Sesión de Entrenamiento en Vivo Repaso parcial 4 Presentación
Dr. Henry Cabrera 14 de abril de 2018
Sesión de Entrenamiento en Vivo
Repaso Parcial 4
Pregunta 1
Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de evolución en hipogastrio de gran intensidad y sudoración. Al EF destaca FC: 102 lpm, TA: 130/80. Abdomen doloroso en hipogastrio con aumento de volumen doloroso. Exámenes de laboratorio reportan: Creatinina 3,5 mg/dl, BUN: 90 mg/dl. La causa más probable de la alteración de la función renal es: A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal aguda prerrenal Insuficiencia renal aguda postrenal Nefritis intersticial Necrosis tubular aguda Infarto renal
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Repaso Parcial 4
Pregunta 1
Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de evolución en hipogastrio de gran intensidad y sudoración. Al EF destaca FC: 102 lpm, TA: 130/80. Abdomen doloroso en hipogastrio con aumento de volumen doloroso. Exámenes de laboratorio reportan: Creatinina 3,5 mg/dl, BUN: 90 mg/dl. La causa más probable de la alteración de la función renal es: A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal aguda prerrenal Insuficiencia renal aguda postrenal Nefritis intersticial Necrosis tubular aguda Infarto renal
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Repaso Parcial 4
Estadísticas Pregunta 1 Estadísticas realizadas con 26 66 50 52 122resultados resultadoshasta hastalas las12:50 19:47 19:50 11:53 20:54hrs hrs
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Repaso Parcial 4
Pregunta 1
Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de evolución en hipogastrio de gran intensidad y sudoración. Al EF destaca FC: 102 lpm, TA: 130/80. Abdomen doloroso en hipogastrio con aumento de volumen doloroso. Exámenes de laboratorio reportan: Creatinina 3,5 mg/dl, BUN: 90 mg/dl. La causa más probable de la alteración de la función renal es: A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal aguda prerrenal Insuficiencia renal aguda postrenal Nefritis intersticial Necrosis tubular aguda Infarto renal
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Pregunta 1
Hombre de 45 años, presenta un cuadro dolor abdominal de 24 horas de evolución en hipogastrio de gran intensidad y sudoración. Al EF destaca FC: 102 lpm, TA: 130/80. Abdomen doloroso en hipogastrio con aumento de volumen doloroso. Exámenes de laboratorio reportan: Creatinina 3,5 mg/dl, BUN: 90 mg/dl. La causa más probable de la alteración de la función renal es: A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal aguda prerrenal Insuficiencia renal aguda postrenal Nefritis intersticial Necrosis tubular aguda Infarto renal
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Análisis Pregunta 1
Conceptos Claves EUNACOM ● Cualquier insuficiencia renal aguda el manejo inicial debe ser tratar lo más rápido posible y luego hacer el definitivo. ● Determinar diuresis
Obstructivas → Determinar causa, eliminarla.
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Análisis Pregunta 1
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INSUFICIENCIA RENAL (HIPERAZOEMIA) Pre-Renal
CRÓNICA (Riñones pequeños)
ECOGRAFÍA
Volumen
< 20
AGUDA (Riñones normales)
IRA post-renal (dilatación de la vía urinaria)
Disminuido Fluidoterapia
Na Orina >20
Sondaje vesical / Nefrostomía percutánea.
Tóxico Retirar tóxico
NTA
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Análisis Pregunta 1
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Conceptos Claves EUNACOM INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ECOGRAFÍA ● Riñón pequeño ---> Enfermedad renal crónica ● Riñón normal ---> Insuficiencia renal aguda renal o prerenal RENAL
PRERENAL
NaU mayor a 20
NaU menor a 20
FENA MAYOR A 1
FENA MENOR A 1
CREA U/CREA P MENOR A 20
CREA U/CREA P MAYOR A 40
Todo se elimina más por la orina cuando es una NTA
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Pregunta 2
Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis Reumatoidea, en tratamiento con Metotrexato, acude a su médico por presentar desde hace 1 mes fatigabilidad, hipersomnia y palpitaciones. Al EF destaca palidez generalizada. Exámenes complementarios reportan HB: 8 mg/dl, Hto: 23,5 %, VCHM: 75, HCM: 22, transferrina y ferritina en valores normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Anemia ferropénica Anemia por enfermedades crónicas Anemia secundaria a hemorragia Anemia megaloblástica Anemia por déficit de folatos
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Estadísticas Pregunta 2 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Pregunta 2
Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis Reumatoidea, en tratamiento con Metotrexato , acude a su médico por presentar desde hace 1 mes fatigabilidad, hipersomnia y palpitaciones. Al EF destaca palidez generalizada. Exámenes complementarios reportan HB: 8 mg/dl, Hto: 23,5 %, VCHM: 75, HCM: 22, transferrina y ferritina en valores normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Anemia ferropénica Anemia por enfermedades crónicas Anemia secundaria a hemorragia Anemia megaloblástica Anemia por déficit de folatos
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Pregunta 2
Paciente mujer de 65 años, con antecedentes de DMT2, Artritis Reumatoidea, en tratamiento con Metotrexato , acude a su médico por presentar desde hace 1 mes fatigabilidad, hipersomnia y palpitaciones. Al EF destaca palidez generalizada. Exámenes complementarios reportan HB: 8 mg/dl, Hto: 23,5 %, VCHM: 75, HCM: 22, transferrina y ferritina en valores normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Anemia ferropénica Anemia por enfermedades crónicas Anemia secundaria a hemorragia Anemia megaloblástica Anemia por déficit de folatos
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Análisis Pregunta 2
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Conceptos Claves EUNACOM ANEMIAS
FERROPÉNICA
SEC
HCM Y VCM
D
NoD
SIDEREMIA
D
D
TRANSFERRINA (200)
A
NoD
FERRITINA (200-300)
D
A
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Pregunta 3
Niña de 4 años, traída por presentar cuadro agudo de vómitos que no ceden, al EF: se encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH: 7,48 PaCO2: 46 mmHg HCO3: 29 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98%. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. E.
Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratora Alcalosis metabólica aislada Acidosis respiratoria aislada
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Estadísticas Pregunta 3 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Pregunta 3
Niña de 4 años, traída por presentar cuadro agudo de vómitos que no ceden, al EF: se encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH: 7,48 PaCO2: 46 mmHg HCO3: 29 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98%. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. E.
Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratora Alcalosis metabólica aislada Acidosis respiratoria aislada
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Pregunta 3
Niña de 4 años, traída por presentar cuadro agudo de vómitos que no ceden, al EF: se encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH: 7,48 PaCO2: 46 mmHg HCO3: 29 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98%. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. E.
Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratora Alcalosis metabólica aislada Acidosis respiratoria aislada
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Análisis Pregunta 3
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Análisis Pregunta 3
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Pregunta 4
Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al EF presenta adenopatías palpables cervicales, axilares, inguinales y algunas retroauriculares. El hemograma es normal. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Infección por Bartonella henselae Tuberculosis Linfoma de Hodking Leucemia Linfoma No Hodking
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Estadísticas Pregunta 4 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Pregunta 4
Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al EF presenta adenopatías palpables cervicales, axilares, inguinales y algunas retroauriculares . El hemograma es normal. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Infección por Bartonella henselae Tuberculosis Linfoma de Hodking Leucemia Linfoma No Hodking
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Pregunta 4
Masculino de 16 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al EF presenta adenopatías palpables cervicales, axilares, inguinales y algunas retroauriculares . El hemograma es normal. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Infección por Bartonella henselae Tuberculosis Linfoma de Hodking Leucemia Linfoma No Hodking
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Análisis Pregunta 4
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Pregunta 5
Niña 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis aguda, por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada para esta paciente es: A. B. C. D. E.
Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin necesidad de mayor estudio Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo, sin necesidad de mayor estudio Iniciar tratamiento, luego profilaxis antibiótica y solicitar ecografía renovesical y uretrocistografia miccional Iniciar tratamiento con nitrofurantoína y solicitar urocultivos mensuales seriados Iniciar tratamiento con ciprofloxacino y solicitar urocultivos mensuales seriados
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Estadísticas Pregunta 5 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Pregunta 5
Niña de 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis aguda, por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada para esta paciente es: A. B. C. D. E.
Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin necesidad de mayor estudio Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo, sin necesidad de mayor estudio Iniciar tratamiento, luego profilaxis antibiótica y solicitar ecografía renovesical y uretrocistografia miccional Iniciar tratamiento con nitrofurantoína y solicitar urocultivos mensuales seriados Iniciar tratamiento con ciprofloxacino y solicitar urocultivos mensuales seriados
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Pregunta 5
Niña de 1 año y 10 meses de edad sufre un episodio de pielonefritis aguda, por Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada para esta paciente es: A. B. C. D. E.
Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con ciprofloxacino, sin necesidad de mayor estudio Iniciar tratamiento y luego profilaxis antibiótica con cefadroxilo, sin necesidad de mayor estudio Iniciar tratamiento, luego profilaxis antibiótica y solicitar ecografía renovesical y uretrocistografia miccional Iniciar tratamiento con nitrofurantoína y solicitar urocultivos mensuales seriados Iniciar tratamiento con ciprofloxacino y solicitar urocultivos mensuales seriados
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Análisis Pregunta 5
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Análisis Pregunta 5
Conceptos Claves EUNACOM ● Cistitis: 1er episodio, 2 a 5 años, femeninas. ○ NO REQUIERE MAYOR ESTUDIO QUE UROCULTIVOS ● Cistitis: varones, 2-5 años, 2do episodio en femeninas ○ ECOGRAFÍA y URETROCISTOGRAFÍA SI SOSPECHO RVU
● PNA: SIEMPRE ECOGRAFÍA Y SEGÚN EL CASO: ○ URETROCISTOGRAFÍA: < DE 1 AÑO, O ECO (+), CINTIGRAFÍA (+) ○ CINTIGRAFÍA: USUALMENTE A LOS 6 MESES DE LA ITU
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Análisis Pregunta 5
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Pregunta 6
Mujer de 30 años, antecedente de LES, acude por presentar malestar y debilidad general desde hace 24 horas, al examen físico se encuentra palidez mucocutánea, ictericia y disnea leve. Los exámenes de laboratorio muestran LDH aumentada y aumento de la bilirrubina indirecta. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Colecistitis aguda Cáncer de vesícula biliar Anemia ferropénica severa Anemia por enfermedades crónicas Anemia hemolítica
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Estadísticas Pregunta 6 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Pregunta 6
Mujer de 30 años, antecedente de LES , acude por presentar malestar y debilidad general desde hace 24 horas, al examen físico se encuentra palidez mucocutánea, ictericia y disnea leve. Los exámenes de laboratorio muestran LDH aumentada y aumento de la bilirrubina indirecta. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Colecistitis aguda Cáncer de vesícula biliar Anemia ferropénica severa Anemia por enfermedades crónicas Anemia hemolítica
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Pregunta 6
Mujer de 30 años, antecedente de LES , acude por presentar malestar y debilidad general desde hace 24 horas, al examen físico se encuentra palidez mucocutánea, ictericia y disnea leve. Los exámenes de laboratorio muestran LDH aumentada y aumento de la bilirrubina indirecta. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Colecistitis aguda Cáncer de vesícula biliar Anemia ferropénica severa Anemia por enfermedades crónicas Anemia hemolítica
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Análisis Pregunta 6
Conceptos Claves EUNACOM
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Pregunta 7
Una paciente femenina de 68 años, acude porque la hija refiere verla algo pálida, aunque ella no ha presentado ningún síntoma, y cuando se realiza interrogatorio refiere sentirse bien. Es hipertensa en tratamiento con losartán. Al EF luce pálida, PA: 123/80mmHg, resto sin hallazgos. Sus exámenes muestran un hematocrito: 26%, hemoglobina: 9 g/dl, plaquetas: 65.000 por mm3, glóbulos blancos: 86.800 por mm3, linfocitos: 85%, monocitos: 2%, neutrófilos: 12%, blastos 1%. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A. Infección viral B. Leucemia linfocítica crónica C. Mieloma múltiple D. Leucemia linfocítica aguda E. Mielodisplasia
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Pregunta 7
Una paciente femenina de 68 años, acude porque la hija refiere verla algo pálida, aunque ella no ha presentado ningún síntoma , y cuando se realiza interrogatorio refiere sentirse bien. Es hipertensa en tratamiento con losartán. Al EF luce pálida, PA: 123/80mmHg, resto sin hallazgos. Sus exámenes muestran un hematocrito: 26%, hemoglobina: 9 g/dl, plaquetas: 65.000 por mm3, glóbulos blancos: 86.800 por mm3, linfocitos: 85%, monocitos: 2%, neutrófilos: 12%, blastos 1%. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A. Infección viral B. Leucemia linfocítica crónica C. Mieloma múltiple D. Leucemia linfocítica aguda E. Mielodisplasia
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Pregunta 7
Una paciente femenina de 68 años, acude porque la hija refiere verla algo pálida, aunque ella no ha presentado ningún síntoma , y cuando se realiza interrogatorio refiere sentirse bien. Es hipertensa en tratamiento con losartán. Al EF luce pálida, PA: 123/80mmHg, resto sin hallazgos. Sus exámenes muestran un hematocrito: 26%, hemoglobina: 9 g/dl, plaquetas: 65.000 por mm3, glóbulos blancos: 86.800 por mm3, linfocitos: 85%, monocitos: 2%, neutrófilos: 12%, blastos 1%. ¿Cual es el diagnóstico más probable? A. Infección viral
B. C. D. E.
Leucemia linfocítica crónica Mieloma múltiple Leucemia linfocítica aguda Mielodisplasia
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Análisis Pregunta 7
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Leucemias Crónicas ● LMC:
●
○
Proliferación de la célula mieloide.
○
NEUTRÓFILOS
LLC: ○
Neoplasia monoclonal de linfocitos
○
Habitualmente B, funcionalmente incompetentes, con vida media alargada que se van acumulando progresivamente.
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Repaso Parcial 4
Análisis Pregunta 7
● LMC (P): ○ Esplenomegalia por infiltración ○ Hipermetabolismo (astenia, baja de peso, sudoración nocturna) y Síndrome anémico progresivo. ○ Asociación a cromosoma Philadelphia t(9;22).
● LLC: ○ Generalmente asintomática ○ Hallazgo casual de linfocitosis. ○ Esplenomegalia por infiltración. ○ NUNCA hay blastos en sangre.
