Presentasi Kasus Tb

PRESENTASI KASUS TUBERKULOSIS PARU

Pembimbing:

KOMBES POL dr.Yahya dr.Yahya Sp.P Dr. Dian Y!ian"i Y!ian"i Sp.P

Peny#n: Rin"$ Rin"$ Ngr$h$ Ngr$h$ P"ra Daya %&&'('& %&&'('&'()) '())** De+a Ay B! B!a an Na Nabi!a bi!a

%&&'(' '('&(', &(',-* -*

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM PERIODE MEI ('& / 0ULI ('& 1AKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS YARSI RUMA3 SAKIT B3AYAN4KARA TK. I RADEN SAID SUKANTO LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

•

 Nama

: Tn.H.P.I Tn.H.P.I

•

 No. RM Usia Jenis kelamin Saus Pernikahan Peker!aan Pen$i$ikan %&ama %lama Saus Tan&&al Masuk Tan&&al &&al (em (emerik eriksa saan an Ruan& Pera#aan

: 81 79 88 : 32 Tahun : Pria : Menikah : "iras#asa : SM% : Islam : '( )a*akan RT +1,+8 Sukaani : Umum : 'amis- 2 Mei 2+1 : 3+ 3+ Mei Mei / 1 Jun Juni 2+ 2+1 : Parki I

• • • • • • • • • • •

II.

ANAMNESIS 0ilakukan seara auoanamnesis $i Ruan& Parki I (a$a hari Senin- an&&al 3+

Mei 2+1- (ukul 1+.++ "I). A. Ke Ke! !ha han n U"am U"ama a Sesak naas kuran& le*ih sau *ulan se*elum masuk rumah saki. B. Ke!ha Ke!han n Tambaha mbahan n )auk )auk *er$ar *er$arah ah se*an se*anak ak 1 kali kali $ilan! $ilan!uk ukan an *auk *auk *er$ah *er$ahak ak hi!au hi!au kenal kenal kemu$ian *auk kerin&- (usin& 456- kerin&a malam 456 se!ak 2 *ulan se*elum masuk rumah saki sera *era *a$an urun. A. Ri+aya Ri+aya"" Penya5i Penya5i"" Se5aran Se5arang g Pasien Pasien $aan& $aan& $en&an $en&an keluha keluhan n uama uama sesak sesak naas naas hilan& hilan& im*ul im*ul se!ak se!ak sau *ulan

se*elum masuk rumah saki. Sesak naas munul eruama seelah olah ra&a malam 2

I.

IDENTITAS PASIEN

•

 Nama

: Tn.H.P.I Tn.H.P.I

•

 No. RM Usia Jenis kelamin Saus Pernikahan Peker!aan Pen$i$ikan %&ama %lama Saus Tan&&al Masuk Tan&&al &&al (em (emerik eriksa saan an Ruan& Pera#aan

: 81 79 88 : 32 Tahun : Pria : Menikah : "iras#asa : SM% : Islam : '( )a*akan RT +1,+8 Sukaani : Umum : 'amis- 2 Mei 2+1 : 3+ 3+ Mei Mei / 1 Jun Juni 2+ 2+1 : Parki I

• • • • • • • • • • •

II.

ANAMNESIS 0ilakukan seara auoanamnesis $i Ruan& Parki I (a$a hari Senin- an&&al 3+

Mei 2+1- (ukul 1+.++ "I). A. Ke Ke! !ha han n U"am U"ama a Sesak naas kuran& le*ih sau *ulan se*elum masuk rumah saki. B. Ke!ha Ke!han n Tambaha mbahan n )auk )auk *er$ar *er$arah ah se*an se*anak ak 1 kali kali $ilan! $ilan!uk ukan an *auk *auk *er$ah *er$ahak ak hi!au hi!au kenal kenal kemu$ian *auk kerin&- (usin& 456- kerin&a malam 456 se!ak 2 *ulan se*elum masuk rumah saki sera *era *a$an urun. A. Ri+aya Ri+aya"" Penya5i Penya5i"" Se5aran Se5arang g Pasien Pasien $aan& $aan& $en&an $en&an keluha keluhan n uama uama sesak sesak naas naas hilan& hilan& im*ul im*ul se!ak se!ak sau *ulan

se*elum masuk rumah saki. Sesak naas munul eruama seelah olah ra&a malam 2

$an mem*aik saa isiraha. Saa sesak (asien le*ih naman !ika (osisi i$ur kearah kiri. Sesak i$ak men&an&&u i$ur (asien. Pasien men&eluh ri#aa *auk *er$arah 1 $ilan!ukan *auk *er$ahak *er#arna hi!au kenal kemu$ian *auk kerin& se!ak 2  *ulan an& lalu. Pasien merasakan (usin& $an kerin&a malam hari sera *era *a$an urun $ari 8 k& men!a$i + k&. Se*elumna (asien *elum (ernah men&konsumsi o*a %T selama  *ulan. Ti$ak er$a(a keluhan lain se(eri mual- munah $an $emam. B. Ri+aya Ri+aya"" Peny Penya5i a5i"" Dah! Dah!  Pasien men&aku memiliki memiliki ri#aa ri#aa (enaki (enaki )ronkiis )ronkiis 1 ahun lalu. Ri#aa aler&ialer&i-

$ia*ees mellius- hi(erensi $an asma $isan&kal. 6. Ri+aya Ri+aya"" Penya5 Penya5i" i" Ke!ar Ke!arga ga Pasien menan&kal a$ana an&&oa keluar&a an& men&alami (enaki $an keluhan

seru(a $en&an (asien. D. Ri+aya" Ri+aya" S$#ia! S$#ia! dan dan Ling5ng Ling5ngan an Pasien in&&al *ersama isri $an $ua anak $i $alam kom(leks (erumahan. Pasien

memiliki ke*iasaan merokok. Pasien men&aku elah merokok se!ak SMP. 0alam sau hari (asien *isa men&ha*iskan 1 *un&kus rokok $an su$ah *erheni se!ak 2 *ulan an& lalu. Pasien !u&a men&aku (ernah minum alkohol *e*era(a kali saa SM% sera serin& *e&a$an& $an men&konsumsi ko(i. III.

PEMERIKSAAN 1ISIK  Tan&&al Tan&&al (emeriksaan : Senin- 3+ Mei 2+1 'ea$aan Umum : Tam(ak Tam(ak saki rin&an 'esa$aran : om(os Menis )era )a$an : + '& Tin&&i )a$an : 1;8 m Tanda 2i"a! Tekanan $ara arah 0enu na$i
: 12+,7+ mmH& : 8 ,meni : 2 ,meni : 3-2+

S"a"# 4enera!i#a"a

'e(ala Maa

: Normoe(hali : 'on!un&i=a anemis 45,56- Sklera ikerik 4>,>6- (u(il isokor? 3mm,3mm3mm,3mm- releks ahaa lan&sun& lan&sun& 5,5 $an i$ak lan&sun& lan&sun& 5,5


: Pem*esaran '@) 4>,>6- rakea $i en&ah 3

Th$ra7 %P!m$* Ins(eksi : (ernaasan sais $an $inamis $a$a kanan erin&&al- reraksi

4>6Pal(asi Perkusi %uskulasi

0an"ng Ins(eksi Pal(asi Perkusi

I2.

)enuk $a$a normal. : Aokal remius 4B,56 : Sonor $i (aru kiri- re$u( $i (aru kanan : Aesikuler 4B,56- Rhonki 4>,>6- "heeCin& 4>,>6

%uskulasi

: Ikus kor$is erliha : Ikus kor$is era*a : )aas kanan : IS IA linea (arasernalis $era )aas kiri : IS A line mi$la=iularis sinisra : )uni !anun& S1 $an S2 re&uler- @allo( 4>6- Murmur 4>6

Abd$men Ins(eksi Pal(asi Perkusi %uskulasi

: 0aar- lesi 4>6- masa 4>6 : Su(el- Massa 4>6- Neri ekan 4>6 : Tim(ani $i seluruh kua$aran- shiin& $ullness 4>6 : )isin& Usus 456 normal

E5#"remi"a# %as )a#ah

: %kral han&a-RT D 2 $eik   : %kral han&a-RT D 2 $eik  

PEMERIKSAAN PENUN0AN4 A. Pemeri5#aan yang "e!ah di!a55an 89Ray Th$ra7 PA %( Mei ('&*

89

Ray Th$ra7 PA %' Mei ('&*

4

Pemeri5#aan darah %( Mei ('&* Pemeriksaan HEMATOLOGI HEMATOLOGI I Hemoglobin Lekosi Hem%ok&i T&ombosi

