Envelhecimento Cutâneo Facial: Radiofreqüência, carboxiterapia, correntes de média frequência, como recursos eletroterapêuticos em fisioterapia dermato - funcional na reabilitação da pele – resumo resumo de literatura. Lindalva Lima de Oliveira Pinto 1
[email protected] Dayana Priscila Maia Mejia ² Pós Graduação em Fisioterapia Derma Funcional – Faculdades Faculdades Ávila 1. Resumo Atualmente vigora um novo conceito de beleza onde se busca o retardo do envelhecimento cutâneo e a grande maioria das pessoas busca uma pele jovem, sem manchas ou rugas. Entretanto, com o avanço da idade, a pele começa a sofrer alterações que modificarão seu aspecto gradativamente caracterizando o envelhecimento cutâneo. O envelhecimento cutâneo é um processo contínuo que afeta a função da pele e aparência. Neste processo, ocorre o corre a modificação do material genético e a proliferação celular diminui, resultando em perda da elasticidade, diminuição do metabolismo e da replicação dos tecidos. Uma das principais razões apontadas pelos pesquisadores como, responsável pelo processo de envelhecimento é o desequilíbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo humano. (SHENEIDER, 2009). A pele tem como suas, as funções de manutenção homeostática e de revestimento, além de desempenhar também a função sensitiva, defendendo-nos contra agressores externos. Entretanto o avançar dos anos provoca uma diminuição da elasticidade, provocando fragilidade, atrofia, perda de vasos sanguíneos, colágeno e gordura. E todas estas alterações provocam o envelhecimento envelhecimento cutâneo cutâneo que se exteriorizam exteriorizam através de rugas, rugas, linhas de expressão expressão e flacidez. (GUIRRO,2004). O presente artigo tem como objetivo principal analisar e expor os diversos estudos e pesquisas realizados na área de atuação da fisioterapia dermato funcional no uso de recursos eletroterapêuticos tais como o uso da radiofreqüência, da carboxiterapia estimulação miolétrica ou correntes de média frequência e os nutricosméticos associados ou não na redução de de rugas e flacidez tissular na região de face e no tratamento de rejuvenescimento rejuvenescimento e reabilitação da pele. pele. O método utilizado foi a revisão revisão bibliográfica, e o resultado esperado esperado é disseminar estudos com comprovação científica na comunidade de profissionais de saúde. Palavra chave: envelhecimento cutâneo, radiofrequência, carboxiterapia, estimulação miolétrica, nutricosméticos, reabilitação da pele.
1-Fisioterapeuta especialista em fisiologia do exercício avançado com aprofundamento em grupos especiais, pós graduando em fisioterapia dermato- funcional. 2-² Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Bioética e Direito em Saúde.
2. Introdução “O fogo terá sucesso quando outros métodos falharem”.
(Hipócrates, 460-370 AC) Seria uma referência ao efeito térmico sobre os tecidos? Parece-nos que sim. (AGNES, 2009). Parecer mais jovem, permanecer saudável, ser feliz , esses são os objetivos da maioria dos pacientes que consultam um dermatologista ou um Fisioterapeuta Dermato - Funcional. O envelhecimento da pele está relacionado tanto com os cuidados com a pele e a qualidade da alimentação, quanto com o bem estar emocional do paciente. (MURAD, 2006) Não sabemos qual é a idade máxima à qual o homem pode chegar, mas, conforme mostram os registros, seria pelo menos até 114 anos.O envelhecimento representa um processo lento ao qual todos nós estamos submetidos, talvez de maneira diferente de indivíduo para indivíduo, mas com alterações semelhantes.As mudanças fundamentais que verificam são as alterações morfológicas das células, dos tecidos e dos órgãos com uma desaceleração progressiva e alterações das funções biológicas dos aparelhos e sistemas.Mas como ocorre isso, quais são as bases e as causas do envelhecimento? Hoje existem diversas teorias sobre o assunto, mas a mais importante, mesmo não sendo a única, parece ser a dos radicais livres. (PETROCCA, 2010).
Os radicais Livres São considerados até hoje um fator importante de envelhecimento celular (naturalmente não é o único). Ouvimos tanto falar deles, mas frequentemente ignoramos a sua natureza. O que são na prática?São substâncias produzidas naturalmente dentro das nossas células e representam verdadeiros produtos de descarte. Derivam de reações bioquímicas cotidianas (metabolismo celular), necessárias para o correto funcionamento da célula. (PETROCCA, 2010). Os radicais livres são perigosos porque representam moléculas altamente instáveis ( não estão equilibradas do ponto de vista dos elétrons) e reativas em relação às moléculas normais.E na tentativa de manter sua estabilidade roubam o elétron de outras moléculas ou átomos, como gorduras, proteínas,DNA, causando muitos danos. (PETROCCA, 2010). Na reparação desses danos causados pelos radicais livres o organismo providência neutralizações através de enzimas específicas.Chamamos de antioxidantes, existindo uma ampla categoria dos mesmos, que podem ser relacionados, como os polifenóis, vitamina C, E e A,selênio,cobre,zinco,coenzima Q10.Existindo muitos desses elementos na natureza,embora hoje a industria farmacêutica já disponha de muitas substâncias e ativos utilizados como suplementos com o objetivo de prevenir o aparecimento de patologias (PETROCCA,2010).
