Desgloses
Hematología T1
Introducción: fisiología del eritrocito
P085
MIR 2010-2011
Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, g/dl, leucocitos 11.000/ Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos?
1. Leucemia mieloide mieloide aguda tipo M6 (eritroleu(eritroleucemia). 2. Trombocitemia esencial. 3. Mielofibrosis primaria. 4. Leucemia linfoblástica aguda. 5. Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 3
T6 P078
Anemias megaloblásticas MIR 2010-2011
Ante un paciente con una cirugía abdominal urgente, usted tiene su informe de quirófano en el cual nos señalan que se ha localizado una resección de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno, manteniendo íntegros el estómago y todo el íleon así como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará con menos probabilidad una disminución de su absorción y, por tanto, no produciría manifestaciones clínicas secundarias a su déficit?
1. 2. 3. 4. 5.
Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. Ácido fólico.
3. Leucemia mieloblástica aguda. 4. Leucemia mieloide crónica. 5. Mielofibrosis. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
T11 T1 1 T7
Anemias hemolíticas P082
P086
MIR 2010-2011
Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no con jugada.
1. 2. 3. 4. 5.
Anemia de los trastornos crónicos. crónicos. Anemia hemolítica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B 12. Respuesta correcta: 5
T10 P081
Síndromes mieloproliferativos crónicos MIR 2010-2011
Un paciente de 69 años acude al Servicio de Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina (hemoglobin a 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm 3) , y trombopenia (plaquetas 35000/ mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? probable?
1. Aplasia medular. 2. Síndrome mielodisplásico.
Leucemia linfática crónica MIR 2010-2011
La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con:
1. 2. 3. 4. 5.
Linfoma de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Linfoma de células grandes. Tricoleucemia. Linfoma folicular. Respuesta correcta: 2
P083
MIR 2010-2011
Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos 5600/Ul con fórmula fórmula normal, hemoglobina 3 g/dl y plaquetas 250000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnóstico más probable es:
1. Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocítica B. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Síndrome de Richter. 4. Aplasia pura de células rojas. 5. Síndrome de lisis lisis tumoral. tumoral. Respuesta correcta: 4
Desgloses
27
Desglose
Hematología T1 P231
Introducción: fi siología siología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación MIR 2009-2010
¿Cuál es la variedad histológica más recuente de la enermedad de Hodgkin?
1) 2) 3) 4) 5)
Esclerosis nodular. Predominio linocític linocítico. o. Celularidad mixta. Depleción linoide. Esclerosis mixta.
P129
MIR 2004-2005
Un paciente inectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Eavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 gr/ dl,VCH 68 ).El diagnóstico más probable es:
1) Crisis aplástica aplástica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Inección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad armacol armacológica. ógica. 5) Hemorragia digestiva crónica. Respuesta correcta: 5 P069
MIR 2002-2003
Una mujer de 68 años, sin aparentes actores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria del hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/
dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:
1) Actitud expectante, ya que sólo se debe transundir la anemia sintomática. 2) Transundir hematíes. 3) Transundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento tratamiento con eritropoy eritropoyetina. etina. 5) Administrar hierro intravenoso. Respuesta correcta: 2 P071
MIR 2002-2003
inorma como acelular con predominio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el diagnóstico más probable y el tratamiento más conveniente?
1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Síndrome mielodísplásico y transusiones periódicas. 3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides. corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa severa y trasplante trasplante de progenitores hematopoyéticos de un hermano histocompatible.
Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de ragmentos nucleares y se observan en:
1) 2) 3) 4) 5)
Asplenia. Mielofbrosis. Leucemia linática crónica. Défcit de G6PD. Intoxicación Intoxicaci ón por plomo. Respuesta correcta: 1
T2
Aplasia de médula ósea
Respuesta correcta: 5 P107
MIR 2007-2008
Señale cuál de las siguientes airmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular:
1) 2) 3) 4) 5)
Cursa con pancitopen pancitopenia. ia. Se trata con trasplante de médula ósea. Puede responder responder al suero antitimocítico antitimocítico (ATG). (ATG). Cursa con eritroblastos en sangre periérica. Los reticulocitos están descendidos. Respuesta correcta: 4
P109
MIR 2008-2009
Mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 l; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morológico no se objetivan ormas blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea que se
P066
MIR 2002-2003
Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con febre y atas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:
1) Tiene una linocitosis, que es probablemente vírica. 2) Tiene una linocitosis, lo que es normal para la edad de este niño. 3) Tiene una anemia.
Hematología 4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad. Respuesta correcta: 4 P127
MIR 1999-2000F
Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre periérica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de conirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable: Prueba
Diagnóstico
1) Biopsia de médula ósea 2) Estudio citoquímico 3) Test de Ham 4) Estudio citogénico de médula ósea 5) Estudio HLA
Aplasia medular Leucemia aguda Aplasia medular Linoma con invasión Leucemia oligoblástica
Respuesta correcta: 1
T4 P114
Anemia ferropénica
MIR 2008-2009
Acude a su consulta un hombre de 67 años que refere ligera astenia desde hace 2 meses y una pérdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No refere febre, cambios en el hábito deposicional ni síndrome miccional. En la exploración ísica únicamente destacan: soplo sistólico panocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 través de dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75; leucocitos: 8800/l; (PMN: 63%; linocitos: 22%; monolitos 12%, eosinóflos 3%), plaquetas: 550000/ l. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; erritina: 12
ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La actitud más adecuada sería:
1) Transundir 2 concentrados de hematíes. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la erroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la erroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la erroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la erroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener erroterapia hasta normalizar la cira de erritina. Respuesta correcta: 3 P111
Respuesta correcta: 1 P159
1) Sideremia, ácido ólico y vitamina B12. 2) Sideremia, índice de saturación de la transerrina y erritina sérica. 3) La erritina sola es sufciente. 4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen alta otros datos. 5) El hemograma contiene datos suicientes: concentración de hemoglobina, número de hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2 MIR 2006-2007
En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:
1) En el intestino, el hierro se une a la erritina, que es la proteína de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 3) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inamación.
MIR 2003-2004
En relación con el metabolismo del hierro,señale la afrmación correcta:
1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon. 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la erritina. 4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos. 5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%. Respuesta correcta: 4
MIR 2006-2007
Ante la sospecha clínica de défcit de hierro, ¿qué datos analíticos, además del hemograma, debe valorar para establecer el diagnóstico de certeza?
P249
4) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al día.
P117
MIR 2001-2002
Ante un enermo con anemia erropénica que va a iniciar tratamiento con sulato erroso, ¿qué recomendación NO debe hacerse?
1) 2) 3) 4) 5)
Procurar tomarlo en ayunas. Asociar vitamina C. Asociar algún antiácido. La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. Mantener el tratamiento > = 6 meses. Respuesta correcta: 3
P110
MIR 2000-2001F
¿Cuál de las siguientes afrmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:
1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. 3) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. 4) Aumenta con los olatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2
Hematología P018
MIR 1999-2000
En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia erropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?
1) 2) 3) 4)
Arteriograía abdominal. Cuantifcación del hierro en orina. Estudio de la médula ósea. Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la errocinética. Respuesta correcta: 4 P024
MIR 1999-2000
¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, si existe erropenia en un paciente con hepatopatía diusa y erritina sérica elevada?
1) Cuantifcación repetida de la erritina sérica. 2) Cuantifcación de los niveles de protoporfrina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia hepática. 4) Realizar un estudio errocinético. 5) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea. Respuesta correcta: 5 P132
MIR 1999-2000F
Paciente de 35 años, diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 años de evolución ya tratada con AINEs por vía oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de erritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica defnitiva?
1) Realizar un estudio errocinético. 2) Cuantifcar la protoporfrina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 5) Estudiar el rotis de sangre periérica. Respuesta correcta: 3
P214
MIR 1998-1999
Señale, de las siguientes proteínas plasmáticas, cuál NO interviene en el transporte-conservación del hierro corporal:
1) 2) 3) 4) 5)
Haptoglobina. Hemopexina. Albúmina. Transcortina. Transerrina.
1) 1.000 a 2.000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales errosas p.o. 2) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales érricas p.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 4) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales errosas p.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales érricas p.o. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 P090
Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen erropénico de la anemia?
1) 2) 3) 4) 5)
Sideremia. Saturación de la transerrina. Hemoglobina A2. Ferritina. Capacidad total de fjación de hierro. Respuesta correcta: 4
P097
MIR 1997-1998
En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y erritina bajos, aumento de la capacidad de fjación del hierro y de la protoporfrina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia por defciencia de hierro. Anemia de los trastornos crónicos. Anemia sideroblástica. Talasemia beta. Microeserocitosis. Respuesta correcta: 1
P098
T5
MIR 1997-1998
MIR 1997-1998
El tratamiento de una anemia erropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en:
P110
Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro MIR 2007-2008
Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemoglobina 8,5 gr/dl,VCM 85 , bilirrubina normal, hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de fjación total de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de la transerrina 15% y erritina 150 μg/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia por défcit de vitamina B12. Anemia inamatoria (de proceso crónico). Anemia erropénica. Anemia por défcit de ácido ólico. Anemia hemolítica aguda. Respuesta correcta: 2
P117
MIR 2006-2007
Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la inamación, señale la opción correcta:
1) La síntesis de hepcidina está aumentada. 2) La anemia es característicamente macrocítica. 3) Los niveles de erritina están disminuidos. 4) Los niveles de transerrina están elevados. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso. Respuesta correcta: 1 P109
MIR 2005-2006
Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69
Hematología ; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), rerritina 520 ng/ml (N<400). Señale cuál es el diagnóstico más probable:
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia de enermedad crónica. Anemia erropénica. Anemia por défcit de ácido ólico. Anemia por défcit de B12. Anemia perniciosa.
