Envelhecimento

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO

José Serra Governador Rita Passos Secretária Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social Nivaldo Campos Camargo Secretário Adjunto Carlos Fernando Zuppo Franco Chefe de Gabinete

Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social – SEADS

Equipe de Produção do Projeto

Departamento de Comunicação Institucional – DCI Paulo José Ferreira Mesquita Coordenador

Coordenação geral

Coordenadoria de Gestão Estratégica – CGE Cláudio Alexandre Lombardi Coordenador Coordenadoria de Ação Social – CAS Tânia Cristina Messias Rocha Coordenadora Coordenadoria de Desenvolvimento Social – CDS Isabel Cristina Martin Coordenadora Coordenadoria de Administração de Fundos e Convênios – CAF Carlos Alberto Facchini Coordenador

Áurea Eleotério Soares Barroso Seads

Fernando Moraes Fonseca Jr. Fundação Padre Anchieta

Desenvolvimento Seads

Elaine Cristina Moura Ivan Cerlan Janete Lopes Márcio de Sá Lima Macedo

Organização dos conteúdos/textos Áurea Eleotério Soares Barroso

Colaboradores Clélia la Laina, Edwiges Lopes Tavares, Izildinha Carneiro, Ligia Rosa de Rezende Pimenta, Maria Margareth Carpes, Marilena Rissuto Malvezzi, Paula Ramos Vismona, Renata Carvalho, Rosana Saito, Roseli Oliveira

Produção editorial

Fundação Padre Anchieta Paulo Markun Presidente Fernando Almeida Vice-Presidente Coordenação Executiva – Núcleo de Educação Fernando Almeida Fernando Moraes Fonseca Jr. Mônica Gardeli Franco Coordenação de Conteúdo e Qualidade Gabriel Priolli Coordenação de Produção – Núcleo de Eventos e Publicações Marilda Furtado Tissiana Lorenzi Gonçalves

Maria Carolina de Araujo Coordenação editorial Marcia Menin Copidesque e preparação Paulo Roberto de Moraes Sarmento Revisão Projeto gráfico, arte, editoração e produção gráfica Mare Magnum Artes Gráficas Ilustrações Adriana Alves

uma realização

Direitos de cópia Serão permitidas a cópia e a distribuição dos textos integrantes desta obra sob as seguintes condições: devem ser dados créditos à SEADS – Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social do Estado de São Paulo e aos autores de cada texto; esta obra não pode ser usada com finalidades comerciais; a obra não pode ser alterada, transformada ou utilizada para criar outra obra com base nesta; esta obra está licenciada pela Licença Creative Commons 2.5 BR (informe-se sobre este licenciamento em http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/br/)

[...] nós envelheceremos um dia, se tivermos este privilégio. Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como nós seremos no futuro. Reconheçamos que as pessoas idosas são únicas, com necessidades e talentos e capacidades individuais, e não um grupo homogêneo por causa da idade. Kofi Annan, ex-secretário-geral da ONU.

As imagens fotográficas e ilustrações não estão incluídas neste licenciamento.

Prezado(a) leitor(a), Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Duarte, Yeda Aparecida de Oliveira Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas / Yeda Aparecida de Oliveira Duarte ; [coordenação geral Áurea Eleotério Soares Barroso]. -- São Paulo : Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social : Fundação Padre Anchieta, 2009. Bibliografia. 1. Administração pública 2. Cidadania 3. Envelhecimento 4. Idosos - Cuidados 5. Planejamento social 6. Política social 7. Políticas públicas 8. Qualidade de vida 9. Serviço social junto a idosos I. Barroso, Áurea Eleotério Soares. II. Título.

09-09500

CDD-362.6

Índices para catálogo sistemático: 1. São Paulo : Estado : Idosos : Estado e assistência e desenvolvimento social : Bem-estar social 362.6 2. São Paulo : Estado : Plano Estadual para a Pessoa IdosaFuturidade : Bem-estar social 362.6

Temos a grata satisfação de fazer a apresentação deste material elaborado pela Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social de São Paulo (Seads) e pela Fundação Padre Anchieta – TV Cultura. Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa Idosa do Governo do Estado de São Paulo – Futuridade, coordenado pela Seads, é propiciar formação permanente de profissionais para atuar com a população idosa, notadamente nas Diretorias Regionais de Assistência Social (Drads). No total, esta série contém dez livros e um vídeo, contemplando os seguintes conteúdos: o envelhecimento humano em suas múltiplas dimensões: biológica, psicológica, cultural e social; legislações destinadas ao público idoso; informações sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da cidadania e como projeto educativo na escola; e reflexões sobre maus-tratos e violência contra idosos.

Com esta publicação, destinada aos profissionais que desenvolvem ações com idosos no Estado de São Paulo, o Futuridade dá um passo importante ao disponibilizar recursos para uma atuação cada vez mais qualificada e uma prática baseada em fundamentos éticos e humanos. Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a Seads e a Fundação Padre Anchieta – TV Cultura, instituição que acumula inúmeros prêmios em sua trajetória, em razão de serviços prestados sempre com qualidade. Desejo a todos uma boa leitura. Um abraço, Rita Passos Secretária Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social


Sumário Capítulo 1 Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Formadores de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 I. Quem se quer formar?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 III. Quem será o formador e como se preconiza o ensino?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 IV. O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?. . . . . . . . . 30

Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cursos de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Capítulo 2 A construção de uma relação de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Primeiros passos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Características necessárias para construir uma relação de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Capacidade de escuta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Capacidade de clarificar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Capacidade de ser congruente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Capacidade de ser empático. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Capacidade de confrontação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Capítulo 3 Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Atitudes, mitos e estereótipos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Yeda Aparecida de Oliveira Duarte é professora livre-docente da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP), gerontóloga e criadora do primeiro curso de graduação em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes, Ciências e Humanidades da USP (EACH/USP).

Capítulo 4 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso. . . . . . . 68 O sono como ritmo biológico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Padrão de sono e suas modificações com o envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Recomendações quanto ao uso de medicamentos para dormir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Sugestões para um sono de melhor qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Capítulo 5 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação. . . . . . . . . . 79 Funções dos alimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas

Capítulo 6 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 As pessoas idosas realmente necessitam de banho diário?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Princípios gerais para o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Cuidados durante o banho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Cuidado com as unhas das mãos e dos pés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Higiene oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Cuidados com o vestuário. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Capítulo 7 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Aspectos gerais da aquisição de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Aspectos gerais da administração de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Capítulo 8 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Movimento humano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano . . . . . . . Mecânica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aplicação da mecânica corporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auxílio na movimentação na cama de idosos mais dependentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auxílio no transporte de idosos mais dependentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referências bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

123 125 127 128 129 132 135

P

ode-se considerar “saúde” para a pessoa idosa a resultante da interação multidimensional de saúde física e mental, autonomia nas atividades de vida diária, integração social, suporte familiar e independência econômica. Qualquer dessas dimensões, associada a outra ou não, quando comprometida, pode afetar a capacidade do indivíduo de viver de forma autônoma e independente, repercutindo, por consequência, em sua qualidade de vida. Nesse grupo etário não é rara a ocorrência de múltiplas doenças simultâneas (polimorbidade), em sua maioria de natureza crônica, cujas sequelas podem ocasionar incapacidade ou dificuldade de desempenho das atividades cotidianas, gerando, muitas vezes, quadros de dependência. A dependência aumenta a demanda por serviços sociais e de saúde. Assistir o idoso dependente pode ser uma tarefa fisicamente extenuante, pois em geral implica sobrecarga da família, que costuma ser a prin-

11


cipal provedora de atenção a idosos portadores de incapacidades. Outro fator preocupante é que muitos cuidadores de idosos com dependência também são idosos e, por essa razão, podem ter seu potencial de auxílio reduzido. Ressaltam-se as mudanças que vêm ocorrendo na estrutura e contexto das famílias. No Brasil, a maior parte das que contam com presença de idosos é pequena, com pessoas em etapas do ciclo vital mais avançadas. Soma-se a isso o fato de mais mulheres ocuparem, hoje, a condição de chefe do núcleo familiar e estarem cada vez mais trabalhando fora de casa; tradicionalmente, era delegado a elas o papel de cuidadoras de pessoas doentes ou com mais dependência. Essas mudanças têm feito com que diversos idosos com algum grau de dependência não sejam assistidos, podendo sua condição agravar-se. Torna-se, assim, fundamental a criação de mecanismos sociais que garantam esse cuidado. Em vista da situação de desamparo em que se encontram muitos idosos mais dependentes, o treinamento e a disponibilização de pessoas para seu cuidado são urgentes e imprescindíveis. A adequação das políticas públicas no atendimento de tais demandas ainda está aquém da necessidade existente. Perante esse quadro, o desafio que se coloca é formular propostas e ações que equacionem problemas e avancem no esforço de criar uma rede de assistência à população idosa mais vulnerável e fragilizada.

Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas

linhas de atuação, um programa de capacitação global destinado a desenvolver mão de obra qualificada para assistir os idosos mais dependentes segundo um eixo de orientação uniforme. Esse programa tem por objetivos: • Fornecer um “olhar gerontológico” aos profissionais que trabalham com idosos. • Orientar os formadores de cuidadores de pessoas idosas e os próprios cuidadores. Tal iniciativa vem contribuir para o desenvolvimento de ações planejadas e programadas que visem à construção de uma rede de atenção e cuidados às pessoas idosas que lhes permita envelhecer sem temeridade, com dignidade e respeito. Este material representa parte da concretização de tais ações. Teve por base os trabalhos desenvolvidos nessa área, associados às melhores práticas (evidências). Não tem, no entanto, a intenção de ser um fim em si mesmo; procura apenas fornecer um direcionamento mínimo e mais homogêneo na construção de um cuidado adequado às demandas assistenciais das pessoas idosas. Espera-se que seu conteúdo seja analisado e adaptado às realidades de cada região.

Um dos passos nessa construção é o desenvolvimento de um conjunto de informações padronizadas que visem a auxiliar uma capacitação mais homogênea dos cuidadores e, assim, permitir que essa ocupação evolua para profissão, com pessoal bem preparado e numericamente disponível para atender às demandas da sociedade. Diante disso, a Secretaria de Assistência e Desenvolvimento Social do Estado de São Paulo (Seads), buscando traçar as diretrizes de uma política de atenção à pessoa idosa adequada, elaborou, como uma de suas principais

12

13

Capítulo 1

Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas

A

oficina realizada em Blumenau (SC), em maio de 2007, coordenada pela Área Técnica de Saúde da Pessoa Idosa e pelo Departamento de Gestão da Educação na Saúde (Deges) do Ministério da Saúde, tratou especificamente dos cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas. A seguir, faremos uma síntese dos conteúdos trabalhados nessa ocasião. Uma de suas principais discussões versou sobre a necessidade de homogeneizar a formação de formadores, em decorrência das grandes disparidades entre os cursos de graduação na área de saúde no que se refere ao ensino de tópicos relacionados ao envelhecimento (geriatria e gerontologia). Geralmente, os formadores são das áreas de saúde, educação ou serviço social ou estão ligados a elas.

15

Embora seja preconizada pela Política Nacional do Idoso a introdução de conteúdos específicos nos diferentes currículos de graduação, sabe-se que isso, ainda hoje, está aquém do necessário. Na oficina, foi consenso que o formador deve ter conhecimentos básicos sobre envelhecimento populacional e individual (nos amplos aspectos) e sobre cuidados com pessoas idosas com vários níveis de dependência, de diversas culturas e contextos sociais, e, na orientação de cuidadores, adaptar esses conhecimentos às realidades locais, buscando sempre uma construção conjunta e utilizando práticas pedagógicas que problematizem o processo de trabalho do cuidador.

E ixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas

Alexander Raths/istockphoto


Formadores de cuidadores de pessoas idosas No que tange a esse grupo, a oficina teve por objetivos: • Assegurar a formação docente integral dos profissionais envolvidos nos processos de qualificação/formação, tendo como referência central o significado social da ação educativa no âmbito da saúde pública e, especialmente, na formação do cuidador de idosos. • Constituir um docente crítico, capaz de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar atenção humana de qualidade. • Estimular práticas de atenção à saúde, voltadas ao fortalecimento de ações de recuperação, promoção e prevenção, oferecendo cuidado integral e autonomia das pessoas na produção da saúde. A formação desse profissional deve: • Levar em conta o contexto sociopolítico, em interface com a assistência social, a saúde, a educação e o meio ambiente. • Atender às expectativas dos setores envolvidos para mudanças efetivas das práticas de atenção à saúde – ampliação do acesso e da cobertura para a população idosa.

16

Ao final de sua preparação, o formador tem de ser capaz de: • Desenvolver ações que busquem a integração entre as equipes de saúde e a população idosa, considerando as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento dos idosos com dependência. • Realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e avaliação das ações no âmbito de atuação de cada profissional. • Conduzir ações de promoção social e de proteção e desenvolvimento da cidadania nas áreas social e da saúde. Para a adequação do conteúdo, devem ser feitas as seguintes perguntas: • Quem se quer formar? • Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? • Quem será o formador e como se preconiza o ensino? • O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores? A seguir, apresentamos a síntese dos resultados dessas discussões.

17

I. Quem se quer formar? Cuidadores de pessoas idosas podem ser definidos como as pessoas que cuidam de idosos com dependência, desenvolvendo ações que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relação a si, à família e à sociedade. Suas ações fazem interface principalmente com a saúde, a educação e a assistência social e devem ser pautadas pela solidariedade, compaixão, paciência e equilíbrio emocional. Os cuidadores podem ser familiares, agregados à família ou profissionais (para atuar em domicílio ou em instituições). Os requisitos mínimos, os conteúdos e as estratégias de abordagem nos cursos a serem realizados diferem, dependendo do público-alvo.

istockphoto

Os cuidadores de pessoas idosas devem desenvolver ações que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relação a si, à família e à sociedade.

Os cursos para cuidadores familiares destinam-se, de modo geral, a parentes disponíveis para assumir essa função. Pode-se, portanto, lidar com pessoas de diferentes níveis culturais e graus de escolarização. Não é incomum que muitos cuidadores familiares tenham baixa escolaridade ou não sejam alfabetizados. Embora isso possa comprometer o cuidado a ser ministrado, bem como a capacidade de absorver os conteúdos previstos, é uma realidade com que se tem de trabalhar. De modo geral, os cursos para cuidadores familiares têm por objetivos: • Fornecer-lhes instrumentos para que cuidem da pessoa idosa sob sua responsabilidade da melhor forma possível. • Facilitar seu dia a dia. • Minimizar sua ansiedade na realização desse cuidado, para o qual não se sentem capazes (em todos os aspectos, incluindo o emocional). O formador deve lembrar que, em geral, as pessoas não esperam se tornar cuidadoras de seus parentes idosos e não se

18


Nikolay Mamluke/istockphoto


prepararam para esse fim. Com muita frequência, assumem essa função em circunstâncias mais ou menos repentinas e veem, assim, seu mundo se transformar rapidamente (necessidade de abandonar o trabalho, de realocar horários, de dispor de parte ou de quase toda a vida pessoal; gastos elevados e, quase sempre, nenhuma remuneração pela atividade; baixa valorização e pouco reconhecimento da atividade por outros familiares e pelo próprio idoso assistido; conflitos familiares antes não tão evidentes; pouca ou nenhuma colaboração de outros membros da família). Isso costuma gerar o que se denomina “sofrimento oculto” do cuidador, que é expresso por estresse e sofrimento, angústia, sentimento de culpa (por algumas vezes negligenciar o cuidado ou gritar com a pessoa de quem cuida), ira e agressividade (com o idoso e com a família), embaraço (na presença de outras pessoas, sobretudo com idosos com demência), fadiga física e emocional. Essas situações serão mais ou menos acentuadas dependendo da funcionalidade familiar, ou seja, da capacidade da família de se reorganizar diante de tal imprevisto (o de contar com uma pessoa idosa dependente).

19



A outra linha de formação de cuidadores visa à capacitação profissional. Atualmente, os cuidadores aparecem na Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)1 na família 5162 – Cuidadores de 1. Disponível em: crianças, jovens, adultos e idosos. .

profissional básicos, concomitante ou após a formação mínima, que varia da quarta série do ensino fundamental até o ensino médio. Podem ter acesso os trabalhadores que estão sendo reconvertidos da ocupação de atendentes de enfermagem. No caso de atendimento a indivíduos com elevado grau de dependência, exige-se formação na área de saúde, devendo o profissional ser classificado na função de técnico/auxiliar de enfermagem. A(s) ocupação(ões) elencada(s) nesta família ocupacional demanda(m) formação profissional para efeitos do cálculo do número de aprendizes a serem contratados pelos estabelecimentos, nos termos do artigo 429 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), exceto os casos previstos no art. 10 do Decreto 5.598/2005.

A ocupação é denominada “Cuidador de idosos” (código 5162-10) e tem como sinônimos “Acompanhante de idosos, Cuidador de pessoas idosas e dependentes, Cuidador de idosos domiciliar, Cuidador de idosos institucional, Gero-sitter”. Sua função primária é: Cuidar de idosos, a partir de objetivos estabelecidos por instituições especializadas ou responsáveis diretos, zelando pelo bem-estar, saúde, alimentação, higiene pessoal, educação, cultura, recreação e lazer da pessoa assistida.

As áreas de atividades e suas especificações envolvem: a) Cuidar da pessoa idosa: Cuidar da aparência e higiene pessoal. Observar os horários das atividades diárias. Ajudar no banho, na alimentação, no andar e nas necessidades fisiológicas.

A CBO deixa claro que essa ocupação não integra a família 3222 – Técnicos e auxiliares de enfermagem, minimizando quaisquer dúvidas que possam ser levantadas pelos respectivos conselhos profissionais. O trabalho é exercido em domicílios ou instituições cuidadoras [...] de idosos. As atividades são exercidas com alguma forma de supervisão, na condição de trabalho autônomo ou assalariado. Os horários de trabalho são variados: tempo integral, revezamento de turno ou períodos determinados. No caso de cuidadores de indivíduos com alteração de comportamento, estão sujeitos a lidar com situações de agressividade.

Lisa F. Young/istockphoto

As condições gerais de trabalho são as seguintes:

A CBO também descreve a formação e experiência dos cuidadores em geral: Essas ocupações são acessíveis a pessoas com dois anos de experiência em domicílios ou instituições cuidadoras públicas, privadas ou ONGs, em funções supervisionadas de pajem, mãe-substituta ou auxiliar de cuidador, cuidando de pessoas das mais variadas idades. O acesso ao emprego também ocorre por meio de cursos e treinamentos de formação

20

21


anne de Haas/istockphoto

c) Cuidar da alimentação da pessoa idosa: Participar da elaboração do cardápio. Verificar a despensa. Observar a qualidade e a validade dos alimentos. Fazer as compras conforme lista e cardápio. Preparar a alimentação. Servir a refeição em ambientes e em porções adequadas. Estimular e controlar a ingestão de líquidos e de alimentos variados. Reeducar os hábitos alimentares.

Estar atento às ações da pessoa idosa. Verificar as informações dadas pela pessoa idosa. Informar-se do dia a dia da pessoa idosa no retorno de sua folga. Relatar o dia a dia da pessoa idosa aos responsáveis. Manter o lazer e a recreação no dia a dia. Desestimular a agressividade da pessoa idosa.

b) Promover o bem-estar: Ouvir a pessoa idosa, respeitando sua necessidade individual de falar. Dar apoio psicológico e emocional. Ajudar na recuperação da autoestima, dos valores e da afetividade. Promover momentos de afetividade. Estimular a independência. Auxiliar e respeitar a pessoa idosa em sua necessidade espiritual e religiosa.

22

d) Cuidar da saúde: Observar temperatura, urina, fezes e vômitos. Controlar e observar a qualidade do sono. Ajudar nas terapias ocupacionais e físicas. Ter cuidados especiais com deficiências e dependências físicas. Manusear adequadamente. Observar alterações físicas. Observar alterações de comportamento. Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos. Controlar armazenamento, horário e ingestão de medicamentos, em domicílios. Acompanhar a pessoa idosa em consultas e A CBO descreve atendimentos médico-hospitalares. a formação e Relatar a orientação médica aos responsáveis. experiência dos Seguir a orientação médica. cuidadores, detalha e) Cuidar do ambiente domiciliar e/ou institucional: Cuidar dos afazeres domésticos. Manter o ambiente organizado e limpo. Promover adequação ambiental.

suas atividades e lista as competências pessoais.

