Panduan KKD Hemato-Onkologi.pdf

PEDOMAN ANAMNESIS HEMATOLOGI ONKOLOGI A. Pendahuluan

Anamnesis suatu hal yang penting dilakukan dengan sebaik-baiknya dan selengkap-lengkapnya oleh seorang dokter agar memudahkan dokter menegakkan diagnosa sementaranya dan juga merupakan titik tolak dalam pemeriksaan fisik selanjutnya. Kelainan hematologi onkologi secara umum meliputi kelainan darah seperti anemia, polisitemia vera, leukopenia, leukosistosis, trombositopenia, trombositosis, trombosis, hemofilia, DIC dan keganasan darah seperti leukemia, limfoma maligna Hodgkin dan limfoma nonHodgkin, multipel myeloma dan tumor jaringan padat.

B. Tujuan Umum: Meningkatkan ketrampilan anamnesis komunikasi yang benar pada penderita.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

dengan

menggunakan

teknik

C. Tujuan Khusus Kalau diberi pasien maka mahasiswa mampu : Menemukan identitas lengkap pasien Menemukan keluhan utama beserta lamanya. Menguraikan perkembangan penyakit secara deskriptif dan kronologis. Menerapkan dasar teknik komunikasi dan berprilaku yang sesuai dengan sosio budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien. Mengidentifikasikan kekurangan dan kesalahan dalam melakukan anamnesis. Membuat laporan anamnesis D. Metode pembelajaran Mahasiswa dibagi dalam 8 (delapan) kelompok yang terdiri dari 6 – 6 – 10 10 orang. Mahasiswa sebagai pengamat memegang daftar tilik a namnesis Mahasiswa menjadi pasien simulasi (PS) dan telah menghapal scenario. Mahasiswa menjadi dokter yang melakukan anamnesis. Diskusi dipimpin oleh seorang tutor Cara pelaksanaan kegiatan : 6.1. Introduksi oleh tutor …………………………………………… ……………………………………………...... ......……5 ……5 menit

Penuntun KKD Hemato Onkologi

1

6.2. Kelompok besar 7-8 7-8 orang………………………………………….......40 orang………………………………………….......40 menit. 6.3. Mahasiswa yang menjadi dokter melakukan anmnesis pada pasien simulasi …………………………………………………………..….....20 …………………………………………………………..….....20 menit. 6.4. Selama anamnesis mahasiswa lain menggunakan daftar tilik anamnesis untuk observasi kegiatan. 6.5. Selesai Selesai anamnesis dilanjutkan dengan diskusi dipimpin tutor……….....20 tutor……….....20 menit. 6.6. Selanjutnya kelompok dibagi menjadi 2 grup kecil @ 3-5 mahasiswa. 6.7. Kegiatan Grup kecil…………………………………………... kecil…………………………………………...………..55 ………..55 menit 6.8. Pada setiap grup kecil dilakukan latihan anamnesis, satu mahasiswa menjadi dokter, mahasiswa lain menjadi pasien simulasi dan mahasiswa lain menjadi pengamat dengan daftar tilik anamnesis. 6.9. Selesai satu anamnesis dilanjutkan dengan diskusi antar mahasiswa tentang anamnesis tersebut dan masukan untuk perbaikan. 6.10. Dilanjutkan dengan mahasiwa kedua, ketiga dan keempat sesuai waktu yang ada. 6.11. Tutor mengamati jalannya anamnesis pada kedua grup kecil. Tutor dapat memberikan masukan pada masing-masing grup. 6.12. Mahasiswa kembali dalam kelompok besar 6.13. Kelompok besar………………....... besar……………….......…………………………………….20 …………………………………….20 menit 6.14. Diskusi mengenai seluruh anamnesis beserta feedback dari tutor…... tutor…...…15 …15 menit 6.15. Penutup oleh oleh tutor……………………………………………….. tutor………………………………………………..……… ……… 5 menit. 7. Waktu pelaksanaan :  Setiap kegiatan Anamnesis dilaksanakan selama 2 jam.  Hari pelaksanaan disesuaikan dengan jadwal modul (2x dalam seminggu) . 8. Tempat pelaksanaan : Lab Skill FKIK E. ANAMNESIS

Kelainan hematologi onkologi secara umum meliputi kelainan darah seperti anemia,

polisitemia

vera,

leukopenia,

leukosistosis,

trombositopenia,

trombositosis, trombosis, hemofilia, DIC dan keganasan darah seperti leukemia, limfoma maligna Hodgkin dan limfoma nonHodgkin, multipel myeloma dan Penuntun KKD Hemato Onkologi

2

tumor jaringan padat. Manifestasi sistemik penyakit tidak memberikan gejala yang spesifik tetapi dapat menyerupai gejala penyakit lainya seperti badan terasa lemah, cepat lelah, berdebar-debar, mual, demam, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan dan lain-lain, sehingga membutuhkan ketelitian untuk membuktikan penyebab utama kelainan hematologi onkologi medik ini. Anamnesis suatu hal yang penting dilakukan dengan sebaik-baiknya dan selengkap-lengkapnya oleh seorang dokter agar memudahkan dokter menegakkan diagnosa sementaranya dan juga merupakan titik tolak dalam pemeriksaan fisik selanjutnya. Pasien harus diupayakan dalam kondisi yang nyaman sebelum dilakukan anamnesis. Sebaiknya dokter bersikap tenang dan ramah sehingga tercipta hubungan dokter-pasien yang serasi dan selaras. Sebelum memulai anamnesis pasien, catatlah data-data pribadi berupa identitas pasien karena dapat berhubungan dengan penyakit yang dideritanya.. Setelah itu menanyakan keluhan utama/keluhan yang menbuat penderita mencari dokter untuk berobat. Pertanyaan anamnesis sebaiknya diawali dengan pertanyaan terbuka yang dapat memancing jawaban yang terbuka juga dari pasien. Sebagai contoh, “ceritakan tentang tentang penyakit anda kepada saya”. Keluhan terbanyak dan perlu ditanyakan untuk membantu mendeteksi penyakit hematologi onkologi medik adalah pucat, badan mudah lelah, perdarahan yang keluar dari gusi/hidung/menstruasi yang panjang dan lama/BAK merah/luka berdarah sulit berhenti, bintik-bintik merah/tanda kebiruan di tubuh atau anggota gerak, benjolan/pembengkakan di badan/perut/anggota gerak/leher/aksila/lipat paha? Simpulkan dan kelompokan masalah-masalah pokok yang diderita pasien, kemudian ajukan pertanyaan tertutup, seperti, “badan lemah bila melakukan aktifitas ringan?” “apakah ada demam yang lama sebelum badan terasa lemah?” “apakah ada minum obat/jamu sebelum badan terasa lemah?” Riwayat perjalanan penyakit pada kasus-kasus hematologo onkologi medik dapat berlangsung cepat, lama atau lama sekali sampai pasien minta pertolongan ke dokter. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan tertutup berdasarkan kronologis Penuntun KKD Hemato Onkologi

3

dapat menghemat waktu. Contohnya, “kapan mulai terasa lemah?” “apakah ada yang mencetuskanya?” “apa yang terjadi selanjutnya?”. Beri kesempatan pasien berpikir dengan tenang untuk mengingat kronologi penyakitnya. Jawaban yang memberikan informasi penting sebaiknya dikonfirmasi ulang kepada pasien, seperti, “badan terasa lemah sudah berlangsung lama tetapi penderita masih dapat melakukan akitiftas sehari-hari, tetapi sejak 2 minggu ini ke kamar mandi saja pasien sudah tidak sanggup lagi, apakah itu benar?” Berikan empati kepada pasien, khususnya yang telah mengalami banyak keterbatasan karena penyakit yang dideritanya agar tetap bersemangat dan mandiri. Setelah

menanyakan

riwayat

penyakit

sekarang,

dokter

juga

perlu

menanyakan penyakit yang pernah diderita pasien sebelum ini serta penyakit yang lain yang berhubungan. Selanjutnya melakukan anamnesis organ/sistem, apakah keluhan-keluhan tersebut berkaitan dengan organ yang akan ditanyakan ataupun belum diceritakan di keluhan utama/riwayat penyakit dahulu. Keluhan-keluhan penyakit-penyakit hematologi onkologi medik dapat dikelompokan berdasarkan organ yang terkena, mekanismenya dan kemungkinan penyakit yang menjadi penyebabnya. Riwayat pengobatan sekarang atau dimasa lalu terhadap perjalanan penyakit sangat penting untuk memahami gejala saat ini. Penilaian terhadap kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang pernah dijalani juga perlu dilakukan karena sebaik apapun pengobatan yang diberikan akan selalu memerlukan kerjasama bahkan terhadap efek samping yang dirasakanya. Secara umum, pendalaman terhadap keluhan-keluhan pasien dilakukan untuk dapat mejawab pertanyaan-pertanyaan berikut: 1. Apakah kejadiannya akut, subakut atau kronis ? Apakah bersifat progresif ? 2. Apakah

gejala

ini

timbul

karena

dicetuskan

oleh

tindakan/minum

obat/makanan tertentu? 3. Apakah ada penyakit sistemik yang mendasari keluhan ini ? 4. Apakah ada riwayat keluhan yang sama di keluarga ? Penuntun KKD Hemato Onkologi

4

Daftar masalah kesehatan dalam hematologi berdasarkan SKDI 2012 adalah perdarahan, pucat dan bercak di kulit.