3- Fundamentação teórica 3.1-Histologia, Bioqímica, fisiologia ,estrutura e funções da Pele “Não há nada de mais fino, de bonita”.(Anatole FRANCE).
mais rico, tecido mais belo que a pele de uma mulher
Fronteira do organismo, a pele não é um simples invólucro que recobre o nosso corpo.É uma arquitetura complexa, um verdadeiro órgão, como o fígado ou o coração, que preenche funções múltiplas e bem precisas.Extensão máxima que ainda não revelou todos os seus segredos, nosso revestimento cutâneo se afirma por fim como modelo de tremenda comunicação. (PEYREFITTE et al,1998). A pele é o maior órgão isolado do corpo.Sua espessura varia segundo sua localização, desde um valor mínimo nas pálpebras, a um valor máximo nas planatas dos pés.Em uma pessoa adulta sua superfície corresponde a mais ou menos dois metros quadrados.(PASQUALI,2009). A pele é uma cobertura impermeável resistente e flexível do corpo que se funde com as membranas de revestimento. Proporciona uma cobertura de superfícíe, e também é um órgão sensitivo dotado de uma infinidade de terminações nervosas que fornecem sensbilidade ao tato e pressão, alterações de temperatura e estímulo dolorosos. No que diz respeito a sensibilidade geral, a pele é sua fonte principal (PALASTANGA, FIELD, SOAMES, 2000). Classicamente, considera-se que a pele é composta pela epiderme , epitélio estratificado córneo cujos principais componentes celulares são as células epiteliais, as células do sistema melânico e as células de Langerhans, que atuam como macrófagos e estão envolvidas em várias patologias, como micoses e dermatites de contato.Essas células se distribuem em cinco camadas epiteliais que suncnitamente são elas:camada córnea(camada de descamação),camada lúcida(de células achatadas e núcleo pouco aparente), camada granulosa (células muito achatadas de estrutura granulosa) e nesta camada começa o processo de queratinização,camada espinhosa ou de Malpighi( composta por células poliédricas perfeitamente justapostas), camada germinativa (camada basal,, compostas por células jovens que se multiplicam constantemente.(SCHENEIDER,2009). A derme considerada a segunda camada da pele é a camada mais interna onde se encontram vasos sanguíneos, glândulas sebáceas e nervos. Sob a derme, há também, o tecido subcutâneo, formado por tecidos fibrosos, elásticos e gordurosos. A pele tem como principais funções: revestimento de toda superfície corporal, proteção contra diversos tipos de agentes, regulação da temperatura corporal e sensibilidade. ( SILVA 2010). A derme é constituída primordialmente por substância fundamental( intersticial), fibras,vasos nervos, além de folículos polissebáceos e das glândulas sudoríparas.Estas estruturas se distribuem em três regiões principais:derme superficial ou papilar,derme profunda ou reticular,derme adventícia.(SCHENEIDER,2009).
3.2 -Permeação, penetração e absorção cutânea A pele é principalmente permeável a substâncias lipossolúveis, esta possibilidade permite administrar fármacos e nutrientes através da mesma.Sendo esta via de administração muito atrativa, pois é um método não invasivo,diminuindo a barreira de biotransformação do organismo.A responsabilidade pela travessia de substância cabe, principalmente a permeabilidade da camada córnea e ocorre por difusão passando os ativos para a microcirculação através da derme.(SCHENEIDE,2009).
3.3-Bioquímica da pele A epiderme e a derme são sedes importantes de compostos necessários à vida da pele,órgão onde há inúmeros processos fisiológicos e de desintoxicação.Na pele, encontramos compostos plásticos e energéticos, prostagladinas e esteróides, bem como toda uma enorme gama de enzimas. Além disso, tem-se a síntese de melanina a partir do aminoácido tirosina.Obviamente, toda esta atividade metabólica consome grandes quantidades de energia, que pode ser obtida a partir do glicogênio ou da glicose.(SCHENEIDER,2009)
4- Envelhecimento cutâneo Quanto mais o homem se assemelha à natureza, quanto melhor consegue compreender seu próprio corpo e defende-lo dos inimigos da saúde, mais aumenta a duração média de sua vida. A expectativa de vida de até cem anos não é uma utopia.O fenômeno biológico do envelhecimento representa a última das três fases do ciclo vital do organismo,sendo as duas primeiras a infância e a maturidade.Envelhecer é um processo natural que ocorre desde que nascemos,porém fica mais evidente após a terceira idade.A qualidade do envelhecimento está relacionada diretamente com a qualidade de vida ã qual o organismo foi submetido.(GUIRRO,2004). Com o avanço da idade os fenômenos de envelhecimento da pele ligados ao tecido conjuntivo são de várias ordens, manifestam-se clinicamente por uma tonalidade amarelada ou translúcida ligada ao adelgaçamento da derme pela fusão do tecido adiposo, a pele transforma-se dando origem ao surgimento de manchas, rugas e ao aspecto de pele "sem viço ” e o motivo foi pesquisado durante décadas, sendo que os pesquisadores distinguiram que transformação são as alterações decorrentes do envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele (PRUNIERAS1994). A pele, como qualquer outro órgão do corpo, começa a envelhecer a partir dos vinte anos, devido às mudanças celulares, muitas delas programadas geneticamente. O envelhecimento intrínseco é decorrente do desgaste natural do organismo, causado pelo passar dos anos, sem a interferência de agentes externos e equivale ao envelhecimento de todos os órgãos, inclusive a pele. A aparência é a da pele idosa encontrada na face interna do braço, próxima à axila. É uma pele fina, com pouca elasticidade, mais flácida e apresentando finas rugas, porém sem manchas ou alterações da sua superfície. O envelhecimento extrínseco, ou foto envelhecimento é aquele decorrente do efeito da radiação ultravioleta do sol sobre a pele durante toda a vida. O sol, que propicia momentos de lazer e que dá o bronzeado que aprendemos a considerar como modelo de saúde e beleza, é também o principal responsável pelo envelhecimento cutâneo, pois é a sua ação acumulativa sobre a pele que faz surgirem os sinais da pele envelhecida. (GUIRRO,2004)
