ENFERMERA CIRCULANTE Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de: - Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones. - Verificar que el quirófano esté preparado, comprobando también el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirúrgica. - Reunir los elementos necesarios en la intervención. - Recibir al paciente, comprobar su identificación y reunir la documentación y estudios requeridos. - Ayudar a colocar al paciente en la mesa. - Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor. - Ayudar a vestirse al resto de personal de quirófano. - Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de estos. - Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetándolas y enviándolas al laboratorio. - Colocar apósitos externos, fija drenajes… - Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimación. - Rellenar los datos de la hoja de Enfermería Circulante y preparar el quirófano para posteriores intervenciones. ENFERMERA ANESTESIA Como la anterior enfermera, tiene sus propias funciones: - Preparar el material de anestesia, supervisándolo y comprobándolo. - Coger Del almacén de anestesia los fármacos necesarios, anotándolo en el libro de registro. - Instaurar una vía endovenosa, con la fluidoterapia y la premediación prescrita. - Registrar las constantes. - Colaborar en las maniobras anestésicas intraoperatorias. - Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro y en el quirófano. - Colaborar con el traslado del paciente a la sala de reanimación. ENFERMERA INSTRUMENTISTA Esta enfermera debe: - Conocer la operación a realizar. - Preparar el instrumental y material requerido. - Realizar el lavado quirúrgico, vestirse con ropa estéril y ponerse guantes. - Vestir las mesas de instrumentación y colocar los instrumentos en el orden dispuesto. - Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes. - Entregar los elementos solicitados a los cirujanos. - Tomar muestras intraoperatorias y se las pasará a la enfermera circulante. - Controlar el uso de gasas y compresas. - Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos. - Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos punzantes y cortantes.
- Colaborar en la colocación del paciente en la camilla. - Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfección y esterilización.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE DURANTE EL PARTO Acciones en el servicio de admisión a) Recepción de la paciente b) Interrogatorio Varía de acuerdo con el reglamento del hospital. En él se toman datos importantes como los siguientes: * Ficha de identificación: edad, gesta, para, abortos y óbitos. * Características de las contracciones uterinas: hora de inicio, frecuencia, duración e intensidad. * Integridad o tiempo de ruptura de las membranas. * Características del líquido amniótico. * Fecha de última menstruación. * Fecha probable de parto. * Edad del embarazo en semanas. * A qué hora tomo la paciente alimentos por última vez. * Alergias a medicamentos. c) Exploración: peso, talla, tensión arterial, pulso y respiraciones. d) Preparación de la paciente * Aseo perineal * Tricotomía púbica para disminuir posibilidades de contaminación * Enema evacuante para vaciar el ámpula rectal y evitar contaminación durante el periodo expulsivo. e) Facilitar al médico guantes y lubricante, además de auxiliarlo durante la exploración. f) Explicar a la paciente qué etapa sigue para que esté tranquila. g) Colocar las pertenencias de la paciente en una bolsa y entregarla a los familiares, a quienes debe dar la información necesaria. h) Solicitar transporte para la paciente al servicio que le corresponda (labor, piso o quirófano). i) En casos especiales tomar muestras para exámenes de laboratorio, aplicar venoclisis y efectuar los procedimientos que el médico indique. Sala de labor a) Si se trata de una enfermera diferente, ésta debe presentarse con la paciente, tranquilizarla y explicarle lo que ocurrirá durante su estancia en ese sitio. b) Registrar periódicamente los signos vitales en la hoja correspondiente. c) Procurar la comodidad de la paciente, a quien debe proporcionar lo que necesite (almohada, cómodo, etcétera). d) Practicar la exploración obstétrica, para conocer las condiciones del feto y el grado de