CONTOH

PENULISAN

LAPORAN

ANAMNESIS

KASUS

HEMATOONKOLOGI Identitas Pasien

Nama

: Ny. M

Umur

: 30 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Status pernikahan

: Menikah

Pekerjaan

: Karyawan

Alamat

: Jl. Merpati

Auto/alloanamnesis

: Autoanamnesis

Tanggal pemeriksaan

: 24/11/16


5

Keluhan utama : Badan terasa letih lesu sejak ± 1 minggu yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang :

-

Badan terasa letih lesu sejak 1 minggu yang lalu. Letih lesu sudah dirasakan sejak ± 2 bulan yang lalu terutama dalam aktifitas sehari-hari, semakin lama badan semakin terasa cepat lelah bila beraktifitas.

-

Tampak pucat dalam 2 bulan ini.

-

Sesak nafas sejak ± 1 bulan yang lalu, dirasakan bila berjalan menaiki tangga ke lantai 2 di tempat pasien bekerja. Sesak nafas berkurang bila beristirahat. Sesak nafas tidak dipengaruhi cuaca, stres emosi atau makanan tertentu. Terbangun tiba-tiba saat tidur karena sesak nafas tidak ada. Tidur menggunakan 1 bantal.

-

Demam 3 minggu yang lalu, terasa tinggi, terus menerus, tidak menggigil atau berkeringat. Demam hilang 2 minggu yang lalu setelah makan obat.

-

Mual dan muntah 1 minggu yang lalu, frek 1-2 kali/hari, jumlah ± 2-3 sendok makan, darah tidak ada. Mual atau muntah kadang disertai dengan nyeri pada ulu hati dan perasaan kembung. Hal ini terutama dirasakan bila terlambat makan dan berkurang bila diisi makanan. Muntah tidak ada sejak 1 hari yang lalu, mual masih ada.

-

Kepala terasa sakit atau pusing tidak ada.

-

Batuk tidak ada.

-

Nyeri dada tidak ada.

-

Sakit perut tidak ada

-

Buang air kecil warna kuning muda, frek 4-5 kali/hari.

-

Buang air besar warna kunin g kecoklatan, frek 1 kali/hari, konsistensi lunak.


6

Riwayat Penyakit Dahulu:

-

Riwayat luka atau perdarahan spontan tidak ada.

-

Riwayat transfusi darah sebelumnya tidak ada.

-

Riwayat sakit maag sejak ± 5 tahun yang lalu. Pasien memakan antasid bila sakit maag kambuh.

Riwayat Penyakit Keluarga :

-

Riwayat anemia dalam keluarga tidak ada.

-

Kakak laki-laki pasien, usia 32 tahun, pernah diperiksa sumsum tulang ketika berusia 5 tahun namun hasilnya tidak diketahui. Sekarang aktifitas normal dan tidak pernah menjalani pengobatan rutin.

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, kejiwaan dan kebiasaan :

-

Pasien anak ke-3 dari 4 bersaudara. Telah menikah selama 1 tahun dan belum mempunyai anak.

-

Bekerja di Dinas Kesehatan Kota (DKK)

-

Kebiasaan makan sering terlambat sejak kuliah.

F. EDUKASI MENGENAI KASUS ANEMIA DEFISIENSI BESI

Teknik komunikssi dokter-pasien tidak hanya diterapkan saat anamnesis, tetapi juga dapat diterapkan saat mengedukasi pasien. Komunikasi ditandai dengan sikap menerima, jujur, terbuka, percaya dan empati. Perhatikan unsur verbal berupa pilihan kata dan intonasi juga unsur non verbal berupa sikap dokter seperti tidak menyilangkan kaki, pandangan ke pasien dan menghindari gerakan ynag tidak perlu. Ciptakan suasana agar pasien punya motivasi untuk mengubah diri. Prinsip konseling pada anemia defisiensi besi adalah memberikan pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang perjalanan penyakit dan tata laksananya, sehingga meningkatkan kesadaran dan kepatuhan dalam berobat serta meningkatkan kualitas hidup pasien untuk mencegah terjadinya anemia defisiensi besi. Penuntun KKD Hemato Onkologi

7

Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah hemoglobin dalam sel darah merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh. Penyebab yang paling sering dari ketidakcukupan hemoglobin dalam darah adalah karena tubuh tidak mempunyai zat besi yang cukup untuk memproduksi hemoglobin. Penyebab kadar zat besi darah rendah antara lain: 1. Diet makanan tanpa zat besi. Ini adalah masalah yang paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja wanita. Pada anak-anak yang sering meminum susu dalam jumlah yang banyak dan tidak memakan-makanan yang kaya akan zat besi serta wanita remaja dengan diet makanan yang sembarangan mungkin lebih beresiko untuk menglami defisiensi atau kekurangan zat besi. 2. Masa pertumbuhan Pada anak dengan usia dibawah tiga tahun sedang mengalami pertumbuhan yang sangat cepat dan tubuh mereka membutuhkan banyak zat besi guna pertumbuhan tersebut. Jika kebutuhan yang berlebih ini tidak dapat dipenuhi tubuh maka dapat terjadi anemia 3. Masa kehamilan Wanita pada masa kehamilan atau sedang menyusui membutuhkan 2.5 kali lebih banyak zat besi seperti pada laki-laki. Itulah mengapa pada wanita hamil dilakukan pemeriksaan status anemia dan mengapa mereka perlu mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi atau mengkonsumsi pil zat besi setiap harinya. 4. Kehilangan darah yang banyak Ini adalah alasan yang paling sering dari timbulnya anemia defisiensi zat besi pada orang dewasa. Kehilangan darah dapat disebabkan karena perdarahan internal yang biasanya terjadi pada saluran percernaan, ulkus atau luka pada usus, peradangan colon, kanker atau konsumsi obat seperti aspirin dan obat-obatan sejenis dalam waktu lama dapat menjadi penyebab timbulnya perdarahan internal di dalam perut atau saluran pencernaan. Penuntun KKD Hemato Onkologi

8

Untuk pencegahan anemia dengan pemakaian alas kaki untuk mencegah infeksi cacing tambang. Selain itu jika disebabkan kesalahan dalam diet, dapat mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. Daftar makanan yang kaya akan zat besi : • Hati dan daging • Makanan laut • Buah-Buahan yang dikeringkan seperti buah aprikot, buah prem dan kismis. • Kacang-kacangan • Buncis (lima buncis) • Sayuran hijau seperti bayam dan brokoli • Semua jenis padi-padian • Roti atau sereal yang mengandung zat besi Memakan makanan yang kaya akan vitamin c seperti buah jeruk dan pada saat yang sama makanlah makanan yang kaya akan zat besi atau pil zat besi yang dapat membantu tubuh anda menyerap zat besi dengan lebih baik dan penyerapan yang maksimal. Beberapa makanan dapat berfungsi sebaliknya yaitu mencegah penyerapan zat besi dalam tubuh yaitu kopi, teh, kuning telur, susu, serat dan protein kedelai. Sampaikan pada pasien bahwa pil-pil zat besi dapat menimbulkan gangguan pada perut, konstipasi dan rasa panas pada perut.. Ketidaknyamanan tersebut dapat dikurangi dengan cara: • Konsumsi pil bersamaan dengan makanan. • Mulailah secara bertahap, dari satu pil tiap hari selama 3-5 hari kemudian 2 pil tiap harinya sampai pasien tidak terganggu dengan jumlah yang harus dikonsumsi berdasarkan rekomendasi dokter. • Tingkatkan jumlah konsumsi serat dalam diet dan banyak minum air putih jika terjadi gangguan konstipasi. • Jangan

konsumsi

pil

zat

besi

pada

waktu

akan

tidur

jika

menyebabkangangguan pada perut sehingga dapat mengganggu tidur.


9

CHECKLIST PENILAIAN ANAMNESIS HEMATOONKOLOGI

Nama Mahasiswa NPM Kelompok No

: .................................. : .................................. : .................................. Kompetensi

Skor 0

I

TEHNIK KOMUNIKASI

1.

Menyapa pasien *

2.

Menyambut pasien sambil berdiri *

3.

Memperkenalkan diri sambil menjabat tangan pasien *

4.

