando predomina la mo rtalidad por enfermedades crónicas no transmisibles), y iii) transición (cuando no se presenta el dominio de un grupo de enfermedades

en particular).3

PERFIL EPIDEMIOLOGICO A NIVEL DEL CENTRO DE SALUD SANTA ANITA DETECCION Y DIAGNOSTICOS DE CASOS SINTOMATICOS RESPIRATORIOS BACILOSCOPIA CASOS DE TB EXTRAPULMONAR RECAIDAS MAS DE DOS RECAIDAS CASOS EN TRATAMINETO EGRESOS ESTUDIO DE CONTACTO QUIMIOPROFILAXIS CONCLUCIONES

 ANEXOS REFERENCIAS

PCT975 durante el gobierno militar de Francisco Morales Bermúdez, cuando se produce una invasión de pobladores a los terrenos adyacentes al puente Huáscar, esta zona era de gran peligro, pues tenía cables de alta tensión, lo que generaba una preocupación constante de las autoridades de turno, por lo que buscaban un lugar apropiado para reubicar a los invasores, es importante también remarcar que por su cercanía al rio Rímac, era una zona pantanosaPcon grandes peligros para la salud, especialmente de enfermedades infectocontagiosas. Frente a las presiones de las autoridades y de dirigentes de este pueblo joven, se envía al lugar una carpa pequeña para brindar atención de salud a los pobladores, permaneciendo hasta el 19 de febrero de 1976, fecha decidida para su traslado. La decisión Gubernamental fue firme y los invasores ocuparon Canto Grande. El 20 de Febrero de 1976, en dos carpas donadas por el Ejército y la Cruz Roja de la República Popular de China, se instalaron en el paradero 10 de la Avenida Canto Grande, donde nació lo que hoy conocemos como el Hospital de San Juan de Lurigancho, siendo el primer Médico Jefe el Dr. Mario Chiu (1976 1983). El año 1977, ante gestiones hechas por el Ministerio de Salud, autoridades locales, dirigentes vecinales y comunidades se logró que el Ministerio de Vivienda y Construcción, la donación de un terreno de 11,000 mt.2, que es el que actualmente ocupa, colocándose la primera piedra en diciembre de 1977; brindando servicios de Salud de nivel primario, desde 1992 amplía su oferta de servicios funcionando como Centro Materno Infantil nivel I-4, funcionando con 26 camas. Hasta 08 de Julio del 2005 mediante R.D-Nº 297- DG-DESP- DISA-III-LN-2005,es reconocido como Hospital II-1, brindando las cuatro especialidades básicas con 75 camas de hospitalización y 09 de observación , para una demanda promedio de un millón de habitantes del distrito, por ser el único hospital de la zona. Con fecha 04 de enero del 2010, el hospital, mediante Resolución Directoral Nº 004-2010, el Hospital San Juan de Lurigancho, obtiene la categoría de Hospital Nivel II-2, hasta la fecha..

Análisis geográfico:

El Hospital San Juan de Lurigancho está ubicado al noreste de la Provincia de Lima, en el Departamento de Lima, Distrito de San Juan de Lurigancho; en el paradero 11 de la Av. Canto Grande, en la denominada parte alta del distrito, con una altitud que varía entre 220 y 350 msnm, y su superficie territorial es de 131.25Km2, constituyendo el 4.91% del territorio de la Provincia de Lima y el 0.38% del Departamento de Lima. Relieve El distrito presenta un relieve uniforme que ha permitido el asentamiento de núcleos urbanos en su suelo, lo que le ha conferido ser el distrito más poblado del Perú. Su altitud mínima es de 190 msnm en Zárate y su altitud máxima es de 2200 msnm en Cerro Colorado en las pampas de Canto Grande, representando dos de los pisos latitudinales según la clasificación de Javier Pulgar Vidal: La Chala o Costa (0 a 500 msnm) y la Yunga (500 a 2500 msnm). Hidrografía San Juan de Lurigancho forma parte del valle del Río Rímac que en su recorrido es el límite natural entre este distrito y el de El Agustino. Además existe otro río que es afluente del Rímac llamado Huaycoloro, límite natural con el Centro Poblado de Santa María de Huachipa.

Características estructurales:

Leyenda del croquis del hospital san juna de Lurigancho ITEM DESCRIPCION

ITEM DESCRIPCION

1

PUESTO DE VIGILANCIA

61

PELMATOSCOPIA

2

PUESTO DE POLICÍA

62

EMERGENCIA OBSTETRICIA

3

CAFETERÍA

63

ESTERILIZACIÓN

4

PROGRAMA DE TBC

64

LEGRADO

5

CONSULTORIO

DE 65

JEFATURA

PSICOLOGÍA 6

PROMOCIÓN

7

MEDICINA

DE

NEONATOLOGÍA 66 FÍSICA

Y 67

BOTADERO DE ROPERÍA TRABAJO

REHABILITACIÓN 8

SERVITO

68

PREMATURO

9

AUDITORIO

69

VESTIDORES S.H

10

SINDICATO

70

S.H

11

CONSULTORIO

DE 71

ZONA RIGIDA

DE 72

SALA 1

PSICOLOGÍA 12

CONSULTORIO NEUMOLOGÍA

13

SERVICIO SOCIAL

73

SALA 2

14

EDUCACIÓN POR LA SALUD

74

SALA DE OPERACIONES

15

UNIDAD DE CAPACITACIÓN- 75

RECIEN NACIDO

RENIIEC 16

EDIFICACIÓN

EN 76

SALA DE PARTOS

CONSTRUCCIÓN TBC-SIS 17

ESCALERAS PARA 2DO PISO

77

COMEDOR

18

JEFATURA DE ENFERMERÍA

78

REPOSTERO LAVA-VAJILLAS

19

FARMACIA

79

DESPENSA DIARIO

20

JEFATURA DE LABORATORIO

80

CÁMARA DE FRIGORÍFICA

21

BOMBA

81

OFICINA DEL DIETISTA

22

LABORATORIO

82

COCINA

23

ADMISIÓN

83

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

24

S.H

84

ECOGRAFÍA

25

S.H

85

BOTADERO

26

RAYOS X

86

LAVANDERÍA

27

BIOQUÍMICA

87

ROPERÍA

28

HALL

88

VESTIDOR S.H

29

FARMACIA

89

VESTIDOR S.H

30

CONSULTORIO DE MEDICINA 2 90

ALMACÉN GENERAL

31

TRAUMATOLOGÍA

91

JEFATURA DE LOGÍSTICA

32

S.H

92

ESTACIÓN ELÉCTRICA

33

CONSULTORIO

GINECO- 93

CASA DE FUERZA

OBSTETRICIA 34

CONSULTORIO SALUD DE LA 94

EQUIPO ELECTROGENICO

MUJER 2 35

PASADIZO

95

EPIDEMIOLOGIA

Y

SALUD

 AMBIETAL 36

HALL

96

VELATORIO

37

CONSULTORIO DE CRED

97

DEPÓSITOS DE CADÁVERES

38

CONSULTORIO PROCETSS

98

TANQUE DE AGUA

39

CONSULTORIO PEDIATRIA1

99

SISTERNA DE PETRÓLEO

40

CARDIOLOGÍA

100

JEFATURA

DE

MANTENIMIENTO 41

CARDIOLOGÍA

101

TALLER DE CARPINTERÍA

42

CONSULTORIO PEDIATRÍA 2

102

DEPOSITO

43

CONSULTORIO PEDIATRÍA 3

103

DEPOSITO

44

TRIAJE

104

ALMACEN DE FARMACIA

45

OFTALMOLOGÍA

105

CENTRO DE ACOPIO

46

BOTADERO

106

PATIO

47

CONSULTORIO MEDICINA 1

107

ÁREA VERDE

48

DENTAL

108

PASADIZO

49

CONSULTORIO

109

JEFATURA

FLANIFICACION FAMILIAR 50

CONSULTORIO

GINECO- 110

JEFATURA DE FARMACIA

OBSTETRICIA 51

AMBIENTE

DE 111

SECRETATRIA

PSICOPROFILAXIX 52

STAR GINECOLÓGICO

53

JEFATURA

DE

112

GINECO- 113

DIGITADORES DEL S.I.S JEFATURA DEL PERSONAL

OBSTETRICIA 54

HOSPITALIZACION

114

JEFATURA D ECONOMÍA

55

AISLADOS

115

JEFATURA DE ESTADÍSTICA

56

STAR OBSTÉTRICO

116

S.H.

57

JEFATURA DE OBSTETRICIA

117

STAR

58

PAZADIZO

59

HALL

60

S.H.

Mapa de ubicación geográfica del HSJL en la DISA IV Lima Este.

Mapa de ubicación del HSJL en el distrito de SJL

Los establecimientos que refieren la mayor proporción de pacientes del año 2015

CENTRO DED SALUD C.S. HUASCAR XV C.S. HUASCAR II C.S. GANIMEDES C.S. J.C. MARIATEGUI C.S. JAIME ZUBIETA P.S. PROYECTOS ESPECIALES C.S. CRUZ DE MOTUPE P.S. JUAN PABLO II P.S. MEDALLA MILAGROSA C.S. BAYOVAR C.S. SAN HILARION P.S. 10 DE OCTUBRE P.S. SAGRADA FAMILIA C.S. LA HUAYRONA C.S. SAN FERNANDO C.S. LA LIBERTAD C.S. SANTA MARIA P.S. MARISCAL CACERES C.S. C.E. MONTENEGRO P.S. J.C. MARIATEGUI V ETAPA P.S. AYACUCHO P.S. TUPAC AMARU II P.S. CESAR VALLEJOS P.S. STA. FE DE TOTORITA P.S. SANTA ROSA P.S. 15 DE ENERO NAC. CAYETANO HEREDIA C.S. SAN JUAN (CHACARILLA P.S. CAJA DE AGUA. TOTAL GENERAL

N° 4,284 3,448 3,064 2,970 2,912 2,747

% 8.86% 7.13% 6.34% 6.15% 6.03% 5.68%

2,675

5.54%

2,645 2,254

5.47% 4.66%

2,010 1,923 1,875 1,774

4.16% 3.98% 3.88% 3.67%

1,641 1,536 1,488 1,443 1,237

3.40% 3.18% 3.08% 2.99% 2.56%

1,011

2.09%

899

1.86%

813 796 785 759

1.68% 1.65% 1.62% 1.57%

726 595 11

1.50% 1.23% 0.02%

5

0.01%

1

0.00% 48,327 FUETNE: UNIDAD DE SEGUROS, REFERENCIAS 2015

Límites de los establecimientos que más refieren pacientes al hospital san juan de Lurigancho son de Huáscar XV y huachar II, con 8.86% y 7.135 respectivamente seguidos por los centros de salud Ganimedes, Mariátegui y Jaime Zubieta.



Norte: AA.HH. Huáscar



Sur: Urbanización Los Jazmines.



Este: AAHH Villa Hermosa



Oeste: Cooperativa Canto Grande.

Clima: El clima es de tipo desértico con muy escasas precipitaciones en invierno. La temperatura oscila entre los 12° C a 30° C, siendo el volumen de precipitación fluvial escasa, el clima es seco, teniendo niveles de alta contaminación ambiental, por la existencia de botaderos de basura y un flujo vehicular constante .

Vías y medios de comunicación Red Vial Las principales vías de acceso al distrito son: las avenidas Próceres de la Independencia, Puente Nuevo, Gran Chimú, Wiesse, Las Flores y Canto Grande. Se estima que el 15% de la red vial se encuentra sin asfalto. La habilitación del llamado "Puente Nuevo", que comunicación el distrito del Agustino, además de comunicarnos con el Hospital H. Unánue, da una vía alterna a la ruta de Acho que se convierte en un cuello de botella al tráfico en horas punta. Una nueva alternativa de entrada al distrito es el nuevo puente Chinchaysuyo paralelo a Puente Nuevo.

Medios de transporte El transporte se realiza a través de rutas informales y autorizadas de ómnibus, microbuses, combis, taxis y moto-taxis; además se cuenta con el tren eléctrico (metro 1) que une al Distrito San Juan de Lurigancho con el sur de Lima Metropolitana desde Villa el Salvador, Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores, Santiago de Surco, San Borja, La Victoria, Cercado de lima, El Agustino y San juan de Lurigancho que permite un flujo rápido y dinámico de la población

Accesibilidad El Establecimiento de salud es accesible para toda la población dentro de la  jurisdicción del Hospital de San Juan de Lurigancho, los que representan el 1% de la población del Distrito. La accesibilidad de los establecimientos a la cabeza de red Canto Grande, varía de 5 a 15minutos en transporte público. El tiempo de traslado del hospital

San Juan de Lurigancho al hospital de referencia Hipólito Unánue III-I, de mayor complejidad, es de 40 minutos aproximadamente.