Avaliação clínica do envelhecimento Os principais sinais do envelhecimento são as rugas, hipercromias, pele seca, perda de luminosidade e ptose tissular (BUCHIL, 2002). Esses sinais são consequências do processo fisiológico de declínio das funções do tecido conjuntivo, no qual o colágeno vai tornando-se mais rígido, com uma
porcentagem perdida anualmente e uma diminuição no número de ancoragem de fibrilas; as fibras elásticas perdem força pela diminuição da elasticidade; há uma diminuição das glicosaminoglicanas, associada a uma redução da água, que por sua vez, diminui a adesão, migração, desenvolvimento e diferenciação celular (SADICK, 2002). Essa decadência do tecido conjuntivo impossibilita a manutenção de uma camada de gordura uniforme sobre a pele, e a degeneração das fibras elásticas, somada à menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos, leva a uma desidratação da pele, resultando em rugas ( GUIRRO, 2004). Quando classificadas clinicamente, as rugas podem ser: superficiais e profundas. As superficiais são aquelas que desaparecem com o estiramento da pele, diferindo das profundas que não sofrem alteração quando a pele é estirada (KEDE; SABATOVICH, 2004). As rugas recebem ainda outra classificação: rugas estáticas, dinâmicas e gravitacionais. As estáticas são consequências da fadiga das estruturas que constituem a pele, em decorrência da repetição dos movimentos e aparecem mesmo na ausência deles. As dinâmicas ou linhas de expressão surgem como consequência de movimentos repetitivos da mímica facial e aparecem com o movimento. Já as rugas gravitacionais são consequentes da flacidez da pele, culminando com a ptose das estruturas da face ( GUIRRO, 2004). Além da classificação das rugas, Richard Glogau elaborou uma classificação do fotoenvelhecimento que varia do tipo I ou tipo IV. A sua escala fornece os seguintes parâmetros para avaliação: Tipo I: mínimas rugas, fotoenvelhecimento inicial, alteração suave na pigmentação, ausência de queratoses ou lentigos senis; acomete pessoas dos 20 aos 30 anos que geralmente não necessitam de maquiagem; Tipo II: a pele permanece lisa na ausência de movimentos, mas durante a movimentação (sorriso, franzir a testa etc) as rugas aparecem, presença de lentigos senis e telangectasias inicias, mas não possui queratoses visíveis; acomete pessoas dos 30 aos 40 anos que necessitam de uma maquiagem leve; Tipo III: rugas visíveis mesmo na ausência de movimentação, presença de lentigos senis, telangectasias e queratoses solares; acomete pessoas acima dos 50 anos que necessitam de maquiagem constantemente; Tipo IV: rugas generalizadas, diminuição da espessura da epiderme, pele com coloração amarelo-acizentado (pelo aumento da espessura da camada córnea), maior tendência a câncer de pele; acomete pessoas acima dos 60 anos que a maquiagem não deve ser utilizada porque resseca e fragmenta. (CARRUTHERS et. al., 2002).
5- Recursos Eletroterapêuticos 5.1-Radiofrequência A história da Radiofreqüência (RF) começa quando o inventor do galvanômetro, o fisiologista francês Jaques Arsène D’Arsonval, descobriu em 1891,que o corpo humano poderia suportar
correntes com freqüências superiores a 10.000Hz (10KHZ) sem grandes efeitos secundários.Em 1893, ao experimentar uma corrente de radiofreqüência (500kHz), com 3ª de intensidade, a qual circulava por um circuito constituído por dois voluntários humanos e uma lâmpada elétrica ( a qual havia sido descoberta há menos de cinco anos, na época) de 100watts de potência, que brilhou intensamente. Os voluntários afirmaram ter sentido somente uma sensação de aquecimento. (GEDDES, SILVA & DEWITT, 1977).
A terapia por radiofreqüência é baseado num equipamento criado nos EUA pra o tratamento da flacidez da face sem cirurgia. Ele causa uma contração da pele, sem cortes, hematomas, inchaço ou descamações fortes e sem se afastar das atividades normais e sob anestesia local. Este procedimento é uma nova tecnologia, diferente do Laser, dos Peelings e da Cirurgia Convencional, e é utilizado para o tratamento de um dos mais difíceis problemas do envelhecimento facial, que é a flacidez da pele do rosto e do pescoço. Não há cortes, lesões superficiais, edemas ou equimoses. Também não há necessidade de afastamento do trabalho ou das atividades esportivas. O tratamento por radiofreqüência vem sendo considerado um grande avanço, que permite a correção de sinais de envelhecimento, sem deixar as atividades rotineiras e com baixo risco, exigências modernas, onde a racionalização do tempo é imperativa. Ele pode ser utilizado isoladamente ou associadamente para ação em diversas condições inestéticas como: flacidez da pele facial, flacidez da pele do pescoço, rugas periórbitais e frontais, elevação das sobrancelhas.
