UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO “FRANKLIN ROOSEVELT” RESOLUCIÓN N° 517-2010-CONAFU
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA
INFORME DE PRACTICAS PRE PROFESIONALES DE SEGUNDO NIVEL “INTERNADO FARMACÉUTICO” LUGAR DE INTERNADO
: HOSPITAL MILITAR CENTRAL
NOMBRES Y APELLIDOS DEL INTERNO
: YANET DELIA MAMANI DORREGARAY
COORDINADOR DE SEDE
: Q.F. KEITH CINDY LOAYZA PEÑAFIEL
DIRECTORA DE LA E.P.DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICA
: DRA.Q.F. DIANA ANDAMAYO FLORES
FECHA DE INICIO
: 01 DE DICIEMBRE 2016
FECHA DE TÉRMINO
: 31 DE MAYO DEL 2017
HUANCAYO – HUANCAYO – PERU PERU 2017
DEDICATORIA A mi madre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor. Y a todos aquellos que ayudaron directa o indirectamente a realizar este informe.
DEDICATORIA A mi madre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor. Y a todos aquellos que ayudaron directa o indirectamente a realizar este informe.
INDICE
CAPITULO I: DESCRIPCION DE LA SEDE DE INTERNADO........................ ........................ 2 1.1
UBICACIÓN GEOGRÁFICA ......................................................................2
1.2
RESEÑA HISTÓRICA .................................................................................3
1.3 ÁREAS ...........................................................................................................4 1.4 ACTIVIDADES REALIZADAS ................................................ ....................6 1.5 DEFINICIÓN DE LOS PACIENTES Y USUARIOS QUE CONTRIBUYEN EL MERCADO .............................................. .............................6 1.6 AMBIENTE DE TRABAJO ...................................................... ....................7 1.7
HOJA DE VIDA DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO ................................7
CAPITULO II: ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL .......... 8 2.1. VISIÓN .............................................................................................................8 2.2. MISIÓN ..........................................................................................................8 2.3. OBJETIVOS DEL HMC “Coronel EP Luis Arias Schreiber” ..................8 2.4. VALORES ORGANIZACIONALES DEL HMC “Coronel EP Luis Arias Schreiber ” .................................................................................................................9
2.5. CULTURA ORGANIZACIONAL ...................................................... ...........9 MISION Y VISION DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA ...........................9 FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA ..................................10 2.6. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL .............................11 2.7. PROVEEDORES Y CLIENTES ...............................................................13 2.8. SISTEMA INFORMÁTICO PARA LA GESTIÓN Y EL MERCADEO .14 CAPITULO III: DESARROLLO DE LAS PRÁCTICAS DEL INTERNADO FARMACEUTICO................................................ .......................................................................... .......................................... ................ 15 3.1. OBJETIVO GENERAL ..............................................................................15
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................15 3.3. ACTIVIDADES DE INTERNADO FARMACEUTICO ...........................16 3.4. HORAS DESEMPEÑADAS .................................................... ..................32 CONCLUSIONES................................................ .......................................................................... .......................................... ................ 33 RECOMENDACIONES ........................................................................................34 ANEXOS ................................................. ........................................................................... .................................................... ............................ .. 36
INTRODUCCION
La Farmacia Hospitalaria – Clínica es un Servicio en el hospital a cargo de Químicos Farmacéuticos, cuya principal finalidad es promover la farmacoterapia segura. El internado de Farmacia y Bioquímica tiene por propósito adquirir conocimientos y habilidades necesarias para realizar una adecuada labor en farmacia clínica y la farmacia asistencial. El internado farmacéutico en el Hospital Militar Central “Crl. Luis Arias ”; fueron por un periodo de 6 meses (diciembre - junio), constaron de Schreiber ”;
rotaciones mensuales a unidades hospitalarias, sesiones académicas, exámenes entre otras actividades, la rotación fue calificado por el Químico Farmacéutico a cargo, se realizaron también evaluaciones de conocimientos por medio de exposiciones relacionados a Fármaco vigilancia, las actividades realizadas en el Servicio de Farmacia, fueron conocer la gestión y normativa de la Farmacia Hospitalaria de esta institución, participar en las distintas áreas que ésta tiene: Sistema de Dispensación de Medicamentos por Dosis Unitaria, Centro de Información de Medicamentos, etc. Como interno de farmacia participé de manera activa en las diversas labores en las Unidades Hospitalarias, esto permitió la inter-relación con otros profesionales de la salud, ampliar los conocimientos sobre dispensación de medicamentos individualizados, conocer el rol del Químico Farmacéutico en farmacia clínica. Además, durante todo el periodo de internado se participó en las actividades académicas en cada servicio y en el CIM a través de seminarios, charlas y clases.