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Repaso Parcial 4
Análisis Pregunta 7
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Pregunta 8
Paciente de 17 años de edad traído por su madre a su servicio de urgencias con cuadro de 24 horas de malestar general y hematuria. Al examen físico resalta TA: 130/90 y edema de miembros inferiores. Presenta antecedente de amigdalitis bacteriana hace 10 días. Exámenes complementarios revelan: creatinina: 1,5 mg/dl, proteinuria: 2 gr/dl en 24 hrs, C3 y C4: disminuidos. Usted sospecha de un cuadro clínico, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Glomeruloesclerosis Nefrosis lipoidea Enfermedad de Berger Glomerulonefritis Pos-estreptocócica Glomerulopatia autoinmune
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Estadísticas Pregunta 8 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Pregunta 8
Paciente de 17 años de edad traído por su madre a su servicio de urgencias con cuadro de 24 horas de malestar general y hematuria. Al examen físico resalta TA: 130/90 y edema de miembros inferiores. Presenta antecedente de amigdalitis bacteriana hace 10 días. Exámenes complementarios revelan: creatinina: 1,5 mg/dl, proteinuria: 2 gr/dl en 24 hrs, C3 y C4: disminuidos. Usted sospecha de un cuadro clínico, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Glomeruloesclerosis Nefrosis lipoidea Enfermedad de Berger Glomerulonefritis Pos-estreptocócica Glomerulopatia autoinmune
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Pregunta 8
Paciente de 17 años de edad traído por su madre a su servicio de urgencias con cuadro de 24 horas de malestar general y hematuria. Al examen físico resalta TA: 130/90 y edema de miembros inferiores. Presenta antecedente de amigdalitis bacteriana hace 10 días. Exámenes complementarios revelan: creatinina: 1,5 mg/dl, proteinuria: 2 gr/dl en 24 hrs, C3 y C4: disminuidos. Usted sospecha de un cuadro clínico, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Glomeruloesclerosis Nefrosis lipoidea Enfermedad de Berger Glomerulonefritis Pos-estreptocócica Glomerulopatia autoinmune
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Análisis Pregunta 8
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Conceptos Claves EUNACOM Días
Complemento
Diagnóstico
Tratamiento
2-4
Normal
IgA
Control de TA
Desde 7
Disminuido
ASLO
ATB
Pos-infección Enf. Berger Glomerulonefritis posestreptococica
Biopsia Renal Solo si hay curso atipico
Varía dependiendo de la gravedad del caso
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Análisis Pregunta 8
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Conceptos Claves EUNACOM ●
Control diario de peso, TA y balance
●
ATB en caso faringitis o piodermitis: Penicilina a 50000 U/Kg/día durante 10 días
●
Restricción hidrosalina: PI + ½ D teórica
●
Si presenta hiperflujo pulmonar, cardiomegalia, c/ o s/IC
●
○
Furosemida 2mg/kg/dosis c/6hs EV
○
Si no responde se puede aumentar a 8 y si falla es indicación de diálisis
HTA: responde a restricción hídrica y diuréticos. Si no agregar vasodilatadores: ○
●
Nifedipina 0,2 – 0,5 mg/kg/dosis VO
Encefalopatía: ○
Nitroprusiato de Sodio 0.5mg/kg/min (Mx 8)
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Pregunta 9
Paciente masculino de 10 años, quien presenta hace aproximadamente 1 semana odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Desde ayer presenta varios episodios de hematuria indolora. Al EF se encuentra en buenas condiciones generales, Sin evidencia de edema o hipertensión. Exámenes complementarios reportan hemograma normal, creatinina: 0.8 mg/dl. El sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes. El la causa más probable de su hematuria es: A. B. C. D. E.
Nefropatía por IgA Síndrome nefrítico post-estreptocócico Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis pseudomembranosa Nefritis intersticial
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Estadísticas Pregunta 9 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 49 66 50 52 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 11:53 19:50 20:54hrs hrs
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Repaso Parcial 4
Pregunta 9
Paciente masculino de 10 años, quien presenta hace aproximadamente 1 semana odinofagia, fiebre leve y rinorrea . Desde ayer presenta varios episodios de hematuria indolora . Al EF se encuentra en buenas condiciones generales, Sin evidencia de edema o hipertensión. Exámenes complementarios reportan hemograma normal, creatinina: 0.8 mg/dl. El sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes . El la causa más probable de su hematuria es: A. B. C. D. E.
Nefropatía por IgA Síndrome nefrítico post-estreptocócico Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis pseudomembranosa Nefritis intersticial
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Repaso Parcial 4
Pregunta 9
Paciente masculino de 10 años, quien presenta hace aproximadamente 1 semana odinofagia, fiebre leve y rinorrea . Desde ayer presenta varios episodios de hematuria indolora . Al EF se encuentra en buenas condiciones generales, Sin evidencia de edema o hipertensión. Exámenes complementarios reportan hemograma normal, creatinina: 0.8 mg/dl. El sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes . El la causa más probable de su hematuria es: A. B. C. D. E.
Nefropatía por IgA Síndrome nefrítico post-estreptocócico Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis pseudomembranosa Nefritis intersticial
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Análisis Pregunta 9
Repaso Parcial 4
Conceptos Claves EUNACOM Días
Complemento
Diagnóstico
Tratamiento
2-4
Normal
IgA
Control de TA
Desde 7
Disminuido
ASLO
ATB
Pos-infección Enf. Berger Glomerulonefritis posestreptococica
Biopsia Renal Solo si hay curso atípico
Varía dependiendo de la gravedad del caso
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Repaso Parcial 4
Pregunta 10
Paciente de 78 años, acude por cuadro de letargia y oliguria, presenta en su analítica creatinina de 3 mg/dl, Hb 9 gr/dl y calcio sérico de 14 mg/dl, albúmina en 2.1, y proteínas totales en 11 g/dL ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo asociado. Osteosarcoma Mieloma múltiple. Leucemia Cáncer de próstata.