Calidad de agua El monitoreo del control cuantitativo de la cloración del agua, se realiza semanalmente en los diferentes servicios del Hospital San Juan de Lurigancho. En el año 2015, Se observa que el total de los servicios tienen óptima cloración de agua: 0.5 a 1.05 parte por millón. Se observa que en el 2015 la cloración de agua se mantiene dentro de los estándares esperados.

Índice aèdico El Distrito de San Juan de Lurigancho es considerado escenario II para Dengue La infestación del mosquito Aedes Aegypti apareció en marzo del año 2000 y desde entonces su diseminación ha sido progresiva en todo el distrito de San Juan de Lurigancho. La vigilancia de control entomológico corresponde a los establecimientos de primer nivel de la Red de Salud SJL. El hospital como medida de prevención y control del dengue realiza actividades como vigilancia de febriles, la cual permite un diagnóstico oportuno de casos, tales así que en al año 2012 el hospital detecto el primer caso índice de un brote de dengue en San Hilarión, lo cual facilito la oportuna intervención de la Red para el control adecuado del Dengue. El hospital, también realiza actividades de control para el Aedes Aegypti en estadio adulto, programando fumigaciones de los ambientes administrativos, consultorios externos y cerco perimétrico del hospital.

Análisis demográfico Estructura de edad y composición de la población: En el año 2015 se contó con una población a la demanda de más de un millón de habitantes (1’101198). La población de 0 - 14 años es de 283,520 representa el

25.75%, de 15-24 años es el 226.661 representa el 20.58%, de 25-39 años es el 912,437 representa el 25.14%, de 40-59 años es de 229,036 representa el 20.08%, de 60 a más es de 805,146 representa el 7.73%. En lo que se concluye que la población mayoritariamente es joven, lo que hace que la pirámide poblacional refleje el bono demográfico. Tabla poblacional del distrito de San Juan de Lurigancho, 2015

EDAD

TOTAL

NUMERO

%

NRO

%

HOMBRE

MUJER

HOMBRE

MUJER

0-4 A

95.593

8,78%

49.592

47.101

4,50%

4,28%

5-9 A

92.575

8,41%

41.561

45.014

4,12%

4,09%

10-14 A

94.252

8,56%

47.376

46876

4,30%

4,26%

15-19 A

105.406

9,57%

52.327

53.079

4,75%

4,82%

20-24 A

121.255

11,01%

60.758

60.497

5,52%

5,49%

25-29 A

102.500

9,31%

51.854

50.646

4,71%

4,60%

30-34 A

92.089

8,36%

46.311

45.778

4,21%

4,16%

35-39 A

82.246

7,47%

40.371

41.875

3,67%

3,80%

40-44 A

68.457

6,22%

33.156

35.301

3,01%

3,21%

45-49 A

62.994

5,72%

30.562

32.432

2,78%

2,05%

50-54 A

55.807

5,07%

26.815

28.992

2,44%

2,61%

55-59 A

41.778

3,79%

21.156

20.622

1,92%

1,87%

60-64 A

30.481

2,77%

15.825

14.656

1,44%

1,31%

65-69 A

21.267

1,93%

10.805

10.462

0,98%

0,95%

70-74 A

14.443

1,39%

7.180

7.063

0,67%

0,64%

75-79 A

9.812

0,89%

4.798

5.014

0.44%

0,46%

80 A

9.121

0,81%

4.063

5.060

0,17%

0,46%

TOTAL

1.101.198 1

550.709

550.489

50,010%

49,990%

Pirámide poblacional del distrito san juna de Lurigancho

Análisis de la situación de salud hospitalaria:

La

Distribución poblacional por grupo etario se divide por grupos objetivos los cuales están compuesto de la siguiente forma: grupo Niño de 0 a 9 años representando el 17%, grupo Adolescente de 10 a 19 años con un 18.0%, continua el grupo Joven de 20 a 29 años y representa el 20%, el grupo Adulto de 30 a 59 años es el de mayor población con el 37%, y por último el grupo objetivo Adulto Mayor de 60 a más años representan el grupo objetivo de menor población con 8%.

Densidad poblacional El nivel de concentración poblacional también se analiza con el índice de densidad, tomando como referencia la población del distrito es 1’101,198 habitantes y la superficie

de 131.25 km2, dando su densidad de 8,390.08 personas por Km. cuadrado, índice que se cuadruplicó en la última década .

Análisis socio-económico del Distrito San Juan de Lurigancho Ocupación La Población Económicamente Activa (PEA) En el Distrito aproximadamente el 51.8 % del total de habitantes, son considerados como población económicamente activa; según sexo los hombres representan el 33.1%

y las mujeres conforman el 66.9%. Además la actividad manufacturera es la más importante del distrito. Ocupaciones principales: Comercio: formal y ambulatorio: 22.1% Trabajo no calificado; peón vendedor ambulante: 20.6 Obreros y operarios de minas: 18% Obreros de construcción: 13.6% Profesores, científicos intelectuales: 7.9%. Técnicos de nivel medio: 17.8%

Nivel educativo Según el XI censo de población y vivienda INEI 2007, en el distrito de San Juan de Lurigancho, el nivel educativo muestra que la asistencia al sistema educativo regular en el grupo etario de 06 a 24 años representa un 67,4%. Además se cuenta con una población de 15 y más años con nivel educativo superior, que representa el 38%, siendo en hombres un 39% y en mujeres 37%. La población analfabeta en el grupo etario de 15 a más años representa el 4.2%, siendo en hombres el 0,7% y en mujeres el 3,5%

Distrito san juan de Lurigancho nivel educativo:

Se observa en el grafico el nivel educativo de la poblacion san juna de lurigancho el mayor porcentaje lo que ocupa la poblacion con nivle secundaria con 39.37% de la ppoblacion, el segundo lugar la poblacion con nivel primaria 21.29% el tercer lugar ocupa la poblacion con nivel superior no universitaria con 8.36% del total de la poblicon. El 8.14% de la poblacion del distrito tnee nivel superior universtiaria completo. Viviendas Las características de las viviendas en el distrito de San Juan de Lurigancho, se caracteriza porque el 70% son de ladrillo bloque y el 45% tiene piso de cemento, el abastecimiento de agua se realiza a través de la red de agua potable domiciliaria, pilón y camión, contando con un sistema de abastecimiento regular de agua del 90% esto genera un gasto económico en los asentamientos humanos más jóvenes y pobres, ya que sus habitantes deben de pagar más para obtener agua de pilón, pozo, o camión con las dudas respectivas a la calidad del agua. El porcentaje de viviendas sin instalación de agua potable intradomiciliaria y sin alcantarillado independientes son 60.4% y departamento en edificio 19.6%; en régimen de tenencia propias totalmente pagadas 56.8%; alquiladas 17.8% y propias pagándolas 4.9%. Además el material predominante de la paredes es de ladrillo o bloque de cemento, con un 78.5%; de madera un 15.8%; de esteras el 4%; de adobe y tapia un 1.8%; y un 0.1% de piedra, barro o quincha. El material predominante de los pisos son: cemento 59.6%, tierra un 22.1%, loseta 15.5%, parquet o madera pulida un 1.8%, entablados y láminas un 0.3 y 0.5%. El 95% de las viviendas cuentan con alumbrado eléctrico .

Material de construcción de las viviendas del distrito de san juan de Lurigancho.

Material predominante en paredes del distrito S.J.L. DISTRITO SAN JUAN LURIGANCHO: MATERIAL PREDOMINANTE EN PAREDES

PROVINCIA-LIMA CIFRAS ADSOLUTAS

%

DISTRITO DE SJL CIFRAS % ADSOLUTAS

Con paredes de ladrillo o bloque de cemento Con paredes de adobe o tabla

1421773

82.8

148977

78,5

80271

4,7

1651

0,9

Con paredes de madera

149973

8,7

27385

14,4

Con paredes de quincha

9754

0,6

231

0,1

Con paredes de estera

26068

1,5

6551

3,5

Con paredes de piedra con barro

1172

0,1

103

0,1

Con paredes de piedra o sillar con cemento otros

2507

0,1

269

0,1

26573

1,5

4504

2,4

Situación de pobreza Según el NBI-INEI 2007, en el distrito de San Juan de Lurigancho la población pobre en general representa el 61.9% del total, mientras que el grupo de los considerados no pobres es de 38.1%, en el grupo de pobres en general, la población en extrema pobreza (gasto per capital $3.3 por persona y con lo cual cubren los requerimientos nutricionales) representa el 34% y el grupo de pobres (gasto total per cápita menor al costo de una canasta básica de consumo que equivale al valor de una canasta básica alimentarias más el costo de otros bienes y servicios no alimentarios), representa el 27.9%.  Aspectos socioculturales y políticas

Idioma: Aproximadamente el 97% de la población habla castellano y una minoría de la población habla quechua. Religión: Existe predominio de la religión católica, existiendo también otras otros grupos como cristianos, evangelistas, adventistas, testigos de Jehová y mormones. Patrones Culturales: La población aún realiza actividades religiosas, mantienen patrones culturales diversos debido a que los pobladores vienen de provincias y en sus costumbres esta celebrar fiestas patronales, procesiones religiosas, fiesta s de carnavales, etc., donde comparten comidas típicas como pachamancas, parrilladas, polladas, etc

Nivel de Establecimiento

El Hospital San Juan De Lurigancho está categorizado como HOSPITAL II- 1, Unidad ejecutora Nº 049, pertenece a la Red de salud de San Juan De Lurigancho de la DISA IV Lima Este, siendo el único hospital del distrito, con una población aproximada de un millón de habitantes

Servicios que brinda SERVICIOS Departamento de emergencia Emergencia en medicina Emergencia en pediatría Emergencia en cirugía Emergencia en GinecoObstetricia Unidad de cuidados intensivos Emergencia en trauma shock Departamento de medicina Medicina interna Neumología Gastroenterología Endrocrinologia Medicina física y rehabilitación Medicina alternativa Reumatología Psiquiatría Neurología Cardiología Estrategia sanitaria de control TBC Departamento de cirugía Cirugía genral Traumatología Urología Otorrinolaringología Oftalmología Oncología Departamento de pediatría Medicina pediátrica Neonatología Departamento de Gineco-obstetricia Obstetricia Ginecología

CONSULTORIO EXTERNO

HOSPITALIZACIÓN

EMERGENCIA

24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

12 horas 6 horas 6 horas 12 horas

24 horas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas

24 horas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas

12 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas

Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas

Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas

12 horas 12 horas 6 horas 6 horas 6horas 6 horas

24 horas 6 horas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas

24 horas 12 horas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas Por interconsultas

12 horas 12 horas

24 horas 24 horas

24 horas 24 horas

12horas horas

24 horas horas

24 horas horas

Procitts Planificación familiar

12 horas 12 horas

Departamento de patología y anatomía humana 

Servicio de patología clínica.



Servicio de anatomía patológica



Servicio de hemoterapia

Departamento de diagnóstico por imagen   Radiología



  Ecografía



Departamento de rehabilitación 

Servicio de medicina de rehabilitación  – niños.



Servicio de medicina de rehabilitación  – adultos.

Departamento de enfermería 

Servicio de enfermería en consulta externa.



Servicio de enfermería en hospitalización de medicina y especialidades clínicas.



Servicio de enfermería en hospitalización de cirugía y especialidades quirúrgicas.



Servicio de enfermería en hospitalización de pediatría.



Servicio de enfermería en hospitalización de neonatología.



Servicio de enfermería en emergencias y cuidados críticos.



Servicio de enfermería en centro quirúrgico.



Servicio de enfermería en central de esterilización.

Departamento de farmacia 

Servicio de farmacotecnia.



Servicio de dispensación en hospitalización.



Servicio de dispensación en emergencia.

Departamento de nutrición y dietética Departamento de psicología Departamento de servicio social

COMUNICACIÓN El hospital cuenta como medios de comunicación; internet, correo institucional, cuenta con 16 líneas telefónicas, de las cuales 10 son directas y 06 son de central telefónica, 80 anexos 36 RPM, distribuidos a todos los jefes de departamentos y servicios de la institución los cuales lo utilizan para la comunicación inmediata y coordinaciones de referencias y contra referencias con los establecimientos de salud correspondientes.

Sistema transporte El hospital cuenta con 03 ambulancias de nivel I, II y III respectivamente, para el traslado de pacientes, además cuenta con una camioneta 4x2 para las coordinaciones administrativas que fue donada al Hospital por la camioneta 4x4 se encuentra inoperativa y una movilidad tipo combi para traslado de personal en las diferentes gestiones.