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

11.8* 12.2!!* 3'* ")4.!!!*

13-16 ".!!! # 1!.!!! 4! # 48 1"!.!!! #

g/dl $/l ( /$l

4!!.!!! IMIA LI+I  Gl$kos% ,e%k$ Gl$komee& A+ALI,A GA, 0AAH    5O2 O2 O2 ,%$&%si   H5O3 %se E7ess ,5 To%l 5O2 ,E

134

:2!!

mg/dl

'944 34* 1!"* )8* 23 -! 24 24 -1

'.3" # '.4" 3" # 4" 8" # )" 8" # )" 21 # 2" -2.." - ;2." 22 # 26 21 # 2' -2.4 - ; 2.3

mm Hg mm Hg ( mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

1!9'* 12.4!!* 1!'*

13 # 16 ".!!! # 1!.!!! > 1"

g/dl $/l mm/=%m

! 3 ! 8!* 11* 6

!#1 1#3 2#6 "! # '! 2! # 4! 2#8

( ( ( ( ( (

Pemeri5#aan darah %(; Mei ('&* Pemeriksaan HEMATOLOGI HEMATOLOGI

II

/


"

Pemeri5#aan Mi5r$bi$!$gi %(; Mei ('&* Pemeriksaan

Hasil

Nilai

Satuan

Rujukan MIOIOLOGI TA 37 TA ,e%k$ TA %gi TA ,e%k$ e%&n%%n G&%m ,EL LE<O,IT ,EL EITEL 
2 osii* 3 osii* 3 osii*

+eg%i +eg%i +eg%i +eg%i

       

%nB%k* ; Tid%k 0iem$k%n 0iem$k%n Tid%k


diem$k%n Tid%k


diem$k%n Tid%k diem$k%n

Png#i P!era %' Mei ('&* Png#i P!era %& 0ni ('&* 2.

: &' << : ,' <<

RESUME Pasien $aan& $en&an keluhan uama sesak naas hilan& im*ul se!ak sau *ulan

se*elum masuk rumah saki. Sesak naas munul eruama seelah olah ra&a malam $an mem*aik saa isiraha. Saa sesak (asien le*ih naman !ika (osisi i$ur kearah kiri. Pasien men&eluh ri#aa *auk *er$arah 1 $ilan!ukan *auk   *er$ahak *er#arna hi!au kenal kemu$ian *auk kerin& se!ak 2 *ulan an& lalu. Pasien merasakan (usin& $an kerin&a malam hari sera *era *a$an urun $ari 8 k& men!a$i + k&. Se*elumna (asien *elum (ernah men&konsumsi o*a %T selama  *ulan. Ti$ak er$a(a keluhan lain se(eri mual- munah $an $emam. Pasien memiliki ri#aa *ronhiis 1 ahun an& lalu sera memiliki ke*iasaan merokok namun su$ah *erheni 2 *ulan an& lalu. Pa$a (emeriksaan isik- (asien am(ak saki rin&an. Pa$a (emeriksaan horaks $iemukan *uni =esikuler (aru kanan menurun- i$ak $iemukan #heeCin& $an rhonki (a$a ke$ua la(an& (aru. Aokal remius $a$a kanan melemah- (a$a  (erkusi $i$a(akan sonor (a$a (aru kiri $an re$u( (a$a (aru kanan. Pa$a  (emeriksaan la* $arah $iemukan nilai leukosi $an rom*osi menin&ka sera 6

hemo&lo*in menurun. Pa$a (emeriksaan mikro*iolo&i $iemukan )T% s(uum  (osii- *anak leukosi (a$a (e#arnaan &ram sera $iemukan kuman *aan& &ram ne&ai. 0ilakukan (un&si (leura $an $i$a(akan airan se*anak 3+ . 2I.

1OLLO= UP Senin> ' Mei ('& S : sesak 456- $emam 4>6- *auk 456 O : T0 : 18+,7+ mmH& HR : 8 ,meni

RR : 2,meni

T : 3-2E

Th$ra7 :

4i6

: (er&erakan $a$a sais $an $inamis kanan erin&&al

4(6

: Aokal remius 4B,56

4(6

: sonor >,5- re$u( (a$a (aru kanan

4a6

: or : )uni !anun& I,II re&uler- murmur 4>6- &allo( 4>6 Pulmo : *uni naas =esikuler B,5- ronki >,>- #heeCin& >,>

Se!a#a> & Mei ('& S : (usin& (os (un&si (leura- sesak 456 saa *auk- $emam 4>6- *auk 456 O : T0 : 11+,8+ mmH& HR : 87 ,meni

RR : 2,meni

T : 3-7E

Th$ra7 :

4i6

: (er&erakan $a$a sais $an $inamis kanan erin&&al

4(6

: Aokal remius 4B,56

4(6

: sonor >,5- re$u( (a$a (aru kanan

4a6

: or : )uni !anun& I,II re&uler- murmur 4>6- &allo( 4>6 Pulmo : *uni naas =esikuler B,5- ronki >,>- #heeCin& >,>

Rab> & 0ni ('& S : *auk menurun O : T0 : 12+,7+ mmH& HR : 112 ,meni

RR : 2,meni

T : 37.1E

Th$ra7 :

4i6

: (er&erakan $a$a sais $an $inamis kanan erin&&al

4(6

: Aokal remius 4B,56

4(6

: sonor >,5- re$u( (a$a (aru kanan

'

4a6

: or : )uni !anun& I,II re&uler- murmur 4>6- &allo( 4>6 Pulmo : *uni naas =esikuler B,5- ronki >,>- #heeCin& >,>

2II.

DIA4NOSIS T) (aru • Fusi (elura •

2III. TATALAKSANA • • • • • • • • •

I8.

2 3 lier,meni In!eksi eriaone 2  1 & In!eksi Ranii$in 2  1 am( In!eksi Meil(re$nisolon 3  2.; & Inhalasi om*i=en 3,hari  N>aseilsisein 3  1 P. ) 2  1 uruma 1  1 RHGF 4;+,3++,1+++,1+++6 1 ,hari

PRO4NOSIS uo a$ =iam • uo a$ union • uo a$ sanaionam •

: $u*ia a$ *onam : $u*ia a$ *onam : $u*ia a$ *onam

8

TUBERKULOSIS PARU

&. De?ini#i

Tu*erkulosis 4T)6 meru(akan masalah kesehaan masaraka an& (enin& $i $unia ini. Pa$a ahun 1992 "orl$ Healh r&aniCaion 4"H6 elah menanan&kan u*erkulosis se*a&ai  @lo*al Fmer&en . 3  !ua seia( ahun.  (aru. Penaki ini *ila i$ak $io*ai aau (en&o*aanna i$ak unas $a(a menim*ulkan kom(likasi *er*ahaa hin&&a kemaian. T) $i(erkirakan su$ah a$a $i $unia se!ak ;+++ ahun se*elum masehi- namn kema!uan $alam (enemuan $an  (en&en$alian (enaki T) *aru er!a$i $alam 2 a*a$ erakhir.

2. Kman Tber5!$#i# Mo*aerium u*erulosis *er*enuk *aan& lurus aau se$iki melen&kun&i$ak *ers(ora $an i$ak *erka(sul. )akeri ini *erukuran le*ar +-3 / +- mm $an )

 (an!an& 1 /  mm. 0in$in& M. u*erulosis san&a kom(leks- er$iri $ari la(isan lemak uku( in&&i 4+K6. Penusun uama $in$in& sel M. u*erulosis ialah asam mikola- lilin kom(leks 4om(le>#aes6- rehalosa $imikola an& $ise*u or$ aor- $an mo*aerial suloli(i$s an& *er(eran $alam =irulensi. %sam mikola meru(akan asam lemak *eranai (an!an& 4+ / 9+6 an& $ihu*un&kan $en&an ara*ino&alakan oleh ikaan &likoli(i$ $an $en&an (e(i$o&likan oleh !em*aan oso$ieser. Unsur lain an& er$a(a (a$a $in$in& sel *akeri erse*u a$alah  (olisakari$a se(eri ara*ino&alakan $an ara*inomanan. Srukur $in$in& sel an& kom(leks erse*u mene*a*kan *akeri M. u*erulosis *ersia ahan asam- aiu a(a*ila sekali $i#arnai akan ea( ahan erha$a( u(aa (en&hilan&an Ca #arna erse*u $en&an laruan asam / alkohol.

