84385915-DESGLOSES-HEMATO-2011

Desgloses

Hematología T1

Introducción: fisiología del eritrocito

P085

MIR 2010-2011

Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, g/dl, leucocitos 11.000/ Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos?

1. Leucemia mieloide mieloide aguda tipo M6 (eritroleu(eritroleucemia). 2. Trombocitemia esencial. 3. Mielofibrosis primaria. 4. Leucemia linfoblástica aguda. 5. Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 3

T6 P078

Anemias megaloblásticas MIR 2010-2011

Ante un paciente con una cirugía abdominal urgente, usted tiene su informe de quirófano en el cual nos señalan que se ha localizado una resección de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno, manteniendo íntegros el estómago y todo el íleon así como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará con menos probabilidad una disminución de su absorción y, por tanto, no produciría manifestaciones clínicas secundarias a su déficit?

1. 2. 3. 4. 5.

Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. Ácido fólico.

3. Leucemia mieloblástica aguda. 4. Leucemia mieloide crónica. 5. Mielofibrosis. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 1

T11 T1 1 T7

Anemias hemolíticas P082

P086

MIR 2010-2011

Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no con jugada.

1. 2. 3. 4. 5.

Anemia de los trastornos crónicos. crónicos. Anemia hemolítica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B 12. Respuesta correcta: 5

T10 P081

Síndromes mieloproliferativos crónicos MIR 2010-2011

Un paciente de 69 años acude al Servicio de Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina (hemoglobin a 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm 3) , y trombopenia (plaquetas 35000/ mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? probable?

1. Aplasia medular. 2. Síndrome mielodisplásico.

Leucemia linfática crónica MIR 2010-2011

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con:

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Linfoma de células grandes. Tricoleucemia. Linfoma folicular. Respuesta correcta: 2

P083

MIR 2010-2011

Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos 5600/Ul con fórmula fórmula normal, hemoglobina 3 g/dl y plaquetas 250000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnóstico más probable es:

1. Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocítica B. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Síndrome de Richter. 4. Aplasia pura de células rojas. 5. Síndrome de lisis lisis tumoral. tumoral. Respuesta correcta: 4

Desgloses

27

Desglose

Hematología T1 P231

Introducción: siología iología del del eritrocito. fi s An emi emia: a: c on oncep cepto to y eva evaluación luación MIR 2009-2010

¿Cuál es la variedad histológica más frecuente de la enfermedad de Hodgkin?

1) 2) 3) 4) 5)

Esclerosis nodular. Predominio linfocític linfocítico. o. Celularidad mixta. Depleción linfoide. Esclerosis mixta.

P129

1) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. 2) Transfundir hematíes. 3) Transfundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento tratamiento con eritropoy eritropoyetina. etina. 5) Administrar hierro intravenoso. Respuesta correcta: 2 P071

MIR 2002-2003

1) Crisis aplástica aplástica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacol farmacológica. ógica. 5) Hemorragia digestiva crónica. Respuesta correcta: 5 MIR 2002-2003

Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria del hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/

informa como acelular con predominio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el diagnóstico más probable y el tratamiento más conveniente?

1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones periódicas. 3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides. corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa severa y trasplante trasplante de progenitores hematopoyéticos de un hermano histocompatible.

Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:

MIR 2004-2005

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 gr/ dl,VCH 68 �).El diagnóstico más probable es:

P069

dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:

Respuesta correcta: 5 P107

1) 2) 3) 4) 5)

Asplenia. Mielo�brosis. Leucemia linfática crónica. Dé�cit de G6PD. Intoxicación Intoxicaci ón por plomo. Respuesta correcta: 1

T2

Ap las ia Aplas de médula ósea

MIR 2007-2008

Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular:

1) 2) 3) 4) 5)

Cursa con pancitopen pancitopenia. ia. Se trata con trasplante de médula ósea. Puede responder responder al suero antitimocítico antitimocítico (ATG). (ATG). Cursa con eritroblastos en sangre periférica. Los reticulocitos están descendidos. Respuesta correcta: 4

P109

MIR 2008-2009

Mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfológico no se objetivan formas blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea que se

P066

MIR 2002-2003

Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con �ebre y aftas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:

1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño. 3) Tiene una anemia.

Hematología 4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad. Respuesta correcta: 4 P127

MIR 1999-2000F

Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable: Prueba

Diagnóstico

1) Biopsia de médula ósea 2) Estudio citoquímico 3) Test de Ham 4) Estudio citogénico de médula ósea 5) Estudio HLA

Aplasia medular Leucemia aguda Aplasia medular Linfoma con invasión Leucemia oligoblástica


T4 P114

Anemia ferropénica

MIR 2008-2009

Acude a su consulta un hombre de 67 años que re�ere ligera astenia desde hace 2 meses y una pérdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No re�ere �ebre, cambios en el hábito deposicional ni síndrome miccional. En la exploración física únicamente destacan: soplo sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 través de dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75�; leucocitos: 8800/µl; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinó�los 3%), plaquetas: 550000/ µl. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 µg/dl; ferritina: 12

ng/ml; TIBC: 450 µg/dl. La actitud más adecuada sería:

1) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina. Respuesta correcta: 3 P111


1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12. 2) Sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica. 3) La ferritina sola es su�ciente. 4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen falta otros datos. 5) El hemograma contiene datos suficientes: concentración de hemoglobina, número de hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2 MIR 2006-2007

En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:

1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 3) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la in�amación.

MIR 2003-2004

En relación con el metabolismo del hierro,señale la a�rmación correcta:

1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon. 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina. 4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos. 5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%. Respuesta correcta: 4

MIR 2006-2007

Ante la sospecha clínica de dé�cit de hierro, ¿qué datos analíticos, además del hemograma, debe valorar para establecer el diagnóstico de certeza?

P249

4) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al día.

P117

MIR 2001-2002

Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, ¿qué recomendación NO debe hacerse?

1) 2) 3) 4) 5)

Procurar tomarlo en ayunas. Asociar vitamina C. Asociar algún antiácido. La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. Mantener el tratamiento > = 6 meses. Respuesta correcta: 3

P110

MIR 2000-2001F

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:

1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. 3) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. 4) Aumenta con los folatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2

Hematología P018

MIR 1999-2000

En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?

1) 2) 3) 4)

Arteriografía abdominal. Cuanti�cación del hierro en orina. Estudio de la médula ósea. Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocinética. Respuesta correcta: 4 P024

MIR 1999-2000

¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?

1) Cuanti�cación repetida de la ferritina sérica. 2) Cuanti�cación de los niveles de protopor�rina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia hepática. 4) Realizar un estudio ferrocinético. 5) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea. Respuesta correcta: 5 P132

MIR 1999-2000F

Paciente de 35 años, diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 años de evolución ya tratada con AINEs por vía oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica de�nitiva?

1) Realizar un estudio ferrocinético. 2) Cuanti�car la protopor�rina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 5) Estudiar el frotis de sangre periférica. Respuesta correcta: 3

P214

MIR 1998-1999

Señale, de las siguientes proteínas plasmáticas, cuál NO interviene en el transporte-conservación del hierro corporal:

1) 2) 3) 4) 5)

Haptoglobina. Hemopexina. Albúmina. Transcortina. Transferrina.

1) 1.000 a 2.000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 2) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 4) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o. Respuesta correcta: 4


Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 � y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?