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CAPITULO I: DESCRIPCION DE LA SEDE DE INTERNADO 1.1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA
El Hospital Militar Central “Coronel EP
Luis Ar ias S chreiber -HMC”
se ubica en la ciudad de Lima, en el departamento de Lima provincia Lima distrito Jesús María ubicada en la Av. Pershing S/N° hoy denominada Faustino Sánchez Carrión entre la cuadra 28 de la Av. Brasil con un área aproximada a 1000m2 zona muy tranquila del distrito, y considerado uno de los mejores hospitales del Perú. 1
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1.2 RESEÑA HISTÓRICA
El Hospital Militar Central inicio sus actividades como institución de salud referencial del Ejército en las áreas asistencial, administrativa, docente y de investigación. Corría el año de 1904 cuando el hospital comenzó a funcionar en el hospital de San Bartolomé, en Barrios Altos, lo que actualmente es parte de la Maternidad de Lima. 1 En el año 1956, gracias al entusiasmo, decisión y gestiones del entonces director del hospital, Crl Luis Arias Schreiber, se comenzó la construcción del actual establecimiento en la Av. Brasil con la Av. Pershing bajo la gestión del entonces Presidente de la República Gral. Div. Manuel Odria Amoretti. El 28 de diciembre de 1957, se trasladan a su nuevo local. Es inaugurado oficialmente el 01 de enero de 1958 como Institución del Ejército encargada de velar por la salud del personal militar y sus familiares y en honor el gestor de este importante logro, se le bautiza con el nombre de
Hospital Militar Central “Coronel SAM. Luís Arias Schreiber-HMC”. A lo largo de su historia, el hospital ha tenido una participación activa en el desarrollo del país y ha sido uno de los principales soportes para nuestros soldados y sus familiares durante la guerra subversiva. Como cuando se brindó la efectiva y rápida atención que se brindó a los rehenes rescatados durante la Operación “ Chavín de Huántar ”, que permitió la liberación de 71
rehenes de manos de terroristas del MRTA. 1
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1.3 ÁREAS El Hospital Militar Central cuenta 24 Unidades Hospitalarias (UU/HH), que se dividen en pabellón A, B, Y C.
PABELLÓN A UUHH
SERVICIO
A-2-1
Clínica De La Mujer
A-2-2
Pediatría
A-2-3
Neonatología/Ginecología
A-3-1
Cirugía General
A-3-2
Clínica de Generales
A-3-3
Urología Oficiales
A-4-1
Oncología Hospitalización
A-4-2
Sala de Recuperación
PABELLÓN B
B-2-1
Gastroenterología
B-2-2
Traumatología De Oficiales
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B-2-3
Cirugía Plástica Y Quemados
B-3-1-A
Unidad de Cuidados IntensivosCoronarias
B-3-1-B
Unidad de Cuidados IntensivosPolivalente
B-3-2
Neurología
B-3-3
Neurocirugía
PABELLÓN C C-2-1
Traumatología de Tropa
C-2-2
Cirugía De Tropa
C-3-1-A
Cirugía medicina interna de familiares de Tcos. SO.
C-3-1-B
Cirugía de medicina interna de técnicos y SO
C-3-2
Medicina De Rehabilitación
C-3-3
Medicina General De Tropa
C-4-1
Medicina Interna
C-4-2
Neumología
C-5-1
Salud Mental
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1.4 ACTIVIDADES REALIZADAS Atención farmacéutica Se realizó una participación activa en conjunto con el del farmacéutico en la asistencia al paciente hospitalizado, en la dispensación y seguimiento de un tratamiento fármaco terapéutico, cooperando con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente logrando muy buenos resultados, así mismo se brindó charlas informativas en los diferentes pabellones del hospital para los pacientes ambulatorios.
Errores de prescripción Se realizó una participación activa en las observaciones de las recetas, para apoyar en el cumplimiento del correcto llenado de las recetas y así reducir estas falencias esto se realiza en cooperando con el médico a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente logrando muy buenos resultados. Con el fin de brindar una buena atención y aportar en su recuperación del paciente.
1.5 DEFINICIÓN DE LOS PACIENTES Y USUARIOS QUE CONTRIBUYEN EL MERCADO EL Hospital Militar Central HMC atiende principalmente a la comunidad militar y a familiares como padres, hijos, esposos, según sea el caso.
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FOSPEME, van los partes de atención de pacientes con grado de Técnicos, sub-oficiales y oficiales, además de los altos rangos, desde teniente hasta general, para la atención de medicamentos.
DOSIS UNITARIA, van partes de atención de pacientes con bajos rangos, dentro de ellos tenemos a los soldados, cabos, tropa, excombatientes, así como los sargentos tanto de 1° como de 2°para la atención de medicamentos y material médico, para oficiales solo material médico.
1.6 AMBIENTE DE TRABAJO
El departamento de farmacia del HMC, cuenta con un ambiente de trabajo muy bueno, ordenado, cálido, donde se nota un buen trabajo en equipo la cual contribuye a la formación y capacitación de su personal asistencial, personal administrativo y de internos de Farmacia. En lo posible promueve la realización de la Investigación Clínica y Experimental de la especialidad.
1.7 HOJA DE VIDA DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO
Mg. Q. F. Keith Cindy Loayza Peñafiel Especialista en Farmacia Clínica
(Anexo 1)
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CAPITULO II: ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL “Ser y No Parecer”
2.1. VISIÓN “Ser un hospital digital líder en prestación de servicios de salud a nivel
nacional competitivo internacionalmente, con un potencial humano altamente especializado y equipos de última tecnología, reconocidos para resolver problemas de salud, con calidez y altos estándares de calidad y eficiencia.”