avance de trabajo de parto. e) Repetir la operación cuantas veces se requiera, procurando limitar el número de tactos. f) Auxiliar al médico cuando explore a la paciente, dándole lo que requiera. g) Consignar con fidelidad y claridad los datos del expediente clínico. h) Avisar de inmediato al médico responsable de cualquier desviación que se presente (ruptura de membranas, sufrimiento fetal, hipotensión, sangrado vaginal, hipertonía, etc.) i) Aplicar los procedimientos de enfermería que se requieran y/o que sean solicitados por el médico (catéter de anestesia, venoclisis, sedación, conducción, sonda urinaria, oxígeno, cómodo, etc.) j) Estar atenta cuando se inicie el periodo expulsivo, a fin de solicitar oportunamente el traslado de la paciente a la sala de partos. Sala de expulsión a) Ayudar con gentileza a la paciente a pasar de la camilla de transporte a la mesa obstétrica sobre todo si se aplicó anestesia regional con anterioridad, de manera que no se mueva el catéter lumbar. b) Buscar el bienestar de la paciente al colocarla en posición de litotomía. Evitar la compresión excesiva de los grandes vasos de miembros y levantar ligeramente la cabeza para mayor comodidad. c) Colocar las manos de la paciente en los soportes especiales de la mesa obstétrica para que pueda hacer el esfuerzo del pujo en el momento indicado y fijar las muñecas para que contamine el equipo quirúrgico. d) Colocar adecuadamente el brazal del esfigmomanómetro y el estetoscopio en el pliegue del codo y verificar que se escuche la presión arterial. e) Aplicar los medicamentos y otros recursos terapéuticas (oxígeno y venoclisis) que solicite el médico. f) Efectuar un aseo cuidadoso en la región perianal. g) Practicar cateterismo vesical en caso necesario. h) Ayudar al médico a secarse als manos y a colocarse la bata quirúrgica. i) Cuidar que en la sala de partos existan los implementos necesarios y cerciorarse de que funcionen adecuadamente (lámpara, aspirador, oxígeno, báscula para pesar bebés, etc.) a fin de atender a la madre y al hijo. j) Proporcionar al médico el equipo e instrumental requeridos para la atención del parto y abrir los bultos necesarios. k) Estar pendiente y auxiliar al anestesiólogo, obstetra y pediatra en sus funciones. l) Cuidar que se respete el reglamento de la sala de partos, uso de uniformes, asepsia, orden y respeto del paciente. m) Denunciar con valentía cualquier anomalía que ocurra en detrimento del respeto al pudor de la paciente, a su e integridad o infracciones a la ética profesional. n) Al ocurrir el parto, atender al recién nacido en ausencia del pediatra, limpiarle la cara, aspirar las vías respiratorias superiores, ligar el cordón umbilical, aplicar la profilaxis oftálmica, colocar la identificación reglamentaria, ponerle su primera ropa, mantenerlo caliente y enviarlo oportunamente a la cuna. o) Informar a los familiares del nacimiento, la hora, el sexo y el peso del recién nacido,
de acuerdo con el reglamento de cada hospital p) Al ocurrir el alumbramiento, depositar la placenta en una bolsa de plástico, para desecharla o enviarla a un estudio de patología. q) Tomar las muestras de laboratorio que el médico indique, así como llenar las solicitudes correspondientes y enviarlas de inmediato a su destino. r) Al terminar el parto efectuar la limpieza correcta de la región perineal, certificar que el útero se encuentre bien contraído mediante expresión del fondo uterino, y valorar en ese momento la cantidad de sangrado y la presencia de coágulos. s) Verificar los signos vitales antes de que la paciente abandone la sala de expulsión. t) Mostrar el recién nacido a su madre antes de que se retire a la cuna, haciendo énfasis en el sexo y peso y felicitar a la madre mediante algunas palabras amables.
Responsabilidades de la Enfermera Circulante • Antes de la cirugía Controlar que tanto el quirófano como todo su equipamiento estén limpios. Colocar una sábana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del paciente, sobre la mesa de operaciones. Colocar la mesa de operaciones debajo de la lámpara quirúrgica superior o sistema de iluminación central. Encender la lámpara para controlar su funcionamiento. Revisar y tener listo el equipo eléctrico que se va a usar. Conectar y revisar el sistema de aspiración para estar segura que el sistema de vacío funciona correctamente. Cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas de plástico, con el borde doblado hacia fuera. Colocar el paquete de ropa estéril sobre la mesa de instrumentos. Seleccionar los guantes según el número que usa cada miembro del personal médico. Tener listos todos los elementos para la mesa de operaciones y almohadones, almohadillas y bandas de sujeción para colocar al paciente en posición operatoria.