1) Anemia de probable origen inlamatorio. Transundir concentrado de hematíes. 2) Anemia megaloblástica por défcit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido ólico oral. 3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. 4) Síndrome mielodisplásico. Transundir concentrados de hematíes. 5) Anemia megaloblástica por défcit de ácido ólico. Iniciar ácido ólico oral.
Respuesta correcta: 1 P070
MIR 2002-2003
En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afrmaciones siguientes es FALSA?
1) Tanto en la anemia erropénica como en la de trastornos crónicos la erritina está disminuida. 2) En la β-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado. 3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos. 4) En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo. 5) En la anemia erropénica siempre hay que buscar la causa del défcit de hierro. Respuesta correcta: 1
T6 P108
Anemias megaloblásticas MIR 2007-2008
Hombre de 27 años, con antecedentes de enermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento dierencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el rotis de sangre periérica se observan abundantes neutróflos hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio diagnóst ico más probable y s u ac titud terapéutica inicial?
Respuesta correcta: 2 P109
MIR 2006-2007
P109
¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?
1) Se produce por un défcit de actor intrínseco. 2) Con recuencia aparecen alteraciones neurológicas. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.
Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO:
1) 2) 3) 4) 5)
Macrocitosis. Anemia. Hipersegmentación leucocitaria. Hipogastrinemia. Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas. Respuesta correcta: 4
P110
MIR 2005-2006
Los niveles de B12 por debajo de los 300350 pg/ml identiican mal los enermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuantiicar sus metabolitos (homocisteína y ácido metil-malónico), pero para su valoración es importante conocer su relación. ¿Cúal de las siguientes relaciones es la correcta?
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el défcit de olatos y ambos normales en el défcit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el défcit de cobalaminas y ambos normales en el défcit de olatos. 3) Homocisteína y metil-malónico se encuentran elevados en el défcit de cobalaminas y homocisteína elevada en el défcit de olatos. 4) Homocisteína elevada en el défcit de cobalaminas y homocisteína y metil-malónico elevado en el défcit de olatos. 5) Homocisteína elevada, metil-malónico normal en défcit de cobalaminas y metil-malónico elevado y homocisteína normal en défcit de olatos. Respuesta correcta: 3
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 P064
MIR 2003-2004
Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia de la enermedad de Biermer. Inestación por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectomía. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim. Respuesta correcta: 3
P116
MIR 2001-2002
La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:
1) Es recuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la población de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metil-malónico y/o homocisteína total plasmática. 3) Su primera maniestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. 4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periérica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral. Respuesta correcta: 4 P112
MIR 2000-2001
La aparición de carencia de vitamina B12 no es inrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes afrmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señálela:
Hematología 1) Su défcit se relaciona con deectos de absorción secundarios a una gastritis atrófca con aquilia. 2) Puede presentarse sólo como alteraciones neuropsiquiátricas. 3) Pueden no existir alteraciones hematológicas. 4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas disminuidas. 5) Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están elevados. Respuesta correcta: 4 P109
MIR 2000-2001F
En la defciencia de vitamina B12, ¿cuál de las siguientes afrmaciones es correcta?
1) La anemia se instaura rápidamente. 2) Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia. 3) Los reticulocitos están elevados. 4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por aectación del cerebelo. 5) Puede presentarse signo de Babinski por aectación de los cordones posteriores.
4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5) Se acompañan siempre de anemia macrocítica. Respuesta correcta: 5 P125
MIR 1999-2000F
En un paciente tratado durante años con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microcítica moderada y progresiva. Señale cuál es la explicación más probable de esta evolución:
1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2) Ha desarrollado anemia erropénica por gastritis atrófca. 3) El paciente tenía una talasemia minor “oculta” por la anemia perniciosa. 4) Tiene un déicit asociado de ácido ólico. 5) Es portador de enermedad celíaca. Respuesta correcta: 2 P131
MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 2 P111
MIR 2000-2001F
Es característico de una anemia megaloblástica por défcit de olatos todo lo indicado, EXCEPTO:
1) Macrocitosis en sangre periérica. 2) Aumento de los neutróflos polisegmentados. 3) Elevación de la LDH. 4) Elevación del ácido metil-malónico en plasma. 5) Elevación de la homocisteína plasmática. Respuesta correcta: 4 P025
MIR 1999-2000
Señale, entre las siguientes, la airmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12:
1) Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 2) Pueden maniestarse como una demencia. 3) Pueden ser una de las ormas de comienzo del cuadro carencial.
Paciente de 54 años,que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades ineriores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una uerte sospecha clínica de un décift de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). ¿Qué prueba realizaría para confrmar o excluir el diagnóstico?
1) Repetir la cuantifcación de cobalaminas séricas junto a la de olatos intracelulares. 2) Cuantifcar la homocisteína total plasmática. 3) Realizar un test de Schilling. 4) Cuantifcar el ácido metil-malónico plasmático. 5) Cuantifcar el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas. Respuesta correcta: 5 P117
MIR 1998-1999
Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl,VCM 120 , HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas 320.000/mm3. En el rotis se observa hiperseg-
mentación de neutróflos. El diagnóstico es de anemia:
1) 2) 3) 4) 5)
Aplásica. Hemolítica. Ferropénica. Por trastornos crónicos. Megaloblástica. Respuesta correcta: 5
P126
MIR 1998-1999F
Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 años, echa en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de estómago.Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son: hematíes 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/ dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/μl con órmula normal y erritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico más probable es:
1) Anemia megaloblástica por défcit de vitamina B12. 2) Anemia megaloblástica por défcit de ácido ólico. 3) Défcit combinado de hierro y vitamina B12. 4) Défcit de hierro. 5) Anemia por metástasis en médula ósea. Respuesta correcta: 3 P128
MIR 1998-1999F
En una analítica de control de una mujer de 25 años se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3, sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y punteado basóflo en la serie roja, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia erropénica. Talasemia minor. Anemia megaloblástica. Eserocitosis congénita. Anemia hemolítica autoinmune. Respuesta correcta: Anulada
Hematología T7 P103
Anemias hemolíticas MIR 2009-2010
3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune. 4) Estudio morológico de sangre periérica y anemia drepanocítica. 5) Estudio morológico de sangre periérica y eserocitosis hereditaria.
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico?
1) 2) 3) 4) 5)
Adenopatías. Esplenomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH sérica. Reticulocitosis. Respuesta correcta: 1
P104
MIR 2009-2010
En un paciente con hemoglobina de 11 gr, número de hematíes ligeramente elevado pero hipocrómios y microcíticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico?
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia erropénica. Ala talasemia minor. Beta talasemia menor. Rasgo alciorme. Anemia de Cooley.
Respuesta correcta: 4 P109
MIR 2007-2008
Una chica de 27 años, asintomática, le consulta porque en una revisión de la empresa le han detectado alteraciones analíticas. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4.9 x 1.012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 , leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (normal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 27) y erritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia erropénica. Anemia hemolítica. Anemia sideroblástica. Mielofbrosis. β-talasemia. Respuesta correcta: 5
P114
P112
El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace varios años, con episodios hemolíticos agudos en inecciones, erropenia crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutróflos = 0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es:
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2008-2009
Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 días de evolución, ebrícula, molestias aríngeas y orinas oscuras. En la exploración presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 y leucocitosis neutroílica. En la bioquímica llama la atención un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. La madre relata desde la inancia episodios similares que incluso han llevado a la trasusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. Su amilia presenta un historial de anemia y hemauria. ¿Qué prueba plantearía en este momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?
1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. 2) Niveles de erritina y erropenia severa.
Anemia aplásica por tóxicos químicos. Anemia de Fanconi. Betatalasemia mayor. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Anemia de Balckan-Diamond. Respuesta correcta: 4
P112
MIR 2004-2005
Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO:
1) 2) 3) 4) 5)
Hipertensión maligna. Angioplastia coronaria. Prótesis valvulares mecánicas. Carcinomas diseminados. Púrpura trombótica trombocitopénica.
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3 P117
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: Anulada Paciente de 47 años que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictérico. En la analítica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 , LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la actitud más adecuada?
1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematología para seguimiento. 2) Transundir dos concentrados de hematíes dado que el paciente presenta síndrome anémico ranco. 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes posible para averiguar la eitología de la anemia. 5) Administrar vitamina B12 y ácido ólico. Respuesta correcta: 3
P063
MIR 2003-2004
Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras.En la exploración se ob jetiv a icter icia y la biolo gía muestr a Hb 6g/ dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematíes carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de maniiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Anemia hemolítica por anticuerpos ríos. β-talasemia intermedia. Enermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Respuesta correcta: 5
Hematología P068
MIR 2003-2004
Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el rotis se observa policromatoflia, anisopoiquilocitosis y eserocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?
1) Punción y biopsia de médula ósea. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). 3) Test de autohemólisis. 4) Dosifcación de vitamina B12 y ácido ólico en suero. 5) Estudio electroorético de la hemoglobina.