2.2. MISIÓN “Proporcionar atención medica al personal militar a sus familiares
inscrito en el registro de familia y personal con derecho en el ejér cito, así como en atención médica de emergencia a pacientes de cualquier procedencia dispuesto por ley y en caso de emergencia nacional con la finalidad de contribuir el cuidado de salud .”
2.3. OBJETIVOS DEL HMC “Coronel EP Luis Arias Schreiber”
1. Tener profesionalismo y eficiencia médica al servicio de la salud militar. 2. Ser profesionales de la salud preocupados en brindar cada día a sus pacientes una mejor atención con calidad y calidez. 3. Siempre al servicio de la salud de la gran familia militar.
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2.4. VALORES ORGANIZACIONALES DEL HMC “Coronel E P L uis A rias S chreiber ”
Nos sentimos ORGULLOSOS de pertenecer al EJÉRCITO y poder servir a la gran FAMILIA MILITAR.
Valores: Solidaridad
Vocación de servicio
Respeto
Humildad, gratitud y serenidad
Responsabilidad
Dignidad
Confianza
Puntualidad
2.5. CULTURA ORGANIZACIONAL Posee una organización jerárquica, basada en direcciones respectivas de cada área designada.
MISION Y VISION DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA
MISION DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA Servicio de farmacia hospitalaria del HMC está dedicado a la dispensación de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y/o productos
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sanitarios y afines, buscando la satisfacción plena de sus pacientes mediante el suministro de los productos de alta calidad bajo condiciones adecuadas que garantizan la conservación de sus propiedades y características, físico químicas, microbiológicas, organolépticas y brinde la mejor atención al paciente.
VISION DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA Servicio de farmacia hospitalaria del HMC tiene como visión llegar a ser el servicio de farmacia líder en el sector hospitalario, con presencia cualitativa. Conformada por un equipo altamente competitivo del nivel internacional, comprometidos con su trabajo y apasionados por el servicio, que genere valor para nuestros usuarios con una atención cálida, de eficiencia y mejora continua. Contribuyendo al acceso universal de productos y servicios farmacéuticos de calidad, que permita alcanzar salud y bienestar a nuestros pacientes.
FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA
Conocer y cumplir las normas y disposiciones del servicio de farmacia.
Responsable de dispensar material médico y/o medicamentos con los consolidados de las medicinas solicitadas por el área de digitación y entregarlos al área de despacho.
Ingreso de medicamentos al Kardex y/o sistema automatizado.
Responsable de atención de recetas de las UU/HH del pabellón asignado.
Inventario diario: físico, Kardex y del sistema informático.
Inventarios semestrales y anuales.
Apoyo en la digitación de recetas.
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Verificar que las cantidades de medicinas y/o material médico solicitados en las recetas se ajusten a lo necesario con asesoramiento del Químico Farmacéutico y coordinación con las UU/HH.
2.6. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
Organigrama Estructural DIRECCION GENERAL DIRECCION MÉDICA DPTO DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OFICINA ADMINISTRATIVA
SECCION FARMACIA FARMACIA AMBULATORIOS Y CGI FARMACIA DOSIS UNITARIA FARMACIA EMERGENCIA FARMACIA SALA DE OPERACIONES
LABORATORIO CLINICO
SERVICIO DE FARMACIA
SECCION FARMACOTECNIA
SECCIÓN FARMACIA ÁREA DE GALÉNICOS -MEZCLAS
SECCION FARMACIA CLINICA FARMACOVIGILANCIA CENTRO DE INFROMACION DEL MEDICAMENTO ATENCION FARMACEUTICA
FARMACIA DE HOSPITALIZADOS
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Organigrama Funcional
INICIO GENERACION DEL PARTE DE ATENCION RECETA RECEPCION
VERIFICACION (VALIDACION)
DIGITACION ACONDICIONAMIENTO DESCARGO EN TARJETA DE CONTROL VISIBLE ENTREGA (DISPENSACION)
VERIFICACION
FIRMA Y SELLO DE CONFORMIDAD REGISTRO
ARCHIVO
FIN
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2.7. PROVEEDORES Y CLIENTES La información manejada de proveedores se mantiene en absoluta reserva es total mente realizado por personal militar solo puedo dar informe de los laboratorios usados que pude observar. Principales laboratorios:
LARORATORIOS
Abbott Laboratorios S.A.
Ac. Farma S.A.
ABL Pharma Internacional S.R.L.
Alcon Pharmaceutical
Atral.
Astra Zeneca
Bago
Bayer Perú S.A.
Boehringer Ingelheim
Cipa S. A
Elifarma S.A.
Ferrer Internacional S.A.
Grumenthal Peruana S.A.
GSK
Hersil S.A.
Laboratorios Lansier SAC
Medifarma S.A.
Roemmers
IQFarma Lusa Portugal
Tecnofarma S.A.
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Pacientes: El HMC atiende principalmente a la comunidad militar y personal con derecho en el ejército, evacuados de las zonas de emergencia VRAE (Valle del Rio Apurímac y Ene), Huancavelica, Junín, Iquitos, Ucayali, y de todo el interior del Perú y a sus familiares.