1) 2) 3) 4) 5)

Sideremia. Saturación de la transferrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de �jación de hierro. Respuesta correcta: 4

P097

MIR 1997-1998

En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de �jación del hierro y de la protopor�rina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia por de�ciencia de hierro. Anemia de los trastornos crónicos. Anemia sideroblástica. Talasemia beta. Microesferocitosis. Respuesta correcta: 1

P098

T5

MIR 1997-1998

MIR 1997-1998

El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en:

P110

Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro MIR 2007-2008

Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemoglobina 8,5 gr/dl,VCM 85 �, bilirrubina normal, hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de �jación total de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia por dé�cit de vitamina B12. Anemia in�amatoria (de proceso crónico). Anemia ferropénica. Anemia por dé�cit de ácido fólico. Anemia hemolítica aguda. Respuesta correcta: 2

P117

MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la in�amación, señale la opción correcta:

1) La síntesis de hepcidina está aumentada. 2) La anemia es característicamente macrocítica. 3) Los niveles de ferritina están disminuidos. 4) Los niveles de transferrina están elevados. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso. Respuesta correcta: 1 P109

MIR 2005-2006

Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69

Hematología �; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520 ng/ml (N<400). Señale cuál es el diagnóstico más probable:

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia de enfermedad crónica. Anemia ferropénica. Anemia por dé�cit de ácido fólico. Anemia por dé�cit de B12. Anemia perniciosa.

1) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hematíes. 2) Anemia megaloblástica por dé�cit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral. 3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. 4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrados de hematíes. 5) Anemia megaloblástica por dé�cit de ácido fólico. Iniciar ácido fólico oral.


MIR 2002-2003

En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las a�rmaciones siguientes es FALSA?

1) Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida. 2) En la β-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado. 3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos. 4) En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo. 5) En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del dé�cit de hierro. Respuesta correcta: 1

T6 P108

Anemias megaloblásticas MIR 2007-2008

Hombre de 27 años, con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 � y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutró�los hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio diagnóst ico más probable y s u ac titud terapéutica inicial?


MIR 2006-2007

P109

¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?

1) Se produce por un dé�cit de factor intrínseco. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO:

1) 2) 3) 4) 5)

Macrocitosis. Anemia. Hipersegmentación leucocitaria. Hipogastrinemia. Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 2005-2006

Los niveles de B12 por debajo de los 300350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homocisteína y ácido metil-malónico), pero para su valoración es importante conocer su relación. ¿Cúal de las siguientes relaciones es la correcta?

1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dé�cit de folatos y ambos normales en el dé�cit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el dé�cit de cobalaminas y ambos normales en el dé�cit de folatos. 3) Homocisteína y metil-malónico se encuentran elevados en el dé�cit de cobalaminas y homocisteína elevada en el dé�cit de folatos. 4) Homocisteína elevada en el dé�cit de cobalaminas y homocisteína y metil-malónico elevado en el dé�cit de folatos. 5) Homocisteína elevada, metil-malónico normal en dé�cit de cobalaminas y metil-malónico elevado y homocisteína normal en dé�cit de folatos. Respuesta correcta: 3

MIR 2004-2005


MIR 2003-2004

Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia de la enfermedad de Biermer. Infestación por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectomía. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim. Respuesta correcta: 3

P116

MIR 2001-2002

La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:

1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la población de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metil-malónico y/o homocisteína total plasmática. 3) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. 4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral. Respuesta correcta: 4 P112

MIR 2000-2001

La aparición de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes a�rmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señálela:

Hematología 1) Su dé�cit se relaciona con defectos de absorción secundarios a una gastritis atró�ca con aquilia. 2) Puede presentarse sólo como alteraciones neuropsiquiátricas. 3) Pueden no existir alteraciones hematológicas. 4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas disminuidas. 5) Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están elevados. Respuesta correcta: 4 P109

MIR 2000-2001F

En la de�ciencia de vitamina B12, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta?

1) La anemia se instaura rápidamente. 2) Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia. 3) Los reticulocitos están elevados. 4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación del cerebelo. 5) Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores.

4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5) Se acompañan siempre de anemia macrocítica. Respuesta correcta: 5 P125

MIR 1999-2000F

En un paciente tratado durante años con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microcítica moderada y progresiva. Señale cuál es la explicación más probable de esta evolución:

1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2) Ha desarrollado anemia ferropénica por gastritis atró�ca. 3) El paciente tenía una talasemia minor “oculta” por la anemia perniciosa. 4) Tiene un déficit asociado de ácido fólico. 5) Es portador de enfermedad celíaca. Respuesta correcta: 2 P131

MIR 1999-2000F


MIR 2000-2001F

Es característico de una anemia megaloblástica por dé�cit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:

1) Macrocitosis en sangre periférica. 2) Aumento de los neutró�los polisegmentados. 3) Elevación de la LDH. 4) Elevación del ácido metil-malónico en plasma. 5) Elevación de la homocisteína plasmática. Respuesta correcta: 4 P025

MIR 1999-2000

Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12:

1) Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 2) Pueden manifestarse como una demencia. 3) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial.

Paciente de 54 años,que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un déci�t de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). ¿Qué prueba realizaría para con�rmar o excluir el diagnóstico?

1) Repetir la cuanti�cación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares. 2) Cuanti�car la homocisteína total plasmática. 3) Realizar un test de Schilling. 4) Cuanti�car el ácido metil-malónico plasmático. 5) Cuanti�car el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas. Respuesta correcta: 5 P117

MIR 1998-1999

Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl,VCM 120 �, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el frotis se observa hiperseg-

mentación de neutró�los. El diagnóstico es de anemia:

1) 2) 3) 4) 5)

Aplásica. Hemolítica. Ferropénica. Por trastornos crónicos. Megaloblástica. Respuesta correcta: 5

P126

MIR 1998-1999F

Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 años, fecha en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de estómago.Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son: hematíes 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/ dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/μl con fórmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico más probable es:

1) Anemia megaloblástica por dé�cit de vitamina B12. 2) Anemia megaloblástica por dé�cit de ácido fólico. 3) Dé�cit combinado de hierro y vitamina B12. 4) Dé�cit de hierro. 5) Anemia por metástasis en médula ósea. Respuesta correcta: 3 P128

MIR 1998-1999F

En una analítica de control de una mujer de 25 años se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3, sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y punteado basó�lo en la serie roja, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia ferropénica. Talasemia minor. Anemia megaloblástica. Esferocitosis congénita. Anemia hemolítica autoinmune. Respuesta correcta: Anulada

Hematología T7 P103

Anemias hemolíticas MIR 2009-2010

3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune. 4) Estudio morfológico de sangre periférica y anemia drepanocítica. 5) Estudio morfológico de sangre periférica y esferocitosis hereditaria.

¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico?


1) 2) 3) 4) 5)

Adenopatías. Esplenomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH sérica. Reticulocitosis. Respuesta correcta: 1

P104

MIR 2009-2010

En un paciente con hemoglobina de 11 gr, número de hematíes ligeramente elevado pero hipocrómios y microcíticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico?

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia ferropénica. Alfa talasemia minor. Beta talasemia menor. Rasgo falciforme. Anemia de Cooley.

MIR 2007-2008

Una chica de 27 años, asintomática, le consulta porque en una revisión de la empresa le han detectado alteraciones analíticas. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4.9 x 1.012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 �, leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (normal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia ferropénica. Anemia hemolítica. Anemia sideroblástica. Mielo�brosis. β-talasemia. Respuesta correcta: 5

P114

P112

El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace varios años, con episodios hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutró�los = 0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es:

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2008-2009

Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 días de evolución, febrícula, molestias faríngeas y orinas oscuras. En la exploración presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 � y leucocitosis neutrofílica. En la bioquímica llama la atención un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. Su familia presenta un historial de anemia y hemafuria. ¿Qué prueba plantearía en este momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?

1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa.

Anemia aplásica por tóxicos químicos. Anemia de Fanconi. Betatalasemia mayor. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Anemia de Balckfan-Diamond. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2004-2005

Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO:

1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión maligna. Angioplastia coronaria. Prótesis valvulares mecánicas. Carcinomas diseminados. Púrpura trombótica trombocitopénica.