P107
MIR 2000-2001
El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?
1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. 2) Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada. 3) Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cira de reticulocitos. 4) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH. Respuesta correcta: 3 P113
MIR 2000-2001
4) Son independientes de la ingestión de antipalúdicos. 5) Son independientes de las inecciones virales. Respuesta correcta: 1 P126
MIR 1999-2000F
Las anemias hemolíticas congénitas se clasifcan en tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el tipo más recuente de cada grupo en España:
1) Eliptocitosis, défcit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia minor. 2) Xerocitosis, défcit de piruvato-kinasa, alatalasemia. 3) Eserocitosis, défcit de triosa-osato- isomerasa, drepanocitosis. 4) Eserocitosis, défcit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5) Eliptocitosis, défcit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor.
Respuesta correcta: 2 P114
MIR 2001-2002
En relación con la betalasemia heterocigota, también conocida como rasgo talasémico, señalar cuál de las siguientes respuestas es alsa:
1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia mayor. 2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de reerencia para estudio prenatal del eto. 3) La condición de betalasemia heterocigota no implica la existencia de síntomas. 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. 5) El tratamiento con ácido ólico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por ejemplo, ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc,. Respuesta correcta: 4
En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna, señale cuál de las siguientes afrmaciones es FALSA:
1) Es un deecto adquirido. 2) Falta la molécula de anclaje glicosilosoinositol en la membrana. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la lisis por el complemento. 4) Se acompaña de un aumento de recuencia de trombosis venosas. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
Respuesta correcta: 4 P119
MIR 1998-1999
¿Cuál es el método más fable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?
1) 2) 3) 4)
Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie). Test de hemólisis en sacarosa. Acetil-colinesterasa eritrocitaria. Detección de ujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 5) Detección de ujo de CD61 y glicoorina A en eritrocitos.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 P118
MIR 2000-2001F P092
Señale cuál de las siguientes afrmaciones es correcta, en relación con las crisis hemolíticas por défcit de glucosa-6-osato deshidrogenasa eritrocitaria:
1) Son menos recuentes en las mujeres. 2) Son independientes de la ingestión de habas verdes. 3) Son independientes de la intoxicación por bolas de natalina antipolillas.
MIR 1997-1998
¿En cuál de las siguientes enermedades se presentan las hemolisinas biásicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a rigore?
1) 2) 3) 4)
Leucemia linática crónica. Mieloma múltiple. Lupus eritematoso diseminado. Síflis.
Hematología 5) Talasemia mayor en régimen hipertransusional. Respuesta correcta: 4 P095
MIR 1997-1998
4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inerior a un año. 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón errocinético de eritropoyesis inefcaz.
4) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta. 5) La alteración principal es en los receptores de los actores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 2
La hemólisis es undamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO:
1) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2) Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG. 3) Púrpura trombótica trombocitopénica. 4) Déicit de glucosa-6-osato deshidrogenasa. 5) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta correcta: 2
T8 P109
Síndromes mielodisplásicos MIR 2009-2010
Un paciente de 55 años con antecedentes de linoma de Hodgkin tratado 7 años antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de médula ósea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 ; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutróflos: 35%; Linocitos: 50%; Monocitos: 15%; plaquetas 85,000/ mm3) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Hipotiroidismo radiógeno. Recaída medular del linoma. Anemia megaloblástica. Síndrome mielodisplásico. Trombopenia de origen inmune.
Respuesta correcta: 5 P113 P113
MIR 2007-2008
Mujer de 30 años que consulta porque en una revisión de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 ,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morología eritrocitaria es normal. En el resto de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su estado general está conservado, sin ningún otro síntoma que una ligera sensación de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene febre ni ningún síntoma de inección ni de dolor. La exploración ísica muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. La paciente no es umadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace seis meses se le practicó otro hemograma que mostró una cira leucocitaria de 14 x 109/l,que se atribuyó a una inección respiratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2001-2002
Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crónica (LMC). Mielofbrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). Síndrome mielodisplásico.
Respecto de la anemia reractaria sideroblástica, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
1) No dispone de un tratamiento médico efcaz. 2) El soporte transusional con concentrados de hematíes es el tratamiento más importante. 3) La evolución a leucemia aguda es muy recuente. 4) El tratamiento con deserroxamina ha de ser condesiderado en prevención de la hemocromatosis secundaria. 5) Cuando las transusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar fltros leucocitarios. Respuesta correcta: 3 P115
MIR 2000-2001F
¿Cuál de las siguientes tinciones citoquímicas es determinante para identifcar una de las variedades de síndrome mielodisplásico?
1) 2) 3) 4) 5)
Peroxidasa. Perls (hierro). PAS. Fosatasas alcalinas granulocíticas. Fosatasas ácidas. Respuesta correcta: 2
P021
MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 2
En relación con los síndromes mielodisplásicos, señale la afrmación correcta:
De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los síndromes mielodisplásicos.
En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (Hb 9 g/dl) macrocítica (VCM 106 ), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido ólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar:
1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco recuente (menos del 5%). 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes.
1) En el microambiente de la médula ósea. 2) En la célula germinal pluripotencial o célula “stem cell”. 3) En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea.
1) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica.
Respuesta correcta: 4 P116
MIR 2008-2009
P118
MIR 2005-2006
Hematología 3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune. 4) Examen morológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico. 5) Estudio genético amiliar por tratarse de una beta-talasemia.
4) Síndrome mielodisplásico. 5) Púrpura trombopénica idiopática. Respuesta correcta: 4
T9
Respuesta correcta: 4 P027
MIR 1999-2000
¿Cuál es, de las siguientes, la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?
1) 2) 3) 4)
Anemia reractaria simple. Anemia reractaria sideroblástica. Anemia reractaria con exceso de blastos. Anemia reractaria con exceso de blastos en transormación. 5) Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 4 P118
MIR 1998-1999
Enerma de 78 años enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. Los datos hematológicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 ; HCM 30 pg; CHCM 34 g/; reticulocitos 1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las ciras de ácido ólico y vitamina B12 son normales. El diagnóstico más probable será:
1) 2) 3) 4) 5)
Anemia por defciencia de hierro. Anemia aplásica. Síndrome mielodisplásico. Leucemia linocítica crónica. Anemia hemolítica autoinmune.
P256
Poliglobulias MIR 2003-2004
En un hemograma rutinario de un paciente no umador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Enermedad pulmonar obstructiva crónica. Policitemia vera. Policitemia espúrea. Carcinoma renal. Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 4
P068
MIR 2002-2003
1) 2) 3) 4) 5)
Hipoxemia crónica. Exceso de carboxihemoglobina. Hiperneroma. Síndrome de Cushing. Hipoandrogenemia. Respuesta correcta: 5
P022
1) Hemoglobinopatías con alta afnidad para el oxígeno. 2) Administración exógena de eritropoyetina. 3) Síndromes mielodisplásicos. 4) Hiperneroma. 5) Síndrome de apnea del sueño. Respuesta correcta: 3
T10
Síndromes mieloproliferativos crónicos
P108
MIR 2009-2010
Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica:
1) 2) 3) 4) 5)
1) Leucemia mieloblástica aguda. 2) Anemia megaloblástica. 3) Leucemia mieloide crónica.
t (15;17). t (8;21). Monosomía 5, 7, cariotipo complejo. Inversión Cromosoma 16. Trisomía 8. Respuesta correcta: 3
P108
MIR 2008-2009
La policitemia vera NO se asocia con:
1) 2) 3) 4) 5)
Leucocitosis. Trombocitosis. Niveles elevados de B12. Niveles elevados de eritropoyetina. Esplenomegalia.
MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 4
MIR 1998-1999F
Un paciente de 65 años, presenta palidez y disnea de esuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 103 μ3, Hb 10 g/dl, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?
MIR 1999-2000
Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela:
Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO:
Respuesta correcta: 3 P131
P028
Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afrmación correcta:
1) Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres. 2) Difere en los dos sexos en la inancia. 3) No varía con la gestación. 4) No varía con la altitud en la que habita el individuo. 5) Es más alta en los sujetos que uman más de una cajetilla diaria. Respuesta correcta: 5
P238
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloprolierativo crónico?
1) 2) 3) 4) 5)
Leucemia mieloide crónica. Trombocitosis esencial. Mieloma múltiple. Policitemia vera. Mielofbrosis con metaplasia mieloide. Respuesta correcta: 3
Hematología P113
MIR 2006-2007
La alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica es:
1) t(11;14). 2) Isocromosoma 6. 3) t(15;17) 4) t(9;22). 5) Trisomía 12.
P067
MIR 2003-2004
Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutroflia, basoflia, eosinoflia y presencia de ormas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración ísica destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultado?
1) 2) 3) 4)
El intererón ala. El busulán. La hidroxiurea. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLAcompatible. 5) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
Respuesta correcta: 4 P115
MIR 2005-2006
¿Cuál de las siguientes airmaciones en relación a la leucemia mieloide crónica es correcta?
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linoides y ibroblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enermedad. 4) El oncogén BCR-ABL codiica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un ármaco citotóxico alquilante utilizado en la ase crónica de la enermedad. Respuesta correcta: 4 P116
MIR 2004-2005
El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera ase crónica debe basarse en:
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de orma indefnida. 4) Intererón ala hasta máxima respuesta citogenética. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 3
1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de orma urgente. 5) Radioterapia esplénica.