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Repaso Parcial 4
Estadísticas Pregunta 10 Estadísticas realizadas con 26 122resultados 56 66 50 60 resultadoshasta hastalas las12:50 19:45 19:47 19:50 20:54hrs hrs
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Repaso Parcial 4
Pregunta 10
Paciente de 78 años, acude por cuadro de letargia y oliguria, presenta en su analítica creatinina de 3 mg/dl, Hb 9 gr/dl y calcio sérico de 14 mg/dl, albúmina en 2.1, y proteínas totales en 11 g/dL ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo asociado. Osteosarcoma Mieloma múltiple. Leucemia Cáncer de próstata.
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Repaso Parcial 4
Pregunta 10
Paciente de 78 años, acude por cuadro de letargia y oliguria, presenta en su analítica creatinina de 3 mg/dl, Hb 9 gr/dl y calcio sérico de 14 mg/dl, albúmina en 2.1, y proteínas totales en 11 g/dL ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal crónica, con hiperparatiroidismo asociado. Osteosarcoma Mieloma múltiple. Leucemia Cáncer de próstata.
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Repaso Parcial 4
Análisis Pregunta 10
Mieloma Múltiple
Calcio >10,5 Renal Anemia Bones
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Análisis Pregunta 10
Repaso Parcial 4
Hipercalcemia > 10,5 mg/dl ●
Emergencia oncológica
●
Trastorno metabólico más frecuente
●
Tumores que más frecuentemente la provocan son cánceres de mama, pulmón y el mieloma múltiple.
●
Síntomas poco específicos, que pueden coincidir o traslaparse con el tratamiento de base
●
Se debe corregir el calcio sérico con la albúmina
●
Tratamiento: Hidratación, diuréticos de asa más bifosfonatos
●
Factor de mal pronóstico
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Repaso Parcial 4
Pregunta 11
Una paciente de 20 años presenta un cuadro de malestar y hematuria, seguida de oliguria, asociado a cuadros de asma de difícil manejo. En sus sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con formación de medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no visualiza anticuerpos (pauciinmune). El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Síndrome de Godd-Pasture Lupus eritematosos sistémico Enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Churg Strauss
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Repaso Parcial 4
Pregunta 11
Una paciente de 20 años presenta un cuadro de malestar y hematuria, seguida de oliguria, asociado a cuadros de asma de difícil manejo . En sus sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con formación de medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no visualiza anticuerpos (pauciinmune ). El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Síndrome de Godd-Pasture Lupus eritematosos sistémico Enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Churg Strauss
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Pregunta 11
Una paciente de 20 años presenta un cuadro de malestar y hematuria, seguida de oliguria, asociado a cuadros de asma de difícil manejo . En sus sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con formación de medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no visualiza anticuerpos (pauciinmune ). El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Síndrome de Godd-Pasture Lupus eritematosos sistémico Enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Churg Strauss
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Análisis Pregunta 11
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Análisis Pregunta 11
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Análisis Pregunta 11
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Análisis Pregunta 11
Evento clínico caracterizado por deterioro de la función renal que cursa en días o semanas, rasgos nefríticos. Recordar : ● ANCA p: ○ Poliangeitis microscópica: viejitos ○ Churg Strauss: asociada a asma ○ Panarteritis nodosa: asociada a isquemia mesentérica. ● ANCA c: ○ Granulomatosis de Wegner: asociado a rinusinutis
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Pregunta 12
Paciente femenina de 4 años acude porque presenta fiebre, cefalea de varios días de evolución y algunos días ha presentado dolores óseos. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 20%, Hb 8 mg/dl, Plaquetas 32.000 mm3, blancos 80.000 mm3, con 90% de linfocitos, 1% de neutrófilos y 9% de blastos ¿Cual es el diagnóstico más probable y la conducta más adecuada? A. B. C. D. E.
Linfoma y solicitar biopsia de adenopatía. Leucemia Linfocítica Aguda y solicitar biopsia de médula. Leucemia Mieloide Aguda y solicitar cariograma de células malignas. Leucemia Linfocítica Crónica y solicitar biopsia de médula. Leucemia aguda e iniciar quimioterapia.
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Pregunta 12
Paciente femenina de 4 años acude porque presenta fiebre, cefalea de varios días de evolución y algunos días ha presentado dolores óseos. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 20%, Hb 8 mg/dl, Plaquetas 32.000 mm3, blancos 80.000 mm3, con 90% de linfocitos , 1% de neutrófilos y 9% de blastos ¿Cual es el diagnóstico más probable y la conducta más adecuada? A. B. C. D. E.
Linfoma y solicitar biopsia de adenopatía. Leucemia Linfocítica Aguda y solicitar biopsia de médula. Leucemia Mieloide Aguda y solicitar cariograma de células malignas. Leucemia Linfocítica Crónica y solicitar biopsia de médula. Leucemia aguda e iniciar quimioterapia.