23



12. Em situações especiais, superar seus limites físicos e emocionais. 13. Manter otimismo em situações adversas. 14. Reconhecer suas limitações e quando e onde procurar ajuda. 15. Demonstrar criatividade. 16. Lidar com a agressividade. 17. Lidar com seus sentimentos negativos e frustrações. 18. Lidar com perdas e mortes. 19. Buscar informações e orientações técnicas. 20. Obedecer a normas e estatutos. 21. Reciclar-se e atualizar-se por meio de encontros, palestras, cursos e seminários. 22. Respeitar a disposição dos objetos da pessoa idosa. 23. Dominar noções primárias de saúde. 24. Dominar técnicas de movimentação para a pessoa idosa não se machucar. 25. Dominar noções de economia e atividade doméstica. 26. Conciliar tempo de trabalho com tempo de folga. 27. Doar-se. 28. Demonstrar honestidade. 29. Conduta moral.

Prevenir acidentes. Fazer compras para a casa e para a pessoa idosa. Administrar finanças. Cuidar da roupa e objetos pessoais da pessoa idosa. Preparar o leito de acordo com as necessidades da pessoa idosa.

f ) Incentivar a cultura e a educação: Estimular o gosto pela música, dança e esporte. Selecionar jornais, livros e revistas. Ler histórias, textos e jornais para a pessoa idosa. Organizar biblioteca doméstica. g) Acompanhar em passeios, viagens e férias: Planejar e fazer passeios. Listar objetos de viagem. Arrumar a bagagem. Preparar a mala de remédios. Preparar documentos e lista de telefones úteis. Preparar alimentação da viagem com antecedência. Acompanhar a pessoa idosa em atividade sociais e culturais.

24

Cabe ressaltar que, como essas informações foram publicadas em 2002, muito se evoluiu na questão dos cuidadores profissionais e será necessária uma revisão de tal descrição. Alexander Raths/istockphoto

Como competências pessoais do cuidador, a CBO lista as seguintes: 1. Manter capacidade e preparo físico, emocional e espiritual. 2. Cuidar de sua aparência e higiene pessoal. 3. Demonstrar educação e boas maneiras. 4. Adaptar-se a diferentes estruturas e padrões familiares e comunitários. 5. Respeitar a privacidade da pessoa idosa. 6. Demonstrar sensibilidade e paciência. 7. Saber ouvir. 8. Perceber e suprir carências afetivas. 9. Manter a calma em situações críticas. 10. Demonstrar discrição. 11. Observar e tomar resoluções.

Um dos pontos principais relaciona-se à formação: apenas expe riência anterior não deve ser considerada qualificação que exclua a capacitação. Quanto aos requisitos mínimos, a escolaridade é um tema controverso. Especialistas da área de gerontologia preconizam que o cuidador profissional deve ter, pelo menos, o ensino fundamental. Não se aceita

25


a formação de um cuidador profissional sem escolaridade mínima, diferentemente do cuidador familiar. No projeto do Ministério da Saúde, como a formação dos cuidadores no âmbito público ficaria a cargo (mas não exclusivamente) das Escolas Técnicas de Saúde, esse requisito se elevaria para o ensino médio, dadas as características das instituições. Como a CBO ainda não foi revista e a ocupação não é regulamentada, esse tópico precisa ser mais bem discutido para que se chegue a um consenso.

II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? Sobretudo pelo expressivo crescimento da população idosa, que não tem sido acompanhado por aumento similar do número de cuidadores disponíveis – em vez disso, está decrescendo com o passar do tempo, influenciado pela queda da taxa de fecundidade e pelas composições familiares cada vez menores. Os índices de suporte e de dependência são utilizados como indicadores brutos das futuras necessidades de cuidados. Nos Estados Unidos, em 1980, havia 11 potenciais cuidadores para cada idoso; estima-se que essa média declinará para dez em 2010, para seis em 2030 e para quatro em 2050.

Britta Kasholm-Tengve/istockphoto

Soma-se a isso a crescente entrada das mulheres no mercado de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus parentes idosos. Pesquisas demonstram que as norte-americanas gastam cerca de 17 anos cuidando dos filhos e 18 dos pais e que hoje elas cuidam mais dos pais que dos filhos. E ainda devem ser consideradas as alterações na dinâmica de estudo e trabalho em muitos países, o que faz com que os idosos passem a viver longe de seus parentes. Os filhos podem trabalhar em outros locais, enquanto os pais

26


permanecem em sua cidade natal. Estudo norte-americano constatou que pelo menos um terço de todos os filhos adultos mora a pelo menos 30 minutos de distância dos pais. Em grandes centros urbanos, destaque-se também o aumento do índice de violência, levando os filhos a falecer antes de seus pais. Esses fatores mostram que as pessoas idosas podem estar vulneráveis ao “não cuidado” caso apresentem qualquer problema mais incapacitante, pois seus familiares, que, ainda hoje, representam a principal fonte de cuidados, nem sempre estão facilmente disponíveis para atendê-las nessas situações de crise. Isso tende a agravar o que seria um pequeno problema, por falta de assistência no tempo adequado, acarretando, muitas vezes, consequências irreparáveis. É nesse contexto que urge a formação de pessoas habilitadas para cuidar de pessoas idosas, modificando o panorama ora instalado.

III. Q uem será o formador e como se preconiza o ensino? O consenso é o de que sejam profissionais de nível universitário das áreas de saúde, educação e serviço social, desde que com conhecimentos gerais de saúde com ênfase no cuidado e específicos de gerontologia. O formador também deve ter ou desenvolver conhecimentos pedagógicos relacionados ao processo de ensino-aprendizagem, descritos sinteticamente a seguir. Nem sempre a intenção de ensinar é traduzida em efetivação do aprendizado. Mesmo com a intenção sincera de ensinar, se o aluno não aprendeu, a meta (apreen são, apropriação do conteúdo por ele) não foi atingida, ou seja, o ensino não ocorreu. A pessoa que recebe uma informação nova tem de ser capaz de repassá-la e, para tanto, precisa apreender a informação, apropriando-se desse conhecimento. Para apreender é necessário agir,

O número de cuidadores disponíveis deve acompanhar o expressivo crescimento da população idosa. 27



exercitar-se, informar-se, tomar para si, apropriar-se do objeto em estudo. Aprender deriva de apreender e significa tomar conhecimento, reter na memória mediante estudo.

além da capacidade de pôr em prática uma ideia valendo-se da faculdade de dominar o objeto trabalhado. O formador deve utilizar estratégias que desafiem ou possibilitem que as operações de pensamento sejam despertadas, exercitadas, construídas e flexibilizadas pelas necessárias rupturas por meio da mobilização, da construção e das sínteses – vistas e revistas. Lidar com diferentes estratégias, no entanto, não é fácil.

O processo de ensino-aprendizagem decorre de ações efetivadas dentro e fora da sala de aula. É imprescindível o envolvimento compartilhado com o conhecimento, que deve possibilitar o “pensar a situação” para que o aluno possa reelaborar as relações dos conteúdos, indo, portanto, além de “o quê?” e “como?”. Nesse processo, o professor, no caso o formador, prepara e dirige as atividades e ações com base em estratégias selecionadas e leva os alunos a desenvolver processos de mobilização, construção e elaboração da síntese do conheci mento para assim chegarem ao que se chama “compreensão”. Com isso, eles serão capazes de reproduzir o que foi aprendido em qualquer circunstância, pois um processo de reflexão foi estabelecido conjuntamente.

Compreender é aprender o significado de um objeto ou de um acontecimento e visualizá-lo em suas relações com outros objetos e acontecimentos, compondo feixes de relações entrelaçados ou redes (construídas socialmente e em permanente estado de atualização).

René Mansi/istockphoto

O formador pode usar diferentes estratégias para facilitar a apropriação do conhecimento pelos alunos.

Há predominância da exposição de conteúdos (aulas expositivas e palestras) – estratégia funcional para a passagem de informações e memorização – por ser bem-aceita tanto pelos professores como pelos alunos. Os conteúdos são passados prontos, acabados e determinados. Outras estratégias têm sido preconizadas na formação de cuidadores, entre elas: aula expositiva dialogada; portfólio; tempestade cerebral (brainstorming); estudo dirigido; fórum de discussão; solução de pro-

O principal desafio é conseguir que os alunos desenvolvam a capacidade de abstração, ou seja, de reconstrução do objeto apreendido pela concepção de noções e princípios independentemente do modelo ou exemplo estudado/apresentado. Isso poderá ser desenvolvido pelo uso de diferentes estratégias. Estratégias são ferramentas facilitadoras definidas pelos formadores durante o processo de ensino-aprendizagem para que os alunos se apropriem do conhecimento. Exigem de quem as utiliza criatividade, percepção aguçada, vivência pessoal profunda e renovadora,

28

29



blemas; grupos de verbalização e de observação; dramatização; estudos de caso; oficinas de trabalho.

Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: Estimular a pessoa idosa na manutenção do convívio familiar e social. Propor atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de outras formas de comunicação pela pessoa idosa. Promover, na família, ambiente favorável à conversação com a pessoa idosa. Incentivar a socialização da pessoa idosa por meio da participação em grupos, tais como: grupos de acompanhamento terapêutico, de atividades socioculturais, de práticas corporais/físicas e outros. Identificar redes de apoio na comunidade e estimular a participação da pessoa idosa, conforme orientações do plano de cuidado. Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais de vida diária.

O uso das estratégias requer habilidade, organização, preparação cuidadosa, planejamento compartilhado e mutuamente comprometido com o aluno, que, como sujeito de seu processo de aprendizagem, atuará de maneira ativa.

IV. O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores? Para o desenvolvimento dos cursos, foram definidos alguns eixos integradores e as competências e habilidades mínimas a eles relacionadas.

Eixo 1 – Interação e comunicação


Para a adequada utilização de estratégias pedagógicas diferenciadas com habilidade, talvez seja necessário que os formadores participem de oficinas pedagógicas, ou seja, grupos em que os professores estudam e trabalham um tema/problema, sob a orientação de um especialista, aliando teoria e prática. Com isso, eles aprenderão a fazer melhor seu trabalho mediante a aplicação e o processamento de conceitos e conhecimentos previamente adquiridos.

Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: • Desenvolver ações que estimulem o processo de interação e comunicação entre o idoso, seus familiares e a comunidade. • Compreender/interpretar as mensagens verbais e não verbais do idoso e se fazer entender. • Promover/fazer a inter-relação entre família-serviços-comunidade (rede). • Compreender e reconhecer o processo de comunicação do idoso (verbal e não verbal).

30

31


Nancy Louie/istockphoto


Utilizar recursos de informação e comunicação adequados à pessoa idosa. Verificar a necessidade e/ou condições de órteses (bengalas, andadores etc.) e próteses dentárias, auditivas e oculares. Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa durante as conversações. Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa e seus familiares.

Eixo 2 – Cuidados em relação às atividades do “andar da vida” Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: • Identificar as necessidades de cuidado. • Reconhecer a possibilidade de independência e a autonomia do idoso para a realização das atividades de vida diária (AVDs) e, a partir daí, organizar as atividades de suporte.

32

• Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manutenção da independência e autonomia do idoso. • Conhecer/reconhecer/identificar o nível/tipo de dependência do idoso, a fim de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida de suas necessidades Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: No final do curso, Identificar a relação entre problemas de saúde o cuidador e condições de vida. deverá ter Coletar informações sobre a história de vida desenvolvido e de saúde da pessoa idosa. uma série de Identificar o contexto familiar e social de vida da competências pessoa idosa. e habilidades Identificar valores culturais, éticos, espirituais e específicas. religiosos da pessoa idosa e de sua família. Participar da elaboração do plano de cuidado para a pessoa idosa, sua implementação, avaliação e reprogramação com a equipe de saúde. Realizar ações de acompanhamento e cuidado da pessoa idosa com dependência, conforme as demandas e necessidades identificadas. Identificar situações e hábitos presentes no contexto de vida do idoso que são potencialmente promotores ou prejudiciais a sua saúde. Estimular a autonomia e independência da pessoa idosa em face de suas necessidades. Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades de vida diária, conforme o plano de cuidado. Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais de vida diária. Sensibilizar a pessoa idosa e sua família quanto à necessidade de mudanças graduais e contínuas de hábitos e atitudes, a fim de facilitar a vida do idoso.

33

Atentar para possíveis reações indesejadas em relação ao uso de medicamentos. Providenciar suporte adequado às necessidades específicas da pessoa idosa. Atentar para a necessidade e/ou para as condições das próteses e órteses em uso pela pessoa idosa. Estimular a prática de atividades que diminuam o risco de doenças crônicas, conforme orientações do plano de cuidado. Identificar sinais de fragilização da pessoa idosa. Identificar sinais de depressão e demência na pessoa idosa e encaminhá-la para os cuidados específicos. Encaminhar o idoso para atendimento à saúde, quando necessário. Acompanhar o idoso no uso da medicação. Acompanhar a situação vacinal da pessoa idosa. Orientar a família e atuar no caso de óbito da pessoa idosa.

Eixo 3 – Prontidão para agir em situações imprevistas Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: • Reconhecer situações de urgência e emergência e realizar os primeiros socorros e demais ações sob orientação do profissional responsável. • Agir com prontidão e presteza em situações imprevistas dentro do limite de suas atribuições. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: Reconhecer situações de urgência e emergência. Realizar primeiros socorros. Providenciar atendimento de suporte.

34


Eixo 4 – Prevenção de riscos, acidentes e violência Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: • Identificar e reconhecer situações de risco à integridade física e psicológica da pessoa idosa a fim de evitar situações de agravo. • Promover ambiente seguro. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: Identificar as situações de risco de violência. Prevenir, atuar e mobilizar os recursos que reduzam riscos. Analisar os riscos sociais e ambientais à saúde da pessoa idosa com dependência. Avaliar as condições de risco de acidentes domésticos e propor alternativas para resolução ou minimização. Identificar as situações de autonegligência e promover os encaminhamentos necessários. Reconhecer os sinais de maus-tratos e promover os encaminhamentos necessários. Identificar as situações de violência intra e extrafamiliar. Estimular a pessoa idosa e seus familiares a participar de programas sociais locais que envolvam orientação e prevenção da violência intra e extrafamiliar, dentre outros. Notificar caso suspeito ou confirmado de violência contra a pessoa idosa. Alexander Raths/istockphoto


35



Os conteúdos ministrados visam a atender às competências e habilidades a serem desenvolvidas. A carga horária prevista para os cursos é de 160 horas, integrando conteúdos presenciais, não presenciais e atividades práticas.

Eixo 5 – Direitos da pessoa idosa Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: • Conhecer a legislação e os recursos para promover a garantia dos direitos. • Identificar espaços de reivindicação dos direitos da pessoa idosa.

Com base nessa proposta, a Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo iniciou o desenvolvimento de tais cursos e acrescentou que, para certificação, os participantes deveriam elaborar e executar, em grupos de, no máximo, cinco pessoas, um curso para, no mínimo, dez cuidadores. Só seriam certificados como formadores os que tivessem seus cursos aprovados segundo critérios preestabelecidos e antecipadamente divulgados, após avaliação em todas as fases (planejamento, execução e avaliação).

Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: Identificar as situações que apontem negligência aos direitos da pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessários. Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os direitos dos idosos como cidadãos. Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando os meios e recursos disponíveis. Divulgar para a pessoa idosa, para seus familiares e para a comunidade a legislação em vigência sobre os direitos dos idosos.

A seguir, apresentamos uma sugestão de conteúdo mínimo para desenvolvimento dos cursos.


Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas

36

• Oficinas pedagógicas – Estratégias de ensino-aprendizagem voltadas ao ensino de adultos • Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos epidemiológicos e psicossociais • Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos sociais • Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos psicológicos • Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos biofisiológicos (senescência) • Aspectos funcionais do envelhecimento humano: autonomia, dependência e independência • A construção e manutenção de uma rede de suporte social e familiar no transcorrer da vida • Cuidadores: definição, papéis, direitos e deveres (familiar, domiciliar, institucional, acompanhantes de idosos)

37


• Desenvolvimento de uma relação de ajuda • Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: nutrição e alimentação • Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto • Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mobilização e transferência • Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: locomoção • Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: continência • Cuidando de idosos com distúrbios cognitivos • Prevenindo situações de violência doméstica • Atuando em situações de urgência e emergência • Auxiliando no final da vida: processo de morrer, morte e luto

Cursos de cuidadores de pessoas idosas • Princípios da relação de ajuda • Mitos, atitudes e estereótipos relacionados ao envelhecimento • Aspectos biopsicossociais do envelhecimento do ser humano • Autonomia, dependência e independência da pessoa idosa – Aspectos conceituais e legais e sua relação com o cuidado • Compreendendo as atividades de vida diária (AVDs) em suas diferentes dimensões: −−básicas (ABVDs), −−instrumentais (AIVDs) e −−avançadas (AAVDs)

38


• Organizando o cuidado relacionado ao melhor Oficinas desempenho das atividades cotidianas (oficinas) pedagógicas −−Mecanismos corporais fazem parte −−Higiene pessoal e banho dos cursos de −−Mobilização e transferência formadores −−Cuidados com a alimentação e de cuidadores. −−Organização dos medicamentos −−Manejando a incontinência (urinária e fecal) −−Sono e repouso −−Repensando e organizando o dia a dia −−Direitos e deveres da pessoa idosa (Estatuto do Idoso) • Mantendo um ambiente saudável • O cuidado da pessoa idosa com comprometimento de memória (ênfase em demências) −−Entendendo a doença de Alzheimer (DA) a) Reagindo ao diagnóstico b) O que acontece depois c) Contando aos familiares e amigos d) Possibilidades e perspectivas de tratamento −−Reorganizando a vida a) Reorganizando o futuro b) Discutindo as possibilidades de cuidado com a família −−Cuidando/auxiliando o portador de DA a) Comunicação b) Higiene e conforto c) Vestimenta d) Alimentação e) Programando atividades e exercícios f ) Incontinência g) Sono e repouso h) Reconhecendo sinais e sintomas i) Atuando em urgências e emergências

39


−−Cuidando/auxiliando a família do portador de DA a) Lidando com alterações de comportamento b) Lidando com comportamentos agressivos c) Compreendendo e manejando alucinações e delírios d) Perambulação e) Tornando o ambiente seguro f ) Recebendo visitas g) Mantendo a estrutura familiar h) Lidando com o luto • Identificando e atuando em situações de urgência e emergência • Cuidando no final da vida (processo de morrer, morte e luto) • O papel do cuidador – Limites e possibilidades • Cuidando do cuidador

Capítulo 2

A construção de uma relação de ajuda

Q

Relação de ajuda pode ser entendida como uma ligação profunda e significativa entre a pessoa que ajuda e a que é ajudada, a qual ultrapassa as simples trocas funcionais, mantendo um prisma de crescimento e evolução. Cria vínculos com a execução de atividades de cuidado que tenham por princípio o respeito e a liberdade, ou seja, tenham por finalidade auxiliar a pessoa que é ajudada a restabelecer e manter sua autonomia. Nesse contexto, entende-se “cuidar” como “ajudar a viver”. Esse cuidado pode ser interno

40

41

Annett Vauteck/istockphoto

uando os cuidadores não forem os familiares, é fundamental que os conteúdos sobre a construção de uma relação de ajuda sejam desenvolvidos, pois isso vai constituir-se na base das atividades desses profissionais.

ou externo, ou seja, posso ajudar a mim mesmo respondendo pessoal mente pelos cuidados usuais (cuidar-se) ou, ainda, ser ajudado por alguém integral ou parcialmente. No transcorrer de nossa existência, vivenciamos muitas situações de ajuda, nas quais ora somos ajudados (cuidados), ora nos ajudamos (autocuidado), ora ajudamos (cuidamos) outras pessoas. Compreender isso nos remete a outro conceito, o de “ajuda compartilhada”, que envolve reciprocidade e solidariedade, em que todos necessitam uns dos outros e a troca referente ao cuidado prestado não gera sentimentos de dependência. Aquele que se propõe ajudar precisa ter adquirido experiência pessoal, relacionada ao processo de viver, às diferentes etapas da vida e a diferentes relações sociais em uma convivência com os mais diversos grupos de indivíduos. Nem sempre isso é permitido a algumas pessoas, pois às vezes elas se veem diante de situações de ajuda a outros sem nem sequer terem ultrapassado algumas etapas da vida adulta que lhes possibilitariam conjugar experiência e formação. Este capítulo foi elaborado com o propósito de suscitar reflexões e discussões acerca do que se faz necessário para a construção de uma relação de ajuda, peça fundamental no desenvolvimento, com qualidade, das atividades dos cuidadores. Os pressupostos colocados a seguir basearam-se nas considerações de alguns autores sobre a construção de relações de ajuda (Carkhuff, 1977; Lazure, 1994; Bérger, 1996; Miranda e Miranda, 1996).