MIR 2006-2007


MIR 2005-2006

Respuesta correcta: Anulada Paciente de 47 años que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictérico. En la analítica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 �, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la actitud más adecuada?

1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematología para seguimiento. 2) Transfundir dos concentrados de hematíes dado que el paciente presenta síndrome anémico franco. 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes posible para averiguar la eitología de la anemia. 5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico. Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras.En la exploración se ob jetiv a icter icia y la biolo gía muestr a Hb 6g/ dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematíes carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. β-talasemia intermedia. Enfermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Respuesta correcta: 5

Hematología P068

MIR 2003-2004

Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromato�lia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?

1) Punción y biopsia de médula ósea. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). 3) Test de autohemólisis. 4) Dosi�cación de vitamina B12 y ácido fólico en suero. 5) Estudio electroforético de la hemoglobina.

P107

MIR 2000-2001

El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?

1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. 2) Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada. 3) Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos. 4) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH. Respuesta correcta: 3 P113

MIR 2000-2001

4) Son independientes de la ingestión de antipalúdicos. 5) Son independientes de las infecciones virales. Respuesta correcta: 1 P126

MIR 1999-2000F

Las anemias hemolíticas congénitas se clasi�can en tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el tipo más frecuente de cada grupo en España:

1) Eliptocitosis, dé�cit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor. 2) Xerocitosis, dé�cit de piruvato-kinasa, alfatalasemia. 3) Esferocitosis, dé�cit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis. 4) Esferocitosis, dé�cit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5) Eliptocitosis, dé�cit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor.


MIR 2001-2002

En relación con la betalasemia heterocigota, también conocida como rasgo talasémico, señalar cuál de las siguientes respuestas es falsa:

1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia mayor. 2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. 3) La condición de betalasemia heterocigota no implica la existencia de síntomas. 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. 5) El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por ejemplo, ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc,. Respuesta correcta: 4

En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna, señale cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA:

1) Es un defecto adquirido. 2) Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la lisis por el complemento. 4) Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.


MIR 1998-1999

¿Cuál es el método más �able para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?

1) 2) 3) 4)

Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie). Test de hemólisis en sacarosa. Acetil-colinesterasa eritrocitaria. Detección de �ujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 5) Detección de �ujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 P118

MIR 2000-2001F P092

Señale cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta, en relación con las crisis hemolíticas por dé�cit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:

1) Son menos frecuentes en las mujeres. 2) Son independientes de la ingestión de habas verdes. 3) Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas.

MIR 1997-1998

¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a frigore?

1) 2) 3) 4)

Leucemia linfática crónica. Mieloma múltiple. Lupus eritematoso diseminado. Sí�lis.

Hematología 5) Talasemia mayor en régimen hipertransfusional. Respuesta correcta: 4 P095

MIR 1997-1998

4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un año. 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón ferrocinético de eritropoyesis ine�caz.

4) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta. 5) La alteración principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 2

La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO:

Respuesta correcta: 5 P113 P113

1) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2) Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG. 3) Púrpura trombótica trombocitopénica. 4) Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 5) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta correcta: 2

T8 P109

Síndromes mielodisplásicos MIR 2009-2010

Un paciente de 55 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 años antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de médula ósea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 �; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutró�los: 35%; Linfocitos: 50%; Monocitos: 15%; plaquetas 85,000/ mm3) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Hipotiroidismo radiógeno. Recaída medular del linfoma. Anemia megaloblástica. Síndrome mielodisplásico. Trombopenia de origen inmune.

MIR 2007-2008

Mujer de 30 años que consulta porque en una revisión de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 �,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfología eritrocitaria es normal. En el resto de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su estado general está conservado, sin ningún otro síntoma que una ligera sensación de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene �ebre ni ningún síntoma de infección ni de dolor. La exploración física muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace seis meses se le practicó otro hemograma que mostró una cifra leucocitaria de 14 x 109/l,que se atribuyó a una infección respiratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2001-2002

Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crónica (LMC). Mielo�brosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). Síndrome mielodisplásico.

Respecto de la anemia refractaria sideroblástica, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

1) No dispone de un tratamiento médico e�caz. 2) El soporte transfusional con concentrados de hematíes es el tratamiento más importante. 3) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente. 4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser condesiderado en prevención de la hemocromatosis secundaria. 5) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar �ltros leucocitarios. Respuesta correcta: 3 P115

MIR 2000-2001F

¿Cuál de las siguientes tinciones citoquímicas es determinante para identi�car una de las variedades de síndrome mielodisplásico?

1) 2) 3) 4) 5)

Peroxidasa. Perls (hierro). PAS. Fosfatasas alcalinas granulocíticas. Fosfatasas ácidas. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 1999-2000


En relación con los síndromes mielodisplásicos, señale la a�rmación correcta:

De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los síndromes mielodisplásicos.

En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (Hb 9 g/dl) macrocítica (VCM 106 �), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar:

1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes.

1) En el microambiente de la médula ósea. 2) En la célula germinal pluripotencial o célula “stem cell”. 3) En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea.

1) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica.


MIR 2008-2009

P118

MIR 2005-2006

Hematología 3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune. 4) Examen morfológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico. 5) Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia.

4) Síndrome mielodisplásico. 5) Púrpura trombopénica idiopática. Respuesta correcta: 4

T9


MIR 1999-2000

¿Cuál es, de las siguientes, la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?

1) 2) 3) 4)

Anemia refractaria simple. Anemia refractaria sideroblástica. Anemia refractaria con exceso de blastos. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 5) Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 4 P118

MIR 1998-1999

Enferma de 78 años enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematológicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 �; HCM 30 pg; CHCM 34 g/�; reticulocitos 1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las cifras de ácido fólico y vitamina B12 son normales. El diagnóstico más probable será:

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia por de�ciencia de hierro. Anemia aplásica. Síndrome mielodisplásico. Leucemia linfocítica crónica. Anemia hemolítica autoinmune.

P256

Poliglobulias MIR 2003-2004

En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Policitemia vera. Policitemia espúrea. Carcinoma renal. Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 4

P068

MIR 2002-2003

1) Hemoglobinopatías con alta a�nidad para el oxígeno. 2) Administración exógena de eritropoyetina. 3) Síndromes mielodisplásicos. 4) Hipernefroma. 5) Síndrome de apnea del sueño. Respuesta correcta: 3

T10 P108

Hipoxemia crónica. Exceso de carboxihemoglobina. Hipernefroma. Síndrome de Cushing. Hipoandrogenemia. Respuesta correcta: 5

P022

1) 2) 3) 4) 5)

1) Leucemia mieloblástica aguda. 2) Anemia megaloblástica. 3) Leucemia mieloide crónica.

MIR 2009-2010

t (15;17). t (8;21). Monosomía 5, 7, cariotipo complejo. Inversión Cromosoma 16. Trisomía 8. Respuesta correcta: 3 MIR 2008-2009

La policitemia vera NO se asocia con:

1) 2) 3) 4) 5)

Leucocitosis. Trombocitosis. Niveles elevados de B12. Niveles elevados de eritropoyetina. Esplenomegalia.

MIR 1999-2000


MIR 1998-1999F

Un paciente de 65 años, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 103 μ3, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?

Síndromes mieloproliferativos crónicos

Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica:

P108

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1999-2000

Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela:

Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO:


P028

Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la a�rmación correcta:

1) Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres. 2) Di�ere en los dos sexos en la infancia. 3) No varía con la gestación. 4) No varía con la altitud en la que habita el individuo. 5) Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria. Respuesta correcta: 5

P238

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloproliferativo crónico?