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Pregunta 12
Paciente femenina de 4 años acude porque presenta fiebre, cefalea de varios días de evolución y algunos días ha presentado dolores óseos. Se solicita un hemograma que muestra Hcto: 20%, Hb 8 mg/dl, Plaquetas 32.000 mm3, blancos 80.000 mm3, con 90% de linfocitos , 1% de neutrófilos y 9% de blastos ¿Cual es el diagnóstico más probable y la conducta más adecuada? A. B. C. D. E.
Linfoma y solicitar biopsia de adenopatía. Leucemia Linfocítica Aguda y solicitar biopsia de médula. Leucemia Mieloide Aguda y solicitar cariograma de células malignas. Leucemia Linfocítica Crónica y solicitar biopsia de médula. Leucemia aguda e iniciar quimioterapia.
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Pregunta 12 Análisis
Leucemias Agudas Neoplasias cuyo origen es la proliferación clonal de células hematopoyéticas de la médula ósea (MO) incapaces de madurar que pierden la capacidad de diferenciación y apoptosis. Por ello, se definen por una proporción de blastos en MO > 20% ● Leucemia Linfoide Aguda (Niños) ● Leucemia Mieloide Aguda (Adultos)
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Pregunta 13
Un paciente de 50 años, hipertenso, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, acude a control médico. Presenta presión arterial de 155/95, la que es compatible con el registro de presiones arteriales, que ha realizado en su casa, con presiones promedio de 150/90 mmHg. Su creatininemia es 0,8 mg/dl y sus electrolitos muestran Na: 135 mEq/L, K:4,5mEq/L. La conducta más adecuada es:
A. B. C. D. E.
Cambiar el enalapril por losartán Mantener el enalapril y agregar losartán Cambiar el enalapril por hidroclorotiazida Mantener el enalapril y agregar hidroclorotiazida Agregar triamterene al tratamiento
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Pregunta 13
Un paciente de 50 años, hipertenso, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, acude a control médico. Presenta presión arterial de 155/95, la que es compatible con el registro de presiones arteriales, que ha realizado en su casa, con presiones promedio de 150/90 mmHg. Su creatininemia es 0,8 mg/dl y sus electrolitos muestran Na: 135 mEq/L, K:4,5mEq/L. La conducta más adecuada es:
A. B. C. D. E.
Cambiar el enalapril por losartán Mantener el enalapril y agregar losartán Cambiar el enalapril por hidroclorotiazida Mantener el enalapril y agregar hidroclorotiazida Agregar triamterene al tratamiento
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Pregunta 13
Un paciente de 50 años, hipertenso, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, acude a control médico. Presenta presión arterial de 155/95, la que es compatible con el registro de presiones arteriales, que ha realizado en su casa, con presiones promedio de 150/90 mmHg. Su creatininemia es 0,8 mg/dl y sus electrolitos muestran Na: 135 mEq/L, K:4,5mEq/L. La conducta más adecuada es:
A. B. C. D. E.
Cambiar el enalapril por losartán Mantener el enalapril y agregar losartán Cambiar el enalapril por hidroclorotiazida Mantener el enalapril y agregar hidroclorotiazida Agregar triamterene al tratamiento
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Análisis Pregunta 13
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Análisis Pregunta 13
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Análisis Pregunta 13
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Análisis Pregunta 13
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Pregunta 14
Paciente de 65 años fumador de 20 cigarrillos/dia, cursa con cefalea, edema facial, en el cuello y en las extremidades superiores asociado a disnea. Al examen físico se constata circulación colateral torácica superficial, aumento de la presión venosa yugular. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? A. B. C. D. E.
Neumotórax a tensión Derrame pleural Quilotorax Síndrome de vena cava superior Síndrome nefrótico
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Pregunta 14
Paciente de 65 años fumador de 20 cigarrillos/dia , cursa con cefalea, edema facial, en el cuello y en las extremidades superiores asociado a disnea. Al examen físico se constata c irculación colateral torácica superficial, aumento de la presión venosa yugular . ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? A. B. C. D. E.
Neumotórax a tensión Derrame pleural Quilotorax Síndrome de vena cava superior Síndrome nefrótico
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Pregunta 14
Paciente de 65 años fumador de 20 cigarrillos/dia , cursa con cefalea, edema facial, en el cuello y en las extremidades superiores asociado a disnea. Al examen físico se constata c irculación colateral torácica superficial, aumento de la presión venosa yugular . ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? A. B. C. D. E.
Neumotórax a tensión Derrame pleural Quilotorax Síndrome de vena cava superior Síndrome nefrótico
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Análisis Pregunta 14
Síndrome de Vena Cava Superior CONCEPTOS CLAVE -
80% por tumores pulmonares, 15% Linfoma, 5% no tumorales (trombosis)
-
Edema por obstrucción del flujo de la VCS
-
Imagen: AngioTAC de tórax, eco transesofágico.
Manejo: -
ABC, Corticoides.
-
Anticoagulación si es por trombosis.
-
Estudio de causa para resolución definitiva.
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Pregunta 15
Paciente femenina de 2 años, quien acude por presentar cuadro agudo diarrea líquida acuosa, al examen físico se regulares condiciones generales encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH: 7,28 PaCO2: 34 mmHg HCO3: 16 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98% K+ 4 Na: 132 Cl: 110 AnionGAP:10. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. E.
Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratora Alcalosis metabólica aislada Acidosis respiratoria aislada
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Pregunta 15
Paciente femenina de 2 años, quien acude por presentar cuadro agudo diarrea líquida acuosa, al examen físico se regulares condiciones generales encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH: 7,28 PaCO2: 34 mmHg HCO3: 16 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98% K+ 4 Na: 132 Cl: 110 AnionGAP:10. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. E.
Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica aislada Acidosis respiratoria aislada
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Pregunta 15
Paciente femenina de 2 años, quien acude por presentar cuadro agudo diarrea líquida acuosa, al examen físico se regulares condiciones generales encuentra con mucosas secas y ojos hundidos. Se realizan gases arteriales que reportan pH: 7,28 PaCO2: 34 mmHg HCO3: 16 mEq/L PaO2: 80 mmHg SaO2: 98% K+ 4 Na: 132 Cl: 110 AnionGAP:10. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. E.
Acidosis metabólica aislada Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratora Alcalosis metabólica aislada Acidosis respiratoria aislada
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Análisis Pregunta 15
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Análisis Pregunta 15
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Pregunta 16
Paciente femenina de 11 años acude con su mamá porque desde su menarquia hace 1 año presenta reglas abundantes, al interrogatorio madre refiere además que de pequeña tenía epistaxis frecuentes.¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Púrpura trombocitopénico inmune Púrpura trombocitopénico trombótico Hemofilia Enfermedad de Von Willebrand Déficit de antitrombina III
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Pregunta 16
Paciente femenina de 11 años acude con su mamá porque desde su menarquia hace 1 año presenta reglas abundantes , al interrogatorio madre refiere además que de pequeña tenía epistaxis frecuentes.¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Púrpura trombocitopénico inmune Púrpura trombocitopénico trombótico Hemofilia Enfermedad de Von Willebrand Déficit de antitrombina III
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Pregunta 16
Paciente femenina de 11 años acude con su mamá porque desde su menarquia hace 1 año presenta reglas abundantes , al interrogatorio madre refiere además que de pequeña tenía epistaxis frecuentes.¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Púrpura trombocitopénico inmune Púrpura trombocitopénico trombótico Hemofilia Enfermedad de Von Willebrand Déficit de antitrombina III
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Análisis Pregunta 16
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Coagulopatías Congénitas Alteraciones de la hemostasia debido a mutaciones genéticas que se caracterizan por trastornos hemorrágicos que aparecen en la infancia y presentan una historia familiar conocida. ●
Enfermedad de Von Willebrand: ○
Hemorragias cutaneomucosas.
○ Ambos sexos. ●
Hemofilias: ○
Hemorragias intraarticulares
○
Musculares en varones.
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Pregunta 17
Un paciente de 24 años, acude por presentar fiebre de 38°, asociado a un exantema macular generalizado y orinas turbias. Refiere haber estado tomando amoxicilina desde hace 3 días por cuadro de otitis. Se solicitan exámenes generales entre los que destacan eosinofilia de 18%, cretininemia: 3 mg/dl. El examen de orina reporta: leucocitos abundantes con marcada eosinofilinuria, y hematíes dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Síndrome nefrítico post-estreptocócico Síndrome nefrótico por cambios mínimos Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Nefropatía por IgA
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Pregunta 17
Un paciente de 24 años, acude por presentar fiebre de 38°, asociado a un exantema macular generalizado y orinas turbias. Refiere haber estado tomando amoxicilina desde hace 3 días por cuadro de otitis. Se solicitan exámenes generales entre los que destacan eosinofilia de 18%, cretininemia: 3 mg/dl. El examen de orina reporta: leucocitos abundantes con marcada eosinofilinuria, y hematíes dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Síndrome nefrítico post-estreptocócico Síndrome nefrótico por cambios mínimos Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Nefropatía por IgA
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Pregunta 17
Un paciente de 24 años, acude por presentar fiebre de 38°, asociado a un exantema macular generalizado y orinas turbias. Refiere haber estado tomando amoxicilina desde hace 3 días por cuadro de otitis. Se solicitan exámenes generales entre los que destacan eosinofilia de 18%, cretininemia: 3 mg/dl. El examen de orina reporta: leucocitos abundantes con marcada eosinofilinuria, y hematíes dismórficos abundantes. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Síndrome nefrítico post-estreptocócico Síndrome nefrótico por cambios mínimos Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Nefropatía por IgA
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Análisis Pregunta 17
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Nefritis Intersticial Aguda (NIA) Manifestaciones Clínicas: ● ● ● ●
●
Fiebre Exantema cutáneo. Sedimento urinario con leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios. Eosinofilia y eosinofilinurio habitualmente en más del 75% de los casos, a excepción de la NIA inducida por antinflamatorios no esteroidales (en la fiebre, exantema y eosinofilia suelen estar ausentes). Proteinuria ausente o discreta (< 1 g/día). Sin embargo, en algunos pacientes con NIA atribuible a antinflamatorios no esteroidales, ampicilina o rifampicina se asocia a proteinuria de rango nefrótico en el contexto de enfermedad por cambios mínimos.