Gambar 1.  Mycobacterium tuberculosis

'om(onen ani&en $iemukan $i $in$in& sel $an sio(lasma aiu kom(onen li(i$- (olisakari$a $an (roein. 'arakerisik ani&en M. u*erulosis $a(a $ii$eniikasi $en&an men&&unakan ani*o$i monoklonal . Saa ini elah $ikenal  (uriie$ ani&ens $en&an *era molekul 1 k0a 4kilo0alon6- 19 k0a- 38 k0a- ; k0a an& mem*erikan sensii=ii $an s(esiisii an& *er=ariasi $alam men$ia&nosis T). %$a !u&a an& men&&olon&kan ani&en M. u*erulosis $alam kelom(ok ani&en an& $isekresi $an an& i$ak $isekresi 4somaik6. %ni&en an& $isekresi hana $ihasilkan oleh *asil an& hi$u(- onohna ani&en 3+.+++ a- (roein MTP + $an lain lain. @enom M. u*erulosis mem(unai ukuran - M* 4me&a *ase6 $en&an kan$un&an &uanin 4@6 $an siosin 46 er*anak. 0ari hasil (emeaan &en- elah $ikeahui le*ih $ari 1; &en $an (enan$a &eneik an& $i*a&i $alam 3 kelom(ok. 1!

'elom(ok 1 &en an& meru(akan sikuen 0N% miko*akeria an& selalu a$a 4onser=e$6 se*a&ai 0N% ar&e- kelom(ok II meru(akan sikuen 0N% an& menan$i ani&en (roein- se$an&kan kelom(ok III a$alah sikuen 0N% ulan&an se(eri elemen sisi(an. @en (a* $an &en &roF< masin& masin& menan$i (roein *erikaan (osa misalna (roein 38 k0a $an (roein ke!u (anas 4hea shok (roein6 se(eri (roein ; k0a- &en ka@ menan$i kaalase>(eroksi$ase $an &en 1SrRN% 4rrs6 menan$i  (roein ri*osomal S12 se$an&kan &en r(o) menan$i RN% (olimerase. Sikuen sisi(an 0N% 4IS6 a$alah elemen &eneik an& mo*ile. like elemen6. 0eeksi &en erse*u $a(a $ilakukan $en&an eknik PR $an RL
. 6ara pen!aran

Sum*er (enularan a$alah melalui (asien u*erkulosis (aru )T% 456.Pa$a #aku *auk aau *ersin- (asien mene*arkan kuman ke u$ara $alam *enuk $ro(le 4(erikan $ahak6. Umumna (enularan er!a$i $alam ruan&an $imana (erikan $ahak   *era$a $alam #aku an& lama. Aenilasi $a(a men&uran&i !umlah (erikansemenara sinar maahari lan&sun& $a(a mem*unuh kuman. 'uman an& *era$a $i $alam $ro(le $a(a *erahan $i u$ara (a$a suhu kamar selama *e*era(a !am $an $a(a men&ineksi in$i=i$u lain *ila erhiru( ke $alam saluran naas. 'uman u*erkulosis an& masuk ke $alam u*uh manusia melalui (ernaasan $a(a mene*ar $ari (aru ke *a&ian u*uh lainna melalui sisem (ere$aran $arah- sisem saluran lime-saluran (ernaasan- aau (ene*aran lan&sun& ke *a&ian>*a&ian u*uh lainna

). 1a5"$r Re#i5$

%. Umur   Hasil (eneliian menun!ukkan *ah#a sekiar 7;K (en$eria Tu*erkulosis a$alah kelom(ok usia (ro$uki 41; / ;+6 ahun. ran&>oran& (a$a usia (ro$uki *iasana memiliki le*ih *anak aki=ias an& men&haruskan *eremu $en&an *anak oran& sehin&&a kemun&kinan erular $ari (en$eria lain !u&a le*ih *esar.

Pa$a usia

 (ro$uki erse*u- *iasana !u&a *anak an& memiliki ke*iasaan merokok an& meru(akan salah sau akor resiko ke!a$ian (enaki Tu*erkulosis 11

). Jenis 'elamin )er$asarkan (eneliian %sui 419986 !umlah (en$eria laki>laki le*ih *esar $ari (a$a  (en$eria (erem(uan hal ini $imun&kinkan karena ke*iasaan merokok (a$a laki>laki $an isiraha an& i$ak eraur. . Pen$i$ikan Makin in&&i in&ka (en$i$ikan seseoran& makin in&&i (ula in&ka (en&eahuan ean&

kesehaan eruama $alam u(aa (ene&ahan (enaki se(eri (enaki

u*erkulosis. 0. Fkonomi 'eluar&a Seara

ekonomi- (ene*a* uama *erkem*an&na kuman>kuman u*erulosis $i

In$onesia $ise*a*kan masih ren$ahna (en$a(aan (er ke(ala- kuran& er(eliharana &iCi $an nurisi sera hal>hal lain an& menan&ku *urukna lin&kun&an. Semenara aki*a an& $iim*ulkan $ari (enaki ini san&a meru&ikan ekonomi (en$eriana. @am*aran erse*u se!alan $en&an kenaaan *ah#a (a$a umumna an& erseran&  (enaki Tu*erkulosis a$alah &olon&an masaraka an& *er(en&hasilan ren$ah. F. Aenilasi Aenilasi a$alah lu*an& (en&ha#aan (a$a ruan&an a&ar sirkulasi u$ara $alam ruan&an men!a$i *aik. L. 'e*iasaan Merokok  Hasil (eneliian menun!ukkan *ah#a ke*iasaan merokok *erhu*un&an era $en&an er!a$ina sera (roses (er!alanan (enaki Tu*erkulosis. Peneliian menun!ukkan a$ana hu*un&an *ermakna anara (re=alensi reaki=ias es u*erkulin 4es unuk  men&eahui seseoran& erineksi Tu*erkulosis6 $an ke*iasaan merokok. Mereka an& merokok 3 /  kali le*ih serin& (osii esna- arina 3 /  kali le*ih serin& erineksi Tu*erkulosis $ari(a$a an& i$ak merokok.

,. Pa"$gene#i#

%. Ineksi (rimer Ineksi (rimer er!a$i saa seseoran& er(a(ar (erama kali $en&an kuman u*erkulosis. 0ro(le an& erhiru( san&a keil ukuranna- sehin&&a $a(a mele#ai sisem (erahanan mukosilier *ronkus $an erus *er!alan sam(ai ke al=eolus $an menea( $i sana. Ineksi $imulai saa kuman u*erkulosis *erhasil *erkem*an& *iak $en&an ara mem*elah $iri $i (aru an& men&aki*akan ra$an& $alam (aru *er*enuk suau saran&  (neumoni- an& $ise*u saran& (rimer aau aek (rimer. 0ari saran& (rimer akan 12

kelihaan (era$an&an saluran &eah *enin& menu!u hilus 4liman&iis lokal6. Pera$an&an erse*u $iikui oleh (em*esaran kelen!ar &eah *enin& $i hilus 4lima$eniis re&ional6. %ek (rimer *ersama>sama $en&an liman&iis re&ional $ikenal se*a&ai kom(leks (rimer. "aku er!a$ina ineksi sam(ai (em*enukan kom(leks (rimer a$alah > min&&u. %$ana ineksi $a(a $i*ukikan $en&an er!a$i (eru*ahan reaksi u*erkulin $ari ne&ai  men!a$i (osii. 'elan!uan seelah ineksi (rimer er&anun& kuman an& masuk $an  *esarna res(on $aa ahan u*uh 4imunias seluler6. Pa$a umumna res(on $aa ahan u*uh erse*u $a(a men&henikan (erkem*an&an kuman u*erkulosis. Meski(un $emikian- a$a *e*era(a kuman menea( se*a&ai kuman (ersisen aau $orman 4i$ur6. 'a$an&>ka$an& $aa ahan u*uh i$ak mam(u men&henikan (erkem*an&an kuman. %ki*ana $alam *e*era(a *ulan an& *ersan&kuan akan men!a$i (asien u*erkulosis. Masa inku*asi mulai $ari seseoran& erineksi sam(ai men!a$i saki- mem*uuhkan #aku sekiar  *ulan. 'om(leks (rimer ini akan men&alami salah sau nasi* se*a&ai *eriku :

1. Sem*uh $en&an i$ak menin&&alkan aa sama sekali 4resiuion a$ ine&rum6 2. Sem*uh $en&an menin&&alkan se$iki *ekas 4anara lain saran& @hon- &aris i*roiksaran& (erka(uran $i hilus6 3. Mene*ar $en&an ara :  a.Perkoninuiaum- mene*ar ke sekiarna Salah sau onoh a$alah e(iu*erkulosis- aiu suau ke!a$ian (enekanan  *ronkus- *iasana *ronkus lo*us me$ius oleh kelen!ar hilus an& mem*esar  sehin&&a menim*ulkan o*sruksi (a$a saluran na(as *ersan&kuan- $en&an aki*a aelekasis. 'uman u*erkulosis akan men!alar se(an!an& *ronkus an& ersum*a ini ke lo*us an& aelekasis $an menim*ulkan (era$an&an (a$a lo*us an& aelekasis erse*u- an& $ikenal se*a&ai e(iu*erkulosis.  *. Pene*aran seara *ronko&en- *aik $i (aru *ersan&kuan mau(un ke (aru se*elahna aau erelan .Pene*aran seara hemao&en $an limo&en. Pene*aran ini *erkaian $en&an $aa ahan u*uh- !umlah $an =irulensi kuman. Saran& an& $iim*ulkan $a(a sem*uh seara s(onan- akan eea(i  *ila i$ak er$a(a imunii an& a$ekua- (ene*aran ini akan menim*ulkan kea$aan uku( &a#a se(eri u*erkulosis milier- menin&iis u*erkulosis(ho*aillosis


Pene*aran

ini

!u&a

$a(a

menim*ulkan

u*erkulosis (a$a ala u*uh lainna- misalna ulan&- &in!al- anak &in!al13

&enialia $an se*a&aina.