5.1.1-Efeitos Biológicos da Radiofrequência A radiofreqüência produz efeitos térmicos e atérmicos. Os resultados de maior interesse para a Fisioterapia dermato-funcional são os efeitos térmicos. Maior aumento da temperatura diminui a distensibílidade e aumenta a densidade de colágeno, conseguindo assim diminuir a flacidez da pele.Esse efeito é chamado de lifiting de radiofreqüência.O aumento de temperatura produz ainda uma inflamação controlada dos tecidos, com aumento imediato de interleucina 1-Beta( IL-1b), fator de necrose tumoral alfa(TNF-a) e metaloproteinase de matriz 13 (MMP-13) – esta última é marcadora de desagregação da matriz extracelular – enquanto os níveis demetaloproteinase de matriz 1 (MMP-1),proteína de choque térmico 47 e 72 (HSP47 e HSP72) e fator beta de crescimento transformador (TGF-b) mantém-se elevados por dois dias.Além disso, a tropoelastina e a fibrilina( responsáveis pela elasticidade e presente em grande quantidade na pele), junto com o procolágeno I e III são estimulados por 28 dias após o tratamento.(BORGES,2010). A radiofreqüência gera energia e forte calor sob a camada mais profunda da pele enquanto a superfície se mantém resfriada e protegida, o que causa a contração do colágeno. Quando a onda é aplicada sobre a superfície da pele, ela é resfriada (epiderme) e ao mesmo tempo uma energia de radiofreqüência é passada para as camadas mais profundas (derme) Posteriormente é obtida a produção de Neocolágeno que vai produzir uma melhora ainda maior no aspecto da pele.Assim, é criada uma reação química nas estruturas mais profundas, mais especificamente no colágeno, que faz a pele retrair.(AGNES,2009) Este trabalho tornar-se relevante, pois existe uma escassez de pesquisas relacionadas com a aplicação da radiofreqüência no envelhecimento cutâneo, por ser uma técnica nova. Diante do exposto tornou-se necessário investigar: Qual o efeito da radiofreqüência na redução de flacidez da pele na região de face?(AGNES,2009). E a partir dos resultados deste trabalho sendo positivo, fornecerá ao paciente uma nova opção de tratamento e possibilitando ao mesmo um fácil acesso, pois não é um tratamento de alto custo. Sendo seu resultado negativo, não causará dano esteticamente irreparável que possam prejudicar ou expor a vida do paciente que se propôs a participar deste trabalho e abrindo espaços para novas realizações de pesquisas na área da Fisioterapia Dermato Funcional.(AGNES,2009).
Um dos grandes resultados e conseqüentemente o fator que mais atrai clientes ao consultório de estética para tratar com radiofreqüência é a flacidez cutânea.Mas uma avaliação criteriosa é necessário para verificar a necessidade de associação de outros meios ao tratamento, como também a eletroestimulação com correntes especiais.Observa-se uma íntima ligação dos músculos faciais com a pele, sendo que a frouxidão desses também revelará uma flacidez cutânea(AGNES,2009)
5.1.2-Técnicas de Aplicação Há uma variedade de equipamentos o que faz com que cada marca possua particularidades para realizar a técnica de aplicação, que pode também ser encontrada nos manuais, devendo ser respeitadas regras básicas pelo profissional.(BORGES,2010) Se o equipamento possuir eletrodos ativo e passivo separados, o ideal é usar o passivo de forma contraplanar à área a ser tratada.Se o eletrodo for metálico, não necessitará de substância de acoplamento, se for de borracha de carbono, é possível que necessite de gel. .(BORGES,2010) O apoio do eletrodo ativo deve ser completo. É sempre aconselhável a utilização de emulsões com silicone, de preferência incluindo algum hidratante, como aloe vera, para diminuir a irritação da pele. Em alguns casos as emulsões incluem outros princípios ativos, tais como cafeína e/ou fosfatidilcolina mas não existe comprovação ainda da conservação da integridade dos princípios ativos com a elevação da temperatura. .(BORGES,2010) Durante a aplicação deve-se regular a potência do equipamento e realizar movimentos em áreas pequenas de duas a três vezes o tamanho do eletrodo ativo até alcançar a sensação térmica desejada, conseguindo sempre uma hiperemia, que é o indicativo de saturação e capacidade de refrigeração. .(BORGES,2010) Em aplicações faciais, deve ser realizada uma correta avaliação para definir as áreas em que requer o aumento da temperatura para combater flacidez e as áreas cujo objetivo seja relaxare, assim tratar rugas decorrentes da mímica facial,pois a temperatura para cada caso será diferente. .(BORGES,2010) É recomendado também dividir a face em partes, pelo menos em quatro, ou seja, testa,face do lado direito e esquerdo,e pescoço com temperatura de 40 0 C para desenvolver todos os processos fisiológicos da retração dos septos fibrosos bem como estimular ao neocolágeno.(AGNES,2009).