Controlar la integridad del paquete de ropa y que los controles de esterilización (cinta testigo), estén virados. Manejar los materiales respetando la técnica aséptica al momento de abrirlos y alcanzar su contenido a la instrumentadora quirúrgica o a cualquier miembro del equipo. Abrir el paquete de ropa sin contaminar su contenido. Anudar las tiras de la bata o camisolín de la instrumentadora y a los cirujanos. Saludar e identificar al paciente cuando ingresa al quirófano. Cubrir el cabello Del paciente con un gorro para evitar la diseminación de micro organismos, protegerlo contra la suciedad e impedir la producción de chispas estáticas cerca del aparato de anestesia. Colocar correas de seguridad sobre las piernas y asegurar los brazos del paciente. Proteger la intimidad del paciente cubriéndolo con una sábana o cubre paciente. Colocar el brazo en el que se iniciará una venoclisis sobre la tabla de Grey Turner y fijarlo con una tira de tela, sin comprimir vasos ni nervios. Asegurarse de que el ángulo de abducción del brazo nunca sea mayor de 90º con respecto al cuerpo del paciente para evitar lesiones de los nervios del plexo braquial. • Actividades durante la inducción de la anestesia general: Permanecer en el quirófano y cerca del paciente para transportarlo y ayudar al anestesiólogo por si ocurre alguna etapa de excitación o cualquier otra contingencia. Guardar el mayor silencio posible. La excitación puede presentarse durante la inducción, debido a estímulos auditivos y táctiles. El oído es el último sentido que se pierde. • Actividades después que el paciente ha sido anestesiado: Colocar en posición operatoria al paciente una vez que el anestesiólogo le indique si la profundidad de la anestesia permite movilizarlo o tocarlo. Constatar que se hayan tomado todas las medidas de seguridad necesarias. En caso de usar electro bisturí, colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para su conexión adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido cicatrizal, vello y huesos.
Dejar expuesta el área indicada para la preparación de la piel, llevando hacia abajo la sábana cubre paciente y la bata hacia arriba, para dejar una zona libre alrededor del sitio de la operación. Dirigir la luz de la lámpara cialítica sobre el sitio de la incisión. Verter la solución antiséptica seleccionada en el recipiente estéril para la realización de la antisepsia de la piel. • Actividades ulteriores al lavado quirúrgico del cirujano y ayudantes: Ayúdeles a colocarse la bata o camisolín estéril introduciendo las manos hasta las costuras de las mangas y tírelas hasta dejar descubiertas las manos. Anude las tiras de la bata. Observar atentamente para ver que no se cometan errores al colocar los campos quirúrgicos. Permanecer cerca de la cabecera de la mesa de operaciones para ayudar al anestesiólogo a fijar las sábanas sobre el marco de anestesia o formar la tienda del anestesista, y alrededor del nivel de la venoclisis. Colocar tarimas para los miembros del equipo quirúrgico que lo necesiten, o taburetes si el cirujano prefiere operar sentado. Colocar los lebrillos a los lados de la mesa de operaciones (uno para el cirujano, uno para los ayudantes, otro para la instrumentadora y otro para el anestesiólogo). Conectar el equipo de aspiración en caso necesario. Conectar el cable del electrodo quirúrgico o de cualquier equipo eléctrico que vaya a emplearse. Coloque los pedales necesarios para el cirujano y/o los ayudantes, indicándoles donde colocó los aparatos. • Actividades durante la operación Estar atenta para anticiparse a las necesidades del equipo quirúrgico, como ajustar la lámpara, secar el sudor de la frente del cirujano, proporcionarle a la instrumentadora el material necesario como gasas, suturas, solución fisiológica caliente, etc. Permanecer en el quirófano el mayor tiempo posible. Comunicar a la instrumentadora se necesita salir.