Camas hospitalarias El Hospital San Juan de Lurigancho cuenta con 180 camas hospitalarias, las cuales están distribuidas de acuerdo a la tabla adjunta. CAMAS HOSPITALARIAS 2017 DEPARTAMENTO SERVICIOS Y/O AREAS CAMA/CUNA/CAMILLA FUNCIONALES NEONATOLOGIA CUNAS/INCUBADORA    N PEDIATRIA CUNAS/CAMAS    O    I    C MEDICINA CAMAS    A    Z CIRUGIA CAMAS    I    L GINECOLOGIA CAMAS    A    T    I AISLADOS CIRUGIA CAMAS    P    S AISLADOS PEDIATRIA CAMAS/CUNAS    O    H NEUMOLOGIA CAMAS TOTAL DE HOSPITALIZACION OBSERVACION CAMILLAS/CAMAS MECANICAS    I ADULTOS / SHOCK TRAUMA OBSERVACIN CAMILLA/CUNAS/CAMA PEDIATRIA / SHOCK MECANICA TRAUMA OBSTETRICA CAMAS UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES CAMAS UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS CAMAS SOP 1 CAMILLA/CAMA QUIRURGICA CENTRO SOP 2 CAMILLA/CAMA QUIRURGICA QUIRURGICO URPA CAMAS

TOTAL 6/1 7/7 12 14 7 3 1/1 4 63 14/3

1/4/1

4 6 4 1/1 1/1 3

SALA DE PARTOS PUERPERIO ALOJAMIENTO CONJUNTO ATENCION INMEDIATA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS SALA DE DILATACION ALTO Y BAJO RISEGO OBSTETRICO (ARO BRO)

CAMAS MECANICAS/SERVOCUNA CAMAS CUNAS CUNAS/CAMA/INCUBADORA CUNAS/INCUBADORA

3/1 6 4 3/1/1 2/5

CAMAS CAMAS

4 44

TOTAL

180

Visión Ser en el año 2017 un hospital certificado y acreditado, nivel II-2, reconocido por la población, con avances para alcanzar el nivel III-1, que brinde servicios de salud integral especializados y de calidad, con adecuada infraestructura, equipos de alta tecnología, recursos humanos competentes, comprometidos y con desarrollo en docencia e investigación.

Misión Somos un órgano desconcentrado del IGSS categorizado como hospital de mediana complejidad, Nivel II-2 que brinda servicios de salud integral y atención especializada a la población demandante, con oportunidad, calidad y calidez humana, contando con equipos biomédicos modernos y recursos humanos calificados, con actitud proactiva

ALISIS FODA FORTALEZAS

Recursos humanos: Personal identificado con el servicio Contamos con el personal con experiencia OPORTUNIDADES

Gestión  Apoyo de los direcciones

Política de reuniones de gestión DEBILIDADES

Recurso humano: No existen convenios con instituciones para el desarrollo de los recursos humanos. Limitado número de recursos humanos en informática (programadores)

Equipamiento: Limitado número de equipos informáticos Contamos con equipo de cómputo con años de antigüedad y que constantemente presentan fallas

Infraestructura: Infraestructura insuficiente en las áreas de estadística y admisión (archivo H.C.)

Servicios ofertados: Información de los diferentes servicios y programas inoportuna.  AMENASAS

Organización Dificultad en implementación de sistemas por paradigmas en manejo de información

Recursos: Limitado presupuesto para equipos informáticos y soporte.

Número de Recursos Humanos El hospital san Juan de Lurigancho cuenta con 851 trabajadores, siendo el personal nombrados 437 que corresponde al 51.35% y personal contratado 392, que representan el 48.65%. Esta situación ha mejorado debido al incremento de nombrados por acuerdos del MINSA con los gremios de profesionales de la salud además que el sistema de salud no favorece el desarrollo de los recursos humanos calificados en salud, por la falta de una regulación en la formación profesional y la falta de conciliación entre necesidades y demandas. A pesar que SERVIR está en el proceso de la implementación del modelo de gestión del rendimiento promoviendo el desarrollo profesional y personal del trabajador, lo cual contribuirá con el mejor desempeño laborar.

CARGO ESTRUCTURAL/GRUPO NOMBRADO DESTACADO CAS TOTAL OCUPACIONAL MEDICO GENERAL

14

-

-

14

MEDICO PEDIATRA

13

-

-

13

MEDICO GINECO OBSTETRA

16

1

1

18

MEDICO CIRUJADO GENERAL

12

1

-

13

MEDICO NEUROLOGO

1

-

-

1

MEDICO INTENSIVISTA

2

-

-

2

ANATOMIA 4

-

-

4

MEDICO PATOLOGICA

MEDICO GASTROENTEROLOGO

2

-

-

2

MEDICO OFTALMOLOGO

2

1

-

3

MEDICO ANESTESIOLOGO

6

1

-

7

MEDICO TRAUMATOLOGO

4

-

-

4

MEDICO INTERNISTA

9

-

-

9

MEDICO NEUMOLOGO

2

-

-

2

MEDICO

1

-

-

1

MEDICO REUMATOLOGO

1

-

-

1

MEDICO RADIOLOGO

1

-

-

1

MEDICO UROLOGO

1

1

-

2

MEDICO PSIQUIATRA

1

-

-

1

MEDICO ENDOCRINOLOGO

1

-

-

1

MEDICO DERMATOLOGO

1

-

-

1

MEDICO REHABILITADOR

1

-

-

1

MEDICO CIRUJIA PEDIATRICA

1

-

-

1

OTRAS ESPECIALIDADES

-

-

2

2

TOTAL MEDICOS

96

5

3

104

OTORRINOLARINGOLOGO

OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD NO MEDICOS OBTETRIZ

28

-

14

42

ENFERMERA

62

5

54

121

ODONTOLOGO

4

2

1

7

BIOLOGO

1

-

24

2

OTROS TEC. MEDICOS

-

-

2

24

PSICOLOGO

4

-

4

6

 ASISTENTA SOCIAL

8

-

12

QUIMICO FARMACEEUTICO

6

-

2

8

TECNICO LABORATORIO

10

-

5

15

TECNICO ADMINISTRATIVO

32

2

66

100

NUTRICIONISTA

3

1

4

8

TECNICO ESTADISTICA

5

-

-

5

LIC. DE ADMINISTRACION

-

-

1

1

MECANICO

2

-

-

2

TECNICO DE ENFERMERIA

114

3

84

201

TECNICO DE FARMACIA

4

-

4

8

OTROS ADMINISTRATIVOS

9

4

114

127

OTROS ASISTENCIALES

46

-

2

48

 AUXILIAR DE ENFERMERIA

3

-

7

10

NO 341

17

389

747

DE 437

22

392

851

TOTAL

PROFESIONALES

MEDICOS

TOTAL

GENERAL

TRABAJADORES

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL La estructura orgánica del Hospital San Juan de Lurigancho, obedece al criterio de ORGANO DESCONCENTRADO, según Resolución Ministerial Nº 627-2005/MINSA.

INFORME DESCRIPTIVO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO

3.1.- ROTACIÓN DURANTE EL INTERNADO:

SERVICIO

FECHA

Cirugía adultos

01/04/12 – 30/04/12

Medicina pediátrica

01/05/12 – 31/05/12

Emergencia adultos

01/04/12  – 30/04/16

Unidad de cuidados intensivos

01/07/12 – 31/07/12

pediátricos.

3.1.1 DURACIÓN DEL INTERNADO: 

FECHA DE INICIO: 01 de abril del 2012.



FECHA DE CONCLUSIÓN: 31 de julio del 2012.

3.1.2 ROL DE TURNOS:

3.1.3.- ACTIVIDADES DESARROLLADAS: 3.1.3.1.- RECONOCIMIENTO DEL HOSPITAL. Con la participación conjunta de los internos de enfermería y en compañía de la Lic. Betty Sánchez coordinadora del internado se realizó el reconocimiento del hospital, y sus diferentes áreas de salud y servicio por cada piso respectivo y la presencia al departamento de enfermería con la Lic. Clara Almonte Andrade.

3.1.3.2.- CAPACITACIÓN DE INTERNAS DE ENFERMERÍA. El departamento de enfermería del hospital Daniel Alcides Carrión del callao, brinda capacitaciones a todos las internas de enfermería que se llevan a cabo los días martes de 2pm a 4pm las cuales están a cargo de las licenciadas de enfermería de los diferentes servicios del área de salud y de otros profesionales de salud invitados, las capacitaciones se realizaban en el auditorio del mismo hospital y en algunas ocasiones en la oficina de apoyo a la docencia e investigación ( OADI). Culminando el tema de exposición de la capacitación, se prosigue con las preguntas, aportaciones del tema tratado y algunas prácticas.  Al término de la capacitación se tuvo una evaluación final realizada por el departamento de enfermería.

3.1.3.3.- EXPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS. Se presentaban temas de casos clínicos de cada servicio del hospital por las internas de enfermería mediante exposiciones y elaboración de informes textuales que se presentaban tres veces por mes a la Lic. Silvia Espinoza responsable del grupo I.

3.2.- INFORME DESCRIPTIVO DE ACTIVIDADES SEGÚN ROTACIÓN. 3.2.1.- HORARIO DE ASISTENCIA:



Guardia diurna: 7:00am  – 7:00pm



Guardia nocturna: 7:00pm – 7:00am



Mañanas: 7:00am  – 1:00pm

3.2.2.- SERVICIO DE CIRUGÍA ADULTOS: Tiempo de rotación 1 mes. 3.2.2.1.- GENERALIDADES: Este servicio cuenta con un ambiente adecuado, está ubicado en el segundo piso sector Carrión, cuenta con 32 camas (4001-4032), un estar de enfermería , un tópico y un estar médico.

3.2.2.2 FINALIDAD. Obtener destreza y habilidades en el manejo de la aparición de alguna complejidad que pone en peligro la vida del paciente adulto.

3.2.2.3.- OBJETIVO. Brindar la atención integral a los pacientes en el servicio de cirugía.

3.2.2.4.- ACTIVIDADES REALIZADAS. Se recibe el reporte de enfermería conjuntamente con la enfermera de turno. 

Valoración integral de cada paciente.



Control de funciones vitales.



Valoración del estado de conciencia.



Brindar comodidad y confort.



Participación en la visita médica.



Elaboración del kardex de enfermería con las indicaciones médicas para cada paciente.



Canalización de vía periférica.



Administración de medicamentos (oral, EV, IM).



Se mantiene vía periférica permeable.



Se prepara solución de infusión endovenosa.



Se realiza cambios postural cada dos horas.



Colocación de sonda nasogástrica.



Aseo perineal.



Aspiración orotraquial y por tubo de traqueostomia.



Administración de dieta por sonda nasogástrica.

 

Nebulización.



Control de glucosa en sangre (emoglucotex).



Control de eliminación de drenaje.



Manejo del paciente para radiología, ecografía y TAC.



Recolección y toma de muestras.



Preparación del paciente para el ingreso a sala.



Recepción del paciente.



Atención al paciente en el preoperatorio y postoperatorio.



Control de balance hídrico.



Se realiza el proceso de atención de enfermería.



Se brinda apoyo emocional y educación al paciente para procedimientos.



Entrega de reporte de enfermería al cambio de turno.

3.2.3 SERVICIO DE MEDICINA PEDIÁTRICA. Tiempo de rotación un mes. 

Valoración integral de cada paciente.



Control de funciones vitales y graficarlas en cada historia.



Permeabilización de vía aérea.



Brindar comodidad y confort.

  Nebulización.

 

Participación en la visita médica.



Elaboración del kardex de enfermería con las indicaciones médicas para cada paciente.



Administración de medicamentos (Oral, EV, IM).



Se mantiene vía periférica permeable.



Administración de dieta por sonda nasogástrica.



Recepción del paciente.



Se realiza el proceso de atención de enfermería.



Apoyo en el baño del niño.



Se brinda apoyo emocional y educación a los padres de familia para los procedimientos a realizar.



Realización del balance hídrico.

3.2.4.- SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTOS: Tiempo de rotación un mes. 3.2.4.1.- GENERALIDADES.

Es la unidad de cuidados críticos proporcionando permanentemente oportuna atención de salud, a todas las personas cuya vida y/o salud se encuentra en grave riesgo o severamente alterado. El servicio cuenta con las siguientes áreas: 

Shock trauma.



Tópico de medicina I y II.



Tópico de cirugía.



Tópico de traumatología.

 

Reposo.

3.2.4.2.- FINALIDAD: Obtener habilidades, destrezas y capacidades para brindar una atención inmediata a todo paciente con riesgo de complicación o muerte.

3.2.4.3.- OBJETIVO: Vigilar y brindad una atención integral al paciente.

3.2.4.4 ACTIVIDADES REALIZADAS. A. TÓPICO. 

Recepción de paciente.



Control de funciones vitales.



Canalización de vía periférica.



Preparación de soluciones para fluido de terapia endovenosa.



Administración de tratamiento endovenoso e intramuscular.

  Nebulizaciones.

 

Colocación de sonda nasogástrica.



Lavado gástrico.