Respuesta correcta: 4
P257
MIR 2002-2003
Todas las enermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inerior a más de 20 cm de reborde costal) de orma más constante:
Respuesta correcta: 3 P072
MIR 2003-2004
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?
1) Hemorragias. 2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia reractaria con exceso de blastos en transormación. 4) Anemia erropénica. 5) Inecciones. Respuesta correcta: 3 P073
MIR 2002-2003
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?
1) El cromosoma Filadelfa. 2) El esplenomegalia palpable. 3) La disminución de la osatasa alcalina granulocitaria. 4) El aumento del ácido úrico sérico. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. Respuesta correcta: 5 P074
MIR 2002-2003
En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses,
1) Metaplasia mieloide. 2) Cirrosis hepática con hipertensión portal. 3) Endocarditis bacteriana. 4) Fiebre tioidea. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 1 P023
MIR 1999-2000
En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo:
1) 2) 3) 4) 5)
Aumento de la masa de hematíes. Esplenomegalia. Leucocitosis y trombocitosis. Eritropoyetina sérica alta. Saturación arterial de oxígeno normal. Respuesta correcta: 4
P124
MIR 1999-2000F
El diagnóstico de la trombocitemia esencial se basa undamentalmente en:
1) La presencia de esplenomegalia. 2) La cira de plaquetas superior a 1.000.000/mm3. 3) La exclusión de las restantes entidades mieloprolierativas crónicas. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares.
Hematología 5) La presencia de anomalías morológicas plaquetarias.
Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnóstico de policitemia vera:
ción arterial de oxígeno 95%; osatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de reerencia 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de reerencia 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TAC craneal y ecograía abdominal: dentro de la normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?
1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varón y >32 mg/kg en la mujer. 2) Saturación de oxígeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3.
1) Eritrocitosis espuria. 2) Vértigo de Ménière. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hiperneroma.
Respuesta correcta: 3 P121
MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 3 P127
MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?
1) 2) 3) 4) 5)
Basoflia. Leucocitosis. Esplenomegalia. Cromosoma Ph en los fbroblastos. Ausencia de osatasa alcalina granulocítica. Respuesta correcta: 4
P089
MIR 1997-1998
¿Qué hallazgo de la exploración ísica es de utilidad para dierenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?
Respuesta correcta: 4
T11 P256
Leucemia linfática crónica
Esplenomegalia. Anemia. Fibrosis medular. Ensanchamiento mediastínico. Linocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas. Respuesta correcta: 4
1) 2) 3) 4) 5)
Congestión de las venas de la retina. Cianosis. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Piel seca. Respuesta correcta: 4
P093
MIR 1997-1998
Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cealea y mareos. Antecedentes personales y amiliares sin interés. Exploración ísica: rubicundez acial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%,leucocitos 13.000/microl con órmula normal; plaquetas 325.000/microl; satura-
P110
MIR 2004-2005
Un paciente de 63 años con leucemia linática crónica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración ísica sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico poliocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, osatasa alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:
Ecograía hepática. Sideremia, erritina, B12 y ácido ólico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serología de Parvovirus. Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2004-2005
Respecto a la tricoleucemia, señale la afrmación FALSA:
1) Los enermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periéricas palpables. 2) Es poco recuente encontrar citopenias. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con osatasa ácida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía. 5) La opción armacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.
MIR 2008-2009
En la tricoleucemia, o leucemia de células peludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno:
1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: Anulada P117
MIR 2004-2005
Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linática crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?
1) 2) 3) 4) 5)
Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. Estadio II de Rai y estadio B de Binet. Respuesta correcta: 4
P067
MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linática crónica?
1) 2) 3) 4) 5)
Inecciones oportunistas por virus herpes. Anemia hemolítica autoinmune. Hipogammaglobulinemia. Infltración en el SNC. Neumonía neumocócica. Respuesta correcta: 4
Hematología P121
MIR 2001-2002
En relación con la leucemia de células peludas, también conocida como tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA:
4) Diagnóstico: leucemia prolinocítica. Tratamiento: udarabina. 5) Diagnóstico: leucemia linática crónica estadio A.Tratamiento: udarabina. Respuesta correcta: 2
1) El cuadro clínico más recuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es la esplenectomía. 2) El aspirado medular es diicultoso pues suele existir ibrosis medular. 3) Son recuentes las inecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoormicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. 5) Es una enermedad originada en los linocitos B.
P020
MIR 1999-2000
Señale la afrmación correcta respecto a una leucemia linoide crónica:
1) Existen blastos en sangre periérica al comienzo de la enermedad. 2) Se produce crisis blástica fnal en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay infltración linoide de la médula ósea. 4) Se trata siempre con busulán. 5) Es recuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico.
minal no mostraban alteraciones signiicativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó iniltración diusa por linocitos pequeños. En el medulograma existía una iniltración linoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periérica (SP). El enotipo inmunológico de los linocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas μ y λ), CD19 +, CD5 +, FMC7 , CD2. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metaases es tudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?
1) 2) 3) 4) 5)
Leucemia prolinocítica enotipo B. Tricoleucemia. Leucemia linoide crónica enotipo B. Linoma centroolicular leucemizado. Leucemia linoblástica aguda. Respuesta correcta: 3
P260
Respuesta correcta: 1 P108
MIR 2000-2001
En los pacientes diagnosticados de leucemia linática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones inecciosas bacterianas y víricas, así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan recuentemente?
1) 2) 3) 4) 5)
Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. Fenómenos autoinmunes. Insufciencia renal crónica. Trasnromación en leucemia aguda. Mielofbrosis con metaplasia mieloide.
MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 5 P125
MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linática crónica de células B?
1) 60% de linocitos en médula ósea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periérica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisomía del cromosoma 12. 5) Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linocitos. Respuesta correcta: 5
Los pacientes con leucemia linocítica crónica por linocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer inecciones. ¿Cuál es la causa principal?
1) 2) 3) 4) 5)
Aumento de linocitos. Anemia. Descenso de inmunoglobulinas. Esplenomegalia. Anomalías en los granulocitos. Respuesta correcta: 3
T12
Leucemias agudas
P112
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2 P133 P112
MIR 1998-1999F
MIR 2000-2001F
En un paciente con 60 años, buen estado general, exploración ísica normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado, son:
1) Diagnóstico: leucemia linática crónica. Tratamiento: no precisa. 2) Diagnóstico: leucemia linática crónica estadio A.Tratamiento: no precisa. 3) Diagnóstico:l inoma leucemizado. Tratamiento: poliquimioterapia.
Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl; plaquetas 186.000/ mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La exploración ísica no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecograía abdo-
¿Cuál de las siguientes afrmaciones es correcta?
1) La leucemia linoblástica inantil con enotipo pre-B es de pronóstico más avorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblástica es más recuente entre los pacientes tratados por enermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea.
Hematología 4) La leucemia linática crónica de inmunoenotipo B es particularmente recuente en la población japonesa. 5) El tratamiento inductor de dierenciación con ácido retinoico es especialmente efcaz para la leucemia mielomonocítica crónica.
1) Arabinósido de citosina y una antraciclina. 2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. 3) Ácido retinoico y antraciclina. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. 5) Metotrexate, cicloosamida y prednisona.
2)
3) Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
4) P114
MIR 2005-2006
P069
MIR 2003-2004
En cuál de las siguientes subvariedades de la clasifcación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de orma característica una translocación que aecta a los genes PML y RAR ala (receptor ala del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR ala:
Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?
1) 2) 3) 4) 5)
1) Una vez conseguida la remisión completa. 2) Cuando estén normalizadas las ciras de plaquetas y neutróflos. 3) Durante la ase de tratamiento de consolidación. 4) Sólo se realiza en los pacientes con infltración del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
LAM M1. LAM M3. LAM M5. LAM M6. LAM M7. Respuesta correcta: 2
P116
MIR 2005-2006
En la leucemia aguda linoblástica, la identifcación de actores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son actores que mantienen valor pronóstico avorable: edad de 1 a 9 años, cira de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como:
1) Sexo masculino. 2) Cuando la cira de plaquetas es inerior a 5x 109/l. 3) La presencia de febre de más de 39ºC al diagnóstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periérica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento).
Respuesta correcta: 5 P071
MIR 2003-2004
¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más recuentes en neoplasias hematológicas?
1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 4) Amplifcación de proto-oncogenes. 5) Translocaciones cromosómicas con activación de proto-oncogenes asociados. Respuesta correcta: 5 P110
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5 P119
MIR 2004-2005
El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:
Señale, de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede orecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:
1) Si dispone de hermano HLA idéntico es preerible realizar, cuanto antes, un trasplante
5)
alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción. La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. El mejor tratamiento es el de intensifcación con trasplante autólogo. Lo más importante es la transusión de plasma y plaquetas, así como de heparina para controlar la coagulopatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. La terapia génica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17. Respuesta correcta: 2
P106
MIR 2000-2001
Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus ormas se asocia al tratamiento el ácido holotransretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?
1) Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasifcación FAB. 2) Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasifcación FAB. 3) Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasifcación FAB. 4) Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasifcación FAB. 5) Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasifcación FAB. Respuesta correcta: 5 P114
MIR 2000-2001F
El ácido holotransretinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eicaz en una de las siguientes variedades de leucemia:
1) 2) 3) 4) 5)
Leucemia aguda linoblástica. Leucemia aguda promielocítica. Leucemia mieloide crónica. Leucemia linática crónica. Leucemia aguda megacariocítica. Respuesta correcta: 2
P017
MIR 1999-2000
Señale cuál de las siguientes es la combinación de actores pronósticos, presentes en el
Hematología momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:
1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética. 3) Citogenética, cira de leucocitos, grado de anemia. 4) Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
de blastos y en médula ósea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La identifcación de los antígenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos son CD34, CD33 y CD 13 positivos, CD15 negativos. El diagnóstico será leucemia:
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 2 P120
MIR 1998-1999
¿Cual de los siguientes actores NO implica un peor pronóstico en la evolución de la leucemia linoblástica aguda (LAL)?
1) Edad superior a 20 años. 2) Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento de inducción. 3) Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL). 4) Presencia de cromosoma Philadelphia. 5) Hiperdiploidia con más de 50 cromosomas.
Aguda mieloblástica M 0. Aguda mieloblástica M 1. Aguda linoblástica. Mieloide crónica en transormación. Monocítica aguda M5 o monoblástica. Respuesta correcta: 2
P094
MIR 1997-1998
El ATRA (ácido holotransretinoico) es el tratamiento de elección en:
1) Linoma esclerosante de mediastino. 2) Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años. 3) Leucemia aguda no linoblástica promielocítica. 4) Leucemia aguda linoblástica T. 5) Leucemia aguda no linoblástica mielomonocítica. Respuesta correcta: 3
MIR 1998-1999
En las leucemias agudas no linoblásticas, la translocación (8,21) es un rasgo de buen pronóstico que se asocia habitualmente a:
1) Coagulación intravascular diseminada. 2) Hipertrofa gingival. 3) Subtipo citológico FAB M4 con eosinoilia. 4) Buena respuesta al tratamiento con ácido holotransretinoico. 5) Subtipo citológico FAB M2. Respuesta correcta: 5 P132
MIR 1998-1999F
Mujer de 15 años que consulta por astenia y febre. En la exploración presenta palidez de piel y mucosas, hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre periérica se observa leucocitosis con 10%
MIR 2008-2009
Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudoración, febre y pérdida de peso en las últimas semanas. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías mediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enermedad de Hodgkin del tipo depleción linocítica. En la biopsia de médula ósea no se objetiva infltración por la enermedad. Señale, de los siguientes, en qué estadio del sistema Ann Arbor se encontraría este paciente:
1) 2) 3) 4) 5)
Estadio IIl-A. Estadio III-B. Estadio IV-A. Estadio IV-B. Estadio II-A. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5 P125
P107
T13
Linfoma de Hodgkin
P212
MIR 2009-2010
¿Cuál será la conclusión más probable en una biopsia ganglionar cervical de un varón de 24 años con febre en la que el patólogo describe unas células grandes con amplio citoplasma, núcleos bilobulados y grandes nucleolos de tipo inclusión acompañadas de eosinóflos, células plasmáticas y ocasionales polimoronucleares?
1) 2) 3) 4)
Inección viral de tipo citomegalovirus. Linoma de células grandes de posible línea T. Mononucleosis inecciosa. Reacción de tipo alérgico de causa desconocida. 5) Linoma de Hodgkin. Respuesta correcta: 5
P112
MIR 2007-2008
En una paciente de 20 años de edad con ade nopatías laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, iebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico más probable sería:
1) 2) 3) 4) 5)
Mononucleosis inecciosa. Toxoplasmosis. Enermedad de Hodgkin. Linoma diuso de células grandes. Tuberculosis ganglionar. Respuesta correcta: 3
P108
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afrmaciones considera que es la más correcta?
1) La orma de enermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente recuente en mujeres jóvenes. 2) El linoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28). 3) El linoma olicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad, con diícil control duradero con las posibilidades terapéuticas actuales. 4) La presentación inicial más recuente de un linoma MALT es una masa mediastínica. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera elección para un paciente con ener-
Hematología medad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad értil. Respuesta correcta: 1 P065
MIR 2003-2004
1) 2) 3) 4)
Ganglio reactivo patrón mixto. Linoma B de células grandes anaplásico CD30+. Linoma T periérico. Enermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5) Enermedad de Hodgkin tipo predominio linocítico.
¿Cuál de las siguientes afrmaciones sobre la enermedad de Hodgkin es cierta?
1) El prurito orma parte de los síntomas B. 2) Un paciente con aectación pulmonar, sin ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III. 3) La orma histológica más recuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4) La médula ósea está infltrada, en el momento del diagnóstico, en la mayoría de pacientes. 5) La variedad depleción linocítica es la de peor pronóstico. Respuesta correcta: 5 P070
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 P105
MIR 2000-2001
Un paciente de 40 años de edad,presenta febre de 38,5ºC y pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses. En la exploración se palpa adenopatía de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnóstico anatomopatológico es enermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de extensión se aprecian adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones ueron normales. ¿En qué estadío clínico, según la clasifcación de Ann Arbor se encuentra el paciente?
Un paciente con enermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de las siguientes airmaciones es cierta con respecto a la enermedad de Hodgkin?
Hemoglobinuria paroxística nocturna. Síndrome mielodisplásico secundario. Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. Aplasia medular. Pancitopenia autoimnune. Respuesta correcta: 2
P145
MIR 2002-2003
Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimoro, con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linocitos CD3+, así como numerosos eosinóflos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?
Estadio II-B. Estadio IV-A. Estadio III-B. Estadio IV-B Estadio III-A.
P230
MIR 2000-2001
¿En cuál de las variedades mencionadas de la enermedad de Hodgkin existen células lacunares, con aectación preerente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes?
1) 2) 3) 4) 5)
Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Predominio linocítico. Depleción linocítica. Fibrosis diusa. Respuesta correcta: 1
P217
MIR 2000-2001F
Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la muestra fjada en ormol e incluida en parafna, refere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una fbrosis birreringente con luz polarizada, que orma nódulos y con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinóflos en espejo. El resto corresponde a una población linoide reactiva con eosinóflos. Dicha descripción corresponde a:
Respuesta correcta: 3 P115
MIR 2000-2001
1) Es de comienzo extraganglionar con mayor recuencia que los linomas no Hodgkin. 2) La célula de Reed-Sternberg, aunque característica de la enermedad, es un acompañante no tumoral. 3) A dierencia de los linomas no Hodgkin, es característica su extensión a otros territorios linoides por contigüidad. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enermedad de Hodgkin. 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histiocítico. Respuesta correcta: 3
1) 2) 3) 4)
Linoma de Hodgkin de alto grado. Linoma de Hodgkin de bajo grado. Sarcoidosis. Enermedad de Hodgkin predominio linocítico orma nodular. 5) Enermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 5 P009
MIR 1999-2000
En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la enermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de:
1) 2) 3) 4) 5)
Linocitos B. Linocitos T. Macróagos. Células dendríticas. Células endoteliales. Respuesta correcta: 1
Hematología P026
MIR 1999-2000
Indique qué afrmación, de las siguientes, sobre la enermedad de Hodgkin es INCORRECTA:
1) La orma histológica más recuente, en adolescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis nodular. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local. 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 4) La laparotomía exploradora está indicada en todos los casos con estadio clínico I y II. 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP. Respuesta correcta: 4 P123
MIR 1999-2000F
La laparotomía para determinar la extensión en la enermedad de Hodgkin está indicada undamentalmente:
1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 2) Cuando se propone la radioterapia como único tratamiento. 3) En la variedad histológica esclerosis nodular. 4) Cuando se presume la aectación esplénica. 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. Respuesta correcta: 2
T14 P110
Linfomas no hodgkinianos MIR 2009-2010
De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro con mayor valor pronóstico en los linomas de células grandes?
1) 2) 3) 4) 5)
Aectación extraganglionar. Hipoalbuminemia. LDH sérica. Estadio de la enermedad (Ann Arbor). Nivel del receptor soluble de la transerrina. Respuesta correcta: Anulada
P114
MIR 2007-2008
Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e inradiaragmático, sudoración nocturna y febre. La biopsia ganglionar muestra una prolieración diusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basóflo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Linoma olicular. Enermedad de Hodgkin. Linoma de Burkitt. Linoma de células del manto. Linoma T hepatoesplénico.
VSG. Tasa sérica de LDH. Masas timoratas > 10 cm. Número de zonas aectas según PET/TAC. Alteraciones citogenéticas. Respuesta correcta: 2
P118
MIR 2008-2009
De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronóstica tiene en los linomas agresivos es:
Respuesta correcta: 5 P114
P115
MIR 2006-2007
MIR 2004-2005
¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linoma olicular y se activa mediante la traslocación t(14,18)?
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 3
BCL 1. BCL 2. BCL 6. BAD. FAS. Respuesta correcta: 2
P064
MIR 2002-2003
El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximabr) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linoma diuso de células grandes, NO incluye:
1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Leucemia mieloide aguda. Mieloma avanzado. Linoma no Hodgkin B CD20+. Linoma T. Tricoleucemia. Respuesta correcta: 3
1) 2) 3) 4) 5)
1) En el momento del diagnóstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 2) Desde el punto de vista clínico es un linoma generalmente indolente. 3) La curación de los enermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. 4) La mayoría de los enermos no presentan síntomas B al diagnóstico. 5) Su transormación histológica a un linoma agresivo es muy inrecuente.
