TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PÁR ÁRCI CIAL AL ACT ACTIV IVADA ADA SINONIMOS: •
TTPa, TTPA, TTP, Tiempo de tromboplastina parcial.
INTRODUCCION: El TTP es la prueba de elección para vigilar vigilar el tratamiento tratamiento con heparina. También También ayuda a detectar anticoagulantes circulantes. El TTP prueba prueba de coagul coagulaci ación ón d e una sola fase, fase, ayuda a detect detectar ar trastor trastornos nos de la coagulaci coagulación. ón. Específicamente, detecta deficiencias del sistema intrínseco de la tromboplastina y también revela defectos en el mecanismo extrínseco de la coagulación.
El TTP y el TTPa tienen las mismas funciones. El TTPa es una versión más sensible de TTP que se utiliza para vigilar el tratamiento con heparina.
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El nombre de tromboplastina parcial proviene del uso de una tromboplastina que carece de la capacidad para compensar totalmente el defecto plasmático de la hemofilia, por lo que es una tromboplastina parcial.
FISIOLOGIA La vía intrínseca de al coagulación se estimula mediante al liberación del factor II y requiere un periodo mayor para alcanzar su propósito final: la producción de fibrina, que el que toma a al vía extrínseca. También También necesita factores de coagulación para de factor IX y VII.
Muestra: •
Plasma recolectado con tubo citrato de sodio
Método: Coagulómetro o manual
VALORES NORMALES: Adulto: 25-40 segundos Niño: Prematuro < 120 seg Recién nacido <90 seg
UTILIDAD CLINICA: •
Prueba de elección para vigilar el tratamiento con heparina, también ayuda a detectar anticoagulantes.
EL TTP SE PROLONGA EN: 1. Todas las defici deficiencias encias congénit congénitas as del sistema sistema intrín intrínseco seco de la coagulación coagulación,, incluso incluso Hemofilia Hemofilia A y B. 2. Deficiencia Deficiencia congénita congénita del del Factor Factor Fitzgeral Fitzgerald d y factor de Fletcher Fletcher..
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4. Trata ratami mient ento o con con warf warfin inaa 5. Defi Deficie cienc ncia ia de de vita vitami mina na K. K. 6. Person Personas as que reciben reciben tratamien tratamiento to con cuamrina cuamrina o dicuma dicumarol rol,, aunque aunque se prolon prolonga ga de manera manera consistente y el aumento suele ser leve. Se debe a la incapacidad del hígado para sintetizar el factor IX. 7. Enfermedad Enfermedad de von Willebr Willebrand and (seudohemof (seudohemofilia) ilia),, aunque el aumento aumento puede puede ser leve. leve. 8. Hipo Hipofi fibr brin inoge ogene nemi miaa 9. Hepat patopat patía 10. 10. Coagu Coagula laci ción ón intr intrav avas ascul cular ar dise disemi minad nadaa crón crónic icaa o aguda aguda,, valo valore ress debi debidos dos al cons consum umo o de plaquetas y una disminución del factor VIII. 11. Trastornos que requieren múltiples dosis de naloxona, proceso que es incierto. 12. Productos Productos de degradación degradación de fibrina. fibrina.
EL TTP SE ACORTA EN: 1. Cáncer extenso, extenso, excepto excepto cuando está afectado afectado el el hígado. hígado. 2. Inmedia Inmediatam tament entee después después de una hemor hemorrag ragia ia aguda. aguda. 3. Las primeras primeras tres fases fases de de al coagulación coagulación intravascul intravascular ar diseminada diseminada.. Aviso clínico:
El TTPa > 100 segundos significa hemorragia espontánea. El TTPa y el TP detectan aproximadamente 95% de las anormalidades de la coagulación. Cuando se realizan el TTPA TTPA simultáneamente con el Tp, se esclarecen todavía más los defectos de la coagulación. Por ejemplo: un TP normal con un TTPa anormal significa que el defecto se encuentra dentro de la primera fase de la cascada de la coagulación (factores VIII, IX, X, XI y XII). Un TTP normal normal y TP anormal siguieren una posible deficiencia de factor VII. El patrón de TP y TTP prolongado siguiere deficiencia de los factores I, II, V o X. Los anticoagulantes circulantes suelen ser inhibidores de un factor específico por ejemplo: factor VIII). Estos Son mas frecuentes en el desarrollo de antifactor VIII o antifactor IX del 5 a 10% de los pacientes hemofílicos. Los anticoagulantes anticoagulantes que aparecen aparecen en el hemofílico hemofílico tratado se detectan detectan mediante un TTPa prolongado. prolongado. Los anticoagulantes circulantes también acompañan a otras situaciones como: Después de varias transfusiones de plasma • Reacciones medicamentosa • Tuberculosis • Glomerulonefritis crónica •
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1. En la sangre sangre la heparina heparina se combina combina con la globulin globulinaa alfa (cofactor (cofactor de la heparina) heparina) para para formar una antitrombina muy potente. 2. La inyección inyección intravenos intravenosaa de heparina heparina produce un efecto efecto anticoagula anticoagulante nte inmediato, inmediato, es el tratamiento de elección cuando se desea obtener un efecto anticoagulante rápido. 3. Debi Debido do a que que al vida vida media media de la hepari heparina na es de 3 horas horas,, el TTPa TTPa se mide 3 horas horas después de la administración de este medicamento. medica mento. 4. Las cifras cifras terap terapéut éutica icass de TTPa suelen suelen manten manteners ersee al doble o 2 veces veces y media de los valores normales. 5. para valorar valorar los los efectos efectos que tiene tiene la heparina heparina sobre sobre la sangre sangre se prueba: prueba: a) Los valores valores basales basales antes antes de iniciar iniciar el tratamiento. tratamiento. b) Una Una hora hora antes antes de la sigu siguie ient ntee dosi dosiss 8 cuand cuando o se orden ordenaa una admini administ stra raci ción ón cíclica de cada 4 horas). c) En función función del del estado estado del paciente paciente por ejemplo: ejemplo: hemorragia. hemorragia. INTERFERENCIAS:
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Pueden ser debidos a: o
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Muestra insuficien insuficiente. te. La sangre obtenida ha de ser en cantidad suficiente. La relación entre anticoagulante y sangre ha de ser de 1 a 9 (10% del total de la muestra). Pacientes con valores de hematocrito elevados o disminuidos pueden tener un TTPa alterado. Contaminación Contaminac ión por heparina. Este constituye el problema más común, especialmente cuando se ha obtenido la sangre a partir de una vía intravenosa, que con la finalidad de que no se obture, se va limpiando con heparina. Muestras de sangre coagulada . El proceso de la coagulación va consumiendo algunos de los factores. Un inhibidor inespecífico como el anticoagulante lúpico (AL). Si el AL prolonga el TTPa o el TTPa sensible al AL, no se normalizará al mezclarlo con plasma normal pero sí que se corregirá si se añade a la muestra un exceso de fosfolípido.
REFERENCIAS: Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, Editorial Macgrawhill• Interamericana, México, 1997. Trese Treseler ler,, Labora Laborator torio io clínic clínico o y prueba pruebass de diagnó diagnósti stico, co, 3ª Edición Edición,, Editor Editorial ial El Manual Manual • Moderno, México, 1999. http://www.labtestsonline.es/tests/aP http://www.labtestsonline.es/tests/aPTT TT.html?lnk=3 .html?lnk=3 •