2.8. SISTEMA INFORMÁTICO PARA LA GESTIÓN Y EL MERCADEO Utiliza un sistema informático para el control de los pacientes, consolidación de datos y control de medicamentos. No utilizamos ninguno sistema de mercadeo ni publicidad el hospital es reconocido por sus años al servicio de todo el personal militar a la vanguardia de la tecnología mejorando su implementación para los años venideros.
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CAPITULO III: DESARROLLO DE LAS PRÁCTICAS DEL INTERNADO FARMACEUTICO
3.1. OBJETIVO GENERAL
Conocer el que hacer del profesional Farmacéutico en el ámbito de la Farmacia Hospitalaria y Farmacia Clínica, comprendiendo su importancia en la promoción del uso racional de los medicamentos.
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer
y participar en los Servicios Farmacéuticos, así como:
Sistema de Dispensación de Medicamentos a pacientes hospitalizados de las diferentes áreas, participar en diferentes charlas
informativas
que
se
pueda
brindar,
aplicando
conocimientos adquiridos en el periodo de formación académica.
Aplicar las buenas prácticas de dispensación, las buenas prácticas de almacenamiento.
Impartir educación al paciente hospitalizado, acerca del uso racional del medicamento.
Participar
en el equipo de salud en los Servicios Clínicos del
hospital aplicando los conocimientos adquiridos de Farmacia Clínica realizando fármaco vigilancia y seguimiento fármaco terapéutico. Participar
en la detección de reacciones adversas procedente del
uso del medicamento y en la detección de algunas enfermedades para que el medico de un diagnóstico adecuado.
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3.3. ACTIVIDADES DE INTERNADO FARMACEUTICO
Las principales actividades realizadas durante los 6 meses de internado fueron realizando una rotación por 6 UU/HH basados en farmacia hospitalaria (3 meses) y farmacia clínica (3 meses).
FARMACIA HOSPITALARIA La Farmacia
Hospitalaria es
una
especialización
profesional
farmacéutica que surge con el desarrollo de los grandes hospitales en la segunda mitad del siglo XX. Las necesidades de Atención Farmacéutica y de Gestión de medicamentos, para ello como interno apoyamos en diferentes actividades como:
Actividades relacionadas a la prescripción.
Actividades relacionadas a la dispensación.
Actividades relacionadas a la devolución
RELACIONADAS A LA PRESCRIPCIÓN Si bien la prescripción es un acto que aún es esquivo al profesional Q.F. Dentro de la labor como interno de Farmacia en UU. HH está implicada cierta participación relacionada a dicho acto tal y como veremos a continuación.
LLENADO DE HOJA DE PRESCRIPCIÓN El llenado de la hoja de prescripción, llamada parte de atención o receta del paciente, se realiza durante la visita médica y la presencia del interno de farmacia tal y como esta descrito en sus funciones, es el representante del
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departamento de Farmacia durante la visita, y debe brindar la información relacionada al medicamento. Se participa indirectamente del llenado del parte de atención de dos maneras durante la visita médica:
Brindando información acerca del medicamento, desde puntos de vista farmacocinéticas o farmacodinámicos del medicamento, que puedan haber sido olvidados o ignorados por el médico prescriptor.
Informando al médico prescriptor la existencia o no en STOCK en la Farmacia de Dosis Unitaria del medicamento a prescribir, así como recomendar alternativas que se encuentren en STOCK.
Además, el interno de Farmacia debe conocer y manejar los medicamentos que se encuentran dentro del Petitorio Único del Hospital, ya que sólo se deben prescribir medicamentos que figuren dentro de dicho petitorio, caso contrario deberá proceder a tramitar el llenado de un formato de Pedido de Medicamentos fuera de Petitorio (Ver anexos), y luego presentarla al Departamento de Farmacia.
REVISIÓN DE HOJA DE PRESCRIPCIÓN Una vez llenado el parte de atención por el médico prescriptor durante la visita, ésta debe ser revisada por el Interno de Farmacia, para poder corregir ciertos errores que puedan haberse pasado, y también para corroborar que la prescripción en el parte de atención es idéntica al descrito en la Historia Clínica del paciente. Verificar que el parte de atención este correctamente llenado, y cumpla con los requisitos establecidos por el departamento de farmacia para su posterior validación:
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Escrita con letra legible y con lapicero negro.
La totalidad del parte debe estar llena con un solo tipo de letra.
Los medicamentos inscritos deben estar dentro del petitorio.
Los medicamentos deben estar inscritos con nombre genérico.
Deben inscribirse las dosis y la forma de presentación correcta.
El parte debe estar sellado y firmado por el médico prescriptor.
Cualquier corrección debe estar acompañada de una firma y sello.
RELACIONADAS A LA DISPENSACIÓN Las actividades relacionadas a la dispensación de medicamentos y material médico en el Hospital Militar Central empiezan cuando los partes de atención llenados previamente con la prescripción médica son entregados al Servicio de Farmacia correspondiente para su respectiva validación y consolidación y envío a compra de lo que esté en el petitorio, pero no se tenga en STOCK en el momento. Luego que las recetas han sido validadas, y mandadas las medicinas y material médico destinadas a la compra, los partes de atención validados son entregados al personal encargado de digitación, para que puedan consolidar en un acta toda la medicina y material médico pedido en los partes de atención de toda la Unidad Hospitalaria.