Conservar las gasas contaminadas que con cuidado han sido recogidas, separarlas por tamaños y contarlas. Se usan pinzas o manos con guantes, nunca las manos desnudas, para manipular y contar las gasas contaminadas. Asistir al equipo en la vigilancia de pérdida de sangre. Obtener sangre o hemoderivados según se necesite, ya sea de la heladera del servicio, o del banco de sangre. Conocer el estado del paciente en todo momento, informando al enfermero jefe sobre cualquier cambio notorio del estado del paciente y procedimiento no anticipado, a efectos de reordenar la programación quirúrgica si fuere necesario. Preparar y etiquetar las piezas operatorias para enviarlas al laboratorio de Anatomía Patológica. Cada recipiente se etiqueta con el nombre de la persona, hospital, sala y Nº de cama, examen histopatológico que el cirujano desea que se practique; se anota el día (fecha), nombre del cirujano, diagnóstico preoperatorio y postoperatorio, procedimiento quirúrgico y tejido a examinar, incluido su origen. Las piezas quirúrgicas se manipulan al mínimo y nunca con las manos desnudas, use guantes. Si emplea
instrumentos, tenga cuidado de no dañar o romper el tejido. Complete la Historia clínica del paciente, los registros permanentes del quirófano, también requisiciones para exámenes de laboratorio y de artículos que pueden cobrarse al paciente, cuando sea necesario. Estar alerta para captar cualquier falla de la técnica estéril. • Actividades durante el cierre o síntesis. Contar las gasas, agujas e instrumentos con la instrumentadora. Informar al cirujano si el recuento es correcto o incorrecto. Recoger las gasas sucias y colocarlas en una bolsa en el lebrillo. Si esta programada otra intervención, solicite al camillero el traslado del paciente que va a ingresar a cirugía, desde su unidad de internación al quirófano. Preparar todo para limpiar la sala de operaciones y evitar la pérdida de tiempo entre las cirugías. Antes de retirarse, la circulante pregunta a la instrumentadora si
no hay alguna tarea faltante. • Actividades después de la operación: Desatar las tiras de las batas al nivel del cuello y espalda, para que el cirujano y sus ayudantes puedan quitárselas sin contaminarse. Fijar con tela adhesiva los apósitos que cubrirán la herida operatoria. La instrumentadora deberá quitar los campos quirúrgicos del paciente antes de que se aplique la última capa de apósitos. Conectar como se indique, todos los sistemas de drenaje. El paciente debe salir limpio del quirófano por lo que la enfermera debe quitar la sangre, materia fecal o yeso; utilizando agua y jabón; cambiar la bata y sábanas del paciente, por otras limpias. Solicitar al camillero que traiga una camilla o cama limpia de la Unidad de Cuidados Intensivos o de la Sala de Recuperación. Verificar el nombre del paciente en la camilla para estar seguro de que se le devuelve a la misma cama después de la intervención quirúrgica. Fijar las ruedas antes de mover al enfermo. Ayudar a trasladar al enfermo a la camilla o cama. Antes de hacerlo se deberán quitar los aditamentos de la mesa y bandas de fijación para brazos y piernas. El traslado debe realizarse de manera suave y lenta para evitar la depresión circulatoria. Se necesita que ayuden por lo menos cuatro personas; una para levantar la cabeza; otra, para levantar los pies; otra, junto a la camilla o cama para tirar del enfermo y la última, junto a él para levantarlo de la mesa de operaciones. La acción de todos debe sincronizarse. Colocar al enfermo en posición cómoda con el objeto de conservar la respiración y circulación adecuadas. No olvide levantar los barandales antes de trasladar al paciente fuera del quirófano. Colocar el frasco de solución intravenosa en un portasueros cerca de la parte distal de la camilla o cama, para disminuir el peligro de lesionar al paciente en
caso de que el frasco caiga o se rompa. Asegúrese de enviar junto con el paciente, la Historia Clínica y el plan de cuidados asistenciales, unidades adicionales de sangre, estudios de diagnóstico por imágenes, análisis, etc.