Menunjukkan wajah ramah *

5.

Menyilakan pasien duduk *

6.

Berbasa-basi*

7.

Mendapatkan nama *

8.

Mendapatkan umur *

9

Mendapatkan pendidikan *

10.

Mendapatkan suku *

11.

Mendapatkan status pernikahan *

12

Mendapatkan alamat *

13.

Suara ramah, vokal jelas, kecepatan cukup, volume cukup

14.

Sikap tubuh condong ke depan, kaki tidak bersilang

15.

Kontak mata dipertahankan 70%

1

2

3

Tidak melakukan gerakan/ hal-hal yang tak berhubungan dengan tindakan anamnesis 17. Pertanyaan diajukan satu-persatu 16.


10

18

Mengajukan pertanyaan terbuka dan mendalam, selain pertanyaan tertutup

19

Melakukan refleksi isi bila diperlukan

20.

Melakukan refleksi perasaan bila diperlukan

21

Menunjukkan empati secara verbal dan nonverbal

II

MATERI ANAMNESIS

22

Mendapatkan keluhan utama

23

Mendapatkan riwayat penyakit sekarang

24

Mendapatkan riwayat penyakit dahulu

25

Mendapatkan riwayat penyakit keluarga

26

Mendapatkan riwayat sosial

III

MELAKUKAN KONSELING

27

Memberikan edukasi terkait penyakit anemia defisiensi besi

IV

LAPORAN ANAMNESIS

28

Membuat laporan anamnesis Keterangan (tanda *: untuk poin penilaian bertanda *): Skor 0 : Tidak dilakukan/tidak dilakukan* Skor 1 : Dilakukan dengan banyak kesalahan/ dilakukan* Skor 2 : Dilakukan dengan sedikit kesalahan Skor 3 : Dilakukan dengan sempurna

Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 100 % = ………. Dinyatakan lulus apabila skor > 70% Bengkulu,...................20 Mengetahui Tutor


11

PEMERIKSAAN FISIK HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIK

I.

Pendahuluan

Pemeriksaan fisik mempunyai nilai yang sanngat penting untuk memperkuat temuan-temuan dalam anamnesis. Teknik pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan pandang (inspeksi), periksa raba (palpasi), pemeriksaan ketok (perkusi) dan pemeriksaan dengan (auskultasi). Sikap sopan santun dan rasa hormat terhadap tubuh dan pribadi pasien yuang sedang diperiksa harus diperhatikan dengan baik oleh pemeriksa. Hindarkan segala tindakan yang dapat mengakibatkan rasa malu atau tidak nyaman pada diri pasien. Sebaliknya pemeriksa juga tidak boleh bersikap kaku dan canggung, karena akan mengurangi kepercayaan pasien terhadap pemeriksa. Hindarkan membuka pakaian pasien yang tidak diperlukan. Periksalah pasien secara sistematik dan senyaman mungkin. Pada pertemuan ini diberikan materi pemeriksaan fisik mengenai kelainan-kelainan yang ditemukan pada kasus hematoonkologi. II. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik sistem hematologi dengan benar

III. Tujuan Pembelajaran

Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa diharapkan : 1. Dapat menentukan tanda-tanda anemia dengan benar. 2. Dapat mengenal tanda-tanda anemia defisiensi besi dengan benar. 3. Dapat mengenal tanda-tanda anemia defisiensi vitamin B12 dengan benar 4. Dapat mengenal tanda-tanda anemia defisiensi asam folat dengan benar 12 Penuntun KKD Hemato Onkologi

5. Dapat mengenal tanda-tanda anemia hemolitik dengan benar 6. Dapat mengenal adanya tanda-tanda perdarahan nyata dengan benar dan tanda-tanda perdarahan yang tidak nyata dengan benar (ptekiae, purpura, ekimosis, hematoma, heartrosis, telangiektasis). 7. Dapat mengenal adanya ikterik dengan benar 8. Dapat mengenal adanya tanda-tanda sianosis yang benar 9. Dapat melakukan pemeriksaan pembesaran kelenjar getah bening dengan benar. 10. Dapat melakukan pemeriksaan pembesaran limpa dengan benar 11. Dapat melakukan pemeriksaan pembesaran hati dengan benar. 12. Dapat melakukan pemeriksaan hipertrofi gusi dengan benar 13. Dapat melakukan pemeriksaan tumor dengan benar. 14. Dapat mengenal tanda-tanda trombosis vena dalam dengan benar

IV.

Sarana dan Alat yang Diperlukan

1. Ruangan Lab-skill 2. Simulated patients

V. Prosedur Pemeriksaan 1. Pemeriksaan kepala

Pasien diminta duduk dengan posisi mata sejajar dengan pemeriksa. Perhatikan wajah pasien apakah tampat pucat, ikteri k, dan sianosis. a. Palpebra : kelainan pada palpebra harus dilihat secara seksama, apakah ada edema, tampak pucat, batas tegas,ada peradangan atau tidak. b. Konjunctiva : tampak pucat jika pada pasien anemia, jika terjadi peradangan akan tampak bewarna merah.

13 Penuntun KKD Hemato Onkologi

c. Sklera : perhatikan warna sklera dengan baik. Pada pasien dengan kelainan

metabolisme

bilirubin

sklera

akan

tampak

bewarna

kekuningan (ikterik) d. Lidah : perhatikan ukuran lidah apakah normal, lebih besar atau lebih kecil. Lidah yang pucat menunjukkan adanya anemia. Perhatikan adanya atropi yang ditandai dengan lidah licin ( Lingua grabia)


Gambar 1. Kelainan fisik yang dapat ditemukan pada kasus hematologi onkologi 2. Pemeriksaan Leher

Perhatikan bentuk leher panjang/pendek dengan batas normal atau ada kelainan.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening dinilai untuk melihat adanya peradangan atau suatu keganasan. Bila ditemukan adanya pembesaran kelenjar getah bening perhatikan ukuran, apakah nyeri atau tidak, bagaimana konsistensinya lunak/kenyal/atau keras. Menurut Sloan Kattering Memorial Cancer Center Classification, kelenjar getah bening leher dibagi atas 5 daerah penyebaran, yaitu : 1. Kelenjar yang terletak di segitiga submentale dan submandibula 2. Kelenjar yang terletak di sepertiga atas dan termasuk kelenjar getah bening jugularis superior, kelenjar digastrik dan kelenjar servikal posterior.


3. Kelenjar getah bening jugularis diantara bifurkasio karotis dan persilangan m.omohioid dan m.sternokleidomastoideus dan batas posterior m.sternokleidomastoideus. 4. Grup kelenjar getah bening di daerah jugularis inferior dan supraklavikula 5. Kelenjar getah bening yang berada di segitiga posterior servikal

Kelenjar tiroid

Tiroid diperiksa dengan cara inspeksi dan palpasi. Palpasi dilakukan dari belakang pasien. Kemudian pasien disuruh menelan, bila yang teraba tiroid maka benjolan tersebut akan ikut pada gerakan menelan. Perhatikan ukuran dan konsistensinya.

Gambar 2. Cara Palpasi kelenjar thyroid 16 Penuntun KKD Hemato Onkologi

3. Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan

fisik

abdomen

merupakan

bagian

keseluruhan

dari

pemeriksaan fisik secara umum. Inspeksi : untuk melihat perut baik bagian depan ataupun belakang

(pinggang). Dinilai dengn melihat simetris atau tidak, bentuk dan kontur, ukuran, kondisi dinding perut (klit, vena, umbilicus, striae alba) dan pergerakan dinding perut.

Palpasi : penting untuk mengetahui ada tidaknya kelainan pada rongga

abdomen. Pasien diusahakan dalam posisi terlentang. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien. Umumnya dilakukan dengan ruas terakhir dan ruas tengah jari bukan dengan ujung jari. Nilai apakah ada nyeri tekan, teraba benjolan atau tidak.

Gambar 3. Posisi tangan pada saat palpasi hepar


Pembesaran hepar : pada inspeksi lihat penonjolan pada daerah region hipokondrium kanan. Pada pembesaran hati terlihat asimetris antara daerah hipokondrium kanan dan kiri. Minta pasien menekuk kaki, menarik napas panjang, pada saat ekspirasi maksimal jari ditekan ke bawah dan pada saat inspirasi jari bergerak ke kranial dalam arah parabolik. Pada keadaan normal hepar tidak teraba. Pada hepar yang membesar umumnya teraba 12 jari di bawah lengkung iga.

Pembesaran limpa/lien : teknik palpasi limpa tidak berbeda dengan hepar. Pada keadaan normal limpa tidak teraba. Limpa membesar mulai dari lengkung iga kiri melewati umbilikus sampai regio iliaka kanan. Palpasi dimulai dari regio iliaka kanan, melewati umbilikus

di garis tengah

abdomen, menuju ke lengkung iga kiri. Pembesaran limpa dikukur dengan garis Schuffner yaitu garis yang dimulai dari lengkung iga kiri menuju umbilikus dan diteruskan sampai di spina iliaka anterior superior (SIAS) kanan. Garis tersebut dibagi menjadi 8 bagian yang sama.