5..1.3-Dosimetrias e protocolos Em estudos realizados citam-se, com relação à dosimetria da radiofrequência, a descrição dos parâmetros para um protocolo de aplicação onde foi avaliado os efeitos fisiológicos da radiofrequência nos tecidos dérmico e adiposos dos animais (Oryctolagus cuniculus), da família Leporidae, do tipo albinos, com oito aplicações de radiofrequência em dias consecutivos em um único grupo com quatro animais. Dessa forma, o protocolo utilizado nesse estudo decorreu da realização de um pré-teste, em que foi definidos parâmetros como a velocidade do cabeçote, tendo um ciclo de ida e volta a cada dois segundos marcados através do Software Soundforge 6.0 Build 132 (marcação por toque sonoro), temperatura obtida na pele de 39º a 40ºC com aumento de 5º a 6ºC, sendo a temperatura inicial da pele do animal
igual a 34ºC e o tempo de exposição por três minutos em uma área de 7 cm2, que corresponde a duas áreas de eletrodo ativo, tempo ideal para alcançar o aumento dos valores determinados.(CARVALHO et al,2009). O protocolo realizado por (Costa et. al. 2009) mostra que a utilização da radiofrequência foi aplicada em humanos por 12 sessões, três vezes por semana, visando a redução da adiposidade abdominal. O tempo utilizado foi de três minutos por ERA e a quantidade de ERAS de acordo com a superfície abdominal a ser tratada, determinado de acordo com estudo de( Low e Reed, 2001), correspondendo a duas áreas do eletrodo ativo, tempo necessário para chegar a valores com aumento de 5º a 6ºC (que teve como média inicial 33,7ºC e média final 40,5ºC avaliadas com termômetro de superfície), totalizando uma média de 20 minutos. (CARVALHO et al,2009). De acordo com as pesquisas realizadas por (Fernandes et al. 2009) ao avaliar o comportamento do tecido colágeno ao ser aplicada a radiofrequência em tecido dérmico de ratos da linhagem Wistar (Rattos norvegicos albinus) em dois grupos, sendo o grupo 1 com uma aplicação de radiofrequência e o grupo 2 com três aplicações em dias alternados ambos com sacrifício em 24 horas após a última aplicação. Foi definido por um pré-teste um aumento de temperatura da pele do animal de 6º a 7ºC com tempo de exposição por dois minutos em uma área de 5 cm² que corresponde à duas áreas do eletrodo ativo, tempo necessário para chegar nestes valores.(CARVALHO et al,2009). Em estudo realizado com 14 mulheres, com idade entre 40 e 65 anos, sendo aplicadas oito sessões de radiofrequeência facial, uma vez por semana com duração de 30 minutos, realizados por um único terapeuta que realizou movimentos lineares ascendentes lentos, mantendo uma leve pressão ao subir e retirando no trajeto de volta atingindo uma temperatura de 400 C., análise estatística comprovou que 53,57% das voluntárias tiveram um aumento da medida entre o ângulo da boca ao trago.Havendo ainda uma melhora na flacidez na pele na região malar e melhora das rugas estática e dinâmica.(VASCONCELOS,2009)
5.2-Carboxiterapia A carboxiterapia é a administração de gás carbônico com fins terapêuticos. Seu uso iniciou-se na década de 1930 na França na estação Thermal de Royal onde começou a ser estudada na forma de banhos secos ou balnearioterapia ou com água carbonatada empregada a pacientes com insuficiência vascular periférica.Após muitos anos na primeira década deste século seu emprego evolui para o uso na medicina estética após estudos realizados principalmente na Itália (MOURA ET al,2011). A carboxiterapia apresenta duas formas de atuação, uma por sua ação farmacológica e outra por sua ação mecânica, derivando de ambas efeitos múltiplos.Por um lado tem ação vasodilatadora sobre a microcirculação que conduz a um aumento do fluxo sanguíneo e portanto a chegada da hemoglobina carregada de oxigênio e de nutrientes a zona tratada.Este primeiro efeito sobre a fibra muscular lisa se deve a diminuição do ph que estimula os receptores beta-adrenérgicos e a conseqüente fósforilação da miosina e da fibra muscular lisa e sua dilatação,causando uma inflamação local que estimula mecanicamente os receptores parassimpáticos, liberando acetilcolina que contribui para renovação vascular.(DUTRA E LOMBARDO,2011).
O objetivo da carboxiterapia no rejuvenescimento facial é proporcional, além da melhora estética visual,condições favoráveis para formação de um tecido de sustentação levando a melhora estrutural da pele.Um estudo de (Ferreira et al 2008), demonstrou o aumento de colágeno na pele de ratos após infusões intradérmica de gás carbônico. (BORGES et al,2010).