1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia mieloide crónica. Trombocitosis esencial. Mieloma múltiple. Policitemia vera. Mielo�brosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 3

Hematología P113

MIR 2006-2007

La alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica es:

1) t(11;14). 2) Isocromosoma 6. 3) t(15;17) 4) t(9;22). 5) Trisomía 12.

P067

MIR 2003-2004

Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutro�lia, baso�lia, eosino�lia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:

¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultado?

1) 2) 3) 4)

El interferón alfa. El busulfán. La hidroxiurea. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLAcompatible. 5) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.


MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la leucemia mieloide crónica es correcta?

1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y fibroblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad. 4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad. Respuesta correcta: 4 P116

MIR 2004-2005

El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:

1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de forma inde�nida. 4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 3

1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5) Radioterapia esplénica.


P257

MIR 2002-2003

Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm de reborde costal) de forma más constante:


MIR 2003-2004

¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?

1) Hemorragias. 2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 4) Anemia ferropénica. 5) Infecciones. Respuesta correcta: 3 P073

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?

1) El cromosoma Filadel�a. 2) El esplenomegalia palpable. 3) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4) El aumento del ácido úrico sérico. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. Respuesta correcta: 5 P074

MIR 2002-2003

En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses,

1) Metaplasia mieloide. 2) Cirrosis hepática con hipertensión portal. 3) Endocarditis bacteriana. 4) Fiebre tifoidea. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 1 P023

MIR 1999-2000

En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo:

1) 2) 3) 4) 5)

Aumento de la masa de hematíes. Esplenomegalia. Leucocitosis y trombocitosis. Eritropoyetina sérica alta. Saturación arterial de oxígeno normal. Respuesta correcta: 4

P124

MIR 1999-2000F

El diagnóstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en:

1) La presencia de esplenomegalia. 2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3. 3) La exclusión de las restantes entidades mieloproliferativas crónicas. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares.

Hematología 5) La presencia de anomalías morfológicas plaquetarias.

Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnóstico de policitemia vera:

ción arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TAC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?

1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varón y >32 mg/kg en la mujer. 2) Saturación de oxígeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3.

1) Eritrocitosis espuria. 2) Vértigo de Ménière. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma.


MIR 1998-1999


MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?

1) 2) 3) 4) 5)

Baso�lia. Leucocitosis. Esplenomegalia. Cromosoma Ph en los �broblastos. Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica. Respuesta correcta: 4

P089

MIR 1997-1998

¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?


T11 P256

Leucemia linfática crónica

Esplenomegalia. Anemia. Fibrosis medular. Ensanchamiento mediastínico. Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Congestión de las venas de la retina. Cianosis. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Piel seca. Respuesta correcta: 4

P093

MIR 1997-1998

Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%,leucocitos 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; satura-

P110

MIR 2004-2005

Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:

Ecografía hepática. Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serología de Parvovirus. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, señale la a�rmación FALSA:

1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía. 5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.

MIR 2008-2009

En la tricoleucemia, o leucemia de células peludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: Anulada P117

MIR 2004-2005

Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?

1) 2) 3) 4) 5)

Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. Estadio II de Rai y estadio B de Binet. Respuesta correcta: 4

P067

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?

1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones oportunistas por virus herpes. Anemia hemolítica autoinmune. Hipogammaglobulinemia. In�ltración en el SNC. Neumonía neumocócica. Respuesta correcta: 4

Hematología P121

MIR 2001-2002

En relación con la leucemia de células peludas, también conocida como tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA:

4) Diagnóstico: leucemia prolinfocítica. Tratamiento: �udarabina. 5) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: �udarabina. Respuesta correcta: 2

1) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es la esplenectomía. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir f ibrosis medular. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.

P020

MIR 1999-2000

Señale la a�rmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica:

1) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2) Se produce crisis blástica �nal en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay in�ltración linfoide de la médula ósea. 4) Se trata siempre con busulfán. 5) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico.

minal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas μ y λ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases es tudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?

1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia prolinfocítica fenotipo B. Tricoleucemia. Leucemia linfoide crónica fenotipo B. Linfoma centrofolicular leucemizado. Leucemia linfoblástica aguda. Respuesta correcta: 3

P260


MIR 2000-2001

En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas, así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?

1) 2) 3) 4) 5)

Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. Fenómenos autoinmunes. Insu�ciencia renal crónica. Trasnfromación en leucemia aguda. Mielo�brosis con metaplasia mieloide.

MIR 1997-1998


MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?

1) 60% de linfocitos en médula ósea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisomía del cromosoma 12. 5) Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. Respuesta correcta: 5

Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?

1) 2) 3) 4) 5)

Aumento de linfocitos. Anemia. Descenso de inmunoglobulinas. Esplenomegalia. Anomalías en los granulocitos. Respuesta correcta: 3

T12

Leucemias agudas

P112

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 2 P133 P112

MIR 1998-1999F

MIR 2000-2001F

En un paciente con 60 años, buen estado general, exploración física normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado, son:

1) Diagnóstico: leucemia linfática crónica. Tratamiento: no precisa. 2) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: no precisa. 3) Diagnóstico:l infoma leucemizado. Tratamiento: poliquimioterapia.

Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl; plaquetas 186.000/ mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdo-

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta?

1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblástica es más frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.

Hematología 4) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la población japonesa. 5) El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente e�caz para la leucemia mielomonocítica crónica.

1) Arabinósido de citosina y una antraciclina. 2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. 3) Ácido retinoico y antraciclina. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.

2)

3) Respuesta correcta: 2


4) P114

MIR 2005-2006

P069

MIR 2003-2004

En cuál de las siguientes subvariedades de la clasi�cación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR alfa:

Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?

1) 2) 3) 4) 5)

1) Una vez conseguida la remisión completa. 2) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutró�los. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidación. 4) Sólo se realiza en los pacientes con in�ltración del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.

LAM M1. LAM M3. LAM M5. LAM M6. LAM M7. Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2005-2006

En la leucemia aguda linfoblástica, la identi�cación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como:

1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) La presencia de �ebre de más de 39ºC al diagnóstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento).


MIR 2003-2004

¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?

1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 4) Ampli�cación de proto-oncogenes. 5) Translocaciones cromosómicas con activación de proto-oncogenes asociados. Respuesta correcta: 5 P110

MIR 2001-2002


MIR 2004-2005

El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:

Señale, de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:

1) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar, cuanto antes, un trasplante

5)

alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción. La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. El mejor tratamiento es el de intensi�cación con trasplante autólogo. Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas, así como de heparina para controlar la coagulopatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. La terapia génica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17. Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2000-2001

Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el ácido holotransretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?

1) Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasi�cación FAB. 2) Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasi�cación FAB. 3) Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasi�cación FAB. 4) Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasi�cación FAB. 5) Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasi�cación FAB. Respuesta correcta: 5 P114

MIR 2000-2001F

El ácido holotransretinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia:

1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia aguda linfoblástica. Leucemia aguda promielocítica. Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfática crónica. Leucemia aguda megacariocítica. Respuesta correcta: 2

P017

MIR 1999-2000

Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el

Hematología momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:

1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética. 3) Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4) Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.

de blastos y en médula ósea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La identi�cación de los antígenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos son CD34, CD33 y CD 13 positivos, CD15 negativos. El diagnóstico será leucemia:

1) 2) 3) 4) 5)


MIR 1998-1999

¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda (LAL)?

1) Edad superior a 20 años. 2) Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento de inducción. 3) Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL). 4) Presencia de cromosoma Philadelphia. 5) Hiperdiploidia con más de 50 cromosomas.