Gambar 4. Teknik perabaan limpa

Perkusi : dilakukan dengan penekanan dan ketokan yang ringan dan

perlahan. Perkusi dapat menilai ukuran hati dan limpa secara kasar, suara normal disebut timpani, jika ada massa tumor akan terdengar redup-pekak.

Gambar 5. Titik-titik perkusi hepar

Auskultasi :

Ada 3 hal yang harus diperhatikan yaitu : • Apakah suara usus ada ? 19 Penuntun KKD Hemato Onkologi

• Bila ada apakah meningkat atau melemah (kuantitas)? • Perkiraan asal dari suara (kualitas)?

pemeriksaan untuk menentukan adanya suara usus, succusion splash (mendeteksi obstruksi pada lambung), Bruit arterial, Venous hum pada kaput medusa. Gerakan peristaltik disebut bunyi usus, yang muncul setiap 2-5 detik. Pada proses radang serosa seperti pada peritonitis bunyi usus jarang bahkan hilang sama sekali. Bila terjadi obstruksi intestin maka intestin berusaha untuk mengeluarkan isinya melalui lubang yang mengalami obstruksi dan saat itu muncul bunyi usus yang sering disebut "rushes". Kemudian diikuti dengan penurunan bunyi usus gemerincing yang disebut "tinkles," dan kemudian menghilang.

4. Ekstremitas : Pada penderita dengan gangguan metabolisme besi terdapat kelainan kuku berupa “Koilonikia” ( spoon nails) yaitu kuku tipis dan cembung dengan tepi yang meninggi.

5. Tanda-tanda perdarahan : Dilihat di kulit pasien. Dapat dibantu agar lebih jelas denagn menggunakan lup. a. Ptekiae : bintik-bintik kecil dengan ukuran kurang dari 3 mm. b. Purpura : bintik-bintik kecil dengan ukuran kurang dari 10 mm.


Gambar 6. Ptekie dan Purpura c. Ekimosis : bintik-bintik kecil dengan ukuran lebih dari 10 mm. d. Hematom : kumpulan darah tidak normal di luar pembuluh darah.

hematom

Gambar 7. Hematom e. Hemartrosis : perdarahan pada sendi f.

Telangiektasis : dilatasi kronis dari sekelompok kapiler yang menyebabkan garis merah atau bintik pada kulit, paling umum di sekitar hidung.


VIII. Referensi

1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2009 2. Williams Hematology, 6th ed, International Edition, 2005 3. Harrisons Principles of Internal Medicine, 14th ed, Mac Graw Hill International Editioan, 2009 4. Current Therapy in Hematology-Oncologfy, 5th ed, Mosby-Year Book,Inc, 1995 5. Bethesda Handbook of Clinical Hematology, Lippincottt Williams and Wilkins, 2005


Ketrampilan Pemeriksaan Fisik Kelainan Hematoonkologi Checklist Nama : NPM : Kelompok:

No 1

Penilaian

0

1

2

3

Mengucapkan salam, lalu pemeriksa berdiri, melakukan

jabat

tangan

dan

memperkenalkan diri.* 2.

Pemeriksa

memperkenalkan

meminta

izin

melakukan

diri

dan

pemeriksaan

kepada pasien (informed consent ).* 3

Meminta

pasien duduk /berbaring

sesuai

dengan rencana pemeriksaan yang akan dilakukan.* 4

Pemeriksa

mencuci

menggunakan

APD

tangan

sebelum

dan

melakukan

pemeriksaan.* 5

Melakukan pemeriksaan fisik kepala

dan

menilai Palpebra dan konjunctiva pucat. 6


dan

menilai Skelera ikterik. 7


dan

menilai Sianosis sentral/perifer. 8


dan

menilai Atrofi papil lidah. 9


dan

menilai Cheilitis angularis. 23 Penuntun KKD Hemato Onkologi

10


dan

menilai Facies coley. 11

Melakukan pemeriksaan fisik leher dan menilai Pembesaran kelenjar getah bening.

12

Melakukan pemeriksaan dan menilai Pembesaran kelenjar tiroid.

13

Melakukan pemeriksaan fisik abdomen dan menilai pembesaran hepar.

14

Melakukan

pemeriksaan

fisik

abdomen

untuk menilai pembesaran lien. 15

Menilai adanya tanda-tanda perdarahan dan benjolan-benjolan abnormal lainnya.

16

Melakukan pemeriksaan fisik pembesaran kelenjar getah bening di Leher.

17

Melakukan pemeriksaan fisik pembesaran kelenjar getah bening di submandibula.

18

Melakukan pemeriksaan fisik. pembesaran kelenjar getah bening di supraclavikula.

19

Melakukan pemeriksaan fisik pembesaran kelenjar getah bening di axilla.

20

Melakukan pemeriksaan fisik pembesaran kelenjar getah bening di inguinal.

21

Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda perdarahan : Ptekiae

22

Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda perdarahan : Purpura

23

Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda perdarahan : Ekimosis


24

Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda perdarahan : Hematom

25

Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda perdarahan : Hemartrosis

26

Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda perdarahan : Telangiektasis

27

Melakukan pemeriksaan fisik pada kuku jari tangan untuk menilai adanya Kuku sendok (koilonychia).*

28

Pemeriksa

mencuci

tangan

setelah

melakukan pemeriksaan.* 29

Pemeriksa menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien dan menulis laporan.* Keterangan (tanda *: untuk poin penilaian bertanda *): Skor 0 : Tidak dilakukan/ tidak dilakukan* Skor 1 : Dilakukan dengan banyak kesalahan/ Dilakukan* Skor 2 : Dilakukan dengan sedikit kesalahan Skor 3 : Dilakukan dengan sempurna

Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 100 % = ………. Dinyatakan lulus apabila skor > 70%

Bengkulu,...................20 Mengetahui Tutor


PANDUAN PENGOBATAN, PENULISAN RESEP YANG RASIONAL & TERAPI TOPIKAL

I. Panduan Pengobatan dan Penulisan Resep yang Rasional A. Pendahuluan

Ilmu Farmasi Kedokteran diperlukan dalam pendidikan dokter untuk meningkatkan pengetahuan tentang pemahaman dan cara penulisan resep yang rasional berdasarkan pemilihan obat yang tepat, penentuan dosis yang tepat, pemilihan bentuk sediaan obat yang tepat, serta penentuan cara dan waktu pemberian obat yang tepat pada penderita yang tepat. Resep rasional adalah peresepan antara resep kausal dan resep simptomatik yang harus dipisahkan. Sesuai dengan Kurikulum FKIK UNIB 2015, pendidikan ilmu farmasi kedokteran dilaksanakan secara integrasi dengan cabang ilmu yang lain.

B. Tujuan Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menuliskan resep yang rasional untuk pengobatan berdasarkan ilmu kedokteran farmasi terintegrasi.

Tujuan Khusus

1.

Memahami macam-macam bentuk sediaan obat (padat, cair, dan setengah

padat) sehingga dapat memilih bentuk sediaan obat yang tepat untuk pasien. 2.

Mampu memilih bentuk sediaan obat sesuai dengan penderita

3.

Mampu menghitung dosis dan jumlah obat yang dibutuhkan penderita

4.

Mampu menulis resep dengan lengkap

5.

Mengetahui peraturan Perundang-undangan Kesehatan yang berkaitan

dengan farmasi sehingga dapat memahami wewenang dokter.


Pengetahuan yang perlu diketahui sebelumnya : 

Patogenesis dan patofisiologi dari suatu penyakit



Farmakologi

C. Tinjauan Pustaka

Preskripsi dokter memerlukan ketepatan dosis obat yang diberikan dan pemilihan formula yang tepat pula. Calon dokter harus dapat memahami cara menentukan dosis obat dengan tepat dengan cara perhitungan yang benar dan harus memahami formula resep yang tepat digunakan untuk mewujudkan terapi rasional.