Control de glucosa en sangre (emoglucotex)



Colocación de sonda vesical.



Higiene perineal.



Recolección de muestra de orina.



Apoyo emocional al paciente y familia.



Toma de muestra de gases arteriales.

B. REPOSO. o

Se recibe reporte de enfermería.

o

Control de enfermería.

o

Valoración integral del paciente.

o

Comodidad y confort.

o

Se realiza cambios posturales cada dos horas.

o

Elaboración del kardex de enfermera con indicaciones médicas.

o

Colocación de sonda nasogástrica.

o

Apoyo emocional al familiar.

o

Se realiza proceso de atención de enfermería.

o

Administración de medicamentos; oral y endovenoso.

o

Administración de dieta por sonda nasogástrica.

o

Aspiración de secreciones (orotraqueal, por tubo de traqueostomia).

o

Control de glucosa en sangre (hemoglucotex).

o

Cambio de vía periférica.

o

Control de balance hídrico.

o

Control de diuresis.

o

Tratamiento por bomba de infusión.

o

Reto de fluido.

o

Colocación de monitor individual cardiaco.

o

Asistencia posmortem.

o

Entrega de reporte de enfermería.

3.2.5.- SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS: Tiempo de rotación un mes. 3.2.5.1. GENERALIDADES: Es la unidad de cuidados críticos proporcionando permanentemente una atención oportuna de salud, a todas las personas cuya vida y/o salud se encuentra en grave riesgo o severamente alterada.

3.2.5.2. FINALIDAD: Obtener habilidades, destrezas y capacidades para brindar una atención inmediata a otro paciente con riesgo de complicación o muerte.

3.2.5.3. OBJETIVO: Vigilar i brindar una atención integral del paciente.

3.2.5.4. ACTIVIDADES REALIZADAS:



Se recibe reporte de enfermería conjuntamente con la enfermera de turno.



Valoración integral de cada paciente.



Control de funciones vitales.



Se brinda apoyo emocional a paciente y familiares.



Elaboración de kardex de Enfermería con las indicaciones médicas para cada paciente.



Administración de tratamiento oral y endovenoso.



Elaboración del proceso de atención en enfermería.



Valoración integral del paciente.



Se brinda comodidad y confort.



Se realiza cambios posturales cada horas.



Colocación de sonda nasogástrica.



Aspiración de secreciones (orotraqueal,por tubo de traqueostomia)



Cambio de vía periférica.



Balance hídrico horario.



Tratamiento por bomba de infusión.



Asistencia postmortem.



Entrega de reporte de enfermería.

ANALISIS FODA FORTALEZAS 

Se encuentra con documentos de gestión

por

protocolos 





OPORTUNIDADES

de

cada



servicio,

atención

de

Gestión moderna de la dirección del hospital.



Avance tecnológico y científico al

Enfermería.

servicio de salud (acceso a

Recurso humano calificado y

internet

especializado.

especializados de datos).

El personal de Enfermería cumple



y

programas

Red de comunicación entre los

función asistencial y docencia.

servicios y/o departamentos del

Cuenta con personal medico en

hospital (Anexos).

todas las especialidades.

 



Demanda

de

personal

de



Potencial humano de apoyo:

Enfermería para las practicantes

-

Internos de medicina.

pre profesionales y profesionales.

-

Internos de Enfermería.

-

Estudiantes de Enfermería.



Realización recreativas.

de

actividades

-

Estudiantes

de

institutos

de

Enfermería. 

Reuniones

periódicas

establecidas por cada servicio. 

Se brinda alimentación diaria al personal.

DEBILIDADES 

AMENAZAS

Inadecuada capacitación para la



aplicación del proceso de Atención

institución.

en Enfermería. 



Insuficiente abastecimiento de Factor tiempo.



Asistencia parcial del personal a

Incremento de pacientes de alto riesgo social.

materiales e insumos. 

Insuficiente presupuesto para la



Crisis económica y política.

reuniones programadas.

Área Asistencial (PAE) Atención de directa paciente (hospitalario) PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I.

VALORACIÓN:

1. RECOLECCIÓN DE DATOS: 1.1. Datos de identificación: 

Nombre

:

R.V.J



Sexo

:

Femenino



Edad

:

87años



Grado de instrucción

:

ninguna



Estado civil

:

Casada



Ocupación

:

 Ama de casa



Procedencia

:

 Ancash

Dirección

:



Religión

:

Católica



Servicio

:

Medicina



Institución de Salud

:

Hospital San Juan de Lurigancho.



MZ. I LT 20 Belén Huáscar



Historia clínica

:

0021642



Dx Medico

:

EVC Isquémico FARCV Neumonía espirativa Hipercolesterolemia leve  Anemia leve.

2. CASO CLINICO: Motivo de ingreso:  Adulta mayor de 87 años de edad ingresa al Hospital San Juan de Lurigancho - servicio de Emergencia el 16/06/17 a las 6:00 AM en silla de ruedas acompañada de sus familiares, quienes refieren que hace 1 hora la paciente sufrió un desmayo.

Funciones vital: 

Frecuencia cardiaca

:60X´



Frecuencia respiratoria

:31X´



Presión arterial

:130/80 mmHg



Saturación de O2

:88%



Temperatura axilar

:68.8 ºC

Indicaciones médicas: 

Fecha: 16/06/2017 HORA: 6:49 AM   NPO.

o

  SNG.

o

o

CLNA 9%o a 15 gotas por minuto.

o

Captoril 25 mg 2 tabletas c/ 8 horas por SNG.

o

Atenolol 100 mg ½ tableta c/24 horas por SNG.

o

O2 por CBN 2LTs SaTO2 > a 90%

o

Aspirina 100 mg 3 tabletas por SNG.

o

Omeprazol 40mg EV

o

Atorvastatina 40 mg 2 tabletas

o

CFV cada 4 horas

o

Exámenes auxiliares

o

Rx. tórax

o

TAC cerebral

  EKG

o

o

PCR cuantitativo

o

Eco. Pélvica

Situación actual 24/06/17): paciente adulta mayor de 87 se encuentra en la cama F-1 de hospitalización  –  medicina; somnolienta verbalizando sonidos incomprensibles; ventilando espontáneamente en posición decúbito lateral con diagnostico medico: ECV isquémico/FARVC/ posible neumonía/Trastorno de conciencia; con presencia de sonda nasogástrica permeable, permeable, 2 vías periféricas salinizadas en los miembros superiores, con presencia de hemiparesia en el miembro superior izquierdo asociado a la desviación de comisura labial, disartria, desorientada en tiempo, espacio y persona, con sujeción mecánica del miembro superior derecho, con dieta enteral y movilidad total disminuida. Hija de la paciente manifiesta que: lo traje el día 16 porque sufrió un desmayo y cuando llegue aquí el Dr. me dijo que le dio un infarto cerebral y por eso ahora no puede hablar y tampoco moviliza su brazo izquierdo. Escala de coma de Glasgow: 9 pts.

Antecedentes: TBC: No HTA: No DM2: No Caídas: sufrió caídas en el mes de abril - 2017 Hospitalizaciones: si en el hospital Loayza a causa de la caida  Arritmias: Si

Funciones Vitales: 

FR: 28X`



FC: 111X`.



Tº: 37.5Cº



SO2: 92%



PA: 130/80 MMHG

Exámenes auxiliares (resultados) Análisis de sangre: o

TGP: 29.0 U/L

o

TGP: 10.0 U/L

o

Triglicéridos. 101.0 mg/dL

o

Colesterol total. 228.0 mg/dL

o

PCR cuantitativo: 7.1 mg/dL (positivo)

o

CPK-MB (cretininafosfoquinasa): (cretininafosfoquinasa): 27.8: UI/L 17/06/17

o

Ck-Total: 778 UI/L 17/06/17

o

Troquinasa: Troquinasa : 0.063 mg/dL 17/06/17

o

Recuento de leucocitos: 9100

o

Abastonados: 0,0%

o

Segmentados: Segmentad os: 62%

o

Monocitos:0,2 %

o

Linfocitos:36 %

o

Hemoglobina: Hemoglobina: 11.7 g/dL

o

Hto: 34.5%

o

Glucosa: 138:mg/dl

Uroanalisis: o

Urea: 28 mg/dL

o

Creatinina 0.65 mg/dL

o

Nitritos: positivo

o

Células epiteliales: epiteliales: 4-5 x campo

o

Leucocitos. 1-2 x campo

o

Hematíes: 8-10 x campo

o

Gérmenes: ++

o

Color: amarillo claro.

o

Aspecto: turbio

EKG: Datos objetivos: 

Sopor superficial. superficial.

 

Fatiga

 

Taquipnea



 

Disartria.



PA:130/80 MMHG



Hemiparesia del miembro superior izquierdo.



Presencia de sonda nasogástrica. nasogástrica.



Dx:

 

ECV

Isquémico/

FARVC/

hipercolesterolemia/ hipercolesterolemia/ anemia leve.  



Antecedentes

neumonía neumonía

espirativa/

  Caídas

o

  Arritmias

o

  Hospitalizaciones

o

Datos subjetivos: Paciente se encuentra en estado de somnolencia y presenta disartria al momento de manifestarse por lo que no se entiende nada su verbalización.

Indicaciones medicas: 

Fecha: 24/06/2017

HORA 1:00 PM   V.S

o

o

Meropenem 1gr EV c/ 8 horas

o

Vancomicina 1gr EV c/ 12 horas

o

Levotiroxina 150 mg x SNG c/24 horas

o

N. acetil cisteína 600mg x SNG c/ 8 horas

o

Metamizol 1gr PRN Tº ≥ 38.5 Cº

o

Prenisona 5mg x SNG c/ 8 horas durante el día día

o

Omeprazol 40 mg EV c/ 24 horas en ayunas

o

Enoxoparina 60 mg SC c/ 24 horas

o

Aspiración de secresiones c/ 2 horas

o

OSA, CFV, BHE. BHE.

Diagnostico Medico: EVC ISQUEMICO/FARVC 3. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES: 1)

P atrón atrón P ercepción/ erc epción/ Mantenimiento Mantenimiento de la S alud: alud:

 Adulta mayor de 87 años de edad ingresa al Hospital San Juan de Lurigancho Luriganch o - servicio de Emergencia el 16/06/17 a las 6:00 AM en silla de ruedas acompañada de sus familiares, quienes refieren que hace 1 hora la paciente sufrió un desmayo. se encuentra en la cama F-1 de hospitalización  –  medicina; somnolienta verbalizando sonidos incomprensibles; ventilando espontáneamente en posición decúbito lateral con diagnostico medico: ECV isquémico/FARVC/ posible neumonía/Trastorno de conciencia; con presencia de sonda nasogástrica permeable, permeable, 2 vías periféricas salinizadas en los miembros superiores, con presencia de

hemiparesia en el miembro superior izquierdo asociado a la desviación de comisura labial, disartria, desorientada en tiempo, espacio y persona, con sujeción mecánica del miembro superior derecho, con dieta enteral y movilidad movilidad total disminuida. Antecedenes   Caídas

o

  Arritmias

o

  Hospitalizaciones

o

 2)

Patrón Nutricional- Metabólico : La paciente se encuentra con dieta enteral por SNG, Vía salinizada, T: 37.5 Cº. Se observa la mucosa oral reseca, piel tibia y sudoración profusa. Presencia de sonda nasogástrica para administración de medicamentos. Piel tibia de turgencia, t urgencia, hidratada, hidratada, elástica con manchas marrones por su edad. Presencia de UPP (I) grado en la zona sacra

3)

Patrón de Eliminación- Eliminación Urinaria : A)

Eliminación intestinal

 Actualmente usa pañal para realizar sus deposiciones deposiciones debido a la limitación de la movilidad y estado de somnolencia.

B)

Eliminación vesical Espontanea en pañal

4)

Patrón Actividad Actividad  –Ejercicio : 

Estado Cardiorrespiratoria: Cardiorrespiratoria:

La paciente presenta R = 28x’, se y evidencia agitación agitació n fatiga para

respirar. Su PA=130/80; SO2: 92 % y PC=111X` 

Estado de la Movilidad :

La paciente presenta limitación de la movilidad del miembro superior izquierdo.

5)

Patrón Reposo – sueño : Paciente permanece dormida a lo largo del día se despierta a estímulos verbales y motores pero se mantiene desorientada

6)

Patrón Cognitivo – Perceptivo : Estado de Conciencia: La paciente se encuentra en estado de somnolencia responde a estímulos verbales y motores pero permanece desorientada en tiempo, espacio y persona

Capacidades Sensoriales: Paciente manifiesta sentir dolor en la evaluación con escala Glasgow; presenta retirada al dolor.  Además se observa ansiosa por lo que se mueve cada vez que esta despierta.

Capacidades Cognitivas: Paciente presenta disartria. Se encuentra en estado de somnolencia Desorientada en tiempo, espacio y persona.

