INSPEKSI SANITASI SEKOLAH 1. NAMA SEKOLAH
: ……………………………….
2. ALAMAT SEKOLAH
: ……………………………….
3. TINGKATAN SEKOLAH
: ……………………………….
4. TANGGAL PEMERIKSAAN
: ……………………………….
NO. I
VARIABEL UPAYA KESLING LOKASI
KOMPONEN YANG DINILAI
MS
TMS
a.
Tidak berdekatan dgn su!ber "en#earan $≥ $ ≥ %&& ' b. Tidak "d (i). ra(an ban*ir II
KONTRUKSI 1. +angunan
a. b. #. d. e.
2.
Ata"
3.
inding
.
Lantai
%.
Langit!)angit
7.
8intu
dan
9ende)a
6.
NO.
/enti)asi
VARIABEL UPAYA KESLING
1 ;.
2 8en#a,a0aan
Kuat tidak uda, r-b-, inding tidak )ebab Lantai keda" air Kerangka ata" kuat /enti)asi e eada,i da dan da da"at en# en#eg ega, a, asu asuk k n0a n0a sera serang ngga ga dan tikus a. Terbuat dari ba,an 0g kuat b. +ebas serangga dan tikus #. Tidak b-#-r d. +er(arna terang e. Muda, dibersi,kan a. Terbuat dari ba,an 0g kuat b. ata dan tidak )ebab #. +ersi, d. +er(arna terang e. Muda, dibersi,kan a. Kuat4tu,keda" air b. +ersi, #. ata d. Tidak )i#in e. Muda, dibersi,kan a. Tinggi )angit2 in 256% dari )antai b. Kuat #. +er(arna terang d. Muda, dibersi,kan a. Terbuat dari ba,an 0g kuat b. a" a"at at en# en#eg ega, a, as asuk uk n0a n0a serangga dan tikus #. a"at dibuka dan ditutu" d. a"at dikun#i dengan baik a. Minia) % dari )uas )antai b. Aan dari asukn0a se!rangga dan tikus
BOBOT 3 2
KOMPONEN YANG DINILAI 4 Terang untuk ba#a dan
a. tu)is
<.
8agar
1
b. Tidak en0i)aukan a. Terbuat dari ba,an 0g kuat
NILA SKOR I 5
6
b. Aan #. 8intu "agar da"at dibukadi tutu"dikun#i dgn baik III.
RUANG DAN BANGUNAN 1. uang Ke)as A. K-nstr uksi ruang ke)as
30 %
a.
Lantai keda" air5 rata dan tidak )i#in +ersi, uangan tidak Lebab 8en#a,a0aan terang tidak en0i)aukan Me*aKursi terbuat dari ba!,an 0ang kuat tidak uda, "ata, dan erg-n-is
b. #. d. e.
% +.
Ke"ad atan ruang ke)as
NO.
2.
uang 8er"ustakaan
%
3.
uang Guru
%
VARIABEL UPAYA KESLING
1 .
2 uang Kant-r
BOBOT 3 %
a. 9arak "a"an tu)is dgn kursi terde"an a. = 2.% ! 3 b. > 2.% b. Ke"adatan ruang ke)as a. 1.% ! 1.6% ?urid b. 1.2% ! 1.1% ?urid #. 1.& ! 1.2 ?urid d. > &.<% ?urid a. 8en#a,a0aan terang b. Lantai keda" air5 rata dan tidak )i#in #. +ersi, d. Terda"at rak buku 0ang e ada,i e. uangan tidak Lebab @. +uku tertata ra"i sesuai ketentuan $kata)-g' g. Terda"at e*akursi untuk ba#a a. 8en#a,a0aan terang b. Lantai keda" air5 rata dan tidak )i#in #. uangan tidak Lebab d. +ersi, e. Terda"at e*akursi ba#a KOMPONEN YANG DINILAI 4 8en#a,a0aan
a. terang b.
Lantai keda" air5 rata dan tidak )i#in #. uangan tidak Lebab d. +ersi, e. Terda"at
NILA SKOR I 5
6
%.
