Form Pengkajian Dekubitus

PENGKAJIAN RISIKO DEKUBITUS ( BERDASARKAN SKALA NORTON )

 Nama Pasien :

Tanggal :

Jam :

 Nomor RM

:

Tgl Lahir

:

Jenis Kelamin:

PENILAIAN

4

3

2

Kondisi Fisik 

Baik

Sedang

Buruk

Laki-laki

Perempuan

1

SKOR 

Sangat Buruk   …………

Status !nta"

Sadar

Apatis

Bingung

Stupor   …………

Akti#itas

Jalan sendiri

Jalan dengan bantuan

Kursi Roda

i tempat tidur   …………

o$i"itas

Bebas bergerak

Agak terbatas

Sangat Terbatas

Tidak Mampu  bergerak  …………

Inkontin!nsia

Kontinen

Kadang#kadang Selalu /nkontinensia /ntkontinensia 0rin urin

/nkontinensia 0rin  1 Al2i …………

TOTAL SKOR 

…………… Keterangan Keterangan : !" #

%$: Tida Tidak k ada ada risiko risiko ter&ad ter&adii dekub dekubitu ituss

!$ # !* !*

: Ren Renta tan n ter& ter&ad adii dek dekub ubit itus us

+ !$ !$

Pera'at (ang Menilai)

: Ris Risik iko o tin tingg ggii ter ter&a &adi di deku dekubi bitu tuss , ……-…………………………--.

 Napas tidak teratur

 Napas melalui mulu

 Ada Sekret

 SP02 < Normal

I%2

K!&i"an'an tonus otot  Mual

 Inkontinensia urine

 Sulit Menelan

 P enur unan Perger a

 Inkontinensia Feses

I%3

Distensia abdomen

N(!)i  !a"

 idak 

I%4

P!)"a*$atan Si)ku"asi  #er$akap % sianosis pada ekstremitas  &elisah  Lemas

2

Fakto) +an' !nin'katkan , !*$an'kitkan G!-a"a Fisik    #erpindah posisi

 Melakukan akti'itas 'isik   Lainn(a"

3

ana-!*!n G!-a"a Saat Ini , R!s.on asa"a& K!.!)a/atan  Mual

 Pola napas tidak e' 

 Perubahan persepsi sensoris

 )onstipasi

 N(eri Akut

 N(eri )ronis

4

O)i!ntasi S.i)itua" Pasi!n , K!"ua)'a

Apakah perlu pela(anan spiritual  !a" oleh

 idak 

0

U)usan dan K!$utu&an S.i)itua" Pasi!n dan K!"ua)'a s!.!)i  .utus asa .!nd!)itaan )asa $!)sa"a& dan atau .!n'a*.unan

Perlu didoakan Perlu bimbingan rohani Perlu pendampingan rohani 

: : :

 idak

!a" oleh

 idak

!a" oleh

 idak

!a" oleh

Status Psikososia" Pasi!n , K!"ua)'a %1

Apakah ada orang (ang dihubungi saat ini :

%2

Bagaimana ren3ana pera'atan selan&utn(a :  etap di rumah sakit

 i

Dira*at di rumah

Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan Jika +A apakah ada (ang mampu mera'at pasien di rumah : Jika +A apakah perlu di4asilitasi oleh rumah sakit

%3

5ara mengatasi dan reaksi pasien dan keluarga atas pen(akit pasien Menolak

Menerima

 Marah



 Me

Depresi

K!$utu&an dukun'an atau k!"on''a)an .!"a(anan 5)!s.it! s!)6i7!s8 $a'i .asi!n .!"a(anan "ain

6ubungan dengan orang tua 7 suami 7 istri : Kebutuhan pendampingan pasien oleh satu atau lebih anggota keluarga 9

K!$utu&an akan a"t!)nati# atau tin'kat .!"a(anan "ain Apakah sudah mendapatkan pen&elasan

Alternati4 pela(anan lain : Tingkat pela(anan lain :

 !a  +e  Pi

Fakto) )!siko $a'i (an' ditin''a"kan da"a* &a" 7a)a *!n'atasi dan .ot!nsi )!a #elum paham betul kondisi pasien  Ikatan emosi / batin (ang sangat kuat  +espon psikologis negati' dari salah satu

dengan pasien anggota keluargan(a

Napas lambat  Mukosa oral kering  tidak ada kelainan

Sulit berbi$ara  tidak ada kelainan

an tubuh

 )ulit dingin dan berkeringat  ekanan darah menurun  Nadi lambat dan lemah

kti' 

#ersihan alan napas tidak e'ekti'   De'isit pera*atan diri

ak

!a" siapa

6ubungan dengan pasien :  No- Tlp 7 6P : imana :

 !a

 idak 

 idak

!a" oleh

 !a

 idak 

na*ar

 k!"ua)'a dan .!*$!)i  #aik

#uruk

 !a

 idak 

idak   

susitasi

 DN+ 

dah ,. / I.

 Pulang

si .ato"o'is atas k!s!di&an

Diruuk