OBJETIVO ESPECIFICO:
Obtener aislamiento topográfico, en relación con los demás servicios del hospital.
1. Aislamiento desde el punto de vista microbiologico. 2. Realizar las intervenciones quirúrgicas con la mayor eficiencia y perfección posible. 3. Contar con el personal especializado.
PREPARACIÓN GENERAL DEL QUIRÓFANO La preparación del paciente es llevada a cabo, principalmente, por la enfermera circulante. El resto de la preparación de quirófano se realiza conjuntamente con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería. A.- ENFERMERA CIRCULANTE Previo a la llegada del paciente
OBJETIVO: • Asegurar que el quirófano se encuentre en condiciones óptimas, antes de la llegada del paciente. FUNCIONES Y ACTIVIDADES • Revisar respirador de anestesia y monitores, asegurándose que estén completos • Reponer gases anestésicos. • Revisar sistemas de aspiración y conexiones, así como el resto de aparataje (electrobisturí, motores...) y mobiliario necesario. • Revisar el carro de medicación. Este debe incluir medicación de parada además de la utilizada de forma habitual. • Preparar la medicación necesaria, así como bombas de perfusión, sondajes, vías. • Preparar una IOT. Siempre se debe preparar, independientemente del tipo de anestesia que se vaya a realizar, ya sea local, regional... para poder actuar con rapidez ante posibles complicaciones, evitando improvisaciones y errores. • Ayudar a la instrumentista a preparar instrumental, material fungible y todo lo necesario para la intervención o intervenciones previstas. A LA LLEGADA DEL PACIENTE OBJETIVOS • Asegurar que el paciente que va a ser intervenido llegue en las condiciones ideales para tal fin (físicas y psicológicas) • Asegurar que el paciente que va a ser intervenido permanezca durante la intervención en condiciones óptimas. • Realizar un traslado seguro hasta la unidad de reanimación- despertar tras la intervención quirúrgica. FUNCIONES Y ACTIVIDADES • Recepción e identificación del paciente, en un clima de cordialidad y empatía: a) Nombre, apellidos, edad y NHCa. b) Diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
c) Fecha y hora de llegada a quirófano. d) Condición de la intervención: programada o urgente. e) Evaluar preparación quirúrgica: - VVP, calibre adecuado y funcionamiento - sueroterapia adecuada - profilaxis antibiótica s/p - comprobar que está en ayunas - sondajes - verificar el sitio y lado de la intervención • Valoración psicológica y apoyo emocional a) Valoración psicológica (tranquilo, ansioso, colaborador, orientado.) b) Presentarse al paciente como la enfermera que le va a cuidar durante todo el proceso, dando nuestro nombre. Y dirigirnos a él con el suyo. c) Potenciar su seguridad con el contacto visual, verbal. d) Procurar un ambiente relajado y confortable, preservando su intimidad y reduciendo los tiempos de espera innecesaria. e) Informarle de las técnicas que le vamos realizando, familiarizándolo con el ambiente. f) Cualquier información que demos y que queramos que sea recordada a posteriori, debemos darla antes de la administración de cualquier fármaco que pueda producir amnesia (midazolam) g) Cuidar el contenido de las conversaciones, sobre todo en el momento de la inducción y el despertar de la anestesia puesto que la audición es el último sentido que se pierde y el primero que se recupera. h) Responder a las dudas que plantee o trasmitírselas al cirujano o al anestesista para que se las aclaren, transmitiendo confianza y serenidad.
i) Comunicar al cirujano o al anestesista cualquier irregularidad percibida durante la preparación preoperatorio y el estado físico y emocional del paciente.