5.2.1- Efeitos fisiológicos Na técnica de carboxiterapia, infundimos o gás carbônico por meio de uma agulha fina no tecido subcutâneo. O organismo, por causa da lesão provocada pela agulha e pelo gás, desencadeia um processo inflamatório com o objetivo de cicatrizar e reconstituir o tecido lesado.Decorrente do processo de reparação,ocorre proliferação de vasos sanguíneos (Angiogênese) e fibroblastos (Fibrogênese).Segundo alguns autores, no local de infusão do gás carbônico há um aumento do calibre vascular, com isso aumento do fluxo sanguíneo.(SCORZA & JAHARA ,2010)
5.2.2- Efeito Bohr É analisado pela curva de dissociação daoxiemoglobina em resposta às alterações das concentrações de CO 2 e de íons de hidrogênio (H +). Quanto mais gás carbônico nós disponibilizamos no tecido, mais hemoglobinas carreadas com oxigênio (HbO 2) vão chegar,por via circulação sanguínea.Pelo fato de a hemoglobina ter maior afinidade com a moleca de CO2 vai ocorrer liberação da molécula de O2 para os tecidos e captação da molécula de CO2 que será transportada e eliminada pela expiração, isso caracteriza o efeito Bohr. A presença de níveis altos de CO 2(proporcionada pela carboxiterapia) e íons de H+ potencializam as reações químicas que ocorrem dentro dos eritrócitos e, consequentemente, o aporte de O 2 tecidual.(SCORZA &JAHARA,2010 )
5.2.3- Ação bioquímica O gás carbônico é um catalisador de todos os processos bioquímicos do nosso organismo..É um potente vasodilatador, ocasionando aumento do fluxo sanguíneo no local de sua aplicação.O efeito bioquímico do gás carbônico é decorrente da substituição dele pelo oxigênio, ou seja, nós temos um equilíbrio entre O 2 e Co 2 na pele.Ao aumentar a quantidade de CO2 na pele pela aplicação subcutânea do gás, o organismo entende que está faltando oxigênio (hipóxia), então as arteríolas se dilatam e ocorre a chegada de hemoglobina oxigenada no local tratado, ocorrendo um aumento da oxigenação em 56% (hiperoxia)na região submetida a tratamento.Ocorre ainda ativação de barorreceptores,corpúsculos de Golgi e Pacini, em razão da distensão tecidual, com consequente liberação de substâncias “alógenas”,tais como bradicinina,catecolaminas,histaminas e serotonina, que de acordo com
alguns relatos atuam como receptores veta-adrenérgicos, ativando a adenilciclase, promovendo, assim, aumento do AMP tissular e consequentemente quebra dos triglicérides.(JAHARA et al, 2010)
5.2.4 - Ação no tecido conjuntivo Após a ação mecânica ocorrida na carboxiterapia, provocada pelo “trauma” da agulha e pela
introdução do gás, há a produção de um processo inflamatório e consequente migração de fibroblastos para a região da agressão e sua posterior proliferação estimulando a síntese de colágeno e de outras moléculas do tecido conjuntivo, como a fibronectina,glicoproteína encontrada no sangue, associada a vários processos biológicos como adesão e diferenciação
celular, reparação de tecidos, servindo como substrato para enzimas fibrinolíticas e da coagulação. Estudo histológico com a Carboxiterapia comprovou um aumento da espessura da derme, evidenciando estímulo à neocolagenase, bem como preservação total do tecido conjuntivo, incluindo estruturas vasculares e nervosas, ou seja, um evidente rearranjo das fibras colágenas. Em estudo piloto com ratos jovens (3 meses) e ratos mais velhos (14 meses), realizou-se biópsia da pele antes e após a injeção subcutânea e intradérmica de gás carbônico. Verificouse que de fato, após a injeção do gás carbônico, o arranjo das fibras de colágeno dos ratos mais velhos era similar ao dos ratos mais jovens. Além disso, houve um aumento da quantidade de fibras de colágeno na área tratada, sendo mais pronunciadas com as injeções intradérmicas (SCORZA,2008).
5.2.4 - Aplicações clínicas Na carboxiterapia, o fluxo e o volume total de gás infiltrado são controlados com equipamentos apropriados. O aparelho Italiano chamado Carbomed® foi elaborado para administração subcutânea do CO2, com total controle sob a velocidade e volume de gás infiltrado. Tem aprovação nas normativas da Comunidade Européia desde 2002 (CE 0051). É descrito como dispositivo médico, classe IIb, apresenta padrões de qualidade e segurança e tem aprovação de comercialização e uso pelo FDA americano como equipamento de uso médico ambulatorial. No Brasil, atualmente, existem diversas marcas e modelos de aparelhos, registrados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e sua aplicação oferece conforto e segurança. O aparelho liga-se a um cilindro de ferro por meio de um regulador de pressão de gás carbônico e é injetado por via de um equipo (sonda) com uma agulha pequena (agulha insulina- 30 G1/2) diretamente através da pele do paciente. Autores relataram que o fluxo de CO2 normalmente infundido durante tratamentos com carboxiterapia encontra-se entre parâmetros de 20 e 80 ml/min. Porém há equipamentos que disponibilizam fluxos até 150 ml/min. Com relação ao volume total administrado, este gira em torno de 600 ml a 1000 ml44, 45, 46, podendo atingir 3000 ml nos casos de grandes depósitos de gordura. Outros autores mencionaram infusão de um volume total de 2000 ml em aplicação para gordura localizada.(SCORZA,2008)
