REFERAT TIROID DALAM KEHAMILAN
Disusun oleh: Andi Ferdy Saputra FAA 112 038 Dokter Pembimbing: dr. Rully Praetyo Ad!ie" #$.O%." M.#i.Med
Kepanitraan Klinik Baian S!F "l#u Kesehatan $a $anita R#&D dr. Dori #yl'anu (akulta Kedokteran &ni'erita Palangka Raya
April 201%
Pendahuluan
Ber&aai anuan dapat #e#persulit atau #enha#&at keha#ilan dan se&aliknya keha#ilan 'ua dapat #e#penaruhi penyakit endokrin(
)or#on tiroid *sekresi TS)+ sirkulasi tiroksin *T,+ dan triiodotironin *T3+ dan &entuk &e&asnya yan akti- *-T, dan -T3+(
Free T4 metabolisme, dibentuk di liver, ginjal dan otot serta diubah menjadi fT3 oleh enzim deiodinase.
Pendahuluan
Ber&aai anuan dapat #e#persulit atau #enha#&at keha#ilan dan se&aliknya keha#ilan 'ua dapat #e#penaruhi penyakit endokrin(
)or#on tiroid *sekresi TS)+ sirkulasi tiroksin *T,+ dan triiodotironin *T3+ dan &entuk &e&asnya yan akti- *-T, dan -T3+(
Free T4 metabolisme, dibentuk di liver, ginjal dan otot serta diubah menjadi fT3 oleh enzim deiodinase.
...Pendahuluan
"odin dari su#&er #akanan pentin dala# proses sintesis pe#&entukan hor#on tiroid(
Kelo#pok risiko tertini kurannya asupan iodin .anita ha#il dan #enyusui / anak usia 2 tahun(
Anatomi Tiroid
Thyroidea *unani thyreos pelindun+ kelen'ar endokrin 4askular terdiri dari lo&us de5tra dan sinistra yan dihu&unkan oleh isth#us pada aris tenah(
Di&unkus oleh selu&un yan &erasal dari lapisan pretra6healis -as6ia 6er4i6alis pro-unda(
Berat 27 ra# keha#ilan(
#e#&esar se6ara -isioloi pada #asa pu&ertas dan
Fisiologi Tiroid Kelenjar tiroid mempertahankan derajat metabolisme dalam jaringan pada titik optimal, merangsang penggunaan ! diseluruh tubuh. Kelenjar tiroid tiroiksin "T4# Triiodotiroinin T3 dalam bentuk aktifn$a.
%en$erap iodium non organik "saluran &erna# 3'(4') "a*nitas +# sirkulasi ke jaringan tiroid T- "hormon stimulator # mengatur sekresi dari kelenjar tiroid proses umpan balik negatif.
...Fisiologi Tiroid
Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
Tetraiodotironin "T4# triiodotironin "T3# disintesis di dalam folikel tiroid.
Kehamilan normal kadar Thyroid Binding Globulin "T/0# dalam sirkulasi + T3 dan T4 juga +.
1i jaringan perifer, T4 dikonversi menjadi T3 melalui enzim deiodinase.
Trimester 2 hormon tiroid fetus bergantung pada maternal melalui plasenta belum dapat menghasilkan hormon tiroid.
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
Trimester ! dan 3 T- dapat dideteksi dalam serum janin kadar masih rendah tetap mendapatkan suplai hormon tiroid dari maternal.
Tiroksin didalam tubuh janin dimetabolisis dalam bentuk reverse T3 "rT3# enzim belum matang.
Kadar rT3 "dalam &airan amnion# diagnosis prenatal terhadap kelainan faal kelenjar tiroid janin.
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
elama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada tiga faktor independen namun saling terikat
2. Human Chorionic Gonadotropin "h0# !. 5ksresi 6odin elama Kehamilan 3. Thyroxin Binding Globulin "T/0#
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
Human Chorionic Gonadotropin "h0#
-ormon peptida produksi progesteron hingga nantin$a diambil alih oleh plasenta. %eningkat pada trimester pertama. truktur rantai 7 dan 8, rantai 7 identik dengan struktur T- h0 merangsang kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid. Kadar T- 9 berbanding dengan h0 selama trimester 2.