ENTREGA EN LA UUHH Una vez terminada la individualización de todos los medicamentos de acuerdo a los partes de atención, se procede a subir la canastilla a la Unidad Hospitalaria respectiva. Una vez ahí se procede a hacer la entrega de la medicina y del material médico a la enfermera encargada, y en presencia de
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ella se revisa si está conforme al consolidado, luego de ello parte por parte se revisa y la medicina del paciente es colocada en su respectivo casillero (N° de cama) en el coche de piso, cada vez que un parte es revisado, la enfermera sella y firma el parte dando la conformidad respectiva. Una vez revisa das todos los partes firma y sella el consolidado. Una vez que los partes y el consolidado están sellados y firmados debidamente por la enfermera encargada, se retorna a la farmacia de Dosis Unitaria para que las recetas sean archivadas al igual que el consolidado, y se firma un cuaderno de acuerdo al pabellón al que pertenece la Unidad Hospitalaria.
RELACIONADAS A LA DEVOLUCIÓN En cuanto a lo relacionado a la devolución de medicamentos y material médico de las UU HH. Cuando hay cantidad de medicamentos, se procede a llenar el formato de devolución, donde se menciona el motivo por el cual no se usó el medicamento, pudiendo ser por las siguientes causas: Cambio de terapéutica, Alta médica, Fallecimiento del paciente, Vómitos, Exámenes de Laboratorio, Paciente en ayunas, etc. Es importante mencionar en la hoja de devolución los datos importantes del medicamento a devolver, la fecha de vencimiento, así como otros datos (concentración, forma de presentación, cantidad, etc.). Luego de ello se entrega la hoja de devolución a la enfermera encargada para que de conformidad de lo que va a ser devuelto está de acuerdo a lo descrito en la hoja de devolución. También se lleva para ser firmada y sellada por el Jefe de Servicio, y el médico tratante. Para dar conformidad de la causa de que ese medicamento o material médico no se ha utilizado a pesar de haber sido prescrito en el parte de atención.
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FARMACIA CLINICA La farmacia clínica es una especialidad de las Ciencias de la Salud llevada a cabo por un profesional químico farmacéutico, cuya responsabilidad es asegurar la utilización segura y adecuada de medicamentos en pacientes, a través de la aplicación de funciones y conocimientos especializados en la atención al paciente, el interno de farmacia muestra su participación activa realizando seguimiento fármaco terapéutico a los pacientes con la ayuda de las fichas y así mismo reportar los RAMS encontrados al área encargado y hacer partícipe de estas RAMS al médico tratante.
Actividades relacionadas al seguimiento fármaco terapéutico (SFT).
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Para poder realizar el seguimiento fármaco terapéutico de un paciente tome en cuenta alguna de las recomendaciones:
Pacientes en estado crítico
Pacientes geriátricos
Pacientes en poli farmacoterapia
Pacientes con enfermedades crónicas
Paciente con estado específico de enfermedad
Pacientes con medicina asociada a RAM
Una vez elegido el paciente se procede a revisar la Historia Clínica del paciente, verificar la medicación prescrita. Otro dato son los resultados de laboratorio. Se realiza el seguimiento del paciente día a día, llenando los da tos y la evolución del paciente.
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El hospital militar en relación a los PRM usa la clasificación según el Segundo Consenso de la Universidad de Granada .4
NECESIDAD PRM 1
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita
PRM 2
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita
EFECTIVIDAD PRM 3
El paciente sufre un problema de salud como consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación administrada
PRM 4
El paciente sufre un problema de salud como consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación administrada
SEGURIDAD PRM 5
El paciente sufre un problema de salud como consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento administrado
PRM 6
El paciente sufre un problema de salud como consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento administrado
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Una vez identificado el PRM, se informa al médico prescriptor, para ver la posibilidad, de ser necesaria, la modificación de la dosis o la suspensión del medicamento, si debe haber cambio de medicación, o si es necesaria la adición de algún medicamento para mejorar el PRM.
CRONOGRAMA DE ROTACIONES EN LAS UU.HHH. /SERVICIO POR MES. HMC. DICIEMBRE DEL 2016 – JUNIO DEL 2017. Nº DE
PERIODO DE
ROTACIÓN
ROTACIÓN
UU HH / SERVICIO
HORAS
CENTRO DE INFORMACION
150
(MES) 01
DICIEMBRE 2016
DEL MEDICAMENTO (CIM) 02
ENERO 2017
DOSIS UNITARIA AREA
150
(ADMINISTRATIVA) 03
FEBRERO 2017
EMERGENCIA (ROTONDA)
150
04
MARZO 2017
CIRUGIA PLASTICA Y
150
QUEMADOS 05
ABRIL 2017
MEDICINA INTERNA
150
CIRUGIA 06
MAYO 2017
MEDICINA INTERNA
150
CLINICA DE OFICIALES
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Gracias a la gran confianza, ayuda y apoyo del personal realice mí internado en todas las áreas encomendadas un mes en cada unidad 150 horas mensuales en sumatoria total 900 horas.