• Alergias, enfermedades concomitantes y medicación actual • Acomodarle y prepararle en la mesa quirúrgica a) Asistir al traslado adecuado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones. b) Ayudar en la colocación del paciente ofreciendo comodidad y seguridad, con protección de prominencias óseas, y procurando que la postura del paciente sea anatómica para evitar lesiones nerviosas y vasculares. c) Monitorización hemodinámica ECG, FC, NIBP, PIB. El manguito de la presión arterial se debe colocar en el antebrazo contrario al que lleva la VVP o allí donde no presente contraindicaciones para la intervención quirúrgica. d) Monitorización de FR y PULSIOXIMETRÍA. El pulsioxímetro se debe colocar en la mano contraria al manguito de la presión arterial para que éste no interfiera en la medición del mismo cada vez que se infle el manguito. e) Monitorización de la Ta s/p mediante sensores colocados en la piel si queremos una ta periférica, o en esófago, recto o nasofaringe si queremos una ta central. Si es necesario se pondrá una manta térmica. f) Comprobar permeabilidad, estado y fijación de vías y sondajes. Prepararlos para que durante la intervención se pueda acceder a ellos si fuese necesario. g) Asistir al anestesiólogo en la inducción de la anestesia, durante el acto anestésico (administración de medicación, fijación de TOT o catéteres, extracción de analíticas.), y al finalizar el mismo. h) Si se utiliza anestesia general hay que proteger las córneas humedeciéndolas y manteniendo los párpados cerrados. i) Ayudar, de nuevo, a la colocación del paciente en la posición quirúrgica adecuada, teniendo las mismas precauciones que en el apartado "b". j) Colocar la placa del electrobisturí y conectarla al bisturí eléctrico regulando la
potencia adecuada. La zona para colocar la placa debe estar bien vascularizada, a ser posible zona muscular, no en prominencias óseas, lo más cerca posible de la incisión, y sobre todo asegurar una buena adherencia por lo que la zona debe estar seca y sin vello. k) Preparar aspiradores. l) Preparar la piel lavándola con cepillo impregnado de jabón antiséptico, enjuagándola y secándola, dejándola preparada para hacer posteriormente el campo quirúrgico con solución antiséptico. ACTO QUIRÚRGICO a) Preparar una batea con solución antiséptica. b) Colaborar con la instrumentista en la preparación y manejo de materiales estériles, ayudar a vestirse al equipo quirúrgico (instrumentistas, cirujanos y ayudantes), asistiéndolos durante toda la intervención, anticipándose a sus necesidades. Debe permanecer, en todo momento, en el quirófano, avisando cuando deba ausentarse. c) Mantener las condiciones ideales de asepsia (aire, temperatura y humedad), controlar que todo el personal que circula por quirófano vaya correctamente vestido y evitar circulaciones innecesarias. d) Recibir los extremos no estériles de las cánulas de aspiración, cables eléctricos, de alimentación, electrobisturíes y otros elementos que deben ser conectados a unidades no estériles. e) Ajustar las cialíticas (luces de quirófano) cuando sea necesario. f) Abrir y entregar de forma aséptica todo el material adicional estéril que se necesite durante la intervención. g) Recoger muestras s/p para enviar a anatomía patológica, microbiología, etc. identificándolas y preparando la burocracia necesaria. h) Cumplimentar la distinta documentación que se maneja: hoja de actividad quirúrgica, de implantes.
i) Dirigir y participar, junto con la instrumentista, en el recuento de gasas, compresas e instrumental. j) Al finalizar la intervención, ayudar a poner apósitos y vendajes. k) Tras asistir al anestesiólogo en final del acto anestésico (si fuese anestesia general ), vuelve a colaborar en el traslado del paciente de la mesa quirúrgica a la camilla, teniendo especial cuidado con las vías, sondajes y drenajes. l) Acompañar al paciente a la sala reanimación o despertar junto con el anestesista. Para este traslado es necesario llevar: S Ambú con mascarilla. S Cánula de Guedell. S Medicación s/p. S Historia clínica. m) Informar a la enfermería de la sala de reanimación-despertar del proceso quirúrgico, tipo de anestesia, estado del paciente, transfusiones, drenajes,...de todo lo que le pueda interesar para una buena continuidad en los cuidados del mismo. B.- ENFERMERA INSTRUMENTISTA OBJETIVOS • Garantizar el aporte de todo el material necesario para la intervención. • Mantener una estricta asepsia durante toda la intervención. • Anticiparse a las necesidades del acto quirúrgico. Previo
INTRODUCCION
El proceso del parto humano natural se categoriza en tres estados: la dilatación del cuello
uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta, aunque el parto puede verse asistido con medicamentos como oxitócicos y ciertos anestésicos y una posible episiotomía, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el parto más seguro es el que evoluciona espontáneamente y en el que no se interviene innecesariamente, en algunos embarazos catalogados como por una cesárea que es la extracción del bebé a través de una incisión quirúrgica en el abdomen, en vez del parto vaginal.