IV.
V
Kaar MandiB8aturasan
PENYEDIAAN AIR BERSIH 1. Kuantitas Air bersi,
%
20 1&
e*akursi ba#a a. asi- 1 : 2% Orang sis(a b. Lantai keda" air dan tidak )i#in #. inding di)a"isi "-rse)inke raik setinggi 2 . d. inding ber(arna terang e. +ak air keda" air dan tidak b-#-r5 tidak ber)uut dan bebas *entik @. /enti)asi ,arus ber,ubung an )angsung dng udara )uar g. 8en#a,a0aan terang ,. Kebersi,an tera(at baik a. Tersedia air bersi, da)a *u)a, 0ang #uku" b. istribusi air bersi, eng! gunakan siste "er"i"aan a. Kua)itas air bersi, ee!nu,i s0arat !"!#$% #!&!$% &!#'()!(*(+! ,$- '$,!( $#! b. i)akukan "engabi)an sa"e) air bersi, inia) 2 C seta,un a. Suber 8AM5 air tana, b. istribusin0a bebas "en#e aran @isik5 kiia5 dan bakteri-)-gis #. 8i"a distribusi tidak b-#-r d. 8ena"unga n tertutu"
2. Kua)itas
%
3. Sarana
%
PENGELOLAAN LIMBAH 1. Liba, 8adat
10
2. Liba, Bair
13
a. Terda"at K-tak sa"a, di asing!asing ruangan b. Sa"a, "adat diku"u)kan dan dibuang ke T8A a. Sa)uran )iba, #air ,arus keda" air5 tertutu"5 )iba, #air da"at enga)ir dengan )an#ar dan tidak enibu) kan bau
6
NO.
VARIABEL UPAYA KESLING
BOBOT
KOMPONEN YANG DINILAI
SKOR
1
2
3
4 b. Seua )iba, #air ,arus di)akukan "eng-)a,an @isik5 sesuai kebutu,an
6
VI
KANTIN SEKOLAH 1. K-nstruksi +angunan
5 a.
8era nen
b.
Sei 8eranen
#.
Tidak "eranen
2. uang Kantin Sek-)a,
a.
Tersed ia eta)ase te"at a kanan
b.
#.
d. e. 3. Makanan dan Minuan
a.
b.
#.
d. e.
@.
. 8rausa*i
a. b. #. d. e. @. g.
NO. 1 VII
VARIABEL UPAYA KESLING
sia" sa*i dan akan an da)a keasanbung kussa#,et Tersed ia tutu" akanan untuk akanan sia" santa" di e*a akan. Tersed ia e*akursibangku untuk akan +ersi, Tersed ia k-tak sa"a, 0ang tertutu" Makan an dan inuan -)a,an 0g tersedia tidak basi $baru' Makan an dan inuan 0g di*ua) bebas dari serangga Tidak en*ua) akanan kada)u(arsa 8era)a tan akan serba bersi,. Tersed ia sabun dan air bersi, untuk #u#i tangan Tersed ia tissueserbet untuk keringkan tangan 8erna, dikursus "en*aa, akanan Tidak ber"en0akit enu)ar abut tersisir dengan ra"irabut diikat. Tak ada kuku tangan 0g "an*ang Tidak enggunakan #at kuku 8akain bersi, Mengunakan #e)eek
BOBOT
KOMPONEN YANG DINILAI
2 HALAMAN DAN PARKIR 1. Ha)aan
3 5 3
4
2. 8arkir
2
a. b. #.
Ada tanaan "e)indung Ada tanaan ,ias Kebersi,ann0a ter"e)i,ara a. Terda"at )a,an "arkir 0ang eada,i b. Ada "engatur dan "en*aga keaanan "arkir #. Kebersi,ann0a ter"e)i,ara
NILA SKOR I 5
6
MENGETAH4I Ke"a)a Sek-)a,Guru Sek-)a,................
!……………………………..........!
8ET4GAS 8EMEIKSA
!.........................................................!