3.3.1. CENTRO DE INFORMACION DEL MEDICAMENTO (CIM) (150horas) Fue la primera rotación donde se realizan las actividades relacionadas a la verificación y consolidación de RAMS presentados por los alumnos de los diferentes pisos para luego reportar a la Digemid, brindar información sobre medicamentos que puedan solicitar, además se realiza charlas informativas dentro del hospital a pacientes ambulatorios, el servicio de CIM (Centro de Información del Medicamento) se ubica en el sótano de dicho nosocomio.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS A las 7:45 se realiza el ingreso al salón de reuniones de farmacia en donde se registra la asistencia y luego dirigirme al área correspondiente. A las 12:30 una reunión en el salón de reuniones de farmacia dirigido por el Cap. Fabricio Marcapura, donde se realizan exposiciones de los internos de diversos temas afines a nuestro desarrollo profesional, casos interesantes o sin diagnostico debate de los p osibles tratamientos y actividades académicas programadas que se podía observar en las diferentes áreas por cada interno.
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ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO:
De lunes a sábado 7:45am. Diariamente se realizaba el consolidado de fichas de seguimiento Fármaco terapéutico entregado por los internos que están en áreas.
Verificación y clasificación de Rams presentados.
Realización de charlas informativas en diferentes partes del hospital para pacientes ambulatorios.
Buscar información sobre los medicamentos para los que lo requieran.
Manejo y orden de libros existentes en el CIM.
Apoyo en las exposiciones realizadas por los demás internos.
3.3.2. DOSIS UNITARIA – AREA ADMINISTRATIVA (150 horas) ACTIVIDADES ACADÉMICAS
A las 7:45 se realiza el ingreso al salón de reuniones de farmacia en donde se registra la asistencia y luego dirigirme al área correspondiente.
A las 12:30 una reunión en el salón de reuniones de farmacia dirigido por el Tte. Crl. Carlos Casana Vargas, donde se realizaban exposición de internos de diversos temas afines a nuestro desarrollo profesional, casos interesantes o sin diagnostico debate de los posibles tratamientos y actividades académicas programadas que se podía observar en las diferentes áreas por cada interno.
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ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO: a. Errores de Prescripción Verificar las recetas si cuenta con:
Forma farmacéutica
DCI
Frecuencia
Receta legible
Ítems excedentes
Doble letra de prescripción
Medicamento o material médico (mm) repetido
PNME/fuera de petitorio
Diagnostico CIE10
Firma y sello del medico Cuadro de errores PABELLON
PROMEDIO DE
TOTAL, DE
ERRORES
ERRORES DEL MES DE ENERO
A Y B
30-90
1620
C
60-120
2950
Errores más frecuentes son: DCI Forma farmacéutica Frecuencia CIE 10
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b. Control de Temperatura y Humedad Verificación diaria de temperatura y humedad en dos turnos 8:30 am y 12:30 pm respectivamente.
c. Control de formatos de servicio de Dosis Unitaria
Se les informa a los internos de farmacia sobre los formatos que deben utilizar para los trámites correspondientes:
Hoja de tramites al almacén de vencidos.
Devolución a almacén o fospeme
Devolución de medicamentos y/o dispositivo médicos a almacén
Hoja de intervención farmacéutica
Ficha de seguimiento farmacológico
Hoja de informe de medicina y/o material médico vencido
Hoja de devolución de medicina y material médico en sobre stock.
d. Consolidado de Atención de recetas, material médico y medicamentos atendidos a diario
Con la ayuda del formato de consolidados se realizaba el conteo diario de recetas atendidas por pabellón y por grado del atendió.
En otro formato se realizaba el conteo diario de los medicamentos y material médico atendidos por pabellón y por grado del paciente, con la finalidad de mejorar el servicio y el stock de la farmacia.
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3.3.3. EMERGENCIA (ROTONDA) C1 (150 horas) Ubicada en el pabellón C del primer piso del Hospital a la mano derecha del ingreso principal. La rotación en este Servicio ha contribuido mucho a mi formación como profesional, dándome una visión más amplia; principalmente en el área de farmacia, para llegar a un diagnóstico rápido y adecuado y realizar el mejor tratamiento que solucione las molestias de los pacientes. El equipo multidisciplinario está compuesto por médicos especialistas, residentes, internos de medicina, odontología, farmacia, enfermeras, auxiliares y técnicas.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
A las 7:45 se realiza el ingreso al salón de reuniones de farmacia en donde se registra la asistencia y luego dirigirme al área correspondiente.
A las 12:30 una reunión en el salón de reuniones de farmacia dirigido por el Tte. Crl. Carlos Casana Vargas, donde se realizan exposiciones de internos de diversos temas afines a nuestro desarrollo profesional, casos interesantes o sin diagnostico debate de los posibles tratamientos y
actividades académicas
programadas que se podía observar en las diferentes áreas por cada interno.
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ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO:
Se intervino activamente durante la visita médica, siempre con la tutoría de la Asistente de Farmacia Mayor Magnelia Carrillo, como también de la residente Tte. Crl. Ana Vela.