). Ineksi (os (rimer  Tu*erkulosis (os(rimer akan munul *erahun>ahun kemu$ian seelah u*erkulosis  (rimer- *iasana er!a$i (a$a usia 1;>+ ahun. Tu*erkulosis (os(rimer mem(unai nama an& *ermaam>maam aiu u*erkulosis *enuk $e#asa- loaliCe$ u*erulosisu*erkulosis menahun- $an se*a&aina. )enuk u*erkulosis inilah an& eruama men!a$i masalah kesehaan masaraka- karena $a(a men!a$i sum*er (enularan. Tu*erkulosis  (os(rimer $imulai $en&an saran& $ini- an& umumna erleak $i se&men a(ikal lo*us su(erior mau(un lo*us inerior. Saran& $ini ini a#alna *er*enuk suau saran& (neumoni keil. Saran& (neumoni ini akan men&ikui salah sau !alan se*a&ai *eriku : a6 0ireso(si kem*ali $an sem*uh an(a menin&&alkan aa  *6 Saran& erse*u akan meluas $an se&era er!a$i (roses (enem*uhan $en&an  (ene*ukan !arin&an i*rosis. Selan!una akan er!a$i (en&a(uran $an akan sem*uh $alam *enuk (erka(uran. Saran& erse*u $a(a men!a$i aki kem*ali $en&an mem*enuk !arin&an ke!u $an menim*ulkan ka=ii *ila !arin&an ke!u $i*aukkan keluar. 6 Saran& (neumoni meluas- mem*enuk !arin&an ke!u 4!arin&an kaseosa6. 'a=ii akan munul $en&an $i*aukkanna !arin&an ke!u keluar. 'a=ii a#alna  *er$in$in& i(is- kemu$ian $in$in&na akan men!a$i e*al 4ka=ii skleroik6. 'a=ii erse*u akan men!a$i: i.

meluas kem*ali $an menim*ulkan saran& (neumoni *aru. Saran&  (neumoni ini akan men&ikui (ola (er!alanan se(eri an& $ise*ukan $i aas

ii.

mema$a $an mem*un&kus $iri 4enka(sulasi6- $an $ise*u u*erkuloma. Tu*erkuloma $a(a men&a(ur $an menem*uh- ea(i mun&kin (ula aki kem*ali- menair la&i $an men!a$i ka=ii la&i

iii.

*ersih $an menem*uh an& $ise*u o(en heale$ a=i- aau ka=ii menem*uh

$en&an

mem*un&kus

$iri

$an

akhirna

men&eil.

'emun&kinan *erakhir se*a&ai ka=ii an& er*un&kus $an meniu sehin&&a kelihaan se(eri *inan& 4sellae sha(e$6.

14

@am*ar 2. Skema (erkem*an&an saran& u*erulosis (os (rimer $an (er!alanan  (enem*uhanna

. Pa"$!$gi

)auk an& meru(akan salah sau &e!ala u*erkulosis (aru- er!a$i karena kelainan  (aolo&ik (a$a saluran (erna(asan aki*a kuman M.u*erulosis. 'uman erse*u *ersia san&a aero*ik- sehin&&a mu$ah um*uh $i $alam (aru- erle*ih $i $aerah a(eks karena  (2 al=eolus (alin& in&&i. 'elainan !arin&an er!a$i se*a&ai res(ons u*uh erha$a( kuman. Reaksi !arin&an an& karakerisik ialah er*enukna &ranuloma- kum(ulan (a$a sel makroa&. Res(ons a#al (a$a !arin&an an& *elum (ernah erineksi ialah *eru(a se*ukan sel ra$an&- *aik  sel leukosi (olimoronukleus 4PMN6 mau(un sel a&osi mononukleus. 'uman  *er(rolierasi $alam sel- $an akhirna memaikan sel a&osi. Semenara iu sel mononukleus *eram*ah *anak $an mem*enuk a&re&a. 'uman *er(rolierasi erus$an semenara makroa& 4an& *erisi kuman6 mai- sel a&osi mononukleus masuk  $alam !arin&an $an menelan kuman an& *aru erle(as. Ja$i er$a(a (erukaran sel a&osi mononukleus an& inensi $an *erkesinam*un&an. Sel monosi semakin mem*esar- inina men!a$i eksenrik- sio(lasmana *eram*ah *anak $an am(ak   (ua- $ise*u sel e(ieloi$. Sel>sel erse*u *erkelom(ok (a$a miri( sel e(iel an(a  !arin&an $ianarana- namun i$ak a$a ikaan inerseluler $an *enukna (un i$ak sama $en&an sel e(iel. Se*a&ian sel e(ieloi$ ini mem*enuk sel $aia *erini *anak- $an se*a&ian sel $aia ini *er*enuk sel $aia
 *eru(a sel $aia *en$a asin& 4ini erse*ar $alam sio(lasma6.
;. K!a#i?i5a#i Tber5!$#i#

%. TU)FR'U<SIS P%RU Tu*erkulosis (aru a$alah u*erkulosis an& meneran& !arin&an (aru- i$ak  ermasuk (leura 4sela(u (aru6 1. )er$asar hasil (emeriksaan $ahak 4)T%6 T) (aru $i*a&i $alam : a. Tu*erkulosis Paru )T% 456 

Sekuran&>kuran&na 2 $ari 3 s(esimen $ahak menun!ukkan hasil )T% (osii 



Hasil (emeriksaan sau s(esimen $ahak menun!ukkan )T% (osii  $an kelainan ra$iolo&ik menun!ukkan &am*aran u*erkulosis aki 



Hasil (emeriksaan sau s(esimen $ahak menun!ukkan )T% (osii  $an *iakan (osii 

 *. Tu*erkulosis Paru )T% 4>6 

Hasil (emeriksaan $ahak 3 kali menun!ukkan )T% ne&ai- &am*aran klinik $an kelainan ra$iolo&ik menun!ukkan u*erkulosis aki sera i$ak res(ons $en&an (em*erian ani*ioik s(ekrum luas 16



Hasil (emeriksaan $ahak 3 kali menun!ukkan )T% ne&ai $an  *iakan M.u*erulosis (osii 



Jika *elum a$a hasil (emeriksaan $ahak- ulis )T% *elum $i(eriksa

2. )er$asarkan Ti(e Pen$eria Ti(e (en$eria $ienukan *er$asarkan ri#aa (en&o*aan se*elumna. %$a  *e*era(a i(e (en$eria aiu : a. 'asus *aru %$alah (en$eria an& *elum (ernah men$a(a (en&o*aan $en&an %T aau su$ah (ernah menelan %T kuran& $ari sau *ulan 43+ $osis harian6  *. 'asus kam*uh 4rela(s6 %$alah (en$eria u*erkulosis an& se*elumna (ernah men$a(a  (en&o*aan u*erkulosis $an elah $inaakan sem*uh aau (en&o*aan len&ka(- kemu$ian kem*ali la&i *ero*a $en&an hasil (emeriksaan $ahak  )T% (osii aau *iakan (osii. )ila hana menun!ukkan (eru*ahan  (a$a &am*aran ra$iolo&ik sehin&&a $iuri&ai lesi aki kem*ali- harus $i(ikirkan *e*era(a kemun&kinan : 