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
5ksresi 6odin elama Kehamilan
Konsentrasi iodin plasma 9 selama kehamilan + "Glomerular Filtration Rate) 0F:. Peningkatan 0F: meningkatn$a pengeluaran iodin le;at ginjal pada a;al kehamilan kompensasi adaptasi mempertahankan keadaan eutiroid selama hamil
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
Thyroxin Binding Globulin "T/0# -ormon tiroid diangkut tiga protein, $aitu Thyroxine Binding Globulin "T/0#, albumin dan Thyroxine Binding realbumin "T/PA# atau transtiretin. T/0 memiliki a*nitas $ang lebih tinggi. Kehamilan normal peningkatan dari konsentrasi T/0 !) lipat dari normal selama hamil <(2! bulan setelah bersalin. Peningkatan kadar hormon tiroksin total "TT4# ;anita hamil.
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
Thyroxin Binding Globulin "T/0#
Peningkatan konsentrasi T/0 efek langsung estrogen $ang + selama kehamilan. 5strogen merangsang organ hati sintesis T/0 men$ebabkan penurunan kapasitas T/PA. Proporsi horomon tiroid sirkulasi men&apai =>? selama kehamilan.
...Fisiologi Tiroid Pada Kehamilan
Wanita
TBG
T4
T3
rT3
(mg/dL)
(pmol/L)
(pmol/L)
(pmol/L)
4,3
=,<
222
4'
,=
24,3
2=3
>4
>,4
22,'
>'
23<
tidak hamil
Wanita hamil aterm
Neonatus
-ipertiroid 1alam Kehamilan
1e*nisi
-ipertiroid kelainan kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid $ang berlebihan dari kebutuhan tubuh.
Keadaan hipermetabolik adan$a takikardia, penurunan berat badan, goitter dan e)softalmus.
Prevalensi
Pen$akit kelenjar tiroid ;anita dibanding pria.
4(> kali lebih +pada
0angguan fungsi tiroid tirotoksikosis gestasional, tiroiditis autoimun hipotiroidisme subklinis >(2>? kehamilan.
-ipertiroidisme
',2(',4? pada ;anita hamil.
ekitar B'? dari hipertiroidisme pen$akit Grave, struma nodusa toksik baik soliter maupun multipel dan adenoma toksik.
...Prevalensi
Amerika erikat diperkirakan sebesar 2?, 5ropa berkisar antara 2 sampai ! ? penduduk de;asa.
Kejadiann$a diperkirakan !2''' dari semua kehamilan.
Prevalensi hipertiroidisme di 6ndonesia belum diketahui se&ara pasti.
5tiologi
ekitar B'? dari hipertiroid pen$akit Grave, struma nodosa toksik baik soliter maupun multipel dan atau adenoma toksik.
Kelainan autoimun kompleks tirotoksikosis, oftalmopati "lid lag, lid retraction dan e!so"talmus # dan dermopati "mi!sedema pretibial #.
1imediasi oleh imunoglobulin $ang merangsang tiroid.
Klasi*kasi
Grave#s $isease 0angguan pada sistem kekebalan tubuh zat antibodi men$erang kelenjar tiroid sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus. Pen$akit Tiroid Codular ubakut tiroiditis Postpartum tiroiditis kelainan otoimun tirotoksikosis transien diikuti dengan hipotiroid, akibat in*ltrasi limfositik didalam kelenjar tiroid
0ejala Klinis
-ipertiroid pada kehamilan menunjukkan manifestasi klinis $ang sama dengan hipertiroid pada ;anita $ang tidak hamil.
Perbedaan signi*kan maternal dan fetus.
efekn$a $ang dapat mengenai
-iperaktivitas %rritable Palpitasi %udah merasa lelah dan lemah Penurunan berat badan Takikardia Tremor 0oiter
Pato*siologi
-ipertiroid dalam kehamilan, B'? pen$akit Grave etiologi pen$akit Grave tidak diketahui se&ara pasti. Penurunan respon imun saat hamil akibatn$a + akti*tas supresor janin mele;ati sa;ar plasenta meningkatn$a pengaruh antigen tiroid spesi*k Terbentukn$a antibodi imunitas humoral dilepaskan oleh sel folikel tiroid imunitas selular berikatan dengan reseptor T- merangsang + biosintesis tiroid peningkatan T4 dan T3 serum dan ambilan iodium radioaktif DD "'(!?#.