5.2.5 – Técnicas de Aplicação. O efeito terapêutico da carboxiterapia depende do local anatômico onde será aplicado o gás carbônico.ë necessário traçar objetivos de tratamentos antes de iniciarmos as aplicações. A técnica envolve diferentes volumes de gás,com fluxos e frequências individuais para cada disfunção estética.O fluxo e o volume total de gás a ser infundido variam de acordo com o objetivo e sensibilidade do paciente.Habitualmente, na carboxiterapia encontramos parâmetros de fluxo de gás que variam de 20ml/min a 150ml/min.Com relação ao volume total injetado,este gira em torno de 600ml a 1 litro, podendo atingir 3.000ml em caso de grande depósitos de gordura.Kafler, mencionou que o fluxo entre 80ml/min e 150ml/min
5.3 - Estimulação Mioelétrica, Corrente russa. Uma das terapias mais difundidas e utilizadas para o tratamento facial é a estimulação elétrica dos músculos da face.A falta de conhecimento de grande parte dos profissionais aliado à
restrição de acesso a equipamentos de melhor desenpenho propiciaram por um longo período a utilização da corrente farádica como única corrente disponível para estimular elétricamente os músculos esqueléticos.(GUIRRO,2004). A corrente russa tem sido utilizada nos tratamentos de combate ao envelhecimento com o objetivo de prevenir a hipotonia fisiológica através da melhora da circulação e nutrição tecidual. Esses efeitos são atingidos com o aumento do metabolismo muscular, promovendo um aumento da oxigenação e liberação dos resíduos metabólicos, dilatação das arteríolas com consequente aumento da irrigação sanguínea do músculo e estimulação de maior trofísmo. A intensidade da corrente utilizada é proporcional à força de contração do músculo. Sabendo disso, os pontos motores passam a ser idealizados como pontos ideais para colocação dos eletrodos (DI MAMBRO et. al., 2005). A escolha da eletroestimulação com fins de recrutamento muscular tem sido o objetivo desde os tempos de Galvani, isso há mais de 200 anos.O uso da eletroestimulação não é um privilégio do tratamento de lesões musculares,também tem ocupado um espaço significativo na potencialização da musculatura de atletas.Atualmente, encontramos uma série de protocolos dirigidos a área de estética(AGNES,2009). A freqüência ótima para estimulação muscular tetânica é próxima de 50 Hz.A utilização de correntes de média freqüência preconiza a modulação em baixa freqüência, tendo a seu favor uma maior agradabilidade no nível sensitivo. Não podendo deixar de destacar os pontos motores, que são áreas ótimas para estimulação dos músculos esqueléticos.O ponto motor corresponde ao ponto, na superfície da pele, onde o ramo motor do nervo penetra no músculo.Este ponto é o de menor resistência à passagem da corrente elétrica, permitindo assim maior excitabilidade do músculo.(MACHADO,1987)
6- Tratamentos complementares 6.1- Os nutricosméticos Também chamados de pílulas da beleza, são suplementos que tem a finalidade de nutrir a pele de dentro para fora. São produtos que quando ingeridos possuem efeitos preventivos ou reativos na pele,unhas e cabelos.Contém princípios ativos especiais, como vitaminas, minerais, ervas e aminoácidos, que previnem o envelhecimento, a queda capilar, fortalecimento das unhas e até celulite.Melhora o funcionamento do organismo através de suplementos e nutricosmésticos associados a uma alimentação saudável. Trata-se de uma nova classe de produtos do segmento saúde e beleza, acrescidos da elegância e da facilidade em encontrá-los em cápsulas, pílulas ou líquidos combinados. Os especialistas do mercado se referem a essa nova categoria de produtos para a estética como produtos de “beleza interna”.(SILVEIRA,2012) Esses produtos prometem melhorar a aparência da pele, do cabelo, das unhas, ou até mesmo ter poder emagrecedor, com complementos dietéticos que combatem a celulite, a obesidade e o excesso de peso sob todas as suas formas. ”. (SILVEIRA,2009) O conceito de nutrir “de dentro para fora” surgiu da hipótese de que o organismo não pode ser
nutrido apenas externamente com cremes hidratantes e soluções tópicas, por isso a indústria
cosmética aliada à indústria de alimentos, vem pesquisando inúmeras combinações de ativos, capaz de somar esses efeitos benéficos. ”.(SILVEIRA,2009) Embora já tão difundido, a definição de nutricosmético ainda não é clara, isso porque o nutricosmético não é nem cosmético e nem alimento. No Brasil, a ANVISA enquadra os produtos cosméticos como de ação tópica, portanto só é aprovado para uso externo. Assim, os produtos que são ingeridos não podem ser considerados cosméticos e necessitam de outro tipo de registro, com normas mais criteriosas. (SILVEIRA,2009) Nessa definição, os nutricosméticos podem ainda ser comparados aos nutracêuticos, ou seja, alimentos que satisfazem requerimentos nutricionais. O nutracêutico é um alimento, ou parte deste, que proporciona benefícios médicos e de saúde, incluindo a prevenção e tratamento de doenças. Entre os nutracêuticos mais comumente utilizados na composição de nutricosméticos estão a vitamina C, vitamina E, a coenzima Q, os carotenóides beta-caroteno e licopeno, alguns aminoácidos, o chá verde e os flavonoides ”.(SILVEIRA,2009). Como os alimentos são absorvidos parcialmente e de acordo com suas propriedades, os nutricosméticos garantem que os nutrientes estejam presentes no funcionamento do organismo e tenham o máximo de absorção. Isto significa que as cápsulas não substituem os alimentos, pelo contrário, é muito mais saudável alimentar-se bem, de forma variada e balanceada, do que recorrer às cápsulas.(SILVEIRA,2009) No entanto, as cápsulas de nutricosméticos podem ser indicadas para pessoas com hábitos alimentares inadequados e irregulares, somente por determinado período de tempo e respeitando as necessidades de cada um. Os nutricosméticos não podem substituir uma dieta saudável. (SILVEIRA,2009) Não há nenhuma contra-indicação ao uso de nutricosméticos, desde que seguida a orientação de como administrar e apenas a quantidade prescrita recomendada. Como qualquer outro tipo de complemento ou s uplemento deve ser administrado sob orientação. ”. (SILVEIRA,2009)
