gangguan ginjal pada kehamilan dan persalinan A. SINDROMA NEFROTIK Sindroma nefrotik yang dahulu dengan dikenal dengan nama nefrosis, ialah suatu kumpulan gejala yang terdiri atas edema proteinuria (lebih dari 5 gr sehari), hipoalbuminemia, dan hiperkelestterolemia. Mungkin sindroma ini diakibatkan oleh antigen-antibodi reaction dalam pembuluh-pembuluh kapiler glomerulus. Penyakit penyakit yang dapat menyertai sindoroma nefrotik ialah glomerulo nefritis tr onika (paling sering), lupus eritemtosus, diabetes mellitus, amiloidosis, sifilis, dan trombosis venae renales. Selain itu sindroma ini dapat pula akibat akibat keracunan logam berat (timah, air raksa), obat-obat anti kejang serta racun-tawon dan serangga. Apabila kehamilan disertai sindroma nefrotik maka pengobatan serta prognosis ibu dan anak tergantung pada factor penyebabnya dan pada pada beratnya insufiensi ginjal. Sedapat mungkin faktor penyebabnya harus dicari; jika perlu, dengan biopsi ginjal dan mereka harus diobati dengan seksama, atau pemakaian obat-obat yang menjadi sebab harus dihentikan. Penderita diberi diet tinggi-protein. Infeksi sedapat-dapatnya dicegah dan yang sudah ada harus diberantas dengan antibiotik. Thrombo-embolisme dapat timbul dalam nifas. Dapat pula diberikan obat-obat kortikosteoit dalam dosis tinggi. B. GAGAL GINJAL MENDADAK Gagal ginjal mendadak (atcute renal failure) merupakan komplikasi yang sangat gawat dalam kehamilan dan nifas, dan memunyai prognosis buruk, Untung komplikasi ini jarang di
jumpai.
kelainan ini didasari oleh 2 jenis patologi. 1. nekrosis tubular akut apabila sumsum ginjal yang mengalami kerusakan; dan 2. nekrosiskortikal bilateral apabila sampai kedua yang menderita. Yang menyebabkan kematian jaringan ginjal ialah iskemia jaringan oleh salah satu sebab, biasanya pada perdarahan banyak, solusia plasenta, hemolisis pembengkuan akibat kesalahan tranfusi,pre-eklampsia-eklampsia, dan sepsis, terutama abortus seperti oleh Clostridium welchii. Selanjutnya setiap syok-apapun sebabnya-dapat sebabnya-dapat berakibat iskemia dan mekrosis. Pada preklamsia-eklamsia dan nefrosklerosis vasospasmus yang kuat
memegang
peranan,sedang
pada
(thrombosis) yang mengakibatkan iskemia.
yang
lain-lain
pembekuan
intravaskuler
Gambaran klinis dikuasai oligiria sampai anuri, azothemia, dan uremia. Membedakan antara kedua kelainan itu sangat sulit dan hanya mungkin dengan biopsy ginjal. Pada nekrosis tubular akut dapat terjadi regenaris dalam waktu 10 sampai 14 hari apabila kerusakan sistem tubulus tidak luas. Penderita sembuh dengan fungsi ginjal normal atau hampir normal,dan pada wanita dapat hamil lagi apabila memang di inginkan. Lain halnya dengan nekrosis portikal yang hampir selalu terjadi bilateral.penderita dapat meningal dalam waktu 7 sampai 14 hari setelah timbulnya anuria. Kerusakan jaringan dapat terjadi hanya pada satu tempat, tersebar di berbagai tempat atau menyeluruh. Penanggulangan gagal ginjal tergantung dari luasnya kerusakan ginjal. Yang sangat ringan dengan sekedar oliguria mungkin tidak dikenal dan sembuh dengan sendirinya. Apabila oliguria berlangsung beberapa jam atau lebih lama lagi, mungkin perdarahan kelar cukup banyak dengan akibat hipovolemia dan gangguan fungsi ginjal. Infus cairan dan transfuse darah harus diberikan. Pada setiap oliguria keseimbangan cairan dan eletrolit senantiasa harus diperhatikan dan dikuasai; diet harus rendah protein, dan kalori harus cukup untuk mencegah penggunaan protein endogen yang menhasilkan meningkatnya kadar pecahan protein (urea-nitrogen) dan kadar kalium dalam darah. Apabila kadar kalium atau urea-nitrogen meningkat cepat atau terjadi uremia, dialisis dapat menyelamatkan jiwa penderita. Sebetulnya terjadinya gagal ginjal dapat dicegah dengan usaha-usaha sebagai berikut: 1. Penanganan kehamilan dan persalinan sebaik-baiknya; 2. Perdarahan dan syok segera diatasi, pre-eklampsia-eklampsia segera ditangani; 3. Abortus septik, infeksi intrapartum, dan infeksi lain-lain dihindarkan atau diobati secara sempurna;dan 4. Pemberian tranfusi darah harus hati-hati.