Dosis Obat Dalam Preskripsi

Dosis tepat sangat dibutuhkan supaya efek dari obat optimal dan resiko efek samping sekecil mungkin. Besaran dosis terapi obat biasanya dicantumkan dalam rentangan/kisaran dosis, misalkan 250-500 mg. Rentangan dosis ini menunjukkan kadar obat yang aman yang dapat diberikan dalam praktek pengobatan. Bila dokter memberikan dosis di bawah/ di atas dosis rentangan, maka dapat memberikan efek yang merugikan bagi pasien dan dapat menimbulkan pertanyaan bagi apotek yang menerima resep tersebut. Dosis obat dalam preskripsi adalah besarnya dosisi per kali untuk pasien dan mungkin dalam sehari dapat diberikan beberapa kali sesuai dengan frekuensi pemberian yang tertulis di dalam resep. Penentuan dosis tersebut didapatkan dari dosis terapi (dosis lazim) yang tercantum dalam literatur. Untuk dosis anak biasanya dicantumkan dengan misalnya 20-40 mg/kg BB/hari. Sehingga perlua adnya penentuan dosis yang cermat bagi anak. Ada beberapa obat yang mencantumkan dosis hanya untuk orang dewasa, sehingga bila obat itu akan diberikan kepada anak mak a

perlu

perhituanan

dengan membandingkan dengan dosis dewasa, dengan

menggunakan rumus ( misalkan R. Clark, R. Young, dll ). 27 Penuntun KKD Hemato Onkologi

Cara Menghitung Dosis Anak

Ada beberapa cara dalam menghitung dosis anak. Untuk itu, dipilih yang dapat menunjukkan pengetrapan dosis individual. Untuk obat-obat yang mempunyai rentang terapi sempit, maka memerlukan ketelitian yang tinggi dalam menentukan dosis untuk anak.

Contoh:

Hitunglah dosis Amoxycilin untuk anak berumur 4 tahun dengan BB 17 kg Diketahui: Dosis Amoxycilin anak di bawah BB 20 kg adalah 20-40 mg/kg BB/ hari diberikan dalam dosis terbagi tiap 6-8 jam. Untuk dosis dewasa adalah 250500 mg, diberikan tiap 6-8 jam. Perhitungan: 1.

Berdasarkan individual dengan ukuran fisik BB: 17 X (20-40) mg = 340- 780 mg/hari Bila dipilih diberikan 3X sehari, maka dosis per kali pemberian = 113,33 – 226,67 mg

2.

Berdasarkan dosis dewasa dengan rumus Clark 17/20 X (250-500) mg = 60,71 – 121,43 mg/kali

3.

Berdasarkan dosis dewasa dengan rumus Young 4/16 x (250-500) mg = 62,5-125 mg/kali

4.

Berdasarkan dosis dewasa dengan Tabel J.Hahn:

5.

Anak 4 tahun, BB 13,0-16,3 kg = 23% dosis dewasa = 57,5-115 mg/kali Hasil di atas menunjukkan bahwa cara perhitungan tersebut menghasilkan

dosis yang berbeda. Dengan mempertimbangkan kondisi penyakit dan kondisi penderita, maka dokter dapat menentukan besarnya dosis per kali dan per hari dalam resepnya. Misalkan diputuskan memberikan amoxycilin per kali 125 mg Bila frekuensinya 3 kali sehari, maka dosis per hari adalah 375 mg.


FORMULA RESEP

Ada 3 formula dalam penulisan resep (magistrlis, officinalis dan spesialistis). Faktor yang diperhatikan dalam penentuan jenis formula yang akan digunakan: 1) Ketepatan dosis, 2) Stabilitas obat terjamin, 3) Kepatuhan pasien, 4) Kemudahan mendapatkan obat/sediaan, 5) Harga terjangkau

FORMULA MAGISTRALIS

Formula ini dikenal dengan resep racikan.Dalam hal ini, dokter selain menuliskan bahan obat, juga bahan tambahan. Bahan tambahan yang ditambahkan tergantung dari sediaan yang di nginkan. Oleh karena itu, penting sekali diperhatikan sifat obat, interaksi farmasetik, macam bentuk sediaan dan macam bahan tambahan yang dapat digunakan serta pedoman penulisan resep magistralis.

Hal-hal yang penting diperhatikan dalam formula magistralis: 1. Bahan obat, sedapat mungkin menggunakan bahan baku. Penggunaan sediaan jadi/paten (tablet, sirup, dl ) sering menimbulkan masalah baik dalam pelayanan( misalkan tidak dapat halus, tidak homogen, dan tidak stabil) maupun kerasionalan terapi (antara lain perubahan formula sediaan, perubahan bioaviabilitas obat, perubahan

absorbsi,

penurunan

konsentrasi

obat).

Pencampuran

bahan yang lebih dari satu macam harus dipertimbangkan adanya inter aksi (farmasetik dan farmakologi) dan rasionalitas obat.

2.Bentuk sediaan yang dapat dipilih meliputi serbuk (pulveres dan pulvis adspersorium), kapsul, larutan (solusio, infusa), suspensi, unguenta, cream dan pasta. 29 Penuntun KKD Hemato Onkologi

3.Penentuan bahan tambahan (corrigen saporis, corrigen odoris, corrigen coloris, dan constituent/vehiculum). Contoh penyusunan resep formula magistralis: 1. Dokter Razi Maulana, SIP 087/2009 beralamat di JL. T.Bendahara No. 1 Banda

Aceh pada tanggal 15 maret 2011, menulis resep formula magistralis dengan bentuk sediaan pulveres (puyer) sebanyak 10 bungkus, setiap bungkus mengandung paracetamol 120 mg. Puyer ini diberikan kepada Sari (2 tahun, 12 kg) dengan aturan pakai:bila panas diberikan 3 X sehari, tiap kali sat u bungkus.

Ambilkan paracetamol 120 mg dan sacch Keterangan : lactis secukupnya, campur dan buatlah menurut aturan puyer sebanyak 10 bungkus, masing-masing bungkus mengandung 120 mg paracetamol dan sacch lactis secukupnya.. Tandailah: bila panas dapat diberikan 3 X sehari 1 bungkus


: Keterangan lactis

Ambilkan

secukupnya,

paracetamol campur

dan

1,2

g

buatlah

dan menurut

sacch atur-

an puyer sebanyak 10 bungkus. Tandailah: bila panas dapat diberikan 3 X sehari 1 bungkus 2. Dokter Razi Maulana, SIP 087/2009 beralamat di JL. T.Bendahara No. 1 Banda

Aceh pada tanggal 15 maret 2011, menulis resep formula magistralis dengan bentuk sediaan salep sebanyak 20 gram yang mengandung boric 5% serta menggunakan bahan dasar vaselin album. Salep ini diberikan kepada Tono (20 tahun) dengan aturan pakai:diberikan 2 kali sehari, untuk obat luar. Resep dengan formula ini berarti obat yang digunakan adalah obat generik dan tersedia

dalan

sediaan

generik

(BPOM

Depkes)

atau

sedia-

an standar baku (Formularium Indonesia). Dengan menggunakan formula ini, berarti dokter sudah tahu komposisi bahan aktif dan kegunaannya. Penulisan ini cepat dan sederhana serta harganya lebih murah. 31 Penuntun KKD Hemato Onkologi

Contoh formula officinalis: 1. Dokter Razi Maulana, SIP 087/2009 beralamat di JL. T.Bendahara No. 1 Banda

Aceh pada tanggal 15 maret 2011, menulis resep dengan menggunakan obat batuk Potio nigra contra tussim, suatu formula standar dalam Formularium Indonesia dan diberikan kepada Bp. Tono dengan aturan pakai:bila batuk dapat diminum 4 X sehari satu sendok makan, selama 10 hari

Keterangan:

Dokter munggunakan formula standar dalam Formularium Indonesia. Komposisi obat tersebut: Pot nigr. c. tuss. 300 ml Succus liquiritae 10 Amm.Chloride 6 Sol amm.spirt. anis 6 Aqua dest. Ad 300 ml Pemakaian 4-5 d.d. C.I 32 Penuntun KKD Hemato Onkologi

2. Dokter Razi Maulana, SIP 087/2009 beralamat di JL. T.Bendahara No. 1 Banda

Aceh pada tanggal 15 maret 2011 menulis

resep dengan

mengguna-

kan sediaaan generic berlogo salep mata Chlorampenicol (1%) dan diberikan kepada Bp. Tono dengan aturan pakai: 2 X sehari dioleskan pada mata kanan dan kiri, pagi dan sore

Keterangan:

Dengan resep tersebut, dokter menggunakan formula standar dalam sediaan jadi generik berlogo. Komposisi obat tersebut: Ungt. Ophth. Chlorampenicol 1%. Setiap gram salep mata mengandung 10 mg Chlorampenicol, berat tiap tube 5 gram.

FORMULA SPESIALISTIS

Resep yang ditulis dengan formula ini adalah obat paten dari pabrik obat. Kadang pabrik obat membuat obat dengan berbagai sediaan, kekuatan, dan kombinasi 33 Penuntun KKD Hemato Onkologi

obat. Bila penulisan resep ini kurang jelas atau tidak lengkap dapat mengakibatklan kesalahan dalam pelayanan di apotek. Contoh penulisan resep spesialistis: 1. Dokter Razi Maulana, SIP 087/2009 beralamat di JL. T.Bendahara No. 1 Banda

Aceh pada tanggal 15 maret2011, menulis resep dengan menggunakan sediaaan paten Al erin expektorant 120 ml dan diberikan kepada Bp.Tono dengan aturan pakai:3 X sehari 2 sendok teh (volume cairan obat yang diminum adalah 10 ml).