1iagnosis
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Eangkah 1iagnostik
Anamnesis
Keluhan utama 0ejala letih, lesuh, mual, muntah, berkeringat saat tidak sedang beraktivitas, berdebar(debar, tremor dsb. Penggalian informasi ri;a$at pen$akit se&ara mendetail untuk membantu diagnosis apakah keadaan *siologis ibu hamil atau suatu hal patologis. :i;a$at pen$akit dahulu sia kehamilan :i;a$at pen$akit keluarga
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Kelenar Tiroid !nspeksi
•
%emperhatikan apakah ada benjolan atau pembesaran
pada
bagian
leher
ketika
pasien menelan lidah Palpasi
•
%elakukan
perabaan
terhadap
kelenjar
tiroid dan menilai 2. /entuk dan ukuran simetrisG tidak simetris, bernodulG tidak bernodul !. %obilitas mobilG imobil 3. Konsistensi lunakG keras 4. C$eri n$eriG tidak n$eri
"uskulatsi
Th$roid bruit HG(
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang pasien hamil diduga mengalami gangguan tiroid kadar hormon tiroid.
Eaboratorium
T-
Trimester 2 ',2(!,> m6G E Trimester ! ',!(3,' m6G E Trimester 3 ',3(3,' m6G E Cilai normal T- pada ;anita tidak hamil adalah ',4(4,' m6G E
...Pemeriksaan Penunjang
FT4 nilai normal fT4 adalah 2!(3' pmolG E. Terjadi + fT4 disertai 9 jumlah T- diba;ah normal mengarah ke hipertiroid.
T:ab untuk memastikan etiologi dari keadaan klinis hasil "H# proses otoimunitas $ang menjadi dasar keadaan hipertiroid " Grave#s disease#.
onogra* untuk memeriksa keadaan janin $ang berisiko mengalami tirotoksikosis.
Eangkah 1iagnostik
Tatalaksana
e&ara umum, terdapat beberapa modalitas pengobatan hipertiropid pendekatan farmakologis, pembedahan dan iodin radioaktif.
bat anti mengontrol kehamilan.
tiroid gejala
pilihan dalam hipertiroid selama
menghambat sintesis hormon tiroid dengan mereduksi organi*kasi iodin dan &oupling dari %6T "monoiodothyrosine# menjadi 16T
...Tatalaksana
%enghilangkan gejala hipermetabolik adrenergic beta bloc!er
Propanolol !'(4' mg "oral# setiap <( jam untuk menghilangkan gejala adrenergik $ang ditimbulkan akibat hipertiroid. bat anti tiroid
rophylthiourasil "PT#, >'(3'' mgG hari "oral# menghambat perubahan T4 menjadi T3. ðima'ole ( %%6 ), >(2> mgG hari "oral#
...Tatalaksana
Tindakan pembedahan
6ndikasi utama berusia muda dan gagal atau alergi terhadap obat(obat anti tiroid. 6ndikasi lain sulit dievaluasi pengobatann$a, keteraturann$a minum obat tidak terjamin, struma $ang sangat besar, ingin &epat eutiroid, struman$a diduga mengalami keganasan dan alasan kosmetik. 1ihindari pada trimester pertama dan ketiga karena efek teratogenik anastesi.
Komplikasi
Komplikasi minor penggunaan obat anti tiroid reaksi kulit, atralgia dan gejala tidak n$aman pada perut. Komplikasi ma$or dapat mengan&am n$a;a diantaran$a agranulositosis, vaskulitis, immunoalergi hepatitis. 5fek obat anti tiroid pada janin efek teratogenik pada janin akibat penggunaan %%6 kelainan pembentukan organ pada fetus dan hipotiroid pada fetus.
Pen&egahan
uplementasi iodin sebelum dan selama kehamilan dapat membantu men&egah angka kejadian hipertiroid dan men$ediakan &adangan iodin. Ada tanda(tanda kearah hipertiroid segera periksa ke tempat fasilitas kesehatan
Prognosis dan 1ampak Pada Ianin
6bu hamil "H# hipertiroid sebelum kehamilan memiliki prognosis $ang lebih baik dibandingkan terdeteksi saat kehamilan. 6bu hamil, hipertiroid tidak terkontrol Komplikasi obstetrik tidak baik.