Aguda mieloblástica M 0. Aguda mieloblástica M 1. Aguda linfoblástica. Mieloide crónica en transformación. Monocítica aguda M5 o monoblástica. Respuesta correcta: 2

P094

MIR 1997-1998

El ATRA (ácido holotransretinoico) es el tratamiento de elección en:

1) Linfoma esclerosante de mediastino. 2) Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años. 3) Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica. 4) Leucemia aguda linfoblástica T. 5) Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica. Respuesta correcta: 3

MIR 1998-1999

En las leucemias agudas no linfoblásticas, la translocación (8,21) es un rasgo de buen pronóstico que se asocia habitualmente a:

1) Coagulación intravascular diseminada. 2) Hipertro�a gingival. 3) Subtipo citológico FAB M4 con eosinofilia. 4) Buena respuesta al tratamiento con ácido holotransretinoico. 5) Subtipo citológico FAB M2. Respuesta correcta: 5 P132

MIR 1998-1999F

Mujer de 15 años que consulta por astenia y �ebre. En la exploración presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre periférica se observa leucocitosis con 10%

MIR 2008-2009

Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudoración, �ebre y pérdida de peso en las últimas semanas. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías mediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica. En la biopsia de médula ósea no se objetiva in�ltración por la enfermedad. Señale, de los siguientes, en qué estadio del sistema Ann Arbor se encontraría este paciente:

1) 2) 3) 4) 5)

Estadio IIl-A. Estadio III-B. Estadio IV-A. Estadio IV-B. Estadio II-A. Respuesta correcta: 2


P107

T13 P212

Linfoma de Hodgkin MIR 2009-2010

¿Cuál será la conclusión más probable en una biopsia ganglionar cervical de un varón de 24 años con �ebre en la que el patólogo describe unas células grandes con amplio citoplasma, núcleos bilobulados y grandes nucleolos de tipo inclusión acompañadas de eosinó�los, células plasmáticas y ocasionales polimorfonucleares?

1) 2) 3) 4)

Infección viral de tipo citomegalovirus. Linfoma de células grandes de posible línea T. Mononucleosis infecciosa. Reacción de tipo alérgico de causa desconocida. 5) Linfoma de Hodgkin. Respuesta correcta: 5

P112

MIR 2007-2008

En una paciente de 20 años de edad con ade nopatías laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico más probable sería:

1) 2) 3) 4) 5)

Mononucleosis infecciosa. Toxoplasmosis. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma difuso de células grandes. Tuberculosis ganglionar. Respuesta correcta: 3

P108

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones considera que es la más correcta?

1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jóvenes. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28). 3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad, con difícil control duradero con las posibilidades terapéuticas actuales. 4) La presentación inicial más frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastínica. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera elección para un paciente con enfer-

Hematología medad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad fértil. Respuesta correcta: 1 P065

MIR 2003-2004

1) 2) 3) 4)

Ganglio reactivo patrón mixto. Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. Linfoma T periférico. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?

1) El prurito forma parte de los síntomas B. 2) Un paciente con afectación pulmonar, sin ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III. 3) La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4) La médula ósea está in�ltrada, en el momento del diagnóstico, en la mayoría de pacientes. 5) La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico. Respuesta correcta: 5 P070

MIR 2003-2004


MIR 2000-2001

Un paciente de 40 años de edad,presenta �ebre de 38,5ºC y pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses. En la exploración se palpa adenopatía de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnóstico anatomopatológico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de extensión se aprecian adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. ¿En qué estadío clínico, según la clasi�cación de Ann Arbor se encuentra el paciente?

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la enfermedad de Hodgkin?

Hemoglobinuria paroxística nocturna. Síndrome mielodisplásico secundario. Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. Aplasia medular. Pancitopenia autoimnune. Respuesta correcta: 2

P145

MIR 2002-2003

Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, así como numerosos eosinó�los histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?

Estadio II-B. Estadio IV-A. Estadio III-B. Estadio IV-B Estadio III-A.

P230

MIR 2000-2001

¿En cuál de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin existen células lacunares, con afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes?

1) 2) 3) 4) 5)

Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Predominio linfocítico. Depleción linfocítica. Fibrosis difusa. Respuesta correcta: 1

P217

MIR 2000-2001F

Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la muestra �jada en formol e incluida en para�na, re�ere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una �brosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos y con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinó�los en espejo. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinó�los. Dicha descripción corresponde a:


MIR 2000-2001

1) Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que los linfomas no Hodgkin. 2) La célula de Reed-Sternberg, aunque característica de la enfermedad, es un acompañante no tumoral. 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es característica su extensión a otros territorios linfoides por contigüidad. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin. 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histiocítico. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4)

Linfoma de Hodgkin de alto grado. Linfoma de Hodgkin de bajo grado. Sarcoidosis. Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma nodular. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 5 P009

MIR 1999-2000

En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de:

1) 2) 3) 4) 5)

Linfocitos B. Linfocitos T. Macrófagos. Células dendríticas. Células endoteliales. Respuesta correcta: 1

Hematología P026

MIR 1999-2000

Indique qué a�rmación, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA:

1) La forma histológica más frecuente, en adolescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis nodular. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local. 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 4) La laparotomía exploradora está indicada en todos los casos con estadio clínico I y II. 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP. Respuesta correcta: 4 P123

MIR 1999-2000F

La laparotomía para determinar la extensión en la enfermedad de Hodgkin está indicada fundamentalmente:

1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 2) Cuando se propone la radioterapia como único tratamiento. 3) En la variedad histológica esclerosis nodular. 4) Cuando se presume la afectación esplénica. 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. Respuesta correcta: 2

T14 P110

Linfomas no hodgkinianos

MIR 2009-2010

De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro con mayor valor pronóstico en los linfomas de células grandes?

1) 2) 3) 4) 5)

Afectación extraganglionar. Hipoalbuminemia. LDH sérica. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). Nivel del receptor soluble de la transferrina. Respuesta correcta: Anulada

P114

MIR 2007-2008

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático, sudoración nocturna y �ebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basó�lo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma folicular. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma de Burkitt. Linfoma de células del manto. Linfoma T hepatoesplénico.

VSG. Tasa sérica de LDH. Masas timoratas > 10 cm. Número de zonas afectas según PET/TAC. Alteraciones citogenéticas. Respuesta correcta: 2

P118

MIR 2008-2009

De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronóstica tiene en los linfomas agresivos es:


P115

MIR 2006-2007

MIR 2004-2005

¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t(14,18)?

1) 2) 3) 4) 5)


BCL 1. BCL 2. BCL 6. BAD. FAS. Respuesta correcta: 2

P064

MIR 2002-2003

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximabr) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:

El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia mieloide aguda. Mieloma avanzado. Linfoma no Hodgkin B CD20+. Linfoma T. Tricoleucemia. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

1) En el momento del diagnóstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente. 3) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. 4) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico. 5) Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente.

P117

MIR 2005-2006

Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14; 18). En relación a la enfermedad que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA?

La LDH sérica. El estadio de la enfermedad. La beta-2 microglobulina. El estado general (ECOG). La edad. Respuesta correcta: 3

P109

MIR 2000-2001

De los siguientes tipos de linfomas, señale cuál es el que tiene el peor pronóstico:

1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular. 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT). 3) Linfoma no Hodgkin linfocítico difuso. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

Hematología 5) Linfoma no Hodgkin de células del manto. Respuesta correcta: 5 P114

MIR 2000-2001

¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye en el índice Pronóstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?

1) 2) 3) 4) 5)

La edad. La LDH. El estadio Ann-Arbor. La beta-2microglobulina. El número de localizaciones afectas extraganglionares. Respuesta correcta: 4

P108

1) No es demorable el inicio de tratamiento. 2) La mayoría de los pacientes tienen síntomas B. 3) En ocasiones se transforman a una forma histológica más grave. 4) No es frecuente la afectación ósea. 5) La radioterapia es el tratamiento de elección en los estadios III y IV. Respuesta correcta: 3 MIR 2000-2001F

La in�ltración linfomatosa de la sangre periférica es especialmente frecuente en:

1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma de Burkitt. Linfoma de células grandes difuso. Linfoma linfocítico bien diferenciado difuso. Linfoma de Hodgkin. Linfomas nodulares centrofoliculares. Respuesta correcta: 3

P248

1) Tumor germinal (seminoma) mediastínico con afectación pleural. 2) Timoma maligno. 3) Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secundaria. 4) Linfoma linfoblástico. 5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular.