2. Dokter Razi Maulana, SIP 087/2009 beralamat di JL. T.Bendahara No. 1 Banda

Aceh pada tanggal 15 maret 2011 menulis resep dengan menggunakan sediaaan paten kaplet Kalmoxicil in 500 mg sebanyak 20 biji dan diberikan kepada Bp. Tono dengan aturan pakai:3 X sehari


Keterangan:

Dengan

resep

tersebut,

dokter

menggunakan

formula

spesialistis

dan

menggunakan obat dengan anam paten. Bentuk sediaan: sirup Komposisi: Tiap kaplet Kalmoxicil in500 mg mengandung Amoxycil in trihidrat Selain sediaan tersebut, ada pula Kapsul 250mg, suspensi kering 125 mg/5 ml dengan kemasan botol 60 ml, suspensi kering 250 mg/5ml dengan kemasan botol 60 ml,injeksi (serbuk1g/vial)


RESEP : merupakan alat komunikasi tertulis antara dokter – apoteker - pasien.

Resep dibuat setelah dokter mendiagnosis suatu penyakit. Sebagai seorang calon dokter yang memiliki cukup pengetahuan tentang menuliskan resep yang rasional dengan : 

Pemilihan obat serta cara pemberian/penggunaannya yang tepat



Perhitungan dosis regimen yang tepat untuk tiap penderita secara individual



Pemilihan bentuk sediaan yang paling efektif sesuai tujuan terapi



Penentuan waktu pemberian obat yang paling tepat



Penyesuaian semua faktor obat dengan faktor/parameter penderita



Pengertian dasar dari farmakokinetik obat

Beberapa contoh kasus dibawah ini dipilih untuk memudahkan pemahaman tentang Ilmu Farmasi Kedokteran : Kasus 1 Seorang anak berusia 4 bulan, BB 6 kg, dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan demam dan batuk pilek sejak 3 hari yang lalu.

Kasus 2 Seorang kakek berusia 55 tahun, dibawa oleh keluarganya ke IGD RSUD M. Yunus karena pingsan sejak 1 jam yang lalu. Sebelum pingsan kakek tersebut mengeluh badannya lemas dan kepalanya pusing. Laki-laki tersebut mengkonsumsi obat penyakit kencing manis yang didapatnya dari dokter, hanya saja ia lupa meminum obat tersebut sejak 2 hari yang lalu. Menurut

keluarganya

mengkonsumsi

akhir-akhir

minuman

sirup

ini

dan

si tidak

kakek mau

semakin dilarang.

sering TD:

160/90mmHg,RR:18x/m,N:58x/m)


Referensi yang dapat anda gunakan sebagai rujukan : 1. Resep yang rasional/Guide to Good Prescribing (WHO), 1995 2. Joenoes NZ. Ars Prescribendi. Volume 1, 2, 3. Surabaya, Airlangga University Press, 1995 3. Goodman and Gillman Edisi XI, 2006 4. Anonim, 1976, Formularium Indonesia 5. Anonim, 1995, Farmakope Indonesia, edisi IV, Depkes RI 6. Anonim, 1989, Informatorium Obat Generik, Depkes RI, Jakarta 7. Ansel, H.C, Introduction to Pharmaceutical Dosage Forms.Lea dan Febiger, Philadelphia 8. Gan, Sulistia, 1995.Farmakologi dan Terapi, edisi ke-4, FK-UI, Jakarta 9. Osol, Ansel, 1975, Remingtons’s Pharmaceutical Sci ence.Philadelphia 10. Buku Ajar dari Departemen terkait di FKIK UNIB 11. Farmakologi dan Terapi Edisi IV. 1995


CHECK LI ST MENULIS RESEP RASIONAL

Nama Mahasiswa : ..................... NPM

: ..................... SKOR

No

Butir Penilaian 0

1

2

3

Untuk Pasien Anak

1

Memilih Bentuk Sediaan Obat (BSO) untuk obat terpilih

2

Menghitung dosis & menghitung jumlah obat

3

Menjelaskan cara pemberian obat

4

Mampu menulis resep BSO Pulveres (Puyer) Untuk Pasien Dewasa

5

Memilih Bentuk Sediaan Obat untuk obat terpilih

6

Menghitung dosis obat & Menghitung jumlah obat

7

Menjelaskan cara pemberian obat

8

Mampu menulis resep BSO Padat Tablet,Kapsul


Keterangan : Skor 0 : Tidak dilakukan Skor 1 : Dilakukan dengan banyak kesalahan Skor 2 : Dilakukan dengan sedikit kesalahan Skor 3 : Dilakukan dengan sempurna Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 100 % = ………. Dinyatakan lulus apabila skor > 70%

Bengkulu,...................20 Mengetahui Tutor,


II. TERAPI TOPIKAL

Keberhasilan pengobatan topikal tergantung: 

Umur



Pemilihan agen yang tepat



Lokasi tubuh yang terkena, luas



Stadium penyakit, jenis lesi



Konsentrasi bahan aktif dalam vehikulum



Metode aplikasi



Penentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan min efek samping)

Terapi Topikal terdiri dari: 

Bentuk sediaan obat



Zat aktif



Agen tambahan, mis. pengawet

Vehikulum

- Zat inaktif/inert - Berhubungan dengan formulasi - Pembawa obat/zat aktif untuk kontak ke kulit - Kegunaan vehikulum non spesifik: mendinginkan, melindungi, emolien - Nonalergik, noniritan, dapat diterima secara kosmetik dan mudah dipakai. - Contoh: air, minyak, vaselin album, vaselin flavum, dasar salep, dasar krim Bentuk Sediaan Obat Topikal A. Cair

1. Solusio

-

Campuran homogen zat terlarut (1 atau lebih) dan pelarut

-

Fungsi: mandi, rendam, kompres

-

Kompres: terbuka dan tertutup 40 Penuntun KKD Hemato Onkologi

-

Contoh: A. salisil 1‰: astringen, antiseptik lemah PK 1/5000,1/10000: astringen, antiseptik Rivanol 1‰: astringen, antiseptik, deodoran deodoran AgNO3 0.25 -0.5%: astringen, antiseptik kuat NaCl 0,9% Alkohol 70%



Kompres

terbuka:

vasokontriksi,

antiseptik,

membersihkan,

melunakan,

mengeringkan, mendinginkan. 

Kompres tertutup: vasodilatasi

2. Mixtura agitanda

- Sediaan obat cair yang mengandung bahan padat yang tidak larut dalam pelarutnya (air, alkohol)

- Hanya untuk obat luar - Kocok dahulu sebelum digunakan - Mis. Likuor faberi 3. Lotio (suspensi obat luar)

- Zat padat/zat aktifnya tidak larut tetapi tetap dapat terdispersi dengan bantuan suspending agent

- Kocok dahulu sebelum pakai. - Contoh: Losio kalamin, losio Kummerfeldi - Aplikasi pada kulit  dingin karena adanya penguapan komponen air. - Mudah dioleskan - Mis. Lotio Kummerfeldi 4. Emulsi

- Campuran antara 2 larutan (air dan minyak) yang tidak dapat bercampur - Homogen dengan bantuan emulgator 41 Penuntun KKD Hemato Onkologi

- Mis. Emulsi benzil benzoat B. Setengah padat

1. Salep

- Sediaan semi solid dengan konsistensi yang pekat - Bahan dasar salep: 

Hidrokarbon



Dasar serap/hidrofilik



Emulsi



Larut air (water-soluble based )

- Konsentrasi bahan dasar salep ↑  kemampuan penetrasi zat aktif di dalamnya ↑ - Mis. Fatty ointment , konsentrasi bahan dasarnya mencapai >90% - Digunakan untuk kelainan pada kulit yang daerah stratum korneumnya tebal, mis. Lipat siku, lutut, telapak tangan, telapak kaki

2. Krim

- Mengandung satu atau lebih zat aktif yang terdispersi dalam suatu medium pendispersi

- Berdasarkan fase internalnya 

Krim water in oil



Krim oil in water

3. Pasta

- Merupakan salep yang ke dalamnya ditambahkan serbuk dalam jumlah yang relatif besar

- Konsistensi lebih keras daripada salep - Sama dengan salep, pasta dapat membentuk lapisan penutup di atas permukaan kulit yang impermeabel terhadap air

- Dipakai untuk ruam popok, masker, sun block - Relatif kurang berminyak daripada salep


4. Gel

- Sediaan semisolid yang mengandung molekul kecil maupun besar yang terdispersi dalam cairan dengan penambahan suatu gelling agent

- Formulasi yang dibutuhkan dalam membentuk gel: air, propilen glikol, polietilen glikol, ditambah gelling agent (CMC, hidroksipropilmetil-selulosa)