Visita
de lunes a sábado 8:00am. Evolución diaria de pacientes
en el servicio prescripción de medicamentos. Se
la
realizó el seguimiento fármaco terapéutico, donde se evaluó terapia
prescrita,
dosificación,
RAMs,
interacciones
medicamentosas, PRM, registrando en el cuaderno que se maneja en el área. Se
Se
realizó exposiciones sobre PRM. realizó
inventario
del
coche
de
paro,
separando
medicamentos vencidos y por vencer, así mismo se realizó 2 informes sobre el coche de paro, dando un reporte al jefe de piso .
3.3.4. CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS B23 (150 horas) Ubicada en el pabellón B del segundo piso para ingresar a este pabellón se debe de pasar por B22.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
A las 7:45 se realiza el ingreso al salón de reuniones de farmacia en donde se registra la asistencia y luego dirigirme al área correspondiente.
A las 12:30 una reunión en el salón de reuniones de farmacia dirigido por el Tte. Crl. Carlos Casana Vargas, donde se realizaban
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exposición de internos de diversos temas afines a nuestro desarrollo profesional, casos interesantes o sin diagnostico debate de los posibles tratamientos y actividades académicas programadas que se podía observar en las diferentes áreas por cada interno.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO:
Se intervino activamente durante la visita médica, siempre con la tutoría del médico, especialista en medicina.
Visita
de lunes a sábado 8:00am. Evolución diaria de pacientes
en el servicio de cirugía con los medicamentos prescritos. Seguimiento
de pacientes hospitalizados en cirugía plástica y
quemados. Se
la
realizó el seguimiento fármaco terapéutico, donde se evaluó terapia
prescrita,
dosificación,
RAMS,
interacciones
medicamentosas, etc.
Se participó en las curaciones de quemaduras y/o heridas de los pacientes, junto a los médicos residentes y demás internos.
Se participó apoyando en la sala de cirugías menores
Se realizó inventario del coche de paro encontrando medicamentos vencidos y falta de stock, el cual se participó en la destrucción de dichos medicamentos y en la reposición del mismo.
Se apoyó en el llenado de recetas
Se realizaron la validación de las recetas con las historias clínicas correspondientes.
Se verifico que cada ´paciente cuente con todas sus medicaciones indicadas por el medico además en el cumplimiento del tratamiento. 29
3.3.5. MEDICINA INTERNA CIRUGIA C31-A (150 horas) Ubicado en el pabellón C del tercer piso a la mano derecha de las escaleras, una experiencia muy grata con una participación activa junto a todo el profesional médico, internos de medicina y otras especialidades para una recuperación
favorable del
paciente.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
A las 7:45 se realiza el ingreso al salón de reuniones de farmacia en donde se registra la asistencia y luego dirigirme al área correspondiente.
A las 12:30 una reunión en el salón de reuniones de farmacia dirigido por el Tte. Crl. Carlos Casana Vargas, donde se realizaban exposición de internos de diversos temas afines a nuestro desarrollo profesional, casos interesantes o sin diagnostico debate de los posibles tratamientos y actividades académicas programadas que se podía observar en las diferentes áreas por cada interno.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO:
Se intervino activamente durante la visita médica, siempre con la tutoría del médico, especialista en medicina.
Visita
de lunes a sábado 8:00am. Evolución diaria de pacientes
en el servicio de medicina con los medicamentos prescritos. 30
Seguimiento de pacientes hospitalizados en medicina.
Se
la
realizó el seguimiento fármaco terapéutico, donde se evaluó terapia
prescrita,
dosificación,
RAMS,
interacciones
medicamentosas, etc.
Se participó en las curaciones de heridas, escaras de los pacientes, junto a los internos de medicina.
Se apoyó en el llenado de recetas
Se realizaron la validación de las recetas con las historias clínicas correspondientes.
Se verifico que cada ´paciente cuente con todas sus medicaciones indicadas por el medico además en el cumplimiento del tratamiento.
3.3.6. MEDICINA INTERNA CLINICA DE OFICIALES A31 (150 horas) Se ubica en el tercer piso del pabellón A realice la verificación del material médico y medicamentos necesario, se apoyó en el llenado de recetas, además seguimiento fármaco terapéutico.
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
A las 7:45 se realiza el ingreso al salón de reuniones de farmacia en donde se registra la asistencia y luego dirigirme al área correspondiente.
A las 12:30 una reunión en el salón de reuniones de farmacia dirigido por el Tte. Crl. Carlos Casana Vargas, donde se realizaban exposición de internos de diversos temas afines a nuestro desarrollo profesional, casos interesantes o sin diagnostico debate de los
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posibles tratamientos y actividades académicas programadas que se podía observar en las diferentes áreas por cada interno.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO:
Se intervino activamente durante la visita médica, siempre con la tutoría del médico, especialista en medicina.
Visita
de lunes a sábado 8:00am. Evolución diaria de pacientes
en el servicio de medicina con los medicamentos prescritos.
Seguimiento de pacientes hospitalizados en medicina.
Se
la
realizó el seguimiento fármaco terapéutico, donde se evaluó terapia
prescrita,
dosificación,
RAMS,
interacciones
medicamentosas, etc.