7)

Patrón Auto percepción – Auto concepto : Paciente presenta disartria y desorientación por lo que no manifiesta su apreciación sobre su estado de salud

8)

Patrón Rol – Relaciones : Paciente vivía con sus hijos (manifiesta la hija) presenta disartria y desorientación por lo que no puede comunicarse con las personas que lo rodean.

9)

Patrón Sexualidad – Reproducción : La paciente tiene 4 hijos. La paciente es viuda

10)

Patrón de Afrontamiento – Tolerancia al Estrés : Paciente presenta disartria y desorientación sin embargo se queja del dolor y estrés cuando se despierta.

11)

Patrón Valores – Creencias : Hija manifiesta que su mama profesa la religión católica.

4. EXAMEN FISICO

1. APARIENCIA GENERAL: Paciente en estado de higiene, tolera dieta, en estado de somnolencia, fatigada, con taquipnea, leve asimetría facial, con limitación motora del miembro superior izquierdo, ocasional pérdida del control de esfínter vesical por lesión cerebral

2. SIGNOS VITALES: FR: 28 x´; FC:111 x´; P/A: 130/ 80mmHg; SO2: 92%; Tº: 37.5 ºC.

3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: Peso = 68 kilos

4. PIEL: Piel de color trigueño, suave, normotermica, con manchas marrones por su edad, ligeramente seca, pálida y tibia, turgencia, elástica, sensible, con presencia de UPP de (I) en la zona sacra.

5. CABEZA: Normo cefálica, simétrico, de tamaño regular, cabello blanco, con buena implantación y distribución, de regular cantidad. No lesiones en cabeza.

6. CARA: simétrica, de test trigueña, sensible, no vellos en cara ni lunares. Superficie integra, no lesiones en cara, desviación de comisura labial.

7. OJOS: Ojos de regular tamaño, isocoricas, pupilas fotoreactivas, Cejas con buena implantación y distribución. Parpados asimétricos, no lesiones en cara, esclerótica color marrón.

8. OIDO:

Pabellón auricular integro, simétrico con buena implantación, no lesiones en oído.

9. NARIZ: De tamaño regular, con sonda nasogástrica para administración de medicamentos y alimentación; permeable sin secreciones, no lesiones, ni alteraciones. Tabique íntegros, en posición central.

10. CAVIDAD ORAL U OROFARINGE:  Ausencia de los dientes, labios delgados, resecos sin presencia de lesiones; mucosa integra.

11. CUELLO: Simétrico, tamaño regular, piel integra, no lesiones, ni alteraciones, no ganglios linfáticos inflamados. Cuello con limitación al movimiento.

12. SISTEMA RESPIRATORIO: Tórax simétrico, esternón en posición central. Columna en posición central, no deformidades. Pulmones se escucha murmullo vesicular. No lesiones, ligera presencia de roncantes. Respiraciones rápidas.

13. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Corazón se escucha latidos cardiacos normales, piel integra. En extremidades no hay presencia de edema.

14. SISTEMA GASTROINTESTINAL:  Abdomen: blando deprecible, sensible, sin lesiones, con incontinencia ocasional.

15. SISTEMA GENITORUINARIO: Vagina amplia elástica y profunda, cérvix con características normales.

16. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Fuerza muscular disminuida, hemiparesia izquierda. No equilibrio, ni seguridad.

17. SISTEMA NERVIOSO: Escala de Glasgow 9 pts, se encuentra en estado de somnolencia, desorientada en tiempo, espacio y persona

18. SISTEMA HEMATOPOYETICO:

PA:130/80 mmHg reducción del flujo sanguíneo cerebral.

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Patrón alterado. Actividad ejercicio Deterioro del intercambio gases r/c desequilibrio ventilación /perfusión e/p satO2 92% y taquipnea, somnolencia, agitación (00030) Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad, trastorno neuromuscular, disminución de la masa corporal E/P disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular (00085)

Patrón mantenimiento de la salud Perfusión tisular inefectiva: cerebral R/C aumento de la presión intracraneal E/P alteración de función motora (00024)

Patrón nutricional/metabólico Riesgo de aspiración R/C debilidad neuromuscular, nivel reducido de conciencia, sonda nasogástrica (00039) Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuromuscular, deterioro musculo esquelético E/P incapacidad para llevar la comida del pato a la boca, incapacidad deglutir alimentos. (00102) Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, enfermedad crónica (00004)

Patrón de relaciones- rol y aspecto social Deterioro de la comunicación verbal R/C disminución de la circulación cerebral E/P disartria. (00051)

Patrón eliminación Estreñimiento R/C actividad física disminuida, deterioro neurológico E/P deposiciones ausentes durante 3 días (00011)

Análisis de datos

DATOS RELEVANTES



SO2:92%



TAQUIPNEA



FATIGA

PATRON ALTERADO

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PATRON ACTIVIDAD El intercambio gaseoso deficiente  es la falla del sistema Deterioro del intercambio EJERCICIO respiratorio para proporcionar el oxígeno y para eliminar el gases r/c desequilibrio ventilación /perfusión e/p bióxido de carbonos necesarios para el metabolismo tisular, por satO2 92% y taquipnea, cualquier causa. somnolencia, agitación (00030) Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilación (déficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvéolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, produciéndose una disminución de la eliminación de CO2 y una deficiente oxigenación. Cuando uno respira, inhala oxígeno y exhala dióxido de carbono. La excesiva respiración lleva a que se presenten bajos niveles de dióxido de carbono en la sangre, lo cual causa muchos de los síntomas que uno puede sentir si se hiperventila.

UMA

Página 56



P.A.:130/80

PATRON MANTENIMIENTO LA SALUD

mmHg. 

Estado somnolencia

de e

inactividad  



  

Cuando hay una disminución del flujo sanguíneo cerebral y Perfusión tisular inefectiva: DE hay poco oxigeno, aparece vaso dilatación y edema con intento cerebral R/C aumento de la presión intracraneal E/P corporal de compensar la deficiencia. El crecimiento del edema alteración de función motora cerebral provoca aumento de la presión intracraneal y puede (00024) tener consecuencias graves si no se trata prontamente.

Antecedente de arritmias. Diagnóstico: EVC isquémico . Presencia de sonda nasogástrica. Estado de somnolencia Diagnóstico: EVC isquémico Inmovilidad del miembro superior izquierdo

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

La aspiración  es el riesgo de que penetre en el árbol

Riesgo de aspiración R/C traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, debilidad neuromuscular, nivel reducido de orofaríngeas, o sólidos o líquidos. conciencia, sonda nasogástrica (00039) La presencia de sonda nasogástrica aumenta el riesgo de aspiración

PATRON ACTIVIDAD Trastorno de la movilidad física: Estado en el que una persona Deterioro de la movilidad EJERCICIO experimenta o esta en riesgo de experimentar limitación de la física R/C intolerancia a la actividad, trastorno movilidad física, aunque no esta inmóvil. neuromuscular, disminución de la masa corporal E/P disminución de la fuerza, el



P.A.:130/80

PATRON MANTENIMIENTO LA SALUD

mmHg. 

Estado

Cuando hay una disminución del flujo sanguíneo cerebral y Perfusión tisular inefectiva: DE hay poco oxigeno, aparece vaso dilatación y edema con intento cerebral R/C aumento de la presión intracraneal E/P corporal de compensar la deficiencia. El crecimiento del edema alteración de función motora cerebral provoca aumento de la presión intracraneal y puede (00024) tener consecuencias graves si no se trata prontamente.

de

somnolencia

e

inactividad  



  

Antecedente de arritmias. Diagnóstico: EVC isquémico . Presencia de sonda nasogástrica. Estado de somnolencia Diagnóstico: EVC isquémico Inmovilidad del miembro superior izquierdo

UMA

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

La aspiración  es el riesgo de que penetre en el árbol

Riesgo de aspiración R/C traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, debilidad neuromuscular, nivel reducido de orofaríngeas, o sólidos o líquidos. conciencia, sonda nasogástrica (00039) La presencia de sonda nasogástrica aumenta el riesgo de aspiración

PATRON ACTIVIDAD Trastorno de la movilidad física: Estado en el que una persona Deterioro de la movilidad EJERCICIO experimenta o esta en riesgo de experimentar limitación de la física R/C intolerancia a la actividad, trastorno movilidad física, aunque no esta inmóvil. neuromuscular, disminución de la masa corporal E/P disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular

Página 57



Postrada



Actividad física disminuida



ECV isquémico



Disartria



ECV isquémico



Deterioro neuromuscular





Deterior musculo esquelético Incapacidad para comer sola

PATRON ELIMINACION

PATRON RELACIONES

Estreñimiento  es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal varía entre personas, desde un par de veces al día hasta tres veces a la semana. Puede considerarse un trastorno según altere o no la calidad de vida

Estreñimiento R/C actividad física disminuida, deterioro neurológico E/P deposiciones ausentes durante 3 días (00011)

ROL Trastorno de la comunicación verbal: Estado en el que una Deterioro de la persona experimenta dificultades para el intercambio de comunicación verbal R/C disminución de la pensamientos, ideas, deseo, carencia o necesidades con otras circulación cerebral E/P personas. disartria. (00051)

PATR N NUTRICIÓN/METABÓLI CA

El déficit de autocuidado es la pérdida de autonomía de cualquier acción reguladora para el funcionamiento del ser humano que se encuentra bajo el control del otro individuo, realizada de forma deliberada y por indicación de terceros.

Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuromuscular, deterioro musculo esquelético E/P incapacidad para llevar la comida del pato a la boca, incapacidad deglutir alimentos. (00102)



Postrada



Actividad física disminuida



ECV isquémico



Disartria



ECV isquémico



Deterioro neuromuscular





Deterior musculo esquelético

PATRON ELIMINACION

PATRON RELACIONES

Estreñimiento  es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal varía entre personas, desde un par de veces al día hasta tres veces a la semana. Puede considerarse un trastorno según altere o no la calidad de vida

ROL Trastorno de la comunicación verbal: Estado en el que una Deterioro de la persona experimenta dificultades para el intercambio de comunicación verbal R/C disminución de la pensamientos, ideas, deseo, carencia o necesidades con otras circulación cerebral E/P personas. disartria. (00051)

PATR N NUTRICIÓN/METABÓLI CA

El déficit de autocuidado es la pérdida de autonomía de cualquier acción reguladora para el funcionamiento del ser humano que se encuentra bajo el control del otro individuo, realizada de forma deliberada y por indicación de terceros.

Incapacidad para comer sola

UMA

Estreñimiento R/C actividad física disminuida, deterioro neurológico E/P deposiciones ausentes durante 3 días (00011)

Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuromuscular, deterioro musculo esquelético E/P incapacidad para llevar la comida del pato a la boca, incapacidad deglutir alimentos. (00102)

Página 58



Procedimientos invasivos



ECV isquémico

PATR N NUTRICIÓN/METABÓLI CA

Riesgo de infección estado en el cual el huésped se encuentra Riesgo de infección R/C en peligro de ser invadido por microorganismos patógenos procedimientos invasivos, enfermedad crónica (bacterias, virus, hongos, etc.) Dichas microorganismos (00004) colonizadoras resultan perjudiciales para el funcionamiento normal del organismo huésped



Procedimientos invasivos



ECV isquémico

PATR N NUTRICIÓN/METABÓLI CA

Riesgo de infección estado en el cual el huésped se encuentra Riesgo de infección R/C en peligro de ser invadido por microorganismos patógenos procedimientos invasivos, enfermedad crónica (bacterias, virus, hongos, etc.) Dichas microorganismos (00004) colonizadoras resultan perjudiciales para el funcionamiento normal del organismo huésped

UMA

Página 59

III.

PLAN DE CUIDADOS

PATRÓ N ALTER

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCI N DE

DE

S

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENT FICO

EVALUACI N

ENFERMERÍA

ADO 1. Valorar las vías aéreas del

ACTIVI DAD/ EJERCI CIO

Deterioro del intercambio gases r/c desequilibrio ventilación /perfusión e/p satO2 92% y taquipnea, somnolencia, agitación (00030)

1. Las

secreciones

pueden

Paciente

se

acumularse y obstruir las vías

encuentra

con

aéreas o causas atelectasias o

vía

un

neumonías

permeable.

adecuado

pulmonares son una grande causa

intercambio

de los pacientes con ACV.

Paciente

paciente

mantendrá

minutos.

gaseoso

cada

15-60

2. Elevación de la cabecera en 30-45 grados.

3. Evitar la posición decúbito supino.

.Las



infecciones

2. Elevar la cabecera



En

aérea posición

semifowler.

de la cama



Con

oxigeno

ayuda al paciente a reducir el

suplementario

edema cerebral y mejorar el riego

por

sanguíneo.

binasal a 2 lt x°

3. El paciente con ACV puede realizar una

aspiración,

esta

posición

cánula

 Con R:24 x° con



esfuerzo

III.