C. GAGAL GINJAL MENDADAK POSTPARTUM Walaupun jarang, namun dapat terjadi gagal ginjal mendadak dalam 6 minggu pertama setelah kelahiran pada ibu yang melahirkan bias a. Sebabnya tidak diketahui mungkin ada hubungannya dengan kepekaan terhadap obat sekalekornutum atau derivatnya, kelainan pembekuan darah, atau autoimunisasi. Biopsy ginjal menunjukkan kelainan-kelainan sebagai berikut: nekrosis glomerulus, ploriferasi endotel glomerulus, dan nekrosis, thrombosis dan penebalan intima arteriolae. Pengobatan terdiri atas hemodialis dan pemberian heparin dalam waktu lama.
D. BATU GINJAL Batu ginjal (nefrolitiasis) dan batu saluran kencing dalam kehamilan jarang dijumpai di negeri barat, akan tetapi mungkin lebih sering di asia dan di indonesia. Sering litiasis tidak disertai gejala-gejala dan baru tampak apabila dibuat potret rontgen. Kadang-kadang timbul serangan-serangan kolikureter. Batu ginjal dan batu ureter yang menyebabkan gangguan jalan air kencing merupakan factor predisposisi bagi pielonefritis. Perlu dipikirkan kula kemungkinan hiperparatiroidismus (adenoma). Penganggulangan tergantung dari gejala-gejala dan dari tuanya kehamilan. Apabila gejala-gejalanya ringan, dapat diberikan obat-obat meringankan penderitaan dan operasi-jikalau perlu-ditunda sampai anak lahir. Sebalikanya gejala-gejala yang mendadak memerlukan pembedahan segera. Operasi tidak banyak mempengaruhi kehamilannya dan dapat mencegah ginjal kerusakan ginjal lebih l anjut. E. GINJAL POLIKISTIK Ginjal polikistik merupakan kelainan herediter, yang terikat pada factor mendel yang dominan. Kehamilan tidak mempengaruhi kelainan ini, keculai apabila disertai insufisiensi ginjal. Tidak dapat dibuktikan bahwa kehamilan mempercepat pembentukan kista dalam kehamilan. Sebaliknya ginjal polikistik tidak banyak mempengaruhi kehamilan dan persalinan. Walaupun ginjal dengan polikistik dapat hamil dan melahirkan tanpa kesulitan bagi dirinya namun perlu dipertimbangakn bahwa ia mungkin tidak bersedia mengambil resiko untuk melahirkan anak yang mnungkin dibebani penyakin keturunan itu. F. TUBERCULOSIS GINJAL Kehamilan mempunyai pengaruh tidak baik terhadap tuberculosis ginjal, apabila tidak diobati dengan seksama. Apabila terdapat piuria yang menetap, dan dengan pembiakan rutin tidak ditemukan kuman-kuman pathogen yang biasanya menyebabkan infeksi saluran kencing, maka kita harus curiga akan tuberculosis ginjal. Pemeriksaan-pemeriksaan khusus harus dilakukan untuk mengetahui adanya tuberculosis. Pengobatan sama dengan di luar kehamilan. Penderita diberi streptomisin dan obat-obat antituberculosis lain. Apabila penyakitnya unilateral dengan ginjal yang lain baik, dan ada indikasi, nerfrektomia dilakukan dalam kehamilan, sebaiknya dalam triwulan II. G. GINJAL TUNGGAL Apabila wanita hanya mempunyai satu ginjal, baik dengan kongenital maupun setelah neufrektomia, sebaiknya dilakukan pemeriksaan yang teliti tentang fungsi ginjal sebelum
kehamilan, atau pada pemeriksaan pada kehamilan pertama. Kelainan bawaan ini sering merupakan predisposisi bagi infeksi saluran kencing. Apabila ginjal tunggal itu sehat, tidak ada kontraindikasi bagi kehamilan. Terbanyak di antara wanita dengan ginjal tunggal tidak mengalami kesulitan dalam kehamilan dan persalinan. Akan tetapi, apabila terdapat hidronefrosis, atau ginjal merupakan sarang tuberculosis atau pielonefritis, sebaiknya wanita tidak hamil, sikap terhadap kehamilan tergantung pada umur dan paritas perderita, keinginan punya anak, beratnya penyakit dan tuanya kehamilan.