Primeiros passos A primeira consideração a ser feita é que os cuidadores envolvidos com atividades de ajuda devem desenvolver habilidades específicas. Embora sejam elementos fundamentais, não são suficientes apenas o interesse e a boa vontade. Não basta também apenas “saber” ou

42


Mark Papas/istockphoto


“saber fazer” para o desenvolvimento de um “bom” cuidado. É necessário “saber ser” para si mesmo e para a pessoa idosa a quem se destina seu olhar. Devemos reconhecer que, em muitas ocasiões, ajudamos porque isso nos faz bem, porque nos sentimos especialmente lisonjeados quando sabemos que somos responsáveis pelo bem-estar de alguém ou porque utilizamos esses momentos para fortalecimento próprio, durante o qual, de alguma forma, exercemos nosso “poder” sobre o outro, porque nos consideramos detentores do saber (e, portanto, do poder) perante aqueles que necessitam de nosso auxílio. Conhecer-se é fundamental. Compreender que muitas das dificuldades que sentimos para lidar com os problemas, medos e sofrimentos das pessoas idosas ocorrem porque, talvez, tenhamos as mesmas dificuldades para lidar com nossos próprios medos e com nosso próprio sofrimento.

43

Nas relações de ajuda, auxiliamos as pessoas idosas a enfrentar e a superar uma situação de crise com os recursos de que elas dispõem.

Conhecer-se não é fácil, pois isso geralmente nos coloca diante de questões que não queremos ou com as quais não gostamos de nos confrontar. Tememos ser rejeitados, julgados, cobrados, pegos em situações desfavoráveis, correr riscos ou falhar e ter de admitir as falhas. Tememos, sobretudo, tomar consciência de nosso verdadeiro “eu” e descobrir que é preciso mudar nosso comportamento e nossa vida. Somente com esse conhecimento pessoal podemos compreender o outro e, então, tentar estabelecer uma relação de ajuda. É fundamental entender que ajudar é “dar de si”, já que envolve doação (de tempo, competência, saber, interesse), capacidade de escuta e compreensão. Situações de emergência que possam pôr em risco a vida da pessoa idosa e mesmo as situações de substituição, na qual o cuidador faz pelo idoso o que ele está temporária ou permanentemente incapacitado de realizar, são exemplos de ações que não estão em conformidade com a definição e finalidades da relação de ajuda.

Nas relações de ajuda, auxiliamos as pessoas idosas a enfrentar e a superar uma situação de crise com os recursos de que elas dispõem. Tais situações manifestam-se de diferentes maneiras, mais ou menos explícitas e/ou penosas. A capacidade e o limite de cada idoso são inerentes ao próprio idoso e construídos durante suas experiências pessoais, cabendo ao cuidador a habilidade de reconhecê-los. Embora toda relação de ajuda envolva comunicação, nem toda comunicação é obrigatoriamente uma relação de ajuda. Quando o cuidador pergunta à pessoa idosa sobre dados precisos (quantas vezes urinou no dia, se tomou café pela manhã etc.), ela vai lhe dar uma resposta precisa (desde que tenha capacidade de ouvir e compreender). Nesse caso, ambos apenas circulam informações.

44


A segunda consideração a ser feita é a compreensão de que, em uma relação de ajuda, o idoso é o principal detentor dos recursos para a resolução das dificuldades ou demandas apresentadas. O estabelecimento de uma relação de ajuda possibilita a ele identificar, sentir, saber, escolher e decidir sobre suas ações (autonomia). Ao profissional cuidador cabe auxiliá-lo a descobrir ou redescobrir capacidades e potencialidades próprias, redirecionando suas energias para um novo olhar sobre si mesmo, que, diante das circunstâncias, pode não existir ou estar muito deteriorado. A principal ênfase da relação de ajuda é a dimensão afetiva do problema, pois muitas das desadaptações não ocorrem por falta de conhecimento, e sim por insatisfações emocionais. Ela busca auxiliar a pessoa idosa a compreender-se, a fazer escolhas de forma independente e significativa e a fazer com que suas relações lhe sejam mais satisfatórias. Essa relação visa, sobretudo, à melhoria da autoestima, ao alcance da autorrealização, à promoção de conforto psicológico e ao fornecimento do apoio necessário para se confrontar com as próprias dificuldades existenciais. Dessa forma, a relação de ajuda visa a auxiliar a pessoa idosa a: • Ultrapassar uma situação-limite. • Resolver uma situação atual ou potencial. • Encontrar um funcionamento pessoal mais satisfatório, aumentando sua autoestima e seu sentimento de segurança e diminuindo sua ansiedade ao mínimo. • Desenvolver atitudes positivas perante suas (in)capacidades.

45


Saimnadir/dreamstime.com



• Melhorar sua capacidade de comunicação e suas relações com os outros. • Identificar o sentido para sua existência. • Manter um ambiente estimulante no que se refere aos níveis bio psicossociais. Para desenvolver uma relação de ajuda, é fundamental que o cuidador seja: • Preciso e objetivo no que lhe diz respeito e no que diz respeito aos outros. • Capaz de respeitar-se e de respeitar os outros. • Congruente consigo mesmo e com a pessoa de quem cuida. • Empático. • Capaz de confrontar-se.

Annett Vauteck/istockphoto

É importante destacar que, para ser um cuidador, a pessoa deve: reconhecer seus valores pessoais; ser capaz de analisar as próprias emoções; estar apta a servir de modelo e a influenciar outros; ser altruísta; desenvolver alto senso de responsabilidade em relação a si mesma e aos outros; ser ética. Essas características auxiliarão a formação de interações mais abertas entre cuidador e idosos, mantendo atitudes positivas com o objetivo de alcançar a autonomia em vez de controle. No estabelecimento de uma relação de ajuda, é necessário definir os objetivos das duas partes envolvidas – cuidador e pessoa idosa. Cabe ao cuidador: • Identificar com clareza os problemas vivenciados pelo idoso. • Estabelecer conjuntamente com idoso/família os objetivos concretos e pertinentes.

46


• Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitações. • Escolher os meios para ajudá-lo a atingir seus objetivos levando em conta o sistema de valores do cliente. Cabe à pessoa idosa/família: • Participar ativamente na definição dos objetivos. • Trabalhar um elemento de cada vez. • Iniciar pelo problema atual.

Características necessárias para construir uma relação de ajuda Capacidade de escuta “Escutar” não é sinônimo de “ouvir”. Escutar é constatar por meio do estímulo do sistema auditivo; é um processo ativo e voluntário em que o indivíduo permite-se impregnar pelo conjunto de suas percepções externas e internas. Na relação de ajuda, escutar representa um instrumento para compreender a pessoa idosa de forma a poder determinar com precisão as intervenções necessárias. Ao escutar a pessoa idosa, o cuidador pretende: mostrar-lhe sua importância; permitir que o idoso identifique suas emoções; auxiliá-lo na identificação de suas necessidades e na elaboração de um planejamento objetivo e eficaz para atender a elas. Para escutar de modo eficiente, o cuidador deve: • Desejar estabelecer uma relação mais estreita com a pessoa idosa. • Escolher um local calmo que propicie a escuta. • Manter-se a uma distância confortável do idoso, mas que permita boa visualização de ambos. • Procurar compreender não só a linguagem verbal, mas principalmente a não verbal da pessoa idosa. • Evitar julgamentos com base em valores pessoais.

47

• Reformular com o idoso, porém com as próprias palavras, o que ele lhe referiu, validando sua compreensão. • Respeitar, compreender e interpretar o silêncio da pessoa idosa. O silêncio pode traduzir a intensidade da procura da resposta considerando tudo o que a precedeu; pode significar o medo ou o sofrimento que impedem a elaboração de palavras ou, ao contrário, uma alegria tão intensa que também não pode ser traduzida por palavras. É a escuta do silêncio que exige a presença mais intensa e mais verdadeira do cuidador, pois isso pode levá-lo ao encontro real do que o outro vive de mais profundo. Silêncio não é sinônimo de vazio nem ausência de relação; costuma ser rico em significados. Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve ser compreendido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente interrompido. Escutar não é memorizar as palavras emitidas pela pessoa idosa; é compreendê-la, ver, apreender e sentir o contexto e os sentimentos relacionados com o conteúdo das mensagens emitidas. Exige grande empenho, vigilância sensorial, intelectual e emocional, o que consome muita energia e requer preparo e amadurecimento. O cuidador que de fato escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de suas mensagens (verbais e não verbais), buscando o estabelecimento de intervenções apropriadas às necessidades identificadas. Escutas que não ajudam • Escuta inadequada – O cuidador está mais atento às próprias reflexões que às do idoso, está distraído, tem “pressa” em responder a ele ou identifica a situação descrita como familiar e faz um processo de transferência. • Escuta apreciativa – O cuidador faz juízos de valor durante a escuta. Embora normal, essa atitude pode ser nociva. Para evitar isso, o cuidador precisa desenvolver a habilidade de aceitar os idosos e escutá-los objetivamente.

48


Pamela Moore/istockphoto


• Escuta filtrada – Relaciona-se a nossa defesa pessoal, ou seja, selecionamos de modo inconsciente o que permitimos ou não entrar em contato conosco e criamos barreiras que, mesmo involuntariamente, deformam nossa capacidade de escutar. Isso pode ser evitado com o desenvolvimento de um profundo autoconhecimento. • Escuta compassiva – Refere-se ao sentimento de compaixão desenvolvido pelo cuidador em relação ao idoso que assiste. Tal atitude pode deturpar a percepção dos fatos, gerando ações inadequadas.

Capacidade de clarificar “Clarificar” quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relação de ajuda, significa ser capaz de delimitar mais precisamente o problema em si e os envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o cuidador deve ser capaz de auxiliar o idoso a refletir sobre seus problemas e a descrevê-los em toda a sua extensão, intensidade e complexidade. Após escutá-lo, deve repetir com suas palavras a mesma questão, permitindo, assim, sua reinterpretação.

49


As perguntas “Quem?”, “O quê?”, “Onde?”, Como?” e “Por quê?” auxiliam na clarificação, mas o uso indiscriminado do “por quê?” pode despertar no idoso a necessidade de se justificar, geralmente defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso a perceber com maior clareza o problema ou suas soluções. A utilização, pelo cuidador, de generalizações, abstrações ou termos imprecisos pode estar relacionada ao medo de enfrentar o problema. Agindo dessa forma, o problema se torna maior. O cuidador não deve usar linguagem intelectual, abstrata, impessoal e/ou vaga, pois isso não auxilia a pessoa idosa a clarificar e precisar seu pensamento.

Alexandru Kacso/istockphoto

Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso

Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que procuramos compreendê-lo como pessoa, com sua experiência e valores. 50

O respeito é uma necessidade humana, uma qualidade, um valor, uma atitude básica expressada pelo comportamento. Respeitar alguém significa acreditar em sua unicidade, em sua capacidade de viver de forma satisfatória. Respeitar-se significa ser verdadeiro consigo mesmo e com os outros. Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que procuramos compreendê-lo como pessoa, com sua experiência, seus valores e a situação que está vivenciando de acordo com seu ponto de vista. Significa ainda identificar suas capacidades e seu potencial remanescente e auxiliá-lo a reconhecê-los e a utilizá-los para lidar com essas situações, dando-lhe condições de resgatar o máximo de autonomia. Será o idoso, no entanto, que decidirá utilizá-la ou não, quer dizer, a palavra final é dele, e respeitá-lo significa compreender e aceitar essa decisão mesmo que ela não corresponda à expectativa do cuidador. O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos, ativos ou passivos. Estar com o idoso, querer ajudá-lo e preocupar-se com seu bem-estar; considerá-lo


como ser único, independentemente de suas doenças ou limitações; acreditar que ele é capaz de decidir sobre o próprio destino e acreditar em sua boa vontade são exemplos de atitudes. Os comportamentos expressam o significado e o valor do idoso para o cuidador. Ser capaz de estabelecer uma relação que envolva escuta e presença física atentas; aceitar o idoso incondicionalmente, evitando juízos críticos; demonstrar empatia, afeto e cordialidade; auxiliá-lo a desenvolver seus recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e apoiando-o e não agindo por ele; manifestar compreensão e dedicação são exemplos de comportamentos respeitosos. Enumeramos, a seguir, alguns exemplos de como o cuidador pode demonstrar respeito pelo idoso: • Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua personalidade. • Não utilizar linguagem infantilizante ou demasiadamente familiar. • Chamá-lo pelo nome (nome próprio ou apelido, desde que tenha autorização para tanto) e tratá-lo por senhor ou senhora. • Cumprimentá-lo ao chegar e sempre que ele adentrar o recinto em que o cuidador estiver. • Dedicar-se inteiramente a ele quando da execução de algum cuidado, procurando não se distrair com outros estímulos (televisão, rádio etc.) e evitando interrupções por telefone. • Evitar demonstrar compaixão. A piedade não é sinal de respeito e não ajuda, sobretudo os idosos. • Mostrar-se confiante no potencial e nas capacidades do idoso, valorizando-as de forma construtiva e realista. • Demonstrar apoio afetivo. • Respeitar a intimidade do idoso e a confidencialidade da conversa e compartilhar informações apenas com sua prévia autorização. • Aguardar as respostas e as decisões da pessoa, que podem ser mais demoradas, e não apressá-la.

51



• Planejar conjuntamente com o idoso as atividades de cuidado, perguntando sua opinião e buscando segui-la.

ser inconveniente (a relação profissional exige tato e juízo crítico); atitudes pessimistas.

O respeito na relação de ajuda auxilia na elevação da autoestima e do autoconceito, que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar rebaixados.

Para desenvolver congruência e autenticidade, o cuidador deve aprimorar o autoconhecimento e o autorrespeito, obter segurança interior, evitando esconder-se atrás de um papel social, e observar atentamente seu comportamento não verbal, buscando a coerência entre o que diz e o que demonstra.

Obstáculos ao respeito • Comportamentos punitivos e reprovadores. • Juízos de valor. • Utilização de frases feitas (despersonalização da relação). • Escuta falsa, não centrada no idoso. • Linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com idosos). • Negação da experiência e das emoções do idoso. • Não valorização das capacidades do idoso.

Capacidade de ser empático “Empatia” é a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir como se estivesse na situação e circunstâncias experimentadas por ele sem, no entanto, perder o próprio sistema de referência. É, portanto, a base de toda relação de ajuda. Para que o cuidador seja empático, ele deve ser capaz de: • Aproximar-se da situação que o idoso está vivenciando. • Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele, buscando ver o mundo como ele vê, o que não significa fazer suas as emoções e a vivência do outro, porque a diferenciação é fundamental na relação de ajuda. • Ter consciência de que o problema é do idoso.

Capacidade de ser congruente “Congruência” significa harmonia, coerência de algo com o fim a que se destina. Possibilita ao idoso a existência de concordância entre seu ser e sua experiência e sua expressão em seu comportamento. É, em outras palavras, a capacidade de ser autêntico. A pessoa que não possui essa competência separa-se de seu verdadeiro “eu”, reduzindo sua identidade aos papéis que desempenha. Pode, assim, sentir-se insatisfeita e dividida.

Estes são os obstáculos à autenticidade: atitude defensiva; não manifestação dos próprios sentimentos;

52

Galina Barskaya/istockphoto

A autenticidade do cuidador pode se manifestar: por sua espontaneidade; valorização de seu papel; coerência e capacidade de compartilhar experiências.

Só assim o cuidador será capaz de identificar e compreender de forma verdadeira o conteúdo das mensagens da pessoa idosa, pois estará em posição de ver o mundo do mesmo prisma que ela o vê. A empatia pode ser desenvolvida por uma personalidade afetuosa e flexível; pela capacidade de generalizações relativas às experiências de vida; pela capacidade de tolerar e utilizar o silêncio na relação; por semelhanças de experiências e vivências; pela disponibilidade e escuta atenta; pela tolerância ao estresse; por experiências de vida variadas, propiciando maior flexibilidade e espontaneidade; pela autoafirmação; pelo uso de linguagem apropriada e pela capacidade de compreender a linguagem simbólica utilizada pelo idoso.

53


A empatia, por si só, não soluciona os problemas do idoso como se fosse um passe de mágica; constitui-se em um meio para fazer com que ele não se sinta solitário diante deles. Ao perceber que alguém entende a dimensão que os problemas tomam em sua vida, sente-se mais confortável e, assim, pode canalizar sua energia na resolução deles com o apoio daquele com quem mantém uma relação de ajuda.

Capacidade de confrontação “Confrontar” significa colocar frente a frente, defrontar, comparar; não envolve disputa como “afrontar”. A confrontação origina-se na empatia e no respeito ao idoso e é uma manifestação suplementar à congruência do cuidador. A confrontação permite ao idoso estabelecer um contato mais profundo com seu interior, com aquilo que ele de fato é, com suas forças e seus recursos, assim como com suas fra-

54

quezas e comportamentos prejudiciais. Na relação de ajuda, a confrontação só deve ser utilizada quando existe entre cuidador e idoso um verdadeiro clima de confiança. O cuidador que pretende utilizá-la deve fazer uma avaliação acurada do estado geral do idoso. A confrontação exige do cuidador habilidade e tato. Ele vai confrontar não o idoso, mas seu comportamento, descrevendo-o sem emissão de julgamentos, pois isso, nesse momento, Na relação de poderia representar demonstração de desrespeito, leajuda, a vando a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva. confrontação No entanto, nem sempre a confrontação é reconhecisó deve ser da como instrumento de ajuda pelo idoso. Caso ele utilizada resista a essa forma de intervenção, convém não insisquando existe tir, aguardando ocasião mais oportuna para fazê-lo. Quando a relação não é de ajuda? Muitas vezes, os cuidadores querem estabelecer uma relação de ajuda adequada, mas se frustram com seus resultados. Listaremos, a seguir, algumas intervenções que costumam ser muito utilizadas, mas que normalmente não respondem às necessidades de ajuda dos indivíduos. • Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as situações (pode levar o idoso a ter de negar suas emoções traduzidas por seu comportamento). • Fazer ameaças (“Se não cumprir as orientações, não viremos mais visitá-lo...”). Em geral esse comportamento acrescenta mais um elemento, o medo, à problemática apresentada pela pessoa. • Censurar o idoso, adverti-lo de forma contundente (representa uma afirmação de sua incapacidade de discernir entre

entre cuidador e idoso um verdadeiro clima de confiança.

55

Elena Elisseeva/dreamstime.com

Mateusz Zagorski/istockphoto



o certo e o errado, entre o bem e o mal, colocando-o como incapaz de resolver seus problemas). • Dar soluções (não permite ao idoso refletir sobre seu problema e sobre sua potencialidade de ação). • Argumentar logicamente (“O problema voltou, obviamente, porque o(a) senhor(a) não seguiu as orientações que dei...”), pois pode colocar o idoso em uma situação desconfortável, fazendo-o sentir-se um tolo, incapaz de seguir recomendações. • Julgar e criticar (utilizando o próprio sistema de valores), porque pode levar o idoso a não mais confiar no cuidador por não se sentir compreendido por ele. • Aprovar, lisonjear (“Desta vez tomou a decisão correta...”). Isso pode desenvolver no idoso o receio de não ser aprovado em outras situações pelo julgamento do cuidador e, caso se arrependa da decisão tomada, não se sentirá confortável em compartilhar tal sentimento com ele. • Analisar e interpretar (“Cada vez que o(a) senhor(a) quer a atenção de seus filhos, comporta-se como se estivesse muito doente...”). Se a interpretação for verdadeira, o idoso pode sentir-se “apanhado”, o que será insustentável; se não for correta, pode sentir-se acusado ou incompreendido. • Consolá-lo (“Não se preocupe, isso vai passar...”). O idoso pode interpretar que o cuidador minimiza a importância de seu problema e, portanto, não haverá solução para isso. Sheryl Griffin/istockphoto

Julgar e criticar utilizando o próprio sistema de valores pode levar o idoso a não mais confiar no cuidador por não se sentir compreendido por ele.

56


• Fazer muitas perguntas fechadas (“Onde?”, “Quando?”, “Como?”, “Por quê?”). O idoso pode sentir-se interrogado. • Gracejar. O gracejo muitas vezes é colocado para minimizar uma situação tensa, ao criar um clima mais agradável. No entanto, a utilização deve ser bem estudada pelo cuidador, pois sua inadequação pode levar o idoso a pensar que o cuidador não leva a sério seu problema ou suas necessidades ou ainda que não o respeita. • Ridicularizar (“Assim o(a) senhor(a) está agindo como uma criancinha...”). Pode levar o idoso a sentir-se desvalorizado ou desrespeitado e gerar respostas agressivas. A relação de ajuda, quando adequadamente estabelecida, permitirá ao idoso e a seus familiares a identificação de recursos próprios disponíveis para superar os problemas que estão vivenciando, fortalecendo-os para situações futuras. Esse tipo de intervenção está diretamente associado à qualidade do cuidado prestado, uma vez que procura auxiliar o idoso em todas as suas dimensões de ser humano. “CUIDAR É AJUDAR.”

57

Capítulo 3

Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa A vida segue um curso muito preciso e a natureza dota, cada idade, de finalidades próprias. Por isso, a fraqueza das crianças, o ímpeto dos jovens, a seriedade dos adultos, a maturidade dos velhos são coisas naturais que devemos apreciar cada uma a seu tempo. Cícero.