Ineksi sekun$er 



Ineksi !amur  



T) (aru kam*uh

. 'asus (in$ahan 4Transer In6 %$alah (en$eria an& se$an& men$a(akan (en&o*aan $i suau ka*u(aen $an kemu$ian (in$ah *ero*a ke ka*u(aen lain. Pen$eria  (in$ahan erse*u harus mem*a#a sura ru!ukan,(in$ah $. 'asus lalai *ero*a %$alah (en$eria an& su$ah *ero*a (alin& kuran& 1 *ulan- $an  *erheni 2 min&&u aau le*ih- kemu$ian $aan& kem*ali *ero*a. Umumna (en$eria erse*u kem*ali $en&an hasil (emeriksaan $ahak  )T% (osii. e. 'asus @a&al 

%$alah (en$eria )T% (osii an& masih ea( (osii aau kem*ali men!a$i (osii (a$a akhir *ulan ke>; 4sau *ulan se*elum akhir   (en&o*aan6

1'



%$alah (en$eria $en&an hasil )T% ne&ai &am*aran ra$iolo&ik   (osii men!a$i )T% (osii (a$a akhir *ulan ke>2 (en&o*aan $an aau &am*aran ra$iolo&ik ulan& hasilna (er*urukan

. 'asus kronik %$alah (en$eria $en&an hasil (emeriksaan $ahak )T% masih (osii  seelah selesai (en&o*aan ulan& kae&ori 2 $en&an (en&a#asan an&  *aik &. 'asus *ekas T) 

Hasil (emeriksaan $ahak mikrosko(ik 4*iakan !ika a$a asilias6 ne&ai $an &am*aran ra$iolo&ik (aru menun!ukkan lesi T) inakierle*ih &am*aran ra$iolo&ik serial menun!ukkan &am*aran an& menea(. Ri#aa (en&o*aan %T an& a$ekua akan le*ih men$ukun&



Pa$a kasus $en&an &am*aran ra$iolo&ik mera&ukan lesi T) akinamun seelah men$a(a (en&o*aan %T selama 2 *ulan ernaa i$ak a$a (eru*ahan &am*aran ra$iolo&ik 

). TU)FR'U<SIS F'STR% P%RU Tu*erkulosis eksra(aru a$alah u*erkulosis an& meneran& or&an u*uh lain selain (aru- misalna kelen!ar &eah *enin&- sela(u oak- ulan&&in!al- saluran kenin& $an lain>lain. 0ia&nosis se*aikna $i$asarkan aas kulur (osii aau (aolo&i anaomi $ari em(a lesi. Unuk kasus>kasus an& i$ak $a(a $ilakukan  (en&am*ilan s(esimen maka $i(erlukan *uki klinis an& kua $an konsisen $en&an T) eksra(aru aki.

@. 4ea!a K!ini#

'eluhan an& $irasakan (asien u*erulosis $a(a *ermaam>maam aau malah  *anak (asien $iemukan T) (aru an(a keluhan sama sekali $alam (emeriksaan kesehaan. 'eluhan an& er*anak a$alah: a. 0emam 0emam *iasana su*i*ril meneru(ai $emam inluenCa. 'ea$aan ini $i(en&aruhi oleh $aa ahan u*uh $an *era rin&anna ineksi kuman u*erkulosis an& masuk. Panas *a$an $a(a mena(ai +>1 +.  *. )auk,)auk $arah 18

@e!ala ini (alin& *anak $i!um(ai $an serin& $iemukan. )auk er!a$i karena a$ana iriasi (a$a *ronhus unuk mem*uan& (ro$uk>(ro$uk ra$an& keluar. )auk er!a$i seelah (enaki *erkem*an& $alam !arin&an (aru>(aru seelah  *ermin&&u>min&&u aau *er*ulan>*ulan (era$an&an *ermula. Sia *auk $imulai $ari *auk kerin& 4non>(ro$uki6 kemu$ian seelah im*ul (era$a&an men!a$i (ro$uki 4men&hasilkan s(uum6. )auk an& erus menerus $an *er$ahak selama i&a min&&u aau le*ih (erlu $i#as(a$ai  (en$eria ersan&ka Tu*erkulosis. 'ea$aan an& le*ih lan!u a$alah *auk  $arah karena a$a (em*uluh $arah an& (eah. . Sesak na(as Pa$a (enaki an& masih rin&an *elum $irasakan sesak na(as. Sesak na(as akan $iemukan (a$a (enaki an& su$ah lan!u- an& inilrasina su$ah meli(ui seen&ah *a&ian (aru. $. Neri $a$a @e!ala ini !aran& $iemukan. Neri $a$a im*ul *ila inilrasi ra$an& su$ah sam(ai ke (leura sehin&&a menim*ulkan (leuriis. Ter!a$i &esekan ke$ua  (leura se#aku (asien menarik,mele(askan na(as. e. Malaise @e!ala malaise an& serin& $iemukan *eru(a anaroksia- (enurunan *era  *a$an- saki ke(ala- neri oo $an kerin&a malam.

-. Pemeri5#aan 1i#i5 

'elainan an& $iemukan (a$a (emeriksaan isik san&a er&anun& $ari $era!a *era rin&anna (enaki- i$ak !aran& kea$aan umum (en$eria *aik sekali $an i$ak $i!um(ai kelainan (a$a (emeriksaan isik. Pa$a (en$eria an& su$ah (arah  *iasana keluhan *uruk- kurus sekali $an $a(a $i!um(ai kelainan (a$a (emeriksaan isik (aru. Pa$a (emeriksaan isik harus kia (erhaikan kelainan an& serin& $i!um(ai- (erama a$alah (em*esaran kelen!ar $ileher- ke$ua kia (erhaikan em(a  (re$ileksi Tu*erkulosis aiu $aerah a(ek $an se&men a(ial lo*us *a#ah an& kira> kira leakna $i(eren&ahan (un&&un&. Pa$a u*erkulosis (aru- kelainan an& $i$a(a er&anun& luas kelainan srukur (aru. Pa$a (ermulaan 4a#al6 (erkem*an&an (enaki umumna i$ak 4aau suli sekali6 menemukan kelainan. 'elainan (aru (a$a umumna erleak $i $aerah lo*us su(erior eruama $aerah a(eks $an se&men (oserior 4S1 $an S26 - sera $aerah 1)

a(eks lo*us inerior 4S6. Pa$a (emeriksaan !asmani $a(a $iemukan anara lain suara na(as *ronkial- amorik- suara na(as melemah- ronki *asah- an$a>an$a  (enarikan (aru- $iara&ma $an me$iasinum. Pa$a (leuriis u*erkulosis- kelainan (emeriksaan isis er&anun& $ari  *anakna airan $i ron&&a (leura. Pa$a (erkusi $iemukan (ekak- (a$a auskulasi suara na(as an& melemah sam(ai i$ak er$en&ar (a$a sisi an& er$a(a airan. Pa$a lima$eniis u*erkulosis- erliha (em*esaran kelen!ar &eah *enin&erserin& $i $aerah leher 4(ikirkan kemun&kinan measasis umor6- ka$an&>ka$an& $i $aerah keiak. Pem*esaran kelen!ar erse*u $a(a men!a$i ol$ a*sessO

&'. Pemeri5#aan Ba5"eri$!$gi5 

Pemeriksaan *akeriolo&i unuk menemukan kuman u*erkulosis mem(unai ari an& san&a (enin& $alam mene&akkan $ia&nosis.

)ahan unuk (emeriksaan

 *akeriolo&i ini $a(a *erasal $ari $ahak- airan (leura- liuor ere*ros(inal- *ilasan  *ronkus- *ilasan lam*un&- kurasan *ronkoal=eolar 4*ronhoal=eolar la=a&e,)%<6- urinaees $an !arin&an *io(si 4ermasuk *io(si !arum halus,)JH6. ara (en&am*ilan $ahak 3 kali- seia( (a&i 3 hari *eruru>uru aau $en&an ara:  Se#aku,s(o 4$ahak se#aku saa kun!un&an6  0ahak Pa&i 4 keesokan harina 6  Se#aku,s(o 4 (a$a saa men&anarkan $ahak (a&i6

lner(reasi hasil (emeriksaan $ahak $ari 3 kali (emeriksaan ialah *ila : •

3 kali (osii aau 2 kali (osii- 1 kali ne&ai Q )T% (osii 

•

1 kali (osii- 2 kali ne&ai Q ulan& )T% 3 kali- kemu$ian

•

 *ila 1 kali (osii- 2 kali ne&ai Q )T% (osii 

•

 *ila 3 kali ne&ai Q )T% ne&ai 

Iner(reasi

(emeriksaan

mikrosko(is

$i*aa

$en&an

skala

IU%T<0

4Inernaional Union %&ains Tu*erulosis an$ Ti$ak $iemukan )T% $alam 1++ la(an& (an$an&- $ise*u ne&ai  > 0iemukan 1>9 )T% $alam 1++ la(an& (an$an&- $iulis !umlah kuman an& $iemukan

2!