SALA DE PARTO Una sala de partos es una sala concebida para que se produzca el nacimiento de los niños. Dichas salas se ubican en el área de maternidad de hospitales y clínicas y están equipadas con todo el material necesario para el correcto nacimiento del niño, su posterior cuidado y examen y así como para las urgencias que pueda tener la madre durante el embarazo.
Además de la sala de partos también existen varias salas relacionadas con el nacimiento de los niños como pueden ser la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, lugar en el cual ingresaran bebes que necesitan cuidados de enfermería especializada (aproximadamente un 9%), y también el quirófano de obstetricia, en el cual se realizan las cesáreas, producidas por diversos factores como partos múltiples, infección intrauterina o simplemente porque él bebé sea demasiado grande. Esta técnica tiene el inconveniente e s que el proceso de recuperación de la madre es más lento, pero sin embargo él bebé sufre menos riesgos.
PARTOS Y CESÁREAS Partos: El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona .La edad de un individuo se define por este suceso en
muchas cultura .Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino. -Tipos de parto: A) parto vaginal espontaneo: en parte natural, él bebé nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnología o ninguna y sin la ayuda de fármacos. En la mayoría de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posición ginecológica, con la gestante en posición decúbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glúteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal médico. B) Parto vaginal con fórceps: Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el fórceps o pinza obstétrica que prensa de la cabeza del recién nacido con la finalidad de asirlo y jalar del fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difíciles. C) Parto abdominales: cerca del 20% de los partos en países desarrollados como los Estados Unidos, se realizan quirúrgicamente mediante una operación abdominal llamada cesárea. No todas las cesáreas son por indicación médica en casos de parto de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su bebé no nazca vaginal.
CESÁREAS: Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas. No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar el parto. La cesárea se hace por encima de la pelvis. Tipos de Cesáreas: Hay muchos tipos de cesáreas:
• La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones. • La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga, la pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil. • Una histerectomía cesárea es el parto mediante cesárea y posterior extracción del útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del útero. • Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneael o la de porro. • Actualmente se insta a los padres para que presencie la operación con el fin de apoyo y compartir la experiencia con su pareja, el anestesiólogo usualmente descubre temporalmente el campo cuando el bebé está saliendo para que los padres pueda verlo.
RIEGOS: Los bebés nacidos por cesáreas suelen tener problemas iniciales para respirar, además puede ser difícil la alimentación porque tanto la madre como el bebé están afectados por la medicación para el dolor, una cesáreas es una cirugía mayor, con todos los riegos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser intenso y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas. ASEOS VULVAR O PERIANAL Objetivos: • Limpiar y observar la zona perineal en la mujer. • Prevenir infecciones. • Proporcionar bienestar. Materiales: • Recipiente adecuado para lavado de arrastre. • Agua templada con jabón o solución antiséptica. • Guantes.