Camponeses diante de um albergue, 1653, de Jan Steen (Toledo Museum of Art, EUA).

D

esde a Antiguidade, filósofos, como Cícero, demonstravam interesse e preocupação com o envelhecer e com os velhos. Sem dúvida, esses pensamentos acompanharam o processo histórico da civilização, sofrendo adequações aos valores de cada época e de cada cultura em particular. Em seu livro A velhice, Simone de Beauvoir descreve as condições de vida do idoso em diversas culturas, das primitivas às contemporâneas. Segundo ela, “ao perder a capacidade de produção, o velho torna-se apenas um objeto sem utilidade, transforma-se em encargo, com um estatuto que lhe é imposto pelos mais jovens”. Nas sociedades agrícolas tradicionais, a organização se fazia de acordo com as categorias de idade. O fundamento dessa organização era a atividade econômica familiar, atri-

58

buindo a cada indivíduo, conforme sua idade, determinada tarefa na produção. Nos grupos de sociedade rural existiam também funções sociais diferenciadas para cada idade. No período pré-industrial, em que as sociedades eram compostas essencialmente por camponeses e artesãos, o trabalhador rural vivia em seu local de trabalho, em que se confundiam as tarefas domésticas e produtivas. Entre os artesãos altamente qualificados, a capacidade crescia com a experiência e, portanto, com o avançar dos anos. Nas profissões em que a qualificação ou a habilidade declinava com a idade havia uma divisão de trabalho que permitia adaptar as tarefas às possibilidades de cada um. Ao se tornar inteiramente incapaz, o velho continuava a viver no seio da família, que lhe assegurava a subsistência. Nas sociedades tradicionais, a figura patriarcal ganhava destaque para que não desmoronasse o mito de uma velhice reverenciada. Já nas

59


Na história da civilização, para cada época encontram-se diferentes atitudes em relação à velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relações intergeracionais, tanto no nível familiar como no comunitário.

modernas sociedades urbanas e industriais, o trabalhador nem sempre mora próximo a seu local de trabalho, e a família em geral não tem relação com sua atividade produtiva. Nessas sociedades, a família patriarcal é substituída pela família nuclear, e o patrimônio coletivo, pelo projeto de vida individual. A perda da capacidade produtiva e o desengajamento do mundo do trabalho constituem marcos significativos na vida do cidadão, apontando para um futuro incerto e diferenciado segundo a condição socioeconômica e de gênero. Esse processo histórico contribuiu para que a velhice, na sociedade moderna, venha se caracterizando como uma fase da vida para a qual raramente existem projetos pessoais e em que se observa grande declínio na parti cipação social.

Na história da civilização, para cada época encontram-se diferentes atitudes em relação à velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relações intergeracionais, tanto no nível familiar como no comunitário. Embora o contingente de pessoas idosas na sociedade contemporânea seja expressivo, sua experiência de vida não conta de forma decisiva para o equilíbrio e a organização social.

Atitudes, mitos e estereótipos O mito é uma representação simbólica que não se baseia na realidade. Manifesta-se por frases e expressões feitas (ex.: “idade do condor”) ou por eufemismos que têm a ver, exclusivamente, com a idade (ex.:“idade de ouro”, “melhor idade”), que muitas vezes podem esconder hostilidade.

60

Atitudes , mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa

O mito da aposentadoria reflete bem os novos valores da sociedade contemporânea. Na visão que ele evoca, a aposentadoria marcaria uma “nova fase da vida”, caracterizada pela “liberdade do uso do tempo”, possibilitando a fruição de bens e serviços da sociedade. Na realidade, o que se observa é que a aposentadoria não significa apenas o direito ao desengajamento remunerado do trabalho, mas o início de um processo de isolamento social. Constata-se paradoxalmente que, ao mesmo tempo que os avanços tecnológicos permitiram o prolongamento dos anos de vida, a sociedade e o Estado retiraram das pessoas quase todos os seus papéis e funções sociais. Outro mito da sociedade contemporânea é o de que as famílias cuidam de seus idosos mais dependentes. Tanto isso é um mito que o Estatuto do Idoso passou a considerar a não assistência da família como “crime”. Uma pesquisa populacional que estudou as condições de vida e saúde dos idosos residentes no município de São Paulo – Estudo Sabe (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento) – verificou que, entre as pessoas idosas que apresentavam dificuldades no desempenho de atividades básicas de vida diária e que, portanto, necessitavam de um cuidador presencial, apenas cerca de 50% recebiam auxílio em suas necessidades, independentemente 1. Disponível em: . do tipo de arranjo considerado.1 Na sociedade moderna, a crescente entrada das mulheres no mercado de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus parentes idosos, vem desfa-

Estudo da cabeça de um homem velho, 1610, de Peter Paul Rubens (Museum of Art History, Viena, Áustria).

Velho orando, 1881, de Julian Falat (National Museum, Varsóvia, Polônia).

61



atuais pelo seu descaso pela velhice e, por meio desse sentimento, estimulássemos os mais novos ao auxílio e cooperação aos mais velhos (Magalhães, 1987).

Os mitos contribuem para a formação de atitudes e comportamentos. Atitude é uma disposição em relação a uma pessoa ou grupo, um conjunto de juízos que conduz a um comportamento, que nos leva a agir. Pode ser favorável ou desfavorável (dependendo das experiências ou informações prévias). As crenças são um conjunto de informações sobre um assunto ou pessoa(s). Determina nossas atitudes, nossas intenções e nossos comportamentos. Formam-se com base em informações que recebemos direta ou indiretamente. Já o estereótipo é um “chavão”, uma opinião formada, em geral desprovida de qualquer originalidade. É uma percepção automática não adaptada à situa ção, reproduzida sem variantes, segundo um padrão bem determinado, que pode ser positivo ou negativo. zendo o mito de imaginar que a família, centrada na figura feminina, pode sozinha cuidar de seus idosos, sobretudo os que perderam ou estão em via de perder a autonomia. A sociedade industrial e de serviços estimula mitos que sejam úteis à manutenção de seu equilíbrio e possam encaminhar soluções para os desafios da modernidade. Um deles é o de que em todas as sociedades pré-industriais o idoso era respeitado e venerado, graças a seus conhecimentos e saberes acumulados. Esse mito tem a função de estimular a família a cuidar de seus idosos improdutivos e dependentes. É como se, incentivando a ideia mítica de que o homem vivia bem e era bem tratado na sociedade tradicional, culpabilizássemos as gerações

62

Embora a mídia, com frequência, aborde questões relacionadas ao envelhecimento, ela ainda o faz de maneira aureolada, distanciando-o da realidade de nossos velhos. Nossa sociedade continua tratando o envelhecimento como assunto a ser evitado. Predomina ainda a forte crença de que a velhice está associada a doença, deterioração e morte, mesmo que as pesquisas venham, insistentemente, mostrando o contrário.

istockphoto

A Escola de Atenas, 1509-1510, de Raphael, afresco, Palácio Apostólico, Vaticano.

Predomina ainda a forte crença de que a velhice está associada a doença, deterioração e morte, mesmo que as pesquisas venham mostrando o contrário.

O envelhecimento é um processo, faz parte do ciclo de vida. Tem seus problemas e dificuldades, mas também seus aspectos positivos e compensações. Em decorrência do estereótipo social e do hábito de evitar falar sobre o envelhecimento e sobre a velhice, muitas ideias falsas e erros de concepção sobre os idosos ainda são divulgados.

63



Atitudes negativas relacionadas ao envelhecimento baseiam-se parcialmente em informações equivocadas de como os idosos realmente são. Isso é tão forte em nossa sociedade que originou o termo “ageism” (sem tradução no Brasil), que significa um processo sistemático de discriminação contra as pessoas idosas exclusivamente porque são velhas, assim como racismo e sexismo referem-se a atitudes preconceituosas com relação à cor da pele e ao gênero. As pessoas idosas são categorizadas como senis, rígidas em suas atitudes, desatualizadas moral e socialmente, devendo, portanto, ser excluídas do convívio social. Algumas ideias preconcebidas sobre a velhice e sobre as pessoas idosas ainda predominam em nossa sociedade e podem contribuir para a formação de mitos e estereótipos que podem se traduzir em atitudes não adequadas no cuidado com a pessoa idosa (Domingues e Queiroz, 2000). São elas: • A maioria dos idosos é doente e, por ser doente, tem necessidade de ajuda para desenvolver as atividades cotidianas.

• A maior parte deles é solitária e infeliz. Para alguns deles isso é verdade, mas isso ocorre na mesma probabilidade em que situação semelhante pode afetar os adultos jovens ou de meia-idade. Isso quer dizer que ser solitário e infeliz não é uma característica do envelhecimento, mas

64

sim do ser humano. Muitos idosos são ativos, felizes e encontram prazer com os amigos e com a família. Outros, em virtude do maior tempo livre, engajam-se em atividades voluntárias que lhes tragam satisfação pessoal.

• Os idosos são conservadores em seus hábitos de vida e incapazes de mudar.

walter craveiro

Muitas pessoas idosas veem a si mesmas como saudáveis. Elas têm uma vida completa e ativa. Embora muitas sejam portadoras de, pelo menos, uma doença crônica, elas aprenderam a manejar seus cuidados de saúde e a viver produtivamente dentro das limitações impostas pela doença. Em São Paulo, o Estudo Sabe mostrou que mais de 80% das pessoas idosas são completamente independentes no desempenho de suas atividades cotidianas, mesmo possuindo uma ou mais doenças crônicas.

A passagem noroeste, 1874, de John Everett Millais (Tate Gallery, Londres).

As pessoas idosas acumularam experiências diversas em sua vida e lidam com as situações novas com mais prudência e menos impulsividade que as gerações mais jovens. Normalmente, elas se dispõem a discutir uma proposta nova desde que tenha bom embasamento e excelente argumentação.

• Muitos idosos são confusos e desinteressados em relação ao mundo a sua volta. A maioria das pessoas idosas tem interesse no mundo a sua volta. Parte delas é culta, articulada e desejosa de aprender. Apenas uma pequena

65



walter craveiro

assim, aceito. As pessoas tendem, apenas, a acentuar suas características ao envelhecer.

• Todo velho é assexuado. O interesse e a atividade sexual são importantes na vida do ser humano de qualquer idade. Ter uma companhia e manter relações íntimas é essencial na vida das pessoas, incluindo os idosos.

Centro de Referência do Idoso José Ermírio de Moraes (Crijem).

parcela delas sofre de demência e problemas de saúde que afetam a memória.

• Os velhos são improdutivos e representam um segmento inútil em nossa sociedade. São incontáveis as contribuições das pessoas idosas em nossa sociedade. Muitas descobrem talentos na idade avançada dos quais não tinham consciência em sua juventude. Por outro lado, os idosos são responsáveis pela manutenção de muitas famílias atualmente. Algumas cidades, em especial no Nordeste, sobrevivem quase exclusivamente das aposentadorias e pensões dos idosos.

A primeira abordagem dos cursos de cuidadores deve identificar mitos, preconceitos e atitudes que eles adotam em relação aos idosos e à velhice.

Os mitos e as crenças repercutem nas atitudes dos profissionais e dos cuidadores. Assim: • Quem não considera os idosos diferentes entre si é incapaz de estabelecer intervenções específicas. • Quem considera os idosos intransigentes e passivos não lhes dá oportunidade de emitirem opiniões. • Quem considera os idosos conservadores e incapazes de mudanças não permite que eles se adaptem a novas situações ou tentem novos comportamentos. • Aquele que nega aos idosos sua autonomia nega-lhe o direito a envelhecer dignamente. Assim, é fundamental que a primeira abordagem dos cursos de cuidadores esteja relacionada à identificação de mitos, preconceitos e atitudes que eles adotam em relação aos idosos e à velhice. Será com base nesse conhecimento – identidade do grupo – que serão escolhidas as estratégias pedagógicas mais adequadas para trabalhar as temáticas polêmicas.

• Todo velho é “ranzinza”. Essa não é uma característica exclusiva da pessoa idosa. O adjetivo apenas muda com o avançar da idade. Quando se trata de um adolescente, em geral esse adjetivo é atribuído às características da idade e,

66

67

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária : sono e repouso

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso

O

sono é uma necessidade básica dos seres humanos e, portanto, tem influência em sua qualidade de vida. Nesse aspecto, importante papel é atribuído à qualidade do sono.

Sabe-se que a experiência de um sono insatisfatório ou insuficiente é muito desagradável, refletindo no desempenho da pessoa em suas atividades diárias, comportamento e bem-estar. Particularmente para os idosos, as perturbações do sono também representam fatores de risco ligados à institucionalização e à mortalidade. O sono é constituído por diferentes estágios, de acordo com a frequên cia e a amplitude típicas das ondas elétricas cerebrais geradas durante o fenômeno. A organização e a proporção que ocupam os vários estágios são conhecidas como arquitetura intrínseca do sono, que se modifica com o envelhecimento. Um exame que tem sido considerado essencial para a análise detalhada da arquitetura do sono e de distúrbios ligados a ele é a polissonografia,

68

que inclui: eletroencefalograma, que é a avaliação das características da atividade elétrica cerebral; eletro-oculograma, que consiste no registro de diferenças de potencial entre a retina e a córnea, geradas pelos movimentos oculares e captadas por eletrodos colocados ao redor dos olhos, permitindo a identificação do estágio de sono paradoxal ou REM (rapid eyes movement, sono de movimentos oculares rápidos); eletromiograma das regiões submentoniana e tibial anterior, para identificar o sono paradoxal e alguns distúrbios (ex.: mioclono noturno – “chutes” durante o sono); e parâmetros como fluxo aéreo nasal e oral, esforço respiratório, eletrocardiograma e oximetria transcutânea contínua, que contribuem para a identificação de distúrbios respiratórios que ocorrem durante o sono (ex.: apneia do sono), entre outros problemas. A polissonografia exige que a pessoa durma em um laboratório especialmente equipado para sua realização.

O sono como ritmo biológico O mundo se organiza em torno de uma periodicidade de 24 horas, determinada pelo movimento de rotação da Terra. Nossos ritmos biológicos mais conhecidos têm periodicidade semelhante e são chamados de ritmos circadianos (do latim circa diem, em torno de um dia). O ciclo vigília-sono é um ritmo circadiano. Os seres vivos organizam seus ritmos biológicos de acordo com pistas temporais, chamadas de sincronizadores, de origem geofísica ou social, provenientes do meio em que vivem. As de origem geofísica são, por exemplo, a alternância entre o claro (dia) e o escuro (noite) e as estações do ano, e as de origem social são representadas, entre outros, pelos horários de diversos compromissos sociais, como trabalho e escola. Essas “pistas” contribuem para a organização da ritmicidade biológica, para a expressão de determinado padrão de sono. Paul Vasarhelyi/istockphoto

Capítulo 4

69

O ciclo vigília-sono (períodos de sono e de vigília ao longo das 24 horas) sofre importantes modificações durante o desenvolvimento do indivíduo. Nos bebês, o sono é fragmentado ao longo do dia e da noite; os adultos, em geral, dormem apenas durante a noite, exibindo um padrão chamado de monofásico; e as pessoas idosas costumam apresentar um padrão de sono mais fragmentado, com episódios ocorrendo durante o dia e a noite, em diferentes proporções.

Padrão de sono e suas modificações com o envelhecimento Em um indivíduo adulto jovem sem problemas de saúde, uma típica noite de sono pode ser dividida em ciclos que se repetem quatro ou cinco vezes e cuja duração média/ciclo é de 70 a 100 minutos. Um ciclo típico é constituído pelos vários estágios do sono sincronizado (estágios 1, 2, 3 e 4), seguidos por um período de sono paradoxal (ex.: estágios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventualmente estágio 1 mais uma vez e sono paradoxal). • Estágio 1 (5% do sono) – É uma transição entre a vigília e a sonolência, em que predominam ondas cerebrais de baixa amplitude e alta frequência. • Estágio 2 (45% do sono) – Também chamado de sono superficial, apresenta ondas de frequência rápida e poucas ondas mais lentas, além de fusos de sono e os complexos K. • Estágio 3 (7% do sono) – Contém cerca de 20% a 50% de ondas delta, ou ondas lentas, que são ondas cerebrais de baixa frequência e grande amplitude. • Estágio 4 (13% do sono) – São encontradas ondas delta em proporção superior a 50%. Assim, os estágios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo, em que, para ser despertado, o indivíduo necessita de um estímulo externo muito intenso. À medida que o sono progride, diminui a

70

Lisa Kyle Young/istockphoto


ocorrência desses estágios, que predominam na primeira metade de uma noite típica de sono. O sono paradoxal (sono REM), associado aos sonhos, acontece a intervalos regulares (cada 90 minutos), ocupando cerca de 20% a 30% do período total de sono. Ele e o estágio 2 predominam na segunda metade de uma noite típica de sono.

As pessoas idosas costumam apresentar um padrão de sono fragmentado, com episódios ocorrendo durante o dia e a noite.

Com o envelhecimento, esse padrão sofre algumas modificações: • Diminuição da duração relativa e absoluta do sono de ondas delta (sono profundo). • Aumento relativo e absoluto da duração dos estágios 1 e 2 (sono superficial). • Alterações na organização temporal do sono paradoxal e diminuição de sua duração. • Maior número de transições de um estágio para o outro, inclusive para a vigília, e maior número de interrupções no sono. A eficiência do sono é a proporção entre o tempo que uma pessoa consegue realmente dormir e o tempo despendido na cama com esse objetivo. Constitui um parâmetro fundamental na avaliação da qualidade do sono. Seu cálculo pode ser feito da seguinte maneira:

71


consideremos uma pessoa que se deita às 22 horas e se levanta às 6 horas da manhã seguinte; ela terá 100% de eficiência do sono se dormir oito horas (oito horas de sono divididas por oito horas no leito), 75% se dormir seis horas (seis horas de sono divididas por oito horas no leito), e assim por diante. As pessoas idosas apresentam redução da eficiência do sono para cerca de 70% a 80%, variando conforme o sexo e a idade (em adultos jovens esse valor é da ordem de 90%). Isso se deve, em parte, à dificuldade de manutenção do sono noturno. Tipicamente, observa-se que o idoso acorda muito fácil durante a noite, mesmo com estímulos leves e sons de pequena intensidade. O “componente restaurador” do sono está relacionado às ondas delta, mas não existem evidências de que a diminuição do sono profundo traga consequências negativas para a saúde da pessoa Devem-se ou contribua, por exemplo, para o envelhecimento. diferenciar as Devem-se diferenciar, na pessoa idosa, as mudanças relacionadas ao sono ligadas ao processo de envelhecimento das decorrentes das várias afecções associadas à idade (doen ças crônicas, dores, quadros demenciais etc.), que podem contribuir, direta ou indiretamente, para sua perturbação, não sendo, no entanto, distúrbios primários dele. No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanças quantitativas e qualitativas que são percebidas pelo idoso como perturbações e podem ser apresentadas na forma de queixas. São elas: • Dificuldade em manter o sono noturno (os idosos demoram para adormecer e acordam várias vezes durante a noite). • Percepção do sono como mais leve e menos satisfatório (menor eficiência do sono). istockphoto

mudanças relacionadas ao sono ligadas ao envelhecimento das decorrentes das várias afecções associadas à idade.

72


• Despertar muito precoce. Alguns estudos sugerem que, com o envelhecimento, torna-se necessário um avanço no sistema circadiano para que o organismo se ajuste à periodicidade do ambiente e da organização social (como se um “relógio interno” fosse adiantado), o que determinaria a escolha de horários precoces para o início do sono e para o despertar, por exemplo. • Maior tendência a dormir durante o dia, intencionalmente ou não (sesta e cochilos). Parte dos idosos já não está sob a influência de pistas temporais importantes, como horários de trabalho, e, assim, pode não ter interesse, motivação ou necessidade de manter horários regulares para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou executar quaisquer outras atividades, o que contribui para acentuar ainda mais a fragmentação do sono. Tais modificações, quando muito acentuadas, podem trazer alguns problemas: • Distúrbio do início e manutenção do sono (DIMS), que é a exacerbação da dificuldade em conciliar e em manter o sono noturno, queixa frequente entre as pessoas idosas. • Despertar muito precoce (em torno das 3 ou 4 horas da manhã), que pode ser indício de um quadro depressivo. • Sonolência diurna excessiva, resultante de síndrome da apneia do sono, mioclono noturno ou outros distúrbios. Atualmente, considera-se que a necessidade quantitativa de sono, ou seja, sua duração adequada, não diminui com o envelhecimento. Nesse caso, questiona-se por que os idosos parecem ter, em geral, um sono noturno de menor duração e pior qualidade que os adultos jovens. Isso poderia estar relacionado à redução da capacidade para dormir e não da necessidade de sono entre os idosos, a qual seria satisfeita com sua distribuição em mais de um episódio ao longo das 24 horas do dia. As frequentes interrupções do sono noturno e a presença de episódios de sono durante o dia (cochilo) parecem indicar,

73


além de diminuição da quantidade de sono, sua redistribuição, caracterizando-o com um padrão fragmentado, ou sono polifásico.

para a qualidade do sono, bem como sofrer a influência desta (realização de atividades de lazer, prática de exercícios físicos, presença de interação social, qualidade da alimentação do idoso, entre outros).