> 0iemukan 1+>99 )T% $alam 1++ la(an& (an$an& $ise*u 5 4156 > 0iemukan 1>1+ )T% $alam 1 la(an& (an$an&- $ise*u 55 4256 > 0iemukan 1+ )T% $alam 1 la(an& (an$an&- $ise*u 555 4356

&&. Pemeri5#aan Radi$!$gi5 

Pemeriksaan san$ar ialah oo oraks P% $en&an aau an(a oo laeral. Pemeriksaan lain aas in$ikasi : oo a(iko>lor$oik- o*lik- T>San. Pa$a (emeriksaan oo

oraks-

u*erkulosis

$a(a

mem*eri

&am*aran

*ermaam>maam *enuk 

4muliorm6. @am*aran ra$iolo&ik an& $iuri&ai se*a&ai lesi T) aki : 

)aan&an *era#an , no$ular $i se&men a(ikal $an (oserior lo*us aas (aru $an se&men su(erior lo*us *a#ah



'a=ii- eruama le*ih $ari sau- $ikelilin&i oleh *aan&an o(ak   *era#an aau no$ular 



)aan&an *erak milier 



Fusi (leura unilaeral 4umumna6 aau *ilaeral 4!aran&6

@am*aran ra$iolo&ik an& $iuri&ai lesi T) inaki  

Li*roik (a$a se&men a(ikal $an aau (oserior lo*us aas



'alsiikasi aau i*roik 



'om(leks ranke



Li*rooraks,Li*rosis (arenkim (aru $an aau (ene*alan (leura






21

@am*ar 3. Skema

alur

 

$ia&nosis T) (aru (a$a oran& $e#asa 416

@am*ar . Skema alur $ia&nosis T) (aru (a$a oran& $e#asa 426 22

&(. Peng$ba"an Tber5!$#i#

Pen&o*aan u*erkulosis er*a&i men!a$i 2 ase aiu ase inensi 42>3 *ulan6 $an ase lan!uan  aau 7 *ulan. Pa$uan o*a an& $i&unakan er$iri $ari (a$uan o*a uama $an am*ahan. *a an& $i(akai: a. Jenis o*a uama 4lini 16 an& $i&unakan a$alah INH- Riam(isinPiraCinami$- Sre(omisin- Fam*uol  *. Jenis o*a am*ahan lainna 4lini 26 a$alah 'anamisin- %mikasin'uinolon   'emasan: a. *a un&&al *. *a $isa!ikan seara

er(isah-

masin&>masin& INH- riam(isin-

 (iraCinami$ $an eam*uol. . *a kom*inasi $osis ea( 4Lie$ 0ose om*inaion / L06 $. 'om*inasi $osis ea( ini er$iri $ari 3 aau  o*a $alam sau a*le Jenis>!enis a*le L0 $ikelom(okkan men!a$i 2- aiu: L0 unuk $e#asa $an L0 unuk anak>anak. Ta*le L0 unuk $e#asa er$iri a*le L0 $an 2L0. Ta*le L0 men&an$un&  maam o*a aiu: 7; m& Isoniasi$ 4INH6- 1;+ m& Riam(isin- ++ m& PiraCinami$- $an 27; m& Fam*uol. Ta*le ini $i&unakan unuk   (en&o*aan seia( hari $alam aha( inensi $an unuk sisi(an. Ta*le 2 L0 men&an$un& 2 maam o*a aiu: 1;+ m& Isoniasi$ 4INH6 $an 1;+ m& Riam(isin. Ta*le ini $i&unakan unuk (en&o*aan inermien 3 kali semin&&u $alam aha( lan!uan. )aik a*le L0 mau(un a*le 2L0 (em*erianna $isesuaikan $en&an  *era *a$an (asien. Unuk melen&ka(i (a$uan o*a kae&ori II erse$ia o*a lain aiu: a*le eam*uol ++ m& $an sre(omisin in!eksi 4=ial 7;+ m&6. Ta*le L0 unu anak>anak er$iri $ari a*le 3L0 $an 2L0. 'e$ua !enis a*le $i*erikan ke(a$a (asien T) anak an& *erusia + / 1 ahun. Ta*le 3L0 men&an$un& 3 maam o*a anara lain: 3+ m& INH- + m& Riam(isin- $an 1;+ m& PiraCinami$. Ta*le ini $i&unakan unuk (en&o*aan seia( hari $alam aha( inensi. Ta*le 2L0 men&an$un& 2 maam o*a aiu: 3+ m& INH $an ++ m& Riam(isin. Ta*le ini $i&unakan unuk (en&o*aan seia( hari $alam aha( lan!uan. Sama halna $en&an (em*erian (a$a (asien $e#asa- (em*erian !umlah L0 (a$a (asien anak !u&a $isesuaikan $en&an *era *a$an anak.

23

0osis $an auran (akai L0 $isesuaikan $en&an *era *a$an (asien. Unuk   (asien T) $e#asa an& masuk $alam kae&ori I $a(a $iliha (a$a a*el $i *a#ah ini.

Se$an&kan unuk (asien T) $e#asa an& masuk $alam kae&ori II- $osis $an auran  (akai L0 an& harus $i*erikan aiu:

24

)ila (a$a akhir aha( inensi (en&o*aan (a$a (asien T) )T% (osii i$ak  er!a$i kon=ersi maka $i*erikan %T sisi(an *eru(a a*le L0 seia( hari selama 28 hari.

0osis $an auran (akai L0 unuk anak>anak aiu:

2"

FLF' S%MPIN@ %T

Se*a&ian *esar (asien T) $a(a menelesaikan (en&o*aan an(a eek  sam(in&. Namun se*a&ian keil $a(a men&alami eek sam(in&- oleh karena iu  (emanauan kemun&kinan er!a$ina eek sam(in& san&a (enin& $ilakukan selama  (en&o*aan. Fek sam(in& an& er!a$i $a(a rin&an aau *era- *ila eek sam(in&

26

rin&an $an $a(a $iaasi $en&an o*a sim(omais maka (em*erian %T $a(a $ilan!ukan. 1.

IsoniaCi$ 4INH6 Se*a&ian *esar (asien T) $a(a menelesaikan (en&o*aan an(a eek  sam(in&. Namun se*a&ian keil $a(a men&alami eek sam(in&- oleh karena iu (emanauan kemun&kinan er!a$ina eek sam(in& san&a (enin& $ilakukan selama (en&o*aan.

  2.

Riam(isin Fek sam(in& rin&an an& $a(a er!a$i $an hana memerlukan (en&o*aan sim(omais ialah : >

Sin$rom lu *eru(a $emam- men&&i&il $an neri ulan&

>

Sin$rom (eru *eru(a saki (eru- mual- i$ak nasu makan- munah ka$an&>ka$an& $iare

>

Sin$rom kuli se(eri &aal>&aal kemerahan

>

Fek sam(in& an& *era ea(i !aran& er!a$i ialah :

>

He(aiis im*as o*a aau ikerik- *ila er!a$i hal erse*u %T harus $iso( $ulu $an (enaalaksanaan sesuai (e$oman T) (a$a kea$aan khusus

>

Pur(ura- anemia hemoliik an& aku- sok $an &a&al &in!al. )ila salah sau $ari &e!ala ini er!a$i- riam(isin harus se&era $ihenikan $an !an&an $i*erikan la&i #alau(un &e!alana elah men&hilan&

>

Sin$rom res(irasi an& $ian$ai $en&an sesak na(as

>

Riam(isin $a(a mene*a*kan #arna merah (a$a air seni- kerin&a- air  maa $an air liur. "arna merah erse*u er!a$i karena (roses mea*olisme o*a $an i$ak *er*ahaa. Hal ini harus $i*eriahukan ke(a$a (asien a&ar mereka men&eri $an i$ak (erlu kha#air.

  3.

PiraCinami$ Fek sam(in& uama ialah he(aiis im*as o*a 4(enaalaksanaan sesuai  (e$oman T) (a$a kea$aan khusus6. Neri sen$i !u&a $a(a er!a$i 4*eri as(irin6 $an ka$an&>ka$an& $a(a mene*a*kan seran&an arhriis @ou- hal ini kemun&kinan $ise*a*kan *erkuran&na ekskresi $an (enim*unan asam ura. 'a$an&>ka$an& er!a$i reaksi $emam- mual- kemerahan $an reaksi kuli an& lain.