• Pinzas largas sin dientes. • Gasas o torundas • Cuña. Secuencias: • Identificar al paciente. • Informarle sobre el procedimiento a realizar. • Solicitar su colaboración siempre que sea posible. • Preservar la intimidad de la paciente. • Colocar a la paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas y separadas, apoyando los pies en la cama. • Lavarse las manos y colocarse guantes. • Colocar la cuña a las pacientes. • Retirar la compresa perineal, si la tuviera, y observar el color, olor y cantidad de flujo o líquidos. Desechar la compresa. • Proceder al lavado de arrastre, dejando caer la solución desde una altura de unos 20 centímetros, empleando las torundas necesarias, una para cada pasada y siempre del pubis hacia el ano. • Secar la zona con torunda suavemente de la misma manera • Retirar la cuña. • Colocar la compresa perineal limpia, cambiar la entremetida y dejar a la paciente en posición cómoda. • Retirar el material utilizados • Quitarse los guantes. • Lavarse las manos. PRECAUCIONES • el lavado perineal tiene especial importancia en las situaciones siguientes: En el postparto: • en el caso de pacientes con episiotomía, extremar el cuidado en el lavando de la misma
y observar si existe edema, inflamación, hematoma, supuración. Etc. • valorar la aparición o no de hemorroides. • Para completar el baño en cama a la paciente que no puede bañarse por sí misma. • Como preparación preoperatorio en la cirugía vaginal, procediendo también a la desinfección de la vagina. • En la fase previa al sondaje vesical.
RASURAJE Es la práctica de cortar o remover la barba o el bigote (y por ext. El vello de cualquier parte del cuerpo) usando una navaja o cualquier otro implemento con filo, deslizándolo al nivel de la piel. El afeitado es comúnmente practicado por hombres para remover el vello facial o por mujeres para remover el vello de sus piernas y de sus axilas, además, en tauromaquia, es la acción ilegal de cortar las puntas de las astas del otro. ENFERMERA CIRCULANTE Es una de las encargadas de supervisar que el quirófano este limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparará el material quirúrgico. Recibirá identificándose e identificándolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor se encargara del correcto traslado del paciente a la camilla quirúrgica .supervisara y controlara que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas. En el caso de no existir enfermero de anestesia colaborara en el desarrollo de la preparación del paciente. Así mismo vestirá al instrumentista, una vez este se haya lavado quirúrgicamente. Abrirá los paquetes quirúrgicos, ofrecerá los guantes y colaborara con el instrumentista a vestir la mesa auxiliar, realizara el pintado con antiséptico de la zona a intervenir, conectara diversos equipos eléctricos y de monitorización, entregara al instrumentista cualquier caja o material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue. Al final de la intervención comprobara que el paciente está preparado para el traslado
junto con la documentación clínica propia, colaborara en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervención reponiendo el quirófano, junto con el resto del equipo de enfermería, para intervenciones siguientes, en caso de no existir enfermera de anestesia será la encargada de recoger los fármacos y el material usado por el anestesista
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTES:
• Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran en el caso de no contar con enfermera de anestesia también prepara el equipo de anestesia, con
el objetivo de disponer de todo lo necesario. • Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos, sistema de aspiración, bisturí eléctrico, luces etc. • Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de os mecanismo de movimientos y los accesorios necesarios para cada intervención • Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico. • Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos, comprobar que no lleva anillos, pulsera (objetos metálicos), lentes de contacto, ni prótesis dentarias. • Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. • Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la monitorización (si no hay enfermera de anestesia) • Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. • Colabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril.
• Controlar durante la intervención los funcionamientos de los sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las luces etc. • Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado. • Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo de su envió al laboratorio. • Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención. • Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos extremos, fijando drenajes y sondas etc. • Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimación. • Rellenara los datos de la hoja de enfermería circulante. • Preparara en quirófano para las sucesivas operaciones. CONCLUSION En la mayoría de los países, el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla clásicamente con el apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas, comadronas o parteras, o por profesionales del área de la salud como las matronas, la participación de médicos especialistas en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicación del embarazo o parto (sea cesaría o el uso de fórceps). Las estadísticas de los noventa sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 que tengan cesárea morirá, comparado con una 10.000 para el parto vaginal, la mortalidad sigue en descanso, y el servicio nacional de salud del reino
unido declaro que el riesgo de muerte es tres veces el de un parto vaginal, sin embargo no es posible comparar directamente las tasas de mortalidad de los partos vaginales y por cesárea porque las mujeres que tuvieron la cirugía tenías mayor riego.