A qualidade percebida do sono é uma experiência subjetiva; portanto, não cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa “dormiu muito bem” e está se “queixando à toa”, apenas por ter observado que ela dormiu uma noite inteira, de forma aparentemente profunda e tranquila. A observação contínua ao longo da noite não é o habitual; o que se costuma fazer são observações intermitentes, entre as quais podem ocorrer episódios de interrupção do sono que passam despercebidos pelo observador.

O cuidador precisa estar orientado sobre as modificações que ocorrem com o padrão de sono do idoso e suas queixas, avaliar a necessidade de encaminhá-lo a um exame criterioso para afastar distúrbios do sono ligados a outros problemas de saúde e conhecer algumas intervenções não farmacológicas que podem auxiliar na melhoria desse quadro.

O cuidado com o sono requer, inicialmente, uma avaliação de seu padrão habitual, existam ou não queixas. Para isso, devem ser anotados: horários de dormir e despertar; latência estimada para o início do sono (“quanto tempo demorou para pegar no sono”); número, duração e motivo das interrupções do sono; número e duração de sestas ou cochilos; queixas relatadas pelo companheiro de leito ou outras pessoas próximas; satisfação do idoso com a qualidade do sono, bem como sensação de bem-estar ao despertar; e sonolência ou fadiga durante o dia. Observações que indiquem a presença de problemas devem ser investigadas mais detalhadamente por um profissional de saúde. É preciso verificar se o idoso possui uma rotina que precede o ato de deitar-se para dormir (ex.: tomar banho ou fazer outro tipo de higiene, rezar o terço, fazer uma refeição), sua regularidade e sua possível influên cia na qualidade do sono. O ambiente físico em que o idoso dorme também tem de ser observado quanto a temperatura, iluminação, sons, presença de outrem, características da cama e segurança do local. Além disso, deve-se analisar a qualidade da vigília, pois alguns fatores, típicos de quando se está acordado, podem contribuir decisivamente

74

Recomendações quanto ao uso de medicamentos para dormir Infelizmente, as pessoas idosas costumam ser responsáveis por grande parte do consumo de medicamentos para dormir (de diversos tipos), levadas pela sensação de não dormirem bem ou o suficiente durante a noite. A utilização de medicamentos, no entanto, não assegura um sono de melhor qualidade. Modificações metabólicas e funcionais próprias do envelhecimento tornam a pessoa idosa mais vulnerável aos efeitos colaterais desses medicamentos e a uma indesejável sonolência durante o dia, que pode aumentar, entre outros riscos, a possibilidade de quedas e suas consequentes complicações. Jane norton/istockphoto

A qualidade percebida do sono é uma experiência subjetiva; portanto, não cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa “dormiu muito bem” e está se “queixando à toa”.


A prescrição de medicação de efeito sedativo ou hipnótico é de responsabilidade exclusiva do médico após minuciosa avaliação de todos os fatores que possam estar resultando em prejuízo para o sono do idoso. O cuidador deve ficar atento aos efeitos colaterais indesejáveis que o medicamento venha a ocasionar e nunca, em hipótese alguma, aumentar a dose prescrita sem consulta médica prévia.

75

Sugestões para um sono de melhor qualidade Não existem “receitas” de como dormir melhor, e sim alternativas de tratamento não farmacológico para a obtenção de sono de melhor qualidade que podem ser utilizadas e adequadas às peculiaridades do sono daquele indivíduo, com resultados que variam bastante de uma pessoa para outra. Cabe ao cuidador atuar na promoção da denominada higiene do sono, conjunto de hábitos e comportamentos que auxiliam a melhorar ou manter a qualidade do sono. Envolve hábitos regulares, desenvolvimento de atividades físicas e ambiente físico adequado para dormir. A manutenção de hábitos regulares contribui para um sono menos fragmentado e de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrompido e sonolência diurna excessiva devem estabelecer horários e rotinas regulares para deitar-se e despertar, além de horários de refeições, lazer, realização de atividade física e outros. Hábitos que sinalizem a aproximação do horário de dormir (preparo do leito, roupa apropriada, banho morno) são especialmente importantes. Os cochilos ou a sesta (que resultam em maior sensação de bem-estar) podem ser inseridos em horário regular como parte da rotina diária, o que não vai interferir na fragmentação do sono noturno. A ingestão de alimentos leves antes de dormir não costuma ser prejudicial para o idoso, especialmente se é um hábito antigo e se ele não possui disfunções do trato alimentar, como refluxo gastroesofageano, caso em que deve ser contraindicada, pelo maior risco de aspiração. A ingestão de líquidos deve ser restrita a algumas horas antes de deitar-se, sobretudo na presença de noctúria (levantar à noite para urinar) ou de incontinência urinária. Recomenda-se que os diuréticos sejam tomados pela manhã. Não há comprovação de que o leite auxilie a conciliar o sono. Bebidas com cafeína (café, chá-preto e mate,

76


achocolatados e refrigerantes à base de cola), por suas propriedades estimulantes, precisam ser evitadas em horários próximos ao de dormir. O mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e álcool (provoca sonolência inicial, mas prejudica a qualidade do sono). A crença de que o desempenho de exercícios físicos influencia positivamente a qualidade do sono relaciona-se à ideia de compensação das energias perdidas; portanto, maiores níveis de atividade física resultariam em aumento na profundidade e duração do sono. Os efeitos fisiológicos dos exercícios sobre o sono ainda não são bem conhecidos, porém os efeitos psicológicos são positivos e devem ser valorizados. A atividade física tem de ser adequada às condições de saúde do idoso e desenvolvida com regularidade e critério. Embora o período da manhã seja tradicionalmente recomendado para sua prática, vários estudos têm evidenciado que é nesse período que ocorrem os maiores valores da pressão arterial, da viscosidade sanguínea e da agregabilidade plaquetária. Tais fatores, em conjunto com o esforço despendido no exercício e a perda de líquidos, aumentam o risco de ocorrência de eventos cerebrais (AVC) e cardíacos isquêmicos (infarto), especialmente nas primeiras horas da manhã. Sugere-se, assim, a realização de exercícios de leve ou moderada intensidade no final da manhã ou da tarde, mas não logo antes de dormir, pois poderiam prejudicar a qualidade do sono. A exposição à luminosidade solar contribui para a regularização do ritmo circadiano de secreção da melatonina e para a consolidação do padrão de sono do idoso. marcia alves


O ambiente físico deve proporcionar conforto, segurança e permitir o contraste entre o dia e a noite. Conforto envolve a avaliação das condições do mobi liário (bom estado de conservação), colchões, travesseiros

77


Não existem “receitas” de como dormir melhor, e sim alternativas de tratamento não farmacológico para a obtenção de sono de melhor qualidade adequadas às peculiaridades do sono do indivíduo.

e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminação (indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente (temperaturas muito baixas ou muito elevadas são fatores de perturbação do sono) e presença de ruídos (ambientes ruidosos provocam redução da quantidade de sono de ondas lentas, respostas cardiovasculares, como taquicardia e vasoconstrição, e interrupção do sono).

Capítulo 5

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação

Segurança envolve a tranquilização da pessoa idosa contra a ocorrência de situações de violência (ex.: assaltos). Uso de grades nas janelas (casas térreas) e revisão de portas e fechaduras podem contribuir para amenizar o problema.

O estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite auxilia o sistema de temporização circadiana (responsável pela organização dos ritmos circadianos) do idoso a distingui-los. Esse sistema historicamente adaptou o organismo humano a dormir em um ambiente escuro e quieto, à noite. Além das recomendações mencionadas quanto ao conforto, é importante aumentar os estímulos oferecidos durante o dia e diminuí-los à noite (minimização de ruídos e iluminação no quarto do idoso). A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de preferência, quando sentir sono, evitando uma permanência longa e desnecessária na cama, sobretudo durante o dia. Idosos institucionalizados ou acamados tendem a apresentar um sono noturno muito fragmentado e pouco satisfatório, aumentando a sonolência diurna e criando um círculo vicioso. A experiência subjetiva do sono é particular e complexa, e elevar a qualidade do sono significa melhorar a qualidade da vigília e, consequentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa.

A

alimentação é fundamental na promoção, manutenção e/ou recuperação da saúde em qualquer fase da vida. As necessidades nutricionais, no entanto, variam de acordo com o sexo, a idade, a atividade física e a presença de doenças. Com o envelhecimento, algumas alterações no organismo costumam modificar as necessidades nutricionais, o que pode ser ainda mais acentuado pela presença de doenças, pelo uso de medicamentos ou por problemas sociais e psicológicos. Ocorre uma mudança na composição corporal, com diminuição da massa magra (músculos e ossos), aumento da massa gordurosa, diminuição do metabolismo basal e tendência à inatividade física. Essas transformações interferem na quantidade de energia necessária diariamente à pessoa idosa. Já as alterações sensoriais (visão, paladar, olfato, audição e tato) podem levar à perda de apetite e, consequentemente, a uma menor ingestão

78

79


de alimentos. A ausência parcial ou total de dentes, o uso de próteses (parciais ou totais) inadequadas, a presença de doenças periodontais e cáries e a diminuição da secreção salivar (xerostomia) são fatores que, em geral, provocam dificuldade de mastigação e deglutição, propiciando hábitos alimentares inadequados, entre eles a diminuição do consumo de alimentos como carnes, frutas, verduras e legumes crus. Isso é ainda mais acentuado quando o idoso apresenta limitações físicas que o impedem de sair para fazer compras, o que, por vezes, compromete seu padrão alimentar. Alterações gástricas e metabólicas podem dificultar a digestão e favorecer a obstipação intestinal (prisão de ventre). É frequente entre as pessoas idosas a presença simultânea de várias doenças (diabetes melito, hipertensão arterial, aterosclerose, osteoporose etc.), que, associadas ou isoladamente, podem afetar suas necessidades nutricionais, por alterarem os processos metabólicos, a digestão, a absorção, a utilização e a excreção de nutrientes. Quando os medica-

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária : alimentação

mentos utilizados para o controle dessas doenças interagem entre si e com os nutrientes dos alimentos, prejudicam o processo de alimentação e nutrição e, consequentemente, o estado nutricional do idoso. Com o envelhecimento, as pessoas podem ainda perder o interesse para preparar e ingerir as refeições, ou porque moram sozinhas e não têm motivação para a realização dessas tarefas, ou porque, mesmo acompanhadas, vivem em permanente conflito, e isso se reflete na recusa dos alimentos. Os hábitos alimentares são fixados na infância e tendem a se perpetuar ao longo da vida, tornando-se cada vez mais arraigados e difíceis de modificar. Soma-se a isso a existência de crenças e tabus, baseados em informações incorretas que podem levar a prejuízos nutricionais. Assim, alguns alimentos ou preparações são considerados “leves”, “pesados”, “quentes”, “frios”, “impróprios” para o consumo em conjunto com outros (ex.: leite com manga) ou em determinados horários (à noite) ou, ainda, “milagrosos”, embora não haja nenhuma comprovação científica (ex.: suco de laranja com berinjela crua pela manhã, em jejum, para baixar o colesterol sanguíneo). É comum que o padrão alimentar dos idosos seja comprometido pela aposentadoria e pela escassez de recursos financeiros, uma vez que grande parte destes é utilizada na aquisição de medicamentos, tidos como prioritários. Um pouco do que resta é gasto na aquisição de alimentos mais baratos (pão, bolacha) e de mais fácil preparo, em detrimento de alimentos mais caros (carnes, leite e queijos).

walter craveiro

Funções dos alimentos Nosso organismo recebe dos alimentos todas as substâncias necessárias a seu bom funcionamento. Estes são constituídos por elementos chamados nutrientes, indispensáveis à vida humana. Os nutrientes são: água, carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas, minerais e fibras.

80

81


Cada alimento possui vários nutrientes em diferentes quantidades e cada nutriente exerce uma função específica no organismo. Com exceção do leite materno, nenhum outro alimento é completo do ponto de vista nutricional. Dessa forma, de acordo com a quantidade de nutrientes presentes nos alimentos, bem como a função que exercem no organismo, os alimentos podem ser classificados em três grupos: energéticos, construtores e reguladores. O que determina em qual grupo um alimento se enquadra é o nutriente que nele está presente em maior quantidade e a função que este exerce, predominantemente, no organismo. Os alimentos energéticos são aqueles que têm a função primordial de fornecer energia para que o organismo possa desenvolver suas atividades internas (metabolismo basal) e externas (andar, correr, trabalhar, jogar etc.). São constituídos sobretudo por carboidratos (simples e complexos) e lipídios. Os alimentos ricos em carboidratos complexos são representados especialmente pelo amido (cereais, farinhas derivadas de cereais, massas, feculentos e derivados); os ricos em carboidratos simples, pelos açúcares (doces em geral, mel e refrigerantes comuns).

82

Existem, ainda, as gorduras saturadas (gordura de carnes, leite, queijos, manteiga, creme de leite e requeijão, banha, toucinho, ovo, gordura vegetal hidrogenada, azeite de dendê, gordura de coco, leite de coco, óleos vegetais superaquecidos e reutilizados várias vezes e margarinas duras) e as insaturadas (as monoinsaturadas do azeite de oliva e as poli-insaturadas dos óleos vegetais e margarinas cremosas).

Os alimentos energéticos fornecem energia para que o organismo possa desenvolver suas atividades internas e externas.

A ingestão de alimentos ricos em lipídios é importante, mas seu consumo deve ser controlado, por causa da alta densidade energética e de sua relação com algumas doenças (obesidade, diabetes e cardiovasculares). Os alimentos construtores têm a função de prover substâncias para a construção, manutenção e/ou recuperação das diversas partes do organismo. Fornecem, principalmente, proteínas, cálcio e ferro.

Anne Clark/istockphoto

istockphoto

Os alimentos ricos em lipídios (gorduras), além de fornecer energia, veiculam ácidos graxos essenciais e vitaminas lipossolúveis (solúveis na gordura) e auxiliam na regulação térmica do organismo (óleos, margarinas e gordura intrínseca de carnes, leite, queijos, iogurtes). Podem ser subdivididos em: de origem vegetal (óleos vegetais, azeite de oliva, azeite de dendê, gordura vegetal hidrogenada, margarinas, halvarinas, cremes vegetais) e de origem animal (manteiga, banha, toucinho, bacon, creme de leite e gordura intrínseca de carnes, leite, queijos, iogurtes, requeijão).

Os alimentos ricos em proteínas podem ter origem animal (carnes de todos os tipos, vísceras, ovos, leites, queijos, iogurtes, coalhadas) ou vegetal (feijões de todos os tipos, soja, lentilha, grão-de-bico, ervilha seca).

83


Os ricos em cálcio são representados por leite, queijos, iogurtes e coalhada. Em sua forma integral, têm gordura saturada e colesterol. Já os alimentos ricos em ferro são as carnes, vísceras (fígado, rins) e leguminosas secas. O ferro presente nas carnes é bem assimilado pelo organismo, mas o das leguminosas secas, para ser aproveitado, tem de ser ingerido com alimentos que contenham vitamina C (laranja, mexerica, acerola, caju e outros, ao natural ou como suco). Os ovos são ricos em proteínas, porém não constituem boa fonte de ferro; assim, não é recomendável fornecer gema de ovo como fonte de ferro.

Carme Balcells/dreamstime.com

Os alimentos reguladores contribuem para a elevação da resistência do organismo às infecções, auxiliam na proteção da pele e da visão e ajudam na regulação do funcionamento intestinal. Fornecem, principalmente, vitaminas, minerais e fibras, e são representados pelas frutas, hortaliças e cereais integrais. O teor de fibras da alimentação aumenta quando as frutas são consumidas com casca e bagaço. As frutas ricas em vitamina C (acerola, maracujá, goiaba, caju, laranja, mexerica, limão) devem ser ingeridas diariamente, pois nosso organismo necessita delas todos os dias e não as armazena. As frutas têm de ser bem lavadas em água corrente antes do consumo e podem ser ingeridas ao natural, em salada de frutas, como sucos ou vitaminas (leite batido com frutas). As hortaliças são subdivididas em verduras (alface, agrião, rúcula, repolho, couve, escarola, espinafre, brócolis, almeirão e outras) e legumes (pepino, tomate, quiabo, jiló, berinjela, pimentão, abobrinha, chuchu, cenoura, abóbora madura, beterraba e outros). Algumas vitaminas podem ser destruídas com a cocção (cozimento) das hortaliças, portanto esses alimentos devem ser consumidos preferente-

84


mente crus. Quando for necessário refogá-los, fazê-lo em fogo baixo, panela tampada, sem adição de água e em tempo adequado. É preferível comprar as frutas e as hortaliças no perío do de safra, porque, além de mais baratas, são mais nutritivas. Os cereais integrais e derivados (arroz integral, aveia, pão de trigo integral, biscoitos integrais, farinhas integrais) fornecem vitaminas, minerais e fibras em maior quantidade do que seus correspondentes refinados.

Os construtores auxiliam na construção, manutenção e/ou recuperação do organismo, e os reguladores, na elevação da resistência às infecções, na proteção da pele e da visão e na regulação do funcionamento intestinal.

Os idosos, em geral, apresentam diminuição do peristaltismo intestinal, ocorrendo frequentemente obstipação (prisão de ventre). Assim, é fundamental que se forneça a quantidade adequada de frutas, hortaliças e/ ou cereais integrais, para a minimização desse problema. Deve-se, ainda, garantir o consumo diário de seis a oito copos de água ou outros líquidos (ex.: chás, sucos) para facilitar o funcionamento do intestino.

A alimentação saudável é importante para o bem-estar físico, mental e social das pessoas, para a prevenção de agravos à saúde e para o controle de determinadas doenças, contribuindo, desse modo, para melhorar sua qualidade de vida. Uma alimentação saudável é a equilibrada do ponto de vista nutricional. Significa que deve fornecer energia (calorias) e todos os nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo. Essa quantidade varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a atividade física, o estado fisiológico ou a presença de doenças. Portanto, a necessidade nutricional é individual. Com o objetivo de auxiliar na orientação nutricional quanto a uma alimentação saudável para indivíduos idosos, o Grupo de Estudos de

85



em uma quantidade considerada padrão (ou habitual) para cada grupo de alimentos e seus equivalentes. Há um número mínimo e um máximo de porções para cada grupo, visando a contemplar dietas com diferentes valores calóricos e necessidades específicas de nutrientes. • Grupo 1 – Constitui a base da pirâmide e é composto por alimentos energéticos, ricos em carboidratos complexos. É o grupo que representa a maior parcela de contribuição da alimentação.

Pirâmide alimentar Gorduras, óleos e açúcar use pouco

Leite, iogurte, queijo 3 porções

Vegetais 3 a 5 porções

Feijão, peixe, aves, carnes e ovos 2 a 3 porções

Frutas 2 a 5 porções

• Grupo 2 – É formado pelas hortaliças (verduras e legumes), alimentos reguladores, devendo compor a alimentação com três a cinco porções.

Pão, cereais, arroz, macarrão 6 a 9 porções

A pirâmide de alimentos foi escolhida como forma de orientação para uma alimentação saudável, porque sua estrutura dá a conotação exata de equilíbrio e proporcionalidade. Ela se divide em sete grupos, de acordo com as funções que exercem no organismo. Cada um dos grupos fornece alguns nutrientes, porém não todos de que o organismo necessita. Assim, para que a alimentação seja equilibrada, é preciso consumir alimentos de todos os grupos. Nenhum deles é mais importante do que os outros, mas devem ser observadas as porções recomendadas. Essas porções foram estabelecidas com base

• Grupo 4 – É composto pelo leite, queijos e iogurtes, alimentos construtores.

Anna Bryukhanova/istockphoto

Nutrição na Terceira Idade (Genuti), formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar, baseado no Food Guide Pyramid (1992), considerando as recomendações nutricionais do National Research Council (1989), os inquéritos alimentares realizados com idosos no Brasil, mais especificamente em São Paulo, e a experiência profissional dos membros do Genuti.

86

• Grupo 3 – É constituído pelas frutas, alimentos reguladores, recomendando-se que pelo menos uma delas seja rica em vitamina C.

Angelo Shuman

Água/líquidos: 8 ou mais porções

A alimentação equilibrada do ponto de vista nutricional é aquela que fornece energia e todos os nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo.