PLAN DE CUIDADOS

PATRÓ N ALTER

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCI N DE

DE

S

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENT FICO

EVALUACI N

ENFERMERÍA

ADO 1. Valorar las vías aéreas del

ACTIVI DAD/ EJERCI CIO

Deterioro del intercambio gases r/c desequilibrio ventilación /perfusión e/p satO2 92% y taquipnea, somnolencia, agitación (00030)

1. Las

secreciones

pueden

Paciente

se

acumularse y obstruir las vías

encuentra

con

aéreas o causas atelectasias o

vía

un

neumonías

permeable.

adecuado

pulmonares son una grande causa

intercambio

de los pacientes con ACV.

Paciente

paciente

mantendrá

minutos.

gaseoso

cada

15-60

2. Elevación de la cabecera en 30-45 grados.

3. Evitar la posición decúbito supino.

.Las



infecciones

2. Elevar la cabecera



posición

semifowler.

de la cama



Con

oxigeno

ayuda al paciente a reducir el

suplementario

edema cerebral y mejorar el riego

por

sanguíneo.

binasal a 2 lt x°

3. El paciente con ACV puede realizar una

aspiración,

esta

cánula

 Con R:24 x° con



posición

esfuerzo

aumenta el riesgo de oclusión de la

UMA

En

aérea

respiratorio

Página 60

vía

aérea

por

la

lengua,



especialmente si el paciente se encuentra comatoso.

en

estado  de somnolencia.

 

4. Administrar

Paciente

oxigeno

4. El oxigeno corrige la hipoxemia. La

Se

realizo

cambios

de

mediante

el

método

observación del flujo en litrois o del

posición

cada

prescrito:

por

canula

porcentaje administrado y su efecto

hora.

binasal a 4 lt x° o

o

en el paciente es de gran utilidad.

Explicar los motivos y la

La

obtención

periódica

de

importancia al familiar.

gasometría arterial y la oximetría

Valorar la efectividad;

del pulso ayudan a determinar que

observar si hay signos

tan adecuada es la oxigenacio

de hipoxemia.   Iniciar

o

oximetría

de

pulso para vigilar la saturación de oxigeno (86%).

5. Un aumento de la F.R, taquipnea,

5. Valorar las respiraciones del

paciente(24

x°)

,incluyendo la frecuencia y características

de

las

un color cenizo o cianótico o un aumento de la intranquilidad indican hipoxemia.

vía

aérea

por

la

lengua,



especialmente si el paciente se encuentra comatoso.

 de somnolencia.



4. El oxigeno corrige la hipoxemia. La

cambios

de cada

el

método

observación del flujo en litrois o del

posición

prescrito:

por

canula

porcentaje administrado y su efecto

hora.

o

en el paciente es de gran utilidad.

Explicar los motivos y la

La

importancia al familiar.

gasometría arterial y la oximetría

Valorar la efectividad;

del pulso ayudan a determinar que

observar si hay signos

tan adecuada es la oxigenacio

obtención

periódica

de

de hipoxemia.   Iniciar

o

oximetría

de

pulso para vigilar la saturación de oxigeno (86%).

5. Un aumento de la F.R, taquipnea,

5. Valorar las respiraciones del

paciente(24

x°)

,incluyendo la frecuencia y características

de

un color cenizo o cianótico o un aumento de la intranquilidad indican hipoxemia.

las

respiraciones, color de la

Página 61

piel

y

grado

de

intranquilidad 6. Valorar

6. Muchos de los pacientes con ACV tienen

los

una

hipertensión

o

sonidos

cardiopatía persistente, lo que

pulmonares por lo menos

puede predisponer a desarrollar

cada 4 horas mientras esta

una

despierto. Fijarse en el

congestiva. Los sonidos anormales

esfuerzo

(crepitaciones, roncos) pueden ser

respiratorion,

insuficiencia

cardiaca

frecuencia y características

los

de las respiraciones u color

relacionados con la hipoventilacion.

de la piel. 7. Valorar

7. Las el

primeros

indicadores

valoraciones

neurológicas

estado

ayudan a identificar los primeros

neurológico del paciente,

signos de déficit neurológico debido

incluido

a un menor flujo sanguíneo, edema

su

realizo

oxigeno

binasal a 4 lt x°

UMA

Se

mediante

o

en

estado 

4. Administrar

Paciente

nivel

de

conciencia, orientación, o su respuesta pupilar. 8. Si existe una hemiplejia,

cerebral o hemorragia. 8. El decúbito sobre el lado afectado puede causar un estancamiento de

colocar al paciente sobre el

secreciones,

que

lado afectado en periodos

expulsarse eficazmente debido a la

menos cortos (de ½ a 1

hemiplejia. El peso del brazo

hora) que sobre el lado no

hemipléjico sobre el abdomen

afectado (2 horas) evitar

puede

reducir

no

aún

pueden

más

la

piel

y

grado

de

intranquilidad 6. Valorar

6. Muchos de los pacientes con ACV tienen

los

una

hipertensión

o

sonidos

cardiopatía persistente, lo que

pulmonares por lo menos

puede predisponer a desarrollar

cada 4 horas mientras esta

una

despierto. Fijarse en el

congestiva. Los sonidos anormales

esfuerzo

(crepitaciones, roncos) pueden ser

respiratorion,

insuficiencia

cardiaca

frecuencia y características

los

de las respiraciones u color

relacionados con la hipoventilacion.

de la piel.

7. Las

7. Valorar

el

primeros

indicadores

valoraciones

neurológicas

estado

ayudan a identificar los primeros

neurológico del paciente,

signos de déficit neurológico debido

incluido

a un menor flujo sanguíneo, edema

su

nivel

de

conciencia, orientación, o su respuesta pupilar.

cerebral o hemorragia. 8. El decúbito sobre el lado afectado

8. Si existe una hemiplejia,

puede causar un estancamiento de

colocar al paciente sobre el

secreciones,

que

lado afectado en periodos

expulsarse eficazmente debido a la

menos cortos (de ½ a 1

hemiplejia. El peso del brazo

hora) que sobre el lado no

hemipléjico sobre el abdomen

afectado (2 horas) evitar

puede

reducir

no

aún

pueden

más

la

expansión torácica.

UMA

Página 62

colocar el brazo afectado sobre el abdomen. Paciente

1. Evaluar cada hora el 1. Valorar el estado neurológico del



mantendrá

estado neurológico del

paciente haciendo uso de la escala

una Perfusión tisular perfusión inefectiva: tisular cerebral R/C aumento de la cerebral presión efectiva y un intracraneal E/P nivel de alteración de función motora conciencia (00024) optimo

paciente a través de la

de coma de Glasgow, reflejos

escala de valoración de

anormales, pupilas nos permite

Glasgow(Vigilar diámetro,

reconocer el estado de conciencia



tamaño y reacción pupilar;

del paciente.



reposo

  Escala de coma



de Glas  gow 9 pts

2. Elevación de la cabecera de la

patrón

respiratorio (24 x°).

intracraneal

 Respiraciones rápidas (24 x°).



una

Vía

aérea

permeable con

porque la reducción del oxigeno en

oxigeno

áreas del cerebro con alteración de

suplementariio a

la autorregulación incrementa la

4 lt x°.

4. Mantener las vías aéreas 4. . Para prevenir la hipoxemia y la y

en



3. El estado de respiración se vigila

posibilidad de infarto cerebral. permeables

de

semifowler.

drenaje venoso y reduce la presión el

estado

posición cama 30 cm. ; esto favorece el

3. Vigilar

en

sopor

en

posición de semifowler

en

estado de sopor.

respuesta verbal y motora) 2. Mantener

Paciente

hipercapnia.



PA de paciente se mantuvo en 130/80 mmHg.

colocar el brazo afectado sobre el abdomen. Paciente

1. Evaluar cada hora el 1. Valorar el estado neurológico del



mantendrá

estado neurológico del

paciente haciendo uso de la escala

una Perfusión tisular perfusión inefectiva: tisular cerebral R/C aumento de la cerebral presión efectiva y un intracraneal E/P nivel de alteración de función motora conciencia (00024) optimo

paciente a través de la

de coma de Glasgow, reflejos

escala de valoración de

anormales, pupilas nos permite

Glasgow(Vigilar diámetro,

reconocer el estado de conciencia



tamaño y reacción pupilar;

del paciente.



reposo

  Escala de coma



de Glas  gow 9 pts

patrón

respiratorio (24 x°).

intracraneal

 Respiraciones rápidas (24 x°).



una

Vía

aérea

permeable con

porque la reducción del oxigeno en

oxigeno

áreas del cerebro con alteración de

suplementariio a

la autorregulación incrementa la

4 lt x°. 

4. Mantener las vías aéreas 4. . Para prevenir la hipoxemia y la y

en



3. El estado de respiración se vigila

posibilidad de infarto cerebral. permeables

de

semifowler.

drenaje venoso y reduce la presión el

estado

posición 2. Elevación de la cabecera de la cama 30 cm. ; esto favorece el

3. Vigilar

en

sopor

en

posición de semifowler

en

estado de sopor.

respuesta verbal y motora) 2. Mantener

Paciente

PA de paciente se mantuvo en

hipercapnia.

130/80 mmHg.

ventilación suficiente y

UMA

Página 63

suministrar oxigeno por



canula binasal a 4 lt x°.

6. Evitar aspirar durante más de

indicado según 5. Para valorar la hipovolemia o

kardex

hipervolemia en el paciente.

20 %en 200 cc

10

segundos; 6. Para evitar estimular el nervio vago hiperoxigenar e hiperventilar y causar un paro respiratorio. antes y después de aspirar. 7. Mantener la normotermia con medidas de calentamiento externo según convenga. 8.

Administrar

barbitúricos

7. Para así garantizar una adecuada oxigenación cerebral y evitar la hipoxia cerebral.

sedantes,

o

paralizantes

agentes según 8. Para disminuir la tasa metabólica

prescripción.

cerebral.

9.Monitorización continua al paciente 10.Evaluar completos

signos

vitales

administro

medicamento

5. Medir la presión venosa central en el paciente.

Se

9. Para actuar ante alguna urgencia que se presente.

Manitol

en volutrol en 20 min luego c/2 hrs.

suministrar oxigeno por



canula binasal a 4 lt x°. central en el paciente. 6. Evitar aspirar durante más

indicado según 5. Para valorar la hipovolemia o

kardex

hipervolemia en el paciente.

20 %en 200 cc

10

segundos; 6. Para evitar estimular el nervio vago hiperoxigenar e hiperventilar y causar un paro respiratorio. antes y después de aspirar. 7. Mantener la normotermia con medidas de calentamiento externo según convenga. 8.

Administrar

barbitúricos

administro

medicamento

5. Medir la presión venosa

de

Se

Manitol

en volutrol en 20 min luego c/2 hrs.

7. Para así garantizar una adecuada oxigenación cerebral y evitar la hipoxia cerebral.

sedantes,

o

agentes

paralizantes

según 8. Para disminuir la tasa metabólica

prescripción.

cerebral.

9.Monitorización continua al paciente 10.Evaluar

signos

vitales

completos

UMA

9. Para actuar ante alguna urgencia que se presente.

Página 64

11.Monitorear presión arterial 10.Se necesita CFV ya que p ermite cada

hora

en

caso

de establecer datos basales

hipertensión

11.La hipertensión es un signo de

12.Seguir con la terapéutica aumento de la presión intracraneal.la médica indicada: hipotensión ayuda aprevenir al cerebro o

Manitol 20 %en 200 cc de mayor daño. en volutrol en 20 min luego c/2 hrs.

13.Cuidar

12. Los medicamentos indicados para

de

efectos la EVC como deseados y no deseados de antiplaquetarios, anti-hipertensivos

los

tromboliticos, anticoagulantes

ayudan a mejorar el flujo sanguíneo del cerebro mejorando la perfusión. 13.Los

antihipertensivos

causan

hipotensión excesiva 1. Valorar

el

estado

de

conciencia del paciente. 2. Valorar la permeabilidad de Paciente no presentara

la SNG.

1. Las valoraciones neurológicas ayudan

a

identificar

los

Se

administró

medicamentos

primeros signos de déficit

como: N acetil

neurológico.

cisteína 600mg y

2. Ya que paciente no deglute y

su dieta enteral

11.Monitorear presión arterial 10.Se necesita CFV ya que p ermite cada

hora

en

caso

de establecer datos basales

hipertensión

11.La hipertensión es un signo de 12.Seguir con la terapéutica aumento de la presión intracraneal.la médica indicada: hipotensión ayuda aprevenir al cerebro o

Manitol 20 %en 200 cc de mayor daño. en volutrol en 20 min luego c/2 hrs.