- Bahan dasar pembentuknya larut air (water soluble based ) & tidak mengandung minyak

- Sangat mudah dicuci, tidak mewarnai pakaian, tidak memerlukan pengawet, kurang oklusif

- Sering digunakan pada sediaan topikal agar konsentrasi pada permukaan kulit >> & membatasi absorpsi sistemik, mis. Antijamur, antibiotik topikal

- Vehikulum yang cocok untuk banyak zat aktif - Relatif mudah diaplikasikan pada kulit - Dapat digunakan pada daerah berambut - Penetrasi baik - kontraindikasi: kulit kering karena mengiritasi C. Padat

1. Bedak

- Mendinginkan, menyerap cairan, mengurangi gesekan - Umumnya mengandung 

Zn oksida : antiseptik



Mg silikat: lubrikasi, mengeringkan



Stearat: meningkatkan daya lekat pada kulit

- Keterbatasan: 

Penetrasi pada kulit rendah

- Efek samping: 

Inhalasi bedak ke saluran napas



Pada lesi basah: bedak menggumpal, iritasi, terbentuk krusta, granuloma



proses penyembuhan terhambat 43 Penuntun KKD Hemato Onkologi

2. Kristal-serbuk

- Kristal kalium permanganat - Kristal asam salisilat - sulfur presipitatum Kortikosteroid Topikal 

Khasiat: Antiinflamasi, antialergi, antimitotik, vasokonstriksi



Klasifikasi: 1. Lemah: antiinflamasi, antimitotik (-) 2. Sedang: antiinflamasi, antimitotik sedang 3. Kuat: antiinflamasi, antimitotik kuat 4. Sangat kuat: antiinflamasi, antimitotik sangat kuat



Indikasi: 

Topikal: dermatitis, psoriasis ringan



Intralesi: keloid, parut hipertrofik, alopesia areata, aknekistik, prurigo



Kontraindikasi: infeksi, ulkus



Lama pakai: lemah: 4-6 minggu, kuat 2 minggu



Efek samping: hipo/atrofi kulit, striae, telangiektasia, purpura, dermatitis akneiformis, hipertrikosis,hipopigmentasi, dermatitis perioral, absorbsi perkutan : supresi kelenjar adrenal

Sumber Pustaka 

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. FKU I



Dermatological pharmacology. Goodman & Gilman.



Cut Nurul. Dermatoterapi Topikal



Anjas asmara. Vehikulum pada dermatoterapi topikal


Gambar 8 . Menghitung Dosis Obat Topikal


Contoh Penulisan Resep Topikal

dr. Vina SIP. No 1234567 Jl. Salemba 6, Jakarta ___________________________________________ Jakarta, 10 November 2012 R/ Krim Hidrokortison 1% tube No. I Sue ------------------------------------------------------ paraf

Pro : Ny. A Umur : 30 tahun

dr. Vina SIP. No 1234567 Jl. Salemba 6, Jakarta _______________________________________________ Jakarta, 10 November 2012 R/ Solusio Kalium Permanganat 1:5000 300 mL S pro kompres ------------------------------------------------------------------ paraf R/ Kassa box No. I S pro kompres ------------------------------------------------------------------ paraf Pro : Ny. A Umur : 30 tahun


Beberapa contoh kasus terapi topikal : Kasus 1 Seorang anak laki-laki, usia 3 tahun, datang dibawa ibunya ke rumah sakit dengan keluhan timbul bintil-bintil kecil kemerahan pada dada dan punggungnya sejak 7 hari yang lalu. Pasien juga merasakan gatal dan perih pada daerah tersebut. Gatal bertambah pada siang hari dan saat pasien berkeringat. Keluhan belum pernah diobati. Pasien baru 2 minggu ini tinggal di Bengkulu, sebelumnya ia dan keluarganya tinggal di Bukittinggi. Riwayat penyakit dahulu pasien belum pernah sakit serupa. Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum baik, pada vital sign juga dalam batas normal. Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan papul dan eritema dibagian dada dan punggung yang menyebar merata. Dilakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin dalam batas normal. Tidak dilakukan pemeriksaan pendukung lainya.

Kasus 2 Seorang laki-laki usia 27 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan timbul bercak-bercak putih kecoklatan sebesar uang koin pada wajahnya sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga merasakan gatal pada daerah tersebut, terutama saat berkeringat. Sehari-hari pasien bekerja sebagai kuli panggul di pelabuhan. Riwayat penyakit dahulu pasien belum pernah sakit serupa. Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum baik, tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan beberapa plak kecoklatan diameter rata-rata 1 cm, berbatas tegas. Saat dikerok, timbul skuama halus dari plak. Dilakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin normal. Tidak dilakukan pemeriksaan pendukung lainya.

Jenis obat- obatan yang dapat digunakan: •

Calamine lotion, flash 60 gr

•

Calamine powder, tube 60 gr

•

Shampoo selenium sulfide 2,5%, flash 100 mL

•

Shampoo ketokonazole 2%, flash 100 mL

•

Salep Whitfield, tube 30 gr

•

Krim ketokonazole 2%, tube 10 gr

•

Krim mikonazole 2%, tube 20 gr

•

Asam fusidat krim 2%, tube 5 gr 47 Penuntun KKD Hemato Onkologi

•

Gentamisin krim 0,1%, tube 5 gr

•

Basitrasin krim 250 iu, tube 5 gr

•

Hidrokortison krim 1%, tube 5 gr

•

Betametason krim 0,1%, tube 5 gr

•

Deksosimetason krim 0,25%, tube 5 gr

•

Mupirosin salep 2%, tube 5 gr

•

Urea krim 2 %, tube 10 gr

•

PK kristal, pot 1 gr


CHECK LI ST TERAPI TOPIKAL

Nama Mahasiswa : ..................... NPM

: .....................

Tanggal

: ..................... SKOR

No

Butir Penilaian 0

1

Memilih Obat / zat aktif topikal

2

Memilih bentuk kesediaan obat topikal (dan

1

2

3

vehikulum) 3

Menentukan dosis

4

Menentukan frekuensi dan lama terapi

5

Menghitung jumlah obat yang diperlukan

6

Menjelaskan cara pemakaian obat topikal

7

Menentukan waktu pemakain obat topikal

8

Menulis resep obat topikal dengan lengkap dan rasional

Keterangan : Skor 0 : Tidak dilakukan Skor 1 : Dilakukan dengan banyak kesalahan Skor 2 : Dilakukan dengan sedikit kesalahan Skor 3 : Dilakukan dengan sempurna Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 100 % = ………. Dinyatakan lulus apabila skor > 70 Bengkulu,...................20 Mengetahui Tutor


PUNGSI VENA

I. PENGANTAR

Pungsi vena merupakan tekhnik penusukan vena melalui transkutan dengan stilet tajam yang kaku seperti angiokateter atau dengan jarum yang disambungkan pada spuit . Pada masa dahulu pengambilan darah dilakukan dengan cara penorehan vena (venesection) dan ditampung pada

mangkuk, selain

itu dengan cara gigitan lintah

( Leeches biting ) darah akan mengalir dan lintah dilepaskan dengan abu atau gara m. 2. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan umum

Untuk memberikan keterampilan kepada mahasiswa dalam mempersiapkan dan melakukan pungsi vena

Tujuan khusus 

Mampu menerangkan kepada pasien tujuan dan prosedur pungsi vena



Mampu melakukan persiapan bahan dan alat untuk pugsi vena



Mahasiswa dapat melakukan tindakan desinfeksi



Mahasiswa dapat menentukan lokasi vena yang akan dipungsi



Mahasiswa dapat melakukan tindakan pungsi vena dengan benar



Mahasiswa dapat membersihkan dan membuang sampah tajam/infeksius pada tempatnya

3. STRATEGI PEMBELAJARAN:

Prosedur Kegiatan : No Aktifitas 1 Instruktur memberikan pengantar dan gambaran secara teori tindakan pungsi vena

Waktu 10„

Metode Kuliah dan diskusi

2

15‟

Demonstrasi

Instruktur mendemonstrasikan cara


melakukan pungsi vena pada phantom

3

Mahasiswa melakukan praktikum sendiri sesuai gilirannya. Instruktor mengevaluasi dan memberikan arahan sesuai dengan skill checklist

5‟ tiap Praktikum mahasiswa

4. PRASYARAT: 

Pengetahuan yang perlu dimiliki sebelum berlatih yaitu teori mengenai Anatomi pembuluh dar ah

5. TEORI

PUNGSI VENA

Pungsi vena merupakan tekhnik penusukan vena melalui transkutan dengan stilet tajam yang kaku seperti angiokateter atau dengan jarum yang disambungkan pada spuit. Pembuluh darah yang dapat dilakukan pungsi vena yaitu vena-vena pada: - fossa cubiti (antecubital) - lengan bawah - pergelangan tangan - punggung tangan - kaki dan pergelangan kaki (jika tidak ada vena lain yang dapat ditusuk).