• Grupo 5 – É formado pelas carnes, ovos e leguminosas secas, alimentos construtores. • Grupo 6 – É constituído pelos açúcares e doces em geral, alimentos energéticos, mas que fornecem, principalmente, carboi dratos simples. • Grupo 7 – É composto pelos lipídios, alimentos energéticos. As pessoas idosas portadoras de diabetes, obesidade ou hipertrigliceridemia (triglicéride sanguíneo elevado) devem evitar ou controlar o consumo de alimentos dos grupos 6 e 7. Os produtos diet podem não conter açúcar, mas apresentar grande quantidade de gordura, o que seria igualmente contraindicado para esses indivíduos.

87



Dr. Heinz Linke/istockphoto

beber água”. É preciso ingerir de seis a oito copos de água ou líquidos (chás, sucos) por dia. Popularmente, há a falsa ideia de que não se deve beber durante as refeições. Na realidade, não se pode exagerar na quantidade de líquido consumido (um copo por refeição), evitando refrigerantes e bebidas alcoólicas. Esse hábito facilita a mastigação e a deglutição e auxilia na formação do bolo alimentar e do bolo fecal, no bom funcionamento do intestino e na hidratação do organismo. A água exerce ainda outras funções importantes no organismo, como: participa na regulação da temperatura corporal e em suas reações químicas; lubrifica as partes móveis do corpo; auxilia no funcionamento adequado de todos os órgãos, na digestão e absorção dos alimentos, na circulação e excreção de nutrientes; conduz nutrientes e catabólitos através do corpo.

A água é um nutriente importantíssimo na alimentação dos idosos, mas costuma ser negligenciada. Alguns autores afirmam que eles são desidratados crônicos.

É fundamental que em cada uma das refeições pelo menos um alimento energético, um construtor e um regulador estejam presentes. Devem ser feitas de três a cinco refeições por dia (café da manhã, lanche, almoço, lanche, jantar), com pouca quantidade de alimentos em cada uma delas, o que facilitará a digestão, e em horários regulares. As refeições têm de ser agradáveis a todos os órgãos dos sentidos, despertando o apetite e o prazer de comer.

Cabe ressaltar que, dentro do mesmo grupo, os alimentos se equivalem em termos nutricionais, podendo, assim, ser substituídos uns pelos outros sem prejuízo da qualidade nutricional da alimentação. Os alimentos dos grupos 6 e 7 estão no topo da pirâmide e, portanto, são proporcionalmente os menores grupos, o que significa que devem ser consumidos em pequena quantidade, mesmo porque os nutrientes que eles fornecem estão presentes, naturalmente ou adicionados, nos alimentos dos outros grupos da pirâmide. O fato de estarem no topo da pirâmide não quer dizer que sejam os mais importantes.

Há a crença equivocada de que o idoso não deve jantar, mas apenas fazer um lanche à noite. Cientificamente, nada contraindica essa prática. O importante é observar a quantidade de alimentos a serem consumidos à noite e o horário da refeição. Em algumas ocasiões será preciso modificar o preparo dos alimentos (picá-los bem, amassá-los ou liquidificá-los) para que o idoso possa se alimentar adequadamente, permitindo a mastigação e a deglutição e facilitando a digestão. Em outras, será necessário o uso de sondas nasogástricas ou enterais e de dietas especiais, normalmente preparadas por laboratórios especializados.

88

istockphoto

A água é um nutriente importantíssimo na alimentação dos idosos, mas costuma ser negligenciada. Alguns autores afirmam que o idoso é um desidratado crônico e, ao ser questionado sobre seu consumo diário, sua resposta costuma ser: “Não sinto sede” ou “Não me lembro de

89

F acilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária : higiene , vestimenta e conforto

Capítulo 6

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto

Provérbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel (Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim).

A

higiene pessoal, cuidado básico para a saúde e bem-estar do ser humano, é uma atividade incorporada na rotina diária desde a infância e difere entre culturas e épocas. Entende-se por higiene pessoal a corporal e íntima, a oral e a do couro cabeludo.

Higiene corporal A cultura do asseio ou da limpeza do corpo veio com a Revolução Industrial. Antes, as pessoas que trabalhavam no campo traziam esse registro em seu corpo e em suas roupas. Mulheres de pescadores cheiravam a peixe e camponeses, a gado. A sujeira era vista como positiva. Não tomar banho com frequência era demonstração de força, pois indicava que a pessoa não sentia frio tão facilmente. Acreditava-se que a sujeira e as secreções que saíam do corpo lhe forneciam proteção adicional.

90

Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel (Alte Nationalgalerie, Berlim).

O asseio, o autocontrole e a disciplina foram importantes ferramentas passadas de mão em mão em um processo histórico comumente referido como de “domesticação da classe trabalhadora”, que adotava os valores da classe média por meio das ideias de higiene. As “novas” normas preconizavam que as pessoas sujas eram rebeldes e difíceis, enquanto as limpas e saudáveis representavam organização. A guerra contra a sujeira, impurezas e a desordem constituía um clássico esforço contra o caos. O asseio passou, então, a diferenciar a classe média da trabalhadora e os camponeses da burguesia, esta reconhecida como classe social emergente. O asseio tornou-se moda. Um mundo sem cheiros era elegante e aristocrático (“mundo longe dos currais”). Os papéis domésticos foram redistribuídos, valorizando mais aqueles que, de alguma maneira, administravam o trabalho dos outros em detrimento dos que realizavam serviços pesados. Os textos relacionados ao cuidado escritos nessa época falam da necessidade dos “banhos de limpeza”. Para retirar a sujeira pesada, su-

91

geria-se adicionar amônia à água e, para remover graxa, acrescentar álcool quente ou éter e benzina. As pessoas submetidas a esses banhos, denominados “banhos de admissão”, reclamavam do cheiro da mistura e de como se sentiam desconfortáveis com ele. O lema adotado para a higienização dos doentes dizia: “Pessoas acamadas podem não parecer sujas, mas elas necessitam de banho tanto quanto as que estão em pé”.

Após o banho, 1883, de Edgar Degas (Sammlung Durand-Ruel, Nova York).

O auxílio à higiene corporal é uma das principais atividades dos cuidadores. Isso ocorre quando a pessoa não consegue banhar-se sozinha.

92

A explicação fisiológica passou a ser a seguinte: a pele é um órgão de excreção, que secreta gordura e água pela transpiração, juntamente com substâncias orgânicas. Se essas substâncias não forem removidas da pele no banho, elas provocarão odor desagradável e, por vezes, lesões na pele.

A partir daí, em algumas culturas, o banho começou a ter utilização terapêutica nas formas de hidroterapia, banho frio, banho quente, banho a vapor, ou seja, as pessoas os procuravam para tratar de suas doenças. Ainda hoje, muitas buscam banhos terapêuticos em spas ou estações de água para melhorar suas condições de saúde. Em outras culturas, no entanto, o banho não é visto como procedimento de conforto para pessoas doentes ou de pendentes, mas como risco de torná-las ainda mais doentes, por ficarem expostas ao frio.


Quando os cuidadores depararem com resistência do idoso para o banho, o primeiro passo deve ser tentar descobrir o porquê. Ele pode ter receio de sofrer uma queda no banheiro, estar apresentando algum tipo de dor ou simplesmente estar muito cansado.

As pessoas idosas realmente necessitam de banho diário? O banho é, normalmente, realizado mais para agradar a quem cuida (senso de responsabilidade) do que para atender a uma real necessidade ou desejo da pessoa cuidada. O banho diário não se baseia tanto em requerimentos clínicos, e sim em normas culturais. Algumas delas valorizam o asseio e acreditam que o banho é incompleto se não houver o uso de vários xampus, sabonetes ou desodorantes; outras, porém, consideram o banho semanal suficiente, não vendo sentido em “mascarar” o próprio odor com produtos perfumados. A frequência do banho depende das necessidades apresentadas pelas pessoas idosas. Em algumas circunstâncias, ele pode ser dado apenas, por exemplo, duas vezes por semana. É o caso dos idosos com sério ressecamento de pele, dos muito enfraquecidos ou dos que, por problemas de saúde, cansam-se facilmente. Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso diário não pode ser legitimamente resguardada. Se um banho por dia já é difícil de defender, o que dirá dois. No entanto, esse é o hábito de alguns hospitais, instituições, cuidadores domiciliares etc. O auxílio à higiene corporal é, geralmente, uma das principais atividades desenvolvidas pelos cuidadores. Isso ocorre quando a pessoa idosa apresenta dificuldades para banhar-se sozinha. Várias são as razões que podem gerar essa necessidade, entre elas: efeitos das

93

Elena Korenbaum/istockphoto


doenças existentes; diminuição de força e energia; presença de dor ou desconforto; incapacidade de acessar determinadas partes do corpo (ex.: pés, pernas, costas); medo de se ferir durante o procedimento (insegurança pessoal); presença de confusão mental, dificuldade de compreensão, esquecimento do que deve ser realizado e como.

Também se verificam alterações nos denominados “tegumentos” (pelos, cabelos, unhas): diminuição dos pelos; perda e redução da espessura dos cabelos; embranquecimento; desaceleração do crescimento; espessamento das unhas (por diminuição da circulação periférica).

Essa dificuldade em desempenhar a higiene pessoal pode ser classificada como temporária, permanente ou progressiva. O cuidador precisa ser alertado sobre a necessidade de estimular a pessoa idosa a realizar, durante o banho, aquilo que conseguir, pois os princípios de autonomia e independência devem ser sempre preservados.

Com o avançar da idade, há redução em todos os processos que mantêm nossa pele umectada, com perda de seu suprimento sanguíneo, o que contribui para a diminuição da secreção sebácea. As glândulas sebáceas secretam sebo para a superfície da pele pelo folículo piloso. Este age como emoliente, mantendo a umidade da pele; sua diminuição resulta em pele e cabelos mais ressecados.

O banho tem muitos objetivos, incluindo: limpar a pele; remover as bactérias; eliminar e prevenir os odores corporais; estimular a circulação e a movimentação articular; prevenir as úlceras de pressão; promover o conforto e a sensação de bem-estar. A pele é o maior órgão de nosso organismo, constituindo uma barreira física contra os micro-organismos e substâncias estranhas. Por conter inúmeras terminações nervosas, permite-nos reconhecer informações sobre o meio exterior. Com o envelhecimento, ocorrem: diminuição da renovação epidérmica e da espessura da derme por perda de tecido subcutâneo; diminuição da tonicidade da pele por perda de elastina; perda da elasticidade da pele por redução do colágeno; alteração da barreira epidérmica; atrofia dos capilares da pele; perda de tecido adiposo subcutâneo e modificação em sua distribuição (menos em braços e pernas e mais na região abdominal); atrofia do tecido glandular da mama; aparecimento de rugas e de manchas na epiderme; diminuição da atividade das glândulas sebáceas; atrofia das glândulas sudoríparas.

94


Jason Lugo/istockphoto

Joseph Jean Rolland Dubé/istockphoto


O primeiro objetivo do cuidado com a pele da pessoa idosa é a manutenção de sua hidratação; a umidade auxilia na prevenção da formação de feridas, pois permite que a pele seja mais resistente e tenha recuperação mais rápida quando lesada.

O cuidador precisa ser alertado sobre a necessidade de estimular o idoso a realizar, no banho, aquilo que conseguir.

Os queratinócitos constituem 95% da epiderme e são capazes de absorver grande quantidade de água. É por essa razão que, quando ficamos muito tempo em contato com a água, parecemos uma “ameixa seca”. Portanto, o momento ideal para hidratar a pele é logo após o banho, quando os queratinócitos retêm, na pele, a maior quantidade de água possível. A aplicação de cremes, emolientes e loções auxilia na prevenção da evaporação da água, aumentando a umidade da camada mais superficial da pele e, consequentemente, sua proteção. Pensando no mesmo princípio, os óleos de banho não devem ser adicionados à água antes de 15-20 minutos de imersão.

95

Talco e maisena não devem ser utilizados; o primeiro porque absorve o óleo e pode ser inalado e o segundo porque, na presença de umidade, quebra-se, liberando glicose e levando à formação de um “meio de cultura” que facilita o desenvolvimento de micro-organismos e a instalação de um processo infeccioso. O momento do banho também é indicado para uma observação mais detalhada da pele da pessoa idosa (inspeção), permitindo identificar lesões, rachaduras, descamação, mudanças de coloração (descorada, avermelhada, azulada), presença de regiões quentes ao toque, edemas, hematomas e/ou tumorações.

walter craveiro

Princípios gerais para o banho de pessoas idosas

Banheiros com itens de segurança.

96

• Organização: preparar previamente o banho, deixando separado tudo o que será utilizado. • Privacidade: não expor o idoso desnecessariamente. • Manutenção do aquecimento da pessoa: mantê-la coberta com uma toalha sempre que possível e evitar as correntes de ar, fechando portas e janelas. • Sequência: iniciar o banho pelas áreas mais limpas, seguindo para as mais sujas. • Segurança: prevenir acidentes utilizando procedimentos de segurança como banho sentado, instalação de barras de apoio, uso de tapetes antiderrapantes, checagem da temperatura da água etc.


• Ergonomia: empregar os princípios de uso dos mecanismos corporais. • Autonomia e independência: encorajar o idoso a se ajudar no banho o máximo que sua condição física/mental permitir. • Conforto: proceder à higienização da pele com delicadeza, principalmente naquelas lesionadas ou ressecadas.

IDRUTU/dreamstime.com


Qualquer produto que diminua a umidade da pele tem de ser evitado; assim, deve-se dar preferência àqueles que contenham emolientes e evitar os que sejam à base de álcool.

istockphoto


Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho Muitos são os produtos disponíveis. A escolha depende da necessidade, da adequação e da preferência da pessoa idosa. • Sabão – Serve para a limpeza da pele. Pode ser comum, medicamentoso, perfumado ou umectante. Os sabões/sabonetes comuns ressecam a pele Banheiro com itens de segurança. e não devem ser utilizados todos os dias. Recomenda-se que as pessoas idosas que apresentarem ressecamento da pele em decorrência do envelhecimento usem sabonetes que contenham hidratantes ou lubrificantes. O ideal é utilizar o sabão/sabonete preferencial da pessoa idosa, a menos que seja indicado o uso de produto especial. • Óleo de banho – Geralmente é colocado na água do banho para deixar a pele mais macia e prevenir o ressecamento. Seu uso, no entanto, pode deixar o local do banho escorregadio, aumentando o risco de quedas. É recomendado que óleos de banho sejam evitados e trocados por lubrificantes de pele, aplicados após o banho. • Cremes e loções – Deixam a pele mais macia e previnem o ressecamento. Os cuidadores devem estimular as pessoas idosas a autoaplicarem essas substâncias, auxiliando-as apenas nas regiões do corpo que elas têm dificuldade para alcançar. A aplicação tem de

97

ser feita de forma delicada e gentil (não esfregar vigorosamente) e ser precedida pelo aquecimento do produto nas próprias mãos. Deve-se utilizar uma pequena quantidade e remover o excesso do creme com uma toalha, pois a aplicação em excesso deixará a pele escorregadia e pegajosa, o que pode ser desagradável e desconfortável para o idoso. • Talco – Os idosos, geralmente, têm o hábito de utilizá-lo para refrescar a pele e prevenir a fricção entre duas superfícies que ficam em contato (entre as coxas e abaixo das mamas, por exemplo); no entanto, não é recomendado. Se não for possível persuadir a pessoa idosa a não usá-lo, alguns cuidados são necessários: aplicar apenas uma fina camada na superfície da pele; não associá-lo a cremes, porque isso propiciará a formação de uma crosta que se solidificará sobre a pele, causando irritação e aumentando o risco de infecção; não espalhá-lo no ar, pois a inalação de partículas pode irritar o trato respiratório, provocando espirros. • Desodorante – É aplicado na região axilar após o banho, para prevenir o odor corporal. Seu uso deve ser evitado em peles irritadas ou machucadas. Recomendam-se os desodorantes sem perfume, pois os perfumados podem provocar sensação de desconforto na pessoa idosa. O cuidador deve sempre lhe perguntar qual o desodorante de sua preferência e procurar utilizá-lo.

Tipos de banho • Banho de aspersão (chuveiro) – As pessoas idosas podem tomar banho de chuveiro em pé ou sentadas, dependendo de sua condição física. Algumas medidas de segurança devem ser consideradas pelo cuidador: sempre colocar um tapete antiderrapante no interior do boxe antes de a pessoa idosa entrar no recinto; ter certeza de que o piso do banheiro está seco, para impedir escorregões e quedas; não aplicar óleo de banho na pele da pessoa durante o banho, para evitar

98


que o piso fique escorregadio; certificar-se de que a temperatura da água do banho está apropriada, usando, para tanto, o dorso da mão ou braço, e proceder aos ajustes necessários antes de iniciar o banho; se a pessoa idosa for capaz de se banhar sozinha, ficar próximo ao banheiro enquanto ela o faz; evitar correntes de ar, fechando a porta do banheiro e a do boxe; a instalação de barras de apoio no interior do boxe aumenta a segurança da pessoa idosa durante o banho, e ela deve ser orientada a nunca se apoiar no toalheiro ou na saboneteira, pois estes não estão preparados para suportar seu peso e podem se quebrar, ocasionando acidentes (quedas, traumas, lesões). • Banho de leito – É adequado para os idosos que não são capazes de se banhar sozinhos e não podem ou têm muita dificuldade em se dirigir ao banheiro. Pessoas inconscientes, incapacitadas (física ou mentalmente) ou muito enfraquecidas são potencialmente candidatas a esse tipo de banho. O banho de leito pode ser constrangedor para a pessoa, pois aumenta seu sentimento de dependência, diminui sua autonomia e rompe com sua privacidade. Garantir a privacidade do idoso, executar o procedimento rápida e eficientemente e conversar com ele enquanto procede ao banho pode minimizar esses sentimentos. Lisa Kyle Young/istockphoto


• Banho parcial – Nesse tipo de banho, dado na cama ou no banheiro, face, mãos, axilas, pescoço, nádegas e genitália são, normalmente, as áreas higienizadas. A higiene oral pode ser feita nesse momento.

O idoso pode tomar banho de chuveiro em pé ou sentado, dependendo de sua condição física, e o cuidador deve considerar algumas medidas de segurança.

99



pele (evitando lesões, que podem originar processos inflamatórios ou infecciosos). Após o corte, lixá-las e enxaguá-las. Finalizar secando cuidadosamente as regiões interdigitais. As cutículas não devem ser retiradas, para evitar ferimentos e infecções.

Cuidados durante o banho • Dirigir-se ao idoso usando seu nome preferido, demonstrando respeito e reforçando sua identidade pessoal. • Nunca utilizar apelidos sem autorização ou termos demasiadamente afetuosos (“minha querida”, “meu coração”, “minha linda”, “meu fofo”) ou ainda diminutivos que infantilizam (“lindinha”, “queridinho”, “mãozinha”, “boquinha”).

Os pés merecem atenção especial, pois são os responsáveis pela sustentação do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior independência da pessoa idosa. Inicialmente, devem ser cuidadosamente inspecionados (temperatura, estado da pele, sensibilidade, circulação, presença de deformidades – joanetes, calosidades etc. –, micoses interdigitais e onicomicoses).

• Conversar com a pessoa idosa antes do banho, explicando o que será feito e como. • Preparar o ambiente do banho, separando os materiais necessários, fechando as portas e janelas e aquecendo o ambiente.

Algumas precauções simples são recomendadas: secá-los cuidadosamente, sem esfregar, especialmente as regiões interdigitais, para evitar a contaminação por fungos; exercitá-los, para prevenir contratura e atrofias musculares, e estimular a circulação realizando movimentos de rotação e extensão; auxiliar na colocação de meias limpas e folgadas (sem furos ou remendadas com costuras duras), para mantê-los aquecidos, proporcionando sensação de conforto; ajudar na colocação de calçados, verificando sua adaptação aos pés (para evitar lesões). Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial com os pés. Nesses casos, o encaminhamento para um podólogo pode ser necessário.

• Permitir que o idoso escolha os artigos a serem utilizados no banho, assim como as roupas que vestirá depois. • Ajudá-lo na medida de suas necessidades. • Tranquilizá-lo e confortá-lo com contato físico gentil e delicado, principalmente se ele apresentar deficits sensoriais.

• Evitar interrupções (nem as mais breves) durante a execução do banho (atender telefones ou outras pessoas, sair do local do banho deixando a pessoa idosa sozinha).

walter craveiro

• Respeitar sua intimidade e sua privacidade (fechar a porta, o boxe, a cortina).