P117
MIR 2005-2006
Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14; 18). En relación a la enermedad que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afrmaciones es FALSA?
La LDH sérica. El estadio de la enermedad. La beta-2 microglobulina. El estado general (ECOG). La edad. Respuesta correcta: 3
P109
MIR 2000-2001
De los siguientes tipos de linomas, señale cuál es el que tiene el peor pronóstico:
1) Linoma no Hodgkin de tipo olicular. 2) Linoma de tejido linoide asociado a mucosas (linoma tipo MALT). 3) Linoma no Hodgkin linocítico diuso. 4) Enermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
Hematología 5) Linoma no Hodgkin de células del manto. Respuesta correcta: 5 P114
MIR 2000-2001
¿Cuál de los siguientes actores NO se incluye en el índice Pronóstico Internacional de los linomas no Hodgkin agresivos de enotipo B?
1) 2) 3) 4) 5)
La edad. La LDH. El estadio Ann-Arbor. La beta-2microglobulina. El número de localizaciones aectas extraganglionares. Respuesta correcta: 4
P108
1) No es demorable el inicio de tratamiento. 2) La mayoría de los pacientes tienen síntomas B. 3) En ocasiones se transorman a una orma histológica más grave. 4) No es recuente la aectación ósea. 5) La radioterapia es el tratamiento de elección en los estadios III y IV. Respuesta correcta: 3 MIR 2000-2001F
La infltración linomatosa de la sangre periérica es especialmente recuente en:
1) 2) 3) 4) 5)
Linoma de Burkitt. Linoma de células grandes diuso. Linoma linocítico bien dierenciado diuso. Linoma de Hodgkin. Linomas nodulares centrooliculares. Respuesta correcta: 3
P248
1) Tumor germinal (seminoma) mediastínico con aectación pleural. 2) Timoma maligno. 3) Tuberculosis pleural con aectación ganglionar secundaria. 4) Linoma linoblástico. 5) Enermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular.
MIR 1997-1998
Un joven de 18 años ingresa por difcultad respiratoria secundaria a derrame pleural
1) Tratamiento con esquema melalán y prednisona. 2) Esquema melalán, prednisona y talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión. Respuesta correcta: 5 P110
MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes síntomas es más recuente en los pacientes con mieloma múltiple?
Respuesta correcta: 4
T15
Mieloma múltiple
P112
MIR 2008-2009
MIR 2000-2001F
Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatías múltiples. La biopsia es d iagnóstica de un linoma olicular. ¿Cuál de las siguientes afrmaciones es correcta respecto a estos pacientes?
P117
masivo. La radiograía de tórax pone de manifesto una masa en el mediastino anterior. La citología del líquido pleural muestra linocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 Y CD8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Susceptibilidad a inecciones bacterianas. Dolor óseo. Letargia. Diátesis hemorrágica. Poliuria y polidipsia. Respuesta correcta: 2
Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afrmaciones es cierta?
1) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melalan y prednisona. 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años. 3) Los pacientes jóvenes pueden benefciarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyéticos. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas. 5) El trasplante alogénico es el de elección en pacientes ancianos. Respuesta correcta: 3 P115
MIR 2007-2008
Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple IgG Kappa con un nivel de paraproteína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuiciencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas signiicativas. La actitud terapéutica inicial debe ser:
P119
MIR 2005-2006
Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático:
1) No está justifcado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melalán y prednisona. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP. 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. Respuesta correcta: 1
P118
MIR 2004-2005
Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. ¿Cuál es?
1) Determinación de beta-2 microglobulina. 2) TAC toraco-abdominal. 3) Cuantifcación de proteinuria en orina de 24 horas. 4) Radiograías óseas seriadas.
Hematología 5) Punción de la grasa subcutánea. Respuesta correcta: ANULADA P062
MIR 2003-2004
¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple?
1) 2) 3) 4) 5)
Insufciencia renal. Inecciones bacterianas. Hemorragias. Hipercalcemia. Amiloidosis. Respuesta correcta: 2
P072
MIR 2002-2003
Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, undamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electrooresis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La unción renal está alterada y la paciente no refere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:
1) 2) 3) 4) 5)
Amiloidosis. Hipogammaglobulinemia policlonal. Mieloma de Bence-Jones. Enermedad de cadenas pesadas. Macroglobulinemia de Waldenström. Respuesta correcta: 3
P112
MIR 2001-2002
De las siguientes, ¿qué afrmación reerente a la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?
1) Es la más prevalente de las gammapatías monoclonales. 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatías monoclonales agresivas. 3) No produce lesiones osteolíticas. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. 5) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transormación en ormas agresivas. Respuesta correcta: 5
P255
MIR 2000-2001
Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar racturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no ue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa ciosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5), con una albúmina de 3,2 g/ dl. La siguiente prueba diagnóstica debe ser:
1) 2) 3) 4) 5)
PTH sérica. 1,25 (OH) vitamina D en sangre. Proteinograma sérico. Gammagraía ósea. Densitometría ósea. Respuesta correcta: 3
P019
MIR 1999-2000
En el mieloma múltiple, ¿cuál es el actor pronóstico más importante entre los que se citan?
1) 2) 3) 4) 5)
La cira de componente M. El grado de infltración medular. La sensibilidad al tratamiento citostático. La edad. El nivel de hemoglobina plasmática. Respuesta correcta: 3
P029
MIR 1999-2000
En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb 8 g/dl), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afrmaciones es correcta?
1) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear. 2) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. 3) El examen morológico de la médula ósea es undamental para el diagnóstico. 4) La determinación del antígeno prostático específco (PSA) es undamental para el diagnóstico. 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
P030
MIR 1999-2000
Indique cuál de las siguientes afrmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de signifcado incierto:
1) La plasmocitosis medular es inerior al 10%. 2) Puede asociarse con un síndrome nerótico por amiloidosis AL. 3) El índice de timidina tritiada es inerior al 1%. 4) La incidencia aumenta con la edad. 5) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo. Respuesta correcta: 2 P129
MIR 1999-2000F
¿Cuál de las siguientes combinaciones de datos, presentes en el momento del diagnóstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma múltiple?
1) Hb, Ca sérico, Rx de huesos, tamaño del componente M, creatinina sérica. 2) Estado general, cira de plaquetas, creatinina sérica, beta-2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3) Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea, Hb, cira de plaquetas, dolor óseo, velocidad de sedimentación globular. 4) Estado general, tamaño del componente M, beta-2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 5) Estado general, beta-2 microglobulina, proteína C reactiva, tamaño de componente M, lesiones en esqueleto. Respuesta correcta: 1 P133
MIR 1999-2000F
¿Cuál de los siguientes hechos NO sería de esperar en un paciente de 65 años con anemia y una gammapatía monoclonal IgM?
1) 2) 3) 4) 5)
Ausencia de lesiones líticas. Aectación de la médula ósea. Alteraciones visuales por hiperviscosidad. Fenómeno de Raynaud con la exposición al río. Ausencia de IgM monoclonal en la orina.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
Hematología P215
MIR 1999-2000F
Un varón de 76 años, umador, sin otros antecedentes signifcativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de orma gradual en los últimos 2 meses. La exploración ísica no aporta datos signifcativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutróflos,1% cayados, 22% linocitos, 5% monocitos, 2% eosinóflos, 1% basóflos), hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 , plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal <60), creatinina 2,8 mg/dl (n<1,5), proteínas totales 8,5 g/dl (n 5.5 - 8), y una albúmina 2,3 g/dl (n 3.5 - 5,5). Las pruebas de unción hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, CI 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de tórax muestra hiperinsuación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis ver tebral. ¿Cuál sería su propuesta?
1) Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. 2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3) Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4) Remitir al enermo a un servicio de Nerología. 5) Solicitar una determinación de antígeno prostático específco. Respuesta correcta: 1 P116
MIR 1998-1999
¿Qué actitud terapéutica debe tomarse ante un mieloma múltiple quiescente?
1) Agentes alquilantes (clorambucil, cicloosamida...) orales en pauta continua. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. 3) Fludarabina. 4) Abstención y observación. 5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 4
P124
MIR 1998-1999
Señale cuál de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma múltiple:
1) 2) 3) 4) 5)
Determinación de proteinuria de Bence-Jones. Estudio de proteína monoclonal en suero. Medición de la calcemia. Estudio de sobrecarga érrica. Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. Respuesta correcta: 4
P134
MIR 1998-1999F
Mujer de 69 años que, previamente asintomática, en analítica rutinaria de un examen de salud presenta proteínas totales: 8.5 g/dl (albúmina: 3.9; α1: 0.2; α2: 0.4; β: 3.5; γ: 0.5; en espectro electroorético se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027 g/dl. Inmunofjación sérica: componente monoclonal IgGλ. Leucocitos 5.900/mm3 con órmula normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. VSG 99 mm a la 1ª hora. Creatinina, BUN y calcio dentro de la normalidad, al igual que el resto de la bioquímica. Serie ósea: osteoporosis, compatible con su edad. Medulograma: infltración de células plasmáticas que conlleva el 33% de la ce lularidad global, a expensas de células bien dierenciadas. ¿Cuál es el diagnóstico?