12. Los medicamentos indicados para efectos la EVC como los tromboliticos, deseados y no deseados de antiplaquetarios, anticoagulantes 13.Cuidar

de

anti-hipertensivos

ayudan a mejorar el flujo sanguíneo del cerebro mejorando la perfusión. 13.Los

antihipertensivos

causan

hipotensión excesiva 1. Valorar

el

estado

de

conciencia del paciente.

ayudan

2. Valorar la permeabilidad de Paciente no

1. Las valoraciones neurológicas

la SNG.

presentara

a

identificar

los

Riesgo de aspiración R/C debilidad neuromuscular, nivel reducido NUTRIC de conciencia, sonda IONAL/ nasogástrica METAB (00039) OLICO

administró

medicamentos

primeros signos de déficit

como: N acetil

neurológico.

cisteína 600mg y

2. Ya que paciente no deglute y tiene daño cerebral.

UMA

Se

su dieta enteral SNG

estuvo

Página 65

signos de aspiración

permeable 3. Elevar la cabecera de la

3. Aumenta el flujo sanguíneo al

durante todo el

cama de 30-45 grados

cerebro mejorando la perfusión y

turno. Paciente

durante la administración

evita el riesgo a aspiración

no

de medicamentos por SNG. 4. Limpieza

de

signos

las

4. La limpieza de las secreciones de

secreciones de su boca y

la boca y la buena higiene oral

mantener

evita el riesgo de obstrucción de

una

buena

higiene oral.

las vías aéreas y neumonía por aspiración.

5. Valorar la posición de la sonda

nasogástrica

5. La adecuada colocación de la sonda debe verificarse antes de la

mediante la aspiración del

alimentación

contenido residual.

introducir la formula al aparato

para

prevenir

respiratorio. 6. Regular

la

continua

alimentación

para

permitir

presento

6. Dicha regulación es necesaria para

prevenir

la

periodos el vaciado gástrico

sobrealimentación y el aumento

entre tomas

del riesgo de flujo de aspiración.

7. Tener presente siempre el

7. El equipo de aspiración puede ser

equipo de aspiración para

necesario en caso de producirse

aspiración.

de

Riesgo de aspiración R/C debilidad neuromuscular, nivel reducido NUTRIC de conciencia, sonda IONAL/ nasogástrica METAB (00039) OLICO

signos de aspiración

permeable 3. Elevar la cabecera de la

3. Aumenta el flujo sanguíneo al

durante todo el

cama de 30-45 grados

cerebro mejorando la perfusión y

turno. Paciente

durante la administración

evita el riesgo a aspiración

no

de medicamentos por SNG. 4. Limpieza

de

signos

las

4. La limpieza de las secreciones de

secreciones de su boca y

la boca y la buena higiene oral

mantener

evita el riesgo de obstrucción de

una

buena

higiene oral.

presento de

aspiración.

las vías aéreas y neumonía por aspiración.

5. Valorar la posición de la sonda

nasogástrica

5. La adecuada colocación de la sonda debe verificarse antes de la

mediante la aspiración del

alimentación

contenido residual.

introducir la formula al aparato

para

prevenir

respiratorio. 6. Regular

la

continua

UMA

para

permitir

6. Dicha regulación es necesaria para

prevenir

la

periodos el vaciado gástrico

sobrealimentación y el aumento

entre tomas

del riesgo de flujo de aspiración.

7. Tener presente siempre el

7. El equipo de aspiración puede ser

equipo de aspiración para

necesario en caso de producirse

una urgencia

alguna aspiración

Página 66

Paciente Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad, trastorno neuromuscular, disminución de la masa corporal E/P disminución ACTIVI de la fuerza, el control y/o masa DAD  /EJERC muscular (00085) ICIO

alimentación

1.

Mantener

la

paciente

1. El mantenimiento de una posición

disminuirá

alineada en una posición

funcional

los efectos

funcional mientras este en

contracturas y deformaciones que

efectos

de la

reposo en cama, usando

complican aun más el proceso de

inmovilidad

inmovilidad

si es posibles sabanas en

recuperación.

evito

y evitara las

los pies, manos.

complicacio

2. Realizar

previene

 Paciente



las

disminuyo de

los la y las

complicaciones ejercicios

asociadas.

nes

pasivos (y activos cuando

asociadas.

sea posible) de amplitud

2. Los ejercicios pasivos ayudan a

de movimientos de todas

mantener el tono muscular y

posición cada 2

las extremidades, por lo

establecer nuevas vías de impulso

horas.

menos 4 veces al día,

y a la regeneración neuronal.



empezándolos inmediatamente después de su ingreso. Aumentar el nivel de actividad según lo

permita

y

tolere,

dependiendo de la causa de la EVC. 3. Si

el

paciente

se

encuentra consiente se

3. La

independencia

en

el

Se cambios

realizo de

Paciente Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad, trastorno neuromuscular, disminución de la masa corporal E/P disminución ACTIVI de la fuerza, el control y/o masa DAD  /EJERC muscular (00085) ICIO

1.

Mantener

la

paciente

1. El mantenimiento de una posición

disminuirá

alineada en una posición

funcional

los efectos

funcional mientras este en

contracturas y deformaciones que

efectos

de la

reposo en cama, usando

complican aun más el proceso de

inmovilidad

inmovilidad

si es posibles sabanas en

recuperación.

evito

y evitara las

los pies, manos.

complicacio

previene

las

disminuyo de

los la y las

complicaciones

2. Realizar

ejercicios

asociadas.

nes

pasivos (y activos cuando

asociadas.

sea posible) de amplitud

2. Los ejercicios pasivos ayudan a

de movimientos de todas

mantener el tono muscular y

posición cada 2

las extremidades, por lo

establecer nuevas vías de impulso

horas.

menos 4 veces al día,

y a la regeneración neuronal.



empezándolos inmediatamente después de su ingreso. Aumentar el nivel de actividad según lo

permita

y

tolere,

dependiendo de la causa de la EVC. 3. Si

el

paciente

se

encuentra consiente se

UMA

 Paciente



3. La

independencia

en

el

anima a participar al

autocuidado ayuda a mantener el

máximo

propio respeto y puede aumentar

Página 67

en

su

auto

cuidado.

la motivación.

4. Proporcionar medidas de anti embolismo:

4. Las

medidas

antienbolismo

  Valorar la presencia de

promueven el retorno venoso,

signos de complicaciones

disminuyenyo así el riesgo de

tromboembolicas.

formación de trombos relacionado



  Informar inmediatamente

con la inmovilidad y la estasis

la presencia de dolor

venosa. Los signos o síntomas

torácico, dificultad para

señalados pueden indicar una

respirar, dolor en las

embolia

pantorrillas,

tromboflebitis.



enrojecimiento inflamación

pulmonar

o

una

o en

las

pantorrillas. 5. Cambiar al paciente de posición por lo menos

5. Los cambios de posición es un

cada 2 horas. Realizando

cuidado primordial en la piel para

lo siguiente:

evitar las ulceras por presión. La humedad



Mantener la ropa de cama

crecimiento

promueve bacteriano

el y

la

Se cambios

realizo de

máximo

en

su

auto

cuidado.

propio respeto y puede aumentar la motivación.

4. Proporcionar medidas de anti embolismo:

4. Las

medidas

antienbolismo

  Valorar la presencia de

promueven el retorno venoso,

signos de complicaciones

disminuyenyo así el riesgo de

tromboembolicas.

formación de trombos relacionado



  Informar inmediatamente

con la inmovilidad y la estasis

la presencia de dolor

venosa. Los signos o síntomas

torácico, dificultad para

señalados pueden indicar una

respirar, dolor en las

embolia

pantorrillas,

tromboflebitis.



enrojecimiento inflamación

pulmonar

o

una

o en

las

pantorrillas. 5. Cambiar al paciente de posición por lo menos

5. Los cambios de posición es un

cada 2 horas. Realizando

cuidado primordial en la piel para

lo siguiente:

evitar las ulceras por presión. La humedad



UMA

promueve bacteriano

el

Mantener la ropa de cama

crecimiento

y

la

limpia y seca.

fragilidad de la piel. Los cambios

Página 68





Masajear

las

posturales y masajes ayudan a

prominencias óseas.

prevenir las áreas de presión y

Estar atento a la piel frágil,

promueven la circulación

fina o escoriada que se puede escorias con los dobles de la cama.   Informar inmediatamente



de cualquier área de piel enrojecida o agrietada Paciente Deterioro de la ROL RELACI ONES

comunicación verbal r/c lesión cerebral evidenciado por disartria

1. Mantener

un

entorno 1. El evitar distracciones permite

 Paciente



recuperara

sosegado tranquilo y sin

aprovechar al máximo la capacidad

recupera

progresivam

prisas,

animando

al

de concentración del paciente, ya

progresivamente

paciente

a

hable

que los ruidos externos compiten

su capacidad de

con la conversación y pueden

comunicación

ente su capacidad

que

durante todo el día.

de

desanimar al paciente.

comunicació n.

2. El hablar al paciente en voz alta y 2. Dejar al paciente suficiente tiempo para hablar, no interrumpirlo, no alzarle la

corregirlo

constantemente

provoca frustración.

le





Masajear

las

posturales y masajes ayudan a

prominencias óseas.

prevenir las áreas de presión y

Estar atento a la piel frágil,

promueven la circulación

fina o escoriada que se puede escorias con los dobles de la cama.   Informar inmediatamente



de cualquier área de piel enrojecida o agrietada Paciente Deterioro de la ROL RELACI ONES

comunicación verbal r/c lesión cerebral evidenciado por disartria

1. Mantener

un

entorno 1. El evitar distracciones permite

 Paciente



recuperara

sosegado tranquilo y sin

aprovechar al máximo la capacidad

recupera

progresivam

prisas,

animando

al

de concentración del paciente, ya

progresivamente

paciente

a

hable

que los ruidos externos compiten

su capacidad de

con la conversación y pueden

comunicación

ente su capacidad

que

durante todo el día.

de

desanimar al paciente.

comunicació n.

2. El hablar al paciente en voz alta y 2. Dejar al paciente suficiente tiempo para hablar, no

corregirlo

constantemente

le

provoca frustración.

interrumpirlo, no alzarle la voz para corregirlo.

UMA

Página 69

3. Emplear

formas

de 3. La comprensión mediante gestos

comunicación no verbal,

permite reduce la ansiedad que

como expresiones faciales,

siente el paciente al no poder

gestos según el idioma que

hablar con claridad.

domina

la

paciente.

 Además emplear formas verbales

planteando

preguntas

de

rpta.

 Afirmativa o negativa. PATR N NUTRIC IONAL/ METAB ÓLICO

Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuromuscular, deterioro musculo esquelético E/P incapacidad para llevar la comida del pato a la boca, incapacidad deglutir alimentos.

Paciente

1. Informar al paciente sobre 1. El conocimiento de seguridad,

Paciente recibió

mantendrá

los procedimientos a realizar.

disminuye el temor y permite la

su alimentación

una

2. Antes de alimentar colocar al

colaboración.

eficientemente

alimentación paciente optima

en

semifowler

posición 2. Para evitar la aspiración durante su ligeramente alimentación.

sin ningún efecto adverso.

erguida la cabeza.

3. Porque las condiciones del paciente

3. Dar alimentación por SNG

no permiten la alimentación por vía oral

4. Realizar higiene bucal

por ende la alimentación por SNG va a

5. Dejar cómoda al paciente

suplantar

y

proveer

alimentación

necesaria

y

optima

durante

su

estancia. 4. La higiene es importante para evitar

3. Emplear

formas

de 3. La comprensión mediante gestos

comunicación no verbal,

permite reduce la ansiedad que

como expresiones faciales,

siente el paciente al no poder

gestos según el idioma que

hablar con claridad.

domina

la

paciente.

 Además emplear formas verbales

planteando

preguntas

de

rpta.

 Afirmativa o negativa. PATR N NUTRIC IONAL/ METAB ÓLICO

Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuromuscular, deterioro musculo esquelético E/P incapacidad para llevar la comida del pato a la boca, incapacidad deglutir alimentos. (00102)

UMA

Paciente

1. Informar al paciente sobre 1. El conocimiento de seguridad,

Paciente recibió

mantendrá

los procedimientos a realizar.

disminuye el temor y permite la

su alimentación

una

2. Antes de alimentar colocar al

colaboración.

eficientemente

alimentación paciente optima

en

semifowler

posición 2. Para evitar la aspiración durante su ligeramente alimentación.

sin ningún efecto adverso.

erguida la cabeza.