MIR 1997-1998

Un joven de 18 años ingresa por di�cultad respiratoria secundaria a derrame pleural

1) Tratamiento con esquema melfalán y prednisona. 2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión. Respuesta correcta: 5 P110

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con mieloma múltiple?


T15

Mieloma múltipl e

P112

MIR 2008-2009

MIR 2000-2001F

Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatías múltiples. La biopsia es d iagnóstica de un linfoma folicular. ¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta respecto a estos pacientes?

P117

masivo. La radiografía de tórax pone de mani�esto una masa en el mediastino anterior. La citología del líquido pleural muestra linfocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 Y CD8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Susceptibilidad a infecciones bacterianas. Dolor óseo. Letargia. Diátesis hemorrágica. Poliuria y polidipsia. Respuesta correcta: 2

Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es cierta?

1) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalan y prednisona. 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años. 3) Los pacientes jóvenes pueden bene�ciarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyéticos. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas. 5) El trasplante alogénico es el de elección en pacientes ancianos. Respuesta correcta: 3 P115

MIR 2007-2008

Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple IgG Kappa con un nivel de paraproteína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. La actitud terapéutica inicial debe ser:

P119

MIR 2005-2006

Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático:

1) No está justi�cado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfalán y prednisona. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP. 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. Respuesta correcta: 1

P118

MIR 2004-2005

Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. ¿Cuál es?

1) Determinación de beta-2 microglobulina. 2) TAC toraco-abdominal. 3) Cuanti�cación de proteinuria en orina de 24 horas. 4) Radiografías óseas seriadas.

Hematología 5) Punción de la grasa subcutánea. Respuesta correcta: ANULADA P062

MIR 2003-2004

¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple?

1) 2) 3) 4) 5)

Insu�ciencia renal. Infecciones bacterianas. Hemorragias. Hipercalcemia. Amiloidosis. Respuesta correcta: 2

P072

MIR 2002-2003

Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y la paciente no re�ere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:

1) 2) 3) 4) 5)

Amiloidosis. Hipogammaglobulinemia policlonal. Mieloma de Bence-Jones. Enfermedad de cadenas pesadas. Macroglobulinemia de Waldenström. Respuesta correcta: 3

P112

MIR 2001-2002

De las siguientes, ¿qué a�rmación referente a la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?

1) Es la más prevalente de las gammapatías monoclonales. 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatías monoclonales agresivas. 3) No produce lesiones osteolíticas. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. 5) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transformación en formas agresivas. Respuesta correcta: 5

P255

MIR 2000-2001

Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5), con una albúmina de 3,2 g/ dl. La siguiente prueba diagnóstica debe ser:

1) 2) 3) 4) 5)

PTH sérica. 1,25 (OH) vitamina D en sangre. Proteinograma sérico. Gammagrafía ósea. Densitometría ósea. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 1999-2000

En el mieloma múltiple, ¿cuál es el factor pronóstico más importante entre los que se citan?

1) 2) 3) 4) 5)

La cifra de componente M. El grado de in�ltración medular. La sensibilidad al tratamiento citostático. La edad. El nivel de hemoglobina plasmática. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 1999-2000

En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb 8 g/dl), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta?

1) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear. 2) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. 3) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico. 4) La determinación del antígeno prostático especí�co (PSA) es fundamental para el diagnóstico. 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.

P030

MIR 1999-2000

Indique cuál de las siguientes a�rmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de signi�cado incierto:

1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%. 2) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL. 3) El índice de timidina tritiada es inferior al 1%. 4) La incidencia aumenta con la edad. 5) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo. Respuesta correcta: 2 P129

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes combinaciones de datos, presentes en el momento del diagnóstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma múltiple?

1) Hb, Ca sérico, Rx de huesos, tamaño del componente M, creatinina sérica. 2) Estado general, cifra de plaquetas, creatinina sérica, beta-2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3) Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea, Hb, cifra de plaquetas, dolor óseo, velocidad de sedimentación globular. 4) Estado general, tamaño del componente M, beta-2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 5) Estado general, beta-2 microglobulina, proteína C reactiva, tamaño de componente M, lesiones en esqueleto. Respuesta correcta: 1 P133

MIR 1999-2000F

¿Cuál de los siguientes hechos NO sería de esperar en un paciente de 65 años con anemia y una gammapatía monoclonal IgM?

1) 2) 3) 4) 5)

Ausencia de lesiones líticas. Afectación de la médula ósea. Alteraciones visuales por hiperviscosidad. Fenómeno de Raynaud con la exposición al frío. Ausencia de IgM monoclonal en la orina.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

Hematología P215

MIR 1999-2000F

Un varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes signi�cativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos signi�cativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutró�los,1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinó�los, 1% basó�los), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 �, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal <60), creatinina 2,8 mg/dl (n<1,5), proteínas totales 8,5 g/dl (n 5.5 - 8), y una albúmina 2,3 g/dl (n 3.5 - 5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, CI 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de tórax muestra hiperinsu�ación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis ver tebral. ¿Cuál sería su propuesta?

1) Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. 2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3) Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4) Remitir al enfermo a un servicio de Nefrología. 5) Solicitar una determinación de antígeno prostático especí�co. Respuesta correcta: 1 P116

MIR 1998-1999

¿Qué actitud terapéutica debe tomarse ante un mieloma múltiple quiescente?

1) Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfamida...) orales en pauta continua. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. 3) Fludarabina. 4) Abstención y observación. 5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 4

P124

MIR 1998-1999

Señale cuál de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma múltiple:

1) 2) 3) 4) 5)

Determinación de proteinuria de Bence-Jones. Estudio de proteína monoclonal en suero. Medición de la calcemia. Estudio de sobrecarga férrica. Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. Respuesta correcta: 4

P134

MIR 1998-1999F

Mujer de 69 años que, previamente asintomática, en analítica rutinaria de un examen de salud presenta proteínas totales: 8.5 g/dl (albúmina: 3.9; α1: 0.2; α2: 0.4; β: 3.5; γ: 0.5; en espectro electroforético se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 g/dl. Inmuno�jación sérica: componente monoclonal IgGλ. Leucocitos 5.900/mm3 con fórmula normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. VSG 99 mm a la 1ª hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de la normalidad, al igual que el resto de la bioquímica. Serie ósea: osteoporosis, compatible con su edad. Medulograma: in�ltración de células plasmáticas que conlleva el 33% de la ce lularidad global, a expensas de células bien diferenciadas. ¿Cuál es el diagnóstico?

1) Mieloma múltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon. 2) Mieloma múltiple quiescente. 3) Macroglobulinemia de Waldeström. 4) Amiloidosis AL. 5) Gammapatía monoclonal de signi�cado desconocido (MGUS). Respuesta correcta: 2

T16 P235

Hemostasia. Generalidades MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formación de los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria?

1) 2) 3) 4) 5)

Receptor GP Ib. Receptor GP Ilb/IIIa. Receptor P2Y12. Receptor P2X1. Receptor PAR-1. Respuesta correcta: 2

P247

MIR 2005-2006

¿Qué función tiene el factor von Willebrand?