1) Mieloma múltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon. 2) Mieloma múltiple quiescente. 3) Macroglobulinemia de Waldeström. 4) Amiloidosis AL. 5) Gammapatía monoclonal de signifcado desconocido (MGUS). Respuesta correcta: 2
T16
Hemostasia. Generalidades
P235
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la ormación de los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria?
1) 2) 3) 4) 5)
Receptor GP Ib. Receptor GP Ilb/IIIa. Receptor P2Y12. Receptor P2X1. Receptor PAR-1. Respuesta correcta: 2
P247
MIR 2005-2006
¿Qué unción tiene el actor von Willebrand?
1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno. 2) Interviene directamente en la adhesión entre las plaquetas. 3) Estimula la producción de prostaciclina endotelial. 4) Inhibe la activación del actor VIII. 5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas. Respuesta correcta: 1 P249
MIR 2004-2005
En las reacciones fsiológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA:
1) El actor X se activa únicamente por el actor VIII activado. 2) El actor VIII se activa a través de la ase intrínseca o de contacto de la coagulación. 3) El actor VII se activa por el actor tisular. 4) El actor V es inactivado por el sistema proteína C - proteína S. 5) La antitrombina inactiva el actor X y la trombina. Respuesta correcta: 1 P225
MIR 2001-2002
En relación con los pasos sucesivos en la síntesis de las prostaglandinas y con los eectos fsiológicos de éstas, señale la respuesta correcta.
1) La osolipasa es la enzima implicada en la síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido araquidónico. 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímulos inamatorios. 3) La prostaciclina es una sustancia producida en las células endoteliales. 4) El colágeno tiene un eecto inhibitorio sobre la producción de ácido araquidónico.
Hematología 5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora. Respuesta correcta: 3
T17 P105
Alteraciones plaquetarias MIR 2009-2010
Hombre de 55 años que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analítica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 , reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm 3, plaquetas 95.000/mm 3, creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1.1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensión de sangre periérica se observan abundantes hematíes ragmentados. Estudio de coagulación: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomograía axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable sería:
1) 2) 3) 4) 5)
Défcit de glucosa 6 osato-deshidrogenasa. Anemia hemolítica autoinmunitaria. Púrpura trombocitopénica trombótica. Coagulación intravascular diseminada. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Respuesta correcta: 3
P110
MIR 2008-2009
Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y amiliares de sangrados recuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría, disminución de la actividad del Factor VIII y una disminución plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con:
1) 2) 3) 4) 5)
Hemoflia A leve. Tromboastenia de Glanzman. Enermedad de Bernard Soulier. Enermedad de von Willebrand. Ingesta de ácido acetil salicílico. Respuesta correcta: 4
P111
MIR 2007-2008
¿Cuál es el tratamienteo de primera línea de un paciente con ciras de plaquetas ineriores a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un aspirado de médula ósea con abundantes megacariocitos?
1) 2) 3) 4) 5)
Ciclosporina. Prednisona. Hidrocortisona. Esplenectomía. Inmunoglobulinas intravenosas. Respuesta correcta: 2
P116
MIR 2006-2007
Paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin antecedentes patológicos de interés habiendo tomado las medidas proilácticas adecuadas, y con una analítica previa. A los 7 días se le detecta una trombopenia de 40.000/mm3. ¿Cuál será la causa más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Púrpura trombopénica idiopática. Aplasia medular. Trombocitopenia inducida por heparina. Mielodisplasia. Hepatopatía. Respuesta correcta: 3
P189
MIR 2006-2007
Un niño de 2 años de edad es traído a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Referen catarro de vías altas y febre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra aebril, con buen estado general, y el resto de la exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes afrmaciones es cierta:
1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica. 2) Requiere de transusión urgente de concentración de plaquetas. 3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento. Respuesta correcta: 3 P113
MIR 2005-2006
Un paciente de 35 años acude a urgencias con cuadro de cealeas y disminución del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insufciencia renal. El diagnóstico de sospecha es una púrpura trombótica trombocitopénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica más idónea en este paciente?
1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso. 2) Dada la cira de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrágico orido, el tratamiento de elección es la transusión inmediata de hematíes y plaquetas. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección. 4) La realización de recambio plasmático con plasmaéresis diaria es el tratamiento de elección. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. Respuesta correcta: 4 P113
MIR 2004-2005
Los pacientes con púrpura trombopénica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?
1) Pacientes mayores de 60 años. 2) Cuando la cira de plaquetas es inerior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con púrpura trombopénica autoinmune.
Hematología 4) Brotes hemorrágicos graves. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4 P061
MIR 2003-2004
Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan:
1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. 4) Una médula ósea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antiosolípidos cuando el paciente es mujer. Respuesta correcta: 4 P130
MIR 1999-2000F
P123
MIR 1998-1999
Enerma de 20 años que sure una hemorragia moderada después de una extracción dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar?
1) 2) 3) 4) 5)
Hemoflia A. Anticoagulante circulante. Enermedad de von Willebrand. Hepatopatía. Hemoflia B. Respuesta correcta: 3
P130
MIR 1998-1999F
Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela una cira de megacariocitos normal o elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Epistaxis. Hemartros. Equimosis. Hemorragias musculares. Petequias. Respuesta correcta: 5
P113
MIR 2008-2009
En la enermedad tromboembólica venosa, en el paciente con trombofIia. Es FALSO que:
1) Suele maniestarse a edades más precoces. 2) Suele ser causa de enermedad tromboembólica recidivante. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes amiliares positivos. 4) Es indicación de heparina no raccionada. 5) Puede requerir tratamientos más prolongados. Respuesta correcta: 4
Señale cuál de las siguientes respuestas resume las características undamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda:
1) Edad adulta, curso crónico, no asociación con enermedad viral. 2) Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. 3) Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enermedades autoinmunes. 4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento. 5) Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación con enermedad viral. Respuesta correcta: 5 P240
MIR 1999-2000F
En un espisodio agudo de púrpura trombocitopénica idiomática, con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será:
1) 2) 3) 4) 5)
Gammaglobulina i.v. Corticosteroides a altas dosis por vía i.m. Corticosteroides a altas dosis por vía i.v. Inmunosupresores. Esplenectomía. Respuesta correcta: 1
1) 2) 3) 4) 5)
Púrpura trombocitopénica idiopática. Hiperesplenismo. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome mielodisplásico. Púrpura trombótica trombocitopénica. Respuesta correcta: 4
P247
MIR 1998-1999F
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rápidamente las plaquetas?
1) 2) 3) 4) 5)
Corticosteroides. Gammaglobulina iv. Danazol. Azatioprina. Cicloosamida. Respuesta correcta: 2
T18 P106
Alteraciones de la coagulación sanguínea MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes NO es una maniestación hemorrágica de la hemoflia?
P120
MIR 2004-2005
En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o troboflias, señale la afrmación FALSA:
1) La defciencia de la antitrombina III es el estado de tromboflia más recuente de la población occidental. 2) La defciencia de proteína C y la defciencia de proteína S pueden ir asociadas en ocasiones. 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 4) El polimorfsmo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el actor V se conoce como actor V Leiden. 5) El actor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada. Respuesta correcta: 1 P066
MIR 2003-2004
Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como protrombina 20210:
Hematología 1) Tendencia recuente a hemorragias cutáneas mucosas. 2) Agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocumarol). 5) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (tromboflia).
P116
La causa más recuente de hipercoagulabilidad hereditaria es:
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 5 P065
MIR 2002-2003
El actor V Lieden está relacionado con:
1) 2) 3) 4) 5)
Diátesis hemorrágica congénita. Diátesis hemorrágica adquirida. El défcit de antitrombina III. Estado de tromboflia primaria. Estado protrombótico adquirido. Respuesta correcta: 4
MIR 2000-2001F
Défcit de proteína C. Défcit de proteína S. Défcit de antitrombina III. Factor V de Leiden. Alteración del plasminógeno. Respuesta correcta: 4
P129
MIR 1998-1999F
Los enómenos tromboembólicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO:
1) 2) 3) 4) 5)
Trombosis recurrente. Localización inusual. Historia amiliar positiva. Neoplasia oculta. Resistencia al tratamiento habitual.
1) En pacientes con TVP confrmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con heparina de bajo peso subcutánea o heparina no raccionada. 2) Para pacientes con elevada sospecha clínica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnósticas. 3) El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). 4) Se recomienda iniciar la administración de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer día del tratamiento, e interrumpir la administración de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. 5) En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemáticas de la actividad anti-Xa con el in de ajustar la dosis. Respuesta correcta: 5 P118
P119
MIR 2001-2002
Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?
T19 P112
1) 2) 3) 4) 5)
Antitrombina III. Proteínas C y S. Anomalía de protombina. Homocisteína. Inhibidor del plasminógeno. Respuesta correcta: 5 P111
MIR 2000-2001
De las siguientes alteraciones biológicas causantes de un estado de tromboflia o hipercoagulabilidad, señale cuál es la más recuente en la población occidental:
1) 2) 3) 4) 5)
Defciencia de antitrombina III. Defciencia de proteína C. Defciencia de proteína S. Presencia de anticoagulante lúpico. Resistencia a la proteína C activada (actor V Leiden). Respuesta correcta: 5
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4
Terapia anticoagulante MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes afrmaciones relativas a los ármacos anticoagulantes es cierta?