3. Porque las condiciones del paciente

3. Dar alimentación por SNG

no permiten la alimentación por vía oral

4. Realizar higiene bucal

por ende la alimentación por SNG va a

5. Dejar cómoda al paciente

suplantar

y

proveer

alimentación

necesaria

y

optima

durante

su

estancia. 4. La higiene es importante para evitar la proliferación de microorganismos

Página 70

patógenos y complicaciones, también favorecen

la

hidratación

de

las

5. Para evitar la caída, estrés

la

mucosas. ansiedad. PATR N NUTRIC IONAL/ METAB ÓLICO

Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, enfermedad crónica (00004)

Paciente no

1. Lavado de manos antes y 1. es indispensable el lavado de mano

Paciente

evidenciara

después de contacto con el antes para evitar contaminar al

evidencia

paciente

paciente con gérmenes patógenos

disminución de

mientras los manipulamos y después

signos

ni

para no conminar a otros.

síntomas

de

2. las funciones vitales nos indican

infección

como se encuentra el interior de

durante

nuestro organismo de manera objetiva

estancia

y orienta nuestras intervenciones.

hospitalaria. .

signos de infección

2. Control de funciones vitales

3. disminución del riesgo de infección 3. Mantener la asepsia en los para el paciente, el personal sanitario y procedimientos a realizar

los visitantes mediante la interrupción dela cadena de transmisión. 4. favorecer el proceso de granulación cicatrización. Previene infecciones

su

patógenos y complicaciones, también favorecen

la

hidratación

de

las

5. Para evitar la caída, estrés

la

mucosas. ansiedad. PATR N NUTRIC IONAL/ METAB ÓLICO

Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, enfermedad crónica (00004)

Paciente no

1. Lavado de manos antes y 1. es indispensable el lavado de mano

Paciente

evidenciara

después de contacto con el antes para evitar contaminar al

evidencia

paciente

paciente con gérmenes patógenos

disminución de

mientras los manipulamos y después

signos

ni

para no conminar a otros.

síntomas

de

2. las funciones vitales nos indican

infección

como se encuentra el interior de

durante

nuestro organismo de manera objetiva

estancia

y orienta nuestras intervenciones.

hospitalaria. .

signos de infección

2. Control de funciones vitales

3. disminución del riesgo de infección 3. Mantener la asepsia en los para el paciente, el personal sanitario y procedimientos a realizar

los visitantes mediante la interrupción dela cadena de transmisión. 4. favorecer el proceso de granulación cicatrización. Previene infecciones

4. Curación de heridas

UMA

Página 71

5. los microrganismos están en todo e 5.Mantener

una

corporal optima 6.Adm. indicados

De

imagen ambiente que nos rodea y comienza a proliferar cuando hay condiciones antibióticos especiales como humedad, suciedad, etc. 6. son bactericidas y bacteriostáticos inhiben y e impiden su síntesis de proteínas

y

su

activación

DNA

7. Educación al familiar sobre bacteriana. la higiene.

7. Es importante mantener la familia informada sobre la higiene de los procedimientos y que ellos también el deber de mantener la higiene al manipular a sus familiares.

su

5. los microrganismos están en todo e 5.Mantener

una

imagen ambiente que nos rodea y comienza a

corporal optima 6.Adm.

De

proliferar cuando hay condiciones antibióticos especiales como humedad, suciedad,

indicados

etc. 6. son bactericidas y bacteriostáticos inhiben y e impiden su síntesis de proteínas

y

su

activación

DNA

7. Educación al familiar sobre bacteriana. la higiene.

7. Es importante mantener la familia informada sobre la higiene de los procedimientos y que ellos también el deber de mantener la higiene al manipular a sus familiares.

UMA

Página 72

IV.

EJECUCIÓN:

Plan funcional de enfermería 25/06/17 S paciente se encuentra en posición decúbito lateral no verbaliza O saturación de O2 92%, FR: 28X´, somnolencia, agitación. A Deterioro del intercambio gases r/c desequilibrio ventilación /perfusión e/p satO2 92% y taquipnea, somnolencia, agitación P Paciente mantendrá un adecuado intercambio gaseoso I 07 pm. Se realiza el reporte de enfermería se realiza manejo exclusivo de bioseguridad

IV.

EJECUCIÓN:

Plan funcional de enfermería 25/06/17 S paciente se encuentra en posición decúbito lateral no verbaliza O saturación de O2 92%, FR: 28X´, somnolencia, agitación. A Deterioro del intercambio gases r/c desequilibrio ventilación /perfusión e/p satO2 92% y taquipnea, somnolencia, agitación P Paciente mantendrá un adecuado intercambio gaseoso I 07 pm. Se realiza el reporte de enfermería se realiza manejo exclusivo de bioseguridad Control de funciones vitales Se brinda comodidad y confort Valorar las vías aéreas del paciente cada 15-60 minutos. Elevación de la cabecera en 30-45 grados. Evitar la posición decúbito supino.  Administrar oxigeno mediante el método prescrito: por cánula binasal a 4 lt x° o

Explicar los motivos y la importancia al familiar.

o

Valorar la efectividad; observar si hay signos de hipoxemia.

o

Iniciar oximetría de pulso para vigilar la saturación de oxigeno (86%).

Valorar las respiraciones del paciente (24 x°) incluyendo la frecuencia y características de las respiraciones, color de la piel y grado de intranquilidad Valorar los sonidos pulmonares por lo menos cada 4 horas mientras está despierto. Fijarse en el esfuerzo respiratorio, frecuencia y características de las respiraciones u color de la piel. Valorar el estado neurológico del paciente, incluido su nivel de conciencia, orientación, o su respuesta pupilar. Si existe una hemiplejia, colocar al paciente sobre el lado afectado en periodos menos cortos (de ½ a 1 hora) sobre el lado no afectado (2 horas) evitar colocar el brazo afectado sobre el abdomen E paciente queda en observación con apoyo ventilatorio a 2lts saturando 93% y FR: 24X´ UMA

Página 73

Plan funcional de enfermería 25/0617 S pacientes se encuentra en su unidad con presencia de sonda nasogástrica con Dx. ACV isquémico. O presenta SNG permeable con presencia de residuo alimentico A Riesgo de aspiración R/C debilidad neuromuscular, nivel reducido de conciencia, sonda nasogástrica P Paciente no presentara signos de aspiración I valorar el estado de conciencia del paciente. Valorar la permeabilidad de la SNG Elevar la cabecera de la cama de 30-45 grados durante la administración de medicamentos por SNG. Limpieza de las secreciones de su boca y mantener una buena higiene oral. Valorar la posición de la sonda nasogástrica mediante la aspiración del contenido residual Regular la alimentación continua para permitir periodos el vaciado gástrico entre tomas Tener presente siempre el equipo de aspiración para una urgencia. E paciente no presento signos de aspiración durante el turno Plan funcional de enfermería 25/06/17 S paciente se encuentra en posición decúbito lateral no verbaliza. O paciente tiene UPP de I grado en la zona sacra. A Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad, trastorno neuromuscular, disminución de la masa corporal E/P disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular P Paciente disminuirá los efectos de la inmovilidad y evitara las complicaciones asociadas.

UMA

Página 74

I Mantener la paciente alineada en una posición funcional mientras este en reposo en cama, usando si es posibles sabanas en los pies, manos y almohadas, según necesidades. Realizar ejercicios pasivos (y activos cuando sea posible) de amplitud de movimientos de todas las extremidades, por lo menos 4 veces al día, empezándolos inmediatamente después de su ingreso. Aumentar el nivel de actividad según lo permita y tolere, dependiendo de la causa de la EVC. Si el paciente se encuentra consiente se anima a participar al máximo en su auto cuidado. Proporcionar medidas de antiembolismo: Valorar la presencia de signos de complicaciones tromboembolicas. Informar inmediatamente la presencia de dolor torácico, dificultad para respirar, dolor en las pantorrillas, enrojecimiento o inflamación en las pantorrillas. Cambiar al paciente de posición por lo menos cada 2 horas. Realizando lo siguiente: 

Mantener la ropa de cama limpia y seca.



Masajear las prominencias óseas.



Estar atento a la piel frágil, fina o escoriada que se puede escorias con los dobles de la cama.

Informar inmediatamente de cualquier área de piel enrojecida o agrietada E paciente disminuyo efectos de inmovilidad y no presento signos de lesiones de la piel. Plan funcional de enfermería 25/06/17 S paciente se encuentra postrada no verbaliza. O paciente es incapaz para alimentarse solo debido al deterioro neuromuscular y musculo esquelético. A Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuromuscular, deterioro musculo esquelético E/P incapacidad para llevar la comida del pato a la boca, incapacidad deglutir alimentos. P I Paciente mantendrá una alimentación óptima P lavado de manos antes de realizar las actividades Informar al paciente sobre los procedimientos a realizar.

UMA

Página 75

 Antes de alimentar colocar al paciente en posición semifowler ligeramente erguida la cabeza. Dar alimentación por SNG Realizar higiene bucal y lavar y secar la jeringa de alimentación Dejar cómoda al paciente E Paciente recibió su alimentación eficientemente sin ningún efecto adverso. Plan funcional de enfermería 25/06/17 S paciente se encuentra postrada no verbaliza. O paciente tiene SNG, catéter periférico, ACV isquémico. A Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, enfermedad crónica P Paciente no evidenciara signos de infección I. Lavado de manos antes y después de contacto con el paciente Control de funciones vitales sobre todo la Tº Mantener la asepsia en los procedimientos a realizar Curación de heridas a diario  Administración de antibióticos meropenem 1gr. Clindamicina 600mg. EV Mantener una imagen corporal optima Educación al familiar sobre la higiene las curaciones. E Paciente evidencia disminución de signos y síntomas de infección durante su estancia hospitalaria. V.EVALUACIÓN: De Proceso

: Se contó con la asesoría de las enfermeras según el turno cumplido quienes orientaron y estuvieron dispuestas a responder cualquier duda e interrogante; además de haberse realizado la correspondiente revisión de la literatura. Se contó también con el apoyo del personal médico, técnicos en enfermería del servicio y los familiares del paciente.

UMA

Página 76

De Estructura

: Se contó con el material necesario para la elaboración de las actividades y el desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería; además se hizo uso de las instalaciones, equipo y material propios del servicio Emergencia del Hospital La Caleta.

De Resultado

: Se cumplió con los objetivos trazados para el Proceso de  Atención de Enfermería en un 90%.

OBJETIVOS PLANEADOS

RESULTADOS ESPERADOS

Paciente mantendrá un adecuado Paciente mantuvo intercambio gaseoso intercambio gaseoso

Paciente no presentara signos de Paciente no aspiración aspiración

un adecuado

presento

signos

de

Paciente disminuirá los efectos de Paciente disminuyo los efectos de la la inmovilidad y evitara las inmovilidad y evito las complicaciones complicaciones asociadas asociadas. Paciente no evidenciara signos de Paciente infección

evidencia

disminución de

signos y síntomas de infección durante su estancia hospitalaria.

Paciente

mantendrá

una Paciente

alimentación óptima

eficientemente adverso.

UMA

recibió

Página 77

sin

su

alimentación

ningún

efecto

Área Administrativa, elaboración guías, protocolos, manuales, flujo grama de atención, de atención al paciente

UMA

Página 78

Área Docente educación sanitaria en servicio-sesiones educativas. Área Investigativa trabajo Investigación científica, articulación Fuentes de verificación en anexos Referencias bibliográficas http://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Epidemiologia/ASIS/ASISHO2016.pdf  http://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Estadistica/2012Evaluacion.pdf 

UMA

Página 79

http://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Transparencia/PlaneamientoEstrategico/P OA2016.pdf 

http://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/ http://www.ardacea.es/files/A-ENFERMEDAD-CEREBROBASCULAR.pdf  http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/documentos/03G uias/Guia15.pdf http://www.redsasjl.gob.pe/Documentos/transparencia/02PlaneamientoOrganizacion/2016/ PLAN%20OPERATIVO%202016.pdf http://www.hnhu.gob.pe/cuerpo/epidemiologia/ASIS%202011%20(F)/contenidos/2009/ASI SLOCAL/REDES/ASIS-200RED.pdf Clases de proceso de enfermería de los ciclos anteriores WWW. Google académico.

Fotos, Programa Educativo

UMA

Página 80

UMA

Página 81

.



Al concluir mis practicas intrahospitalarias me siento satisfecha por haber adquirido mucha experiencia como también reforzar conocimientos para

UMA

Página 82

poder desempeñarme correctamente en nuestra

formación profesional y así

aplicar todo lo aprendido durante el internado. 

Las rotaciones por los diferentes servicios y estrategias de salud me brindaron la facilidad

para adquirir

la experiencia

y habilidades en las diferentes

funciones asignadas.



Las capacitaciones permanentes del departamento de enfermería del hospital nacional SAN JUAN DE LURIGANCHO fortalecieron

y actualizaron

conocimientos sobre diferentes temas de salud brindados. 

El personal de salud quedo agradecido por el apoyo brindado durante 6 meses y el correcto desempeño por cada servicio rotado.

RECOMENDACIONES

UMA

Página 83