CUBRIMIENTO CUTANE CUT ANEO O DE LA MANO
ALVARO ANDRÉS PICÓN CEPEDA CIRUGIA PLASTICA
PERDIDAS DE TEJIDO DIGITAL
Lesiones frecuentes. Método de cobertura se escoge teniendo en cuenta:
Topografía Topograf ía defec defecto. to. Dedo comprometido y vecinos. Necesidad de reeducación POP. Lesiones asociadas. Edad.
ANATOMIA
Dis tal
Proximal
VARIACIONES EN ANATOMíA DE ARTERIAS DIGITALES PARA REALIZACIóN DE COLGAJOS
Variaciones en anatomía de arterias digitales para realización de colgajos
Vascularización arterial de cara palmar p almar de dedos por arterias digitales, colaterales palmares. Arcos de Edwards: arco anastomótico.
Variaciones en anatomía de arterias digitales para realización de colgajos Vascularización del pulpejo
Arterias palmares colaterales se unen delante de falange distal frente a inserción del FDP. A este nivel varias arteriolas se orientan longitudinalmente hacia el extremo distal del dedo. La arteria central del pulpejo es la más grande. Puede anastomosarse con ramas dorsales.
Vascularización dorsal
Solo el pulgar tiene autonomía vascular en su cara dorsal que permite colgajos bipediculares. Depende de ramas arteriales de primer espacio interóseo.
Resto de dedos hay vascularización dorsal de la primera Resto falange, constante, por el sistema intermetacarpiano dorsal. Dos primeros espacios interóseos son constantes. Tercero y cuarto no.
CLASIFICA CL ASIFICACIÓN CIÓN ALLEN AMPUTACIONES DISTALES Cicatrización dirigida: lesiones superficiales, zona I, algunas zona II. Injertos de piel: parcial, gruesos, total, no dominante. Acortamiento y sutura: retirar hueso y realizar colgajo.
AMPUTACIONES DISTALES colgajo Atasoy Rota sobre bisagra de TCS. Disección profunda sobre el periostio. Seccionar tabiques fibrosos lateralmente. Avance y fijación con aguja hipodérmica. No suturar.
AMPUTACIONES DISTALES colgajo Kutler
Descrito en 1937. Similar al Atasoy. 2 triángulos laterales se avanzan a la line media y se fijan. Amputaciones zona II o en bisel palmar de dedos largos.
AMPUTACIONES DISTALES Colgajo Hueston Descrito 1966 Incisión en L, rotación y avance. Separa pedículo vascular de la incisión. Puede usarse en pulgar. Útil en segmento digital medio. Mayor ganancia que colgajos pequeños.
AMPUTACIONES DISTALES Colgajo Venkatanswami y Subramanian C o lg a jo d e tra n sici ció ó n e n tre co lg a jo s e n isla v e rd a d e ro s y lo ca le s . In d ica d o e n le sio n e s b ise la d a s o b licu a s d e l p u lp e jo . D ise cc cci ió n e n tria n g u lo q u e co n tie n e e l p e d ícu lo . In d ica d o e n e lp u lg a r.
AMPUTACIONES DISTALES colgajo de Möberg
Separación de aspecto palmar proximal a la lesión. Avance ayudado por flexión IF.. IF Férula 10 días, dinámica para rehabilitar
AMPUTACIONES DISTALES colgajo de O’Brien
Colgajo bipediculado en isla, sensible. Disección de cuadrilátero palmar con pedículos neruvasculares. Avance hasta 10 mm. Injerto zona donante.
AMPUTACIONES DISTALES colgajo en isla de pulpejo homodigital
Usado por Littler, Tubiana y Joshi. Incisión medio lateral, disección de pedículo con grasa perivascular perivascular.. Avance hasta 15 mm. Fijación, cierre primario e injerto área donante. Férula en flexión 15 días.
AMPUTACIONES DISTALES colgajo en isla de pulpejo dorsolateral
Joshi y Pho. Variante del anterior Piel dorso lateral, avanza y rota. Defectos de mayor extensión. Dedos largos o pulgar .
AMPUTACIONES DISTALES Plastia de traslación de pulpejo
Perdida radial de 2do y 3er y cubital de 4to y 5to. En perdidas en bisel de hemipulpejo dominante. Traslación T raslación no avance. avanc e. Disección pedículo limitada, injerto área donante.