1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones armacológicas. 2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminución de la dosis de heparina. 3) Los cumarínicos son seguros durante todo el embarazo. 4) El test más utilizado para el control de la heparina no raccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada). 5) El ondaparinux es un nuevo anticoagulante de administración oral. Respuesta correcta: 4 P116
MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes afrmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa prounda (TVP) es FALSA?
Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?
1) Suspender la heparina y operar pasadas > o = 6 horas. 2) Administrar sulato de protamina. 3) Administrar complejo protrombínico. 4) Pasar a heparina de bajo Pm. 5) Administrar plasma resco congelado. Respuesta correcta: 1 P120
MIR 2001-2002
Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular:
1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no raccionada. 2) Todas se eliminan por el riñón. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no raccionada. 4) Es preciso monitorizar sus eectos en la mayoría de los pacientes. 5) Producen trombocitopenia con menor recuencia que la heparina no raccionada. Respuesta correcta: 4
Hematología P110
MIR 2000-2001
En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero:
1) Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. 2) No originan agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales. 4) Su principal ventaja es la acilidad de su uso, pues no precisan controles de laboratorio. 5) Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el actor X de la coagulación.
P096
MIR 1997-1998
Un paciente de 65 años padece ibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?
1) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día. 3) Mantener el INR entre 4 y 5. 4) Mantener el INR entre 5 y 6. 5) Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 P128
MIR 1999-2000F
Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario:
T20 P115
Trasplante de médula ósea y de células progenitoras hematopoyéticas MIR 2008-2009
4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente. 5) Acelera la reconstitución inmune postrasplante. Respuesta correcta: 1 P111
MIR 2005-2006
Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con cicloosamida e irradiación corporal total. El día+26 postrasplante comienza con diarreas acuosas recuentes, acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) 2) 3) 4) 5)
Enermedad injerto contra huésped aguda. Enermedad venooclusiva hepática. Enermedad por citomegalovirus. Enermedad por citomegalovirus. Enermedad injerto contra huésped crónica. Respuesta correcta: 1
1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación. 3) Poner transusión de plasma resco inmediatamente antes de operar. 4) Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5) Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante.
La enermedad injerto contra huésped es una complicación característica del:
1) Trasplante hepático. 2) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 3) Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos. 4) Trasplante renal. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 P241
MIR 1998-1999F P118
Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?
1) 2) 3) 4) 5)
Fibrinógeno. Tiempo de trombina. Tiempo de protrombina. Tiempo de tromboplastina parcial. Tiempo de sangría. Respuesta correcta: 3
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afrmaciones sobre la deplección de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera?
1) Reduce la incidencia y severidad de la enermedad del injerto contra el húesped. 2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de base. 3) Disminuye el riesgo de allo primario del in jerto.
P111
MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes afrmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?
1) La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico. 3) En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enermedad de base que en el alogénico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular. Respuesta correcta: 3 P242
MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las células madre:
1) Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. Se aislan median-
Hematología 2) 3)
4)
5)
te su molécula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematológicos. Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido etal o del cordón umbilical. Son células pluripotenciales, son capaces de dierenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. Es muy diícil su conservación porque no se mantienen vivas en el nitrógeno líquido. Respuesta correcta: 3
P063
MIR 2002-2003
Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afrmación FALSA:
1) La neumonitis intersticial y la enermedad venooclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más recuentes en el trasplante alogénico. 2) Las inecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia. 3) Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como uente de progenitores. 4) Una complicación relativamente recuente en el trasplante autólogo es la enermedad injerto contra huésped (ElCH). 5) En la ElCH aguda se aectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado. Respuesta correcta: 4 P111
4) Si un paciente carece de donante HLA amiliar compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. 5) Las células madre hematopoyéticas no pueden seleccionarse por métodos inmunológicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antigénicos. Respuesta correcta: 4 P115
MIR 2001-2002
En relación con la indicación de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes afrmaciones es FALSA:
1) La aplicación más recuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insufciencia renal. 2) La eritropoyetina es una alternativa a la transusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre. 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransusión con predepósito para acilitar la recuperación de la hemoglobina. 4) La eritropoyetina está aprobada por parte del Ministerio de Sanidad español para pacientes con neoplasias sólidas y procesos linoprolierativos que tengan una anemia sintomática secundaria a la enermedad de base. 5) La eritropoyetina es un ármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no está exento de riesgo.
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3 En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, también conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afrmaciones es verdadera:
1) Las células madre hematopoyéticas sólo se pueden obtener de la médula ósea. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 3) Las células madre hematopoyéticas sólo pueden permanecer un máximo de cinco años criopreservadas con perecta viabilidad.
P103
MIR 2000-2001
En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética, actores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes, también conocidos como citoquinas. En relación con el uso racional de estos ármacos, señale cuál de las siguientes afrmaciones es FALSA:
1) El actor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyéticos en pacientes sanos, por lo que está correctamente indicado en este contexto. 2) La eritropoyetina recombinante humana
(rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insufciencia renal. 3) La eritropoyetina no está aprobada en pacientes con tumores sólidos y neoplasias sanguíneas cuando existe una anemia sintomática como alternativa a la transusión sanguínea. 4) El actor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) está aprobado para acelerar la recuperación de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales. 5) La trombopoyetina recombinante es un ármaco estimulador de la produción de plaquetas que aún no está aprobada para su uso clínico. Respuesta correcta: 3 P104
MIR 2000-2001
En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, específcamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afrmaciones es FALSA:
1) Las células madre de la médula ósea se pueden obtener ácilmente de la sangre periérica mediante movilización con citocinas y leucaéresis. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 3) Las células madre criopreservadas pueden permanecer más de diez años con perecta viabilidad. 4) Las células madre hematopoyéticas pueden seleccionarse por métodos inmunológicos. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. Respuesta correcta: 2
T21 P107
Transfusión sanguínea MIR 2009-2010
Un paciente de 75 años de edad aecto de leucemia linática crónica en tratamiento con
Hematología udarabina vía oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 7,5 g/dl con reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta, LDH y haptoglobina normales. Se transunde 2 concentrados de hematíes. A las 72 horas del ingreso presenta cuadro ebril con exantema maculopapular en palmas y plantas y elevación de osatasa alcalina y GGT. El cuadro es compatible con:
1) Reacción injerto contra huésped transusional. 2) Inección por virus hepatitis C. 3) Inección por virus hepatitis B. 4) Síndrome de Ritcher. 5) Transormación a leucemia prolinocítica. Respuesta correcta: 1 P118
MIR 2007-2008
Paciente de 36 años que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transusión con 2U de concentrado de hematíes. A los 5-10 min. de iniciarse la transusión comienza con iebre, escaloríos, hipotensión, dolor en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
1) Contaminación bacteriana de la sangre. 2) Sepsis secundaria al ulcus. 3) Reacción ebril secundaria a la transusión. 4) Reacción ebril por el plasma que contamina los hematíes. 5) Reacción transusional hemolítica.
P107
MIR 2006-2007
Un paciente del grupo sanguíneo O Rh positivo es transundido por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicación producida por esta transusión es:
1) Reacción hemolítica severa por la interacción de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hematíes A de la sangre transundida. 2) Reacción hemolítica severa por la disparidad de grupos Rh. 3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en uturas transusiones. 4) No se produce hemólisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transusión. 5) No se produce hemólisis si se premedica en corticoides. Respuesta correcta: 1 P207
MIR 1998-1999F
Respecto a la velocidad de sedimentación (VSG), indique la respuesta FALSA:
1) El valor normal en la mujer es de 20 mm. 2) Su aumento está directamente relacionado con la rapidez de agregación y sedimentación de los hematíes. 3) Es una prueba inespecífca. 4) Un individuo asintomático puede considerarse sano si lo único que hallamos en su analítica es una VSG claramente elevada. 5) Es muy útil en el control evolutivo de algunas enermedades. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
Hematología
Hematología T17
Alteraciones plaquetarias
P019
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 10 Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de atención primaria donde consultó por clínica de astenia y fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. La exploración física muestra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede observarse en la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más correcta?
1. Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura de Schönlein-Henoch. 2. El diagnóstico diferencial deberá incluir las arañas vasculares propias de una cirrosis hepática alcohólica. 3. El examen hematológico característicamente mostrará esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo más probable es que el paciente presente una anemia por pérdidas digestivas debidas a un pólipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y difícilmente pueden relacionarse con la sintomatología que refiere el paciente.
3. El sustrato anatomopatológico es de vasculitis leucocitoclástica con necrosis fibrinoide en los pequeños vasos dérmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropénica. En este caso, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva. 5. A pesar de que en este caso había anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxémica por fístulas pu lmonares. Respuesta correcta: 5
P084
MIR 2010-2011
En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la transfusión de unidades de plaquetas en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTl).
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl, VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 fl, FC 85 I pm, TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. Respuesta correcta: 1
P096
MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 2
P020
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 10 Supongamos que se establece el diagnóstico de presunción de una enfermedad autosómica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones parece más apropiada?
1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnóstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte más frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo específico, es la hemorragia cerebral.
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Desgloses
Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué patología de la coagulación le sugieren estos datos?
1. 2. 3. 4. 5.
Enfermedad de Von Willebrand. Hemofilia A. Déficit de factor XI. Hemofilia B. Déficit de factor VII. Respuesta correcta: 1