Cuidado com as unhas das mãos e dos pés O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, após o banho, pois elas estarão mais hidratadas e amolecidas. Caso sejam muito espessas, endurecidas e quebradiças, colocá-las, por cerca de 10 minutos, imersas em uma solução de água bicarbonatada ou água morna com sabão neutro ou umectante. Isso facilitará o corte, que deve ser em linha reta (para que não encravem) e não muito rente à

100

101


Higiene oral A higiene oral tem por finalidades: prevenir afecções dentárias, periodontais e infecções; eliminar restos alimentares e micro-organismos; estimular a circulação sanguínea local; evitar mau hálito; proporcionar sensação agradável de limpeza e conforto. Sua falta ou sua deficiência, geralmente, podem ocasionar problemas como: cáries; acúmulo de placas bacterianas (mau hálito, sangramentos da gengiva); hipersensibilidade dos dentes (dificultando a alimentação e a hidratação); infecções.

Els van der Gun/istockphoto

Preconiza-se que a higiene oral seja realizada ao acordar, pela manhã, após as refeições e antes de dormir. Essa recomendação é aplicada a dentes naturais ou não (próteses parciais ou totais). No caso do uso de próteses (dentaduras, pontes ou coroas), podem ser utilizadas para higiene escovinhas de unhas (sem uso anterior), pois tornam a limpeza mais fácil e eficiente. O idoso que não puder proceder à higiene oral no banheiro deve estar posicionado sentado (ângulo de 45°) ou deitado com a cabeça lateralizada. A escovação dos dentes naturais é realizada com movimentos firmes, de varredura, em um ângulo de 45° entre as cerdas da escova e a gengiva, tanto na arcada superior como na inferior, com o intuito de limpá-los e massagear a gengiva. A língua e a mucosa oral também devem ser higienizadas.

102


Existem, no mercado, dispositivos próprios para a higienização da língua; em seu lugar, porém, pode ser utilizada a escova de dentes ou uma espátula envolvida em gaze. Os movimentos devem ser suaves em um único sentido (de dentro para fora) para evitar náuseas (vontade de vomitar). Após a escovação, a boca tem de ser enxaguada com água limpa, que deve ser desprezada em recipiente próprio. Repetir esse procedimento quantas vezes forem necessárias, até que os dentes, a língua e a mucosa oral estejam limpos.

A higiene oral deve ser realizada ao acordar, pela manhã, após as refeições e antes de dormir, sejam os dentes naturais ou não.

Durante a realização do procedimento, devem ser observadas a cor, sensibilidade e integridade dos lábios, língua, gengiva, dentes e mucosa oral, presença ou não de mau hálito e adaptação de próteses. Com o envelhecimento, costumam ocorrer perda da elasticidade da mucosa oral, diminuição do fluxo salivar e reabsorção óssea, dificultando a adaptação das próteses dentárias, o que pode provocar lesões nem sempre percebidas pela pessoa idosa. Recomenda-se o uso de fio dental para complementar a limpeza dos espaços interdentais, não permitida pela escova. Ao final do procedimento, os lábios devem ser lubrificados, evitando ressecamento e rachaduras.

Cuidados com o vestuário O vestuário é um hábito pessoal que pode ser modificado com o avançar da idade pela presença de disfunções físicas ou cognitivas. As roupas da pessoa idosa devem ser acondicionadas em local de fácil acesso, especialmente na presença de limitações motoras (uso de bengala, andador ou cadeira de rodas). O estilo preferencial do idoso tem de ser preservado sempre que possível, mantendo sua identidade e evitando constrangimentos. As mudanças, quando necessárias, devem ser feitas com sua participação; em geral, elas são indicadas

103


quando há necessidade de reduzir o desconforto e o cansaço na hora de se vestir e de andar. Recomenda-se o uso de tecidos macios, antialérgicos e que não amassem.

Capítulo 7

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos

Se a pessoa idosa for mais dependente fisicamente ou apresentar limitação articular (sobretudo nas mãos), os zíperes podem ser substituídos por elásticos e os botões por velcro. Fechamentos frontais de roupas e peças íntimas facilitam a maior independência do idoso na realização dessa atividade. Os calçados devem ser de fácil colocação, confeccionados com material macio, porém firme, e possuir solado antiderrapante, adaptação aos pés adequada e confortável e, preferencialmente, de salto baixo. Isso evitará o surgimento ou a piora de deformações (joanetes e calos) e/ou lesões (por má adaptação). Chinelos não são recomendados (principalmente os de dedo), pois facilitam a ocorrência de quedas. Sapatos fechados e sem cadarço são mais adequados.

O

O cuidador também deve estar atento à manutenção da higiene do vestuário e a sua organização, pois, além de proporcionar sensação de conforto, segurança e bem-estar ao idoso, auxilia na manutenção de sua independência para a execução dessa atividade por mais tempo.

s idosos representam o principal grupo de pessoas que usam medicamentos, muitas vezes sem receita médica. Eles padecem de doenças crônicas como diabetes, artrite, hipertensão, doenças cardíacas e articulares, entre outras, necessitando desses agentes por longo prazo.

walter craveiro

Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princípio básico na execução desse cuidado. O cuidador deve auxiliá-la e não decidir por ela o que vai ou não vestir.

104

Medicamento é uma substância química que produz efeitos sobre os organismos vivos, composta por um princípio ativo, que contém a propriedade terapêutica, e excipientes, que, em geral, dão sabor e cor ao produto. Os medicamentos apresentam nomes distintos, os quais devem ser conhecidos para evitar problemas, especialmente quando há necessidade de comprar produtos com preços mais baixos. O nome genérico é

105

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária : administração de medicamentos

David Sucsy/istockphoto


quando o idoso precisa levantar várias vezes para urinar porque tomou um diurético antes de deitar. A administração correta dos medicamentos, que vai além dos cinco certos clássicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horário certo, paciente certo), e o seguimento das recomendações médicas são essenciais para a obtenção do efeito terapêutico desejado. Os medicamentos não criam funções no organismo, mas interferem nas existentes. Por não apresentarem seletividade total em relação às moléculas-alvo (locais que se ligam no organismo), produzem reações conhecidas como adversas. Estas podem ser leves (ex.: prurido, ou coceira, na ponta do nariz), moderadas (ex.: dor de estômago, prurido generalizado) ou graves (ex.: sangramento gástrico, edema de glote, impedindo a respiração). Independentemente da gravidade, o aparecimento de uma reação deve ser comunicado ao médico que acompanha a pessoa idosa.

aquele que foi registrado em órgão oficial e o nome comercial, o dado pela indústria que fabricou o medicamento. Por exemplo, paracetamol é o nome genérico dos produtos que são vendidos por empresas diferentes com os seguintes nomes comerciais: Acetofen®, Dôrico®, Parador®, Tylenol®. Hoje, os medicamentos representam um dos principais recursos terapêuticos. Todavia, entre os idosos, sobretudo os que são tratados em domicílio ou em instituições de longa permanência, eles são considerados os agentes mais envolvidos na ocorrência, por exemplo, de quedas, fraturas e sangramentos do trato gastrintestinal. Por essa razão, é importante que os responsáveis pelo acompanhamento de idosos (cuidadores, familiares) conheçam alguns aspectos acerca dos medicamentos, no intuito de prevenir adversidades e reduzir problemas frequentemente identificados, como quedas durante a noite,

106

A administração dos medicamentos vai além dos cinco certos clássicos: medicamento certo, dose certa, via certa, horário certo, paciente certo.

Os medicamentos são administrados em doses distintas, dependendo da idade, peso e condição clínica (decorrentes de problemas cardíacos, renais e hepáticos). Dose é determinada quantidade de medicamento administrada ao idoso para produzir efeito terapêutico em seu organismo. Essa quantidade tem de ser rigorosamente a indicada. O cuidador nunca deve aumentar ou diminuir as doses sem orientação ou conhecimento do médico. Tendo em vista que o envelhecimento causa alterações importantes nos processos de absorção, distribuição, metabolização e excreção dos medicamentos, predispondo a pessoa idosa ao risco de toxicidade, é fundamental que os responsáveis pelo cuidado, além de administrar a dose exatamente como prescrita, conheçam algumas reações adversas que são frequentes. O quadro 1 ilustra medicamentos usados por idosos e envolvidos em reações adversas importantes.

107


Quadro 1: Medicamentos e respectivas reações adversas Classe terapêutica/ medicamentos Anti-inflamatórios não esteroidais

Reações adversas Irritação e úlcera gástrica, nefrotoxicidade.

Anticolinérgicos

Redução da motilidade do trato gastrintestinal, boca seca, hipotonia vesical, sedação, hipotensão ortostática, visão borrada.

Benzodiazepínicos

Hipotensão, fadiga, náusea, visão borrada, rash cutâneo.

Betabloqueadores Neurolépticos

Redução da contratilidade miocárdica, da condução elétrica e da frequência cardíaca, sedação leve, hipotensão ortostática. Sedação, discinesia tardia, boca seca, hipotensão ortostática, visão borrada.

Adicionalmente, é importante lembrar que tanto os medicamentos prescritos pelo médico como aqueles comprados sem receita ou indicados por pessoas conhecidas do idoso, como vitaminas, laxantes e fitoterápicos (Ginkgo biloba, erva-de-são-joão, confrei, entre outros), podem causar problemas graves, sobretudo quando associados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba não pode ser usada por pessoas que fazem tratamento com aspirina, paracetamol (Tylenol®, Dôrico®) ou anticoagulantes, para não aumentar o risco de sangramento. Os medicamentos administrados por via oral apresentam formas farmacêuticas (líquida e sólida) que têm por finalidade facilitar sua administração e promover a eficácia terapêutica (melhor resultado possível). Os medicamentos na forma líquida são comercializados como soluções, suspensões, xaropes e aerossóis: • Solução – Tem aparência homogênea e límpida; pode ser administrada em sua forma original sem cuidado prévio específico. • Suspensão – É composta por partículas sólidas dispersas em líquido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua homogeneização.

108


• Xarope – Trata-se de uma solução com alta concentração de açúcar associada a aromáticos. Por essa razão, deve ser usado por pacientes diabéticos apenas com prescrição médica. • Aerossol – É o medicamento acondicionado em recipiente pressurizado. As formas sólidas incluem comprimidos, cápsulas, drágeas, pastilhas etc. O quadro 2 ilustra suas características e algumas precauções relacionadas a seu uso, pois podem “perder” parte de suas propriedades terapêuticas caso não sejam administradas de modo correto.

Quadro 2: Características das formas sólidas farmacêuticas dos medicamentos Forma Comprimido

Cápsula

Drágea

Pastilha

Características O medicamento em pó é misturado, comprimido e moldado por máquinas. Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita sua divisão quando a dose prescrita é menor que a apresentada pelo medicamento. Pode ser macerado (“esmagado”). O medicamento, na forma de pó, óleo ou líquida, encontra-se no interior de uma cápsula, ou seja, de um revestimento digerível. O ideal é evitar a abertura da cápsula, uma vez que seu conteúdo pode ser destruído pelo suco gástrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado (ex.: intestino). O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida com um esmalte), o que dificulta sua divisão. Um dos objetivos dessa capa é proteger o medicamento da ação do suco gástrico presente no estômago (como nas cápsulas). As drágeas não devem ser maceradas ou repartidas. O medicamento é misturado com açúcar em partes iguais. Seu uso por pessoas diabéticas deve ser cauteloso. Não é possível macerar uma pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem provocar lesões na boca por aderência na mucosa oral.

Todas as formas sólidas devem ser administradas com cuidado, tendo em vista que a pessoa idosa pode engasgar, principalmente quando forem grandes, como ocorre com os antibióticos e complexos vitamínicos. É imprescindível que o idoso, durante a administração do medicamento, fique sentado ou, caso esteja acamado, seja assim posicionado.

109

A quantidade de líquido que vai auxiliar a ingestão do medicamento deve ser de pelo menos 100 ml (meio copo). No caso de restrição de líquidos (ex.: pessoas com problemas renais), é preciso perguntar ao médico que volume pode ser dado em cada administração. Para o idoso, tomar vários medicamentos sozinho pode não ser tarefa fácil. A diminuição da acuidade visual dificulta a leitura dos rótulos dos medicamentos; o comprometimento da acuidade auditiva interfere na compreensão das orientações e recomendações feitas pelo médico durante a consulta; a presença de problemas articulares, principalmente nas mãos, impede, muitas vezes, a abertura dos frascos, bem como a colocação correta do número de gotas de determinado medicamento no copo ou na colher. Há situações em que a pessoa idosa completamente dependente tem de tomar, ao mesmo tempo, vários comprimidos e acaba por engasgar ou vomitar. É importante que o cuidador esteja muito bem orientado sobre as limitações decorrentes do processo de envelhecimento e seja capaz de auxiliá-la sem desqualificar sua participação, mesmo que pequena. Por exemplo, durante as consultas médicas, ainda que o idoso apresente dificuldades em ouvir e compreender bem, ele deseja fazer perguntas ao médico. Nessas situações, cabe ao cuidador anotar ou guardar as recomendações feitas pelo médico e perguntar outros aspectos que porventura o idoso não tenha questionado.

Aspectos gerais da aquisição de medicamentos Ao adquirir um medicamento na farmácia, é preciso lembrar que somente o farmacêutico conhece sua composição e sua finalidade, encontrando-se, desse modo, habilitado a dar as orientações acerca de seu uso correto. O balconista da farmácia não tem os conhecimentos necessários para indicar um medicamento e, por essa razão, não deve ser consultado quando ocorrerem problemas de saúde, ainda que sejam

110


considerados pelo próprio idoso ou cuidador sintomas leves, como “dor de barriga” ou “dor de cabeça”. Antes da compra, é importante observar se o nome do medicamento corresponde ao receitado pelo médico, pois muitos têm nomes parecidos. Se houver necessidade de substituição por outro – por exemplo, quando o preço é muito alto ou o produto não é encontrado nas farmácias –, deve-se entrar em contato com o médico e nunca aceitar as sugestões do balconista.

O cuidador deve anotar o nome de cada medicamento, do médico que o receitou, a dose, o horário e como deve ser tomado.

Quando os medicamentos forem manipulados, verificar se na embalagem ou frasco constam o nome do farmacêutico responsável, o número do conselho profissional (CRF), a fórmula, a dose e o período de validade. Nunca adquira uma forma farmacêutica diferente daquela prescrita pelo médico. Por exemplo, se foi prescrita dipirona na forma líquida para ser administrada em gotas, ela não deve ser substituída por comprimidos, pois as doses serão diferentes.

Aspectos gerais da administração de medicamentos Para facilitar o cuidado com o idoso relativo à administração de medicamentos e evitar problemas, algumas condutas são fundamentais. Inicialmente, é importante manter um registro diário dos medicamentos usados por ele, incluindo os receitados pelo médico e os utilizados sem receita (mas que também devem ser de conhecimento do médico). O cuidador precisa ser orientado a anotar o nome de cada medicamento, do médico que o receitou, a dose, o horário e como deve ser tomado (ex.: com um copo

111

Kirby Hamilton/istockphoto



O cuidador deve ficar atento a aspectos como ler a bula, manter o medicamento na embalagem original e verificar o prazo de validade.

de água, suco, chá) e deixar essas informações em local de fácil visualização. Os medicamentos devem ser mantidos em local fresco, seco, abrigados da luz e guardados em caixa com tampa, sempre na embalagem original. Assim, não podem ser guardados no armário da cozinha ou banheiro. Quando for necessário administrar vários medicamentos de diferentes formas farmacêuticas simultaneamente, recomenda-se utilizar a seguinte sequência: primeiro administram-se os comprimidos ou cápsulas; em seguida, os líquidos; e, por último, o comprimido sublingual.

Outros aspectos também merecem destaque: • Ler a bula do medicamento, prestando atenção aos itens relativos à dose, contraindicações, reações adversas, precauções, interações com outros medicamentos e conservação. • Manter o medicamento na embalagem original, mesmo após sua abertura (para verificar o prazo de validade, o lote e não misturar com outros comprimidos); no caso dos medicamentos em cartela (geralmente os distribuídos pelas farmácias do governo), não descartá-la, mesmo depois de retirada a maioria dos comprimidos, pois o nome, a dose e o lote podem estar contidos na parte da cartela que seria descartada. • Jogar fora medicamentos com prazo de validade vencido. • Conservar o medicamento fora do alcance de crianças e pessoas com comprometimento de memória ou problemas de alteração de comportamento. • Evitar que o medicamento receitado pelo médico (nome, substância) seja trocado por outro; sempre que houver necessidade, falar com o médico.

112


• Orientar o idoso e a família sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, pois muitos pacientes abandonam o tratamento por falta de esclarecimento a esse respeito. • Utilizar água na administração dos medicamentos, sempre que possível. No entanto, gelatina, purê ou cremes podem ser usados caso o paciente não aceite o comprimido. • Adequar o horário de administração do medicamento de acordo com a finalidade terapêutica e a necessidade do doente. Por exemplo: administrar antiemético (medicamento para impedir náusea e vômito) 45-60 minutos antes das refeições principais; administrar diurético durante o dia, no máximo às 16 horas, para evitar que o idoso tenha de levantar durante a noite. • Não administrar o medicamento no escuro, pois pode haver equívoco em relação ao medicamento e à dose. • Procurar não administrar vários medicamentos no mesmo horário; essa prática pode resultar na alteração dos efeitos dos medicamentos. • Evitar administrar vários medicamentos macerados por sonda enteral. • Administrar os antiácidos de modo isolado ou obedecer a intervalos de aproximadamente duas horas entre o antiácido e outro medicamento. • Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum sintoma estranho (coceira, náusea, vômito, palpitação, inchaço etc.), comunicar-se imediatamente com o médico. • Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um adulto pode causar intoxicação e sérios danos à saúde de uma criança, idoso ou paciente que apresenta doença cardíaca, hepática ou renal. • Assegurar-se de que o idoso não pratique automedicação.

113


• Nunca recomendar um medicamento a outra pessoa. As características de cada indivíduo, bem como as indicações, devem levar em consideração vários fatores para os quais somente os médicos estão habilitados. • Não interromper o tratamento por conta própria; antes de fazê-lo, sempre consultar o médico.

Capítulo 8

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência

• Evitar misturar álcool e medicamento. Alguns medicamentos, como diazepam, morfina e haldol, quando misturados com álcool, podem causar reações graves e até morte, dependendo da dose e da idade do paciente. • Sempre que o idoso receber uma receita médica, perguntar: −−Qual o nome do medicamento e por que será usado? −−Qual o nome da doença que trata este medicamento? −−Quantas vezes por dia o medicamento deve ser administrado? −−Quando e como tomar (horário, antes ou após as refeições, usar com água ou leite)? −−Por quanto tempo deve ser utilizado (até a próxima consulta, por 15 dias)? −−Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito? −−Se o paciente se esquecer de tomar o medicamento, o que deve ser feito? −−Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apareçam, o que deve ser feito? −−Durante o tratamento, o paciente pode ingerir álcool? Pode usar outros tipos de medicamentos? Pode tomar banho sozinho? −−Por quanto tempo o medicamento será utilizado? −−Essas orientações podem contribuir para que o uso do medicamento possa ser mais seguro.

114

P

ara o ser humano, o movimento é um aspecto essencial da vida. Dependemos dele para caminhar, correr, brincar, procurar e comer alimentos, conversar, enfim, sobreviver. As pessoas saudáveis mantêm um nível adequado de movimentação, esperando que seus sistemas musculoesquelético e nervoso (muito complexos) trabalhem em conjunto no desenvolvimento de tais atividades. De modo geral, no entanto, elas não costumam cuidar corretamente, durante a vida, dos sistemas que promovem e coordenam o movimento “saudável” até que o desuso, o trauma ou a doença interfiram nesse desempenho. Níveis adequados de flexibilidade e equilíbrio de força muscular são importantes para a eficácia na execução dos movimentos envolvidos na

115

realização das atividades de vida diária (AVDs). Com a diminuição da funcionalidade e o avançar da idade, o desempenho das AVDs pode ser comprometido parcial ou completamente, acarretando maior dependência do idoso, com sério prejuízo de sua qualidade de vida.

marcia alves


As alterações fisiológicas no envelhecimento são progressivas e, muitas vezes, acompanhadas pelo aumento da prevalência de enfermidades agudas e crônicas. Dentre as mudanças que ocorrem nessa fase da vida, aqui será dado destaque à perda da força muscular, principal responsável pela deterioração da mobilidade e da capacidade funcional do indivíduo que está envelhecendo. O movimento depende do sistema nervoso central, que vai organizar os músculos e as articulações para realizar atividades funcionais e coordenadas.

Movimento humano O movimento humano pode ser descrito como uma combinação complexa de movimentos de translação (todo o corpo se move de forma única) e rotação (o corpo ou seus segmentos se movem em torno de um eixo instantâneo, normalmente situado em um centro

116

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária : mecanismos corporais , mobilização e transferência

articular). Sua execução envolve ações coordenadas e integradas dos sistemas musculoesquelético e nervoso. O sistema esquelético (ossos e cartilagens) tem por funções: proteger os órgãos internos do organismo; manter a forma e a postura corporal; prover áreas de armazenamento para sais minerais e gorduras; produzir células sanguíneas e fornecer superfície para a fixação de músculos, tendões e ligamentos que tracionam os ossos individuais e produzem o movimento.