-ipotiroid 1alam Kehamilan
1e*nisi
uatu sindroma klinis akibat dari de*siensi hormon tiroid $ang kemudian mengakibatkan perlambatan proses metabolik.
5fek -ipotiroid Pada Kehamilan
Korelasi paling erat antara hipotiroidisme ibu dan ba$i daerah JJ goiter endemik de*siensi iodium. 6nsidensi kejadian hipotiroid !,>?. 1e*siensi kelenjar tiroid klinik ditemukan pada 2,3G 2''' dan subklinik !3G 2''' orang. -ipotiroid, bermakna atau sub klinis konsentrasi hormon tiroid selama kehamilan 9dan dapat men$ebabkan perubahan keterlambatan fungsi kognitif verbal dan non verbal, defek psikomotorik dan bahkan retardasi mental.
...5fek -ipotiroid Pada Kehamilan
-ipotiroid, bermakna atau sub klinis konsentrasi hormon tiroid selama kehamilan 9dan dapat men$ebabkan perubahan keterlambatan fungsi kognitif verbal dan non verbal, defek psikomotorik dan bahkan retardasi mental.
Tatalaksana
Confarmakologi dan farmakologi
...Tatalaksana
Farmakologi
Eevotiroksin terapi pilihan jika status nutrisi iodin tidak adekuat. 1osis 3'(>'? m&gG hari atau 2,=(!,' m&gG hariG kg// saat tidak hamil, dengan peningkatan dosis hingga !,'(!,4 m&gG Kg// saat hamil.
Kesimpulan
-ormon tiroid berfungsi megatur akti*tas metabolik dan seluler, memelihara keseimbangan hormon tiroid dalam batas normal selama kehamilan. -ipotiroid selama kehamilan ;alaupun ringan dapat menurunkan fungsi intelektual anak. -ipertiroid dalam kehamilan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. angat dianjurkan memeriksa kadar hormon tiroid pada ibu hamil $ang memiliki gejala pen$akit tiroid.
1aftar Pustaka 2.
!.
3.
4.
>.
<.
Pra;irohardjo . %lmu ebidanan . 5disi ke(4. etakan ke(3. Iakarta PT. /ina Pustaka ar;ono Pra;irohardjo. !'23. p. 4<. 0arr$ 1. enya!it Tiroid ada ehamilan . Artikel Lol. 4. Co. =. M1iakses pada '3 %aret !'2
<=BG4'<2>G4Ghapter?!'66.pdf 0irling I. Thyroid $isease in regnancy . The bstetri&ian and 0$ne&ologist. !''. p. !3=(!43 ahab A. Hipertiroid $alam ehamilan . Artikel. /agian 6lmu Pen$akit 1alam, FK nsriG :%-. Palembang. M1iakses pada '< %aret !'2
...1aftar Pustaka 2.
!. 3.
4.
>.
<.
=.
.
Covrial. orelasi !adan -hCG Terhadap adar T/H, T0 dan T1 ada &olahidatinosa di :P -. Adam %alik dan :1 dr. Pringadi %edan Periode Tahun !'' R !'2!. Tesis %egister. Fakultas Kedokteran, niversitas umatra tara. M1iakses pada '3 %aret !'2<=BG44<2=G4Ghapter?!'66.pdf 0arr$ 1. enya!it Tiroid ada ehamilan . 1K(!'. !'22. p. <>B(<=4. -uel . 6se 6ltrasound to $istinguish Bet7een Fetal Hyperthyiroidism and Hypothyroidism 4n $iscovery 4" a Goiter . ltrasoud bstet 0$ne&ol. Lol. 33. !''B. p. 42!(4!'. Azizi F. &anagenet 4" Hyperthyroidism $uring regnancy and +actation . 5uropean Iournal of 5ndo&rinolog$. !'22. p. =2 ur$atmadja %. Tiroid8 Faal dan elainan . Artikel. M1iakses pada 22 %aret !'2