7 - Material e Método Trata-se de uma revisão de literatura, utilizando-se de estratégias de busca primária e secundária em base de dados computadorizados que aborda o período correspondente à profissionalização e reconhecimento da fisioterapia dermato funcional contextualizando ao final do ano de 2008 até os dias atuais. Para as buscas primárias foi feito levantamento bibliográfico e uma busca ativa nas bases de dados Scielo, Portal Capes utilizando-se dos descritores; rejuvenescimento cutâneo facial, radiofreqüência, carboxiterapia, estimulação miolétrica, corrente russa,recursos eletroterapêuticos.Para a busca secundária foram utilizadas ainda, outras fontes como revistas científicas especializadas, dissertações e livros relacionados ao tema após a busca primária. Foram considerados critérios de inclusão, artigos publicados nos idiomas português espanhol e inglês que abordavam sobre o tema de intervenção no envelhecimento cutâneo e rejuvenescimento facial.Para análise de conteúdos e dados utilizados utilizou-se a metodologia de Análise de conteúdo de( BARDIN,2009), que consiste em um conjunto de instrumentos metodológicos cujo objeto de estudo é o conteúdo das mensagens contidas nas palavras,trazendo à tona novas realidade.Os textos foram analisados d e sintetizados de forma crítica, a fim de discutir as informações obtidas que correspondiam especificamente ao tema pretendido para compor esta revisão.
8 Orientações Apesar da existência de vários tratamentos para o rejuvenescimento facial, o mais promissor deles é a prevenção através da proteção. O envelhecimento intrínseco não pode ser evitado, mas o extrínseco pode ser retardado, principalmente através do uso contínuo de foto protetores. Os filtros solares são substâncias químicas de uso tópico que têm a capacidade de refletir ou de absorver as radiações ultravioletas que atingem a pele, minimizando desta forma os efeitos deletérios dessas radiações (COSTA E OLIVEIRA, 2004). Há,ainda, outras orientações que devem ser seguidas para retardar o fotoenvelhecimento: evitar tomar sol entre 10 e 15 horas, usar protetores solares com FPS no mínimo 15 (importante aplicar 30 min antes da exposição e reaplicar a cada 2 horas), usar chapéus de aba larga, usar óculos de sol sempre que estiver ao ar livre, proteger os lábios com um protetor labial contendo filtro solar, proteger áreas esquecidas como ponta das orelhas e dorso dos pés e das mãos, se estiver tomando alguma medicação, consultar o médico antes de tomar sol, pois alguns medicamentos podem tornar a pele sensível à radiação solar (COSTA E OLIVEIRA, 2004).
9 – Conclusão O envelhecimento cutâneo é para muitos, homens e mulheres não só um problema a nível estético, podendo chegar até ao nível emocional, social e comportamental.A beleza não significa mais aceitar um padrão ideal e tentar atingi-lo a qualquer custo.Ultimamente este conceito de beleza significa uma conquista de vitalidade, cuidados diários de saúde e bem estar, que vão refletir na aparência da pele, tanto no presente, bem como a mesma se apresentará futuramente.Embora os fatores hereditários tenham um papel fundamental e importante na maneira como esta pele reage a passagem dos anos,existem medidas preventiva que podem ser tomadas para retardar as invitáveis marcas do tempo. Os estudos e a literatura ainda sofrem limitações em relação a quantidade de pesquisas realizadas envolvendo o tema. Embora exista um grande arsenal eletroterapêutico, combinados a utilização de suplementos, falta um maior embasamento científico que possam sustentar os resultados alcançados nas clínicas de dermato-funcional. Alguns estudos encontrados na literatura não são totalmente favoráveis aos resultados positivos, às vezes por terem sidos feitos com um grupo pequeno, ou por não ter tido um espaço de tempo suficiente para que ocorresse o ciclo do colágeno completo. Vários estudos também demonstram que o procedimentos usando a radiofrequência isoladamente ou associados, à carboxiterapia, correntes de média frequência e suplementação com nutracêuticos e nutricosméticos, geram alterações nas fibras de colágeno, o que reflete positivamente na qualidade da pele. Acredita-se que, mesmo com os estudos já realisados, ainda sejam necessários novos experimentos, considerando uma variável de temperatura no caso da radiofrequência, uma associação entre os vários recursos, para se estabelecer critérios e parâmetros mais rígidos no tratamento cutâneo.
10- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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