As alterações fisiológicas no envelhecimento são progressivas e, muitas vezes, acompanhadas pelo aumento da prevalência de enfermidades agudas e crônicas.

Os ossos são estruturas muito rígidas que não podem se curvar (como é necessário para a movimentação) sem dano. Para que o movimento ocorra, eles são interligados por articulações. Os ligamentos (unem ossos e cartilagem), os tendões (unem músculos e ossos) e a cartilagem (tecido conjuntivo não vascular encontrado nas articulações) dão força e flexibilidade ao sistema esquelético. O sistema musculoesquelético (tecido muscular esquelético + tecido conjuntivo) envolve órgãos musculares individuais (ex.: bíceps). O movimento resulta da contração desse músculo e da força aplicada sobre o tendão, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade, a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos músculos permitem a realização do movimento, a manutenção da postura e a produção de calor. Tônus muscular refere-se ao estado de ligeira contração em que se encontra o músculo esquelético. Ele pode ser muito prejudicado quando do repouso ou imobilidade prolongada, incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas (contração permanente do músculo). Os sistemas esquelético e muscular não podem produzir o movimento intencional sem a ação do sistema nervoso, uma vez que é ele o responsável pelo estímulo de contração dos músculos.

117

Para compreender o movimento, o corpo humano é didaticamente dividido em planos (figura 1). Cada plano divide o corpo humano em duas metades iguais, sendo o ponto comum de intersecção o centro de massa do corpo:


Angelo Shuman


A rotação de um segmento anatômico é designada de acordo com a direção do movimento e medida como o ângulo entre a posição atual e a posição de referência. Os três principais movimentos que ocorrem no plano sagital são: flexão, extensão e hiperextensão (figura 3).

a) Plano sagital: divide o corpo verticalmente em duas metades – direita e esquerda. b) Plano frontal: divide o corpo verticalmente em duas metades – anterior e posterior. c) Plano transverso: divide o corpo horizontalmente em duas metades – superior e inferior. Figura 1 – Planos anatômicos de referência.

O movimento dos segmentos anatômicos ocorre em torno de um eixo de rotação imaginário que passa pela articulação à qual esses segmentos estão ligados. Três são os eixos básicos utilizados na descrição do movimento humano: mediolateral, anteroposterior e longitudinal (figura 2).

Eixo mediolateral

Flexão

118

Hiperextensão

Figura 3 – Movimentos no plano sagital.

No plano frontal, os movimentos mais importantes são: abdução, adução e flexão lateral – direita e esquerda (figura 4).

Eixo anteroposterior Abdução

Figura 2 – Eixos ligados ao movimento humano.

Extensão

Eixo longitudinal

Adução

Flexão lateral direita e esquerda

Figura 4 – Movimentos no plano frontal.

119



Com relação aos movimentos de mãos e ombros, temos: elevação e depressão, desvio radial e desvio cubital (figura 5).

Elevação

Depressão

Desvio cubital

No plano transversal, os movimentos são, em sua maioria, de rotação em torno do eixo longitudinal dos segmentos anatômicos. Os principais são: rotação direita e esquerda (cabeça, pescoço e tronco); rotação média e lateral (pernas e braços); supinação e pronação (antebraços); adução e abdução horizontal (braços e coxas); protracção e retracção (omoplata, também chamada escápula); circundação (dedos) e oposição (polegares) (figura 7).

Desvio radial

Figura 5 – Movimentos no plano frontal: mãos e ombros.

E os movimentos dos pés são: dorsiflexão e flexão plantar; eversão e inversão; abdução e adução; pronação e supinação (figura 6).

Rotação direita/esquerda (cabeça, pescoço, tronco) Rotação medial

Rotação lateral

Dorsiflexão

Neutro Adução horizontal Flexão plantar Eversão

Neutro

Inversão

Pronação

Abdução

Neutro

Adução

Supinação

Neutro

120

Abdução horizontal

Pronação Protracção

Figura 6 – Movimentos no plano frontal: pés.

Supinação

Retracção

Oposição

Circundação

Figura 7 – Movimentos no plano transversal.

121


Os movimentos voluntários, dos mais simples aos mais complexos, serão comprometidos se os sistemas sensórios ou motores envolvidos estiverem alterados. O controle do movimento pelo sistema nervoso é organizado de forma hierárquica: níveis mais elevados controlam aspectos mais complexos. Os movimentos podem se apresentar de três formas: • Reflexos: involuntários – contrações musculares desencadeadas por estímulos periféricos, presentes no controle dos movimentos voluntários. • Cíclicos: rítmicos e repetitivos (ex.: parte da mastigação e locomoção). • Voluntários: direcionados a um objetivo, melhoram com a prática por causa da previsão e correção mais acuradas por mecanismos de controle de feedforward e feedback.

122

Os movimentos voluntários serão comprometidos se os sistemas sensórios ou motores envolvidos estiverem alterados.

O tempo gasto para responder a um estímulo depende da quantidade de informações que precisam ser processadas para a execução da tarefa. Há uma relação de troca entre velocidade do movimento e sua precisão. O tempo de reação aumenta com o número de escolhas possíveis e diminui com a aprendizagem.

Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano Com o envelhecimento, ocorrem: perda de 10-20% da força muscular; diminuição da habilidade de manter a força estática; maior fadiga muscular; menor capacidade de hipertrofia; diminuição do tamanho e número de fibras musculares; redução da atividade da ATPase miofibrilar; diminuição de enzimas glicolíticas e oxidativas; diminuição dos estoques de adenosina trifosfato (ATP), crea tina fosfato (CP), glicogênio e proteína mitocondrial; diminuição da velocidade de condução; aumento

Frances Twitty/istockphoto

walter craveiro

Os movimentos voluntários obedecem a princípios psicofísicos. O processamento motor começa com uma representação interna do estado do corpo: o objetivo desejado (à diferença do processamento sensório). Na realização dos movimentos voluntários, o encéfalo faz a representação dos atos motores, independentemente do efetor utilizado (equivalência motora). A amplitude do movimento é especificada antes de ele se iniciar (programa motor).

123

do limiar da excitabilidade da membrana e diminuição da capacidade de regeneração.

Essas alterações interferem no desempenho de habilidades motoras de forma eficiente e podem tornar a pessoa idosa cada vez mais limitada em sua capacidade de realizar as atividades do dia a dia, como levantar-se de uma cadeira, varrer o chão, jogar o lixo fora, tomar banho etc., em razão de equilíbrio precário, resistência diminuída, fraqueza generalizada ou quedas repetidas. O que não se sabe é se essas alterações decorrem do próprio processo de envelhecimento ou se são consequência da inatividade, muito comum nessa fase da vida. Diversas alterações fisiológicas atribuídas ao envelhecimento são semelhantes às induzidas pela inatividade forçada, e, assim, acredita-se que possam ser atenuadas ou até mesmo revertidas com a realização de exercícios. Também acontecem importantes alterações na composição corporal, com aumento de gordura, especialmente abdominal, e diminuição de massa magra (massa musculoesquelética), denominada “sarcopenia”. Com a perda muscular, há redução do metabolismo basal, da força muscular e do nível de atividade, resultando na diminuição da necessidade energética. Tais alterações aumentam o risco de desenvolvimento de doenças crônicas e de incapacidades que reduzem substancialmente as ati-

124


vidades do idoso, causando perda de massa muscular e acúmulo de gordura. Fecha-se, assim, um ciclo de balanço energético negativo que culmina com a instalação de quadros de fragilidade, gerando maior dependência. Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores envolvem a mobilização (mudança de posição) e a transferência da pessoa idosa de um local para outro. Quando desenvolvidas sem a utilização de princípios de ergonomia, há grande possibilidade de ocorrerem agressões e danos à coluna vertebral, dentre os quais a lombalgia é a queixa mais frequente. Oficinas de orientação sobre movimentação e transporte de pessoas com maior dependência, assim como sobre a adequada utilização de equipamentos especiais e auxílios mecânicos, contribuem para a minimização da incidência de problemas articulares em cuidadores de idosos.

Alistair Forrester Shankie/istockphoto

Nancy Louie/istockphoto


O primeiro passo para isso é a compreensão dos mecanismos corporais.

Mecânica corporal A mecânica corporal representa o uso eficiente do corpo como máquina e como meio de locomoção. Sua utilização de forma correta (em atividade ou repouso) permite a prevenção de lesões e dores musculares e/ou articulares. Os cuidadores necessitam ser muito bem orientados quanto à utilização da mecânica corporal para o melhor desempenho de suas atividades e para a manutenção de sua saúde e bem-estar. Importante parcela de suas

Instrumentos de transporte e mobilidade para idosos.

125


A mecânica corporal representa o uso eficiente do corpo como máquina e como meio de locomoção. Sua utilização de forma correta permite a prevenção de lesões e dores musculares e/ou articulares.


atividades (desde mudar uma cadeira de lugar até auxiliar o idoso a levantar da cama) exige a compreensão e o uso desses princípios. Eles precisam ser constantemente lembrados de que a prevenção de problemas na coluna é mais eficiente que seu tratamento.

Aplicação da mecânica corporal É fundamental que os cuidadores sejam orientados em relação às técnicas utilizadas na prevenção do estresse da musculatura das costas (lombalgia é sua principal queixa) no bom desempenho de suas atividades. Isso envolve:

A mecânica corporal envolve:

• Desenvolver o hábito de manter a postura ereta e, quando necessário, antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio e baixar o centro de gravidade.

a) Alinhamento do corpo ou postura – É o alinhamento entre as partes do corpo, possibilitando o equilíbrio musculoesquelético e seu funcionamento fisiológico saudável, pois não permite o esforço indevido de articulações, músculos, tendões e ligamentos.

• Utilizar os músculos mais longos dos braços e pernas nas atividades que exijam maior força (os músculos das costas são mais fracos e mais facilmente lesionáveis quando usados de forma inapropriada).

b) Equilíbrio – Um corpo alinhado está em equilíbrio, porque seu centro de gravidade (ponto central da massa corporal) está próximo de sua base de apoio (fundação que dá estabilidade ao corpo) e a linha de gra vidade passa por ela (linha reta imaginária que passa pelo centro de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais baixo o centro de gravidade, maior a estabilidade. Assim, o equilíbrio aumenta quando o indivíduo afasta os pés (ampliando a base de apoio) e flexiona o quadril e os joelhos (reduzindo o centro de gravidade). Essas duas manobras são importantes princípios que podem reduzir o esforço musculoesquelético que frequentemente ocorre com o excessivo alongamento ou a superextensão de um músculo ou músculo-tendão.

126

Angelo Shuman

c) Movimento coordenado – Refere-se ao uso coordenado dos principais grupos musculares, das alavancas e apoios naturais do corpo na realização de atividades assistenciais para evitar demasiado esforço musculoesquelético e lesões. Os cuidadores precisam utilizá-los quando, por exemplo, posicionam, viram ou levantam a pessoa idosa mais dependente.

• Estabilizar a pelve para proteção das vísceras utilizando a “cintura interna” (contração simultânea dos glúteos para baixo e dos músculos abdominais para cima) e o diafragma quando inclinar, levantar, puxar ou tentar alcançar um objeto ou pessoa (figuras 8a e 8b).

Figura 8a – Alinhamento postural com estabilização da pelve.

Figura 8b – Alinhamento postural correto para erguer um objeto.

127

Antes de iniciar os procedimentos de mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes, é necessário fazer um cuidadoso planejamento.



• Posicionar-se o mais próximo possível do objeto ou pessoa a ser levantado ou posicionado.

c) Preparo do cuidador – Conhecer e aplicar a mecânica corporal (exposta anteriormente) na execução de suas atividades; usar sempre movimentos sincrônicos; trabalhar com segurança e calma; utilizar roupa que permita liberdade de movimentos e sapatos apropriados (sem salto, com solado antiderrapante); saber que, em muitas ocasiões, não será possível executar os procedimentos, com segurança, sozinho e, nessas situações, solicitar auxílio.

• Balançar os pés ou inclinar-se para a frente e para trás, de modo a utilizar o peso do próprio corpo como força para puxar ou empurrar algo, o que reduz o esforço dos braços e das costas. • Em vez de levantar um objeto pesado ou uma pessoa, usar outros mecanismos, como escorregá-lo, rolá-lo, empurrá-lo ou puxá-lo, reduzindo a energia necessária para deslocá-lo contra a força da gravidade (que o puxa para baixo).

Auxílio na movimentação na cama de idosos mais dependentes

a) Avaliação e preparo da pessoa idosa – Capacidade de compreensão e colaboração; presença de artefatos (ex.: sondas); explicação prévia do procedimento; medidas de segurança (colocação de sapatos com solado antiderrapante em vez de chinelos ou apenas meias).

a) Em duas pessoas – Ambas ficam do mesmo lado, de frente para a pessoa idosa, com uma das pernas à frente e os joelhos e quadril fletidos, deixando os braços ao nível da cama: a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça do idoso e o outro sob a região lombar; a segunda põe um braço também sob a região lombar e o outro na região posterior da coxa. As duas pessoas devem sincronizar seu movimento de modo a trazer o idoso para o lado da cama em que estão de forma coordenada (figura 9).

b) Preparo do ambiente e dos equipamentos – Verificação da adequação do tamanho do espaço físico para não restringir os movimentos, da disposição do mobiliário e remoção de obstáculos e das condições de segurança do piso (encerado, molhado, irregular). A colocação e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras de apoio em banheiros, cadeira de rodas própria para banho e higiene – cadeira de banho) e a adaptação de certas condições ambientais (elevação da altura do vaso sanitário, substituição de degraus por rampas) podem ser necessárias.

b) Em uma única pessoa – A pessoa deve realizar a atividade em etapas, utilizando o peso corporal como contrapeso e o lençol dobrado no sentido vertical e posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lençol móvel): colocar os braços do idoso sobre o corpo dele, prevenindo traumas na movimentação; trazer os membros inferiores para o lado em que está posicionada e segurar o lençol móvel firmemente; aproximá-lo de seu corpo; reorganizar o idoso na nova posição.

Mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes Antes do início, esses procedimentos devem ser cuidadosamente planejados. Esse planejamento envolve:

128

Figura 9 – Movimentando o idoso mais dependente na cama, em duas pessoas.

129



c) Colocação em decúbito lateral (1) – Colocar-se do lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o braço e a perna dele no sentido em que será virado (atenção para o posicionamento do outro braço); posicionar a cabeça da pessoa na direção em que vai virar; rolar o idoso para o lado desejado de forma gentil, utilizando ombro e joelho como alavancas (figura 10). Figura 10 – Posicionando a pessoa idosa lateralmente.

Figura 11 – Posicionando a pessoa idosa lateralmente com auxílio do lençol móvel.

Figura 12 – Subindo a pessoa idosa na cama com auxílio do lençol móvel.

130

d) Colocação em decúbito lateral (2) – Esse procedimento também pode ser feito com auxílio do lençol móvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar; puxar o lençol móvel de modo a trazer a pessoa em sua direção (para a beira da cama), mantendo as costas eretas e utilizando o peso do próprio corpo; elevar o lençol cuidadosamente, fazendo com que o idoso vire para o lado oposto. É recomendável que no lado oposto exista uma grade ou que a cama seja aproximada da parede, para evitar que o idoso caia no chão (figura 11). e) Subir o idoso na cama – Preferencialmente, executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama. Tirar o travesseiro da cabeça do idoso e colocá-lo na cabeceira da cama (para proteger de traumas); utilizar o lençol móvel para realizar o movimento; segurar firmemente o lençol com as duas mãos e, em movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido da cabeceira (figura 12). f ) Sentar na cama (1) – Se o idoso puder ajudar parcialmente, posicionar-se de frente para ele colocando um de seus joelhos no nível do quadril do idoso e sentando-se sobre o próprio tornozelo; segurar no cotovelo do idoso, que também se apoia no cotovelo

Figura 13 – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (1).

do cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador fazem força para aproximar-se, permitindo que o idoso sente; colocar em suas costas travesseiros de apoio (figura 13). g) Sentar na cama (2) – Quando o idoso for incapaz de colaborar, o ideal é executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em direção à cabeceira. Elas devem colocar um de seus joelhos no nível do quadril do idoso e sentar-se sobre o próprio tornozelo; utilizar o lençol móvel ou uma toalha resistente sob as costas do idoso e puxá-lo de forma sincronizada, elevando-o (figura 14). h) Sentar na cama (3) – Quando o idoso, apesar de limitado, é capaz de executar a manobra sozinho, podem-se utilizar materiais simples, fixados nos pés da cama, para auxiliá-lo, como uma corda mais grossa com nós ou uma escada de cordas. Esse tipo de material ajuda o idoso a erguer-se gradativamente, minimizando o esforço exigido pela manobra e proporcionando-lhe maior independência (figura 15).

Figura 14 – Ajudando a pessoa idosa a se sentar na cama (2).

Figura 15 – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (3).

131



Auxílio no transporte de idosos mais dependentes Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dispositivos auxiliares, como cinto de transporte, pranchas de transferência, discos giratórios e auxílios mecânicos (bengalas e andadores). a) Levantar de cadeira ou poltrona – Deve-se utilizar um cinto de transferência e, conforme o caso, solicitar auxílio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a frente da cadeira ou poltrona, puxando-o alternadamente pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/poltrona olhando na mesma direção que ele; o idoso deve apoiar uma das mãos no braço da poltrona ou assento da cadeira e a outra na mão do cuidador; com o outro braço, o cuidador circunda a cintura do idoso, segurando-o pelo cinto, e o levanta de forma coordenada com movimentos de balanço (figura 16). Figura 16 – Auxiliando a pessoa idosa a se levantar.

Figura 17 – Ajudando a pessoa idosa a se locomover.

132

Figura 18a – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama.

tronco do idoso e girá-lo até que se sente (figura 18a); com o idoso sentado na cama, calçá-lo com sapatos ou chinelos antiderrapantes; segurá-lo pelo cinto de transferência, auxiliando-o a levantar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas (figura 18b).

b) Locomoção – Deve-se utilizar um cinto de transferência. Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador posiciona-se bem próximo a ele, do lado em que ele apresenta alguma limitação/deficiência, colocando um braço em volta de sua cintura e o outro apoiando sua mão (figura 17). c) Transferência da cama para a cadeira de rodas/poltrona (1) – Posicionar a cadeira de rodas ao lado da cama com a frente voltada para o cuidador; travar as rodas e erguer os apoios de pés e pernas; sentar o idoso na cama; virá-lo para o lado em que vai sair da cama; colocar os membros inferiores para fora da cama próximos à beira do leito; elevar a cabeça e o

Figura 18b – Ajudando a pessoa idosa a se transferir da cama para a cadeira de rodas.

133


d) Transferência da cama para a cadeira de rodas/poltrona (2) – Se o idoso tiver condições de executar essa manobra sozinho, ele pode ser orientado a utilizar uma prancha/tábua de transferência. O cuidador coloca a cadeira ao lado da cama (cadeira e cama devem ter a mesma altura), trava a cadeira e a cama (se necessário), remove o braço da cadeira e eleva o apoio dos pés e posiciona a prancha/tábua apoiada seguramente entre a cama e a cadeira. O idoso, então, desliza pela prancha/tábua até a cama (figura 19).

Referências bibliográficas Abraz. Declaração dos direitos do cuidador. Disponível em: . Acesso em: 17 ago. 2009. Berger, L. A relação de ajuda em gerontologia. In: Berger, L.; MaillouxPoiriér, D. Pessoas idosas. Lisboa: Lusodidacta, 1995. Carkhuff, R. R. O relacionamento de ajuda. Cedepe, Belo Horizonte, 1977. Domingues, M. A. R.; Queiroz, Z. V. Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e sua influência no atendimento domiciliário. In: Duarte, Y. A. O., Diogo, M. J. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontológico. São Paulo: Atheneu, 2000. Lazure, H. Viver a relação de ajuda. Lisboa: Lusodidacta, 1994. Lebrão, M. L.; Laurenti, R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo Sabe no Município de São Paulo. Rev. Bras. Epidemiol., v. 8, n. 2, p. 127-141, 2005. Magalhães, D. N. A invenção social da velhice. Rio de Janeiro: Edição do autor, 1987. Miranda, C. F.; Miranda, M. L. Construindo a relação de ajuda. 10. ed. Belo Horizonte: Crescer, 1996.

Figura 19 – Transferência da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tábua de transferência.

A utilização dessas manobras, além de preservar a saúde do cuidador, auxilia na construção de um vínculo positivo com o idoso ao fornecer-lhe segurança.

134

135

Envelhecimento

Recommend Documents