Perdarahan Kehamilan Lanjut Dan Persalinan

PERDARAHAN KEHAMILAN LANJUT DAN PERSALINAN

PRINSIP DASAR  Persarahan antepartum pada umumnya disebabkan oleh kelainan implantasi plasenta (letak  rendah dan previa), kelainan insersi tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion (vasa  previa) dan separasi plasenta sebelum bayi lahir. Masalah 

Perdarahan pada kehamilan di atas 22 minggu hingga menjelang persalinan (sebelum  bayi dilahirkan)



Perdarahan intrapartum



Prematuritas dan mortalitas perinatal

Penanganan umum 

Siapkan fasilitas tindakan gawat darurat karena perdarahan antepartum merupakan komplikasi yang dapat membahayakan keselamatan ibu



Setiap tingkat fasilitas pelayanan harus dapat mengenali, melakukan stabilisasi, merujuk dan menatalaksana komplikasi pada ibu dan anak sesuai dengan jenjang kemampuan yang ada



Setiap kasus perdarahan antepartum memerlukan rawat-inap dan penatalaksanaan segera



Lakukan restorasi cairan dan darah sesuai dengan keperluan untuk memenuhi defisit dan tingkat gawat darurat yang terjadi



Tegakkan diagnosis kerja secara cepat dan akurat karena hal ini sangat mempengaruhi hasil penatalaksanaan perdarahan antepartum



Tindakan konservatif dilakukan selama kondisi masih memungkinkan dan mengacu  pada upaya untuk memperbesar memperbesar kemungkinan hidup bayi bayi yang dikandung



Pada kondisi yang sangat gawat, keselamatan ibu merupakan pertimbangan utama

PENILAIAN KLINIK  Tabel 1. Diagnosis dan penatalaksanaan perdarahan pervaginam Gejala dan tanda

Faktor predisposisi

Penyulit lainnya

Diagnosis

utama

Perdarahan nyeri

dengan

tanpa Grande multipara usia

Umumnya tidak ada Plasenta previa nyeri.

gestasi di atas 22

Bagian

minggu.

 janin

tidak

 pintu

atas

Darah

segar

kehitaman

atau dengan

terendah masuk  panggul

(gangguan

 bekuan.

akomodasi).

Perdarahan

dapat

Gawat janin.

terjadi setelah miksi atau

defekasi,

aktifitas

fisik,

kontraksi

Braxton

Hicks, trauma atau koitus. Perdarahan

dengan

Hipertensi

Syok

yang

tidak  Solusio plasenta

nyeri intermiten atau Versi luar 

sesuai dengan jumlah

menetap.

darah

Trauma abdomen

Warna

darah Polihidramnion

yang

(tipe tersembunyi)

kehitaman dan cair  Gemelli

Anemia berat

tetapi

Melemah

mungkin

keluar 

Defisiensi nutritif 

atau

terdapat bekuan bila

hilangnya gerak janin

solusio relatif baru.

Gawat

Bila ostium terbuka,

hilangnya

terjadi

 jantung janin

perdarahan

janin

atau denyut

dengan warna merah

Uterus

segar.

nyeri

 Nyeri hebat sebelum Pernah iperasi sesar 

Syok atau takhikardia

 perdarahan dan syok,

Partus

yang

kasep

kemudian

lama

tegang

dan

atau Hilangnya gerak dan denyut jantung janin

hilang setelah terjadi Disproporsi

Bentuk

uterus

regangan hebat pada

kepala/fetopelvik 

abnormal

 perut bawah (kondisi

Kelainan

konturnya tidak jelas

ini tidak khas).

letak/presentasi

 Nyeri

Persalinan traumatik 

dinding

dan

raba/tekan perut

 bagian-bagian

dan anak 

Ruptura uteri

mudah dipalpasi Perdarahan berwarna Solusio plasenta. Janin

Uji pembekuan darah

rahim.

 bawah kulit.

tidak

Eklampsia.

Perdarahan

Emboli air ketuban.

tempat suntikan dan

adanya bekuan darah setelah 7 menit.

 jarum infus.

Rendahnya

faktor 

 pembekuan

darah,

fibrinogen, trombosit, fragmentasi darah merah.

dalam Gambaran

Gangguan

merah segar.

menunjukkan

mati

Perdarahan gusi.

sel-sel

memar   pembekuan darah.

dari