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El fármaco y el hapteno( [Ag] incompleto Nefrogénico) formarían un complejo Ag-Ac en el intersticio.
Análisis Pregunta 17
Complejo Ag-Ac circulante se depositaría en el intersticio renal, desencadenando una respuesta inmunitaria mediada por los linfocitos T.
Eosinófilos en orina es sugestiva(80%) El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal Remite tras la retirada del fármaco. TTO: Corticoesteroides
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Pregunta 18
Una paciente de 23 años presenta un cuadro de fiebre alta, malestar general, disnea moderada y hematuria, seguida de oliguria. Sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con depósitos de IgG, Se realizan marcadores que reportan Anti-GMB. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Síndrome de Good-Pasture Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Churg Strauss
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Repaso Parcial 4
Pregunta 18
Una paciente de 23 años presenta un cuadro de f iebre alta, malestar general, disnea moderada y hematuria , seguida de oliguria. Sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con depósitos de IgG, Se realizan marcadores que reportan Anti-GMB. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Síndrome de Good-Pasture Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Churg Strauss
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Pregunta 18
Una paciente de 23 años presenta un cuadro de f iebre alta, malestar general, disnea moderada y hematuria , seguida de oliguria. Sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con depósitos de IgG, Se realizan marcadores que reportan Anti-GMB. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Síndrome de Good-Pasture Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Churg Strauss
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Repaso Parcial 4
Análisis Pregunta 18
Recordar : ● ANCA p: ○ Poliangeitis microscópica: viejitos ○ Churg Strauss: asociada a asma ○ Panarteritis nodosa: asociada a isquemia mesentérica. ● ANCA c: ○ Granulomatosis de Wegner: asociado a rinusinutis ● ANTI-GMB O GBM: Sd. Good Pasteur (riñon-pulmón)
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Pregunta 19
Escolar de 9 años presenta hematuria dismórfica, asociado a artralgias y aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a la compresión, en ambas extremidades. En una ocasión presenta además hematoquezia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. B. C. D. E.
Púrpura de Schönlein-Henoch Granulomatosis de Wegener Síndrome hemolítico urémico Tumor de Wilms Sepsis diseminada de foco urinario inicial
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Pregunta 19
Escolar de 9 años presenta hematuria dismórfica , asociado a artralgias y aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a la compresión, en ambas extremidades . En una ocasión presenta además hematoquezia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. B. C. D. E.
Púrpura de Schönlein-Henoch Granulomatosis de Wegener Síndrome hemolítico urémico Tumor de Wilms Sepsis diseminada de foco urinario inicial
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Pregunta 19
Escolar de 9 años presenta hematuria dismórfica , asociado a artralgias y aparición de lesiones eritematosas, palpables, que no blanquean a la compresión, en ambas extremidades . En una ocasión presenta además hematoquezia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. B. C. D. E.
Púrpura de Schönlein-Henoch Granulomatosis de Wegener Síndrome hemolítico urémico Tumor de Wilms Sepsis diseminada de foco urinario inicial
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Análisis Pregunta 19
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Análisis Pregunta 19
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Repaso Parcial 4
Pregunta 20
Paciente de 20 años de edad con diagnóstico de Linfoma no Hodking, hace 7 días acude a su primera sesión de QMT, hoy consulta por presentar palpitaciones y anuria de 24 horas. El EF no aporta mayor información, el ECG muestra ondas T elevadas y aplanamiento de la onda P con aumento del intervalo PR. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D. E.
Síndrome general maligno Reacción adversa a QMT Linfoma no Hodking en estadio avanzado Síndrome de lisis tumoral Bloqueo auriculoventricular idiopatico
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Pregunta 20
Paciente de 20 años de edad con diagnóstico de Linfoma no Hodking, hace 7 días acude a su primera sesión de QMT , hoy consulta por presentar palpitaciones y anuria de 24 horas. El EF no aporta mayor información, el ECG muestra ondas T elevadas y aplanamiento de la onda P con aumento del intervalo PR . ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? A. B. C. D. E.
Síndrome general maligno Reacción adversa a QMT Linfoma no Hodking en estadio avanzado Síndrome de lisis tumoral Bloqueo auriculoventricular idiopatico
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Pregunta 20
Paciente de 20 años de edad con diagnóstico de Linfoma no Hodking, hace 7 días acude a su primera sesión de QMT , hoy consulta por presentar palpitaciones y anuria de 24 horas. El EF no aporta mayor información, el ECG muestra ondas T elevadas y aplanamiento de la onda P con aumento del intervalo PR . ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? A. B. C. D. E.
Síndrome general maligno Reacción adversa a QMT Linfoma no Hodking en estadio avanzado Síndrome de lisis tumoral Bloqueo auriculoventricular idiopatico
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Análisis Pregunta 20
Repaso Parcial 4
Síndrome de Lisis Tumoral Dos o más manifestaciones ● Entre 3 días previos y 7 días pos QMT ● Hiperuricemia ● Hiperpotasemia ● Hiperfosfemia ● Hipocalcemia En Leucemias Agudas y Linfomas No Hodking Tratamiento sintomático