AMPUTACIONES DISTALES colgajo palmar en isla con circulacion inversa
Se basa en arcos anastomóticos palmares. Basado en arco medio. Indicado en pérdida extensa de pulpejos sin posibilidad de otros colgajos. Resensibilizado. Se sacrifica paquete colateral
AMPUTACIONES DISTALES colgajo en isla de pulpejo heterodigitales En defectos extensos. Morbilidad de área donante y reorientación cortical son desventajas. Hemipulpejo cubital 4to o 3er. Incisión semibrünner o medio lateral.
AMPUTACIONES DISTALES Colgajo dorsal en isla heterodigitales
Colgajo de Cerf Volant o en barrilete o de segunda A. intermetacarpiana. Indicado solo en lesiones del pulgar con acortamiento en los que no es posible ningún colgajo anterior.
AMPUTACIONES DISTALES Dedo banco
Cuando el trauma compromete otro dedo a ser amputado, el pulpejo puede usarse como colgajo libre o en isla para cubrir defecto de pulpejo del pulgar.
PERDIDAS DE TEJIDO DEL SEGMENTO MEDIO DIGITAL PALMAR
Menos importante en sensibilidad que la de los pulpejos.
Debe ser de grosor adecuado.
Debe ser lampiña y no contraerse.
COLGAJO DE HUESTON
Para cubrir tendónes y paquetes.
Se basa en una bisagra con un paquete colateral, se rota y cubre defecto.
El área donante se injerta con espesor parcial grueso.
COLGAJO COLG AJO LATERO TERODIGIT DIGITAL AL No es axial. Cubre defectos de la base la falange. Cubre defecto de hasta 10 mm. Debe preservarse vena en la base para drenaje.
COLGAJO EN ISLA VASCULAR Toma T oma piel pi el tanto ta nto dorsal d orsal con palmar. Se levanta con arteria colateral sin nervio. Se reserva solo si no hay dedos adyacentes para un cross-finger o piel del dorso de la mano.
COLGAJO HETERODIGITALES Cross Cr oss - finger finger
Colgajo rectang rectangular ular de falange media o basal. Zona donante injerto piel total de antebrazo. Pedículo se secciona a los 15 días.
COLGAJOS COLGAJO S EN ISLA ISLA DE PIEL DORSAL
Cerf – Volant útil en cubrimiento dorsal y falange basal palmar del pulgar. También se pueden usar el pedículo de 2da A. intermetacarpiana, incluso 3ra y 4ta.
DISECCIÓN
COLGAJO MANO BAJO TINCIÓN
PERDIDAS DE TEJIDO DORSAL INJERTO
Lecho receptor bien vascularizado. Sobre Tejido Celular Subcutáneo o peritendón. Limitarse la colocación a las unidades.
COLGAJOS HOMODIGITALES Bipediculado
Lesiones transversales, perpendiculares al eje del dedo, asociadas a lesión tendinosa u ósea. Disección avance. Zona donante se cubre con injerto.
COLGAJOS HOMODIGITALES Hueston dorsal
No es un colgajo axial. Se realiza incisión se avanza y rota. Cubre defectos no mayores a 1 cm, transversalmen te. Puede ser doble.
COLGAJOS HETERODIGIT HETERODIGITALES ALES Cross – finger desepitelizado
2 colgajos, uno epidérmico y otros dérmograso con bases opuestas. Injerto sobre colgajo dermo graso. Sutura colgajo epidérmico. Sección día 12.
COLGAJOS COLGAJ OS ISLA DORSALES DE LA LA MANO Colgajo metacarpiano dorsal flujo reverso
Anastomosis comisurales entre intermetacarpianas y arco palmar. Indicado en pérdidas de tejido que no se pueden reparar con colgajos homo o heterodigitales. Disección de proximal a distal.
PERDIDA PERDID A DE TEJIDO DE LA LA MANO
1. INJER INJERTOS TOS 2. COLGAJOS LOCALES Bipediculado
COLGAJOS LOCALES LLL o Romboidal
Defectos romboidales del dorso de la mano.
Liberaciones amplias de la piel adyacente para lograr la rotación y transposición.
PEQUEÑAS PERDIDAS DE TEJIDO DE LA PALMA DE LA MANO Cicatrización dirigida si no hay exposición tendinosa o vascular , uso de ortesis para evitar retracc retracciones. iones. Los injertos siempre y cuando existe un lecho receptor apropiado y deben ser de espesor total. colgajos locales poca movilidad de la piel. Colgajos musculares útiles.
GRACIAS!