Se participó en las curaciones de heridas, escaras de los pacientes, junto a los internos de medicina.
Se apoyó en el llenado de recetas
Se realizaron la validación de las recetas con las historias clínicas correspondientes.
Se verifico que cada ´paciente cuente con todas sus medicaciones indicadas por el medico además en el cumplimiento del tratamiento.
3.4. HORAS DESEMPEÑADAS Total, de horas desempeñadas 900 horas.
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CONCLUSIONES
El internado farmacéutico realizado en el Hospital Militar Central, me sirvió para incrementar mis conocimientos y poner en práctica mis habilidades y destrezas para el ejercicio profesional, así mismo hacer más ordenada y todo lo aprendido ahora lo pondré en práctica y me desarrollaré de la mejor manera en el trabajo donde me encuentre.
En el periodo de permanencia del Internado Farmacéutico se brindó información al paciente y participé indirectamente en el llenado
de
atención
para
los
pacientes,
impartiendo
conocimientos Farmacocinéticos o Farmacodinámicos que a veces los médicos se olvidaban.
Participé
activamente
en
cuanto
al
seguimiento
Farmacoterapéutico al paciente con ayuda de fichas y rep orte de RAMs, encontradas en las áreas que nos asignaban e informe al médico tratante, para ver si sigue con el tratamiento o la suspensión del medicamento.
Gracias a la rotación pude emplear todos los conocimientos adquiridos en la Universidad como son en Farmacología, Farmacovigilancia y Microbiología.
Aprendimos a Validar las recetas con las historias clínicas correspondientes.
Se apoyaba al Médico informando sobre la existencia de stock del medicamento así como recomendar otras alternativas que si había en la Farmacias según el Petitorio.
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RECOMENDACIONES
El Químico Farmacéutico de hospital debe tener conocimientos, habilidad, paciencia y destreza para impartir a los pacientes y que ellos se vayan contentos con todo lo absuelto o con lo consultado.
El Químico Farmacéutico debe estar disponible en las áreas de internación de pacientes para proporcionar información al médico prescriptor sobre elección y uso de medicamentos de acuerdo a las necesidades del paciente.
Si trabajamos en conjunto los especialistas Farmacéuticos, garantizarían una mejor comunicación en favor del paciente, así como también el reportar cualitativa y cuantitativamente el beneficio de la intervención oportuna; el cual reportaría un ahorro en hospitalización y consumo de medicamentos.
El Químico Farmacéutico debe procurar la implementación de un sistema de FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA, que promueva el reporte, a los fines de prevención y docencia.
Todo esto contribuiría a que el interno de farmacia, gane experiencia y aprenda las actividades del profesional Químico Farmacéutico especialista en un departamento y/o servicio de farmacia hospitalaria.
Es importante promover el uso racional de medicamentos y mejorar la calidad de la atención farmacéutica. Todo interno de farmacia que acude a una unidad hospitalaria debe estar verdaderamente preparado académicamente y afianzar sus conocimientos en la parte clínica.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. PÁGINA WEB OFICIAL DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL. [Acceso 2011 Abril 01] Disponible en: http://www.hmc.mil.pe/Mapa/historia.html 2. PÁGINA WEB OFICIAL DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL. [Acceso 2011 Abril 28] Disponible en: http://ejercito.mil.pe/index.php?view=article&catid=31%3Acosale&id=400 1%3Aprimer-seminario-de-gestion-de-calidad-ensalud&tmpl=component&print=1&page=&option=com_content&Itemid=4 34 3. Codina C., J. Rivas, M. Roca. 2001. DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS. Tercera Edición. Editorial Medica Internacional, México. pp. 225-270. 4. JOAQUÍN HERRERA. 2006, Manual De Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica. Madrid. pág. 450-451 5. J. BONAL, C. ALERANY, T. BASSONS, P. GASCÓN. Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica. Pág. 19 6. Girón Aguilar, Nora. Rosario D. Alessio. 1997, Guía para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios. Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitarias. 7. Machuca M, GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO: MÉTODO DÁDER. Granada: GIAF-UGR; 2003. pág. 34 8. Reyna M. AVANCES EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE DISPENSACION DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA EN EL PERU,
1997,
Lima.
[Acceso
2010
Abril
03]
Disponible
en:
http://www.AvancesSDMDU-2007-REYNA-5URM
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ANEXOS (ANEXO 1) Hoja de vida del Q.F.
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(ANEXO 2) Kardex de control usado en los diversos almacenes del “HMC” (Dosis Unitaria)
(ANEXO 3) Petitorio usado para la dispensación de medicamentos
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(ANEXO 4) Receta usada para la dispensación de medicamentos
(ANEXO 5) Formato de consolidado de recetas atendidas
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(ANEXO 6) Formato de reporte de RAMs
42
(ANEXO 7) Formato de seguimiento fármaco terapéutico
43
(ANEXO 8) Formato de indicadores de atención de medicamentos y material medico
(ANEXO 9) Formato para reportar medicamentos vencidos o sin fecha del coche de paro
44
(ANEXO 10) Seguimiento fármaco terapéutico realizado
45
(ANEXO 11) Formato de RAMS presentados al CIM
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