  .

Fam*uol 2'

Fam*uol $a(a mene*a*kan &an&&uan (en&lihaan *eru(a *erkuran&na kea!aman- *ua #arna unuk #arna merah $an hi!au. Meski(un $emikian keraunan okuler erse*u er&anun& (a$a $osis an& $i(akai- !aran& sekali er!a$i *ila $osisna 1;>2; m&,k& )) (erhari aau 3+ m&,k& )) an& $i*erikan 3 kali semin&&u. @an&&uan (en&lihaan akan kem*ali normal $alam  *e*era(a min&&u seelah o*a $ihenikan. Se*aikna eam*uol i$ak $i*erikan  (a$a anak karena risiko kerusakan okuler suli unuk $i$eeksi ;.

Sre(omisin Fek sam(in& uama a$alah kerusakan sara ke$ela(an an& *erkaian $en&an keseim*an&an $an (en$en&aran. Risiko eek sam(in& erse*u akan menin&ka seirin& $en&an (enin&kaan $osis an& $i&unakan $an umur (asien. Risiko erse*u akan menin&ka (a$a (asien $en&an &an&&uan un&si ekskresi &in!al. @e!ala eek sam(in& an& erliha ialah elin&a men$en&in& 4inius6 (usin& $an kehilan&an keseim*an&an. 'ea$aan ini $a(a $i(ulihkan *ila o*a se&era $ihenikan aau $osisna $ikuran&i +-2;&r. Jika (en&o*aan $ieruskan maka kerusakan ala keseim*an&an makin (arah $an menea( 4kehilan&an keseim*an&an $an uli6. Reaksi hi(ersensii=ii ka$an& er!a$i *eru(a $emam an& im*ul i*a>i*a $iserai saki ke(ala- munah $an eriema (a$a kuli. Fek sam(in& semenara $an rin&an 4!aran& er!a$i6 se(eri kesemuan sekiar mulu $an elin&a an& men$en&in& $a(a er!a$i se&era seelah sunikan. )ila reaksi ini men&&an&&u maka $osis $a(a $ikuran&i +-2;&r  Sre(omisin $a(a menem*us sa#ar (lasena sehin&&a i$ak *oleh $i*erikan  (a$a (erem(uan hamil se*a* $a(a merusak sara (en$en&aran !anin.

&. Ea!a#i Peng$ba"an

F=aluasi (asien meli(ui e=aluasi klinis- *akeriolo&i- ra$iolo&i- $an eek  sam(in& o*a- sera e=aluasi keerauran *ero*a. %. F=aluasi klinik  >

Pasien $ie=aluasi seia( 2 min&&u (a$a 1 *ulan (erama (en&o*aan selan!una seia( 1 *ulan

>

F=aluasi : res(ons (en&o*aan $an a$a i$akna eek sam(in& o*a sera a$a i$akna kom(likasi (enaki

>

F=aluasi klinis meli(ui keluhan - *era *a$an- (emeriksaan isis. 28

). F=aluasi *akeriolo&ik 4+ > 2 >  ,9 *ulan (en&o*aan6 . F=aluasi ra$iolo&ik 4+ > 2 / ,9 *ulan (en&o*aan6 0. F=aluasi eek sam(in& seara klinik  )ila mun&kin se*aikna $ari a#al $i(eriksa un&si hai- un&si &in!al $an $arah len&ka(. Lun&si hai S@T-S@PT- *iliru*in- un&si &in!al : ureum- kreainin- $an &ula $arah - sera asam ura unuk $aa $asar (enaki (enera aau eek sam(in&  (en&o*aan. %sam ura $i(eriksa *ila men&&unakan (iraCinami$. Pemeriksaan =isus $an u!i *ua #arna *ila men&&unakan eam*uol 4*ila a$a keluhan6. Pasien an& men$a(a sre(omisin harus $i(eriksa u!i keseim*an&an $an au$iomeri 4*ila a$a keluhan6

F. F=alusi keerauran *ero*a >

an& i$ak kalah (enin&na a$alah e=aluasi keerauran *ero*a $an $iminum , i$akna o*a erse*u. 0alam hal ini maka san&a (enin& (enuluhan aau  (en$i$ikan men&enai (enaki $an keerauran *ero*a. Penuluhan aau  (en$i$ikan $a(a $i*erikan ke(a$a (asien- keluar&a $an lin&kun&anna.

>

'ei$akerauran *ero*a akan mene*a*kan im*ulna masalah resisensi.

L. F=aluasi (asien an& elah sem*uh Pasien T) an& elah $inaakan sem*uh se*aikna ea( $ie=aluasi minimal $alam 2 ahun (erama seelah sem*uh- hal ini $imaksu$kan unuk men&eahui kekam*uhan. Hal an& $ie=aluasi a$alah mikrosko(is )T% $ahak $an oo oraks. Mikrosko(is )T% $ahak 3--12 $an 2 *ulan 4sesuai in$ikasi,*ila a$a &e!ala6 seelah $inaakan sem*uh. F=aluasi oo oraks - 12- 2 *ulan seelah $inaakan sem*uh 4*ila a$a keuri&aan T) kam*uh6.

&). M!"i Drg Re#i#"an
Resisensi &an$a menun!ukkan M.u*erulosis resisen erha$a( riam(isin $an INH $en&an aau an(a %T lainna. Seara umum resisensi erha$a( o*a u*erkulosis $i*a&i men!a$i : 

Resisensi (rimer ialah a(a*ila (en$eria se*elumna i$ak (ernah men$a(a  (en&o*aan T)



Resisensi inisial ialah a(a*ila kia i$ak ahu (asi a(akah (en$eriana su$ah (ernah a$a ri#aa (en&o*aan se*elumna aau i$ak 



Resisensi sekun$er ialah a(a*ila (en$eria elah (una ri#aa (en&o*aan 2)

se*elumna. %$a *e*era(a (ene*a* er!a$ina resiensi erha$a( o*a u*erkulosis- aiu : 

Pemakaian o*a un&&al $alam (en&o*aan u*erkulosis



Pen&&unaan (a$uan o*a an& i$ak a$ekua- *aik karena !enis o*ana an& i$ak e(a misalna hana mem*erikan INH $an eam*uol (a$a a#al  (en&o*aan- mau(un karena $i lin&kun&an erse*u elah er$a(a resisensi an& in&&i erha$a( o*a an& $i&unakan- misalna mem*erikan riam(isin $an INH sa!a (a$a $aerah $en&an resisensi erha$a( ke$ua o*a erse*u su$ah uku( in&&i



Pem*erian o*a an& i$ak eraur- misalna hana $imakan $ua aau i&a min&&u lalu so(- seelah $ua *ulan *erheni kemu$ian *er(in$ah $oker $an men$a(a o*a kem*ali selama $ua aau i&a *ulan lalu so( la&i- $emikian seerusna



Lenomena  a$$iion sn$romeO 4roon- 19876- aiu suau o*a $iam*ahkan $alam suau (a$uan (en&o*aan an& i$ak *erhasil. )ila ke&a&alan iu er!a$i karena kuman T) elah resisen (a$a (a$uan an&  (erama- maka (enam*ahanO 4a$$iion6 sau maam o*a hana akan menam*ah (an!an& na $aar o*a an& resisen



Pen&&unaan o*a kom*inasi an& (enam(uranna i$ak $ilakukan seara  *aik- sehin&&a men&&an&&u *ioa=aila*ilii o*a



Pene$iaan o*a an& i$ak re&uler- ka$an& o*a $aan& ke suau $aerah ka$an& erheni (en&irimanna sam(ai *er*ulan>*ulan



Pemakaian o*a aniu*erkulosis uku( lama- sehin&&a ka$an& menim*ulkan ke*osanan



Pen&eahuan (en$eria kuran& enan& (enaki T)



)elum men&&unakan srae&i 0TS



'asus M0R>T) ru!uk ke ahli (aru

Pen&o*aan Tu*erkulosis Resisen @an$a 4M0R6: 

Pen&o*aan M0R>T) hin&&a saa ini *elum a$a (a$uan (en&o*aan an& $isan$arisasi unuk (en$eria M0R>T). Pem*erian (en&o*aan (a$a $asarna ailor ma$eO- *er&anun& $ari hasil u!i resisensi $en&an men&&unakan minimal 2>3 %T an& masih sensii $an o*a am*ahan lain an& $a(a 3!