1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno. 2) Interviene directamente en la adhesión entre las plaquetas. 3) Estimula la producción de prostaciclina endotelial. 4) Inhibe la activación del factor VIII. 5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas. Respuesta correcta: 1 P249

MIR 2004-2005

En las reacciones �siológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA:

1) El factor X se activa únicamente por el factor VIII activado. 2) El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación. 3) El factor VII se activa por el factor tisular. 4) El factor V es inactivado por el sistema proteína C - proteína S. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina. Respuesta correcta: 1 P225

MIR 2001-2002

En relación con los pasos sucesivos en la síntesis de las prostaglandinas y con los efectos �siológicos de éstas, señale la respuesta correcta.

1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido araquidónico. 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímulos in�amatorios. 3) La prostaciclina es una sustancia producida en las células endoteliales. 4) El colágeno tiene un efecto inhibitorio sobre la producción de ácido araquidónico.

Hematología 5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora. Respuesta correcta: 3

T17 P105

Al teraci ones plaquetarias MIR 2009-2010

Hombre de 55 años que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analítica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 �, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm 3, plaquetas 95.000/mm 3, creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (direc ta: 1.1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensión de sangre periférica se observan abundantes hematíes fragmentados. Estudio de coagulación: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografía axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable sería:

1) 2) 3) 4) 5)

Dé�cit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. Anemia hemolítica autoinmunitaria. Púrpura trombocitopénica trombótica. Coagulación intravascular diseminada. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Respuesta correcta: 3

P110

MIR 2008-2009

Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría, disminución de la actividad del Factor VIII y una disminución plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con:

1) 2) 3) 4) 5)

Hemo�lia A leve. Tromboastenia de Glanzman. Enfermedad de Bernard Soulier. Enfermedad de von Willebrand. Ingesta de ácido acetil salicílico. Respuesta correcta: 4

P111

MIR 2007-2008

¿Cuál es el tratamienteo de primera línea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un aspirado de médula ósea con abundantes megacariocitos?

1) 2) 3) 4) 5)

Ciclosporina. Prednisona. Hidrocortisona. Esplenectomía. Inmunoglobulinas intravenosas. Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2006-2007

Paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin antecedentes patológicos de interés habiendo tomado las medidas profilácticas adecuadas, y con una analítica previa. A los 7 días se le detecta una trombopenia de 40.000/mm3. ¿Cuál será la causa más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Púrpura trombopénica idiopática. Aplasia medular. Trombocitopenia inducida por heparina. Mielodisplasia. Hepatopatía. Respuesta correcta: 3

P189

MIR 2006-2007

Un niño de 2 años de edad es traído a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Re�eren catarro de vías altas y �ebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes a�rmaciones es cierta:

1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica. 2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas. 3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea.

4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento. Respuesta correcta: 3 P113

MIR 2005-2006

Un paciente de 35 años acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminución del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insu�ciencia renal. El diagnóstico de sospecha es una púrpura trombótica trombocitopénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica más idónea en este paciente?

1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso. 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrágico �orido, el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de hematíes y plaquetas. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección. 4) La realización de recambio plasmático con plasmaféresis diaria es el tratamiento de elección. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. Respuesta correcta: 4 P113

MIR 2004-2005

Los pacientes con púrpura trombopénica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?

1) Pacientes mayores de 60 años. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con púrpura trombopénica autoinmune.

Hematología 4) Brotes hemorrágicos graves. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4 P061

MIR 2003-2004

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan:

1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. 4) Una médula ósea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer. Respuesta correcta: 4 P130

MIR 1999-2000F

P123

MIR 1998-1999

Enferma de 20 años que sufre una hemorragia moderada después de una extracción dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar?

1) 2) 3) 4) 5)

Hemo�lia A. Anticoagulante circulante. Enfermedad de von Willebrand. Hepatopatía. Hemo�lia B. Respuesta correcta: 3

P130

MIR 1998-1999F

Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Epistaxis. Hemartros. Equimosis. Hemorragias musculares. Petequias. Respuesta correcta: 5

P113

MIR 2008-2009

En la enfermedad tromboembólica venosa, en el paciente con trombo�Iia. Es FALSO que:

1) Suele manifestarse a edades más precoces. 2) Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. 4) Es indicación de heparina no fraccionada. 5) Puede requerir tratamientos más prolongados. Respuesta correcta: 4

Señale cuál de las siguientes respuestas resume las características fundamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda:

1) Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad viral. 2) Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. 3) Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enfermedades autoinmunes. 4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento. 5) Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación con enfermedad viral. Respuesta correcta: 5 P240

MIR 1999-2000F

En un espisodio agudo de púrpura trombocitopénica idiomática, con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será:

1) 2) 3) 4) 5)

Gammaglobulina i.v. Corticosteroides a altas dosis por vía i.m. Corticosteroides a altas dosis por vía i.v. Inmunosupresores. Esplenectomía. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Púrpura trombocitopénica idiopática. Hiperesplenismo. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome mielodisplásico. Púrpura trombótica trombocitopénica. Respuesta correcta: 4

P247

MIR 1998-1999F

¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rápidamente las plaquetas?

1) 2) 3) 4) 5)

Corticosteroides. Gammaglobulina iv. Danazol. Azatioprina. Ciclofosfamida. Respuesta correcta: 2

T18 P106

Al teraci ones de la coagulación sanguínea MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación hemorrágica de la hemo�lia?

P120

MIR 2004-2005

En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobo�lias, señale la a�rmación FALSA:

1) La de�ciencia de la antitrombina III es el estado de trombo�lia más frecuente de la población occidental. 2) La de�ciencia de proteína C y la de�ciencia de proteína S pueden ir asociadas en ocasiones. 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 4) El polimor�smo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como factor V Leiden. 5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada. Respuesta correcta: 1 P066

MIR 2003-2004

Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como protrombina 20210:

Hematología 1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. 2) Agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocumarol). 5) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombo�lia).

P116

La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es:

1) 2) 3) 4) 5)


MIR 2002-2003

El factor V Lieden está relacionado con:

1) 2) 3) 4) 5)

Diátesis hemorrágica congénita. Diátesis hemorrágica adquirida. El dé�cit de antitrombina III. Estado de trombo�lia primaria. Estado protrombótico adquirido. Respuesta correcta: 4

MIR 2000-2001F

Dé�cit de proteína C. Dé�cit de proteína S. Dé�cit de antitrombina III. Factor V de Leiden. Alteración del plasminógeno. Respuesta correcta: 4

P129

MIR 1998-1999F

Los fenómenos tromboembólicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO:

1) 2) 3) 4) 5)

Trombosis recurrente. Localización inusual. Historia familiar positiva. Neoplasia oculta. Resistencia al tratamiento habitual.

1) En pacientes con TVP con�rmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con heparina de bajo peso subcutánea o heparina no fraccionada. 2) Para pacientes con elevada sospecha clínica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnósticas. 3) El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). 4) Se recomienda iniciar la administración de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer día del tratamiento, e interrumpir la administración de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. 5) En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemáticas de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis. Respuesta correcta: 5 P118

P119

MIR 2001-2002

Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?

T19 P112

1) 2) 3) 4) 5)

Antitrombina III. Proteínas C y S. Anomalía de protombina. Homocisteína. Inhibidor del plasminógeno. Respuesta correcta: 5 P111

MIR 2000-2001

De las siguientes alteraciones biológicas causantes de un estado de trombo�lia o hipercoagulabilidad, señale cuál es la más frecuente en la población occidental:

1) 2) 3) 4) 5)

De�ciencia de antitrombina III. De�ciencia de proteína C. De�ciencia de proteína S. Presencia de anticoagulante lúpico. Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden). Respuesta correcta: 5

MIR 2001-2002


Terapia anticoagulante MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones relativas a los fármacos anticoagulantes es cierta?

1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones farmacológicas. 2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminución de la dosis de heparina. 3) Los cumarínicos son seguros durante todo el embarazo. 4) El test más utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada). 5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administración oral. Respuesta correcta: 4 P116

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?

Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?

1) Suspender la heparina y operar pasadas > o = 6 horas. 2) Administrar sulfato de protamina. 3) Administrar complejo protrombínico. 4) Pasar a heparina de bajo Pm. 5) Administrar plasma fresco congelado. Respuesta correcta: 1 P120

MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular:

1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. 2) Todas se eliminan por el riñón. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes. 5) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada. Respuesta correcta: 4

Hematología P110

MIR 2000-2001

En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero:

1) Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. 2) No originan agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales. 4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso, pues no precisan controles de laboratorio. 5) Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación.

P096

MIR 1997-1998

Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?

1) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día. 3) Mantener el INR entre 4 y 5. 4) Mantener el INR entre 5 y 6. 5) Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día. Respuesta correcta: 1


MIR 1999-2000F

Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario:

T20 P115

Trasplante de médula ósea y de células progenitoras hematopoyéticas MIR 2008-2009

4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente. 5) Acelera la reconstitución inmune postrasplante. Respuesta correcta: 1 P111

MIR 2005-2006

Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. El día+26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad injerto contra huésped aguda. Enfermedad venooclusiva hepática. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad injerto contra huésped crónica. Respuesta correcta: 1

1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación. 3) Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4) Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5) Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante.

La enfermedad injerto contra huésped es una complicación característica del:

1) Trasplante hepático. 2) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 3) Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos. 4) Trasplante renal. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 P241

MIR 1998-1999F P118

Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?

1) 2) 3) 4) 5)

Fibrinógeno. Tiempo de trombina. Tiempo de protrombina. Tiempo de tromboplastina parcial. Tiempo de sangría. Respuesta correcta: 3

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones sobre la deplección de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera?

P111

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?

1) La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico. 3) En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular. Respuesta correcta: 3 P242

1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el húesped. 2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de base. 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del in jerto.

MIR 2004-2005

MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las células madre:

1) Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. Se aislan median-

Hematología 2) 3)

4)

5)

te su molécula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematológicos. Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido fetal o del cordón umbilical. Son células pluripotenciales, son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. Es muy difícil su conservación porque no se mantienen vivas en el nitrógeno líquido. Respuesta correcta: 3

P063


MIR 2001-2002

En relación con la indicación de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA:

(rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insu�ciencia renal. 3) La eritropoyetina no está aprobada en pacientes con tumores sólidos y neoplasias sanguíneas cuando existe una anemia sintomática como alternativa a la transfusión sanguínea. 4) El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) está aprobado para acelerar la recuperación de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales. 5) La trombopoyetina recombinante es un fármaco estimulador de la produción de plaquetas que aún no está aprobada para su uso clínico.

MIR 2002-2003

Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la a�rmación FALSA:

1) La neumonitis intersticial y la enfermedad venooclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico. 2) Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia. 3) Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores. 4) Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH). 5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado. Respuesta correcta: 4 P111

4) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. 5) Las células madre hematopoyéticas no pueden seleccionarse por métodos inmunológicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antigénicos.

1) La aplicación más frecuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insu�ciencia renal. 2) La eritropoyetina es una alternativa a la transfusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre. 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la recuperación de la hemoglobina. 4) La eritropoyetina está aprobada por parte del Ministerio de Sanidad español para pacientes con neoplasias sólidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomática secundaria a la enfermedad de base. 5) La eritropoyetina es un fármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no está exento de riesgo.

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 3 En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, también conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes a�rmaciones es verdadera:

1) Las células madre hematopoyéticas sólo se pueden obtener de la médula ósea. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 3) Las células madre hematopoyéticas sólo pueden permanecer un máximo de cinco años criopreservadas con perfecta viabilidad.

P103

MIR 2000-2001

En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética, factores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes, también conocidos como citoquinas. En relación con el uso racional de estos fármacos, señale cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA:

1) El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyéticos en pacientes sanos, por lo que está correctamente indicado en este contexto. 2) La eritropoyetina recombinante humana


MIR 2000-2001

En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, especí�camente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA:

1) Las células madre de la médula ósea se pueden obtener fácilmente de la sangre periférica mediante movilización con citocinas y leucaféresis. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 3) Las células madre criopreservadas pueden permanecer más de diez años con perfecta viabilidad. 4) Las células madre hematopoyéticas pueden seleccionarse por métodos inmunológicos. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. Respuesta correcta: 2

T21

Transfusi ón sanguínea

P107

MIR 2009-2010

Un paciente de 75 años de edad afecto de leucemia linfática crónica en tratamiento con

Hematología �udarabina vía oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 7,5 g/dl con reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta, LDH y haptoglobina normales. Se transfunde 2 concentrados de hematíes. A las 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con exantema maculopapular en palmas y plantas y elevación de fosfatasa alcalina y GGT. El cuadro es compatible con:

1) Reacción injerto contra huésped transfusional. 2) Infección por virus hepatitis C. 3) Infección por virus hepatitis B. 4) Síndrome de Ritcher. 5) Transformación a leucemia prolinfocítica. Respuesta correcta: 1 P118

MIR 2007-2008

Paciente de 36 años que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusión con 2U de concentrado de hematíes. A los 5-10 min. de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

1) Contaminación bacteriana de la sangre. 2) Sepsis secundaria al ulcus. 3) Reacción febril secundaria a la transfusión. 4) Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. 5) Reacción transfusional hemolítica.

P107

MIR 2006-2007

Un paciente del grupo sanguíneo O Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicación producida por esta transfusión es:

1) Reacción hemolítica severa por la interacción de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hematíes A de la sangre transfundida. 2) Reacción hemolítica severa por la disparidad de grupos Rh. 3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en futuras transfusiones. 4) No se produce hemólisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusión. 5) No se produce hemólisis si se premedica en corticoides. Respuesta correcta: 1 P207

MIR 1998-1999F

Respecto a la velocidad de sedimentación (VSG), indique la respuesta FALSA:

1) El valor normal en la mujer es de 20 mm. 2) Su aumento está directamente relacionado con la rapidez de agregación y sedimentación de los hematíes. 3) Es una prueba inespecí�ca. 4) Un individuo asintomático puede considerarse sano si lo único que hallamos en su analítica es una VSG claramente elevada. 5) Es muy útil en el control evolutivo de algunas enfermedades. Respuesta correcta: 4


Hematología

Hematología T17

Alteraciones plaquetarias

P019

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 10 Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de atención primaria donde consultó por clínica de astenia y fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. La exploración física muestra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede observarse en la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más correcta?

1. Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura de Schönlein-Henoch. 2. El diagnóstico diferencial deberá incluir las arañas vasculares propias de una cirrosis hepática alcohólica. 3. El examen hematológico característicamente mostrará esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo más probable es que el paciente presente una anemia por pérdidas digestivas debidas a un pólipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y difícilmente pueden relacionarse con la sintomatología que refiere el paciente.

3. El sustrato anatomopatológico es de vasculitis leucocitoclástica con necrosis fibrinoide en los pequeños vasos dérmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropénica. En este caso, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva. 5. A pesar de que en este caso había anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxémica por fístulas pu lmonares. Respuesta correcta: 5

P084

MIR 2010-2011

En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la transfusión de unidades de plaquetas en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTl).

1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl, VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 fl, FC 85 I pm, TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2010-2011


P020

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 10 Supongamos que se establece el diagnóstico de presunción de una enfermedad autosómica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones parece más apropiada?

1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnóstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte más frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo específico, es la hemorragia cerebral.

28

Desgloses

Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué patología de la coagulación le sugieren estos datos?

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Von Willebrand. Hemofilia A. Déficit de factor XI. Hemofilia B. Déficit de factor VII. Respuesta correcta: 1

84385915-DESGLOSES-HEMATO-2011

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