Gambar 9. Vena-vena pada lengan

Gambar 10. Vena-vena pada tungkai 52 Penuntun KKD Hemato Onkologi

Indikasi pungsi vena:

1. Diagnostik : untuk pengambilan spesimen darah pemeriksaan laboratorium. 2. Terapeutik : untuk memasukkan obat intravena atau cairan melalui infus. 3. Donor darah dan transfusi darah Efek samping pungsi vena : 

Alergi terhadap antiseptik dan plester

 Perdarahan  Pingsan

berlebihan

(syncope)

 Infeksi  Flebitis 

Hematoma, terjadi karena :

a. Vena terlalu kecil untuk jarum yang dipakai b. Jarum menembus seluruh dinding vena c. Jarum hanya menembus sebagian vena d. Jarum dilepaskan pada saat tourniquet masih dipasang e. Penekanan yang tidak adekuat setelah venipuncture

Jika pasien pingsan pada saat venapuncture : 

Lepaskan tourniquet, tarik jarum segera

 Bicara

pada pasien supaya terjaga dan mengalihkan perhatiannya

 Turunkan 

bagian kepala pasien dan diminta untuk bernafas yang dalam

Lepaskan aksesoris / dasi

 Kompres

dengan air dingin di bagian dahi dan belakang leher

 Gunakan

inhalant amonia (bila perlu)

Upaya mengatasi hematoma •

Mencegah terjadinya pembengkakan  lepaskan

jarum lalu tekan kuat sehingga darah menyebar

•

Kompres hangat, biasanya lebam hilang setelah beberapa hari

•

Beri salep 53 Penuntun KKD Hemato Onkologi

•

Untuk pemeriksaan selanjutnya cari pembuluh ditempat lain

Kontraindikasi : 1. Terdapat infeksi didaerah penusukan 6. PROSEDUR KERJA

Peralatan : 1. Spuit 3 cc (spuit dengan ukuran yang sesuai, steril, sekali pakai) Alat yang digunakan untuk pengambilan darah atau pemberian injeksi intravena dengan volume tertentu. 2. Wing needle no 25 Ujung spuit atau jarum yang digunakan untuk pengambilan secara vakum. 3. Antiseptik : alkohol 70% 4. Kapas steril dan kapas bulat 5. Alat pembendung vena/ Tourniquet Merupakan bahan mekanis yang fleksibel, biasanya terbuat dari karet sintetis yang bisa merenggang. Digunakan untuk pengebat atau pembendung pembuluh darah pada organ yang akan dilakukan penusukan. Adapun tujuan pembendungan ini adalah untuk fiksasi, pengukuhan vena yang akan diambil. Dan juga untuk menambah tekanan vena yang akan diambil, sehingga akan mempermudah proses penyedotan darah kedalam spuit.

Gambar 11 . Tourniquet ( Sumber: https://hendrosmk.files.wordpress.com/2011/08/tourniquet_600.jpg 54 Penuntun KKD Hemato Onkologi

6. Kain pengalas 7. Plester 8. Sarung tangan 9. Bengkok untuk tempat bahan kotor, spuit bekas / sampah tajam 10. Set phantom tangan untuk pungsi vena

Cara Kerja

1. Terangkan pada pasien tentang tujuan flebotomi dan prosedur yang akan dilakukan, posisi pasien bisa duduk atau berbaring 2. Siapkan alat-alat yang diperlukan. 3. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan. 4. Pilih lokasi penusukan vena. -

L a k u k a n p ada area antecubiti lengan

-

Pengepalan tangan pasien membantu penampakan vena

-

Palpasi membantu merasakan ukuran, kedalaman dan aliran vena

-

Pilih vena yang besar dan tidak mudah bergerak

Gambar 12. Lokasi penusukan vena lengan (sumber: http://www.healtyanalis.com/search/label/HEMATOLOGI) 55 Penuntun KKD Hemato Onkologi

5. Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan ditusuk 6 . Raba vena target, lalu pasang karet pembendung proksimal dari daerah yang akan ditusuk. Apabila pasien sadar, minta pasien untuk mengepalkan tangannya, sehingga pembuluh darah vena terlihat jelas . Pasang tourniquet 7,5 – 10 cm di atas bagian yang akan dilakukan tusukan vena, pemasangan harus pas karena jika: -

terlalu ketat

: darah tidak keluar

-

terlalu longgar

: tidak efektif

-

terlalu lama

: (> 1 menit) hemokonsentrasi / stasis vena.

Gambar 13. Pemasangan turniket (Sumber:http://fmhhs.adam.com/content.aspx?productId=117&pid=2&gid=10026) 7. Bersihkan (desinfeksi) area venipuncture menggunakan kapas alkohol dengan gerakan memutar dari tengah ke tepi, biarkan 30 detik untuk pengeringan alkohol. Pada saat desinfeksi turniquet harus dilonggarkan dulu, ke mudian dieratkan.


Gambar 14. Desinfeksi tempat penusukan vena 7. Menusukkan jarum ke dalam vena -

Posisi lubang jarum menghadap ke atas dengan sudut 15 - 30.

-

Tegangkan kulit diatas vena yang akan ditusuk dengan menggunakan jari tangan kiri supaya vena tidak mudah bergerak.

-

Selama jarum di dalam vena usahakan gerakan seminimal mungkin.

-

Segera lepaskan tourniquet setelah darah mengalir, kecuali vena kolaps

-

Tarik perlahan-lahan penghisap dan biarkan spuit terisi darah.


Gambar 15. Melakukan penusukan vena (Sumber:https://hendrosmk.wordpress.com/2011/08/07/pengenalan-alat-sampling-darah)

8. Lepaskan jarum perlahan-lahan dan pasang penutup jarum, segera tekan tempat tusukan dengan kapas selama 3-5 menit, kemudian plester bagian tsb dan lepas setelah 15 menit. 9. Pemindahan darah dari spuit ke tabung/botol : -

Lepaskan jarum dari spuit, hati-hati jangan sampai darah keluar.

-

Masukkan darah ke dalam botol atau tabung secara perlahan sesuai dengan pemeriksaan laboratorium yang dibutuhkan.

10. Buang spuit dan jarumnya ke wadah pembuangan khusus 11. Ucapkan terima kasih kepada pasien dan berikan informasi yang diperlukan : -

Kapan boleh makan kembali

-

Petunjuk khusus, misalnya glukosa 2 jam PP

12. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.


CHECK LI ST PUNGSI VENA

Nama Mahasiswa : NPM : Kelompok : KETERAMPILAN

0 1. 2.

Menerangkan pada pasien tujuan dan prosedur serta inform conscent* Mempersiapkan alat-alat yang diperlukan*

3.

Mencuci tangan dan gunakan sarung tangan*

4

Mencari lokasi vena yang cukup besar.*

5

Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan ditusuk*

6

Raba vena target, lalu pasang karet pembendung proksimal dari daerah yang akan ditusuk. Apabila pasien sadar, minta pasien untuk mengepalkan tangannya, sehingga pembuluh darah vena terlihat jelas Permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi dengan menggunakan kapas alkohol.

7

SKOR 1 2

3

8

Tegangkan kulit diatas vena yang akan ditusuk dengan menggunakan jari tangan kiri supaya vena tidak mudah bergerak. 9 Tusukkan jarum ke vena dengan posisi lubang jarum menghadap keatas dengan tangan kanan, Fiksasi spuit dengan tangan kiri, lalu tarik penghisap spuit sehingga darah mengalir kedalam spuit sebanyak yang diperlukan. 10 Lepaskan karet pembendung, kemudian jarum dicabut dengan cepat sambil menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol. . Bekas tusukan diplester tekan sampai darah tidak mengalir. 11 Darah yang telah diambil segera dimasukkan kedalam botol khusus atau tetap didalam spuit, lalu diberi etiket berisi nama pasien dan umur. 59 Penuntun KKD Hemato Onkologi

12

Alat-alat dirapikan dan/atau dibuang sesuai tempatnya

13

Mengucapkan terima kasih kepada pasien memberi informasi lain bila diperlukan

dan

Keterangan (tanda *: untuk poin penilaian bertanda *): Skor 0 : Tidak dilakukan/ Tidak dilakukan* Skor 1 : Dilakukan dengan banyak kesalahan/ Dilakukan* Skor 2 : Dilakukan dengan sedikit kesalahan Skor 3 : Dilakukan dengan sempurna Keterampilan rata-rata = total skor didapat / jumlah skor x 1 00 % = ………. Dinyatakan lulus apabila skor > 70%

Bengkulu,...................20 Mengetahui Tutor

NIP


Panduan KKD Hemato-Onkologi.pdf

Recommend Documents