$i&unakan aiu &olon&an luorokuinolon 4oloksasin $an si(roloksasin6amino&likosi$a 4amikasin- kanamisin $an ka(reomisin6- eionami$- sikloserinkloaCimin- amoksilin5 as.kla=ulana. Saa ini (a$uan an& $ian!urkan %T an& masih sensii minimal 2 / 3 %T $ari o*a lini 1 $iam*ah $en&an o*a lain 4lini 26 &olon&an kuinolon- aiu i(roloksasin $osis 2  ;++ m& aau oloksasin 1  ++ m&. •

Pen&o*aan erha$a( u*erkulosis resisen &an$a san&a suli $an memerlukan #aku an& lama aiu minimal 12 *ulan- *ahkan *isa sam(ai 2 *ulan



Hasil

(en&o*aan

erha$a(

resisen

&an$a

u*erkulosis

ini

kuran&

men&&em*irakan. Pa$a (en$eria non>HIA- kon=ersi hana $i$a(a (a$a sekiar ;+K kasus- se$an&kan res(onse rae $i$a(a (a$a ;K kasus $an kesem*uhan (a$a ;K kasus. 

Pem*erian o*a aniu*erkulosis an& *enar $an era#asi seara *aik  meru(akan salah sau kuni (enin& mene&ah $an men&aasi masalah resisen &an$a. 'onse( 0irel *ser=e$ Treamen Shor ourse 40TS6 meru(akan salah sau u(aa (enin& $alam men!amin keerauran *ero*a (en$eria $an menan&&ulan&i masalah u*erkulosis khususna resisen &an$a



Priorias an& $ian!urkan *ukan (en&o*aan M0R- ea(i (ene&ahan M0R> T)



Pene&ahan resisensi $en&an ara (em*erian %T an& e(a $an (en&a#asan an& *aik 

&,. Peng$ba"an TB Pada Keadaan Kh##

%. T) Paru 0en&an 0ia*ees Melius 40m6 

Pa$uan o*a: 2 RHG4F>S6,  RH $en&an re&ulasi *aik, &ula $arah erkonrol



)ila &ula $arah i$ak erkonrol- ase lan!uan 7 *ulan : 2 RHG4F>S6, 7 RH



Hai>hai $en&an (en&&unaan eam*uol- karena eek sam(in& eam*uol ke maa se$an&kan (en$eria 0M serin& men&alami kom(likasi kelainan (a$a maa



Perlu $i(erhaikan (en&&unaan riam(isin akan men&uran&i eeki=ii o*a oral ani $ia*ees 4sulonil urea6- sehin&&a $osisna (erlu $iin&kakan

). T) Paru 0en&an Hi= , %i$s •

Pa$uan o*a an& $i*erikan *er$asarkan rekomen$asi %TS aiu: 2 RHGF,RH $i*erikan sam(ai >9 *ulan seelah kon=ersi $ahak 

31

•

Menuru "H (a$uan o*a $an lama (en&o*aan sama $en&an T) (aru an(a HIA , %I0S.

•

Jan&an *erikan ThiaeaCon karena $a(a menim*ulkan oksik an& he*a (a$a kuli.

•

Jan&an lakukan $esensiisasi %T (a$a (en$eria HIA , %I0S 4mis INHriam(isin6 karena men&aki*akan oksik an& serius (a$a hai

•

INH $i*erikan erus menerus seumur hi$u(.

. T) Paru Pa$a 'ehamilan 0an Menusui 

Ti$ak a$a in$ikasi (en&&u&uran (a$a (en$eria T) $en&an kehamilan



%T ea( $a(a $i*erikan keuali sre(omisin karena eek sam(in& sre(omisin  (a$a &an&&uan (en$en&aran !anin



Pa$a (en$eria T) $en&an menusui- %T  %SI ea( $a(a $i*erikan#alau(un *e*era(a %T $a(a masuk ke $alam %SI- akan ea(i konsenrasina keil $an i$ak mene*a*kan oksik (a$a *ai



"ania menusui an& men$a(a (en&o*aan %T $an *aina !u&a men$a(a  (en&o*aan %T $ian!urkan i$ak menusui *aina- a&ar *ai i$ak men$a(a $osis *erle*ihan



Pa$a #ania usia (ro$uki an& men$a(a (en&o*aan T) $en&an riam(isin $ian!urkan unuk i$ak men&&unakan konrase(si hormonal- karena $a(a er!a$i ineraksi o*a an& mene*a*kan eeki=ii o*a konrase(si hormonal *erkuran&.

0. T) Paru 0an @a&al @in!al 

Jan&an men&&unakan %T sre(omisin- kanamisin $an a(reomin



Se*aikna hin$ari (en&&unaan eam*uol karena #aku (aruhna meman!an& $an er!a$i akumulasi eam*uol. 0alam kea$aan san&a $i(erlukan- eam*uol $a(a $i*erikan $en&an (en&a#asan kreainin



Se$a(a mun&kin $osis $isesuaikan $en&an aal &in!al 4T- Ureum- 'reanin6



Ru!uk ke ahli Paru

F. T) Paru 0en&an 'elainan Hai 

)ila a$a keuri&aan &an&&uan un&si hai- $ian!urkan (emeriksaan aal hai se*elum (en&o*aan



Pa$a kelainan hai- (iraCinami$ i$ak *oleh $i&unakan



Pa$uan *a an& $ian!urkan , rekomen$asi "H: 2 SHRF, RH aau 2 SHF,1+ HF 32



Pa$a (en$eria he(aiis aku $an aau klinik ikerik - se*aikna %T $iun$a sam(ai he(aiis akuna men&alami (enem*uhan. Pa$a kea$aan san&a $i(erlukan $a(a $i*erikan S $an F maksimal 3 *ulan sam(ai he(aiisna menem*uh $an $ilan!ukan $en&an  RH



Se*aikna ru!uk ke ahli Paru

L. He(aiis Im*as *a 

0ikenal se*a&ai kelainan hai aki*a (en&&unaan o*ao*a he(aooksik 4$ru& in$ue$ he(aiis6



Penaalaksanaan

>

)ila klinik 456 4Ikerik V5W- &e!ala , mual- munah V5W6 X %T So(

>

)ila klinis 4>6-
)iliru*in  2 X %T So(

•

S@T- S@PT  ; kali : %T so(

•

S@T- S@PT  3 kali- &e!ala 456 : %T so(

•

S@T- S@PT  3 kali- &e!ala 4>6 X eruskan (en&o*aan- $en&an  (en&a#asan

Pa$uan %T an& $ian!urkan : 

So( %T an& *ersia he(aooksik 4RHG6



Seelah iu- monior klinik $an la*oraorium. )ila klinik $an la*oraorium normal kem*ali 4*iliru*in- S@T- S@PT6- maka am*ahkan H 4INH6 $esensiisasi sam(ai $en&an $osis (enuh 43++ m&6. Selama iu (erhaikan klinik $an (eriksa la*oraorium saa INH $osis (enuh - *ila klinik $an la*oraorium normal - am*ahkan riam(isin- $esensiisasi sam(ai $en&an $osis (enuh 4sesuai *era *a$an6. Sehin&&a (a$uan o*a men!a$i RHFS



PiraCinami$ i$ak *oleh $i&unakan la&i

&. Dire<"!y Ob#ered Trea"men" Sh$r" 6$r#e %D$"#*

r&anisasi 'esehaan 0unia 4"H6 menaakan *ah#a kuni ke*erhasilan (ro&ram  (enan&&ulan&an u*erkulosis a$alah $en&an menera(kan srae&i 0TS- an& !u&a elah $ianu oleh ne&ara kia. leh karena iu (emahaman enan& 0TS meru(akan hal an& san&a (enin& a&ar T) $a(a $ian&&ulan&i $en&an *aik. 0TS men&an$un& lima kom(onen- aiu : 33

a. 'omimen (emerinah unuk men!alankan (ro&ram T) nasional  *. Penemuan kasus T) $en&an (emeriksaan )T% mikrosko(ik  . Pem*erian o*a !an&ka (en$ek an& $ia#asi seara lan&sun&- $ikenal $en&an isilah 0T 40irel *ser=e$ Thera(6 $. Pen&a$aan %T seara *erkesinam*un&an e. Moniorin& sera (enaaan $an (ela(oran an& 4*aku,san$ar6 *aik 

Isilah 0T $iarikan se*a&ai (en&a#asan lan&sun& menelan o*a !an&ka (en$ek  seia( hari oleh Pen&a#as Menelan *a 4PM6 Pen&a#asan $ilakukan oleh: •

Pen$eria *ero*a !alan a.
•

Pen$eria $ira#a Selama (era#aan $i rumah saki an& *erin$ak se*a&ai PM a$alah (eu&as RSselesai (era#aan unuk (en&o*aan selan!una sesuai $en&an *ero*a !alan.

34